Ασθενής 75 ετών προσήλθε λόγω υπεργλυκαιμίας(glu:800mg/dl) που διαπιστώθηκε σε τυχαίο εργαστηριακό έλεγχο. Αναφέρει πολυουρία, πολυδιψία και

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ασθενής 75 ετών προσήλθε λόγω υπεργλυκαιμίας(glu:800mg/dl) που διαπιστώθηκε σε τυχαίο εργαστηριακό έλεγχο. Αναφέρει πολυουρία, πολυδιψία και"

Ἀπολλώς Αθανασιάδης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

2 Ασθενής 75 ετών προσήλθε λόγω υπεργλυκαιμίας(glu:800mg/dl) που διαπιστώθηκε σε τυχαίο εργαστηριακό έλεγχο. Αναφέρει πολυουρία, πολυδιψία και ξηροστομία το τελευταίο τρίμηνο και απώλεια βάρους 10kg το τελευταίο 1,5 έτος. Πιθανότητα ο σακχαρώδης διαβήτης προϋπήρχε τον 8/13 βρέθηκε τιμή glu:140mg/dl και δεν έλαβε αγωγή εκ τότε.

3 ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ:AΠ:130/80 mmhg, ΣΦ:78/min, SaO2:98%, θ:36,6, ΗΚΓ:SR Kοιλιά: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη, ήπαρ, σπλήνας αψηλάφητα Αναπνευστικό σύστημα:φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα S1S2:ρυθμικοί, ευκρινείς

4 Ρευματοειδής αρθρίτιδα από 20ετίας Υποθυρεοειδισμός Aρτηριακή Υπέρταση ΑΓΩΓΗ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ: Methotrexate PlaquenilX1 T4 100X1 Medrol 4 1-2X1 Amlopen 5X1 Salospir 100X1 Calcioral D3X1 Omeprazole 20X1

5 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΙΣΟΔΟΥ 06/03 WBC 8390 NE% 66 LY% 26.2 Ht 33.3 Hb 11,05 MCV 92 MCH 30 MCHC 33 PLT INR 1,02 TKE 66 CRP 16 TSH 1,190 FT4 1,47 06/03 Σάκχαρο 636 Ουρία 39 Κρεατινίνη 1,41 Κάλιο 4,7 Νάτριο 126 Ασβέστιο 9,5 Φώσφορος 4,7 SGOT 11 SGPT 19 γ GT 14 ALP 82 Χολερυθρίνη 0,7/0,2 Λεύκωμα 7,4 Λευκωματίνη 4,3

6 YΠΟΛΟΙΠΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ PH 7,38 PCO2 35 HCO3 21 ABE -3 PO2 80 Sa02 98% GLU 518 LAC 10 ΕΙΔΙΚΟ ΒΑΡΟΣ 1022 PH 7,0 ΛΕΥΚΩΜΑ - ΣΑΚΧΑΡΟ 1000 ΕΡΥΘΡΑ 0-2 ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ 6-7 ΚΕΤΟΝΕΣ ΟΧΙ Ολική χοληστερόλη 06/ Τριγλυκερίδια 151 LDL 101 HDL 44 ΛΕΥΚΩΜΑ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ:29

7 ΚΘΔ φυσιολογικός ΠΔΓ ελεύθερες Επασβέστωση αορτικού τόξου Καλός αερισμός πνευμόνων

8 Έγινε διακοπή της σίτισης της ασθενούς και τέθηκε σε ενυδάτωση με 2L διαλύματος Nacl 0.9% και 1L N/S με 2ΚCL Έγινε υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης βραχείας δράσης 50 iu ανά 6ωρο με σταδιακή υποχώρηση της τιμής της γλυκόζης στα 180mg/dl. Έπειτα ξεκίνησε η σίτιση της ασθενούς και τέθηκε σε τετραπλό σχήμα ινσουλίνης(ινσουλίνη βραχείας δράσης 3 φορές μεταγευματικά και ινσουλίνη ενδιάμεσης διάρκειας δράσης το βράδυ)

9 Έγινε αντικατάσταση του τετραπλού σχήματος ινσουλινοθεραπείας από διπλό σχήμα ινσουλίνης μείγμα βραχείας διάρκειας δράσης και βασικής ινσουλίνης. Κατά την διάρκεια της νοσηλείας εμφάνισε εμπύρετο ως 38oC με συνοδό ξηρό βήχα. Δεν βρέθηκε εστία λοίμωξης και τέθηκε σε αντιβιοτική αγωγή με ύφεση του εμπύρετου.

10 Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΠΑΣΧΕ ΗΔΗ ΑΠΟ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΚΑΙ ΔΕΝ ΕΛΑΒΕ ΠΟΤΕ ΑΓΩΓΗ ΓΙΑ ΑΥΤΟ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ ΤΟΥ 2013 ΠΟΙΑ ΗΤΑΝ Η ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΤΟΥ Σ AΥΤΗΝ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ??? ΔΕΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕ ΛΟΙΜΩΞΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΜΒΑΝΕ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ ΣΕ ΠΟΛY ΜΙΚΡΗ ΔΟΣΗ 2 MG/H

11 Είναι γνωστό ότι ο μεγάλης διάρκειας υφιστάμενος σακχαρώδης διαβήτης είναι αιτιολογικός παράγοντας εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος. Μπορεί ο πρωτοεμφανιζόμενος διαβήτης να είναι πρώτη εκδήλωση του καρκίνου αυτού????

12 Detecting early pancreatic cancer-problems kai Prospests Suresh T.Chari, MD Division of Gastroenterology and Hepatology, department of Internal medicine Mayo Clinic College of medicine, Rochester MN Semin Oncol.2007 Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος έχουν διαταραγμένη ανοχή γλυκόζης Υπάρχει σαφής χρονική συσχέτιση της εμφάνισης των 2 νοσημάτων σε μεσοδιάστημα ενός έτους. Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου βελτιώνει τον έλεγχο του σακχάρου

13 Ο ΠΡΩΤΟΕΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΘΑ ΑΠΟΤΕΛΟΥΣΕ SCREENING ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΓΚΑΙΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ??? 50% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΠΛΗΡΟΥΝ ΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΗΣ ADA ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ. ΠΑΡΟΛΑΥΤΑ ΜΟΝΟ ΟΙ ΜΙΣΟΙ ΑΠΟ ΑΥΤΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΟΦΕΛΗΘΟΥΝ ΑΠΌ ΑΥΤΗΝ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΑΦΟΥ ΣΤΟ ΑΛΛΟ 50% Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΗ ΕIΝΑΙ ΠΟΛΥ ΚΟΝΤΑ(<6 ΜΗΝΕΣ) ΣΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ. Η ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΣΔ2 ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΥ ΝΑ ΔΙΑΚΡΙΝΕΙ ΤΙΣ 2 ΜΟΡΦΕΣ ΔΙΑΒΗΤΗ

14 ΠΟΤΕ ΤΕΛΙΚΑ ΕΙΝΑΙ ΤΟ SCREENING ΑΥΤΟ ΩΦΕΛΙΜΟ??? ΕΛΕΥΘΕΡΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΔΙΑΒΗΤΗ ΧΑΜΗΛΟ ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΒΑΡΟΣ BMI<25 ΜΕΓΑΛΗ ΗΛΙΚΙΑ> ή =65 ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ>2KG ΧΩΡΙΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑΣ New-onset Diabetes Patients Need Pancreatic Cancer Screening? Jin Hee Lee, MD,* Su-A Kim, MD,* Ho Yong Park, MD,* Kwang Hyuck Lee, MD,*

15 Ατροφία του παρεγχύματος του παγκρέατος στην περιοχή της ουράς και του σώματος. Έκδηλη διόγκωση του παγκρεατικού πόρου, η ουρά του οποίου διακόπτεται απότομα στην κεφαλή του παγκρέατος Υπόπυκνοι σχηματισμοί υγρικής πυκνότητας1,5 και 1,3cm αντίστοιχα στην περιοχή της αγγιστροειδούς απόφυσης Παρουσία ήπια διογκωμένου λεμφαδένα στην περιοχή της πύλης του ήπατος

16 Έγινε συζήτηση των αποτελεσμάτων της αξονικής με τους γαστρεντερολόγους και ζητήθηκε περαιτέρω έλεγχος με ΜRI-MRCP σε εξωτερική βάση. Η ασθενής εξέρχεται απύρετη με ικανοποιητική ρύθμιση του σακχάρου με το διπλό σχήμα ινσουλίνης και δίαιτα σακχαροδιαβητικού. Γίνεται σύσταση για παρακολούθηση από ειδικό διαβητολόγο σε εξωτερική βαση.

17 12/03 WBC 5400 NE% 48,8 LY% 33,2 Ht 35,6 Hb 11,5 MCV 92 MCH 30 MCHC 33 PLT INR 0,93 12/03 Σάκχαρο 150 Ουρία 25 Κρεατινίνη 1,27 Κάλιο 3,9 Νάτριο 138 Ασβέστιο 9,5 Φώσφορος 4,7 SGOT 11 SGPT 19 γ GT 14 ALP 82 Χολερυθρίνη 0,7/0,2 Λεύκωμα 6,9 Λευκωματίνη 3,5

18 Διενεργήθηκε MRI-MRCP που ανέδειξε διόγκωση του παγκρεατικού πόρου, η ουρά του οποίου διακόπτεται απότομα στην περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος, ασαφοποίηση του περιγράμματος του παγκρέατος ως επί χρόνιας παγκρεατίτιδας. Τιμή ΗbΑ1C:14 αντιστοιχεί σε μέση τιμή γλυκόζης το τελευταίο τρίμηνο 340mg/dl eag=(28,7xa1c)-46,7, eag=estimasted average glucose

19 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!!!!!!!

Σχετικά έγγραφα

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Ασθενής 59 ετών παρουσιάζεται με άλγος στο δεξιό υποχόνδριο με αντανάκλαση στην ράχη από τριμήνου με συνοδό μετεωρισμό της