ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ"

Ξενία Μιχαλολιάκος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Α ΠΔΧ ΑΠΘ «Γ. Γεννηματάς»

2 Ορισμός O Mondor, το 1928, όρισε ως οξεία χειρουργική κοιλία την κατάσταση όπου προέχουν τα κοιλιακά συμπτώματα και όπου συνήθως επέρχεται ο θάνατος σε λίγες ώρες ή μέρες, αν δεν διενεργηθεί άμεσα χειρουργική επέμβαση. Ο όρος οξεία κοιλία αναφέρεται σε κοιλιακή συμπτωματολογία πού τα χαρακτηρηστικά της οδηγούν σε διάγνωση που απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Τό σύνδρομο όπου το κύριο σύμπτωμα είναι ο οξύς κοιλιακός πόνος

4 Συνηθισμένη ορολογία Οξύς κοιλιακός πόνος Οξεία κοιλία + αντίσταση στην ψηλάφιση της κοιλιάς ή άλλα συμπτώματα και σημεία πού θέτουν διάγνωση «γιά χειρουργείο» Οξεία χειρουργική κοιλία

5 Συνεργασία Για τα παιδιά, τα παρακάτω τρία σημεία είναι καίρια και πρέπει να τους τα επικοινωνήσουμε: 1) Δεν θα αισθανθούν πόνο κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία. 2) Μετά την επέμβαση θα αισθάνονται καλύτερα και 3) Δεν θα είναι μόνα. Ο στόχος μας είναι να οικοδομήσουμε μια σχέση εμπιστοσύνης, ώστε το παιδί να έχει κάποια ηρεμία κατά την διαγνωστική διαδικασία και κατά στην αναχώρηση για το χειρουργείο (τό ίδιο ισχύει και γιά τους γονείς)

7 Ovarian torsion

8 Διαδικασία διάγνωσης Κύριος λόγος πού φέρνει το παιδί στον γιατρό. Ιστορικό Αναγνώριση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Εργαστηριακά στοιχεία Κλινικά στοιχεία Δημογραφικά στοιχεία Διάγνωση ή κατάλογος πιθανών διαγνώσεων. Επαναλαμβάνουμε κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις γιά επιβεβαίωση ή αποκλεισμό των διαγνώσεων του καταλόγου

10 Πρωτοβάθμια εκτίμηση Ο κοιλιακός πόνος: πολύ συχνή αιτία επίσκεψης στον γιατρό, είτε σε τακτικά είτε σε γιατρεία επειγόντων. Δημογραφικά αναμνηστικό κλινικά στοιχεία Αναγνώριση έκτακτης ανάγκης. Ανάνηψη Διάγνωση ή κατάλογος πιθανών διαγνώσεων. Περίπου 10% των εισαγωγών Καλοήθης κατάσταση, όπου δέν αναγνωρίζεται αιτιολογία ή προκαλείται συνήθως από γαστρεντερίτιδα, δυσκοιλιότητα ή ιογενή νόσο Μη χειρουργική νόσος που απαιτεί ειδική αντιμετώπιση Χειρουργική νόσος (<10%) 45% 45%

Βαρειά κατάσταση Ακινησία, εικόνα βαρέως πάσχοντος, εντονος συνεχής πόνος, ασταθή ζωτικά σημεία Α/α, Υ/Η, ΑΤ κοιλιάς, κατεπειγόντως ΠΔΧ, διαγνωστική

μεσεντεριου Κοιλιακό άλγος <24 ώρες μετεωρισμός κοιλιάς, εντοπισμένη ευαισθησία, σημεία περιτοναϊσμού Υποψία εντερικής απόφραξης Μετεωρισμός

Ηirschsprung, >2 ετών περισφιγμένη κήλη συμφυτικός ειλεος Υποψία οξ.

11 Βαρειά κατάσταση Ακινησία, εικόνα βαρέως πάσχοντος, εντονος συνεχής πόνος, ασταθή ζωτικά σημεία Α/α, Υ/Η, ΑΤ κοιλιάς, κατεπειγόντως ΠΔΧ, διαγνωστική παρακέντηση, επείγουσα λαπ/τομία Περιτονίτις, Διάτρηση, ρήξη σπλάχνων ενδοκοιλιακή αιμορραγία νεκρωτική εντεροκολίτιδα συστροφή εντέρου, εμφραγμα μεσεντεριου Κοιλιακό άλγος <24 ώρες μετεωρισμός κοιλιάς, εντοπισμένη ευαισθησία, σημεία περιτοναϊσμού Υποψία εντερικής απόφραξης Μετεωρισμός κοιλιάς, χολώδεις ή κοπρανώδεις έμετοι Α/α, Υ/Η, Α Τ κοιλιάς, κατεπειγόντως ΠΔΧ Νεογνό συστροφή εντέρου, ΝΕΚ 2 μηνών έως 2 ετών εγκολεασμός νόσος Ηirschsprung, >2 ετών περισφιγμένη κήλη συμφυτικός ειλεος Υποψία οξ. σκ/δίτιδας περιομφαλικός πόνος - μεταναστεύει στον ΔΛΒ, ανορεξία ναυτία, έμετοι, μέτρια Θ, ΓΑ, ΓΟ Υ/Η η ΑΤ κοιλιάς, επείγουσα παραπομπή σε ΠΔΧ επείγουσα σκ/εκτομή Συστροφή ωοθήκης; Χολολιθίαση Παγκρεατίτις πνευμονία Πεπτικό έλκος Εκκολπ/τίτις

13 Δημογραφικά Χαρακτηριστικά Η ηλικία και το φύλο του ασθενούς είναι βασικά στοιχεία που συμβάλλουν στην ιεράρχηση των πιθανών νόσων στον κατάλογο της διαφορικής διάγνωσης. Αν εξαιρέσουμε την νεογνική περίοδο, το σύνολο σχεδόν των παθήσεων που προκαλούν οξεία κοιλία μπορούν να εκδηλωθούν σε όλες τις ηλικίες, αλλά με σημαντικές αποκλίσεις ως προς την συχνότητα.

ΝΕΟΓΝΑ Περισφιγμενη βουβωνοκηλη Εντερική απόφραξη Malrotation Volvulus Μηκωνιακή περιτονίτιδα ΝΕΚ Συστροφή στομάχου

βουβ/kκήλη Εγκολεασμός Μεσεντέρια λεμφαδενίτις Εντερική απόφραξη Συστροφή στομάχου Διάτρηση εντέρου Τραυματισμοί

κωλικοί > 2 ετών Οξεία σκωληκοειδίτις Τραυματισμοί Γαστρεντερίτις Μεσεντέρια λεμφαδενίτις Δυσκοιλιότης Περισφ.

Διάτρηση εντέρου γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Σχολική ηλικίαέφηβοι Οξεία σκωληκοειδίτις περιτονίτις Τραυματισμοί

14 ΝΕΟΓΝΑ Περισφιγμενη βουβωνοκηλη Εντερική απόφραξη Malrotation Volvulus Μηκωνιακή περιτονίτιδα ΝΕΚ Συστροφή στομάχου Διάτρηση εντέρου Τραυματισμοί Οξεία σκωληκοειδίτις περιτονίτις Κοιλιακοί κωλικοί ΒΡΕΦΗ< 2ετών Περισφ. βουβ/kκήλη Εγκολεασμός Μεσεντέρια λεμφαδενίτις Εντερική απόφραξη Συστροφή στομάχου Διάτρηση εντέρου Τραυματισμοί γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Malrotation Volvulus Οξεία σκωληκοειδίτις περιτονίτις Γαστρεντερίτις Ουρολοίμωξη Κοιλιακοί κωλικοί > 2 ετών Οξεία σκωληκοειδίτις Τραυματισμοί Γαστρεντερίτις Μεσεντέρια λεμφαδενίτις Δυσκοιλιότης Περισφ. βουβ/κήλη Εγκολεασμός Μεκελίτις Συστροφή όρχη Εντερική απόφραξη Επιδιδυμίτις Χολοκυστίτις Συστροφή ωοθήκης εξαρτημάτων Διάτρηση εντέρου γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Σχολική ηλικίαέφηβοι Οξεία σκωληκοειδίτις περιτονίτις Τραυματισμοί Γαστρεντερίτις Μεσεντέρια λεμφαδενίτις Δυσκοιλιότης Ουρολοίμωξη Ν/λιθίαση Ωοθυλακιορηξία Πυελική φλεγμονή Χολοκυστίτις Περισφ. βουβ/κήλη Μεκελίτις Αιματόκολπος Εξωμήτρια κύηση Εγκολεασμός

15 Ουρολοίμωξη- Ν/λιθίαση Παγκρεατίτις Δηλητηρίαση Μεκελίτις-Διάτρ.εντέρου Συστρ.όρχη-Επιδιδυμίτις Εντερική απόφραξη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Πρωτοπαθής περιτονίτις Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου Παγκρεατίτις Δηλητηρίαση Όγκοι Δείκτες φλεγμονής, Λ-Τ Υ/Η κοιλιάς ΑΤ κοιλιάς Α/α SGOT SGPT Αμυλάση ορού Ούρων

16 y 2-3y 3-4y 4y 5y 6y 7y 8y 9y ΝΕΚ Malrot-Volv Περισφ. B/K Οξεία σκωληκοειδίτις MR-V Περισφ Β/Κ ΕΓΚΟΛ Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου ως ποσοστό της επίπτωσης κατά τη διάρκεια της ζωής, ανά μήνα ζωής 10 Εγκολ. 5 0

17 Συσχέτιση του ποσοστού διάτρησης της σκ/εδούς έναντι της διάρκειας των συμπτωμάτων.

18 Ηπαρ Χοληφόρα Οισοφάγος Πάγκρεας Στόμαχος 12δάκτυλο Ο χάρτης του πόνου Ουρολοίμ ωξη Ν/λιθίασ η Σπλήν Αορτή Οξεία σκωληκοειδί τις Λεπτό έντερο Παχύ έντερο Κυστίτις Οξεία απόφραξη Συστρ.όρχη- Επιδιδυμίτις

19 Επιβαρυντικοί παράγοντες σε περίπτωση κοιλιακού πόνου -Ι Χαρακτηριστικά του πόνου: Έντονος πόνος, με αιφνίδια εισβολή, και στη συνέχεια μόνιμη εγκατάσταση, ημερήσιος και νυκτερινός, προκαλεί αφύπνιση του ασθενούς. Ηλικία και προυπάρχουσα κατάσταση: πρόωρα, νεογνά, βρέφη, χρόνια ασθένεια, αναπηρία Μηχανισμός και συνθήκες κάκωσης: πρόσκρουση ή διακίνηση με υψηλές ταχύτητες και απότομη επιβράδυνση, πτώση από μεγάλο ύψος, πεζός σε τροχαίο ατύχημα, εποχούμενος χωρίς ζώνη ασφαλείας. Κακομεταχείριση. Χαρακτηριστικά κακώσεων: πολυτραυματίας, διατιτραίνον τραύμα.

20 Επιβαρυντικοί παράγοντες σε περίπτωση κοιλιακού πόνου -ΙΙ Κλινικά σημεία: μυική αντίσταση ή σύσπαση κοιλιακών τοιχωμάτων, πόνος κατά την άρση της πίεσης (περιτοναϊσμός), κοιλιακή μάζα. Συνοδά λειτουργικά συμπτώματα: χολώδεις έμετοι, αιματέμεση, μέλαινα, ορθορραγία. Γενικές ενδείξεις: Επιδείνωση ζωτικών σημείων και γενικής κατάστασης, σοκ, αλλοίωση συνειδησιακού επιπέδου, αφυδάτωση, απώλεια βάρους, πυρετός.

21 Δεν υπάρχει οπτική πρόσβαση σε αυτό που περιέχει Εγγραφή και έκδοση ερμηνεύσιμα σήματα για όποιον ξέρει πώς να το αναλύσει να τον ρωτήσω, να τον εξετάσω... Δυνατότητα ανοίγματος αν αναγκαίος Αποφύγετε να περιμένετε καταστροφή για το άνοιγμα...!

23 Ρήξη οργάνων

26 Malrotation Volvulus

28 From Treves F. Intestinal obstruction. New York: William Wood & Co; p.

29 Εγκολεασμός

30 Αρ. = 65% Ηλικία: 3-9 μην.40%, 75%<2 έτη Lucien Leger Semeiologie Chirurgicale

31 Εντερική απόφραξη Ιστορικό: Προηγηθείσες χειρ. επεμβάσεις Μετεωρισμός

33 PEUTZ-JEGHERS

34 Σκωληκοειδίτις

35 Περιτονίτις

36 Απόστημα

37 Περισφιγμένη βουβωνοκήλη

38 Συστροφή Μεκελείου

39 Διπλασιασμός Συστροφή επιπλόου

40 Διαμεσεντερική κήλη

41 ΝΕΚ

43 Αιματόκολπος

45 Συστροφή ωοθήκης

46 Συστροφή ωοθήκης

47 Η χειρουργική είναι μια πολύ ταπεινωτική ειδικότητα Alberto Peña Η κοιλιά είναι ο τάφος του χειρουργού Αγνώστου Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Κάθε κατάσταση που εμφανίζεται με αιφνίδιο, οξύ κοιλιακό πόνο και άλλοτε άλλα συνοδά συμπτώματα ανήκει στα διαφοροδιαγνωστικά πλαίσια της οξείας κοιλίας. Ο γιατρός