ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Transcript

1 ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Σ.1, Προδρομίδης Α.1, 1.Χειρουργική κλινική Γ.Ν.Λαμίας 2.Τμήμα αξονικού Τομογράφου Γ.Ν.Λαμίας.

2 Από το σύνολο των παθήσεων της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οξεία φλεγμονή της αποτελεί μια από τις συχνότερες αιτίες οξείας κοιλίας. H διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι κλινική, και βασίζεται στο ιστορικό και τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση και η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα. Άτυπες περιπτώσεις όμως οξείας σκωληκοειδίτιδας προβληματίζουν διαγνωστικά και θεραπευτικά την εμπειρία του χειρουργού και αποτελούν κλινική πρόκληση.

3 Η παρουσίαση ενός σπάνιου περιστατικού οξείας σκωληκοειδίτιδας με συνοδό απόστημα στην περιοχή του επιγαστρίου. Από τη βιβλιογραφία αναφέρεται ένα ακόμη περιστατικό (Korean J. Intern Med.1999). Επίσης η αξιολόγηση του ρόλου της C/T στην διαγνωστική προσέγγιση ασθενών με άτυπη θέση του τυφλού και της σκωληκοειδούς.

4 Πρόκειται για άνδρα 57 ετών ο οποίος εισήχθη στην κλινική μας με οξύ επιγαστρικό άλγος, λευκοκυττάρωση και πυρετική κίνηση εως 38ο C. Σε προηγούμενη νοσηλεία του στην κλινική μας όπου είχε εισαχθεί με παρόμοια κλινικοεργαστηριακή εικόνα είχε αντιμετωπισθεί ως οξεία εκκολπωματίτιδα εγκαρσίου κόλου συντηριτικά. Στο μεσοδιάστημα των δύο εισαγωγών ο ασθενής είχε υποβληθεί σε ενδοσκοπικό έλεγχο ( κολονοσκόπιση ), ο οποίος είχε επιβεβαιώσει εκκολποματική νόσο παχέος εντέρου. Ο ασθενής εμφάνισε υποτροπή του πυρετού και επιδείνωση της κλινικής του εικόνας την 3η ημέρα της νοσηλείας του, και υπεβλήθει σε έλεγχο με C/T όπου διαπιστώθηκε φλεγμονώδης μάζα στη περιοχή του επιγαστρίου με συνοδό αποστηματική κοιλότητα. Ταυτόχρονα το τυφλό δεν ανευρέθει στην περιοχή του δεξιού λαγόνιου αλλά έδιδε την εντίποση να εντοπίζεται στο επιγάστριο σε άμεση επαφή με την φλεγμαίνουσα μάζα. Τέλος εκτός της φλεγμαίνουσας περιοχής ανιχνευόταν πεπαχυσμένος αυλός πιθανώς σκωληκοειδούς.

5 C/T έλεγχος με απεικόνιση του επιγαστρικού αποστήματος Πεπαχυσμένος αυλός σκωληκοειδούς εντός της φλεγμονώδους μάζας.

6 Ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο όπου υπεβλήθη σε ερευνητική λαπαροτομία. Διεγχειρητικά ανευρέθη έκτοπη θέση του τυφλού στην περιοχή του επιγαστρίου και γαγγραινώδης σκωληκοειδίτις με συνοδό αποστηματική συλλογή. Στον ασθενή έγινε σκωληκοειδεκτομή και παροχέτευση της αποστηματικής κοιλότητας. Η μετεγχειρητική του πορεία ήταν ομαλή και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την 7η Μ.Τ.Χ. ημέρα.

7 Η εμφάνιση του τυφλού σε έκτοπη θέση στην περιοχή του επιγαστρίου είναι αρκετά σπάνια. Στην διεθνή βιβλιογραφία μπορέσαμε να βρούμε μόνο μια ανακοίνωση περιστατικού με επιγαστρικό απόστημα συνεπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας το Τέτοιες άτυπες εμφανίσεις μπορεί να δημιουργήσουν σοβαρά διαγνωστικά προβλήματα στον θεράποντα χειρουργό. Ο ρόλος της C/T στην διαγνωστική προσέγγιση αυτών των ασθενών με οξύ κοιλιακό άλγος είναι καθοριστικός. Ο προσεκτικός έλεγχος με λεπτές τομές μπορεί έγκαιρα να αναγνωρίσει έκτοπες θέσεις οργάνων του γαστρεντερικού βοηθώντας τον χειρουργό στη λήψη αποφάσεων.

8 Epigastric appendiceal abscess with spontaneous drainage into the stomach. Her JW, Hwang JS, Ahn SH, Park SK, Kim H. CT scanning in the management of acute appendicitis. Lopez PP, Cohn SM. [The acute (surgical) abdomen - epidemiology, diagnosis and general principles of management] Grundmann RT, Petersen M, Lippert H, Meyer F.