ΠΑΙΔΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΙΔΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ"

Νατάσσα Παπαστεφάνου
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΙΔΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ Δρ. Νεκτάριος Λαϊνάκης Επιμ Α Χειρουργός Παίδων

2 Γιατί είναι σημαντικό το παιδιατρικό τραύμα Είναι συχνό: 1 στα 6 παιδιά κάθε χρόνο θα χρειαστούν φροντίδα σε ΤΕΠ (ΗΠΑ) Η θνητότητα από κακώσεις υπερβαίνει τη συνολική θνητότητα από όλες τις άλλες παθήσεις της παιδικής ηλικίας Η εμπλοκή του παιδιού σε τροχαίο ατύχημα είναι η συνηθέστερη αιτία θανάτου από τραυματισμό Η κακοποίηση ευθύνεται για τις περισσότερες ανθρωποκτονίες στα βρέφη

3 Τι είναι σημαντικό στο παιδιατρικό τραύμα Η ιδιαίτερη ανατομία και φυσιολογία, καθώς και ο μηχανισμός κάκωσης ευθύνονται για τους ιδιαίτερους τύπους παιδικού τραύματος. Ο μηχανισμός και το είδος της κάκωσης εξαρτάται από την ηλικία και το στάδιο ανάπτυξης. Οι νευρολογικές και αναπνευστικές επιπτώσεις υπερβαίνουν κατά πολύ τις αιμοδυναμικές. Μακροπρόθεσμες επιδράσεις: πολύ καλή ανοχή

4 Τι είναι σημαντικό στο παιδιατρικό τραύμα

5 Γιατί το βάρος Μικρότερη μάζα σώματος => Άσκηση μεγαλύτερης δύναμης ανά μονάδα επιφανείας Λιγότερο λίπος, λιγότερος συνδετικός ιστός Στενή γειτονία πολλών οργάνων Κακώσεις πολλαπλών οργάνων =>Κακώσεις υποκείμενων οργάνων (Πνεύμονες, ήπαρ, πάγκρεας, εγκέφαλος νεογνού)

6 Γιατί το κάταγμα και το δέρμα Το κάταγμα υποδηλώνει άσκηση μεγάλης δύναμης Κάκωση πολλαπλών / υποκείμενων οργάνων Να συνυπάρχει απώλεια αίματος Όσο μικρότερο το παιδί, τόσο μεγαλύτερη η επιφάνεια σώματος σε σχέση με τη μάζα του μεγαλύτερη απώλεια θερμοκρασίας σώματος έγκαυμα

7 Τύποι κακώσεων στο παιδί Μηχανισμός Πεζός Επιβάτης Οχήματος Μικρή ταχύτητα Τύπος Κάκωσης Θλάσεις μαλακών μορίων, κατάγματα κάτω άκρων Μεγάλη ταχύτητα Κεφαλή, κορμός, κατάγματα κάτω άκρων Χωρίς ζώνη ασφαλείας Κεφαλή, πρόσωπο, σπονδυλική στήλη Με ζώνη ασφαλείας Κακώσεις κοιλίας από τον οριζόντιο ιμάντα της ζώνης

8 Τύποι κακώσεων στο παιδί Μηχανισμός Ποδήλατο Πτώση Τύπος Κάκωσης Χωρίς κράνος Κεφαλή, πρόσωπο, ΣΣ, κατάγματα άνω άκρων Μπάρα τιμονιού Ήπαρ, σπλήνας, πάγκρεας, 12δάκτυλο Μικρό ύψος Θλάσεις μαλακών μορίων, κατάγματα άνω άκρων Μεγάλο ύψος Κεφαλή, πρόσωπο, ΣΣ, κοιλία, κατάγματα μακρών οστών

Yellow White Blue Orange Green Estimated Weight 3 5 kg 6 7 kg 8

9 Παιδιατρική Tαινία Επειγόντων Broselow Ύψος Βάρος Όγκοι υγρών Δόσεις φαρμάκων Μέγεθος εξοπλισμού Color Grey Pink Red Purple Yellow White Blue Orange Green Estimated Weight 3 5 kg 6 7 kg 8 9 kg kg kg kg kg kg kg A B C D E

Ιδιαιτερότητες ανατομίας και φυσιολογίας στη

αυχένα Οριζόντια θέση προσώπου και ανάσπαση κάτω

εκκρίσεων στον οπισθοφάρυγγα Βραδυκαρδία στη

10 Ιδιαιτερότητες ανατομίας και φυσιολογίας στη διαχείριση του αεραγωγού Μεγάλο ινίο / Κάμψη αυχένα Οριζόντια θέση προσώπου και ανάσπαση κάτω γνάθου Λάρυγγας σε σχήμα χοάνης συσσώρευση εκκρίσεων στον οπισθοφάρυγγα Βραδυκαρδία στη διασωλήνωση οφείλεται σε Βαγοτονία (<12μηνών) Υποξία (>12μηνών)

11 αεραγωγός Ηλικία 0 2 ετών 3 5 ετών 6 12 ετών Κοντή τραχεία Παρεκτόπιση σωλήνα Αερισμός δεξιά Διαμ: (ηλικία 4) + 4 Βάθος: Διαμ X 3 Συχνή αμφοτερόπλευρη ακρόαση Ενδοτρ.Σωλήνες ± cuff <30mmHg Αναπνευστική Συχνότητα Όχι ρινοτραχειακός < 9 ετών Όχι κρικοθυρεοειδοτομή <12 ετών < < 35 < 30 Σε επιδείνωση D (dislodgement) O (obstruction) P (pneumothorax) E (equipments) S (stomach)

Ιδιαιτερότητες στην κυκλοφορία Ηλικία 0 2 ετών 3 5 6 12 ετών Καρδιακή Συχνότητα < 150-160 < 140 <

12 Ιδιαιτερότητες στην κυκλοφορία Ηλικία 0 2 ετών ετών Καρδιακή Συχνότητα < < 140 < Αρτηριακή Πίεση > > 75 > Εκτίμηση απωλειών αίματος Μικρή (<30%) Μέτρια (30-45) Μεγάλη (>45%)

13 Ιδιαιτερότητες στην κυκλοφορία Τα παιδιά εμφανίζουν αυξημένη αντοχή στη πτώση της αρτηριακής πίεσης (υποεκτίμηση) Υποεκτιμάται η ρήξη συμπαγών ενδοκοιλιακών οργάνων Το ολιγαιμικό shock είναι σπανιότερο από τους ενήλικες αλλά όταν εκδηλωθεί είναι δυσκολότερη η ανάταξη του Λαμβάνεται υπόψη η μεταβολή της καρδιακής συχνότητας Αναπλήρωση όγκου με: 20ml/kg κρυσταλοειδή R/L + 20ml/kg κρυσταλοειδή + 20ml/kg κρυσταλοειδή + 10 ml/kg prbc

14 Ιδιαιτερότητες στην κυκλοφορία Αγγειακή προσπέλαση Διαδερμική περιφερική φλεβική οδός Ενδοοστική έγχυση Βελόνα μυελού οστών 18 gauge βρέφη 15 gauge μικρά παιδιά Κεντρική γραμμή με τεχνική Seldinger Στη μηριαία φλέβα

15 Ιδιαιτερότητες τραύματος θώρακα Συνύπαρξη πολλαπλών κακώσεων Αμβλύ τραύμα σε τροχαίο Θλάσεις πνεύμονα χωρίς κάταγμα πλευρών Μικρότερη ανοχή στον υπό τάση πνευμοθώρακα

έντερου, μεσεντερίου, κάκωση παγκρέατος CT, (καταστολή, αιμοδυναμική

16 Ιδιαιτερότητες στο κοιλιακό τραύμα Φόβος και εκούσια σύσπαση Χαμηλότερα το ήπαρ, ψηλότερα η ουροδόχος κύστη Αμβλύ τραύμα, τροχαίο, ζώνη ασφαλείας, ρήξη έντερου, μεσεντερίου, κάκωση παγκρέατος CT, (καταστολή, αιμοδυναμική σταθερότητα) FAST (ανεπαρκής στις μεμονωμένες κακώσεις) DPL (δεν έχει νόημα στην παρέμβαση)

17 Ιδιαιτερότητες στο κοιλιακό τραύμα Κανόνας η συντηρητική αντιμετώπιση Διάσωση σπλήνα έως 18 ετών Χειρουργική αντιμετώπιση σε αιμοδυναμική αστάθεια μετά από ανάνηψη με υγρά και με αίμα ίσο με το μισό του συνολικού όγκου αίματος του τραυματία Όγκος αίματος 70ml/kgr

χώρος => εγκεφαλικές θλάσεις Υποογκαιμία σε βρέφη από απώλεια αίματος σε κεφαλαιμάτωμα, υποσκληριδίως ή ενδοκοιλιακώς Ανοικτές

18 Ιδιαιτερότητες στην κάκωση κεφαλής - αυχένα Μεγαλύτερη ευαισθησία του παιδικού εγκεφάλου στην υποξία και υποογκαιμία Η μη έγκαιρη φροντίδα των ABCDE και των συνοδών κακώσεων αυξάνει τη θνητότητα από ΚΕΚ Συχνότερο το εγκεφαλικό οίδημα Μικρότερος υπαραχνοειδής χώρος => εγκεφαλικές θλάσεις Υποογκαιμία σε βρέφη από απώλεια αίματος σε κεφαλαιμάτωμα, υποσκληριδίως ή ενδοκοιλιακώς Ανοικτές πηγές και κινητές κρανιακές ραφές => Υποεκτίμηση αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης Έμετοι, σπασμοί Υπέρτονα διαλύματα χλ. νατρίου ή μαννιτόλης

παρεκτόπιση του Α2 πάνω στον Α3 Κεφαλή σε ουδέτερη θέση κάκωση ΝΜ χωρίς παθολογικά Α/α

19 Ιδιαιτερότητες στην κάκωση ΑΜΣΣ Κακώσεις στο επίπεδο του ινίου του Α3 Ακτινολογικές σφηνοειδής πρόσθια επιφάνεια σπονδύλων σπίπεδες σπονδυλοσπονδυλικές αρθρώσεις Ψευδοϋπεξάρθρημα Πρόσθια παρεκτόπιση του Α2 πάνω στον Α3 Κεφαλή σε ουδέτερη θέση κάκωση ΝΜ χωρίς παθολογικά Α/α ευρήματα Επί αμφιβολίας θεωρούμε ασταθή κάκωση ΑΜΣΣ η ΝΜ και ακινητοποιούμε μέχρι την εξέταση από ειδικό

20 κακοποίηση Η ανθρωποκτονία είναι η συχνότερη αιτία θανάτου από τραυματισμό στα βρέφη Απαραίτητη η εισαγγελική παρέμβαση

21 Τρείς οι βασικοί παράγοντες αντιμετώπισης του παιδικού τραύματος Πρόληψη Πρόληψη Πρόληψη

22 ευχαριστώ

23 ΠΑΙΔΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ Δρ. Νεκτάριος Λαϊνάκης Επιμ Α Χειρουργός Παίδων

Σχετικά έγγραφα

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ