ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ HPV DNA TESTING: α. ΜΕ ΑΥΤΟΛΗΨΗ ΚΟΛΠΟΤΡΑΧΗΛΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ (self sampling) β. HPV DNA TEST ΣΤΑ ΟΥΡΑ. Καθηγητής Αλέξανδρος Ι.

Transcript

1 ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Πιστοποιημένο Ευρωπαϊκό Κέντρο Εκπαίδευσης στη Μαιευτική και Γυναικολογία από το Ευρωπαϊκό Κολέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας (EBCOG) Διευθυντής: Καθηγητής ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Ι. ΔΑΠΟΝΤΕ M.D., Dr Med (LMU Munich), F.C.O.G. (S.A.) ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ HPV DNA TESTING: α. ΜΕ ΑΥΤΟΛΗΨΗ ΚΟΛΠΟΤΡΑΧΗΛΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ (self sampling) β. HPV DNA TEST ΣΤΑ ΟΥΡΑ Καθηγητής Αλέξανδρος Ι. Δαπόντε M.D. (Thessaloniki), Dr Med (LMU Munich) F.C.O.G. (S.A.) Διευθυντής Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 Αλέξανδρος Ι. Δαπόντε M.D. (Thessaloniki), Dr Med (LMU Munich) F.C.O.G. (S.A.) Καθηγητής -Διευθυντής Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας- Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Σχολή Επιστημών Υγείας - Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας ΟΥΔΕΜΙΑ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

3 HPV DNA/RNA/BIOMARKERS Self sampling- Δείγμα αυτοληψίας Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εξακολουθεί να είναι η πιο συχνή κακοήθεια σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35, υπήρξε μια πτωτική τάση στην κάλυψη του πληθυσμιακού ελέγχου επεμβατική, χρονοβόρα απαιτεί έναν κλινικό γιατρό. Κυτταρολογία είναι??λυση Δείγμα αυτοληψίας Trent Cancer Registry. Profile of cervical cancer in England: incidence, mortality and survival. National Cancer Intelligence Network, National Cancer Intelligence Network. Cervical cancer incidence and screening coverage

4 Προτεινόμενη ΛΥΣΗ Δείγμα αυτοληψίας 1.Tρόπος αύξησης του ποσοστού των γυναικών που συμμετέχουν στα πληθυσμιακά προγράμματα ανίχνευσης Το 60% των καρκίνων τραχήλου μήτρας διαγιγνώσκεται σε γυναίκες που δεν ελέγχονται 2. Ανίχνευση DNA, RNA, HPV-χλαμυδίων STD, βιοδεικτών σε αυτoλαμβανόμενα δείγματα, όπως κολπικό έκκριμα ούρα στοματικό

5 Πλεονεκτήματα-Self-sampling Δείγμα αυτοληψίας Πιο εύκολα αποδεκτή και φιλική μη επεμβατική διαδικασία Μείωση του κόστους (δεν απαιτείται εξειδικευμένο προσωπικό) Πολλές μελέτες αναφέρουν πολύ καλή συμφωνία μεταξύ αυτο- και ετερολαμβανόμενων δειγμάτων Χρήσιμο για γυναίκες που δε συμμετέχουν στα τακτικά προγράμματα πρόληψης και σε περιπτώσεις χαμηλού επιπέδου κοινωνικο-οικονομικών συνθηκών με φτωχή πρόσβαση σε δομές υγείας

6 Prof. Harald zur Hausen 2008 Nobel Prize in Physiology & Medicine, Human papillomavi Human Papilloma Virus HPV ΗPV: Necessary cause for the evolution HPV capsids, of cancer in approximately 55 nm in diameter uterine cervix

7 HPV DNA Self sampling Δείγμα αυτοληψίας VAGINA URINE

8 Θεσσαλία 2003 ΤΥΠΟΣ ΤΟΥ HPV ΣΗΜΑΣΙΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

9 Θεσσαλία University Hospital Larissa Τυποποίηση HPV 16 DNA screening self sampling. δείγμα κόλπου. Self sampling με τυποποίηση για HPV 16 σε δείγμα κόλπου έχει ευαισθησία παρόμοια με του τραχήλου

10 ΘΕΣΣΑΛΙΑ University Hospital Larissa HPV 16 DNA screening και self sampling δείγμα ούρων- FIRST VOID ούρα να προτιμούνται Self sampling ούρων με τυποποίηση για HPV 16 έχει ικανοποιητική ευαισθησία στις σοβαρότερες βλάβες (καρκίνος 88.8%, βαριά δυσπλασία 76.5% ε ήπια δυσπλασία 45.5%)

11 Θεσσαλια 2008 University Hospital Larissa ΙΙΚΟ ΦΟΡΤΙΟ (VIRAL LOAD) επηρεάζει διαγνωστική ακρίβεια self sampling test

12

13 HPV testing on a self-sample can be suggested as an additional strategy to reach women not participating in the regular screening programme. Some PCR-based HPV tests could be considered for routine screening after careful piloting assessing feasibility, logistics, population compliance, and costs.

14

15 BMJ Arbyn et al

16 Discussion meta-analysis, on test accuracy, showed that hrhpv testing with an hrhpv assay based on polymerase chain reaction is as sensitive for detection of CIN2+ and CIN3+ and slightly less specific on self samples compared with clinician samples. On the other hand, Hybrid Capture II and Cervista, two hrhpv assays based on signal amplification, have lower sensitivity to detect CIN2+ and CIN3+ and are less specific to exclude CIN2+ when applied to self samples. mrna testing with APTIMA and hrhpv DNA testing with carehpv were less sensitive but as specific on self samples compared with clinician samples. No strong effects of self sampling devices or storage media could be shown. BMJ Arbyn et al

17 BMJ Arbyn et al

18 ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Πιστοποιημένο Ευρωπαϊκό Κέντρο Εκπαίδευσης στη Μαιευτική και Γυναικολογία από το Ευρωπαϊκό Κολέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας (EBCOG) Διευθυντής: Καθηγητής ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Ι. ΔΑΠΟΝΤΕ M.D., Dr Med (LMU Munich), F.C.O.G. (S.A.) ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ HPV DNA TESTING: β. HPV DNA TEST ΣΤΑ ΟΥΡΑ

19

20 September 2014 BMJ

21 In well resourced health systems self sampling could be used for women who are reluctant to attend for regular cervical screening. In lower income countries that lack infrastructure self sampling might even be beneficial and cost effective for all women

22 HPV 16 DNA screening και self sampling δείγμα ούρων- FIRST VOID University Hospital Larissa Self sampling ούρων με τυποποίηση για HPV 16 έχει ικανοποιητική ευαισθησία στις σοβαρότερες βλάβες (καρκίνος 88.8%, βαριά δυσπλασία 76.5% ε ήπια δυσπλασία 45.5%)

23

24 Links to the headlines

25

26 Self sampling preferable to cytology in elderly women PLOS ONE 2019

27

28 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ (1) HPV self sampling Με βάση τη δική μας δημοσιευμένη εμπειρία αλλά και πολλές άλλες δημοσιευμένες μελέτες το HPV test με αυτοληψία (κολπικό αλλά και σε ούρα) είναι μια καλή,ακριβής εναλλακτική στο HPV test που συλλέγεται από το γιατρό από τον τράχηλο της μήτρας. αυξάνει το ποσοστό συμμετοχής στα προγράμματα πληθυσμιακού ελέγχου ειδικότερα σε γυναίκες που δεν συμμετείχαν σε αυτά

29 Lancet Oncol 2019; women HPV testing done with a clinically validated PCR-based assay had similar accuracy on self-collected and clinician-collected samples in terms of the detection of CIN2+ or CIN3+ lesions. HPV self-sampling could be used as a primary screening

30

31

32

33 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ (2) HPV self sampling Οι γυναίκες που έχουν τεστ hr-hpv-positive (υψηλού ογκολογικού ρίσκου) στο δείγμα αυτοληψίας προχωρούν σε διαλογή με βάση την κυτταρολογία που είναι σχετικά ακριβή μέθοδος Η βιβλιογραφικά καταγεγραμμένη μείωση της ειδικότητας σε δείγματα αυτοληψίας μπορεί να αντιμετωπιστεί με την κατάλληλα μοριακά τεστ διαλογής BIOMARKERS που εφαρμόζονται στα ίδια δείγματα.

34 BIOMARKERS AND SELF SAMPLING methylation

35 BIOMARKERS AND SELF SAMPLING

36 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ (3) HPV self sampling HPV self sampling Η περαιτέρω τυποποίηση και βελτίωση του δείγματος αυτοληψίας-επεξεργασίας (κολπικού, ούρων, στοματικού) η χρήση καινούριων μοριακών τεχνικών (biomarkers) θα επιτρέψει στο μέλλον τη μεγαλύτερη ενσωμάτωσή self sampling του τόσο στον πρωτογενή πληθυσμιακό έλεγχο διαλογή και παρακολούθηση προκαρκινωματωδών αλλοιώσεων του τραχήλου

37 ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Πιστοποιημένο Ευρωπαϊκό Κέντρο Εκπαίδευσης στη Μαιευτική και Γυναικολογία από το Ευρωπαϊκό Κολέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας (EBCOG) Διευθυντής: Καθηγητής ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Ι. ΔΑΠΟΝΤΕ M.D., Dr Med (LMU Munich), F.C.O.G. (S.A.) Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας Καθηγητής Αλέξανδρος Ι. Δαπόντε M.D. (Thessaloniki), Dr Med (LMU Munich) F.C.O.G. (S.A.) Διευθυντής Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

38 3-4 Μαίου 2019 ΣΤΗ ΛΑΡΙΣΑ ΓΙΟΡΤΑΖΟΥΜΕ 20 ΧΡΟΝΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ&ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ