Πακολογία τραχιλου ςε HPV εμβολιαςκείςεσ γυναίκεσ ςτθν Ελλάδα

Transcript

1 Πακολογία τραχιλου ςε HPV εμβολιαςκείςεσ γυναίκεσ ςτθν Ελλάδα Νικόλαοσ Σςάγκασ (ειδικευόμενοσ Μ/Γ Π.Γ.Ν.ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ) Μαρία Κφργιου, Γεϊργιοσ Βαλαςοφλθσ, Μαρία-Ευγενία Αναφορίδου, Νίκοσ Ράφτθσ, Μαρία Παραςκευαίδθ, Αντϊνιοσ Ακαναςίου, Ευριπίδθσ Μπιλιράκθσ, Μαρία Ναςιουτηίκθ, Αλζξανδροσ Δαπόντε, Αναςταςία Βατοποφλου, Αλζξιοσ Παπανικολάου, Γεϊργιοσ Μιχαιλ, Ευκφμιοσ Δελθγεϊρογλου, Αριςτοτζλθσ Λουφόπουλοσ, Πζτροσ Καρακίτςοσ, Ευάγγελοσ Παραςκευαίδθσ & the HeCPA Study Group

2 Περιεχόμενα Ειςαγωγι κοπόσ Τλικό/ Μζκοδοσ Αποτελζςματα υμπεράςματα Ερωτιματα για το μζλλον

3 Landmarks in the prevention of Cervical Cancer Test Pap Colposcopy HPV test HPV vaccine

4 Plateau

5 HPV Γερμανός ιολόγος Harald zur Hausen Θεωρία: «HPV - ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Ca ΤΡΑΦΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ (1976)» HPV16,18, ενσωμάτωση ιού 2006 ΕΜΒΟΛΙΟ κατά τοσ καρκίνοσ τοσ τρατήλοσ της μήτρας ΝΟΜΠΕΛ Ιατρικής/ Φσσιολογίας 2008.

6 Ανάπτυξθ εμβολίων 1990 Ian Frazer & Jian Zhou University of Queensland Australia 1991 πρϊτα αποτελζςματα 2006 Gardasil (Σετραδφναμο 6,11,16,18) 2007 Cervarix (Διδφναμο 16,18)

7 Μελζτεσ αςφάλειασ και αποτελεςματικότθτασ , 2392 HPV 16 Proof of Principle Study 2005 FUTURE I 5455 HPV 6,11,16, FUTURE II HPV 6,11,16, PATRICIA HPV 16,18 POST- LICENSE STUDIES

8 Τλικό/ Μζκοδοσ Ιατρείο παθολογίασ τραχήλου Εμβόλιο προ sex Εμβόλιο μετά ζναρξθ sex ΌXI εμβόλιο Ηλικία: <26 Αρ ςυντρόφων: <5

9 PRAGMATIC STUDY UNIVERSITY HOSPITAL of Ioannina ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Εμβόλιο προ sex: 28 Εμβόλιο μετά sex: 143 Controls (no vacc):

10 Εμβολιαςμένεσ 121 εμβολιαςμζνεσ προ ζναρξθσ sex επαφϊν εμβολιαςμζνεσ μετά ζναρξθσ sex επαφϊν Ηλικία: <26 Αρ ςυντρόφων: <5 Εμβόλιο προ sex 28 Εμβόλιο μετά ζναρξθ sex 143 Controls OXI εμβόλιο 167

11 Ref. Cytology HPV type/ Arrays LBC Colposcopy No of Partners Smoking HPV 51,53 HPV HPV 3 NAI LgSiL NEG LgSiL HPV 1 OXI ASCUS NEG WNL No AWE 1 O ASCUS 31,35 LgSiL HPV 3 O LgSiL 44,53,56 LgSiL HPV 3 O ASCUS 40 LgSiL HPV 6 O LgSiL 6,31,59 LgSiL HPV 1 O ASCUS 66 LgSiL HPV 2 O HPV NEG HPV HPV 1 O LgSiL 16,31,42,73 LgSiL HPV 3 N HPV 68 ASCUS Ήπιο AWE 1 O LgSiL 31 WNL HPV 1 N ASCUS NEG WNL No AWE 1 O ASCUS NEG LgSiL HPV 5 N HPV 31,51,83 LgSiL LgSiL 6 O HPV NEG LgSiL HPV 1 O HPV NEG WNL HPV 3 ΔΙΑΚΟΠΗ 1yr HPV 51,62 WNL No AWE 2 O HPV NEG WNL No AWE 1 O ASCUS 56 LgSiL HPV 4 O ASCUS NEG WNL No AWE 1 O ASCUS 42,62 LgSiL LgSiL 5 O HPV 42,66 LgSil No AWE 1 Ο LgSil NEG WNL No AWE 3 Ο HPV NEG ASCUS LgSil 4 N HPV 53,73 HPV HPV 2 O ASCUS 42 LgSil LgSil 3 O ASCUS 39,56 LgSil LgSIl 3 O VACC. Προ sex 28

12 LgSiL 16,31,42,73 LgSiL HPV 3 N 1 θ επίςκεψθ 8/7/2013: Cytology: LgSil, Colposcopy: HPV, Arrays: 16,31,42,73 2 θ επίςκεψθ 30/12/2013: Cytology: LgSil, Colposcopy: HPV, Arrays: 31 3 θ επίςκεψθ 8/4/2015: Cytology: LgSil, Colposcopy: HPV, Arrays: 31 Νο persistent infection Partners viral load Other hrtypes

13 ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ/ ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΑ Εμβολιαςκεί ςεσ προ ζναρξθσ sex: Κυτταρολογία: HPV λοίμωξη: 36% ASCUS: 36% LgSil: 28% HgSil: None Εμβολιαςκείςεσ μετά ζναρξθ sex: Κυτταρολογία: Φλεγμονή: 15% HPV λοίμωξη: 14% ASCUS: 9% LgSil: 57% HgSil: 5% Μθ εμβολιαςκείςεσ (θλικιακι κατθγορία <26): Κυτταρολογία: Φλεγμονή: 20% HPV λοίμωξη: 28% ASCUS: 15% LgSil: 30% HgSil: 7%

14 ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ/ ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΑ 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% Εμβόλιο ΠΡΟ sex Εμβόλιο ΜΕΣΑ sex ΜΗ εμβολιαςκείςεσ 0,00% φλεγμονι/ HPV λοίμωξθ ASCUS LgSiL HgSiL

15 ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ/ ΚΟΛΠΟΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Εμβολιαςθείςεσ προ έναρξησ sex Κολποςκοπικι εικόνα No AWE: 21% Ήπιο AWE/μετάπλαςθ: 4% HPV λοίμωξθ: 57% LgSiL: 18% Εμβολιαςθείςεσ μετά έναρξη sex Κολποςκοπικι εικόνα No AWE: 14% Ήπιο AWE/μετάπλαςθ: 4% HPV λοίμωξθ: 45% LgSil: 31% HgSiL: 6% Μη εμβολιαςθείςεσ Κολποςκοπικι εικόνα No AWE: 14% Ήπιο AWE/μετάπλαςθ: 2,3% HPV λοίμωξθ: 59% LgSil: 17% HgSiL: 7,7%

16 60,00% ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ/ ΚΟΛΠΟΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% Εμβόλιο ΠΡΟ sex Εμβόλιο ΜΕΣΑ sex ΜΗ εμβολιαςκείςεσ 10,00% 0,00% No AWE Ήπιο AWE HPV LgSiL HgSiL

17 Αποτελζςματα/ Απόφαςθ για κεραπεία/ Ιςτολογία Εμβολιαςθείςεσ προ έναρξησ sex LLETZ: 0 CIN1: 0 CIN2: 0 CIN3: 0 Εμβολιαςθείςεσ μετά έναρξη sex LLETZ: 7,9% CIN1: 3,2% CIN2: 4,7% CIN3: 0 Μη εμβολιαςθείςεσ LLETZ: 8,4% CIN1: 2,4% CIN2: 2,4% CIN3: 3,6%

18 Απόφαςθ για κεραπεία/ LLETZ/ ιςτολογία 5% 5% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 1% 1% 0% 0 LLETZ 7,9% LLETZ 8,4% LLETZ CIN1 CIN2 CIN3 Eμβόλιο προ ζναρξθσ sex Eμβόλιο μετά ζναρξθσ sex Controls/ OXI εμβόλιο

19 Vacc. Προ sex 12 ετϊν 22 ετϊν Ελάχιςτα ςτοιχεία ΑWE Πικανι HPV προςβολι

20 υμπεράςματα Ανάγκθ Προςταςία κάλυψθσ από και άλλων υψθλόβακμεσ Σο τφπων εμβόλιο Π.χ. αλλοιϊςεισ ςυχνότεροσ προςτατεφει μθ καλυπτόμενοσ Ακόμθ από και CIN αν από τα εμβόλια εμβολιαςμόσ τφποσ μετά 31 (5/22) (Gardasil ζναρξθ επαφϊν 9) Ref. HPV type/ LBC Colposcopy No of Smoking Cytology Arrays Partners 50,00% HPV 51,53 HPV HPV 3 NAI 12% Εμβολιαςκείςεσ LgSiL NEG LgSiL HPV 1 OXI μετά ζναρξθ ASCUS ωσ 40,00% προ NEG WNL No AWE 1 O ASCUS 31,35 LgSiL HPV 3 O ζναρξθσ sex: 10% sex: LgSiL 44,53,56 LgSiL HPV 3 O 30,00% ASCUS 40 Κυτταρολογία: <26): LgSiL HPV 6 O LgSiL 6,31,59 8% LgSiL Φλεγμονή: HPV 1 O ASCUS 66 LgSiL HPV 2 O HPV λοίμωξη: 20,00% NEG HPV HPV 1 O 6% 15% LgSiL 36% 16,31,42,73 LgSiL HPV 3 N 10,00% HPV 68 ASCUS HPV 20% Ήπιο AWE 1 O LgSiL 31 WNL HPV 1 N ASCUS 0,00% 4% λοίμωξη: HPV NEG WNL No AWE 1 O 14% ASCUS NEG LgSiL HPV 5 N HPV 31,51,83 2% LgSiL ASCUS: LgSiL 9% 6 O28% HPV LgSiL 1 O HPV NEG0% WNL LgSil: HPV57% 3 ΔΙΑΚΟΠΗ 1yr HPV 51,62 WNL HgSil: No AWE 5% 2 O HPV NEG WNL No AWE 1 O ASCUS 56 LgSiL HPV 4 O ASCUS NEG WNL No AWE 1 O ASCUS 42,62 LgSiL LgSiL 5 O Εμβολιαςκείςεσ Κυτταρολογία: HPV ASCUS: 36% LgSil: 28% HgSil: None Μθ εμβολιαςκείςεσ (θλικιακι κατθγορία Κυτταρολογία: Φλεγμονή: λοίμωξη: ASCUS: 15% LgSil: 30% HgSil: 7% υψθλόβακμεσ αλλοιϊςεισ

21 Ερωτιματα για το μζλλον Εμβολιαςτικι κάλυψθ/ Μεγαλφτερο δείγμα virgo Screening ςτισ εμβολιαςκείςεσ Ιςτολογία ςτισ εμβολιαςκείςεσ HPV as primary screening Scoring system? Lifestyle scoring? Πολυδφναμα εμβόλια/new multi-valent vaccines

22 ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΑ 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% υψθλόβακμεσ αλλοιϊςεισ

23