The World s Dental Newspaper Greek Edition. σελίδα 18. Τεχνικές δηµιουργίας χρώµατος σε άµεσες αισθητικές αποκαταστάσεις

Transcript

1 DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition EΛΛΑ Α, ΙΟΥΛΙΟΣ - ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2009 ΤΟΜΟΣ 5, ΤΕΥΧΟΣ 25 Εν Συντοµία Επιστήµη & έρευνα Πρακτικά Θέµατα Tάσεις & Εφαρµογές Τα στοµατικά βακτήρια δηµιουργούν τη γεύση Επιστήµονες στην Ελβετία ανέφεραν πως τα βακτήρια στο ανθρώπινο στόµα παίζουν ένα ρόλο στη δηµιουργία των διαφορετικών γεύσεων ορισµένων τροφίµων. Έχουν βρει πως αυτά τα βακτήρια παράγουν οσµές από άοσµα συστατικά των τροφών, επιτρέποντας στους ανθρώπους να γεύονται πλήρως φρούτα και λαχανικά. Στη µελέτη που δηµοσιεύτηκε στο πρόσφατο τεύχος του Journal of Agricultural and Food Chemistry, ο συγγραφέας C.Starkenmann κι οι συνεργάτες του ανέφεραν πως ορισµένα φρούτα και λαχανικά απελευθερώνουν χαρακτηριστικές οσµές µόνο µετά την κατάποσή τους. Για να το αποδείξει αυτό πραγµατοποιήθηκαν αισθητηριακές δοκιµασίες σε 30 συµµετέχοντες για να αξιολογηθεί η ένταση της οσµής άοσµων θειούχων συστατικών και τα ασταθή θειούχα συστατικάγνωστά ως θειόλες-που απελευθερώνονται από τα άοσµα τµήµατα, που συναντώνται φυσικά σε σταφύλια, κρεµµύδια και πιπεριές. Οι συµµετέχοντες αντιλήφθηκαν αµέσως το άρωµα των θειολών, αλλά χρειάστηκαν 20 έως 30» για να αντιληφθούν το άρωµα των άοσµων θειούχων συστατικών. Ενώ οι επιστήµονες έχουν αναφέρει προηγουµένως πως τα ασταθή συστατικά που παράγονται από πρόδροµα άοσµα συστατικά που συναντώνται σε ορισµένες τροφές ευθύνονται για αυτό το αρωµατικό φαινόµενο, οι λεπτοµέρειες DT σελίδα 2 Η περιοδοντίτιδα έχει διαπιστωθεί ότι συνδέεται επιδη- µιολογικά µε τα άτοµα που πάσχουν από ρευµατοειδή αρθρίτιδα. σελίδα 24 Τα φυσικά δόντια έχουν σύνθετη δοµή και είναι δύσκολη η εξοµοίωσή τους επειδή πολλά χρώµατα κατανέµονται διαµέσου της αδαµαντίνης και της οδοντίνης. Τα δοµικά συστατικά των δοντιών-αδα- µαντίνη, οδοντίνη και πολφόςέχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά που επηρεάζουν ση- µαντικά τις οπτικές τους ιδιότητες. Είναι καλά αποδεκτό πως το χρώµα ενός δοντιού Τα εµφυτεύµατα έχουν εξελιχθεί σε µια αξιόπιστη λύση αποκατάστασης και ο οδοντίατρος πρέπει να είναι πλήρως ενηµερωµένος για αυτά. σελίδα 18 Οι µύες του προσώπου και του στόµατος συνδέονται άµεσα µε τη λειτουργική θεραπεία διαφόρων παθολογικών καταστάσεων. σελίδα 22 Τεχνικές δηµιουργίας χρώµατος σε άµεσες αισθητικές αποκαταστάσεις S.Koirala Οι πιο καταξιωµένοι επιστήµονες εισηγητές φέτος στην Θεσσαλονίκη Στις 24, 25 & 26 Σεπτεµβρίου 2009 διεξάγεται στην Θεσσαλονίκη το 3ο ιεθνές Συνέδριο Εµφυτευµατολογίας και Αισθητικής Οδοντιατρικής. Παράλληλα παρέχεται η δυνατότητα σε διακόσιους από τους συµµετέχοντες οδοντιάτρους να παρακολουθήσουν, αφού γνωστοποιήσουν την πρόθεσή τους, δύο πρακτικά σε- µινάρια υψηλού επιπέδου µε αντικείµενο αναφοράς Προσθετική επί Εµφυτευµάτων και Τεχνική ιαστρωµάτωσης αντίστοιχα. Η θεµατολογία του Συνεδρίου καθώς και οι καταξιωµένοι εισηγητές που συµµετέχουν και έχουν ήδη ανακοινωθεί, έχουν προκαλέσει έντονο ενδιαφέρον στον οδοντιατρικό κόσµο των γειτονικών χωρών και της Ρωσίας, απ' όπου αναµένεται µεγάλος αριθµός συµµετεχόντων. Η επιλογή δε της θεµατολογίας έγινε µε γνώµονα την καθηµερινή πρακτική του σύγχρονου οδοντιάτρου και µε βασικό αντικείµενο αναφοράς όλες τις τελευταίες εξελίξεις στην οδοντιατρική επιστήµη και σε παγκόσµιο επίπεδο. Η διοργανώτρια εταιρεία OMNI PRESS µε απόλυτο σεβασµό στον ευαίσθητο και κυρίαρχο τοµέα της ενηµέρωσης και µε τον πήχυ ψηλά, όπως πάντα, παρέχει άλλη µια ευκαιρία στον Έλληνα οδοντίατρο να συµµετάσχει σε ένα ακόµα συνέδριο υψηλών προδιαγραφών και απαιτήσεων. Η όµορφη Θεσσαλονίκη σίγουρα αποτελεί την πρόκληση και η δική σας συµµετοχή την απάντηση. καθορίζεται κυρίως από την οδοντίνη. Η οδοντίνη αντιπροσωπεύει τον αδιαφανή και σύνθετο πυρήνα-πλούσιο σε απόχρωση, τόνο και φθορισµό-και καλύπτεται από ένα κέλυφος αδα- µαντίνη, που είναι ηµιδιαφανές κι οπαλίζον. Αυτή η διαφορά µεταξύ αδαµαντίνης κι οδοντίνης εξηγεί τη µοναδική και εξατοµικευµένη φύση της εικόνας ενός φυσικού δοντιού. Το αποτέλεσµα που επιτυγχάνεται από την τοποθέτηση διαφανούς και ηµιδιαφανούς υλικού(παρόµοιου µε την αδαµαντίνη) επάνω από ένα κορεσµένο και αδιαφανές υλικό(παρόµοιο µε την οδοντίνη) έχει περιγραφεί ως φαινόµενο του διπλού στρώ- µατος. Κλινικά, είναι σηµαντικό να έχουµε µία λεπτοµερή εξέταση του χρώµατος, της αδιαφάνειας, της ηµιδιαφάνειας, της υφής, της επιφανειακής γλοιότητας και της ύπαρξης ειδικών χαρακτηριστικών όπως υπενασβεστίωση, χρω- µατισµό ρωγµών κλπ. στο δόντι που χρειάζεται αποκατάσταση. Η λεπτοµερής µελέτη αυτών των στοιχείων και του χρωµατικού χάρτη βοηθά αρκετά στην επιλογή των σω- DT σελίδα 2

2 2 Πρακτικά θέµατα Εν Συντοµία DT σελίδα 1 αυτής της µετατροπής δεν είναι πλήρως κατανοητές. Οι συγγραφείς καταλήγουν πως η ικανότητα των στοµατικών βακτηρίων να απελευθερώνουν θειόλες βοηθούν στη ρύθµιση των έντονων γεύσεων. Βλαστικά κύτταρα πό δόντια πιθήκων διεγείρουν την αύξηση εγκεφαλικών κυττάρων Ερευνητές στο ιεθνές Ερευνητικό Κέντρο Πρωτευόντων στο Yerkes, στο Πανεπιστήµιο Εmory των ΗΠΑ έχουν ανακαλύψει πως τα πολφικά βλαστικά κύτταρα µπορούν να διεγείρουν την αύξηση και την παραγωγή διαφόρων τύπων φυσικών κυττάρων. Τα ευρήµατα από αυτήν τη µελέτη δείχνουν πως τα βλαστικά πολφικά κύτταρα είναι πολλά υποσχόµενα για κυτταροθεραπεία και αναγεννητική ιατρική, ειδικά θεραπείες που σχετίζονται µε το ΚΝΣ. Τα οδοντικά βλαστικά κύτταρα αποτελούν µέρος των ενήλικων βλαστικών κυττάρων µία από τις δύο βασικές κατηγορίες ερευνών για βλαστοκύτταρα. Τα ενήλικα βλαστοκύτταρα έχουν την ικανότητα δ η µ ι ο υ ρ γ ί α ς πολλών διαφορετικών τύπων κυττάρων, που υπόσχονται εκπληκτικά θεραπευτικά αποτελέσµατα, ειδικά για νοσήµατα όπως τη νόσο του Ηuntington και του Parkinson. ήδη τα οδοντική πολφικά βλαστοκύτταρα έχουν χρησιµοποιηθεί για αναγέννηση οδοντικών και κρανιοπροσωπικών κυττάρων. Ο ερευνητής του Υerkes Α.Chan, DVM, PhD, κι η οµάδα των ερευνητών του τοποθέτησαν βλαστοκύτταρα πολφού από πιθήκους στην περιοχή του ιππόκαµπου του εγκεφάλου ποντικών. Τα οδοντικά βλαστοκύτταρα οδήγησαν στην ανάπτυξη νέων νευρικών κυττάρων και πολλά από τα νέα νευρικά κύτταρα σχηµάτισαν νευρώνες. «Αποδεικνύοντας πως τα οδοντικά βλαστοκύτταρα είναι ικανά να δηµιουργήσουν κύτταρα που παράγουν λίπος, χόνδρο και οστούν, η µελέτη µας δείχνει το συγκεκριµένο θεραπευτικό δυναµικό των οδοντικών βλαστοκυττάρων και το ευρύτερο δυναµικό για ενήλικα βλαστοκύτταρα», δηλώνει ο Chan.Επειδή τα οδοντικά βλαστοκύτταρα µπορούν να απο- µονωθούν από οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία κατά τη διάρκεια µίας επίσκεψης στον οδοντίατρο, ο Chan ενδιαφέρεται για την πιθανότητα δηµιουργίας τράπεζας βλαστοκυττάρων. «Η χρήση των δικών µας βλαστοκυττάρων για θεραπεία θα µείωνε σηµαντικά τον κίνδυνο απόρριψης κυττάρων που παρατηρείται στις µεταµοσχεύσεις», δήλωσε ο Chan.Ο Chan κι η ερευνητική του οµάδα σχεδιάζουν να καθορίσουν αν τα πολφικά βλαστοκύτταρα από πιθήκους µε νόσο του Ηuntington µπορούν να ενισχύσουν την ανάπτυξη εγκεφαλικών κυττάρων µε τον ίδιο τρόπο που τα οδοντικά βλαστοκύτταρα από υγιείς πιθήκους το κάνουν. Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune Asia Pacific Edition, No. 11, Vol. 6 στών επανορθωτικών υλικών και τεχνικής χρώσης. Υπάρχουν δύο τεχνικές δηµιουργίας χρώµατος που χρησιµοποιούνται σήµερα σε άµεσες αισθητικές αποκαταστάσεις: η τεχνική ενσωµάτωσης χρώµατος και η διαστρωµατική τεχνική. Τεχνική ενσωµάτωσης χρώµατος Σε αυτήν την τεχνική, που είναι επίσης γνωστή ως παραδοσιακή µέθοδος δηµιουργίας χρώ- µατος, δύο ή περισσότερα έγχρωµα επανορθωτικά υλικά µπορούν να χρησιµοποιηθούν για να ταιριάξουν µε το πραγ- µατικό χρώµα ενός δοντιού σε διαφορετικές περιοχές(εικ. 1). Τα επανορθωτικά υλικά µε διαφορετικό χρώµα χρησι- µοποιούνται κι αναµιγνύονται µαζί µε επικαλυπτόµενες επιφάνειες για να δηµιουργηθεί το επιθυµητό αποτέλεσµα. Η αρχή του φαινοµένου Licensing by Dental Tribune International Group Editor/Managing Editor DT Asia Pacific Daniel Zimmermann, newsroom@dental-tribune.com Managing Editor German Publications Jeannette Enders j.enders@dental-tribune.com International Editorial Board Dr. Nasser Barghi, Ceramics, U.S.A Dr. Karl Behr, Endodontics, Germany Dr. George Freedman, Esthetics, Canada Dr. Howard Glazer, Cariology, U.S.A Prof. Dr. I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland Dr. Edward Lynch, Restorative, Ireland Dr. Ziv Mazor, Implantology, Israel Prof. Dr. Georg Meyer, Restorative, Germany Prof. Dr. Rudolph Slavicek, Fuction, Austria Dr. Marius Steigmann, Implantology, Germany DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition του διπλού στρώµατος δεν εφαρµόζεται σε αυτήν την τεχνική. ιαστρωµατική τεχνική International Imprint Copyright 2008 by Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύτεται η αναδηµοσιεύση όλου ή µέρους της ύλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. Το Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει µε ακρίβεια τα κλινικά δεδοµένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των διαφόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαµβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυτών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καµία ευθύνη όσον αφορά τις ονοµασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητές τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφηµιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκφράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν µόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International Ελληνική έκδοση Αδιαφάνεια Αυχενικό χρώµα οδοντίνης Χρώµα οδοντίνης Α3 Χρώµα οδοντίνης Α2 Κοπτικό χρώµα Τεχνική ενσωµάτωσης χρώµατος Ιδιοκτήτης Omni Press, Ανδριτσαίνης 48, Γαλάτσι Τηλέφωνο , Fax omnipress@hol.gr Internet Κωδικός 7656 Αιτήσια συνδροµή 30 Εµβασµα συνδροµών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/ ALPHA BANK 218/ Αδιαφάνεια Χρώµα οδοντίνης Χρώµα οδοντίνης Χρώµα οδοντίνης Χρώµα αδαµαντίνης ιαφανές χρώµα. ιαστρωµατική τεχνική Αυτή η τεχνική που είναι επίσης γνωστή ως φυσική τεχνική δηµιουργίας χρώµατος, στηρίζεται στα ανατοµικά Publisher Torsten Oemus και οπτικά χαρακτηριστικά των φυσικών δοντιών και τονίζει τη ση- µασία της χρήσης υλικών ειδικά σχεδιασµένων για προσοµοίωση του στρώµατος οδοντίνης κι αδαµαντίνης των φυσικών δοντιών. Αυτή η τεχνική περιλαµβάνει τη σωστή επιλογή µίας οµάδας υλικών οδοντίνης κι αδαµαντίνης µε τη διαστρωµατική τους διευθέτηση(εικ.2). Μία οµάδα αδιαφανών κι ειδικών για εφέ υλικών χρησιµοποιούνται επίσης κατά τη διαστρωµατική διαδικασία για επίτευξη του σωστού χαρακτηρισµού της αποκατάστασης ιάφορες αρχές δια- Editorial Assistants Claudia Salwiczek c.salwiczek@dental-tribune.com Anja Worm Copy editors Sabrina Raaff Hans Montschmann Εκδότης- ιευθηντής Ιωάννης Ρούσσης ιεύθυνση Σύνταξη ηµήτρης Αρ.Αλεξόπουλος Επιµέλεια ύλης Ευάγγελος Καινούργιος Ειδικοί Συνεργάτες Χρήστος Κωνσταντινίδης Κατερίνα Σπυροπούλου Βασιλική Καραθανάση Αριστείδης Αλεξόπουλος ιαφηµίσεις ηµήτρης Ρούσσης Κώστας Σταµούλης επισκευθείτε µας : President/CEO Peter Witteczek Director of Finance and Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Incuiries Jorg Warschat Accounting Manuela Hunger Product ManagerBernhard Moldenhauer Executive Producer Gernot Meyer Ad Production Marius Mezger DesignerFranziska Dachsel Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Yonto Risio Communications Ltd Room A, 26/F, 389 King s Road, North Point, Hong Kong Tel.: Fax: The Americas Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801 New York, NY 10001, U.S.A. Tel.: Fax:

3 Κλινικά Θέµατα - Χειρουργική Στόµατος 3 Εικ. 3α. Λευκές κηλίδες στους 11 και 21 Εικ. 3b. Μονοστρωµατική τεχνική δηµιουργίας χρώµατος. Εικ. 3c. Επιλεκτικός τροχισµός της λευκής κηλίδας. Εικ. 3d. Τοποθέτηση χρώµατος αδαµαντίνης. Εικ. 3e. Μετά την τελείωση και στίλβωση. Εικ. 4α. Αυχενική αποτριβή των 23, 24 και 25. Εικ. 4b. ιστρωµατική τεχνική. Εικ. 4c. Τοποθέτηση χρώµατος οδοντίνης. Εικ. 4d. Τοποθέτηση χρώµατος αδαµαντίνης. Εικ. 4e. Μετά την τελείωση και στίλβωση. στρωµατικών τεχνικών πχ βασικές, κλασικές, σύγχρονες και µοντέρνες εφαρµόζονται στις άµεσες αισθητικές αποκαταστάσεις. Καθεµία από αυτές τις αρχές στηρίζεται στη συγκεκριµένη διευθέτηση δύο ή τριών στρωµάτων επανορθωτικών υλικών που χρειάζονται συνήθως για µεγάλες αποκαταστάσεις ΙΙΙ και ΙV οµάδας ή κοπτικές ανασυστάσεις. Καµία από αυτές τις αρχές δεν αναφέρει την τοποθέτηση ενός στρώµατος υλικού, που πραγµατοποιείται συχνά στην Αισθητική Οδοντιατρική. Αυτές οι αρχές είναι δύσκολο να γίνουν αντιληπτές, δεν είναι αναλυτικές και δεν εξηγούν την κλινική χρήση µίας συγκεκριµένης οµάδας αδιαφανών υλικών. ηλαδή, οι διαστρωµατικές τεχνικές µπορούν να ταξινοµηθούν καλύτερα ως εξής: Μονοστρωµατική τεχνική διαστρωµάτωσης Αυτή είναι µία πολύ συνήθης και απλή διαστρωµατική τεχνική όπου χρησιµοποιείται Εικ. 5α. Νεκρωµένα και δυσχρωµατικά δόντια 11, 21 και 22. Εικ. 5b. Τριστρωµατική τεχνική. Εικ. 5c. Τοποθέτηση αδιαφανούς(λεπτόρρευστου) χρώµατος για κάλυψη της δυσχρωµίας. Εικ. 5d. Τοποθέτηση του τελικού χρώµατος αδαµαντίνης. Εικ. 5e. Μετά την τελείωση και στίλβωση. µόνο µία οµάδα υλικών, είτε χρώµατος οδοντίνης είτε αδαµαντίνης, για αποκατάσταση των προβληµατικών φυσικών δοντιών(εικ. 3a-e). ιστρωµατική τεχνική Αυτή η τεχνική απαιτεί υψηλότερο επίπεδο κλινικής δεξιότητας σε σχέση µε την προηγούµενη, καθώς χρησιµοποιείται και τα υλικά της οµάδας της οδοντίνης και της αδαµαντίνης κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης(εικ. 4a-e). Τριστρωµατική τεχνική Αυτή είναι µία υψηλού επιπέδου τεχνική όπου υλικά οδοντίνης, αδα- µαντίνης κι αδιαφανή χρησιµοποιούνται σε συνδυασµό για να καλυφθούν οι δυσχρωµίες των δοντιών ή να εµποδιστεί η µετάδοση φωτός. Καθώς χρησιµοποιούνται αδιαφανή υλικά, η σωστή επιλογή χρώµατος και το πάχος των στρωµάτων οδοντίνης κι αδαµαντίνης είναι ση- µαντικά για την επίτευξη ενός αισθητικά επιτυχηµένου αποτελέσµατος(εικ. 5a-e). Πολυστρωµατική τεχνική Οποιαδήποτε τεχνική δηµιουργίας χρώµατος που απαιτεί τη χρήση υλικών ειδικών εφέ (χρωµάτων, αποχρώσεων) κατά την επανορθωτική διαδικασία ταξινο- µείται σε αυτήν τη σύνθετη κατηγορία τεχνικών δηµιουργίας χρώµατος. Σε αυτήν την κατηγορία τα υλικά αυτά χρησιµοποιούνται φυσιολογικά µεταξύ των στρωµάτων αδαµαντίνης κι οδοντίνης των φυσικών ή επανορθωτικών στρωµάτων της αποκατάστασης(εικ. 6a-g). Ùfi ÙÔ appleâúèâîùèîfi È Ï Ô, Û ÂÓËÌÂÚÒÓÂÈ Ì ÙÔÓ appleèô ÌÂÛÔ ÙÚfiappleÔ ÁÈ ÙÈ Ô ÛÈÒ ÂÈ ÎÏÈÓÈÎ Î È ÂappleÈÛÙËÌÔÓÈÎ ÂÍÂÏ ÍÂÈ ÛÙËÓ ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙÔÏÔÁ. Ï appleùôóù ÙÈ ÂÈÚÔ ÚÁÈÎ, appleúôûıâùèî Î È Ù ÓÈÎ ÂÍÂÏ ÍÂÈ ÌÂ Ó Û Ê Î È Û ÛÙËÌ ÙÈÎfi ÙÚfiappleÔ, Ë ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙÔÏÔÁ Á - ÓÂÙ È Â ÎÔÏ Ó ÁÓÒÛÈÌË Î È ÎÚˆ appleú ÎÙÈÎ. Συµπεράσµατα Σπάνια χρησιµοποιούµε την τεχνική ενσωµάτωσης χρώµατος στη σύγχρονη Αισθητική Οδοντιατρική καθώς οι διαστρωµατικές τεχνικές είναι πιο προβλέψιµες για τη δηµιουργία επιτυχηµένων αισθητικών αποκαταστάσεων. Η νέα ταξινόµηση των διαστρωµατικών τεχνικών είναι εύκολη στην κατανόηση και την απο- µνηµόνευση καθώς το ίδιο το όνοµα υποδεικνύει τον απαιτούµενο αριθµό των στρωµάτων και των διαφόρων οµάδων επανορθωτικών υλικών που χρειάζονται για την αποκατάσταση των οδοντικών ελλειµµάτων. Αυτή η ταξινόµηση βοηθά επίσης τους οδοντιάτρους να φαντάζονται και να κατανοούν την αισθητική πολυπλοκότητα των αποκαταστάσεων. DT Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune USA Edition, Μάρτιος 2009 Dr. Sasca Jovanovic apple ÛË, appleô ıâó ÂÓ ı Ú Ù Û ٠- ÙÔÈ ÊıÔÓ, appleï Úˆ Á ÚˆÌÔ Êˆ- ÙÔÁÚ ÊÈÎfi ÏÈÎfi Î È È ÁÚ ÌÌ Ù (apple Óˆ applefi 1500 ÛÙÔ Û ÓÔÏfi ÙÔ ) appleô fi È ÌfiÓÔ ÂappleÂÍËÁÔ Ó ÛÈÎ appleïëúôêôú Â, ÏÏ Î ÓÔ Ó ÙÔ È- Ï Ô ÌÈ ÔappleÙÈÎ applefiï ÛË. Εικ 6α. Κατάγµατα στους 11 και 21.Εικ. 6b Σύνθετη διστρωµατική τεχνική. Εικ. 6c ηµιουργία λεπτόρρευστου σκελετού µε ηµιδιαφανή αδαµαντίνη. Εικ. 6d. Λεπτόρρευστος σκελετός µετά τον πολυµερισµό. Εικ. 6e. Τοποθέτηση λευκού χρώµατος µετά το χρώµα οδοντίνης. Εικ. 6f. Τοποθέτηση τελικού χρώµατος οδοντίνης. Εικ. 6g. Μετά την τελείωση και στίλβωση. Ανταίου 33, Γαλάτσι τηλ: fax: fborb@acci.gr

4 4 Τάσεις & Εφαρµογές - Προσθετική Μια µεθοδική προσέγγιση για ολοκεραµικές αποκαταστάσεις S.J.Strahinovic Το εύρος υλικών IPS e.max περιλαµβάνει τον νανοφθοριοαπατίτη, που είναι ένα σύγχρονο κεραµικό υλικό όπτησης κατάλληλο για χρήση σε συνδυασµό µε οξείδιο του ζιρκονίου και διπυριτιούχο λίθιο που χρησιµοποιούνται για σκελετούς. Μαζί µε το ΙPS Empress, το IPS e.max αποτελεί το σύνολο των ολοκεραµικών συστη- µάτων της Ivoclar Vivadent. Ένας 42 χρόνος άνδρας προσήλθε επιθυµώντας τη σύγκλειση των κενών µεταξύ των δοντιών του. Επιθυµούσε µία αισθητική αποκατάσταση µε ολοκεραµικές γέφυρες. Μετά από πλήρη εξέταση και προκαταρκτική περιοδοντική θεραπεία, τα δόντια παρασκευάστηκαν και λήφθηκε ένα αποτύπωµα. Επελέγησαν τα χρώµατα των δοντιών εξατο- µικευµένα και καταγράφηκαν µε φωτογραφίες. Οι ψηφιακές φωτογραφίες δίνουν τη δυνατότητα στον οδοντοτεχνίτη να αξιολογήσει και να αναλύσει την τι- µή της φωτεινότητας, τον κορεσµό και τη χρωµατική θερµοκρασία του χρώµατος του δοντιού κάτω από συγκεκριµένες συνθήκες στο εργαστήριο (Εικ. 1). Μετά την κατασκευή των εκµαγείων αναρτήθηκαν σε έναν αρθρωτήρα µε προσωπικό τόξο. Καθώς τα κολοβώµατα απέκλιναν χρειάζονταν δύο γέφυρες και δύο µονήρεις στεφάνες: µία γέφυρα οκτώ τεµαχίων, µία γέφυρα έξι τεµαχίων και δύο µονήρεις στεφάνες. Χρησιµοποιήθηκε οξείδιο του ζιρκονίου ως υλικό για το σκελετό. Οι σκελετοί των γεφυρών αποκόπηκαν στο κέντρο χύτευσης Fraszentrum Zfx- West από το συνάδελφό µου U.Wermer. Οι σκελετοί σχεδιάστηκαν µε τέτοιο τρόπο που υποστήριζαν τα φύµατα, καθώς αυτός ο σχεδιασµός συµβάλλει ση- µαντικά στη µακροβιότητα των αποκαταστάσεων. Παρόλο που οι απόψεις ποικίλλουν σε αυτό το ζήτηµα, ως βασική αρχή, αποφεύγω τον επιπλέον εκτροχισµό των σκελετών στη µονοκλινική φάση που µπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη δυνατότητα συγκόλλησης των επηρεασµένων περιοχών. Οι γέφυρες τοποθετήθηκαν στα εκµαγεία για να ελεγχθεί η εφαρµογή τους. Στη συνέχεια επικαλύφθηκαν µε IPS e.mac Ceram ZirLiner και οπτήθηκαν µε βάση τις οδηγίες του κατασκευαστή. Τώρα το ενδιαφέρον µέρος της εργασίας µπορούσε να ξεκινήσει. Υπό το φως του ασυνήθιστου περιστατικού, αποφάσισα να ολοκληρώσω τις γέφυρες σε αρκετά στάδια. Ως πρώτο στάδιο µετά την όπτηση του επιχρίσµατος τοποθέτησα ένα λεπτόρρευστο στρώµα οδοντίνης µε ένα χρώ- µα οδοντίνης που ταίριαζε µε τις απαιτήσεις του ασθενή (Εικ. 2). Επίσης, στο λεπτόρρευστο στρώµα τοποθετήθηκε ξηρή σκόνη οδοντίνης για αύξηση της επιφανειακής αδρότητας αυτού του στρώµατος µετά την όπτηση του υλικού. Αυτό το µέτρο προλαµβάνει την ανύψωση των επόµενων στρωµάτων κεραµικών υλικών ή την αποκόλλησή τους από τα όρια, καθιστώντας έτσι αναγκαία την πραγµατοποίηση επιπλέον κύκλων φόρτισης (Εικ. 3). Μετά το κτίσιµο της οδοντίνης, πραγµατοποιήθηκε µία αρχική µείωση και στη συνέχεια τοποθετήθηκαν τα υλικά για (Εικ. 4). Για την πρόληψη της έντονης αφυδάτωσης των υλικών, έγινε αρχικά η όπτηση του πρώτου στρώµατος οδοντίνης (Εικ. 5). Για αυτόν τον σκοπό, ελάττωσα την αύξηση της θερµοκρασίας στους 35 βαθµούς Κελσίου για µία αργή ανάπτυξη θερµότητας. Αυτό το µέτρο εξασφαλίζει µία οµογενή όπτηση του κεραµικού υλικού ακόµη και σε εκτεταµένες αποκαταστάσεις (Εικ. 6). Για καλύτερη κατανόηση του σχήµατος και ακριβή προσδιορισµό των ουλικών ορίων χύτευσα ένα µη διαχωρισµένο εκµαγείο µε κόκκινη γύψο και στη συνέχεια το ανάρτησα στον αρθρωτήρα. Κατά την ολοκλήρωση του πρώτου κύκλου όπτησης της οδοντίνης η κοπτική διαστρωµάτωση πραγµατοποιήθηκε µε διάφορα υλικά για κοπτικές περιοχές και ακολούθησε η όπτηση (Εικ. 7,8). Πραγµατοποιήθηκαν επιπρόσθετες ρυθµίσεις χρησιµοποιώντας τα κοπτικά υλικά ΙPS e.max Ceram Opal Effect OE1, OE3 και στη συνέχεια οπτήθηκαν. Οι κεραµικές επιφάνειες τελειώθηκαν µε κεραµικά συγκολλούµενους λίθους. Τοποθετήθηκε σκόνη αργύρου για έλεγχο και τελείωση της επιφανειακής µορφολογίας (Εικ. 9). Ως τελικό στάδιο, πραγ- µατοποιήθηκε το γλασάρισµα. Στη συνέχεια η πορσελάνη στιλβώθηκε µε πάστα και εργαλείο στίλβωσης. Στην Εικ. 10 φαίνεται η ολοκληρωµένη αποκατάσταση από µασητική άποψη. Η ενσωµάτωση της τελικής γέφυρας µε µία υαλοϊονοµερή κονία δε δηµιούργησε δυσκολίες. Στην Εικ. 11 φαίνεται η αποκατάσταση µετά την τοποθέτησή της για 3 εβδοµάδες, στην Εικ. 12 φαίνεται µία µασητική άποψη της αποκατάστασης και στην Εικ. 13 φαίνεται µία κοντινή άποψη της οδοντικής αποκατάστασης. Συµπερασµατικά, το ΙPS e.max Ceram αποτελεί µία άµεση τεχνική για τη δηµιουργία αισθητικών αποκαταστάσεων ακριβείας χωρίς να δίνεται στους χρήστες η αίσθηση πως έχουν φτάσει τα όρια του συστήµατος. Το φυσικό χρώµα αφήνει µία θετική εντύπωση στον ασθενή και τον οδοντίατρο κι όλοι είναι ικανοποιηµένοι µε το αποτέλεσµα. Είναι σηµαντικό όλοι οι άνθρωποι που εµπλέκονται στη διαδικασία να συνεργάζονται στενά µεταξύ τους για να καταστήσουν δυνατά αυτά τα αποτελέσµατα Συγκεκριµένα, θα ήθελα να ευχαριστήσω τον οδοντίατρο D.Conrad και την οµάδα του στο Rethen, καθώς και το εργαστήριο Fraszentrum Zfx-West στο Bad Neunahr για την εργασία που πραγµατοποίησε. DT Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune Asia Pacific Edition, No. 12, Vol. 6 Έχει κάνει την εξειδίκευση του στη Γερµανία ενώ παράλληλα έχει γράψει πολλά άρθρα κι έχει κάνει πολλές οµιλίες για τις κεραµικές αποκατασ τάσ ει ς και τα συ σ τήµατα CAD/CAM.

5

6 6 Εµφυτεύµατα Επείγουσες επεµβάσεις σε εµφυτεύµατα Drs. N.Caplanis Οι ασθενείς εµφανίζονται συχνά µε απρογραµ- µάτιστες επείγουσες καταστάσεις που απαιτούν άµεση αφαίρεση του δοντιού. Αυτές οι καταστάσεις έχουν γίνει ιδιαίτερα πολύπλοκες στην αντιµετώπισή τους µε βάση τις πολλές διαθέσιµες θεραπευτικές επιλογές, που επηρεάζουν την θεραπευτική προσέγγιση και µεθοδολογία τόσο της εξαγωγής όσο και της τοποθέτησης προσωρινών αποκαταστάσεων. Τα µη αποκαταστάσιµα κατάγµατα µύλης και ρίζας αποτελούν συχνά ιδανικά κλινικά περιστατικά για άµεση τοποθέτηση εµφυτευµάτων µε βάση τη συχνά απουσία εµφανών λοιµώξεων και οστικής φατνιακής βλάβης που σχετίζεται συχνά µε άλλες επείγουσες καταστάσεις όπως ενδοδοντικά και περιοδοντικά αποστή- µατα. Η αποτυχία πραγ- µατοποίησης άµεσης τοποθέτησης εµφυτεύµατος ή διατήρησης της περιοχής κατά την επείγουσα συνεδρία οδηγεί συχνά σε απώλεια φατνιακού οστού, που επηρεάζει σηµαντικά την επιτυχία της θεραπείας µε οδοντικά εµφυτεύµατα. Όταν συγκρίνουµε τα άριστα µακροπρόθεσµα ποσοστά επιτυχίας των εµφυτευµάτων µε την αµφίβολη µακροπρόθεσµη πρόγνωση ενός δοντιού µε σοβαρό κάταγµα που απαιτεί ενδοδοντική θεραπεία κι ανασύσταση µε άξονα, η εξαγωγή κι η διατήρηση του πεδίου ή η άµεση τοποθέτηση εµφυτεύµατος Εικ. 1a Εικόνα µίας µη αποκαταστάσιµης µύλης και κάταγµα ρίζας στον 11. αποτελεί συχνά την ιδανική θεραπευτική προσέγγιση. Μία κλινική µελέτη 534 δοντιών µε κάταγµα ανέφερε ένα ποσοστό αποτυχίας 20% όταν πραγ- µατοποιήθηκε συµβατική θεραπεία, συγκεκρι- µένα ενδοδοντική θεραπεία, ανασύσταση µε άξονα και ψευδοκολόβωµα και µία στεφάνη. Εικ. 1c. Ακέραια κλινική µύλη που µπορεί να χρησιµοποιηθεί ως συγκολλούµενη προσωρινή αποκατάσταση. Εικ. 1b. Ακτινογραφία της θραυσµένης µύλης και του κατάγµατος ρίζας στον 11. Η άµεση τοποθέτηση εµφυτεύµατος µετά από µία επείγουσα εξαγωγή θα πρέπει να αποτελεί, συνεπώς, ένα ακέραιο κοµµάτι της επείγουσας θεραπείας. Οι στρατηγικές διαχείρισης του µετεξακτικού ελλείµµατος έχουν δη- µοσιευθεί παλαιότερα παρέχοντας αλγόριθ- µους για καθοδήγηση των εµπορευµατικών επεµβάσεων, όπως άµεση τοποθέτηση εµφυτεύ- µατος µετά από εξαγωγή δοντιού. Οι κατευθυντήριες γραµµές για προβλέψιµες άµεσες προσωρινές αποκαταστάσεις επί εµφυτευµάτων έχουν επίσης δια- µορφωθεί. Μία προοδευτική µελέτη ενός έτους ανέφερε ποσοστό επιτυχίας των εµφυτευµάτων 100% κι υπέδειξε επίσης βελτιω- µένο αισθητικό αποτέλεσµα που επετεύχθη µε αυτήν την προσέγγιση σε σχέση µε την εξαγωγή χωρίς τοποθέτηση εµφυτεύµατος. Η δυνατότητα σύντοµης κι αποτελεσµατικής θεραπείας αυτών των επειγόντων περιστατικών βελτιώνει την ικανοποίηση του ασθενή, διευκολύνει την αντιµετώπιση του ασθενή κι αποτελεί µία εκπληκτική κλινική υπηρεσία. Εποµένως, το οδοντιατρείο και το προσωπικό θα πρέπει να είναι σωστά εξοπλισµένο ή να έχουν διαµορφωθεί αποτελεσµατικές κατευθυντήριες γραµµές παραποµπής για αποτελεσµατική και προβλέψιµη τοποθέτηση εµφυτευµάτων κατά τη διάρκεια αυτών των επειγόντων συνεδριών. Στα ακόλουθα δύο κλινικά περιστατικά περιγράφεται µία απλή κι αποτελεσµατική διαδικασία για θεραπεία καταδικασµένων δοντιών µε κάταγµα µε εµφυτεύµατα είτε µία συγκολληµένη αποκατάσταση ως προσωρινή ή µία προσωρινή επιεµφυτευ- µατική αποκατάσταση. Περιστατικό 1 Μία Ασιάτισσα 65 ετών προσήλθε για µία επείγουσα εξέταση µε λοξό κάταγµα µύλης και ρίζας που επηρέαζε τον άνω δεξιό κεντρικό τοµέα. Το κάταγµα προέκυψε αυτόµατα κατά τη διάρκεια του φαγητού περιελάµβανε ολόκληρη την προστοµιακή επιφάνεια του δοντιού και επεκτεινόταν στη φατνιακή ακρολοφία (Εικ. 1a,b). Η κλινική µύλη εµφάνιζε έντονη κινητικότητα κι ήταν επώδυνη κατά την ψηλάφηση κι επίκρουση. Η πρόγνωση ήταν κακή και προτάθη- Εικ. 1d. Η θραυσµένη µύλη συγκολλήθηκε µε τα παρακείµενα δόντια ως προσωρινή αποκατάσταση.

7 Εµφυτεύµατα 7 κε εξαγωγή του δοντιού. Οι θεραπευτικές επιλογές για αντικατάσταση του δοντιού συζητήθηκαν και περιελάµβαναν µία ακίνητη γέφυρα καθώς και µία επιεµφυτευ- µατική στεφάνη. Με βάση την άριστη κατάσταση των παρακείµενων δοντιών καθώς και το προηγούµενο ιστορικό της ασθενούς µε επιτυχηµένες επιεµφυτευµατικές αποκαταστάσεις, επέλεξε την τοποθέτηση ενός εµφυτεύµατος. Το µυλικό τµήµα του δοντιού αφαιρέθηκε εύκολα και λόγω της άριστης κατάστασής του διατηρήθηκε για να χρησιµοποιηθεί ως συγκολλούµενη προσωρινή αποκατάσταση(εικ. 1c). Η ρίζα του δοντιού εξάχθηκε ατραυµατικά χωρίς κρηµνό και καθαρίστηκε το φατνίο, εκπλύθηκε κι αξιολογήθηκε µε έναν περιοδοντικό ανιχνευτήρα. Στην περιοχή της εξαγωγής υπήρχε ελάχιστη οριζόντια απώλεια οστού που σχετιζόταν µε υφίζηση των περιοδοντικών ιστών δευτερογενώς λόγω περιοδοντίτιδας, αλλά τα παρακείµενα φατνιακά τοιχώµατα συµπεριλαµβανοµένης της παρειακής ακρολοφίας ήταν ακέραια. Συνεπώς, η περιοχή φαινόταν κατάλληλη για άµεση τοποθέτηση εµφυτεύµατος. Τοποθετήθηκε ένα εµφύτευµα Replace Select 4.3Χ16χιλ. Εικ. 1e. Ακτινογραφία ενός άµεσου εµφυτεύµατος µε συγκολλούµενη προσωρινή αποκατάσταση. και χρησιµοποιήθηκε ολόκληρο το µήκος του φατνίου µαζί µε το έδαφος της ρινός για αποτελεσµατική αρχική σταθερότητα(εικ. 1e). Μετά την τοποθέτηση του εµφυτεύµατος στο εναπο- µείναν φατνίο τοποθετήθηκε µόσχευµα από σύνθετο ανόργανο βόειο οστικό τεµάχιο. Συγκολλήθηκε ρητίνη στο σπασµένο τµήµα της κλινικής µύλης για να δηµιουργηθεί µία κοίλη επιφάνεια για διατήρηση της αισθητικής των µαλακών ιστών. Η τροποποιηµένη κλινική µύλη συγκολλήθηκε στα παρακείµενα δόντια και λειτούργησε ως προσωρινή αποκατάσταση(εικ. 1d). Στη συνέχεια η ασθενής παραπέµφθηκε στον προσθετολόγο την επόµενη ηµέρα για κατασκευή µίας άµεσης προσωρινής αποκατάστασης επί του εµφυτεύµατος. Η επείγουσα συνεδρία που περιελάµβανε την εξαγωγή, την τοποθέτηση του εµφυτεύµατος, την τοποθέτηση µοσχεύµατος και τη συγκόλληση της προσωρινής αποκατάστασης διήρκησε περίπου µία ώρα. Περιστατικό 2 Μία γυναίκα 35 ετών προσήλθε στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών του πανεπιστηµίου Λόµα Λίντα και παραπέµφθηκε άµεσα στο Τµήµα Εµφυτευµατολογίας. Παραπονούνταν για τραύµα στην άνω πρόσθια οδοντοφυΐα µετά από µία υποτιθέµενη επίθεση κι ένα κτύπηµα στο πρόσωπο πριν από δύο ηµέρες. Κατά την εξέταση ο άνω αριστερός κεντρικός τοµέας εµφάνιζε µερικό κάταγµα στο µέσον της ρίζας και κινητικότητα ΙΙΙ βαθ- µού(εικ. 2a). Ο αριστερός πλάγιος τοµέας είχε ευαισθησία στην επίκρουση και εµφάνιζε κινητικότητα Ι βαθµού, αλλά είχε αρνητική απόκριση στο χλωριούχο αιθύλιο και την ηλεκτρονική δοκιµασία ζωτικότητας. Η ασθενής προγραµµατίστηκε για επείγουσα επέµβαση που περιελάµβανε ατραυµατική εξαγωγή του επηρεασµένου δοντιού και άµεση τοποθέτηση εµφυτεύµατος και προσωρινής αποκατάστασης. Το σπασµένο δόντι εξάχθηκε και το εναποµείναν κάταγµα ρίζας αφαιρέθηκε µε περιοτόµο (Εικ. 2b). Το φατνίο αποξέστηκε και δεν παρατηρήθηκε οστική θυρίδα. Χρησιµοποιήθηκε ένα εµφύτευµα Νοbel Active για αντικατάσταση του εξαχθέντος δοντιού(εικ. 2c). Η οστεοτοµία πραγµατοποιήθηκε υπερώια του φατνίου για µέγιστη σταθερότητα για το εµφύτευµα. Το εµφύτευµα τοποθετήθηκε µε σταθερότητα 35nc, κάτι που καθιστούσε δυνατή την άµεση τοποθέτηση προσωρινής αποκατάστασης. Τοποθετήθηκε ένα προκατασκευασµένο κολόβωµα και κοχλιώθηκε για στήριξη της προσωρινής αποκατάστασης από ακρυλική ρητίνη. Η προσωρινή στεφάνη απελευθερώθηκε από όλες τις µασητικές επαφές(εικ. 2d). ιεγχειρητικές ακτινογραφίες αποκάλυψαν κατάλληλη θέση του εµφυτεύµατος σε σχέση µε την παρακείµενη οδοντοφυΐα και το οστικό επίπεδο. Η επείγουσα επέµβαση θα πρέπει να θεωρείται βιώσιµη λύση και συχνά προβλέψιµη θεραπευτική προσέγγιση για επείγουσες περιπτώσεις που οδηγούν τελικά σε απώλεια δοντιών όπως κατάγµατα ρίζας. Άµεσες προσωρινές αποκαταστάσεις ή συγκολλούµενες στεφάνες µπορούν να χρησιµοποιηθούν ως προσωρινή αποκατάσταση. DT Αναδηµοσίευση από το Implant Tribune Οκτώβριος 2008 Drs. N.Caplanis Είναι επίκουρος καθηγητής Εµφυτευµατολογίας στην Οδοντια- Εικ. 2a. Τραύµα στον άνω αριστερό κεντρικό τοµέα µε οριζόντιο κάταγµα ρίζας. τρική Σχολή του Πανεπιστηµίου Λόµα Λίντα. Είναι εξειδικευµένος περιοδοντολόγος κι εµφυτευµατολόγος στις ΗΠΑ και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στην Καλιφόρνια. Εικ. 2b. Εξαγωγή µε περιοτόµο και οδοντάγρα της σπασµένης ρίζας. Εικ. 2c.To άµεσο εµφύτευµα τοποθετείται επιτυγχάνοντας άριστη αρχική σταθερότητα. J.Losada Είναι διευθυντής εκπαιδευτικού προγράµµατος Εµφυτευµατολογίας και καθηγητής στο ίδιο πανεπιστήµιο. Έχει εξειδικευθεί στην Εµφυτευµατολογία και στην Προσθετική κι είναι πρόεδρος της Αµερικανικής Ακαδηµίας Εµφυτευµατολογίας. Έχει κάνει πολ- Εικ. 2d Χρησιµοποιείται µία άµεση ακρυλική αποκατάσταση ως προσωρινή. λές παρουσιάσεις κι έχει γράψει πολλά άρθρα για αυτά τα θέµατα

8 8 Τάσεις & Εφαρµογές - Ορθοδοντική Η θεραπεία βαθιάς πρόσθιας κατακόρυφης πρόταξης σε ενήλικες είναι µία αληθινή πρόκληση. Είναι σηµαντικό να γνωρίζουµε τους διαφορετικούς αιτιολογικούς παράγοντες και την επίδρασή τους στις ανωµαλίες σύγκλεισης. Γενικά, αυτοί οι ασθενείς έχουν µειωµένο το ύψος του κατώτερου τριτηµορίου του προσώπου και µία τάση για κοίλο προφίλ µε καλή σύγκλειση των χειλέων. Η ύπαρξη ή απουσία ανάπτυξης αποτελεί έναν ακόµη προβληµατισµό όταν διαµορφώνου- µε το σχέδιο θεραπείας. Όταν υπάρχει δυνητική οδός αύξησης, τα αποτελέσµατα είναι πιο ελεγχόµενα κι αποτελεσµατικά. Αυτός είναι ο λόγος που η θεραπεία στη µικτή οδοντοφυΐα ή στην πρώιµη µόνιµη οδοντοφυΐα προτείνεται. Η βαθιά κατακόρυφη πρόταξη µπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς µε τάξη Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ, αλλά είναι συνηθέστερη σε βραχυπρόσωπους ασθενείς τάξης ΙΙ κατηγορίας ΙΙ.Ένα από τα συχνότερα χαρακτηριστικά είναι η ύπαρξη αυξηµένης µεσοκοπτικής γωνίας. Οι κάτω τοµείς χάνουν το σηµείο ανάσχεσης στην υπερώια πλευρά των άνω τοµέων και συνεχίζουν να αναπτύσσονται µέχρι να φτάσουν στον ουλικό υπερώιο ιστό. Λόγω της οπίσθιας κλίσης των άνω και κάτω το- µέων παρατηρείται µείωση του εύρους των οδοντικών τόξων αλλά είναι πιο συνήθης στον άνω από τον κάτω φραγ- µό. Γενικά, τα τόξα είναι πιο τετράγωνα σε σχήµα λόγω της επίδρασης της µυϊκής έλξης(εικ. 1a). Επίσης, η χειλική γωνιακή σχισµή είναι πολύ έντονη και το κάτω χείλος καλύπτει το µέσο τριτη Greater New York Dental Meeting MEETING DATES: NOVEMBER 27 th - DECEMBER 2 nd For More Information: Greater New York Dental Meeting 570 Seventh Avenue - Suite 800 New York, NY USA Tel: +1 (212) Fax: +1 (212) info@gnydm.com Website: Θεραπεία βαθιάς κατακόρυφης πρόταξης σε ενήλικες ασθενείς Dr. J.Harfin The Largest Dental Convention/ Exhibition/Congress in the United States NO Pre-Registration Fee! EXHIBIT DATES: NOVEMBER 29 th - DECEMBER 2 nd Please send me more information about... Attending the Greater New York Dental Meeting Participating as a guest host and receiving free CE I speak and am willing to assist international guests enter language Name Address Εικ. 1a,b. Ένας ασθενής 58 ετών στάλθηκε από τον προσθετολόγο στο ορθοδοντικό τµήµα για βελτίωση της αισθητικής και διευθέτηση της θέσης των άνω τοµέων για να δηµιουργηθεί χώρος για αναδιαµόρφωση της χειλικής πλευράς των κάτω προσθίων τοµέων. 85 th Annual Session µόριο και συχνά το άνω τριτηµόριο των άνω το- µέων. Τα χείλη µπορεί να εµφανίζονται οπισθογναθικά. Ένα άλλο σηµαντικό ζήτηµα είναι να προσδιορίσουµε αν η βαθιά κατακόρυφη πρόταξη εντοπίζεται στην πρόσθια περιοχή, στην οπίσθια περιοχή ή και στις δυο. Γενικά, αυτοί οι ασθενείς προσέρχονται στο ιατρείο αναζητώντας µία αισθητική βελτίωση για να γίνει πιο φυσιολογική η θέση των κεντρικών και πλαγίων τοµέων. Άλλοι παραπέµπονται από προσθετολόγους για βελτίωση της θέσης των δοντιών προς αναζήτηση χώρου για µία φυσιολογική αποκατάσταση(εικ. 1b). Συνήθως σε αυτούς τους ασθενείς οι µύες αναπτύσσονται πολύ καλά και το µασητικό επίπεδο τροποποιείται µε πολύ έντονη καµπύλη του Spee. Η φυσιολογική οδός µάσησης θα τροποποιούνταν. Επειδή δε βρίσκονται σε φάση ανάπτυξης δεν µπορούµε να αναµένου- µε ορθοπαιδικές τροποποιήσεις. Η θεραπεία περιορίζεται σε ορθοδοντική διόρθωση µε ή χωρίς ορθογναθική χειρουργική επέµβαση. Είναι πολύ σηµαντικό να παρατηρήσουµε την ύπαρξη ή απουσία ουλικού χαµόγελου επειδή αυτό το ζήτηµα καθορίζει την εµβιοµηχανική που θα εφαρµοστεί. Όταν οι άνω τοµείς δεν είναι ορατοί κατά τη φυσιολογική οµιλία, η λύση η εισώθηση των κάτω το- µέων για διόρθωση της βαθιάς κατακόρυφης πρόταξης. Αν δε γίνει αυτό, το αποτέλεσµα θα είναι το τυπικό χαµόγελο ενός ηλικιωµένου ατό- µου. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να σκεφτούµε την επιλογή της εξώθησης των πλαγίων πλευρών ή την εισώθηση των κάτω τοµέων. Μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν προσωρινή αναδιαµόρφωση των µασητικών επιφανειών στην οπίσθια περιοχή και στην υπερώια και χειλική πλευρά της πρόσθιας περιοχής κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στο τέλος της ορθοδοντικής θεραπείας απαιτείται µία τελική αποκατάσταση για να διατηρηθούν τα αποτελέσµατα που επετεύχθησαν. Η διορθωµένη κατακόρυφη πρόταξη σε ενήλικες απαιτεί ένα εξατοµικευµένο σχέδιο θεραπείας, ειδικά στο κατακόρυφο επίπεδο. Ένα επίπεδο δήξης είναι αποτελεσµατικό για τη διατήρηση της διόρθωσης της κατακόρυφης πρόταξης και προτείνεται η µακροπρόθεσµη χρήση του. Καθώς οι βραχυπρόσωποι ασθενείς έχουν µεγαλύτερη τάση υποτροπής σε σχέση µε τους µεσοπρόσωπους, δεν είναι δυνατός ο ίδιος τύπος διατήρησης. Στις Εικ. 2a,b φαίνεται µία ασθενής 26 ετών που αναζητούσε µία δεύτερη επιλογή σχετικά µε µία µεταβολή στην θέση του άνω αριστερού πλαγίου τοµέα. Είχε υποβληθεί σε δύο θεραπείες στο παρελθόν, µεταξύ 8 και 10 ετών µε µία κινητή συσκευή και µεταξύ 14 και 16 ετών µε ακίνητα µηχανήµατα. Παραδέχθηκε πως δεν είχε χρησι- µοποιήσει τις συσκευές DT σελίδα 10 City, State, Zip/Country Code Telephone Fax or mail this to: Greater New York Dental Meeting or visit our website: for more information. Εικ. 2a,b. Μία 26χρονη που επιθυµεί αλλαγή της θέσης του άνω αριστερού πλαγίου τοµέα.

9 DENTAL 2009 NEW STERN S280TRc CONTINENTAL NENTAL 3

10 10 Τάσεις & Εφαρµογές - Ορθοδοντική DT σελίδα 8 Εικ. 3a-c. Η κατακόρυφη πρόταξη πριν την θεραπεία είναι σχεδόν 100% στους κεντρικούς τοµείς. Μία σχέση τάξεως Ι σε κυνόδοντα και γοµφίο παρατηρείται στη δεξιά πλευρά και µία τάξεως ΙΙ στην αριστερή. Εικ. 5. Η βαθιά κατακόρυφη πρόταξη στην πρόσθια περιοχή. Εικ. 4a,b. Το άνω οδοντικό τόξο είναι κάπως ευθύ στην πρόσθια περιοχή. Ο άνω δεξιός πλάγιος τοµέας βρίσκεται σε χειλική θέση κι υπάρχει µία ανωµαλία 2.5χιλ. στο κάτω οδοντικό τόξο. Εικ. 6a,b. Οι κύριοι στόχοι του σχεδίου θεραπείας είναι η διόρθωση της θέσης του άνω αριστερού πλαγίου τοµέα, η φυσιολογική διευθέτηση οριζόντιας και κατακόρυφης πρόταξης, η δηµιουργία µίας σχέσης τάξεως Ι σε κυνόδοντα και γοµφίο κι η βελτίωση του χαµόγελου. διατήρησης όπως της υποδείχθηκαν. Όταν παρατηρήσαµε τη φωτογραφία του προσώπου το σαγόνι παρέκλινε ελαφρώς προς τα αριστερά. Είχε ουλικό χα- µόγελο κι η ουλική γραµ- µή δεν ήταν παράλληλη µε το κάτω χείλος όπως είχε περιγραφεί από τον Zachrisson πριν από µερικά χρόνια. Η κατακόρυφη πρόταξη εντοπιζόταν σχεδόν 100% στους κεντρικούς τοµείς. Είχε έναν κυνόδοντα Ι τάξης και γοµφίο στη δεξιά πλευρά και τάξη ΙΙ στην αριστερή. Ο δεξιός πρώτος γοµφίος εµφάνιζε σταυροειδή σύγκλειση κι η µέση γραµµή εµφάνιζε παρέκκλιση(εικ. 3a-c). Το άνω οδοντικό τόξο ήταν αρκετά ευθύ στην πρόσθια περιοχή. Ο άνω δεξιός πλάγιος τοµέας βρισκόταν σε χειλική θέση και παρατηρούνταν µία απόκλιση 2.5χιλ. στο κάτω οδοντικό τόξο(εικ. 4a,b). Παρατηρώντας την πλάγια ακτινογραφία µπορούµε να επιβεβαιώσου- µε το µέγεθος της βαθιάς κατακόρυφης πρόταξης στην πρόσθια περιοχή(εικ. 5). Οι κύριοι στόχοι του σχεδίου θεραπείας ήταν η διόρθωση της θέσης του άνω αριστερού πλαγίου τοµέα, η διαµόρφωση φυσιολογικής οριζόντιας και κατακόρυφης πρόταξης, η διαµόρφωση σχέσης τάξεως Ι στο γοµφίο και τον κυνόδοντα και η βελτίωση του χα- µόγελου(εικ. 6a,b). Αισθητικά προ-προγραµµατισµένα άγκιστρα ιντσών µε µία µεταλλική υποδοχή χρησι- µοποιήθηκαν µε ένα σύρ- µα NiTiCu ιντσών για έναρξη της ευθυγράµµισης. Μετά την ευθυγράµµιση του άνω οδοντικού τόξου, συγκολλήθηκαν τα άγκιστρα στο κάτω οδοντικό τόξο µε µία ανάστροφη καµπύλη NiTi για να διορθωθεί η οπίσθια κλίση των κάτω το- µέων(εικ. 7a-d). Μετά από 8 µήνες θεραπείας κι όταν επετεύχθη ευθυγράµµιση και επιπέδωση των οδοντικών τόξων, προτάθηκαν ελαστικά τάξης ΙΙ για ολόκληρο το 24ωρο σε συνδυασµό µε έως ιντσών σύρµατα από ανοξείδωτο χάλυβα(αχ). Κάποια έντονη επιδιόρθωση της βαθιάς κατακόρυφης πρόταξης προτείνεται. Μετά από αυτό, τριγωνικά ελαστικά µε ένα στοιχείο τάξης ΙΙ στη δεξιά κι αριστερή πλευρά προτάθηκαν µε εξατοµικευµένα σύρµατα ανοξείδωτου χάλυβα. Στις Εικ. 8a-f και 9a, b φαίνονται τα αποτελέσµατα στο τέλος της ενεργού θεραπείας των 20 µηνών. Η µέση γραµ- µή διορθώθηκε κι η οριζόντια και κατακόρυφη πρόταξη είναι φυσιολογικές. Το µασητικό επίπεδο είναι παράλληλο µε τη γραµµή των ούλων. Η σχέση γοµφίου και κυνόδοντα ήταν τάξης Ι. Οι ουλοπεριοδοντικοί ιστοί είναι σχεδόν φυσιολογικοί. Για διατήρηση των αποτελεσµάτων προτείνεται µία ακίνητη µορφή συγκράτησης στο κάτω οδοντικό τόξο και µία συσκευή Ηawley µε ένα επίπεδο δήξης για το άνω οδοντικό τόξο. Προτείνεται η παρατεταµένη χρήση τους από τον ασθενή. Στην Εικ. 10 φαίνεται η πανοραµική και πλάγια κεφαλοµετρική ακτινογραφία στο τέλος της θεραπείας, ακριβώς πριν την αποκόλληση των αγκίστρων, όπου είναι εµφανείς η φυσιολογική θέση της κοπτικής κλίσης και του µασητικού επιπέδου. Τρία χρόνια αργότερα, τα αποτελέσµατα παρα- µένουν σταθερά (Εικ. 11a-e), όχι µόνο από µασητικής άποψης αλλά και στους ουλικούς ιστούς. Τη νύχτα η ασθενής συνεχίζει να χρησιµοποιεί συσκευή δήξης. Θα πρέπει να θυµόµαστε Εικ. 7a-d. Προπρογραµµατισµένα αισθητικά άγκιστρα ιντσών µε µεταλλικές υποδοχές χρησιµοποιούνται µε ένα σύρµα NiTiCu ιντσών για έναρξη της ευθυγράµµισης. Τα άγκιστρα στο κάτω οδοντικό τόξο συγκολλούνται µε ένα ανάστροφο σύρµα NiTi. πως η διευθέτηση της θέσης και της κλίσης των άνω και κάτω τοµέων είναι κρίσιµες όταν έχουµε να θεραπεύσουµε τέτοιους ασθενείς. Για µία φυσιολογική πρόσθια κι οπίσθια αποσυναρµογή, είναι σηµαντικό να διατηρούµε ένα υγιές και µακράς διαρκείας στο- µατογναθικό σύστηµα. Φυσικά, ο τύπος της εµβιοµηχανικής εξαρτάται από το πρόβληµα του ασθενή. Είναι τελείως διαφορετικό όταν θέλουµε να µετατοπίσουµε γλωσσικά τους άνω το- µείς έναντι των κάτω ή να εξωθήσουµε τους γοµφίους στο σχέδιο θεραπείας. Στις Εικ. 12a-e φαίνεται ένας ασθενής 42 ετών που αναζήτησε µία δεύτερη γνώµη σχετικά µε τη διόρθωση της πρόσθιας κατακόρυφης πρόταξης. Είχε γοµφίο και κυνόδοντα µε σχέση τάξης Ι µε 5χιλ. συνωστισµό στο κάτω οδοντικό τόξο. Ο οδοντίατρος του πρότεινε την εξαγωγή του άνω δεξιού πρώτου γοµφίου επειδή είχε προβλήµατα µε την ενδοδοντική θεραπεία. Η κατακόρυφη πρόταξη στην πρόσθια περιοχή ήταν σχεδόν 95%. εν υπήρχαν ουλικά προβλήµατα κι η στοµατική υγιεινή ήταν καλή. Η κεφαλοµετρική ακτινογραφία(εικ. 13) εµφάνιζε εξώθηση των άνω και κάτω τοµέων. Το σχέδιο θεραπείας δεν περιελάµβανε µόνο τη διόρθωση της οριζόντιας και κατακόρυφης πρόταξης, αλλά και τη σύγκλειση του χώρου στον άνω δεξιό πρώτο γοµφίου που εξάχθηκε δύο µήνες πριν την έναρξη της ορθοδοντικής θεραπείας. Αισθητικά προπρογραµ- µατισµένα άγκιστρα ιντσών µε ένα αισθητικό σύρµα ινστών από ΑΧ µε µία συγκλίνουσα αγκύλη για έναρξη της εγγύς µετατόπισης του γοµφίου τοποθετήθηκαν για έναρξη της πρώτης φάσης της θεραπείας(εικ. 14a-e). έκα µήνες αργότερα τοποθετήθηκε ένα τετράγωνο σύρµα ΑΧ µε ίντσες µε µία αγκύλη ωµέγα στο άνω οδοντικό τόξο ενώ τοποθετήθηκαν προπρογραµµατισµένα άγκιστρα ΑΧ στο κάτω οδοντικό τόξο. Χρησιµοποιήθηκαν ορισµένα τριγωνικά ελαστικά για να διατηρηθεί ένας γοµφίος κι ένας κυνόδοντας σε τάξη Ι στην αριστερή πλευρά ενώ ελαστικά τάξης ΙΙΙ στη δεξιά πλευρά προτάθηκαν για ολοκλήρωση της εγγύς µετατόπισης του άνω δεξιού δευτέρου γοµφίου(εικ. 15a,b). Στις Εικ. 16a-e φαίνονται τα αποτελέσµατα στο τέλος της θεραπείας. Η πρόσθια κατακόρυφη πρόταξη διορθώθηκε πλήρως. ιατηρήθηκε η τάξη Ι στον κυνόδοντα και το γοµφίο και στη δεξιά πλευρά ο δεύτερος γοµφίος καλύπτει το χώρο όπου βρισκόταν αρχικά ο πρώτος. Ο τρίτος γοµφίος βρίσκεται στην θέση του δευτέρου γοµφίου. Ο συνωστισµός στα κάτω πρόσθια δόντια διορθώθηκε πλήρως κι ένα ακίνητο σύρµα συγκράτησης προτάθηκε για µεγάλο χρονικό διάστη- µα. Στην Εικ. 17 φαίνεται η πανοραµική ακτινογραφία στο τέλος της θεραπείας ακριβώς πριν την αποκόλληση. Τρία χρόνια αργότερα(εικ. 18a-d) η οριζόντια και κατακόρυφη πρόταξη παραµένουν σταθερές, αλλά υπάρχει ένα µικρό διάστηµα µεταξύ των άνω κεντρικών το- µέων. Η τάξη Ι στο γοµφίο και τον κυνόδοντα διατηρείται και το συγκρατητικό σύρµα στην κάτω γνάθο βρίσκεται ακόµη στην θέση του. Συµπεράσµατα Η θεραπεία της βαθιάς κατακόρυφης δήξης σε Εικ. 8a-f. Τα αποτελέσµατα στο τέλος της 20µηνης ενεργού θεραπείας. DT σελίδα 12

11

12 12 Τάσεις & Εφαρµογές - Ορθοδοντική Εικ. 9a,b. Τελικές φωτογραφίες στο τέλος της ενεργού ορθοδοντικής θεραπείας. Εικ. 10. Κεφαλοµετρική ακτινογραφία στο τέλος της θεραπείας, ακριβώς πριν την αποκόλληση όπου φαίνεται η φυσιολογική διευθέτηση της κοπτικής κλίσης και του µασητικού επιπέδου. Εικ. 11a-e. Τρία χρόνια αργότερα, τα αποτελέσµατα παραµένουν σταθερά όχι µόνο από συγκλεισιακής άποψης αλλά και στο επίπεδο των ουλικών ιστών. Εικ. 13. Η κεφαλοµετρική ακτινογραφία δείχνει ση- µαντική εξώθηση των άνω και κάτω τοµέων. Εικ. 12a-f. Αυτός είναι ένας 42 χρόνος ασθενής που αναζητούσε µία δεύτερη γνώµη για τη διόρθωση της κατακόρυφης πρόταξης. Εικ. 14a-e. έκα µήνες µετά την τοποθέτηση αισθητικών προπρογραµ- µατισµένων αγκίστρων ιντσών µε ένα αισθητικό σύρµα ΑΧ ιντσών µε µία συγκλίνουσα αγκύλη. Εικ. 15a,b. Χρησιµοποιούνται ορισµένα τριγωνικά ελαστικά για διατήρηση της τάξης Ι στον κυνόδοντα και το γοµφίο της αριστερής πλευράς ενώ προτείνονται ελαστικά τάξης ΙΙ στη δεξιά πλευρά για ολοκλήρωση της εγγύς µετατόπισης του άνω δεξιού δευτέρου γοµφίου. DT σελίδα 10 ενήλικες ασθενείς απαιτεί µία προσεκτική διάγνωση, πρόγνωση, θεραπεία και θεραπεία διατήρησης. Ο τύπος της εµβιοµηχανικής που αποφασίζουµε να εφαρµόσουµε καθορίζεται σύµφωνα µε τη χειλεοδοντική σχέση του ασθενή όταν µιλά και γελά. Για να επιτύχουµε τους στόχους µας σε βάθος χρόνου, θα πρέπει να σκεφτούµε τη χρήση νεότερων τύπων κραµάτων. Η έκταση της περιοδοντικής πρόσφυσης είναι ένας ακόµη καθοριστικός παράγοντας κατά τον θεραπευτικό σχεδιασµό. Η διατήρηση του θεραπευτικού αποτελέσµατος σχετίζεται άµεσα µε την εκπλήρωση του σχεδίου διατήρησης. Το µυϊκό σύµπλεγµα παίζει ένα σηµαντικό ρόλο κι επηρεάζει τη σταθερότητα των αποτελεσµάτων. Παρόλο που η θεραπεία της βαθιάς κατακόρυφης πρόταξης σε ενήλικες ασθενείς αποτελεί µία πρόκληση, µπορούν να επιτευχθούν άριστα αποτελέσµατα όταν σκεφτόµαστε ένα εξατοµικευµένο σχέδιο θεραπείας. DT Αναδηµοσίευση από το Οrtho Tribune Νοέµβριος 2008 Ο Dr. J.Harfin είναι πρόεδρος του Τµήµατος Ορθοδοντικής στο Πανεπιστήµιο του Μπουένος Άιρες και πρόεδρος της Λατινοαµερικανικής Οµοσπονδίας. Έχει γράψει ορθοδοντικά συγγράµµατα και κάνει πολλές παρουσιάσεις σε διάφορες χώρες.

13 Κλινικά Θέµατα - Χειρουργική Στόµατος 13 Μια απλοποιηµένη, ελάχιστα επεµβατική τεχνική ανύψωσης ιγµορείου µε αυτογενές οστούν Drs. S.Lee - Drs. G.Lee Η Εµφυτευµατολογία στην οπίσθια περιοχή της άνω γνάθου αποτελεί συχνά µία πρόκληση λόγω της αεροφόρου κοιλότητας του ιγµορείου. Η τοποθέτηση οστικού µοσχεύµατος στην κοιλότητα του ιγµορείου είναι γνωστό πως είναι πολύ προβλέψιµη µε καλή µακροπρόθεσµη επιτυχία. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές τεχνικές που προτείνονται για ανύψωση ιγµορείου όπως η πλάγια θυρίδα( Caldwell-Luc), η οστεοτοµία (Summer), η υδραυλική ανύψωση ιγµορείου κλπ. Ωστόσο, η τεχνική της πλάγιας θυρίδας είναι κάπως επεµβατική µε πολλές επιπλοκές και µετεγχειρητικό πόνο. Αντίθετα, η επέµβαση Summer κι η υδραυλική ανύψωση ιγµορείου είναι λιγότερο επεµβατικές, αλλά περισσότερο τεχνικά ευαίσθητες. Οι συγγραφείς έχουν αναπτύξει έναν πολύ απλό και προβλέψιµο τρόπο για ανύψωση της µεµβράνης τους Schneider και ταυτόχρονη συλλογή αυτογενούς οστού. Αυτή η διαδικασία µπορεί να πραγµατοποιηθεί µε ή χωρίς κρηµνό µε ελάχιστη µετεγχειρητική δυσανεξία. Ο Dr. S.Lee ονόµασε τη διαδικασία τεχνική Water- LESS και του απονεµήθηκε βραβείο κλινικής πρακτικής στο ετήσιο συνέδριο της Αµερικανικής Ακαδηµίας Εµφυτευµατολογίας το 2007 στο Λας Βέγκας. Στις συµβατικές τεχνικές οστεοτοµίας για εµφυτεύµατα χρησιµοποιούνται επαρκείς διακλυσµοί στις σ.α.λ. για να προληφθεί η υπερθέρµανση του οστού. Ωστόσο, η χρήση νερού ξεπλένει σωµατίδια οστού που συλλέγονται από τα τρύπανα. Αντίθετα, στην τεχνική WaterLESS η διάνοιξη πραγµατοποιείται στις 40σ.α.λ. µε 50Νcm χωρίς διακλυσµούς. Αυτή η χαµηλή ταχύτητα προλαµβάνει την θέρ- µανση του οστού, επιτρέπει τη συλλογή οστού κι αυξάνει την απτική ευαισθησία. Με τη χρήση σωστού σχήµατος φρεζών και χωρίς νερό σε χαµηλή ταχύτητα οι εµφυτευµατολόγοι µπορούν να συλλέξουν αυτογενές οστούν έως και 0.5cc ανά περιοχή οστεοτοµίας σε οστούν D3(Εικ. 1a,b). Χωρίς τη συµβατική τεχνική οστεοτοµίας σε υψηλές ταχύτητες, ο χειρουργός δεν µπορεί να αισθανθεί τους οστικούς ανατοµικούς ιστούς όπως µε την τεχνική WaterLESS. Με την τεχνική WaterLESS ο οδον- DT σελίδα 14 Drs. S.Lee Drs. G.Lee Είναι απόφοιτοι του πανεπιστη- µίου UCLA και είναι εξειδικευ- µένοι στη Μικροβιολογία του Στό- µατος. ιατηρούν ιδιωτικό ιατρείο στην Καλιφόρνια και κάνουν πολλές οµιλίες σε διάφορες χώρες του κόσµου. Εικ. 1b. Περίπου 1cc αυτογενούς Εικ. 1a. Συλλογή αυτογενούς οστού από την περιοχή της οστεοτοµίας. οστού συλλέχθηκε από δύο σηµεία οστεοτοµίας 5Χ10 χιλ. σε οστούν τύπου D3. Εικ. 2a. Η τεχνική WaterLESS επιτρέπει στο στοµατικό χειρουργό να αισθάνεται το γλωσσικό πέταλο, εµποδίζοντας έτσι τη διάτρηση γλωσσικά στην οπίσθια περιοχή της κάτω γνάθου. Εικ. 2b. Η τεχνική WaterLESS επιτρέπει στο χειρουργό να αισθάνεται το παρειακό πέταλο, εµποδίζοντας έτσι τη διάτρηση του προστοµιακού πετάλου της πρόσθιας περιοχής της άνω ή της κάτω γνάθου. Εικ. 2c. Η τεχνική WaterLESS επιτρέπει στο χειρουργό να αισθάνεται αντίσταση όταν αγγίζει ρίζες, έτσι ώστε να αλλάζει τη γωνίωση του εµφυτεύµατος για αποφυγή επιπλοκών. 2d 2e Εικ. 2d,e. Το νεύρο ΙΑ στην περιοχή του 37 εντοπίζεται παρειακά κι άνω. Με προσεκτικό σχεδιασµό τοποθετείται ένα εµφύτευµα 5Χ10 χιλ. γλωσσικά παρακάµπτοντας το νεύρο.

14 14 Κλινικά Θέµατα - Χειρουργική Στόµατος DT σελίδα 13 τίατρος µπορεί να αισθανθεί το φλοιώδες οστούν. Αυτό βοηθά στον προσδιορισµό της γωνίωσης του εµφυτεύµατος για αποφυγή διάτρησης της γλωσσικής πλάκας της οπίσθιας περιοχής της κάτω γνάθου(εικ. 2a), του παρειακού πετάλου της πρόσθιας περιοχής της άνω γνάθου( Εικ. 2b), για αποφυγή της επαφής µε άπω γωνιω- µένες ρίζες(εικ. 2c) και την παράκαµψη του ΙΑ νεύρου(εικ. 2d,e). Λόγω της χαµηλής ταχύτητας αυτής της τεχνικής, ακόµη κι η άµεση επαφή µε την αρτηρία, το νεύρο και τη µεµβράνη του Schneider δεν είναι τόσο επικίνδυνη. H τεχνική WaterLESS À À À ƒ ƒ ªª Edward McLaren ÚÔÛıÂÙÔÏfiÁÔ - ÂÚ Ì ÛÙ, DDS, MDT /ÓÙ ÙÔ ÓÙÚÔ ÈÛıËÙÈÎ ÔÓÙ ÙÚÈÎ ÙÔ Ó/Ì Ô UCLA Εικ. 3a,b. Προεγχειρητική πανοραµική ακτινογραφία και διατοµή, παρατηρείστε πως υπάρχουν µόνο περίπου 3χιλ. διαθέσιµου οστικού ύψους. ΟΡΓΑΝΩΣΗ Στρατής Παπάζογλου Σταύρος Πελεκάνος Μίνως Σταυριδάκης Σπύρος Κουτάγιας Παναγιώτης Μπαζός Σπύρος Καρατζάς επιτρέπει στους στοµατικούς χειρουργούς να διαχωρίσουν το έδαφος του ιγµορείου, που είναι πιο πυκνό δοκιδώδες οστούν µε απτική ευαισθησία. Με τη βοήθεια µίας ακτινογραφίας το µέσο µήκος του εδάφους υπολογίζεται και χρησι- µοποιείται το τρύπανο του εµφυτεύµατος για να φτάσει ακριβώς πριν το έδαφος του ιγµορείου µε τη συγκεκριµένη τεχνική. Ενώ πραγµατοποιείται η οστεοτοµία, συλλέγεται αυτόλογο οστούν για µετέπειτα χρήση (Εικ. 1). Χρησιµοποιώντας µία σειρά ειδικών τρυπάνων για πλάγια συµπύκνωση του οστού αν είναι πολύ µαλακό(εικ. 4α), και στη συνέχεια ανυψώστε το έδαφος του ιγµορείου µε ένα µεγαλύτερο χειρουργικό τρύπανο που προωθείται µόνο 1χιλ. βαθύτερα(εικ. 4b). Η µεµβράνη του ιγµο- Didier Dietchi Mauro Fradeani Stefan Paul Edward McLaren Brian Le Sage Sascha Jovanovic Paskal Magne ρείου έχει κάποια ελαστικότητα κι έτσι συχνά επιτρέπει 1χιλ. ανύψωσης χωρίς διάτρηση. Μόλις θραυστεί το έδαφος στοιβάζουµε γάζες στο ιγµόρειο για ανύψωση της µεµβράνης του Schneider και στη συνέ- Session I Session II Session III Session IV 26-29/02/ /06/ /10/ /11-03/12/2010 ı Ó ı Ó ı Ó Los Angeles/UCLA Ι ΑΣΚΟΝΤΕΣ ªÂÙÂÎapple È Â ÙÈÎfi ÚfiÁÚ ÌÌ 1 ŒÙÔ ÛÙËÓ ÈÛıËÙÈÎ ÔÓÙÈ ÙÚÈÎ ŒÓ ÚÍË 1 Ô Session 27/2/2010-2/3/2010 Εικ. 4a. Συµπύκνωση οστού λόγω αδύναµου οστού. gide/ucla 2009/2010 È appleâúèûûfiùâúâ appleïëúôêôú Â Î È ÁÁÚ Ê : ËÙÒ ÃÚÈÛÙÔÊÈÏÔappleÔ ÏÔ TËÏ.: & Fax: mp-mediterranean@gidedental.com website: Εικ. 4b. Θραύση του εδάφους του ιγµορείου µε µεγαλύτερη φρέζα προώθησης(που πηγαίνει µόλις 1χιλ. βαθύτερα). Η µεµβράνη µπορεί να παρατηρηθεί και θα ανεβοκατεβαίνει όταν ο ασθενής αναπνέει. χεια τις αφαιρούµε και προσθέτουµε απορροφήσιµη µεµβράνη. Επινοήσαµε επίσης µία τεχνική περιστροφής για την εισαγωγή απορροφήσιµης µεµβράνης στην κοιλότητα του ιγµορείου για καλύτερη διατήρηση των µοσχευµάτων(εικ. 5a,b). Μετά την τοποθέτηση της µεµβράνης, προστίθεται οστικό µόσχευµα αργά χρησιµοποιώντας µία φρέζα που δεν κόβει στο άκρο σε ανάστροφη διεύθυνση. Αυτή η τεχνική στοίβαξης στοιβάζει οστούν πλαγίως(εικ. 6). Τα εµφυτεύµατα µεγαλύτερης διαµέτρου ή µε µεγαλύτερη πλατφόρµα από σώµα είναι ιδανικά για εσωτερική ανύψωση ιγµορείου, αφού η µεγαλύτερη πλατφόρµα θα ανθίσταται στην τοποθέτηση του εµφυτεύµατος ακριβώς µέσα στην κοιλότητα σε περίπτωση µικρής αρχικής σταθερότητας. Προτιµούµε µία υπερώια τοµή όταν πραγ- µατοποιούµε την επέµβαση. Ωστόσο, σε έντονα απορροφηµένες ακρολοφίες, η µείζων υπερώια αρτηρία µπορεί να βρίσκεται αρκετά κοντά στη γραµµή το- µής, για αυτό προτείνεται προσοχή. Ο λόγος για υπερώια το- µή είναι πως αν προκύψει διάτρηση της µεµβράνης του ιγµορείου, µπορούµε απλά να κλείσουµε τον κρηµνό και να αποφύγουµε την πιθανότητα δηµιουργίας ενός συριγγίου του ιγµορείου άντρου. Η τοποθέτηση µη απορροφήσιµης µεµβράνης προτείνεται για λεπτό ουλικό βιότυπο και λεπτό έδαφος ιγµορείου. Στη συνέχεια επαναλαµβάνεται η ίδια επέµβαση µετά από 2-3 µήνες ανάλογα µε το µέγεθος της διάτρησης. DT Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune I 9-15 Ιουνίου 2008 Εικ. 5a,b. Τοποθετείται απορροφήσιµη µεµβράνη κάτω από την ανυψωµένη µεµβράνη του ιγµορείου. Περιστροφή σε αντίστροφη διεύθυνση κι αργά για πλάγια συµπύκνωση. Εικ. 6. Η στοίβαξη οστού σε ανάστροφη διεύθυνση για πλάγια διανοµή οστού µέσα στην κοιλότητα του ιγµορείου µετά τη στοίβαξη κι αφαίρεση αποστειρωµένης γάζας. Εικ. 7a,b. Τοποθετείται εµφύτευµα BioHorizons 6Χ10 χιλ. στο ιγµόρειο µετά την τοποθέτηση οστικού µοσχεύµατος. Εικ. 8. ύο ακόµη εµφυτεύµατα τοποθετούνται εγγύς στο ανυψωµένο ιγµόρειο. Εικ. 9. Ένα χρόνο µετά τη φόρτιση. Παρατηρείται κάποια συστολή του µοσχεύµατος και σχηµατίζεται νέο δοκιδώδες οστούν κάτω από το έδαφος του ιγµορείου.

15 O ONTIATPIKA EI H & MHXANHMATA Φωκίδος 47, T.K Γουδή, Aθήνα Tηλ.: , , Fax: info@casadent.gr, Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ ΑΠΟΣΤΟΛΙ Η Ν. Τέλλογλου 11, Τ.Κ Θεσσαλονίκη Τηλ.: , Fax: info@apostolides.gr Οδοντιατρικά Κοσµίδη, Φυλής 36 & Μαυροµιχάλη Αλεξανδρούπολη τηλ.:

16 16 Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική Αντιµετώπιση αισθητικών προβληµάτων µε άµεσες συγκολλούµενες αποκαταστάσεις B.J.LeBlanc, DDS Όπως λέει µία παλιά παροιµία «συχνά χάνουµε το δάσος για το δέντρο». Σε ένα οδοντιατρείο, είναι εύκολο να χαθούµε µε την ιδέα πως κάνουµε όψεις, στεφάνες κι οτιδήποτε άλλο και δε συγκεντρωνό- µαστε για να βοηθήσου- µε τους ασθενείς µας να αντιµετωπίσουν προβλήµατα άνεσης, αισθητικής ή λειτουργικότητας. Αυτά τα προβλήµατα ποικίλλουν επειδή επιδρούν στην καθηµερινή ζωή του ασθενή από ελάχιστες ενοχλήσεις έως σοβαρότερα προβλήµατα. Όταν ένας ασθενής σπάει ένα πρόσθιο δόντι η επίδραση περιλαµβάνει ένα συναισθηµατικό στοιχείο που µπορεί να είναι η αίσθηση αναπηρίας. Οι λύσεις που µπορούµε να προσφέρουµε µπορούν πραγµατικά να του αλλάξουν τη ζωή. Προσεγγίζουµε αυτούς τους ασθενείς µε την αρχή «πώς µπορούµε να σας βοηθήσουµε;» χρησιµοποιώντας οπτικό υλικό, όπως ψηφιακή ακτινογραφία και φωτογραφίες, για να ανακαλύψουµε τα προβλή- µατα και να προτείνου- µε λύσεις και να επιτρέψουµε στους ασθενείς µας να επιλέξουν τι είναι αυτό που ταιριάζει στην κοινωνικοοικονο- µική τους κατάσταση και ανάγκες τους. Έχω βρει πως αυτή η προσέγγιση είναι ήπια επειδή µοιραζόµαστε κατά κάποιο τρόπο την ευθύνη µε τους ασθενείς έτσι ώστε να αποτελούν µέρος της θεραπείας. Παρόλο που πιστεύω πως οι σωστά κατασκευασµένες αποκαταστάσεις στο εργαστήριο έχουν γενικά τη µεγαλύτερη πιθανότητα να διαρκέσουν για πολλά χρόνια, οι άµεσες αποκαταστάσεις προσφέρουν µία εκπληκτική υπηρεσία µε ικανοποιητική διάρκεια ζωής που έχει µεγάλη αξία. Επίσης, επειδή οι λύσεις µπορεί γενικά να επιτευχθούν σε µία συνεδρία µε την πιο συντηρητική οδοντική παρασκευή, οι ασθενείς την θεωρούν µία άριστη επιλογή. Για παράδειγµα, ένας φοιτητής στο κολλέγιο έπεσε πρόσφατα κι έσπασε αρκετούς άνω τοµείς. Επρόκειτο για µία πολύ όµορφη κοπέλα που αναγνωριζόταν το όµορφο χαµόγελό της. Αν παρατηρήσετε την εικόνα του χαµόγελου πριν την θεραπεία(εικ. 1), υπήρχαν κόκκινα εξανθήµατα στο πρόσωπο, κάτι που έδειχνε πως το πρόβλη- µα εκτός από σωµατικό είχε γίνει και συναισθη- µατικό(εικ. 2, µία κοντινή εικόνα πριν την θεραπεία). Με τις κλινικές φωτογραφίες µπορέσα- µε να συζητήσουµε τις θεραπευτικές επιλογές δείχνοντας την παρούσα κατάσταση και το απο

17 Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική τέλεσµα της θεραπείας παρόµοιων περιστατικών. Η λύση που επελέγη ήταν άµεσες αποκαταστάσεις ρητίνης καθώς και ενδοδοντική θεραπεία του 21. Χρησιµοποιώ ένα συγκολλητικό παράγοντα τέταρτης γενιάς που παρέχει άριστη προβλεψι- µότητα και µακροβιότητα και χωρίς προβλήµατα ευαισθησίας. Οι µικρο- και νανοϋβριδικές ρητίνες προσφέρουν την αντοχή των υβριδικών ενώ διατηρούν µία υψηλή στιλβωσιµότητα. Οι κώνοι στίλβωσης από σιλικόνη, οι αποτριπτικοί δίσκοι και τα βουρτσάκια στίλβωσης χρησιµοποιήθηκαν για τη σωστή διαµόρφωση και δηµιουργία µίας πολύ λείας επιφάνειας. Η δυνατότητα ολοκλήρωσης ενός τέτοιου περιστατικού σε µία συνεδρία είναι η αντίδραση του ασθενή για επίλυση µίας τέτοιας τραυµατικής κατάστασης τόσο σύντοµα. Το να προσέλθει στο ιατρείο µε πρόβληµα και να φύγει αποκατεστη- µένη ήταν ένα τεράστιο επίτευγµα για την ασθενή που έδειξε ιδιαίτερη ευγνωµοσύνη. Παρόλο που υπάρχει προφανώς καλή οικονοµική αντα- µοιβή από µία τέτοια θεραπεία, οι πνευµατικές ανταµοιβές είναι πολύ σηµαντικές για τον τρόπο που βλέπουµε την εργασία µας. Παρατηρείστε στην εικόνα ένα χρόνο µετά την θεραπεία(εικ. 3) το χαλαρω- µένο χαµόγελο της ασθενούς που υποδεικνύει την αντιµετώπιση της αίσθησης της αναπηρίας που ένιωθε. εν αποκαταστήσαµε µόνο τα δόντια της, αλλά και την ψυχολογία της. Πολύ λίγα επαγγέλµατα επιδρούν τόσο πολύ στους πελάτες τους. Το δεύτερο περιστατικό περιελάµβανε έναν επείγοντα ασθενή µε σπασµένο άνω κεντρικό τοµέα (Εικ. 4). Το κοπτικό ήµισυ του δοντιού είχε σπάσει σε ένα κοµ- µάτι κι εφάρµοζε άριστα B.J.LeBlanc Κάνει σεµινάρια για θέµατα οδοντιατρικής συγκόλλησης κι είναι επιστηµονικός σύµβουλος σε διάφορες εταιρείες ενώ έχει δηµοσιεύσει πολλές εργασίες για αυτά τα θέµατα. Είναι επιστηµονικός συνεργάτης στο Πανεπιστήµιο της Λουιζιάνα. στην θέση του(εικ. 5). Η τελική θεραπεία περιελάµβανε ενδοδοντική θεραπεία µε άξονα και ανασύσταση µε το σπασµένο τµήµα του δοντιού να παραµένει στην θέση του σαν όψη(εικ. 6). Ελάχιστη προστο- µιακή παρασκευή επέτρεψε την τοποθέτηση µίας άµεσης όψης από νανοενισχυµένη ρητίνη για χρωµατική ισορροπία κι ενίσχυση. Μία φωτογραφία στον επανέλεγχο µετά από έξι µήνες(εικ. 7) δείχνει ένα πολύ ανθεκτικό αισθητικό αποτέλεσµα µε σωστό χρωµατικό συνδυασµό των κεντρικών τοµέων. Ένας ασθενής µε ψυχολογικό πρόβλη- µα είχε πλέον αποκατασταθεί κι ήταν ενθουσιασµένος µε το νέο του χαµόγελο. Το πρώτο περιστατικό ήταν ένας 17χρονος ασθενής µε ένα διατηρηµένο καταδικασµένο δόντι στην θέση του 22 (Εικ. 8) µε ελάχιστη εναποµείνασα ρίζα κι έτοι- µο να φύγει από το στό- µα. Ο ασθενής προτίµησε να µην τοποθετηθεί εµφύτευµα και στεφάνη κι έτσι µε τα δόντια στηρίγµατα να µην είναι τερηδονισµένα µία ακίνητη γέφυρα δεν ήταν αποδεκτή. Αποφασίστηκε η αντικατάσταση του καταδικασµένου δοντιού µε ένα άµεσα συγκολλούµενο γεφύρωµα στην θέση του 22 ναρθηκοποιηµένο µε τους 21 και 23. Όταν το συγκλεισιακό σχήµα είναι ευνοϊκό και υπάρχει επαρκής επιφάνεια συγκόλλησης στα ακέραια δόντια στηρίγµατα, αυτή η λύση µπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον 10 χρόνια. Για αυτόν τον ασθενή, αυτή ήταν µία άριστη επιλογή που άφηνε ανοικτή την πιθανότητα για ένα εµφύτευµα και στεφάνη στο µέλλον. Το δόντι εξάχθηκε(εικ. 9) και κατασκευάστηκε ένα άµεσο συγκολλού- µενο γεφύρωµα µε νανοϋβριδική ρητίνη και συγκολλήθηκε στα παρακείµενα δόντια(εικ. 10). Το ολοκληρωµένο περιστατικό ικανοποίησε τις ανάγκες κι επιθυµίες του ασθενή µε βάση τις οικονοµικές της δυνατότητες. Οι συντηρητικές ελάχιστα επεµβατικές επιλογές µε τεχνικές λεύκανσης για αφαίρεση δυσχρωµιών στα δόντια µαζί µε δηµιουργικές τεχνικές συγκολλούµενων αποκαταστάσεων µπορούν να παρέχουν πληθώρα επιλογών για τα οδοντιατρικά προβλή- µατα των ασθενών. Για πολλούς ασθενείς µε οικονοµικά προβλήµατα τη σηµερινή εποχή, οι άµεσες αποκαταστάσεις ρητίνης αποτελούν µία αποδεκτή λύση που µπορεί να ικανοποιήσει τις ανάγκες και τις επιθυ- µίες τους. Με βάση την εµπειρία µου µία συνεδρία ενη- µέρωσης κτίζει την εµπιστοσύνη µεταξύ οδοντιάτρου κι ασθενή καθώς προσπαθούµε να τους εξηγήσουµε πως αναζητούµε λύσεις για την καλύτερη επίλυση των προβληµάτων τους. Καθώς αυξάνεται η εµπιστοσύνη και η ικανοποίηση του ασθενή, το ίδιο συµβαίνει µε τις οικονοµικές και πνευµατικές ανταµοιβές που λαµβάνουµε ως αντάλλαγµα, που µας επιτρέπουν να διαµορφώσου- µε ένα κλίµα στο οδοντιατρείο που µας ολοκληρώνει κάθε µέρα. DT Αναδηµοσίευση από το Cosmetic Tribune Μάρτιος 2009

18 18 Πρακτικά Θέµατα Ένας συνάδελφος γνώριζε ποιές δυνατότητες ανάπτυξης έχει το περιοδοντολογικό του ιατρείο αλλά δεν ήταν σίγουρος µε ποιούς τρόπους να τις υλοποιήσει. Όπως έλεγε ο ίδιος, αισθανόταν άνετα µε τη φιλοσοφία λειτουργίας του ιατρείου του αλλά αυτό δεν απέδιδε σύµφωνα µε τις δυνατότητες και τα σχέδιά του, ενώ ο ίδιος εργαζόταν σκληρά χωρίς να βλέπει κάποια πρόοδο. Έκανε κάποιες προσπάθειες να βελτιώσει επιχειρηµατικά το ιατρείο του δηµιουργώντας καλύτερες συνθήκες-µοντέλα εξυπηρέτησης των ασθενών του και ανταλλάσσοντας απόψεις και σχέδια µε τους συνεργάτες του αλλά το πρόβλη- µα ήταν ότι ούτε ο ίδιος αλλά ούτε και οι συνεργάτες του δεν ακολουθούσαν πιστά αυτά τα σχέδια. Σίγουρα έπρεπε να γίνει κάτι και έτσι κατέφυγε στις υπηρεσίες µιας εταιρίας εξειδικευµένης σε θέµατα οργάνωσης και διαχείρισης οδοντιατρείων και ειδικότερα ζήτησε τη βοήθειά της στην προσπάθειά του να δηµιουργήσει ένα επιτυχηµένο σχέδιο παροχής υπηρεσιών σχετικών µε τα εµφυτεύµατα στο ιατρείο του. Μετά από µία λεπτοµερή αξιολόγηση των συνθηκών λειτουργίας του ιατρείου εντοπίστηκαν τρία βασικά σηµεία στα οποία έπρεπε να γίνουν προσπάθειες εξέλιξης Πως να πετύχετε αυτό που θέλετε στο ιατρείο σας µε τα εµφυτεύµατα Roger P. Levin, DDS και βελτίωσης, στη διεύθυνση-καθοδήγηση του ιατρείου, στα πρακτικά συστήµατα οργάνωσης και διαχείρισης και στην επικοινωνία. Έκτοτε, ο γιατρός µε ιδιαίτερη χαρά διαπίστωσε ότι η παραγωγικότητα του ιατρείου του αυξήθηκε κατά 22% και οι παραποµπές ασθενών από συναδέλφους κατά 18%. ιεύθυνση -καθοδήγηση Ο ίδιος παραδέχθηκε πως δε µπορούσε να ελέγξει το ιατρείο του και ενώ είχε ήδη αναπτύξει µία σειρά προοπτικώνσχεδίων γι' αυτό, δεν είχε το χρόνο ή τις δυνατότητες να υλοποιήσει αυτά τα σχέδια. Σύµφωνα µε τον ίδιο, ένα από τα µεγαλύτερα προβλή- µατα-προκλήσεις συνδεόταν µε το γεγονός ότι κάθε αλλαγή προς το καλύτερο έπρεπε να περάσει µέσα από δικές του ενέργειες-πρωτοβουλίες. Με τη βοήθεια και την καθοδήγηση των εξειδικευµένων συµβούλων, άρχισε να µοιράζει αρ- µοδιότητες στους συνεργάτες του µε συνέπεια να εκπονηθούν και να εφαρ- µοστούν συστήµατα επαγγελµατικής προβολής του ιατρείου και εξυπηρέτησης των ασθενών και να καθορίζεται µε παραδείγµατα ο δρόµος για ένα καλύτερο επιχειρηµατικό µέλλον. Πρακτικά συστήµατα Καταρχήν δεν ήταν σίγουρος κατά πόσον η σωστή διεύθυνση του ιατρείου ή τα πρακτικά συστήµατα οργάνωσης και διαχείρισης έπρεπε να έχουν προτεραιότητα. Οι εξειδικευµένοι σύµβουλοι τον βοήθησαν να αντιληφθεί ότι το ιατρείο µπορούσε να ενεργοποιηθεί ταυτόχρονα σε σχέση µε αυτά τα δύο θέµατα που στην πραγµατικότητα αποτελούν τις δύο όψεις του ίδιου νοµίσµατος. Άρχισαν να γίνονται αλλαγές στα σχέδια προβολής του ιατρείου και στον τρόπο επικοινωνίας µε τους συναδέλφους που έκαναν παραποµπές ασθενών, στα µοντέλα εξυπηρέτησης των ασθενών και στον τρόπο που αντιµετωπιζόταν ο ανταγωνισµός σε σχέση µε τα άλλα περιοδοντολογικά ιατρεία της περιοχής. Επαγγελµατική προβολή και ανάπτυξη σχεδίου παραποµπής ασθενών Σ' αυτό το ιατρείο προσφέρονταν θεραπευτικές υπηρεσίες υψηλού επιπέδου σε τοµείς όπως τα µοσχεύµατα οστού και µαλακών ιστών. Επίσης είχε αρχίσει η πραγµατοποίηση µιας σειράς επιµορφωτικών µαθηµάτων για τους συνεργαζό- µενους γιατρούς ώστε να αναπτυχθεί ένα καλύτερο σχέδιο παραποµπής ασθενών για εµφυτεύµατα. Εν τούτοις, δεν δόθηκε προτεραιότητα στην προβολή του ιατρείου και οι σχέσεις µε τους συνεργαζόµενους γιατρούς παρέµειναν όπως ήσαν και δεν έγιναν συντονισµένες προσπάθειες ενίσχυσής τους. Ο γιατρός διαπίστωσε ότι υπήρχε υψηλού βαθ- µού ένταση και επαγγελ- µατική πίεση γιατί δεν ετηρούντο οι βασικές επιχειρηµατικές προϋποθέσεις ανάπτυξης και δεν υπήρχε µία σταθερή προσπάθεια προβολής. Αυτά άρχισαν να αλλάζουν µε την εφαρµογή του προγράµµατος που πρότειναν οι ειδικοί για την ανάπτυξη σχεδίου παραποµπής ασθενών µε την εφαρµογή διαφόρων στρατηγικών για κάθε τύπο συνεργαζόµενου ιατρείου. Εξυπηρέτηση ασθενών-πελατών Παλαιότερα, όταν γίνονταν έρευνες για την ικανοποίηση των ασθενών, οι χαρακτηρισµοί για τις κλινικές υπηρεσίες ήσαν καλοί αλλά τώρα πλέον, οι χαρακτηρισµοί για όλους τους τοµείς δραστηριοποίησης του ιατρείου είναι άριστοι, όπως και για τις κλινικές υπηρεσίες. Εφαρµόζοντας το επιχειρηµατικό πλάνο, το ιατρείο έγινε πιο αποτελεσµατικό στη διαχείριση ασφαλιστικών θεµάτων και βελτιώθηκαν οι εισπράξεις. Με συντονισµένες προσπάθειες, βελτιώθηκε η εικόνα του ιατρείου στα µάτια των συνεργαζόµενων ιατρείων και επίσης, οι ασθενείς συνιστούν µε ευχαρίστηση το ιατρείο σε συγγενείς και φίλους και µάλιστα µε σταθερά αυξανόµενο ρυθµό, χάρη στην προσπάθεια εσωτερικής προβολής και στην ενίσχυση του επιπέδου εξυπηρέτησης των ασθενών. Ανταγωνισµός Στην περιοχή όπου λειτουργεί αυτό το ιατρείο υπάρχει σήµερα ένα ακό- µη περιοδοντολογικό ιατρείο. Με µία έξυπνη και εντυπωσιακή κίνηση, ο γιατρός που αναφέραµε άρχισε µία στενή συνεργασία µε αυτόν τον περιοδοντολόγο και υπάρχουν σχέδια δηµιουργίας ενός κοινού ιατρείου µε πολύ µεγαλύτερες και πιο άνετες εγκαταστάσεις όπου θα µπορούσε να λειτουργήσει ακόµη και ένα τρίτο περιοδοντολογικό ιατρείο. Με αυτή τη διαδικασία, όπως µας είπε ο γιατρός, αποκαταστάθηκε η εµπιστοσύνη του προς την Οδοντιατρική σαν επάγγελµα και προς την Περιοδοντολογία σαν ειδικότητα. Επικοινωνία Αυτός ο γιατρός κατανόησε ότι η αποτελεσµατική διεύθυνση του ιατρείου προϋποθέτει σωστή επικοινωνία και άρχισε να οργανώνει µία σειρά συναντήσεων µε τους συνεργάτες του σε σταθερή βάση. Έτσι µία φορά το µήνα γίνεται η συνάντηση των συνεργατών του ιατρείου µε έµφαση στις παρατηρήσεις όλων για το ιατρείο. Επίσης γίνεται σε εβδο- µαδιαία βάση µία συνάντηση µε τους συνεργάτες του που είναι υπεύθυνοι για κάθε ξεχωριστό τοµέα υπηρεσιών του ιατρείου και συζητούνται τα σχετικά θέµατα. Ακόµη, λίγα λεπτά προτού φτάσει ο πρώτος ασθενής στο ιατρείο, γίνεται µία σύντοµη πρωινή συνάντηση για ανταλλαγή απόψεων και προτάσεων. Με αυτό τον τρόπο παρατηρεί ο γιατρός, βελτιώθηκε το επίπεδο εµπιστοσύνης µεταξύ των συνεργατών του ιατρείου που επικοινωνούν πλέον καλύτερα και παίρνουν στα σοβαρά τη γενικότερη φιλοσοφία λειτουργίας του ιατρείου. Με άλλα λόγια, όλοι οι συνεργάτες του ιατρείου έχουν σαν κοινό όραµα την επιτυχηµένη λειτουργία του. Προσβλέποντας στο µέλλον Όπως παραδέχεται ο ίδιος ο γιατρός υπάρχουν ακόµη πολλά που πρέπει να γίνουν και από τον ίδιο και από τους συνεργάτες του για την αναβάθµιση του ιατρείου. Η ποιότητα ζωής για όλους έχει βελτιωθεί σηµαντικά αλλά όλοι γνωρίζουν ότι τα πράγ- µατα µπορούν και πρέπει να γίνουν καλύτερα. Υπάρχει πλέον µία σαφής αίσθηση συµµετοχής και κοινής προσπάθειας εκ µέρους αυτών που υλοποιούν αυτό το πρόγραµµα και έχουν διαπιστώσει τα πλεονεκτήµατά του. Το κλειδί γι' αυτή τη διαδικασία είναι η εναρµόνιση των συνεργατών µε τα συστήµατα του ιατρείου. Μετά από µία µεταβατική περίοδο, όλοι πλέον εργάζονται σαν ένα παραγωγικό σύνολο, σύµφωνα µε το όραµα του γιατρού για το µέλλον του ιατρείου. Συµπεράσµατα Οι αλλαγές που έκανε αυτός ο γιατρός και οι συνεργάτες του σε διάστηµα δύο ετών είναι αξιοπρόσεκτες. Η παραγωγικότητα του ιατρείου αναπτύχθηκε κατά 22% και οι παραποµπές ασθενών αυξήθηκαν κατά 18%. Αυτό πρέπει να κινητοποιήσει κάθε υπεύθυνο γιατρό που αναγνωρίζει την πιθανότητα µεγαλύτερης επιτυχίας και επαγγελµατικής ικανοποίησης αλλά δεν έχει ξεκαθαρίσει ακόµα µε ποιό τρόπο αυτά θα συµβούν. Με τη βοήθεια των εξειδικευµένων συµβούλων, µπορεί πλέον ο γιατρός να εστιάσει στα σηµαντικά σηµεία των πρακτικών συστηµάτων οργάνωσης και διαχείρισης, στις ικανότητες επικοινωνίας και στη σωστή διεύθυνση του ιατρείου, βοηθώντας έτσι στην ανάπτυξή του. Όπως όλοι γνωρίζουµε υπάρχει διαθέσιµη βοήθεια και όλοι µπορούµε να ελπίζουµε και όπως είπε ο ίδιος ο γιατρός στον οποίο αναφερόµαστε: «Περάσαµε από την απογοήτευση στο όνειρο, από την προσπάθεια επιβίωσης στην ανάπτυξη, από την έλλειψη προσανατολισµού στη σωστή κατεύθυνση και από τη συγκέντρωση ενός συνόλου ετερόκλητων ατόµων στη δηµιουργία µιας συντονισµένης και λειτουργικής οµάδας». DT Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune United Kingdom Edition, 9-15 Φεβρουαρίου 2009 Roger P. Levin Είναι ιδρυτής και διευθύνων σύµβουλος της οµώνυµης εταιρίας οργάνωσης και διαχείρισης οδοντιατρείων στις ΗΠΑ

19 Αισθητική Οδοντιατρική & Εµφυτεύµατα 19 Μια απλή, αισθητική κι οικονοµική τεχνική για ένα εξατοµικευµένο κολόβωµα εµφυτεύµατος J.M.Highsmith, DDS, AAACD, DICOI Εικ. 1. Προεγχειρητική εικόνα. Εικ. 2. Η θραυσµένη ρίζα µετά την εξαγωγή. Εικ. 3. Το εµφύτευµα στην θέση του. Εικ. 4. Λήψη ενός τεµαχίου οστού. Εικ. 5. Το οστικό µόσχευµα στην θέση του επάνω από το εµφύτευµα. Εικ. 6. Η προσωρινή συγκολληµένη στα παρακείµενα δόντια. Εικ. 7. Κοχλιούµενη προσωρινή αποκατάσταση. Εικ. 8. Το αποτυπωτικό κολόβωµα στην θέση του. Εικ. 9. Το εξατοµικευµένο κολόβωµα στο εκµαγείο. Εικ. 10. Η πορσελάνη ψηµένη στο κολόβωµα τιτανίου. Στην επιεµφυτευµατική αποκατάσταση η διάσταση από την πλατφόρ- µα του εµφυτεύµατος έως την παρυφή των ιστών, ειδικά σε αισθητικές περιοχές, είναι συχνά µεγαλύτερη των 2χιλ. Πολλοί κατασκευαστές εµφυτευµάτων παρέχουν ένα ευθύ κολόβωµα για συγκόλληση µε το εµφύτευµα, που µπορεί να µειώσει σηµαντικά το κόστος για τον οδοντίατρο. Ωστόσο, αυτά τα κολοβώµατα τείνουν να έχουν ένα όριο ύψους περίπου 1χιλ., που περιορίζει τη χρήση τους σε σχετικά λεπτούς ιστούς. Το πρόβληµα µε τη χρήση ενός κολοβώµατος µε κοντό όριο σε παχείς ιστούς είναι πως καταλήγει σε µία περιοχή όπου είναι αδύνατο να καθαριστεί η περίσσεια της κονίας, οδηγώντας σε περιοδοντική λοίµωξη. Υπάρχουν σήµερα αρκετές διαθέσιµες επιλογές. -Να αγοράσετε ένα κολόβωµα µε ψηλότερο επεξεργασµένο όριο που µπορεί να παρασκευάσει ο οδοντίατρος στο επιθυµητό ύψος και σχή- µα. Αυτό µπορεί να λειτουργήσει, αλλά υπάρχει το επιπλέον κόστος του κολοβώµατος κι η πιθανότητα να φαίνεται το µεταλλικό κολόβωµα µέσα από λεπτούς ιστούς. -Τα κολοβώµατα ζιρκονίου, που µπορεί να είναι είτε παρασκευασµένα είτε εξατοµικευµένα. Αυτά λειτουργούν καλά αλλά αυξάνεται το κόστος. Το ζιρκόνιο έχει πάντα λευκό χρώµα. -Μία τρίτη επιλογή περιγράφεται εδώ όπου το ευθύ κολόβωµα τροποποιείται µε πορσελάνη για να δηµιουργηθεί ένα εξατοµικευµένο κολόβωµα µε ελάχιστο κόστος και βελτιωµένη αισθητική. Αυτή η ασθενής επιθυ- µούσε ένα εµφύτευµα για αντικατάσταση του 11. Παραπέµφθηκε από άλλο γενικό οδοντίατρο για αυτήν την θεραπεία και δεν ενδιαφερόταν για άλλη αισθητική θεραπεία στα υπόλοιπα δόντια της(εικ. 1). Το δόντι είχε µία διχοτοµηµένη ρίζα που το καθιστούσε µη αποκαταστάσιµο(εικ. 2). Το δόντι αφαιρέθηκε και τοποθετήθηκε ένα δόντι οδοντοστοιχίας ως προσωρινή αποκατάσταση. Οκτώ εβδοµάδες µετά την εξαγωγή έγινε αναπέταση κρηµνού και τοποθετήθηκε το εµφύτευ- µα(εικ. 3) διαστάσεων 13Χ3.7χιλ. Λόγω της παρειακής οστικής απώλειας χρειάστηκε τοποθέτηση µοσχεύµατος γύρω από το εµφύτευµα. Λήφθηκε µία ποσότητα αυτογενούς οστού(εικ. 4) από την ακρορριζική περιοχή του εµφυτεύµατος που συνθλίφτηκε και συνδυάστηκε µε ΜιnerOss (Εικ. 5). Τοποθετήθηκε µία µεµβράνη για να καλύψει το µόσχευµα(εικ. 6). Μετά από έξι µήνες επούλωσης(εικ. 7) τοποθετήθηκε µία κοχλιούµενη προσωρινή αποκατάσταση για να βοηθήσει στο σχηµατισµό του µαλακού ιστού χωρίς υπολείµµατα κονίας(εικ. 8). Μετά από δύο µήνες Εικ. 11. Εξατοµικευµένο κολόβωµα στην θέση του, φλεγµαίνοντες ιστοί λόγω χαλαρής προσωρινής αποκατάστασης. επούλωσης αφαιρέθηκε η προσωρινή και λήφθηκε ένα αποτύπωµα για την θέση του εµφυτεύ- µατος και το προφίλ των µαλακών ιστών(εικ. 9). Ο κεραµίστας πήρε το ευθύ κολόβωµα µαζί µε το εµφύτευµα και το δια- µόρφωσε για να υπάρχει ελεύθερος χώρος µε τον αντίθετο φραγµό. Το όριο αυτού του κολοβώµατος θα βρισκόταν πολύ ακρορριζικά για επαρκή χώρο για την κονία έτσι το τροποποίησε µε πορσελάνη ειδικά σχεδιασµένη για τιτάνιο. Το προφίλ ανάδυσης µπορεί να αναπτυχθεί όπως χρειάζεται για το προφίλ των µαλακών ιστών, καθώς και να προστεθεί ένα ροζ χρώ- µα για να ενσωµατωθεί µε τους ουλικούς ιστούς(εικ. 10, 11). Αυτό µπορεί να βοηθήσει στην αισθητική αν υπάρχει υφίζηση ιστών σε µελλοντικά χρόνια, καθώς και διατήρηση του χρώµατος των ούλων. Κατασκευάστηκε µία µεταλλοκεραµική J.M.Highsmith Αποφοίτησε από την Οδοντιατρική Σχολή του Πανεπιστηµίου της Β.Καρολίνας και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στις ΗΠΑ από το Είναι µέλος διαφόρων επιστηµονικών εταιρειών στις ΗΠΑ. Εικ. 12. Η τελική στεφάνη στην θέση της. στεφάνη µε όριο βάθρου.σε αυτό το περιστατικό την ηµέρα της παράδοσης/δοκιµής η βίδα χαλάρωσε µε συνέπεια ερεθισµό κι αιµορραγία των ιστών που εµπόδιζαν την παράδοση την ίδια ηµέρα(εικ. 12). Λήφθηκαν φωτογραφίες για ήπια τροποποίηση χρώµατος. Η προσωρινή στεφάνη αντικαταστάθηκε για επούλωση των ιστών πριν την τελική συγκόλληση.μετά από δύο εβδοµάδες τοποθετήθηκε η τελική στεφάνη(εικ. 13). Τοποθετήθηκε µία µικρή ποσότητα ρητίνης στα παρακεί- µενα δόντια για να µειωθεί το µαύρο τρίγωνο και να διαµορφωθεί συµµετρία. Το τροποποιηµένο κολόβωµα τοποθετήθηκε στην υγιή περιοχή και κοχλιώθηκε στην θέση του. Η οπή της βίδας στο κολόβωµα εµφράχθηκε µε Fermit και φωτοπολυµερίστηκε. Η στεφάνη συγκολλήθηκε µε ρητινώδη κονία και λήφθηκαν οι τελικές φωτογραφίες. Η χρήση τιτανίου πορσελάνης στο κολόβωµα επέτρεψε στον κεραµίστα να ελέγξει το προφίλ ανάδυσης, να φέρει το όριο σε επίπεδο αποκαθαρισµού, να χρωµατίσει το υποουλικό υλικό για καλύτερη αισθητική και σε µικρότερο κόστος από ένα κολόβωµα ζιρκονίου, επειδή το κολόβωµα ήρθε µαζί µε το εµφύτευµα. DT Αναδηµοσίευση από το Ιmplant Tribune Φεβρουάριος 2009

20 20 Εµφυτεύµατα 1. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει πλήρως τα εξαρτήµατα-στοιχεία του συστήµατος που επιλέξατε. Τα συστήµατα εµφυτευµάτων διαφέρουν από κατασκευαστή σε κατασκευαστή και διαθέτουν διάφορα εξαρτήµατα που είναι µοναδικά για το συγκεκριµένο σύστηµα όσον αφορά και τη χειρουργική αλλά και τη φάση της αποκατάστασης. 2.Πρέπει να είστε σίγουροι πως έχετε κάνει επαρκή εκπαίδευση και εξάσκηση ιδίως για τη χειρουργική φάση των εµφυτευµάτων αλλά και για τη φάση της αποκατάστασης. Υπάρχουν πολλοί άριστοι φορείς και τρόποι γι' αυτή την εκπαίδευση αλλά δεν πιστεύουµε πως τα µαθή- µατα ενός Σαββατοκύριακου επαρκούν για τη χειρουργική τοποθέτηση εµφυτευµάτων ή ακό- µη και για τις απλούστερες εργασίες αποκατάστασής τους. Στην Εικ. 1 βλέπετε εµφυτεύ- µατα σε ζυγωµατικά που φτάνουν τα 47 χιλ. και σίγουρα αυτή η περίπτωση δεν ενδείκνυται Οδηγίες-κλειδιά για τη σωστή θεραπεία µε εµφυτεύµατα David Bloom, Jay Padayachy για κάποιον που δεν είναι αρκετά εκπαιδευµένος. 3. Ν α π α ίρν ε τ ε τι ς απαραίτητες ακτινογραφίες για να βεβαιωθείτε ότι τα εξαρτή- µατα των εµφυτευµάτων έχουν πλήρη εφαρ- µογή πριν από τη λήψη των αποτυπωµάτων αλλά και για να βεβαιωθείτε ότι έχετε πετύχει την καλύτερη δυνατή οριστική τοποθέτησή τους όπως βλέπετε στις Εικ Να υιοθετείτε µία σύγκλειση εµπορευµατικού τύπου όταν στο σχήµα σύγκλεισης συµ- µετέχουν και εµφυτεύ- µατα και φυσικά δόντια. Αυτό σηµαίνει ότι πρέπει να υπάρχει µία ελαφρά µικρότερη φόρτιση σε ένα εµφύτευµα γιατί δεν υπάρχει περιοδοντικός σύνδεσµος για την απορρόφηση των αρχικών δυνάµεων και έτσι η υπερβολική φόρτιση µπορεί να µην είναι εµφανής στον ασθενή µε συνέπεια την υπερφόρτιση της σύγκλεισης και την απώλεια της ενσω- µάτωσης. Αυτό επιτυγχάνεται καλύτερα µε ειδικό φύλλο ελέγχου που µας δείχνει ότι αυτό συγκρατείται από τα φυσικά δόντια σε ελαφρά επαφή αλλά όχι και από τα εµφυτεύµατα. Στη συνέχεια το φύλλο πρέπει να συγκρατείται όταν ασκείται έντονη πίεση στα εµφυτεύµατα. 5. Μη συνδέετε εµφυτεύµατα µε δόντια γιατί τα δόντια διαθέτουν περιοδοντικό σύνδεσµο που τους επιτρέπει κάποια κίνηση ενώ τα εµφυτεύµατα δεν έχουν και πιστεύουµε ότι η σύνδεση εµφυτευµάτων και δοντιών θα δηµιουργήσει προβλήµατα στο µέλλον λόγω των αδικαιολόγητων δυνά- µεων που ασκούνται στα εµφυτεύµατα. 6. Να είστε προσεκτικοί και ακριβείς στη διάγνωσή σας ώστε να βεβαιωθείτε ότι τα εµφυτεύµατα είναι η σωστή λύση. Εδώ εµπλέκονται πολλοί παράγοντες όπως το ιατρικό ιστορικό, η διαθεσιµότητα οστού και το σχήµα της σύγκλεισης. Η τοποθέτηση εµφυτευµάτων και η επιτυχηµένη αποκατάστασή τους βασίζεται στη διάγνωση ακριβείας που θα µας οδηγήσει στο ενδεδειγµένο σχέδιο θεραπείας καθώς και στην επιτυχηµένη εφαρµογή του. 7. Σας θυµίζουµε ότι οι αξονικές τοµογραφίες µπορεί να είναι πολύ χρήσιµες για τον καθορισµό της ποιότητας και της ποσότητας του οστού σε κάθε σηµείο εµφύτευσης. Αυτές είναι πιο ακριβείς από την απλή χαρτογράφηση της ακρολοφίας. Στην Εικ. 5 φαίνεται µία καθοδηγούµενη επέµβαση µε τη χρήση οδηγού που κατασκευάστηκε µετά τη λήψη µιας αξονικής το- µογραφίας. 8. Εξασφαλίστε τη συγκατάθεση του ασθενή µετά από την πλήρη ενηµέρωσή του ώστε αυτός να κατανοήσει τα υπέρ και τα κατά των εργασιών που γίνονται στο στόµα του, περιλαµβανοµένων των επιπλοκών καθώς και των εναλλακτικών λύσεων σε συνδυασµό µε τη σχετική αντίστοιχη πρόγνωση. Οι εναλλακτικές λύσεις µπορεί να ποικίλουν από τη µη πραγµατοποίηση καµίας θεραπείας µέχρι τη χρήση οδοντοστοιχιών διαφορετικής σχεδίασης ή την τοποθέτηση συγκολλού- µενων ή συµβατικών γεφυρών. 9. Το συµπαγές και σταθερό οστούν προϋποθέτει τους επαρκείς διακλυσµούς για την αποφυγή της υπερθέρ- µανσης και όταν υπάρχει πιο µαλακό οστούν ίσως πρέπει να µη γίνει έντονη παρασκευή στο πεδίο εµφύτευσης ή να εφαρµοστεί η µέθοδος της διεύρυνσης-διαπλάτυνσης του φατνίου. 10. Να βεβαιωθείτε ότι εφαρµόζετε µία τέλεια ασηπτική τεχνική όπως βλέπετε στην Εικ. 6. DT Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune, United Kingdom Edition, 9-15 Φεβρουαρίου 2009 David Bloom Έχει αποφοιτήσει από το Πανεπιστήµιου του Νιούκαστλ και συµµετέχει σε ένα Οδοντιατρικό Κέντρο Ολοκληρωµένης Αποκατάστασης και Αισθητικής Οδοντιατρικής από το Έχει διατελέσει πρόεδρος της Βρετανικής Ακαδηµίας Αισθητικής Οδοντιατρικής και είναι µέλος διαφόρων επιστηµονικών οργανώσεων. Συµ- µετέχει στην επιστηµονική οµάδα σύνταξης οδοντιατρικών περιοδικών και κάνει οµιλίες και σεµινάρια Αισθητικής Οδοντιατρικής στη Μεγάλη Βρετανία και στις ΗΠΑ. Jay Padayachy Έχει αποφοιτήσει από το ίδιο πανεπιστήµιο και συνεργάζεται στο ίδιο οδοντιατρικό κέντρο. Είναι µέλος διαφόρων επιστη- µονικών οργανώσεων στη Μεγάλη Βρετανία και στις ΗΠΑ και κάνει οµιλίες και σεµινάρια Αισθητικής Οδοντιατρικής στη Μεγάλη Βρετανία.

21 QuickLaser prosensor Compact i DA 3 Watt Watt Watt Dual 810nm/980nm Watt Dual 810nm/980nm S i compact Intra +dixi3 Compact a compact + ΩΡΟ Î ÌÂÚ Û ÚÌ ÙË i HT + ΩΡΟ Î ÌÂÚ Û ÚÌ ÙË Sovereign Cellitron Sting 11B Class B 23lt BlueDent LED 1300mW - 4 appleúôáú ÌÌ Ù - appleúôáú ÌÌ Ï ΠÓÛË + ÂÍ ÚÙËÌ - ÂÓÛˆÌ ÙˆÌ ÓÔ ÌÂÙÚËÙo Compact e Compact universal ΩΡΟ Î ÌÂÚ Û ÚÌ ÙË 3D s + ΩΡΟ Î ÌÂÚ Û ÚÌ ÙË Rxs endo mode ÌÂÚ Ó ÔÛÙÔÌ ÙÈÎ CF-988 Û ÚÌ ÙË Î È ÓÛ ÚÌ ÙË Û Á ÚfiÓˆ Ô Ô ÔÏ Rxs impland mode ÚÔÛÊ ÚÂÙ È ÁÈ fiïô ÙÔ Ù appleô ÙˆÓ Ù Û Ó Û̈Ó

22 22 Τάσεις & Εφαρµογές Η αξία της µυολειτουργικής θεραπείας του στοµατοπροσωπικού συµπλέγµατος Joy L. Moeller, BS, RDH, COM Επειδή οι πλείστοι ασθενείς µας χρειάζονται συνήθως ορθοδοντική θεραπεία, αν ο ασθενής έχει παραπεµφθεί από κάποιο ειδικό εκτός οδοντιατρικού επαγγέλµατος, σίγουρα εµείς έχουµε µεγάλη πιθανότητα να τον παραπέµψουµε σε ορθοδοντικό. Οι εξειδικευµένοι µυοθεραπευτές-φυσιοθεραπευτές του στοµατοπροσωπικού συµπλέγµατος µπορούν να βοηθήσουν τον ορθοδοντικό σε πολλά σηµεία της ειδικότητάς του ώστε: Να εξασφαλίσει µυϊκά πρότυπα που συντελούν σε ένα σταθερό ορθοδοντικό αποτέλεσµα Να µειώσει το χρόνο που χρειάζεται για τη χρήση ακίνητων µηχανηµάτων Να φέρει προς το φυσιολογικό τη µεσοφραγµατική κάθετη διάσταση του τόξου σε θέση χαλάρωσης καθώς και τις ελεύθερες διαδροµές των γνάθων Να εντοπίσει και να εξαλείψει τις επιβλαβείς έξεις του στοµατοπροσωπικού συµπλέγµατος που επιδρούν αρνητικά στη σταθεροποίηση των αποτελεσµάτων της ορθοδοντικής θεραπείας Να διδάξει και να εφαρµόσει τη ρινική αναπνοή και την αναδιαµόρφωση των αεροφόρων οδών µε το σωστό καθαρισµό και τη ρύθµιση της αντίστοιχης συµπεριφοράς. Να ενισχύσει τη συµ- µετοχή των ασθενών που χρησιµοποιούν ελαστικούς δακτυλίους, λειτουργικά µηχανήµατα και µηχανήµατα συγκράτησης. Να αναπτύξει ένα υγιές µυϊκό υπόβαθρο και να εξαλείψει τις έξεις που συντελούν σε διαταραχές της ΚΓ. Να συντελέσει στη σωστή φυσιολογική Εικ. 1. Πριν (αριστερά) και 3 µήνες µετά την επιτυχηµένη θεραπεία της έξης αποµύζησης του αντίχειρα. στάση της κεφαλής και του τραχήλου. Η καλύτερη χρονική στιγµή για να παραπέµψει ο οδοντίατρος ή ο ορθοδοντικός τον ασθενή σε ένα εξειδικευµένο θεραπευτή της µυϊκής λειτουργίας του στο- µατοπροσωπικού συµπλέγµατος είναι προτού τοποθετηθούν ή προτού αφαιρεθούν οι ορθοδοντικοί µηχανισµοί και ανάλογα µε τη δοµή του προσώπου του ασθενή αλλά και την ενηµέρωσή του. Μπορούµε να συνεργαστούµε ώστε να βοηθήσουµε το σωστά ενηµερωµένο ασθενή να πετύχει εντυπωσιακά αποτελέσµατα. Για να δώσουµε έµφαση στη σηµασία της λειτουργικής σχέσης µεταξύ αυτών των θεραπευτών και των ορθοδοντικών- οδοντιάτρων, θα παραθέσουµε τα σχόλια µερικών από τους αξιόλογους συναδέλφους µε τους οποίους συνεργαστήκαµε. Ένας ορθοδοντικός από την Καλιφόρνια και καθηγητής στην Οδοντιατρική Σχολή της Νότιας Καλιφόρνια αναφέρει: «Η µυολειτουργική θεραπεία του στοµατοπροσωπικού συµπλέγµατος πρέπει να αποτελέσει από την αρχή µέρος του σχεδίου θεραπείας. Έτσι ο ασθενής κατανοεί από την πρώτη ηµέρα τη ση- µασία της µυϊκής προσαρµογής για τη µακροπρόθεσµη σταθερότητα του θεραπευτικού αποτελέσµατος. Ιδιαίτερη σηµασία δίνουµε τον ορθογναθικό ασθενή. Αυτός πρέπει να µάθει τη χρήση του νέου χώρου µε ένα εργονο- µικό τρόπο µε βάση και τα λειτουργικά πρότυπα αλλά και την επιδίωξη διακοπής των επιβλαβών έξεων». Ένας άλλος ορθοδοντικός από την ίδια περιοχή πιστεύει ότι τα µυολειτουργικά προβλήµατα του στοµατοπροσωπικού συµπλέγµατος είναι µία αιτία της κακής ανάπτυξης του προσώπου και υποστηρίζει ότι: «Η σταθεροποίηση θα συνεχίσει να είναι ένας µη επιτεύξιµος στόχος µε την κακή ισορροπία του προσώπου να αποτελεί συχνά τον κανόνα του αποτελέσµατος µετά την ορθοδοντική θεραπεία. Η µυολειτουργική θεραπεία πρέπει να αποτελέσει την πρώτη γραµµή άµυνας στην αναζήτηση της σωστής ανάπτυξης του προσώπου παρά την αναγκαία λύση όταν το ορθοδοντικό αποτέλεσµα είναι καταδικασµένο. Όταν οι ορθοδοντικοί υιοθετήσουν τη µυολειτουργική θεραπεία, σταµατούν τη θεραπεία των συµπτωµάτων και αρχίζουν να επικεντρώνονται στη θεραπεία της αιτίας της κακής ανάπτυξης του προσώπου (αλλοιωµένη στάση του στόµατος σε θέση χαλάρωσης). Ένας άλλος ορθοδοντικός του Λος Άντζελες πιστεύει ότι η επίτευξη σωστής σύγκλεισης ση- µαίνει µία κατάσταση ισορροπίας µεταξύ των δοντιών, των µυών και των οστών. Αναφέρει ότι η κόρη του και ο εγγονός του αντιµετωπίστηκαν µε τη µυολειτουργική θεραπεία και µάλιστα µε άριστα αποτελέσµατα που δε θα ήσαν εφικτά χωρίς αυτήν και πιστεύει ότι αυτή η θεραπεία πρέπει να αποτελεί µέρος κάθε ορθοδοντικής πρακτικής. Ένας ακόµη ορθοδοντικός µε εµπειρία 28 ετών δηλώνει ότι: «Γνωρίζουµε ότι το σχήµα ακολουθεί τη λειτουργικότητα και ότι η λειτουργικότητα µπορεί να ακολουθήσει το σχήµα. Συνεπώς είναι ζωτική ανάγκη να εντοπίσουµε τους ασθενείς που χρειάζονται µυολειτουργική θεραπεία και σ' αυτούς, αυτή η θεραπεία πρέπει να γίνεται από ένα ειδικό. Έτσι, η θεραπεία είναι αποτελεσµατική και βελτιώνεται η σταθερότητα του ορθοδοντικού αποτελέσµατος. Τύποι θεραπευτικών προγραµµάτων Ασχολούµεθα µε τη µυολειτουργική θεραπεία του στοµατοπροσωπικού συµπλέγµατος επί 30 χρόνια και έχουµε αντιµετωπίσει χιλιάδες ασθενείς. ιαπίστωσα προσωπικά τη θετική αλλαγή των δοντιών στο γιό µου καθώς και την εξάλειψη του πονοκέφαλου και της διαταραχής της µη συγκέντρωσης της προσοχής του καθώς και της δυσλειτουργίας της ΚΓ. Τα εντυπωσιακά αποτελέσµατα µε παρακίνησαν να µελετήσω καθετί σχετικό. Ξεκινήσαµε αυτή τη θεραπεία το 1978 και πιστεύουµε ότι µε αυτή βελτιώσαµε την ποιότητα ζωής πολλών από τους ασθενείς µας στους οποίους προσφέρουµε τα εξής 5 διαφορετικά προγράµ- µατα: Θεραπεία διακοπής έξεων. Μικρό πρόγραµµα µυϊκής θεραπείας για µικρά παιδιά Μυολειτουργική θεραπεία του στοµατοπροσωπικού συµπλέγµατος. Θεραπεία διαταραχών της ΚΓ και ειδικών αναγκών και Αισθητική τόνωση των µυών για καλύτερη εικόνα του προσώπου. Θεραπεία διακοπής έξεων Αυτό το πρόγραµµα γίνεται σε 3-5 συνεδρίες και ασχολούµαστε µε την αποµύζηση αντίχειρα και άλλων δακτύλων, µε το δάγκωµα νυχιών, µε το µάσηµα τριχών, µε την αποµύζηση της γλώσσας και των χειλέων και πολλές άλλες στοµατικές έξεις και µάλιστα µε ποσοστό επιτυχίας που φτάνει το 95%. Μία ειδική επιστήµονας στο θέµα της αποµύζησης του αντίχειρα διαπίστωσε τα εξής: Το 60% των ανωµαλιών σύγκλεισης προκαλείται από παρατεταµένη αποµύζηση των δακτύλων. Το 10% των παιδιών ηλικίας 6-11 ετών κάνουν αποµύζηση των δακτύλων τους. Το 85% αυτών που αποµυζούν τα δάκτυλα εµφανίζουν ανοικτή δήξη. Πολλές φορές οι ανοικτές δήξεις οδηγούν σε διαταραχές της ΚΓ λόγω πλάγιων µετακινήσεων της γνάθου για τη µάσηση της τροφής. Το 49,9% των ορθογναθικών χειρουργη- µένων ασθενών µε ανοικτή δήξη εµφανίζουν υποτροπή. Το 59% αυτών που αποµυζούν τα δάκτυλα εµφανίζουν άτυπη απορρόφηση ριζών. Το 40% αυτών που αποµυζούν τα δάκτυλα έχουν προβλήµατα µάθησης και συµπεριφοράς στο σχολείο τους. Τα παιδιά γεννιούνται µε µία µόνο ικανότητα αποµύζησης που τα κάνει ικανά να επιβιώσουν. Συνήθως σε ηλι- Joy L. Moeller DT σελίδα 24 Είναι εξειδικευµένη θεραπεύτρια του στοµατοπροσωπικού συµπλέγµατος και εξειδικευµένη υγιεινολόγος οδοντιατρείου. Έχει διατελέσει επίκουρη καθηγήτρια στην Οδοντιατρική Σχολή του Πανεπιστηµίου της Ιντιάνα και είναι επιστηµονικής συνεργάτης σε διάφορα άλλα πανεπιστήµια και κολέγια των ΗΠΑ. Έχει διδάξει στα Πανεπιστήµια Γκούτεµπεργκ και Φράιµπεργκ της Γερµανίας

23 Προσιτή τιµή είτε τα απο κοντά στην Dental 2009 Αίθουσα 5, Περίπτερο Ζ2 Αθήνα: Θεσσαλονίκη: Ηράκλειο Κρήτη: Άρτα: Καλαµάτα : Κοτσιγιάννης Βασίλης 3ης Σεπτεµβρίου 35 Τηλ.: Fax.: Ξενιτόπουλος Ηλίας Γρ. Αυξεντίου 6 Τηλ.: Epsilon Solutions Γορτύνης 22 Τ.Κ Τηλ Αποστόλου Λάµπρος, Σύνταγµα Ευζώνων 20, Τηλ Σ.Ευθυµιάδης- Κ.Χρονόπουλος, Π.Καίσαρη 10, Τηλ

24 24 Περιοδοντολογία Υπάρχουν υψηλότερα ποσοστά περιοδοντικής νόσου σε ασθενείς µε ρευµατοειδή αρθρίτιδα American Academy of Periodontology Σύµφωνα µε τα στοιχεία στις ΗΠΑ, πλέον των 1,3 εκατοµµυρίων Αµερικανοί υποφέρουν από ρευµατοειδή αρθρίτιδα- ΡΑ που είναι µία χρόνια φλεγµονώδης νόσος των αρθρώσεων. Η ΡΑ είναι µία παθολογική κατάσταση περιοριστικού τύπου που µπορεί να οδηγήσει σε µακροπρόθεσµη βλάβη των αρθρώσεων µε συνέπεια να επιµένει ο πόνος και να έχουµε απώλεια της λειτουργικότητας στις προσβεβληµένες περιοχές. Μία πρόσφατη µελέτη που δηµοσιεύθηκε στις ΗΠΑ και στο επίσηµο περιοδικό της Αµερικανικής Ακαδηµίας Περιοδοντολογίας-ΑΑΠ, αποκαλύφθηκε µία ακό- µη πιθανή παρενέργεια της ΡΑ. Ερευνητές στο Βερολίνο διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς µε ΡΑ εµφανίζουν υψηλότερη συχνότητα περιοδοντικής νόσου συγκριτικά µε δείγµατα υγιών ασθενών. Για µερικούς ασθενείς, τα ανεπιθύµητα συµπτώµατα της ΡΑ µπορεί να έχουν σχέση µε τη δεξιότητα και την κίνηση των χεριών και έτσι δυσκολεύει η καθηµερινή ζωή αυτών των ασθενών. Μία πτυχή της καθηµερινής ζωής που µπορεί να επηρεαστεί είναι η στοµατική υγιεινή και αυτό τελικά µπορεί να οδηγήσει στην περιοδοντική νόσο. Εν τούτοις, τα ευρήµατα αυτής της έρευνας δείχνουν ότι η κακή στο- µατική υγιεινή µόνο δεν ευθύνεται για τη σχέση µεταξύ ΡΑ και παθήσεων των ούλων, που ση- µαίνει ότι µπορεί να παίξουν ρόλο και άλλοι παράγοντες. Στη µελέτη εξετάστηκε η στοµατική υγεία 57 ασθενών µε ΡΑ και 52 υγιών ατόµων ελέγχου. Για να καθοριστεί η κατάσταση της στοµατικής υγιεινής, σε κάθε άτο- µο της µελέτης έγινε µία ολοκληρωµένη και αναλυτική στοµατική εξέταση που περιλάµβανε αξιολόγηση της συσσώρευσης πλακών και της φλεγµονής των ούλων, που είναι και οι δύο δείκτες της στοµατικής υγιεινής. Έγινε επίσης µέτρηση του βάθους των θυλάκων και της απώλειας της κλινικής πρόσφυσης των ούλων, δηλαδή δύο δεικτών επίσης της περιοδοντικής νόσου. Οι ερευνητές χρησιµοποίησαν ερωτηµατολόγια για να µετρήσουν τους παράγοντες κινδύνου των ατόµων για την ανάπτυξη περιοδοντικής νόσου. Τα ευρήµατα της µελέτης έδειξαν ότι στους ασθενείς µε ΡΑ υπήρχε σχεδόν οκταπλάσια πιθανότητα εµφάνισης περιοδοντικής νόσου συγκριτικά µε τα άτοµα ελέγχου. Αυτά τα ευρήµατα καθόρισαν τα δηµογραφικά και τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής αυτών των ατόµων όπως η ηλικία, το φύλο, το µορφωτικό επίπεδο και η χρήση του καπνού. Κατόπιν οι ερευνητές εξέτασαν το βαθµό στον οποίο η κακή στοµατική υγιεινή συνδέεται µε την αυξηµένη συχνότητα εµφάνισης ουλίτιδας σε ασθενείς µε ΡΑ. Τα αποτελέσµατα έδειξαν πως ενώ η στοµατική υγιεινή είναι ένας σαφής παράγοντας, αυτό δεν εξηγεί πλήρως τη σχέση µεταξύ των δύο νόσων, που σηµαίνει ότι µπορεί να υπάρχουν και άλλες παρά- µετροι που ευθύνονται για την αυξηµένη συχνότητα εµφάνισης ουλίτιδας σε άτοµα που υποφέρουν από ΡΑ. Ειδικοί επιστήµονες τονίζουν πως, µε τα αποτελέσµατα να δείχνουν ότι η ρευµατοειδής αρθρίτιδα συνδέεται µε την περιοδοντική νόσο, είναι εύκολο να υποθέσουµε πως κάποιος που πάσχει από ΡΑ είναι ίσως ανίκανος να φροντίσει σωστά τα δόντια και τα ούλα του λόγω του περιοριστικού χαρακτήρα της νόσου. Εν τούτοις αυτή η µελέτη µας δείχνει ότι υπάρχουν και άλλοι πιθανοί παράγοντες που εµπλέκονται σ' αυτή τη σχέση. Π.χ. και η ΡΑ και η ουλίτιδα είναι συστηµατικές φλεγµονώδεις διαταραχές και αυτό µπορεί να εξηγήσουν τη σχέση µεταξύ των δύο νόσων. Η φλεγµονή έχει ήδη διαπιστωθεί ότι συνδέει την περιοδοντική νόσο µε άλλες καταστάσεις όπως οι καρδιοαγγειακές νόσοι και ο διαβήτης. Οι ειδικοί προσβλέπουν σε µελλοντικές έρευνες που µπορεί να αποκαλύψουν τους βιολογικούς µηχανισµούς οι οποίοι συνδέουν αυτές τις δύο σηµαντικές παθήσεις. Σε µία προσπάθεια καλύτερης διατήρησης της στοµατικής υγείας οι ασθενείς µε ΡΑ ενθαρρύνονται να βουρτσίζουν τα δόντια τους και να χρησιµοποιούν τακτικά το οδοντικό νήµα καθώς και να εξετάζονται δύο φορές το χρόνο από τον οδοντίατρό τους. Αν αναπτυχθεί κάποια πάθηση των ούλων, η εξέταση από ένα περιοδοντολόγο είναι ένας αποτελεσµατικός τρόπος καθορισµού της καταλληλότερης θεραπείας. Σύµφωνα µε την πρόεδρο της Αµερικανικής Ακαδηµίας Περιοδοντολογίας, η διατήρηση της πλήρους υγείας των ασθενών µε ΡΑ πρέπει να είναι µία συντονισµένη προσπάθεια που βασίζεται στην επιστη- µονική συνεργασία. Πρέπει οι οδοντίατροι και οι γιατροί να συνεργάζονται στενά κατά τη θεραπεία ενός ασθενή που πάσχει από ρευµατοειδή αρθρίτιδα. Αυτή η συνεργασία θα εξασφαλίσει την καλή διατήρηση της στο- µατικής αλλά και της γενικότερης υγείας αυτών των ασθενών. DT DT σελίδα 22 κία 9 µηνών έως 3,5 ετών το παιδί µπορεί να κάνει αναρρόφηση και αρχίζει να πίνει από ποτήρι και να τρώει πιο σκληρές τροφές φτάνοντας από την απλή αναρρόφηση στην απο- µύζηση που θεωρείται ότι εφαρµόζεται σε λίγες µόνο περιπτώσεις όπως όταν χρησιµοποιεί καλαµάκι. Εν τούτοις, πολλές φορές χρησιµοποιείται ένα θήλαστρο ή το παιδί βρίσκει το δάκτυλό του ή κάποιο άλλο αντικείµενο και η έξη της αποµύζησης επεκτείνεται και συνεχίζεται. Σ' αυτό το σηµείο η γλώσσα δε µπορεί να χαλαρώσει και να καταπιεί σωστά µε συνέπεια να έχουµε ανοικτή ή σταυροειδή δήξη ή κάποια άλλη ανωµαλία σύγκλεισης. Στο πρόγραµµα 1 εφαρµόζεται διαδικασία τροποποίησης της συµπεριφοράς και θετικής ενίσχυσης και οι ασθενείς αισθάνονται υπερήφανοι που έχουν διακόψει αυτή την έξη µια για πάντα. Η επιτυχία αυτού του προγράµµατος θα ενισχύσει τους ασθενείς στον έλεγχο πολλών επιλογών στη ζωή τους που τους κάνουν να αισθάνονται καλά αλλά που γνωρίζουν ότι δεν είναι οι σωστές γι αυτούς. Σαν επιστήµονες υγείας έχουµε διδαχθεί ότι η αξία της προληπτικής αγωγής έγκειται στην ελαχιστοποίηση ή εξάλειψη των προβλη- µάτων µε την έγκαιρη αντιµετώπισή τους. DT Αναδηµοσίευση από το Ortho Tribune, Σεπτέµβριος 2008

25 Πρακτικά Θέµατα 25 Η σωστή τιµολόγηση των οδοντιατρικών υπηρεσιών είναι απαραίτητη για την επιτυχία του ιατρείου Paul Tipton Μία από τις σηµαντικότερες αποφάσεις που µπορεί να πάρει ένας οδοντίατρος στην καριέρα του είναι ο καθορισµός µιας νέας πολιτικής τιµών που θα του επιτρέψει άµεσα να έχει µία ηµέρα ξεκούρασης-αργίας επιπλέον την εβδο- µάδα από την κλινική πράξη ενώ βέβαια θα µπορεί να διατηρήσει στα ίδια επίπεδα κερδοφορίας το ιατρείο του. Πως µπορεί να γίνει αυτό; Ας πάρουµε ένα παράδειγµα. Έστω ότι ένας οδοντίατρος χρεώνει µία έµφραξη από ρητίνη 50ΕΥΡΩ. Αν ο ασθενής είναι διατεθειµένος να πληρώσει αυτό το ποσό πρέπει να αναρωτηθού- µε κατά πόσον πιστεύετε ότι µπορεί να πληρώσει και τα 59ΕΥΡΩ για την ίδια έµφραξη και η απάντηση είναι µάλλον θετική. Έτσι αυξάνοντας την τιµή της έµφραξης από τα 50 στα 60ΕΥΡΩ προκύπτει µία αύξηση κατά 20%. Αν αυτό εφαρµοστεί σε ολόκληρη τη γκά- µα των εργασιών του ιατρείου, το αποτέλεσµα θα είναι να έχει το ίδιο εισόδηµα µε 4 ηµέρες εργασία την εβδοµάδα και όχι 5 µε συνέπεια να µπορεί ο οδοντίατρος να έχει µία ακόµη ηµέρα αργία την εβδοµάδα χωρίς αυτό να υποβαθµίσει την επαγγελµατική του απόδοση. Χρέωση των εργαστηριακών αµοιβών Απλά θέµατα όπως η µη τήρηση των ραντεβού και το σχετικό κόστος για ένα ιατρείο και µάλιστα σε συχνή βάση πρέπει να προβληµατίσουν το µέσο οδοντίατρο δεδοµένου ότι χάνει αρκετές εργάσιµες ώρες το χρόνο από άποψη κερδοφορίας αλλά µήπως σκεφθήκατε πόσος εργάσιµος χρόνος χάνεται µε µία αποτυχη- µένη αποκατάσταση; Μία απλή στεφάνη που είναι αποτυχηµένη λόγω κάποιου σφάλµατος κατασκευής µπορεί να σας κοστίσει 2 ώρες πολύτιµου χρόνου κλινικής εργασίας δεδοµένου ότι πρέπει να ξαναδείτε τον ασθενή, να αφαιρέσετε τη στεφάνη, να πάρετε καινούργια αποτυπώµατα και να προγραµµατίσετε µία ακόµη συνεδρία για τοποθέτηση. Όµως θα µπορούσατε να χρησιµοποιήσετε αυτό το χρόνο για να έχετε κάποιο επιπλέον εισόδηµα. Το εργαστήριό σας µπορεί να σας δίνει τη δυνατότητα αντικατάστασης σε µία λογική προκαθορισµένη τιµή αλλά αυτό δε µπορεί να ισχύσει για το χρόνο που χάσατε και το αντίστοιχο κέρδος για σας. Για να ξεπεράσετε αυτή την κατάσταση του παραδείγµατος πρέπει απλά να συνεννοηθείτε µε το εργαστήριό σας ώστε να υπάρχει µία εγγύηση όσον αφορά τη διάρκεια της ζωής και τις τυχόν κακοτεχνίες για τις εργασίες που κάνετε. Αυτή θα περιλαµβάνει όχι την κάλυψη του κλινικού σας χρόνου λόγω αποτυχιών κατά την κατασκευή των αποκαταστάσεων αλλά και τα τυχόν προβλή- µατα που µπορεί να προκύψουν στις προσθετικές εργασίες λόγω απρόβλεπτων ή τυχαίων συµβάντων. Ανεξάρτητα αν πρόκειται για µία σπασµένη πορσελάνη από µία συγκολληµένη στεφάνη ή γέφυρα ή για προβλήµατα σε όψεις και στεφάνες πορσελάνης λόγω τριχοειδών ρωγµών στο κερα- µικό υλικό ή λόγω αποκόλλησης ενθέτων, επενθέτων και όψεων που δε µπορούν να ξανασυγκολληθούν ή από οποιοδήποτε απρόβλεπτο περιστατικό που µπορεί να προκαλέσει κάποιο πρόβληµα στις προσθετικές εργασίες ή στους υποκείµενους οδοντικούς ιστούς, σίγουρα οι υπάρχουσες προσθετικές εργασίες δεν είναι δυνατόν να ξανασυγκολληθούν. Μπορείτε να κάνετε µία ειδική συµφωνία µε το εργαστήριό σας για επανάληψη τέτοιων εργασιών µε ένα συµβολικό κόστος όπως π.χ. τα 10ΕΥΡΩ ανά τεµάχιο και να συµφωνήσετε για µία χρονική εγγύηση 3 ετών µετά την οριστική εφαρ- µογή και συγκόλληση µιας ακίνητης αποκατάστασης. Έτσι αν εµφανιστούν σε 1 χρόνο π.χ. προβλήµατα σε 10 στεφάνες, 10 όψεις και σε 5 γέφυρες 3 τεµαχίων λόγω κατασκευαστικών παραλείψεων, µπορείτε να έχετε ένα επιπλέον εισόδηµα-αποζηµίωση για το χρόνο που θα χρειαστεί να αφιερώσετε για την επανάληψη αυτών των εργασιών. Τήρηση σταθερών στόχων Η κλινική τελειότητα είναι µία από τις κορυφαίες καθηµερινές µας προκλήσεις αλλά για να µπορούµε να την προσφέρουµε στους ασθενείς µας χρειαζόµαστε επίσης πρόσθετη κλινική εκπαίδευση και λειτουργία της επιχείρησης-ιατρείου µας µε ένα τέτοιο τρόπο που θα µας επιτρέψει να µεγιστοποιήσουµε την κερδοφορία µας προσφέροντας µόνο τα καλύτερα δυνατά σχέδια θεραπείας, την κορυφαία κλινική εµπειρία µας σε συνδυασµό µε υλικά και εξοπλισµό υψηλής ποιότητας. Σίγουρα υπάρχουν πολλές παρουσιάσεις στον οδοντιατρικό τύπο που µας συµβουλεύουν για τη σωστή άσκηση του οδοντιατρικού µας επαγγέλµατος, τις επιχειρηµατικές στρατηγικές, τη δεοντολογία ή για άλλα θέµατα οργάνωσης και διαχείρισης του ιατρείου µας. Όλα αυτά είναι πολύ χρήσιµα και πρέπει να τα παίρνουµε σοβαρά υπόψη µας για την ολοκληρωµένη αντιµετώπιση των ασθενών µας. Όµως µερικές φορές πρέπει να αφιερώσουµε χρόνο µελετώντας τις βασικές παραµέτρους-προδιαγραφές του επαγγέλµατός µας. Πρέπει να προσέξουµε ιδιαίτερα τα ση- µεία όπου θα µας φέρουν πρόσθετο εισόδηµα αλλά και τα σηµεία όπου µπορεί να χάσουµε πιθανά κέρδη, ώστε να µπορούµε να αυξήσουµε σηµαντικά το επίπεδο της επαγγελµατικής επιτυχίας του ιατρείου µας. Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune, United Kingdom Edition, 9-15 Φεβρουαρίου 2009

26 26 Επιστηµονική Ενηµέρωση Eρευνητές στο Πανεπιστήµιο του Πίτσµπουργκ των ΗΠΑ έχουν αναπτύξει µία σύντοµη και απλή µέθοδο ανίχνευσης του υδραργύρου στα ψάρια και σε δείγµατα δοντιών, που είναι δύο αντικείµενα που βρίσκονται αυτή τη στιγµή στο κέντρο του ενδιαφέροντος της κοινής γνώµης όσον αφορά τη µόλυνση από υδράργυρο. Στην τεχνική χρησιµοποιείται µία φθορίζουσα ουσία που εκπέµπει λαµπερό πράσινο χρώµα όταν εκτίθεται στον οξειδωµένο ψευδάργυρο σύµφωνα µε την εργασία των ερευνητών που δηµοσιεύθηκε σε έγκυρο επιστηµονικό περιοδικό των ΗΠΑ. Η ένταση αυτής της φωτεινής ανταύγειας υποδεικνύει την ποσότητα του ψευδαργύρου που υπάρχει. Αυτή η µέθοδος αναπτύχθηκε στο εργαστήριο ενός καθηγητή Χη- µείας σ αυτό το πανεπιστήµιο, µπορεί να χρησιµοποιηθεί επιτόπου και µπορεί να ανιχνεύσει τον υδράργυρο σε για τις εµφράξεις δοντιών (ή τα αµαλγά- µατα) και σε για τα ψάρια. Αυτή η µέθοδος µπορεί να χρησιµοποιηθεί στην αγορά των ψαριών ή στα οδοντιατρεία γιατί µε αυτήν έχει αναπτυχθεί ένας αξιόπιστος δείκτης για τον υδράργυρο τον οποίο µπορεί να χρησιµοποιήσει εύκολα και µε ασφάλεια κάποιος ακό- µη και στο σπίτι του. Τα αποτελέσµατα του Οι ερευνητές χρησιµοποιούν φθόριο για την ανίχνευση του υδραργύρου στα ψάρια και στις εµφράξεις των δοντιών Από το Επιστηµονικό Τµήµα του DTI φθορισµού από την αντίδραση των ιόντων υδραργύρου µε υδροκαρβονικές ενώσεις ονο- µάζονται αλκύνια και µετατρέπονται σε µία κετόνη η οποία στη συνέχεια δηµιουργεί ένα φθορίζον µόριο. Αυτή η µέθοδος διαφέρει από παρόµοιους δείκτες υδραργύρου δεδοµένου ότι αντέχει στη διαδικασία οξείδωσης που πρέπει να υποστούν τα δείγ- µατα του υδραργύρου πριν από τον έλεγχό τους. Οι ενώσεις του υδραργύρου που υπάρχουν στα πλείστα ψάρια και οδοντιατρικά αµαλγάµατα όπως οι τοξικές µεθυλικές ενώσεις, πρέπει να µετατραπούν σε µία ασφαλέστερη µορφή υδραργύρου µε τη βοήθεια ενός οξειδωτικού παράγοντα. Άλλοι φθορίζοντες δείκτες δεν είναι συνήθως συµβατοί µε τα δείγµατα που έχουν οξειδωθεί. Κατά τον έλεγχο των ψαριών, αυτή η επιστηµονική οµάδα προκάλεσε την οξείδωση ενός τεµαχίου σολοµού µε µέγεθος περίπου όπως το άκρο του δακτύλου, σε νερό που είχε αναµιχθεί µε διάλυ- µα χλωρίου όπως τα λευκαντικά σκευάσµατα που χρησιµοποιούνται στα σπίτια. Αυτή η διαδικασία µετατροπής είναι ασφαλής και σχετικά απλή. Κατόπιν η ερευνητική οµάδα προσέθεσε το διάλυµα του αλκυνίου και το µίγµα άρχισε να εκπέµπει µία λαµπερή πράσινη ανταύγεια. Η ίδια ερευνητική οµάδα δοκίµασε επίσης τη διαρροή υδραργύρου από το οδοντιατρικό αµάλγαµα, που είναι µία ουσία έµφραξης δοντιών η οποία χρησιµοποιείται συνήθως και αποτελείται κυρίως από υδράργυρο που έχει αναµιχθεί µε µικρότερες ποσότητες άλλων µετάλλων. Έχουν εκφραστεί φόβοι για τη διαρροή υδραργύρου από την έµφραξη στον οργανισµό του ανθρώπου και για τον τρόπο διάθεσης του µη χρησι- µοποιηµένου αµαλγάµατος από τα οδοντιατρεία, κάτι που δεν έχει ρυθµιστεί νοµοθετικά τουλάχιστον στις ΗΠΑ. Για τον έλεγχο της διαρροής η ερευνητική οµάδα εφάρµοσε µε πίεση ένα τεµάχιο υφάσµατος σε ένα δόντι µε έµφραξη αµαλγάµατος και επί 1. Το δείγµα άρχισε να εκπέµπει ανταύγειες όταν εκτέθηκε στον παράγοντα ανίχνευσης του υδραργύρου. Επίσης εµβυθίστηκαν δύο δόντια µε έµφραξη αµαλγάµατος στο αµινοξύ κυστείνη ώστε να δηµιουργηθούν συνθήκες παρόµοιες µε τις τροφές που είναι πλούσιες σε θειούχες ενώσεις και που θεωρείται ότι αυξάνουν τη διαρροή υδραργύρου από το αµάλγαµα. Και πάλι, το διάλυµα της κυστείνης απόκτησε λαµπερό πράσινο χρώµα µε την προσθήκη του δείκτη που ση- µαίνει ότι αυτή η µέθοδος µπορεί επίσης να εφαρµοστεί για την καταγραφή της διαρροής υδραργύρου η οποία προκαλείται από τροφές πλούσιες σε θειικές ενώσεις. Όσον αφορά τη διάθεση-απόρριψη του αµαλγάµατος, ο υπεύθυνος αυτής της επιστηµονικής οµάδας πρότεινε την εφαρµογή της µεθόδου του στον έλεγχο των αποβλήτων νερού του οδοντιατρείου για να καταγράφεται επιτόπου η περιεκτικότητα σε υδράργυρο χωρίς να χρειαστεί να σταλούν δείγµατα για ανάλυση σε χηµικά εργαστήρια. DT Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune, Asia Pacific Edition, Vol 6 No 11 Οι ασθενείς µε χειλεοσχιστία ή υπερωιοσχιστία χρειάζονται συνεχή πολυδιάστατη θεραπευτική φροντίδα Ένας µεγαλύτερος αριθ- µός εξειδικευµένων ή εξατοµικευµένων θεραπευτικών επιλογών µπορεί να χρειάζονται σε ενήλικες µε χειλεο- ή υπερωιοσχιστίες επειδή αυτοί οι ασθενείς συνεχίζουν να αντιµετωπίζουν προβλήµατα υγείας και ψυχολογικά προβλήµατα που συχνά απαιτούν τη βοήθεια άνω του ενός ειδικού, όπως αποκαλύπτει µία νέα µελέτη. Σε αυτούς τους ασθενείς περιλαµβάνονται αυτοί που συνεχίζουν την θεραπεία τους από την παιδική ηλικία και άλλοι που αναζητούν νέες συµβουλές ή θεραπευτική παρέµβαση, σύµφωνα µε τους συγγραφείς C. B. Chuo, Y. Searle, A.Jeremy, B.M.Richard, I.Sharp, R.Slator. Το άρθρο τους µε τίτλο οι συνεχείς πολυδιάστατες θεραπευτικές απαιτήσεις ενήλικων ασθενών µε χειλεο- και/ή υπερωιοσχιστία, δηµοσιεύτηκε στο τεύχος του Οκτωβρίου του 2008 στο περιοδικό The Cleft Palate-Craniofacial Journal που εκδίδεται από Αµερικανικό Οργανισµό Υπερωιοσχιστιών-Κρανιοπροσωπικού Συµπλέγµατος. «Μερικοί ενήλικες ασθενείς κάθε ηλικίας και µε κάθε τύπο υπερωιοσχιστίας συνεχίζουν να αντιµετωπίζουν προβλήµατα σχετικά µε τη χειλεο- και/ή υπερωιοσχιστία κι επιθυµούν παρέµβαση για αυτά τα προβλήµατα», σύµφωνα µε τους συγγραφείς του άρθρου. Το πιο συχνό πρόβληµα είναι η επίµονη ρινική παραµόρφωση. Άλλα προβλήµατα αφορούν την ακοή, την οµιλία, τα δόντια και την κοινωνική ζωή, µαζί µε προβλη- µατισµούς σχετικά µε τις κοινωνικές ικανότητες και την κοινωνική απόρριψη. Η µελέτη εξέτασε ασθενείς που είχαν θεραπευθεί σε εξειδικευµένες κλινικές για σχιστίες στα W.Midlands της Αγγλίας από τον Ιούνιο του Οι ερευνητές µελέτησαν τον αριθµό και τη φύση των προβληµάτων των ασθενών και τον τύπο της θεραπείας που χρειάζονταν το Ένα σύνολο 145 ασθενών εξετάστηκαν στη συγκεκριµένη κλινική. Από αυτούς, οι 55 παρακολουθούνταν ως µέρος της συνεχιζόµενης φροντίδας τους. Ενενήντα είχαν παραπεµφθεί πρόσφατα ως ενήλικες για θεραπεία σχιστίας. Η ηλικία των ασθενών ποίκιλλε από 15 έως 70 έτη και, κατά µέσο όρο, καθένας εµφάνιζε τρία κλινικά προβλήµατα. «Η παρέµβαση για τους ασθενείς που εξετάστηκαν σε αυτήν τη µελέτη περιελάµβανε διάφορες χειρουργικές επεµβάσεις, οδοντική αποκατάσταση, ψυχολογική εκτί- µηση και υποστήριξη κι εκτίµηση και θεραπεία του λόγου», ανέφεραν οι συγγραφείς. Η ποικιλία των παρεµβάσεων υποδεικνύει πως τα «προβλήµατα των ενηλίκων µε χειλεο- και/ή υπερωιοσχιστίες µπορεί να αλλάζουν», σύµφωνα µε τους συγγραφείς. «Η µελέτη µας υποστηρίζει την ανάγκη για εξειδικευµένες κλινικές σχιστιών για συνεχιζό- µενη φροντίδα σε ασθενείς µε ιστορικό χειλεοκαι /ή υπερωιοσχιστίας», προσθέτουν. DT

27 LED Ultradent

28 28 Κλινικά Θέµατα Χηµειοπροφύλαξη από την λοιµώδη ενδοκαρδίτιδα Νέες οδηγίες από το American Heart Association Σταύρος Μαστρονικόλας D.D.S., M.Sc. Στο ξεκίνηµα του 21ου αιώνα καλούµαστε σαν οδοντιατρικός κλάδος αλλά και µεµονοµένα να ανταπεξέλθουµε στις προκλήσεις των καιρών µας. Στην διεθνή βιβλιογραφία οι πληροφορίες σχετικά µε την χηµειοπροφύλαξη της Λοιµώδους Ενδοκαρδίτιδας (Λ.Ε.) στον οδοντιατρικό ασθενή είναι συγκεχυµένες και αντικρουό- µενες. Μέχρι τώρα µια τυχαιοποιηµένη τυφλή ελεγχόµενη πολυκεντρική κλινική µελέτη σε ανθρώπους που να καθιστά δυνατά τεκµήρια για την εµφάνιση της (Λ.Ε.) σε σχέση µε την οδοντιατρική πράξη δεν έχει πραγ- µατοποιηθεί. Οι οδηγίες του παρελθόντος βασίζονταν σε αποτελέσµατα µελετών µικρής ερευνητικής αξίας όπως έρευνες σε µοντέλα ζώων, σε in vitro ερεύνες, σε αναδροµικές και προοπτικές µελέτες, και σε γνώµες ειδικών βασισµένες στιν κλινική εµπειρία. Προς το παρόν είναι άγνωστος ο συγκεκριµένος αριθµός µικροβίων στο αίµα που µπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε Λοιµώδη Ενδοκαρδίτιδα. Επίσης είναι άγνωστο εάν η αιµατηρή εικόνα που παρατηρείται απο το χειρισµό των περιοδοντικών ιστών συνδέεται µε αντίστοιχα ανάλογο κίνδυνο µικροβιαιµίας πού µπορεί να οδηγήσει στήν πρόκληση Λοιµώδους Ενδοκαρδίτιδας.(1) Το άρθρο του American Heart Association (Α.Η.Α) του 1997(2) που παρείχε οδηγίες χη- µειοπροφύλαξης τοποθετούσε τους οδοντιατρικούς ασθενείς σε τρείς κατηγορίες υψηλού, µεσαίου και ελάχιστου κινδύνου και συνιστούσε χη- µειοπροφύλαξη στις δύο πρώτες οµάδες και όχι στην τελευταία. Οι οδηγίες του 1997 είχαν το µειονέκτηµα των πολλαπλών υποκατηγοριών µε αποτέλεσµα να γίνουν πολύπλοκες και δύσχρηστες στην καθηµέρα οδοντιατρική πράξη. Η ενδοκαρδίτιδα είναι µια νόσος που χαρακτηρίζεται απο φλεγµονή των καρδιακών βαλβίδων και του ενδοκαρδίου. Σε πληθυσµούς που δέν υπάρχουν µεγάλα ποσοστά χρηστών ενδοφλέβιων ναρκωτικών τα ποσοστά πσοσβολής απο την νόσο είναι 5 µε 7 περιστατικά κάθε 100,000 ασθενής το χρόνο.(3) Αφορά κυρίως τις πάσχουσες φυσιoλογικές βαλβίδες, τις τεχνητές βαλβίδες και ορισµένες συγγενείς ανωµαλίες όπως µεσοκοιλιακή επικοινωνία, βοτάλειος πόρος, στένωση του ισθµού της αορτής, και τετραλογία Fallot. Η νόσος µπορεί να καταταχθεί ως λοιµώδης και µη-λοιµώδης ενδοκαρδίτιδα.(4) Στην λοιµώδη ενδοκαρδίτιδα η φλεγµονή συµβαίνει στα πλαίσια κάποιας λοίµωξης όπως στρεπτόκοκος, σταφυλόκοκος ή απο άλλους µή βακτηριακούς µικροοργανισµούς όπως χλαµύδια, ρικέτσιες, µύκητες πιθανώς δε και απο ιούς, ενώ στην µη-λοιµώδη ενδοκαρδίτιδα η φλεγµονή παρατηρείται στα πλαίσια κάποιας αυτοάνοσης πάθησης όπως στο συστηµατικό ερυθηµατώδη λύκο. Επίσης πολλοί ασθενείς µε καρκίνο µπορεί να αναπτύξουν µηλοιµώδη ενδοκαρδίτιδα. Τα συµτώµατα της ενδοκαρδίτιδας περιλαµβάνουν συνεχή πυρετό ο οποίος δεν υποχωρεί, αναιµία, ρίγος, βήχας, απώλεια βάρους, κόπωση, µυικοί πόνοι, δύσπνοια και αρυθµίες.(4) Κάποιες µελέτες υποστηρίζουν ότι το χρονικό διάστηµα µεταξύ µικροβιαι- µίας και εµφάνιση συµπτωµάτων για (Λ.Ε.) είναι συνήθως 7-14 ηµέρες γιά στρεπτόκοκο viridans ή εντερόκοκο. Αναφορικά 78% τέτοιων περιστατικών (Λ.Ε.) προκύπτουν 7 ηµέρες µετά την µικροβιαιµία και 85% µέσα σε 14 ηµέρες.(5) Καινούργιες οδηγίες χηµειοπροφύλαξης Προς το παρόν δεν υπάρχουν ισχυρά τεκµήρια που να υποστηρίζουν ότι η χηµειοπροφύλαξη είναι αποτελεσµατική στην πρόληψη της Λοιµώδους Ενδοκαρδίτιδας. Παρό- µοια δέν υπάρχουν και αντίστοιχα τεκµήρια που να υποστηρίζουν ότι τα αντιβιοτικά είναι µη αποτελεσµατικά σε αυτές τις περιπτώσεις. Με τις καινούργιες οδηγίες χηµειοπροφύλαξης το American Heart Association 2007 (6) τονίζει ότι οι καθηµερινές δραστηριότητες όπως µάσηση, βούρτσισµα των δόντιων, χρήση του οδοντικού νήµατος, προκαλούν και αυτές σηµαντική µικροβιαι- µία. Στην καινούργια τοποθέτηση του (Α.Η.Α)(6) έµφαση δίνεται στην συχνότερη επίσκεψη του ασθενή στόν οδοντίατρο, στην καλύτερη στοµατική υγιεινή και στην καθηµερινή αποµάκρυνση της µικροβιακής πλάκας µε σκοπό την µείωση των µικροβίων στο στόµα. Ο Roberts(1) υπολόγισε ότι το βούρτσισµα των δοντιών δύο φορές την ηµέρα για ένα χρόνο είχε 154,000 φορές µεγαλύτερο κίνδυνο έκθεσης µικροοργανισµών στο αίµα σε σχέση µε την µικροβιαιµία που ακολουθούσε απο µια µη-χειρουργική εξαγωγή. Ο Gunthheroth(7) υπολόγισε ότι κατά την διάρκεια ενός µήνα σε ασθενή µε πλήρη οδοντοφυία η έκθεση της µικροβιαιµίας µετά απο δραστηριότητες όπως βούρτσισµα δοντιών, µάσηση τροφής και χρήση οδοντικού νήµατος υπολογίζεται στα 5,370 λεπτά και σύγκρινε αυτό µε την µικροβιαιµία που διαρκούσε 6-30 λεπτά κατά την διάρκεια µιάς οδοντικής εξαγωγής - πράξη που πιστεύετε ότι δηµιουργεί την πιο συχνή µικροβιαιµία. Με τις καινούργιες οδηγίες του American Heart Association 2007, αντιβιοτικά χορηγούνται µόνο στους οδοντιατρικούς ασθενείς που κατατάσονται στόν υψηλό παράγοντα κινδύνου προσβολής απο Λοιµώδη Ενδοκαρδίτιδα. Σε αυτούς περιλαµβάνονται ασθενείς µε τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, µε πολύπλοκες συγγενείς καρδιοπάθειες, προηγούµενα επεισόδια ενδοκαρδίτιδας και λήπτες καρδιακών αλλοµοσχεύµατων ή ξένων σωµάτων. Η χη-

29 Κλινικά Θέµατα 29 Πίνακας 1. Οµάδα Ασθενών Αντιβιοτικά Ενήλικες Ανήλικες (<40kg) Ικανοί για λήψη φαρµάκων Αµοξυκιλλίνη 2gr 50mg/kg από το στόµα Αµπικιλλίνη 2gr Ε.Μ. ή Ε.Φ. 50mg/kg Ε.Μ. ή Ε.Φ Αλλεργικός στήν Πενικιλλίνη Κλινδαµυκίνη 600 mg Ε.Μ. Ε.Φ.20 mg/kg Ε.Μ. ή Ε.Φ ή Αµπικιλλίνη καί µη ικανός απο του στόµατος χορήγηση Σηµείωση: Ε.Μ.= Ενδοµυικά, Ε.Φ.=Ενδοφλέβια µειοπροφύλαξη δεν ενδύκνειται πια σε ασθενείς µε πρόπτωση των καρδιακών βαλβιδών µε ή χωρίς ανεπάρκεια (recurgitation). Εάν και τα περιστατικά που καταλήγουν σε (Λ.Ε.) απο µία οδοντιατρική πράξη είναι χαµηλά τα υπολογισµένα στατιστικά δεδο- µένα απόλυτου κινδύνου για (Λ.Ε.) απο µια οδοντιατρική πράξη σε ασθενείς µε καρδιακές παθήσεις είναι: πρόπτωση της µητροειδής βαλβίδας 1/1.1 εκατοµύριο, συγγενής καρδιοπάθεια 1/475,000, ιστορικό ρευ- µατικής καρδιοπάθειας 1/142,000, παρουσία προσθετικής βαλβίδας 1/114,000, προηγούµενο ιστορικό λοιµώδους ενδοκαρδίτιδας 1/95,000.(8,9) Ταυτόχρονα, τα τελευταία χρόνια είναι παγκόσµιο φαινόµενο η ανεξέλεκτη χρήση αντιβιοτικών απο ιατρούς και ασθενείς που έχει οδήγησει σε σηµαντική αύξηση των ανθεκτικών µικροοργανισµών. Ο Prabbu(10) και συνάδελφοι σύγκριναν δοκιµασίες ευαισθησίας του Στρεπτόκοκο viridans που είχε ανακτηθεί απο ασθενείς που έπασχαν απο Λοιµώδη Ενδοκαρδίτιδα κατά την περίοδο µε στελέχη του Στρεπτόκοκο viridans απο ασθενείς µε (Λ.Ε.) διαγνωσµένη κατά τα έτη Σε αυτή την µελέτη η ανθεκτικότητα στα µακρολιδικά αντιβιοτικά (αζιθροµυκίνη ή κλαριθροµυκίνη) αυξήθηκε απο 11% σε 26% και η ανθεκτικότητα στην κλιδαµυκίνη απο 0% σε 4%. Μη ικανοί απο του Κεφαζολίνη στόµατος χορήγηση ή Κεφτριαξόνη 1gr E.M. ή Ε.Φ 50mg/kg Ε.Μ. ή Ε.Φ. Αλλεργικός στήν Πενικιλλίνη Κλινδαµυκίνη 600mg 20mg/kg ή Αµπικιλλίνη καί ικανός ή Αζιθροµυκίνη για λήψη φαρµάκων απο το στόµα ή Κλαριθροµυκίνη 500mg 15mg/kg Πίνακας 2 Καρδιακές παθήσεις συσχετισµένες µε το µεγαλύτερο ρίσκο πιθανής προσβολής ενδοκαρδίτιδας στις οποίες χηµειοπροφύλαξη κατά την οδοντιατρική πράξη είναι απαραίτητη Προσθετική καρδιακή βαλβίδα ή προσθετικό υλικό που χρησιµοποιήθηκε για καρδιακή επιδιόρθωση βαλβίδας. Προηγούµενο ιστορικό Λοιµώδους Ενδοκαρδίτιδας Συγγενής καρδιοπάθεια* Μη επιδιορθώσιµη κυανοτική καρδιοπάθεια, συµπεριλαµβάνοντας παρηγορητική επανορθωτική επέµβαση (palliαtive shunts and conduits) Ολοκληρωτικά επιδιορθώσιµη συγγενής καρδιακή βλάβη (µε προσθετικό υλικό ή συσκευή) που επιδιορθώθηκε είτε απο χειρουργική επέµβαση, είτε µέσο καθετήρα τους πρώτους 6 µήνες µετά την επέµβαση. Επιδιορθώσιµη συγγενής καρδιοπάθεια µε παραµένοντα υπολείµατα βλαβών στο σηµείο ή γειτονικά απο το σηµείο ενός προσθετικού µπαλώµατος ή προσθετικής συσκευής (που αποτρέπει την ενδοεπιθηλοποίηση). Λήπτες καρδιακών µοσχευµάτων που ανέπτυξαν λοίµωξη στις καρδιακές βαλβίδες ή στα µοσχεύµατα. * Εκτός απο τις προαναφερόµενες παθήσεις, η χηµειοπροφύλαξη δέν συνιστάται σε οποιαδήποτε άλλη συγγενείς καρδιοπάθεια. Η χηµειοπροφύλαξη είναι λογική γιατί η ενδοεπιθηλοποιήση του προσθετικού υλικού συµβαίνει µέσα σε 6 µήνες µετά την επέµβαση. Πίνακας 3 Οδοντιατρικές πράξεις στις οποίες χηµειοπροφύλαξη ενδοκαρδίτιδας είναι απαραίτητη για τους ασθενείς απο το Πίνακα 2. χειρισµός ουλικών ιστών ή ακροριζικών ιστών διάτρηση του στοµατικού βλεννογόνου βιοψίες αφαίρεση ραµµάτων τοποθέτηση ορθοδοντικών δακτυλίων Συµπέρασµα Οι καινούργιες οδηγίες χ η µ ε ι ο π ρ ο φ ύ λ α ξ η ς εφαρµόζονται από το Μάιο του 2007.(6) Η ιατρική κοινότητα έχει έρθει αντιµέτωπη µε την δηµιουργία ανθεκτικότητας γνωστών λοιµογόνων µικροοργανισµών που προκύπτουν απο την αλόγιστη και ανεύθυνη χρήση των αντιβιοτικών. Τα πλεονεκτήµατα και µειονεκτήµατα απο την χηµειοπροφύλαξη κατά την διάρκεια µιάς οδοντιατρικής πράξης δεν έχουν πλήρως διασαφηνιστεί, και προς το παρόν δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για να αποδείξουν την αποτελεσµατικότητα ή µή µιας τέτοιας πράξης. Με τις καινούργιες οδηγίες του American Heart Association 2007, αντιβιοτικά χορηγούνται µόνο στους οδοντιατρικούς ασθενείς που κατατάσονται στόν υψηλό παράγοντα κινδύνου προσβολής απο Λοιµώδη Ενδοκαρδίτιδα. Σε αυτούς περιλαµβάνονται ασθενείς µε προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, µε πολύπλοκες συγγενείς καρδιοπάθειες, προηγούµενα επεισόδια ενδοκαρδίτιδας και λήπτες καρδιακών αλλοµοσχεύ- µατων ή ξένων σωµάτων. Η χηµειοπροφύλαξη δεν ενδύκνειται πια σε ασθενείς µε πρόπτωση των καρδιακών βαλβιδών µε Πίνακας 4 Οι παρακάτω οδοντιατρικές πράξεις δεν χρειάζονται χηµειοπροφύλαξη. τοπικές ενέσεις αναισθησίας σε µή επιµολυσµένους ιστούς λήψη οδοντιατρικής ακτινογραφίας τοποθέτηση κινητής προσθετικής αποκατάστασης εξοµάλυνση ορθοδοντικών συσκευών τοποθέτηση ορθοδοντικών αγκυλίων πτώση νεογειλών δοντιών ή χωρίς ανεπάρκεια (recurgitation). Οι οδοντίατροι και όλα τα µέλη της ιατρικής κοινότητας καλούνται να ευαισθητοποιήσουν τους ασθενείς τους στο θέµα της αλόγιστης χρήσης αντιβιοτικών καθώς και στην υιοθέτηση συνηθειών που θα οδηγήσουν σε καλύτερη ποιότητα στοµατικής και γενικής υγείας. Η καθηµερινή και αποτελεσµατική στο- µατική υγιεινή και η συχνή επίσκεψη στον οδοντίατρο είναι πιθανώς πιο αποτελεσµατικά µέτρα για µείωση πιθανών λοι- µώξεων του ενδοκαρδίου σχετιζόµενες µε οδοντιατρικές πράξεις. Θέλω να ευχαριστήσω θερµά τους συναδέλφους οδοντιάτρους Φοίβο Μαδιανό, Ειρήνη Μελά, Ανδρέα ηµόπουλο, Γιώτα Σταθοπούλου, την Oµάδα Nέων Eπιστηµόνων και τόν Οδοντιατρικό Σύλλογο Πειραιά για την πολύτιµη βοήθεια τους. βιβλιογραφία 1) Roberts G.J. Dentists are innocent! Everyday bacteremia is the real culprit: a review and assessment of the evidence that dental surgical procedures are a principal cause of bacterial endocarditis in children. Pediatr Cardiol1999;20(5): ) Dajani A.S. et.al. Prevention of bacterial endocarditis: recommendations by the American Heart Association. JAMA 1997; 277(22): ) Tleyjeh IM, et. al. Temporal trends in infective endocarditis: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. JAMA. 2005;293: ) Little J.W. et.al. Infective endocarditis. In: dental management of the medically compromised patient. 6thedition. Toronto: Mosby, Inc.; p ) Starkebaum M. Et.al: The incubation period of subacute bacterial endocarditis. Yale J Biol Med 1997;50(1) : ) Wilson W, Taubert KA, et.al. Prevention of infective endocarditis guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical cardiology, Coucil on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2007;116(15): Epub 2007 Apr 19 7) Guntheroth W.G. et.al How important are dental procedures as a cause of infective endocarditiw? Am J Cardiol 1984;54(7): ) Pallasch TJ. Antibiotic prophylaxis: problems in paradise. Dent Clin North Am 2003;47(4): ) Pallasch TJ et.al. Focal infection: new age or ancient history? Endodontic Topics 2003;4: ) Prabbu R.M. et.al. Antimicrobial susceptibility patterns among viridans group streptococcal isolates from infective endocarditis patients from 1971 to 1986 and 1994 to Antimicrob Agents Chemother 2004;48(11): Σταύρος Μαστρονικόλας Περιοδοντολόγος, Γλυφάδα Dr.Mperio@gmail.com

30 Θέλω να αποκτήσω Θέλω να γίνω Θέλω να πάω Θέλω να συναντήσω Κάθε ευχή είναι µοναδική όπως µοναδική είναι και η δύναµη και η ελπίδα που δίνεις σε ένα σοβαρά άρρωστο παιδί Στο προηγούµενο τεύχος είδαµε ότι ο φιλανθρωπικός µη κερδοσκοπικός οργανισµός Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος) πραγµατοποιεί τις πιο βαθιές επιθυµίες παιδιών µε σοβαρές και απειλητικές ασθένειες, ενισχύοντας τον αγώνα τους για ζωή, µε χαρά, ελπίδα και δύναµη. Μερικές από τις ευχές που έχουν πραγµατοποιηθεί είναι: Κάθε ευχή είναι µοναδική όπως µοναδική είναι και η δύναµη και η ελπίδα που δίνεις σε ένα σοβαρά άρρωστο παιδί. Αν θέλετε και εσείς να στηρίξετε το έργο µας τηλεφωνήστε στο ή επισκεφτείτε το site: Παναγιώτης 17 ετών Θέλω να γνωρίσω... τον Ιάν Άντερσον και όλα τα µέλη του συγκροτήµατος Jethro Tull Ο νεαρός Παναγιώτης ταξίδεψε στο Λονδίνο, προκειµένου να συναντήσει το µεγάλο του όνειρο... Ξεναγήθηκε σε όλα τα αξιοθέατα, αλλά αυτό που θα του µείνει αλησµόνητο είναι η συνάντηση του µε τα ινδάλµατά του... Πέρασε στιγµές αφάνταστης χαράς στο studio µαζί τους και εκτός από αυτόγραφα, πήρε και µαθήµατα Drums. Το χαµόγελό του δείχνει το µέγεθος της ευτυχίας που ένοιωσε!! Κωνσταντίνος 4 ετών Θέλω να γίνω καβαλάρης στο δικό µου Πόνυ! Θέλω να έχω ένα δικό µου Πόνυ έλεγε και ξανάλεγε ο µικρός Κωνσταντίνος. Οι καλές νεράιδες του Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος) άκουσαν και πραγµατοποίησαν την ευχή του. Στο Αίγιο φτάνει µια µέρα ένα φορτηγό που κρύβει την έκπληξη για τον Κωνσταντίνο. εν πίστευε στα µάτια του. Το δικό του Πόνυ, η όµορφη Πηγασούλα που τόσο λαχταρούσε, κατεβαίνει από το φορτηγό! Ο µικρός ανεβαίνει αµέσως πάνω στο Πόνυ κι αρχίζει τις βόλτες! Τώρα χαίρεται και ξεχνάει όλα όσα του έτυχαν στη ζωή του... Θωµάς 18 ετών Θέλω να παρακολουθήσω... τον τελικό του Ευρωπαϊκού Ποδοσφαίρου στην Αυστρία! Ο Θωµάς είχε ένα µεγάλο όνειρο: να παρακολουθήσει τον τελικό του Ευρωπαϊκού Ποδοσφαίρου στην Αυστρία. Και από την ώρα που τον επισκέφτηκαν οι νεράιδες του Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος), όλη η διάθεσή του για τη ζωή άλλαξε ριζικά. Ξανάρχισε να ελπίζει και να παλεύει για αυτή. Οι νεράιδες του Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος) άρχισαν την δική τους µάχη να βρουν τον τρόπο για την δύσκολη µεταφορά του Θωµά. Έτσι ο Θωµάς βρέθηκε σε VIP ν ονειρεµένο τελικό! Η χαρά που ακούσαµε στην φωνή του εκείνη την ηµέρα θα µας µείνει αξέχαστη. Ο Θωµάς συνεχίζει και ονειρεύεται µε την δύναµη που πήρε και πολύ συχνά µιλάει σε όλους για το Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος) και επιπλέον θέλει να γράψει ένα βιβλίο για αυτή του την εµπειρία και τη δύναµη που του έδωσε το Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος)

31 3 o Group

32 32 Συνέδρια Συνεργασία Ivoclar - Straumann Για την κατασκευή νέου ανατοµικού κολοβώµατος από κεραµικό υλικό Οι εταιρίες Ivoclar Vivadent και Straumann αναγγέλουν τη συνεργασία τους για την παρουσίαση ιδιαίτερα αισθητικών λύσεων αποκατάστασης και αντικατάστασης δοντιών Με αυτή τη συνεργασία συνδυάζονται οι δυνατότητες της Ivoclar Vivadent στα κεραµικά υλικά υψηλής απόδοσης µε την τεχνογνωσία της Straumann στα εµφυτεύµατα και στα οδοντιατρικά συστήµατα CAD/CAM. Η Straumann παρουσιάζει ένα νέο ανατοµικό κολόβωµα εµφυτευµάτων κατασκευασµένο από το υψηλής ποιότητας κεραµικό υλικό διοξειδίου του ζιρκονίου IPSe.max της Ivoclar Vivadent. Η Straumann προσφέρει προσθετικές αποκαταστάσεις CAD/CAM από υψηλής αισθητικής και κορυφαίας αντοχής κεραµικά υλικά διπυριτικού λιθίου IPSe.max στις οποίες περιλαµβάνονται σκελετοί-κολοβώµατα, ένθετα, επένθετα, στεφάνες και όψεις. Κολωνία-Βασιλεία, 23 Μαρτίου 2009 Στην κορυφαία οδοντιατρική εµπορική έκθεση, την IDS στην Κολωνία της Γερµανίας, η Ivoclar Vivadent και η Straumann εξήγγειλαν µία συµφωνία συνεργασίας που θα τους δώσει τη δυνατότητα να προσφέρουν κορυφαίες αισθητικές λύσεις για την αντικατάσταση και την αποκατάσταση δοντιών. Στα πλαίσια της συµφωνίας, η Ivoclar Vivadent θα διαθέσει την ιδιαίτερα υψηλής απόδοσης τεχνολογία της IPS e.max στη Straumann για χρήση στις προσθετικές λύσεις της τελευταίας, και στις επιεµφυτευµατικές και σ αυτές που στηρίζονται σε δόντια. Το πρώτο προϊόν αυτής της συνεργασίας, το ανατοµικό κολόβωµα IPS e.max της Straumman παρουσιάστηκε στην IDS και θα είναι διαθέσιµο στην Ευρώπη τον επόµενο µήνα και στη Βόρεια Αµερική από τον Ιούνιο. Επίσης θα παρουσιαστεί τους επόµενους µήνες µία σειρά προσθετικών προϊόντων CAD/CAM της Straumann µε κερα- µικά υλικά διπυριτικού λιθίου IPS e.max, αρχικά στις κυριότερες Ευρωπαϊκές Χώρες και κατόπιν στην ευρύτερη Ευρώπη µέχρι το τέλος του χρόνου. Κεραµικά υλικά IPS e.max Η αντοχή και τα χαρακτηριστικά επεξεργασίας του κεραµικού υλικού διοξειδίου του ζιρκονίου IPS e.max της Ivoclar Vivadent το καθιστούν ιδανικό για την κατασκευή ανθεκτικών και υψηλής ακρίβειας προσθετικών στοιχείων για εµφυτεύµατα (κολοβώµατα). Επειδή κατασκευάζονται από κεραµικό υλικό, αποτελούν µία άριστη βάση στήριξης για οριστικές αποκαταστάσεις υψηλής αισθητικής. Τα κεραµικά υλικά διπυριτικού λιθίου IPS e.max χρησι- µοποιούνται για οριστικές αποκαταστάσεις σε κολοβώµατα εµφυτευµάτων ή σε φυσικά δόντια. Η αντοχή, η ποιότητα και η σκληρότητά τους, σε συνδυασµό µε τη διαφάνεια και τη φυσικότητα, είναι οι ξεχωριστές ιδιότητες που τα καθιστούν υλικό επιλογής για αποτελέσµατα υψηλής αισθητικής που πράγµατι τα κάνει να µην ξεχωρίζουν από τα φυσικά δόντια. Ανατοµικά κολοβώµατα Τα ανατοµικά κολοβώµατα είναι προδιαµορφωµένα τυποποιηµένα προσθετικά στοιχεία για εµφυτεύ- µατα που µπορούν να χρησιµοποιηθούν και στο οδοντοτεχνικό εργαστήριο και στο ιατρείο. Η Straumann προσφέρει ήδη ένα ευρύ φάσµα τυποποιηµένων κολοβωµάτων από τιτάνιο και χρυσό. Όπως το αντίστοιχο από τιτάνιο, το ανατοµικό κολόβωµα IPS e.max της Straumann προσφέρει µία ιδιαίτερη και πολύπλευρη λύση. ιατίθεται σε δύο ουλικά ύψη, δύο αποχρώσεις και δύο διαµορφώσεις (ευθύς και γωνιακός τύπος). Σε επεξεργασµένη κατάσταση το IPS e.max µπορεί να διαµορφωθεί µε τροχισµό. Όπως και το εξατοµικευµένο κεραµικό κολόβωµα CAD/CAM, διαθέτει κεραµικό υλικό µέχρι το οστούν και µας δίνει µία βάση που φαίνεται σαν φυσικό δόντι, για ολοκεραµική αποκατάσταση. Η Straumann είναι η µοναδική εταιρία που διαθέτει ένα ολοκεραµικό κολόβωµα κατασκευασµένο από υλικό IPS e.max (διοξείδιο του ζιρκονίου). Σχεδιασµένο για χρήση µε τη νέας γενιάς γκάµα εµφυτευµάτων οστικού επιπέδου της Straumann, το ανατοµικό κολόβωµα IPS e.max διαθέτει την καινοτόµο σύνδεση Cross Fit (διασταυρωµένη εφαρµογή) για άνετο χειρισµό, ιδανική κατανοµή των πιέσεων και τέλεια εφαρµογή ακριβείας. Επίσης χρησιµοποιεί την Αρχή Σχεδίασης Οστικού Ελέγχου καθώς και τον προγραµµατισµό και το σετ εργαλείων της Straumann. Πρόκειται για εύκολα προσαρµοζόµενα και αποδοτικά κολοβώµατα κατασκευασµένα από βελτιωµένα υλικά που προσφέρουν πολλαπλά πλεονεκτήµατα στους οδοντιάτρους και τους ασθενείς αποδίδοντας βελτιωµένη αισθητική, µεγαλύτερη αποτελεσµατικότητα και πρόσθετη προβλεψιµότητα στην οριστική αποκατάσταση. Κορυφαίες αισθητικές αποκαταστάσεις Η Straumann διαθέτει κολοβώµατα CAD/CAM, στεφάνες και γέφυρες από µία γκάµα σύγχρονων υλικών που περιλαµβάνουν ζέριον (κεραµικό), ticon (τιτάνιο), coron (χρωµιοκοβάλτιο) και polycon (πολυµερές). Η προσθήκη των κερα- µικών υλικών διπυριτικού λιθίου IPS e.max δίνει στην εταιρία τη δυνατότητα να προσφέρει στεφάνες, ένθετα, επένθετα και όψεις υψηλής αισθητικής σε διάφορα χρώ- µατα και διαφάνειες και σε συνδυασµό µε τις λύσεις CAD/CAM της Straumann. Τα πρώτα κεραµικά διπυριτικού λιθίου (κολοβώµατα και στεφάνες IPS e.max CAD) θα διατίθενται τον Ιούνιο σε Αυστρία, Γερµανία και Ελβετία και ακολούθως η πλήρης γκάµα των προϊόντων σε ολόκληρη την Ευρώπη µέχρι το τέλος του χρόνου. Η ταυτότητα της Ivoclar Vivadent Πρόκειται για µία από τις κορυφαίες εταιρίες οδοντιατρικών προϊόντων στον κόσµο. Η επιτυχία της βασίζεται σε µία ολοκληρωµένη γκάµα προϊόντων και συστηµάτων, στη συνεχή και έντονη επιστηµονική έρευνα, στις δυνατότητες ανάπτυξης που διαθέτει και στο σαφή προσανατολισµό της στην εκπαίδευση και στη συνεχή επιµόρφωση. Οι εγκαταστάσεις της βρίσκονται στο Schaan του Λιχτενστάιν, απασχολεί περίπου εργαζόµενους και δραστηριοποιείται σε περισσότερες από 100 χώρες µέσω 22 παραρτηµάτων. Η ταυτότητα της Straumann Με τις εγκαταστάσεις του στη Βασιλεία της Ελβετίας ο όµιλος Straumann (SWX:STMN) είναι µία κορυφαία σε παγκόσµια κλίµακα εταιρία στα εµφυτεύµατα, στα προϊόντα Επανορθωτικής Οδοντιατρικής και στα προϊόντα ανάπλασης των στοµατικών ιστών. Σε συνεργασία µε κορυφαίες κλινικές, ερευνητικά ινστιτούτα και πανεπιστήµια, η Straumann πραγµατοποιεί έρευνες, αναπτύσσει και κατασκευάζει εµφυτεύµατα, εργαλεία, προσθετικά στοιχεία-εξαρτήµατα και προϊόντα ανάπλασης των ιστών για χρήση σε περιπτώσεις αντικατάστασης ή αποκατάστασης των δοντιών ή για την αποφυγή της απώλειας των δοντιών. Σήµερα η Straumann απασχολεί εργαζόµενους σε ολόκληρο τον κόσµο και τα προϊόντα και οι υπηρεσίες της είναι διαθέσιµα σε περισσότερες από 60 χώρες µέσω του εκτεταµένου δικτύου παραρτηµάτων και συνεργατών που διαθέτει. Το IPS e.max είναι κατοχυρωµένο εµπορικό σήµα της Ivoclar Vivadent AG. Τα Bone Control Design, Coron, Crossfit, Etcon, Polycon, Ticon και Zerion είναι εµπορικά σήµατα ή µπράντες της Straumann Holding AG και των θυγατρικών της εταιριών.

33 Συνέδρια 33 Ηµερίδα Ενδοδοντίας / Προσθετικής µε τον Osvaldo Scopin Πρωτόκολλα ανασύστασης και αποκατάστασης για ενδοδοντικά θεραπευµένα δόντια Συγκόλληση άξονα και εσωτερική αποκατάσταση ριζικού σωλήνα Σε περιπτώσεις όπου χρειάζεται ενδοδοντική θεραπεία σε δόντια µε εκτεταµένη απώλεια σκληρών ιστών της µύλης προϋποτίθεται η χρήση µια αποκατάστασης µε άξονα και κολόβωµα που θα λειτουργήσει σαν πρόσθετο στοιχείο υποστήριξης για την ανασύσταση της τελικής αποκατάστασης. Κυριακή 27/9/09 Οι άξονες από σύνθετη ρητίνη µε ενισχυτικές ίνες υάλου που έχουν δοκι- µαστεί και αποδειχθεί αποτελεσµατικοί στην πράξη αποτελούν µια προβλέψιµη εναλλακτική λύση για τους µεταλλοκεραµικούς άξονες. Με τις σύγχρονες εξελίξεις στην τεχνολογία της συγκόλλησης ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει ότι τα ανατο- µικά και βιολογικά χαρακτηριστικά καθορίζουν τον προγραµµατισµό της θεραπείας για τα ενδοδοντικά θεραπευµένα δόντια. Ξενοδοχείο Athens Gate Βασικοί στόχοι της σειρά των µαθη- µάτων Ανατοµικοί ενδοδοντικοί παράγοντες για τον οδοντίατρο που θα κάνει την αποκατάσταση Πώς να αποφύγετε την ενδοδοντική θεραπεία σε περιπτώσεις αποκατάστασης Άµεση έµφραξη του ριζικού σωλήνα όντια µε σοβαρά προβλήµατα Πότε πρέπει να γίνεται εξαγωγή Ανασύσταση κολοβώµατος χωρίς άξονες Αποκαταστάσεις µε άξονα και κολόβωµα Υλικά και Τεχνικές Πλεονεκτήµατα των εργασιών συγκόλλησης Ενδείξεις ανασύστασης για ολικές στεφάνες και όψεις ΠΡOΓΡΑΜΜΑ Oswaldo S c o p i n d e A n d r a d e D D S, M S, P h D Μεταπτυχιακό και ιδακτορικό στην Προσθετική στο Κρατικό Πανεπιστήµιο Campinas στο Σαο Πάολο της Βραζιλίας. Εξειδικευµένο µεταπτυχιακό πρόγραµµα στην Προσθετική στην Οδοντιατρική Σχολή της Νέας Υόρκης. Λέκτορας στο Τµήµα Προσθετικής στην Οδοντιατρική Σχολή της Νέας Υόρκης( ) Βοηθός Σύνταξης του περιοδικού Dental Press Esthetic, επίσηµου περιοδικού της βραζιλιάνικης Ακαδηµίας Αισθητικής Οδοντιατρικής. Μέλος της Συντακτικής Επιστη- µονικής Οµάδας του Περιοδικού του Οδοντιατρικού Συλλόγου του Σάο Πάολο. ιευθυντής του Εξειδικευµένου Προγράµµατος στην Εµφυτευ- µατολογία στο Πανεπιστήµιο SENAC του Σάο Πάολο. Επίκουρος καθηγητής στο Εξειδικευµένο Πρόγραµµα Επανορθωτικής Οδοντιατρικής-στο Κέντρο Εκπαίδευσης στην Οδοντιατρική στο Σάο Πάολο. Επίκουρος Καθηγητής στο Εξειδικευµένο Πρόγραµµα Αισθητικής Οδοντιατρικής-στο Λατινοαµερικάνικο Ινστιτούτο Έρευνας κι Εκπαίδευσης στην Curitiba της Βραζιλίας. ιαθέτει ιδιωτικό ιατρείο όπου ασχολείται κυρίως µε τα εµφυτεύµατα και την Επανορθωτική Αισθητική Οδοντιατρική. Έχει πραγµατοποιήσει οµιλίες σε περισσότερες από 10 χώρες σχετικά µε την Αισθητική Οδοντιατρική και την Εµφυτευµατολογία. Συγγραφέας άρθρων και κεφαλαίων βιβλίων που έχουν δηµοσιευθεί στην πορτογαλική, αγγλική κι ισπανική γλώσσα. Ξένες γλώσσες: πορτογαλικά, ισπανικά κι αγγλικά. Θεωρία 9:30-11:00 ιάλλειµα 11:00-11:30 Κλινική µελέτη και αντιµετώπιση για αποκατάσταση ενδοδοντικά θεραπευµένων δοντιών. - Ανατοµικές παραλλαγές. - Τροποποίηση υποστρώµατος της οδοντικής µορφολογίας. - Αιτίες αποτυχίας αισθητικών αξόνων. - Συστήµατα συγκόλλησης στην ενδοδοντική θεραπεία. - Πλεονεκτήµατα των διαδικασιών συγκόλλησης. - Υλικά εκλογής για την αποκατάσταση οπισθίων. - Αισθητικός και λειτουργικός σχεδιασµός για τον ενδοδοντιστή και τον προσθετολόγο. - Βήµα προς βήµα η διαδικασία συγκόλλησης στην περιοχή των προσθίων. Πρακτική εξάσκηση 11:30-14:00 - ιαχείριση ριζοσωλήνων εξαιρετικά µεγάλου εύρους. - Έµφραξη οδοντίνης κατά την διαδικασία συγκόλλησης. - Εσωτερική αποκατάσταση ριζικών σωλήνων στην περιοχή των προσθίων. - Μέθοδος δηµιουργίας επαρκούς θεµελίωσης για τις διαδικασίες αποκατάστασης. - Ολοκεραµικές αποκαταστάσεις για ενδοδοντικά θεραπευµένα δόντια. - Κλινικός έλεγχος: Σηµαντικοί παράγοντες. Όλοι οι συµµετέχοντες θα λάβουν µία σύριγγα Tetric Evo Ceram αποχρώσεις Α3 αξίας 40 Περιορισµένος αριθµός συµµετεχόντων (25άτοµα) Τιµή συµµετοχής ΦΠΑ TËÏ.: & Fax: mp-mediterranean@gidedental.com website: easy, successful and affordable Squareshaped directly from a known German manufacturer Tulip ) Exciting advanced training workshops for: dentists with certificates & beginners & Only-Women-Power & Updater Champions- MotivaCtion courses For more information, course dates, orders: Info & online shop:

34 34 Συνέδρια Oral Impantology 3o γκρούπ Στις Ιουνίου πραγµατοποιήθηκε στο ξενοδοχείο «Παρθενών» το 2ο session του 3ου group στο µετεκπαιδευτικό πρόγραµµα στην εµφυτευ- µατολογία που διοργανώνει η εταιρία OMNI- PRESS µαζί µε την Γερµανική εµφυτευµατολογική εταιρεία BDIZ. Την πρώτη ηµέρα, σε θεωρητικό επίπεδο, έγινε αναφορά στα όρια της σύγχρονης ενδοδοντίας σε συνδυασµό µε την εξαγωγή και τοποθέτηση εµφυτευµάτων µε εκπαιδευτή τον κ. Λάγιο. Επίσης την ίδια µέρα µε εκπαιδευτή τον κ. Παπάζογλου έγινε έντονη αναφορά στην προσθετική επί εµφυτευµάτων. Την 2η µέρα οι συµµετέχοντες παρακολούθησαν δύο ζωντανά χειρουργεία στο ιατρείο του κ. Παπάζογλου και στη συνέχεια προσθετική επί εµφυτευµάτων µε εκπαιδευτή τον κ. Ράπτη. Κατόπιν παρουσίασαν δικά τους περιστατικά και σχέδια θεραπείας µε αξιολογητές τους κ.κ. Φακίτσα και Παπάζογλου. Τέλος πραγµατοποιήθηκε hands on στην Προσθετική επί εµφυτευµάτων µε προϊόντα της εταιρείας Bredent και χορηγό την εταιρεία Μιλτ. Βιτσαρόπουλος. Η 3η µέρα ξεκίνησε µε θεωρία πάνω σε βασικές χειρουργικές τεχνικές µε εκπαιδευτή τον κ. Καρατζά και στη συνέχεια πραγµατοποιήθηκε hands on σε χοιροκεφαλές µε χορηγό τις εταιρίες 3i Implandent, W&H και Stoma. Το απόγευµα µε εκπαιδευτή τον κ. Πελεκάνο παρουσιάστηκε η µονοφασική-διφασική άµεση τοποθέτηση εµφυτευµάτων µε ή χωρίς αποτύπωση καθώς επίσης οι λύσεις µε συνδέσµους και διπλές στεφάνες και θέµα σχετικό µε την φωτογραφία. Η OMNIPRESS αισθάνεται την ανάγκη να ευχαριστήσει θερµά της εταιρίες Μ. Βιτσαρόπουλος, 3i Impladent, W&H και StarDent, για την πολύτιµη βοήθεια τους στην πραγµατοποίηση του 2ου session του προγράµµατος καθώς επίσης και τους εκπαιδευτές και τους συµµετέχοντες για την άριστη συνεργασία τους. Στιγµιότυπο από το πρακτικό σεµινάριο της 3i Impladent. ιακρίνονται από τους εκπαιδευόµενους ο ρ. Τσουβάλης, κ. Ιωαννίδης από τη Ρόδο και ο ρ. Φραγκιαδάκης από το Ηράκλειο Κρήτης. Οι ρ. Γιαλαµάς από το Λεβίδι Αρκαδίας και ρ. Καλοκύρης από το Περιστέρι και ρ. Τσιρβάλης από τη Λάρισα παρακολουθούν τον κ. Μάνο από την εταιρεία Μ. Βιτσαρόπουλο κατά τη διάρκεια του πρακτικού σεµιναρίου. Ο κ. Αποστολίδης εκπροσωπώντας την εταιρεία W&H µαζί µε τους συµµετέχοντες ρ. Ξεκαρδάκης από το Ηράκλειο Κρήτης και ρ. Κορνηλάκη και ρ. Μπέλλου από την Αθήνα. Γενική άποψη κατά τη διάρκεια του πρακτικού σεµιναρίου της 3i Impladen Ο κ. Αστερίου εκπροσωπόντας της εταιρεία 3i Impladent µαζί µε τους συµµετέχοντες ρ. Σιταρίδου, ρ. Σαββίδης από τη ραπετσώνα. Ο ρ. ούµας από τον Εύοσµο Θεσσαλονίκης και ρ. Ζάχος από την Αθήνα. Ο ρ. Τσιριµπής από τη Ρόδο κατά τη διάρκεια της παρουσίασης του περιστατικού του.

35 Advanced 4 4

36 36 Συνέδρια Ηµερίδα Εκπαίδευσης Βοηθών Οδοντιάτρων Στο σηµερινό ανταγωνιστικό περιβάλλον που δραστηριοποιούνται τα σύγχρονα οδοντιατρεία, είναι εξαιρετικά σηµαντικό, πέρα και πάνω από την επιστηµονική αρτιότητα του ίδιου του οδοντιάτρου, να λειτουργεί σωστά και µε την απαραίτητη κατάρτιση και το βοηθητικό προσωπικό. Για τον λόγο αυτό, η OMNIPRESS διοργανώνει για ΠΡΩΤΗ φορά στην Ελλάδα, σεµινάριο εκπαίδευσης βοηθών οδοντιάτρων. Το σεµινάριο θα διεξαχθεί το Σάββατο 26 Σεπτεµβρίου 2009 στην Θεσσαλονίκη, παράλληλα µε το 3ο ιεθνές Συνέδριο Εµφυτευµατολογίας & Αισθητικής Οδοντιατρικής, στο ξενοδοχείο Capsis.Μία από τις πιο γνωστές παγκοσµίως επιχειρηµατική σύµβουλος οδοντιάτρων, η Αµερικανίδα Dr. Sally McKenzie µαζί µε τον έµπειρο σε θέµατα εκπαίδευσης βοηθών οδοντιάτρων, Βρετανό Dr. John Darby θα διδάξουν στους βοηθούς σας µικρά και µεγάλα µυστικά για µια επιτυχηµένη συνεργασία µαζί σας, µε στόχο την µεγιστοποίηση της απόδοσης του ιατρείου σας. Στο εκπαιδευτικό πρόγραµµα διάρκειας 6 ωρών, προσαρµοσµένο στην Ελληνική πραγµατικότητα, θα αναλυθούν διεξοδικά, θέµατα που έχουν να κάνουν µε τη διαχείριση των ασθενών, την υποδοχή και εκπαίδευση τους καθώς και τη ρύθµιση οικονοµικών θεµάτων. Θα αναζητηθούν τρόποι εξοικονόµησης χρόνου για τη µεγιστοποίηση της απόδοσης του εργάσιµου χρόνου του ιατρείου και πολλά ακόµη. Μέσα σε αυτό το πλαίσιο θα αναδειχτεί η σπουδαιότητα του βοηθού οδοντιάτρου ενώ θα δοθούν ταυτόχρονα και πολλές πρακτικές συµβουλές για την πιο αποτελεσµατική λειτουργία του οδοντιατρείου. Sally M c K e n z i e John Darby B S c, B D S, M J D F Η S.MacKenzie είναι µία πιστοποιηµένη επιχειρηµατική σύµβουλος κι ιδρυτής και CEO της εταιρείας ΜcKenzie Management. Για περισσότερα από 25 χρόνια, έχει εµβαθύνει στις τεχνικές, τα συστήµατα και τις µεθόδους για βελτίωση της παραγωγικότητας οδοντιατρείων. Έχει διατελέσει βοηθός οδοντιάτρου, επιχειρηµατικός σύµβουλος οδοντιάτρων κι έχει ασχοληθεί µε την εκπαίδευση οδοντιάτρων για αρκετά χρόνια πριν την ίδρυση της εταιρείας ΜcKenzie Management το 1980.Η Sally διετέλεσε επίσης καθηγήτρια για τεχνικές βοηθητικου οδοντιατρικού προσωπικού στην Οδοντιατρική Σχολή του Κρατικού Πανεπιστήµιου του Οχάιο όπου ήταν επίκουρη καθηγήτρια. Εξακολουθεί να κατευθύνει επαγγελ- µατικά τις προσπάθειες στην εταιρεία ΜcKenzie Management, εξασφαλίζοντας την παρακολούθηση στα εξειδικευµένα προγράµµατα Ενίσχυσης Οδοντιατρείων, Υπηρεσιών Οδοντιατρικών Συµβούλων, Εκπαιδευτικών Προϊόντων ιαχείρισης, Οδοντιατρικών σεµιναρίων και εξειδικευµένων 9:00-10:30 Sally Mc Kenzie Yποδοχή και διαχείρηση ασθενών απο την γραµµατεία του ιατρείου 10:30-11:00 ιάλειµµα Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση Εκπαιδευτικών Κέντρων.Αποτελεί επίσης διακεκριµένη οµιλήτρια στα κορυφαία οδοντιατρικά συνέδρια και έχει παραχωρήσει οµιλίες σε οδοντιατρικές επιστηµονικές κοινότητες, Οδοντιατρικές Σχολές, οµάδες µελέτης και οδοντιατρικούς συλλόγους στις ΗΠΑ και διεθνώς.τα άρθρα της δηµοσιεύονται σε κάθε σηµαντικό οδοντιατρικό περιοδικό και διατελεί βοηθός σύνταξης στο περιοδικό Dentistry Today.Είναι επίσης Συντάκτρια των ενηµερωτικών άρθρων McKenzie E-Management, ένα εβδοµαδιαίο άρθρο σε µορφή που παρέχει συµβουλές διαχείρισης στην οδοντιατρική κοινότητα κι ιδρυτής και συντάκτρια του Dentist Network e-newsletter καθώς και εκδότρια και συντάκτρια του περιοδικού Νew Dentist.H εταιρεία McKenzie Management αποτελεί µία εταιρεία διαχείρισης οδοντιατρείων µε πλήρες φάσµα υπηρεσιών που είναι εγκεκριµένη από τον Οδοντιατρικό Σύλλογο της Καλιφόρνιας. Στους πελάτες της περιλαµβάνονται χιλιάδες οδοντιατρεία στις ΗΠΑ και τον Καναδά. Ο John Darby αποφοίτησε από την οδοντιατρική την οδοντιατρική σχολή του Kings College Hospital, το Εξακολουθεί να εργάζεται ως οδοντίατρος για λίγες µόνο ώρες την εβδοµάδα, στο ιδιωτικό ιατρείο του. Απέκτησε το δίπλωµα διδασκαλίας Ιατρικής και Οδοντιατρικής πριν από 15 χρόνια και απολαµβάνει να συµµετέχει σε εκπαιδευτικά προγράµµατα διαφόρων οργανισµών της Βρετανίας, δηµόσιων ή και ιδιωτικών. Μια από τις πιο πρόσφατες δουλειές του, υπήρξε η δηµιουργία του DN START, ενός διαδραστικού dvd φτιαγµένο ώστε να βοηθήσει στη βασική εκπαίδευση των βοηθών οδοντιάτρων. ΠΡOΓΡΑΜΜΑ 14:30-15:30 John Darby 1. Η σπουδαιότητα της οµαδικής εργασίας Πώς να πετύχετε περισσότερα στην εργάσιµη ηµέρα σας 2. Η αποτελεσµατικότητα της αρµονικής συνεργασίας βοηθού-οδοντιάτρου Αξιοποίηση των πλεονεκτηµάτων της σωστής επικοινωνίας ƒ º ƒπ - ƒ º : 11:00 12:30 Sally Mc Kenzie ιαχείρηση οικονοµικών και καθηστερούµενων πληρωµών 12:30-13:30 Sally Mc Kenzie Επικοινωνιακή πολιτική της γραµµατείας µε τους ασθενείς 13:30-14:30 Ελαφρύ Γεύµα Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση 15:30-16:00 ιάλειµµα Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση 16:00-17:15 John Darby 1. Μέθοδοι εκπαίδευσης. Συναντήσεις, ενηµερωτικές παρουσιάσει, οµιλία, επίδειξη, υλοποίηση 2.Συστήµατα για το ιατρείο: Κλινική Καθοδήγηση. Η οµαδική µεθοδολογία

37 Συνέδρια 37 ÚÔ ˆÚËÌ ÓÔ ÂÌÈÓ ÚÈÔ 4ËÌÂÚÒÓ ÛÙËÓ ÌÊ ÙÂ Ì ÙÔÏÔÁ  apple Ù Â Ì Ú Ô Ì Ú 1: Dr. Sacha Jovanovic DDS, MS Ì Ú 2: Dr. Istvan Urban DMD, MD Úˆ - ÀÏÈÎ ÔÛÙÈÎÔ ÌÔÛ Â Ì ÙÔ Î È Ú ÌÂÛË ÊfiÚÙÈÛË. - ÚÈ fióùè Î È Î Ù ÎfiÚ ÊË ÔÛÙÈÎ Ó Á ÓÓËÛË. - Ù ı ÓfiÌÂÓË ÔÛÙÈÎ Ó Á ÓÓËÛË Î Ù È Ù ÎÙÈÎ ÔÛÙÂÔÁ ÓÂÛË Î Ù ıâú appleâ Ì ÍËÙÈÎÔ apple Ú ÁÔÓÙÂ. applefiáâ Ì - ÃÂÈÚÔ ÚÁÈÎ Ù ÓÈÎ Ó ˆÛË ÈÁÌÔÚ Ô. - Ó appleï ÛË Ê ÙÓÈ Î applefiê ÛË Ôapple ÛıÈ Óˆ ÁÓ ıô. - ˆÓÙ Ófi ÃÂÈÚÔ ÚÁ Ô: ÃÂÈÚÔ ÚÁÈÎ Âapple Ì ÛË ÙÔappleÔı ÙËÛË ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙÔ Ì ٠Ùfi ÚÔÓË ÔÛÙÈÎ Ó appleï ÛË Î È È ı ÙËÛË ÙˆÓ Ì Ï ÎÒÓ ÈÛÙÒÓ. - ÃÂÈÚÔ ÚÁÈÎ Âapple Ì ÛË Ì ÌÂÛË ÊfiÚÙÈÛË - ÙËÛË Úˆ - µèôïôáèîô, ÂÈÚÔ ÚÁÈÎÔ Î È ÈÛıËÙÈÎÔ Î ÓfiÓ ÁÈ ÌÂÛË ÓÙÈÎ Ù ÛÙ ÛË ÙˆÓ ÔÓÙÈÒÓ ÛÙËÓ ÈÛıËÙÈÎ ÒÓË ÙÔ ÛÙfiÌ ÙÔ. - Á ÚÔÓÔ Î ÓfiÓÂ Î È appleú ÎÙÈÎ ÁÈ Ó ˆÛË ÙÔ ÈÁÌÔÚ Ô. ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛË ÙˆÓ ÛÎÔÏÈÒÓ Î È ÙˆÓ ÂappleÈappleÏÔÎÒÓ applefi ÙËÓ Ó ˆÛË ÙÔ ÈÁÌÔÚ Ô. - Á ÚÔÓ appleúôôappleùèî ÁÈ ÙËÓ ÔÚÈ fióùè Î È Î Ù ÎfiÚ ÊË ÍËÛË ÙË ÎÚÔÏÔÊ. applefiáâ Ì - ˆÓÙ Ófi ÃÂÈÚÔ ÚÁ Ô: ÃÂÈÚÔ ÚÁÈÎ Âapple Ì ÛË ÙÔappleÔı ÙËÛË ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙÔ Ì ٠Ùfi ÚÔÓË Ó appleï ÛË ÈÛÙÒÓ Û ÛıÂÓ ÌÂÙ applefi ÙÚ Ì. Ì Ú 3: Dr. Egon Euwe Ì Ú 4: Dr. Stefan Paul PD, dr med.dent ÈÛıËÙÈÎ ÙÂÏÂÈÔappleÔ ËÛË Î È Ú ıì ÛÂÈ ÛÙÈ appleâú appleïôîâ appleâúèappleùòûâè ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙˆÓ Úˆ  ٠ÙËÓ apple ÚÔ Û ÛË ı Ó appleù ÙÔ Ó ÔÈ ÙÚfiappleÔÈ Ì ÙÔ ÔappleÔ Ô Ô ÁÈ ÙÚÔ Î È ÔÈ Ô ÔÓÙÔÙÂ Ó Ù ÌappleÔÚÔ Ó Ó Î ÓÔ Ó ÏÂappleÙ Ú ıì ÛÂÈ Î È ÙÂÏÂÈÔappleÔÈ ÛÂÈ ÛÙÈ ÈÛıËÙÈÎ appleâúèappleùòûâè ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙˆÓ ÂÚÁ fiìâóôè ÛÙÔ ÔÛÙÔ Ó Î È ÛÙÔ Ì Ï ÎÔ ÈÛÙÔ Î È ÂÊ ÚÌfi ÔÓÙ È ÊÔÚ appleúôûıâùèî Ï ÛÂÈ. Ó appleù ÙÔ Ó Ë È ÁÓˆÛÙÈÎ È ÈÎ Û, Ë ÛÙÚ ÙËÁÈÎ ÙË ıâú appleâ Î ıò Î È ÙÔ ÂÈÚÔ ÚÁÈÎfi Î È appleúôûıâùèîfi Ì ÚÔ ÙˆÓ appleâúèappleùòûâˆó. ÙÈ ÎÏÈÓÈÎ appleâúèappleùòûâè ı apple ÚÔ ÛÈ ÛÙ applefiùâ appleú appleâè Ó Á ÓÂÈ È Ù ÚËÛË, Ó appleï ÛË ÓÙÈÎ Ù ÛÙ ÛË ÙË ÊÈÛÙ ÌÂÓË Ú ÈÙÂÎÙÔÓÈÎ ÙÔ ÔÛÙÔ Î È ÙˆÓ Ì Ï ÎÒÓ ÈÛÙÒÓ. Ó appleù ÙÔ Ó Û ÊÂ Ô ËÁ Â Î È Î ÓfiÓ ÁÈ ÙËÓ ÂappleÈÏÔÁ ÙˆÓ appleúôûıâùèîòó ÛÙÔÈ Â ˆÓ ˆÚ Ì Ù ÏÏÔ fiappleˆ Ô Û Ó ÛÌfi ÛÙÂÊ ÓË ÎÔÏÔ ÒÌ ÙÔ, ÔÈ Á Ê Ú ÈÚÎÔÓ Ô appleô Û ÁÎÚ ÙÔ ÓÙ È ÌÂ Î È Ë Ó appleù ÍË ÙÔ ÛˆÛÙÔ appleúôê Ï Ó ÛË Î È ÙˆÓ appleâúèô ÒÓ Ì ٠ÁÂÊ ÚÒÌ Ù. apple ÛË ı Ó appleù ıâ Ë ÛËÌ Û ÙË ÛˆÛÙ ÂappleÈÎÔÈÓˆÓ Ì ÙÔ Ô ÔÓÙÔÙ ÓÈÎfi ÂÚÁ ÛÙ ÚÈÔ Î ıò Î È ÔÈ È ÈfiÙËÙ ÙË ÏÔ Ì Ó Î È ÙË ÈÚÎÔÓ Ì ٠ÎÂÚ ÌÈÎ ÏÈÎ ÈÛıËÙÈÎ ÂappleÈÎ Ï Ë. ÔÌÈÏËÙ ı Î Ï ÂÈ ı Ì Ù ÓÙÈÎ Ù ÛÙ ÛË ÂÓfi ÔÓÙÈÔ, appleâúèappleùòûâè ÌÂÚÈÎ Óˆ fiùëù Î ıò Î È Î ÓËÙˆÓ appleôî Ù ÛÙ ÛÂˆÓ ÔÏÈÎÔ ÙfiÍÔ. Ô ÎÏÂÈ ÁÈ ÙËÓ ÂappleÈÙ Â Ó È Ë Ó appleù ÍË apple Ú ÙËÚËÙÈÎfiÙËÙ ÛÙÈ ÏÂappleÙÔÌ ÚÂÈ Πıò Î È Ë ÛˆÛÙ Û ÓÂÚÁ Û. Dr Ù ÚÔ ÂÏÂÎ ÓÔ Dr. Med.Dent applefiáâ Ì - ÚˆÙfiÎÔÏÏÔ ÌÌÂÛË ÊfiÚÙÈÛË Û ÌÂÚÈÎ ÓˆÛfiÙËÙ. - ÚÔ Û ÛË ÂappleÈÏÂÁÌ ÓˆÓ ÎÏÈÓÈÎÒÓ appleâúèûù ÙÈÎÒÓ* Û ÌÌÂÙ fióùˆó Ì ÙËÓ Âapple ÏÂ Ë ÙˆÓ Dr. Egon Euwe Î È Dr. Ù ÚÔ ÂÏÂÎ ÓÔ * ÌÌÂÙ ÔÓÙ appleô ÂappleÈı ÌÔ Ó Ó apple ÚÔ ÛÈ ÛÔ Ó appleâúèûù ÙÈÎ, ı appleú appleâè Ó ÛÙ ÏÔ Ó ÛÙËÓ gide ( ÏËÚÔÊÔÚ Â OMNIPRESS) Ì ÚÈ 20/08/2009. Úˆ - ÈÔ ıâú appleâ ÁÈ ÈÛıËÙÈÎ appleôî Ù ÛÙ ÛÂÈ ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙˆÓ - appleôî Ù ÛÙ ÛÂÈ Âapple ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙˆÓ ÛÙÈ appleúfiûıèâ appleâúèô. - ÚÔÛ ÁÁÈÛË Ì appleúô Ì - ÕÌÂÛË Î Ù ÌÂÛ ÛÙÂÚË - ËÌÈÔ ÚÁ appleúôûˆúèó Á Ê Ú 3 ÌÔÓ ˆÓ ÛÙËÓ appleúfiûıè Óˆ ÁÓ ıô applefiáâ Ì - ÌÊ ÙÂ Ì ÙÈÎ appleôî Ù ÛÙ ÛË ÛÙÈ Ôapple ÛıÈ appleâúèô : - Ó È Ë ÌÂÛË ÙÔappleÔı ÙËÛË Ì ÂÓ ÏÏ ÎÙÈÎ ; - ÈÚÎfiÓÈ Î Ù ÌÂÙ ÏÔappleÔÚÛÂÏ ÓË - Ó ÁÎ ÈfiÙËÙ ÁÈ ÙÔappleÔı ÙËÛË ÂÌÊ ÙÂ Ì ÙÔ ÌÂ Ô ıâè /À - ÙËÛË ƒ º ƒπ - ƒ º : TËÏ.: & Fax: E-m ail : info@omnipress.gr websi te: Πρόγραµµα επιδότησης πάγιου εξοπλισµού για Οδοντιατρους Όπως έχουµε πληροφορηθεί από τα Μ.Μ.Ε. αλλά και από σχετικές ιστοσελίδες, το Υπουργείο Οικονοµικών αποφάσισε να εντάξει τους Οδοντιάτρους σε επιδοτούµενα προγράµµατα. Μέχρι αυτή τη στιγµή (31/07/09) δεν έχουν ανακοινωθεί οι επιλέξιµες δαπάνες. Είναι όµως σίγουρο ότι θα ισχύσουν κριτήρια που έχουν να κάνουν µε τα χρόνια υπηρεσίας και τις δηλώσεις εισοδήµατος. Το ύψος της επιδότησης θα φθάνει τα Σαν βάση πάντως για να ξεκινήσει κανείς την ένταξη στο πρόγραµµα θα πρέπει να έχει ότι στην πρότασή του πρέπει να περιλαµβάνονται είδη κατά βάσιν πάγια. Ενδεικτικά αναφέρουµε: έδρα, ακτινογραφικό, ψηφιακή, δονητής, φωτοπολυµερισµός, ηλεκτροτόµος, συσκευή υπερήχων, λουτρό υπερήχων, κλίβανος και τόσα άλλα. Η υποβολή της αίτησης θα γίνεται ηλεκτρονικά µέσω της ιστοσελίδας χωρίς την προσκόµιση δικαιολογητικών. Ο ενδιαφερό- µενος θα πρέπει να συµπληρώνει ηλεκτρονικά: το Α.Φ.Μ. του, τα στοιχεία του, αριθµό τραπεζικού λογαριασµού για την καταβολή της επιχορήγησης (εφόσον εγκριθεί) και περιγραφή του εξοπλισµού και των δαπανών στις οποίες επιθυµεί να προβεί. Θα ακολουθεί εκ των υστέρων έλεγχος υλοποίησης του φυσικού και οικονοµικού αντικειµένου της πρότασης. Αυτές είναι οι µέχρι στιγµής πληροφορίες. Τα µέλη του Π.Σ.Ε.Ε.Ο.Ε. είναι έτοιµα να παράσχουν κάθε στοιχείο που θα χρειαστείτε, να σας δώσουν εναλλακτικές λύσεις µέσα από µία πλειάδα προϊόντων για να κάνετε ακόµα καλύτερη, αποδοτικότερη και ασφαλή την εργασία σας. ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΣΥΝ ΕΣΜΟΣ ΕΜΠΟΡΩΝ ΕΙΣΑΓΩΓΕΩΝ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΙ ΩΝ

38 38 Συνέδρια 3 o & Αισθητικής Οδοντιατρικής ιεθνές Συνέδριο Εµφυτευµατολογίας Αγαπητοί συνάδελφοι Με χαρά σας παρουσιάζουµε το πρόγραµµα του 3ου ιεθνούς Συνεδρίου Εµφυτευµατολογίας και Αισθητικής Οδοντιατρικής που για πρώτη φορά φέτος γίνεται στην Θεσσαλονίκη στις Σεπτεµβρίου Το συνέδριο αυτό αρχίζει να γίνεται θεσµός τα τελευταία τρία χρόνια στην Ελληνική πραγµατικότητα σαν ένα από τα συνέδρια που φέρνουν στον Έλληνα Οδοντίατρο τους διασηµότερους διεθνείς οµιλητές πάνω στην αισθητική και την εµφυτευµατολογία, τους δύο τοµείς της οδοντιατρικής που εξελίσσονται γρηγορότερα τα τελευταία χρόνια. Η θεµατολογία του 3ου ιεθνούς Συνεδρίου, όπως και στα προηγούµενα συνέδρια έχει επιλεχτεί σύµφωνα µε την καθηµερινότητα του γενικού οδοντιάτρου, αλλά ταυτόχρονα προσεγγίστηκε µε στόχο την αισθητική τελειότητα τόσο στις συµβατικές αλλά και στις επιεµφυτευµατικές αποκαταστάσεις. Τα όρια και η αντιµετώπιση επιπλοκών στην εµφυτευµατολογία θα παρουσιαστούν επίσης δίνοντας µια πιο ρεαλιστική διάσταση στα καθηµερινά σχέδια θεραπείας. Τέλος ένα πολύ σηµαντικό κοµµάτι της καθηµερινής οδοντιατρικής πράξης που είναι η οργάνωση του ιατρείου θα καλυφτεί σε δύο επιστηµονικές παρουσιάσεις. Η Θεσσαλονίκη είναι µια πανέµορφη πόλη µε εύκολη πρόσβαση, που προσφέρετε για να συνδυάσει κανείς έκτος από τις επιστηµονικές εργασίες, και µια πολύ ενδιαφέρουσα οικογενειακή εκδροµή. Αισιοδοξούµε ότι το φετινό µας συνέδριο θα σας προσφέρει αξιόλογα επιστηµονικά ερεθίσµατα και σας προσκαλούµε για ένα ευχάριστο τριήµερο στην Θεσσαλονίκη. Με φιλικούς χαιρετισµούς Σπύρος Καρατζάς Υπεύθυνος επιστηµονικού προγράµµατος Θεωρητικό Πρόγραµµα Παρασκευή 25 Σεπτεµβρίου 8:30-9:00 Εγγραφές - Καλωσόρισµα 9:00-10:00 Oswaldo Scopin Άµεσες αισθητικές αποκαταστάσεις προσθίων δοντιών µε σύνθετη ρητίνη: Επίκαιρες τεχνικές 10:00-10:30 ιάλειµµα - Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση 10:30-11:45 Oswaldo Scopin ηµιουργία κεραµικών όψεων: Απαραίτητα στάδια για την αισθητική επιτυχία 11:45-13:00 Stefan Paul Αισθητική υπεροχή µε ολοκεραµικές αποκαταστάσεις Οι µεταλοκεραµικες αποκαταστάσεις αποτελούν παρελθόν ; 13:00-14:00 Ελαφρύ Γεύµα - Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση 14:00-15:00 Istvan Urban Ανύψωση του εδάφους του ιγµορείου. υσκολίες και επιπλοκές. 15:00-15:30 ιάλειµµα - Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση 15:30-16:15 Αλέξανδρος Βέης Τα οστικά µοσχεύµατα στην Εµφυτευµατολογία 16:15-17:15 Νίκος Κρόµπας Η επίδραση της Σύγκλεισης στην Αισθητική Οδοντιατρική: Κλινικές λύσεις για επιτυχηµένη θεραπεία Σάββατο 26 Σεπτεµβρίου 9:00-10:30 Inaki Gamborena Οι σύγχρονες τάσεις για την τελειοποίηση των αισθητικών αποτελεσµάτων σε µονήρη εµφυτεύµατα πρόσθιων δοντιών 10:30-11:00 ιάλειµµα - Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση 11:00 12:30 Sascha Jovanovic Επιπλοκές στην εµφυτευµατολογία: Πώς να τις αποφύγετε και πώς να τις αντιµετωπίσετε 12:30-13:30 Istvan Urban ιατήρηση και ανάπλαση ιστών µε στόχο την αισθητική διαµόρφωση των περιεµφυτευµατικών ιστών 13:30-14:30 Ελαφρύ Γεύµα - Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση 14:30-15:30 Diedmar Weng Η Αισθητική στην Εµφυτευµατολογία. Αντιµετώπιση µετεξακτικών φατνίων και µικρών ελλειµµάτων 15:30-16:00 ιάλειµµα - Επίσκεψη στην Οδοντιατρική έκθεση 16:00-17:15 Sally Mc Kenzie Οργάνωση και ιαχείριση Οδοντιατρείου: Οι 5 βασικές παράµετροι επαγγελµατικής επιτυχίας στο ιατρείο

39 USA USA

40