HPV-Παθήσεις ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ: θεραπεία. Πέτρος Κάρκος, MD, AFRCS, MPhil, PhD EΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Α ΩΡΛ ΑΠΘ

Transcript

1 HPV-Παθήσεις ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ: θεραπεία Πέτρος Κάρκος, MD, AFRCS, MPhil, PhD EΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Α ΩΡΛ ΑΠΘ

2 Conflicts of Interest None

3

4 HPV 6 & 11 RRP = recurrent resp papillomatosis 0.5-4/ Πιο συχνός καλοήθης Σπάνιο, αλλά σημαντική θνησιμότητα και θνητότητα

5 2 μεγάλες ομάδες Παίδων (Juvenile Onset RRP; JORRP) Eνηλίκων(Adult Onset RRP; AORRP)

6 JORRP Νέα παιδιά < 5 Vertical transmission mother child

7 AORRP > 12 ετών Αλλά συνήθως Μάλλον STD?

8 Θεραπεία Θηλωμάτων Λάρυγγα.

9 Πολλές θεραπείες Καμία Αποτελεσματική από μόνη της Πολλές adjuvant therapies

10 Στόχοι & Επιλογές First Do NO harm Σκεφτείτε ΑΝΑΠΝΟΗ, ΦΩΝΗ και ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΞΗΣΤΕ ΤΟ ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑ ΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΩΝ Τραχειoστομία? Ποτέ, παρά μόνο για να του σώσετε τη ζωή.

11 Η «φύση» του χειρουργείου Οι περισσότεροι ασθ χειρουργούνται μια φορά για ένα συγκεκριμένο πρόβλημα Εδώ όχι Frequent visitors!

12 H φύση της νόσου απρόβλεπτη

13 Η συναίνεση Προσεκτικοί στο τί υπόσχεστε στον ασθενή Πρέπει να αυξάνουμε το μεσοδιάστημα των χειρουργείων? Πρέπει να περιμένουμε να μεγαλώνει η νόσος? Τι είναι πολλά χειρουργεία? Μέσος όρος

14 Τι είναι πολλά θηλώματα? «Σταδιοποίηση» και AOT(Assess on Table) 4 ΚΑΙ ΠΑΝΩ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ DERKAY SCORE

15 ΝΒΙ

16 Ενδείξεις για χειρουργείο Συμπτώματα, όχι ευρήματα not every lesion needs to be removed 30% των προσθίων θηλωμάτων κάνουν web! Μικρό ποσοστό(?%) προσθίων θηλωμάτων κάνουν SGS Tραχειοστομία. Ποτέ! Καλύτερα χειρ.debulking κάθε 2/52

17 Lasers «Δυναμικά εργαλεία»(powered instruments)

18 CO2 Laser Εμπειρία χρόνων Καλή αιμόσταση Προυποθέτει training, courses κλπ Κινήσεις ακριβείας(microspot manipulator) OΧΙ για τραχεία ΌΧΙ μόνο του για πολύ ογκώδεις βλάβες

19 ΔΥΝΑΜΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ

20

21 OFFICE TREATMENT Aποφεύγει ΓΑ & επιπλοκές της Smart Lasers Το ελληνικό setting πολύ διαφορετικό όσον αφορά το Office Otolaryngology γενικότερα...

22 Office laryngology

23 Συμπληρωματικές Θεραπείες. Πότε; > 4 χειρουργεία/χρόνο μεγέθους αεραγωγού Distal/multisite spreading

24 Επιλογές Πάρα πολλές...πολύ Φτωχό evidence Cidofovir Cis-retinoic acid Indole-3-carbinol HPV εμβολιο Bevacizumab, PDT, celecoxib,

25 Πλεονεκτήματα ΟΧΙ Χειρουργείο, ΟΧΙ Γ. Αναισθησία ΣΥΧΝΑ χειρουργεία: a burden for children and families

26 Πιο συχνή adjuvant: CIDOFOVIR «Ενδο βλαβική» ένεση Όχι καλό evidence Παλι Γ.Α

27 Alpha- interferon Immunomodulatory cytokine Mικρές σειρές, few controlled studies Ποικίλα αποτελέσματα, μικρά FUp (-)ves: παρενέργειες, κόστος

28 Healey et al. Treatment of RRP with interferon. Multicenter RCT. N Eng J Med ασθενείς 2 groups: ιντερφερόνη μόνο ή ιντερφερόνη και χειρουργείο 6/12 group 1! Μετά 6/12 καμιά διαφορά

29 Νέες?πολλά υποσχόμενες θεραπείες Eμβόλια...TBC Pegylated interferon

30 Pegylated interferon Interferon + Polyethylene Glycol PEG-IFNa-2a Eμπειρία με Ηep C Improves pharmacokinetics

31 Eμπειρία με Ηep C Improves pharmacokinetics Once a week Off label Need for more studies

32 Σίγουρα Μη χειρουργική η θεραπεία!

33 Συμπεράσματα Χειρουργική «θεραπεία» μόνο συμπτωματική To μέλλον?φαρμακευτική Θεραπεία ΜΟΝΟ

34 HPV εμβολιασμός: προοπτική πρόληψης και θεραπείας νόσων κεφαλής/τραχήλου

35 Πολλές θεραπείες Καμία Αποτελεσματική από μόνη της Πολλές Υποτροπές latent HPV in surrounding healthy mucosa reinfection of the surgical site Πολλές adjuvant therapies

36 Επιδημιολογικά μιλώντας νέα cases/year ΣΤ/ΦΑΡΥΓΓΙΚΟΥ Ca HPV in 45-90% όλων των Σ/Φ Ca 25% των Λαρυγγικών Ca 23% των Ca στοματικής κοιλότητας

37 Changing Trends Αλλαγές στις επιδημ τάσεις Αλλαγές σεξουαλικής συμπεριφοράς Πιο νωρίς, πιο πολλούς συντρόφους

38 Παράγοντες κινδύνου για oral HPV Σεξουαλική συμπεριφορά Κάπνισμα HIV-infection Mεγάλη ηλικία(unusual for an STD!)

39 Eμβόλια: τί ξέρουμε σίγουρα; Committee opinion June 2017 Immunization Expert Work Group Committee on Adolescent Health Care Gardasil(HPV 4)(-6,-11,-16,-18) Cervarix(HPV 2)(-16,-18)(withdrawn US) 9-valent

40 Timing Κορίτσια, αγόρια 11-12(αλλά και από τα 9) 2 δόσεις, αν πριν 15 3, αν μετά χρόνων

41 Ασφάλεια Vaccine Adverse Events Reporting System > 6 εκατομ δόσεις Τοπικό ερύθημα και οίδημα ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ σε αλλεργία(yeast or other components) Όχι μέχρι να περάσει μια Λ.Αν Αν Agorastos T, et al. Safety of HPVvaccines.Vaccine 2009;27:

42 Gardasil και RRP «Μηχανισμός αποτυχίας» latent HPV in surrounding healthy mucosa ΣΚΕΠΤΙΚΟ: ένεση reinfection of the surgical site μετεγχ υποτροπών Αντισώματα

43 Evidence Base ΣΚΕΠΤΙΚΟ: ένεση Αντισώματα σε γυναίκες και άνδρες Munoz et al. Safety and efficacy of Gardasil. A randomised double trial. Lancet. 2009;373:

44 Case reports ή series Tokyo, Makiyama et al. J. Voice ενηλικες(32-74) Holmium Laser και vaccine ANTIBODY TITRES πριν και 7 μηνες μετά ένεση

45 Case reports ή series Young et al. J. Voice ενηλικες(32-74) OUTCOME MEASURES: Intersurgical Interval και complete or partial remissions σοβαρότητας νόσου

46 Case reports ή series Dikkers F, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol ενηλικες Ποικίλες «θεραπείες» και vaccine Iσχυρή ανοσολογική απάντηση

47 Αποτελέσματα «Φτωχό» evidence, αλλά πολλά υποσχόμενες νέες μελέτες Ανάγκη για Πολυκεντρικές μελέτες με μεγάλο δείγμα και μακρύ Follow-up

48 RRP Task force ml

49 Ευχαριστήρια Θ. Αγοραστός, Καθηγητής Μαιευτικής- Γυναικολογίας ΑΠΘ Ι. Κωνσταντινίδης, Καθηγητής ΩΡΛ ΑΠΘ