Η διαταραχή της εφίδρωσης και η ξηροδερμία ως επιπλέον παράγοντας εξέλκωσης: Τρόποι ελέγχου και διαχείρισης αυτών

Transcript

1 Η διαταραχή της εφίδρωσης και η ξηροδερμία ως επιπλέον παράγοντας εξέλκωσης: Τρόποι ελέγχου και διαχείρισης αυτών Νικόλαος Παπάνας Αν. Καθηγητής Παθολογίας-Σακχαρώδους Διαβήτη Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου- Ιατρείου Διαβητικού Ποδιού Β Παθολογική Κλινική Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης Αντιπρόεδρος Ευρωπαϊκής Ομάδας Μελέτης Διαβητικού Ποδιού

2 Conflicts of Interest N. Papanas has been an advisory board member of TrigoCare International, Sanofi-Aventis, Abbott and Novartis; has participated in sponsored studies by Eli Lilly, Novo Nordisk, Novartis and Sanofi-Aventis; received honoraria as a speaker for Βιανέξ, AstraZeneca, Eli Lilly, Novo Nordisk and Pfizer; and attended conferences sponsored by TrigoCare International, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis and Pfizer.

3 ΜΙΑ ΧΙΟΝΙΣΜΕΝΗ ΜΕΡΑ

4 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

5 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

6 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

7 ΟΡΙΣΜΟΣ Διαβητικό πόδι είναι η επιπλοκή του διαβήτη στον άκρο πόδα, της οποίας η παθογένεια είναι σύνθετη και περιλαμβάνει: 1) νευροπάθεια 2) περιφερική αρτηριοπάθεια 3) λοιμώξεις

8 ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ Κακή οξυγόνωση των ιστών Διαταραχή κίνησης και αίσθησης ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Τραυματισμοί

9

10

11 Δεκέμβριος 2008 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

12 Δεκέμβριος 2016 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

13 Ιανουάριος 2018 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

14

15 ΓΙΑΤΙ;

16

17

18 J Diabetes Investig 2014;5: Diabetes Technol Ther 2013;15:

19 «Κοίταξέ με δυο φορές»

20 ΥΠΟΔΙΑΓΝΩΣΗ; Papanas N, Ziegler D. New diagnostic tests for diabetic distal symmetric polyneuropathy. J Diabetes Complications 2011;25: Papanas N, Ziegler D. New vistas in the diagnosis of diabetic polyneuropathy. Endocrine 2014;47:690-8.

21 «Εν ιδρώτι του προσώπου σου φαγή τον άρτον σου» Γένεσις, 3

22 Papanas N, Boulton AJ, Malik RA et al. Neuropad: A simple new non-invasive sweat indicator test for the diagnosis of diabetic neuropathy. Diabet Med 2013;30:

23 25 23,8 p= TIME UNTIL COLOUR CHANGE (MINUTES) ,3 7,67 HEALTHY VOLUNTEERS (N=20) PATIENTS WITHOUT NEUROPATHY (N=33) PATIENTS WITH NEUROPATHY (N=71) 0 1 GROUPS Papanas N et al. Exp Clin End Diabetes N. PAPANAS

24 ΧΡΩΜΑΤΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΟΥ NEUROPAD Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

25 Άριστη (κ= 0.88) συμφωνία μεταξύ αυτοεξέτασης και ιατρικής εξέτασης

26 NEUROPAD: ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ OR= 11.3 (95% CI: ) Ευαισθησία: 86% Ειδικότητα: 65% LR+ :2.44 LR- : 0.22 Tsapas A et al. Metabolism 2014;63:

27 Papanas N, Paschos P, Papazoglou D et al. Accuracy of the Neuropad test for the diagnosis of distal symmetric polyneuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care 2011;34:

28 Tentolouris N et al. Moisture status of the skin of the feet assessed by the visual test neuropad correlates with foot ulceration in diabetes. Diabetes Care 2010;33: Πολυπαραγοντική ανάλυση: Παθολογική δοκιμασία Neuropad συσχετίζεται με ύπαρξη έλκους διαβητικού ποδιού

29 NEUROPAD: κίνδυνος ανάπτυξης έλκους διαβητικού ποδιού (EASD, 2015) N. Tentolouris, N. Papanas, G. Panagoulias, D. Tesic, Z. Kamenov, C. Manes, S. Bousboulas, E. Jude. HR 95% CI p NDS 6 vs < Neuropad test (abnormal vs. normal) VPT 25 vs. < 25 Volts NSS Adjusted for age, gender and duration of diabetes

30 NEUROPAD: ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Papanas N et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2011

31 ΣΜΙΚΡΥΝΣΗ ΙΔΡΩΤΟΠΟΙΩΝ ΑΔΕΝΩΝ Ishibashi F et al. J Diabetes Investig 2014;5:

32 ΜΙΚΡΟΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ Διαταραχή δερματικής μικροκυκλοφορίας στο πόδι Διαταραχή λειτουργίας μικροδομών Συσχέτιση: Neuropad test Tomešová J et al. Diabetes Technol Ther 2013;15:

33 Papanas N et al. Exp Clin End Diabetes 2005;113:

34 «Απαντήστε μου»

35

36 ΜΟΝΑΔΙΚΟΣ 1+5 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ

37

38

39 ΟΥΡΙΑ: ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΟΦΕΛΟΣ Αύξηση διείσδυσης και δραστικότητας των λοιπών συγχορηγουμένων ουσιών για τοπική χρήση!!

40 ΟΥΡΙΑ: ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΟΦΕΛΟΣ

41 ΒΟΤΑΝΑ; ΞΕΜΑΤΙΑΣΜΑ;

42 OENOTHERA BIENNIS Βελτίωση ατοπικού εκζέματος, εγκαυμάτων, εκδορών

43 OENOTHERA BIENNIS Ανακούφιση κνησμού και ξηροδερμίας, ατοπικής δερματίτιδας

44 CENTELLA ASIATICA Βελτίωση επούλωσης σε εκδορές, εγκαύματα, τραύματα, φλεβικά έλκη

45 ALPHA HYDROXIC ACID Μείωση κερατίνης στοιβάδας Μείωση δραστηριότητας κερατινοκυττάρων Van Scott EJ, Yu RJ. J Am Acad Dermatol 1984;11:

46 NEUROPAD FOAM: τι καταφέραμε;

47

48

49 20 ασθενείς με Τ2ΣΔ Neuropad repair foam Εκτίμηση: 7 και 14 μέρες θεραπείας Αγωγιμότητα δέρματος Multi Skin test Corneometer MC900 Πέρας: σε 80% αύξηση αγωγιμότητας >20% Papanas N et al. Int Wound J 2011;8:

50 Papanas N et al. Int Wound J 2011;8:

51 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

52 Neuropad test 1) Εύκολη και ορατή διάγνωση ξηροδερμίας 2) Δοκιμασία διαλογής νευροπάθειας 3) Αυτοεξέταση 4) Εκπαίδευση ασθενών 5) Πρώιμη διάγνωση νευροπάθειας 6) Εκφράζει κίνδυνο εξελκώσεων

53 Neuropad repair foam 1) Άριστη και γρήγορη δράση με βελτίωση αγωγιμότητας δέρματος 2) Προστασία από ξηροδερμία-υπερκεράτωση 3) Συμβολή στην πρόληψη εξελκώσεων

54 NEUROPAD PROTECTION FOAM, 90 ML TRIGOCARE INTERNATIONAL GMBH

55