Υπάρχει ανάγκη επαναπροσδιορισμού των επιθυμητών στόχων της αρτηριακής πίεσης στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη;
|
|
- Εὐνίκη Βλαβιανός
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Αρτηριακή Υπέρταση, 22, 1: 27-34, 2013 ανασκoπηση Υπάρχει ανάγκη επαναπροσδιορισμού των επιθυμητών στόχων της αρτηριακής πίεσης στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη; Κ. Μπακαλάκου Ε. Καλλίστρατος Ι. Ζαχαροπούλου Α. Μανώλης ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η καρδιαγγειακή νόσος είναι η σημαντικότερη επιπλοκή στο Σακχαρώδη Διαβήτη (ΣΔ) και ευθύνεται για το 70-80% των θανάτων των διαβητικών α- σθενών. Η συνύπαρξη του διαβήτη με την υπέρταση είναι συχνή και πολλαπλασιάζει τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα. Η ρύθμιση της υ- πέρτασης στους διαβητικούς ασθενείς είναι μείζονος σημασίας καθώς έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα καθώς επίσης και την εμφάνιση και εξέλιξη των μικροαγγειακών επιπλοκών που σχετίζονται με το διαβήτη. Τα επίπεδα όμως έναρξης αντιυπερτασικής αγωγής στους διαβητικούς ασθενείς, όσο και τα επίπεδα στόχου μετά την έναρξη της θεραπείας τα τελευταία χρόνια αποτελούν πεδίο διαφωνιών στην επιστημονική κοινότητα. Τα αποτελέσματα από μεγάλες κλινικές μελέτες είναι διφορούμενα και δεν υπάρχει ομοφωνία των επιστημονικών οργανισμών αναφορικά με τις επιθυμητές (αλλά και ασφαλείς) τιμές τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής πίεσης. Πρόσφατες μελέτες και μετα α- ναλύσεις δείχνουν ότι οφέλη από την προτεινόμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδα <130/80, στα καρδιαγγειακά νοσήματα των διαβητικών παρουσιάζουν ετερογένεια ανάλογα με τη νόσο και θα πρέπει να επανεξεταστούν οι στόχοι, δεδομένης της δυσκολίας επίτευξής τους, το μη αποδεδειγμένο όφελος στο σύνολο των καρδιαγγειακών νοσημάτων αλλά και της πιθανής επιβλαβούς επίδρασής τους σε ορισμένες ομάδες διαβητικών. Καρδιολογική Κλινική και Ιατρείο Υπέρτασης Γ.Ν.Α. Ασκληπιείο Βούλας O Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) αποτελεί ένα διαρκώς αυξανόμενο και μείζον πρόβλημα υγείας παγκοσμίως. Σύμφωνα με τον IDF περίπου 194 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν ΣΔ σε παγκόσμιο επίπεδο, ενώ υπολογίζεται ότι το 2030 οι διαβητικοί θα ανέλθουν στα 366 εκατομμύρια 1. Η δυσμενής επίδραση του ΣΔ στην καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα είναι πλήρως τεκμηριωμένη. Oι διαβητικοί παρουσιάζουν διπλάσιο ως τετραπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου σε σχέση με τους μη διαβητικούς. Παράλληλα ο διαβήτης είναι η κύρια αιτία τύφλωσης, νεφρικής ανεπάρκειας και μη τραυματικών ακρωτηριασμών των κάτω άκρων στον αναπτυγμένο κόσμο 2. Είναι αποδεδειγμένη επίσης η συχνή συνύπαρξη του ΣΔ με την αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ). Η επίπτωση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στα άτομα με ΣΔ είναι 1,5-3 φορές συχνότερη από ότι σε άτομα της ίδιας ηλικίας χω-
2 28 Αρτηριακή Υπέρταση, 22, 1 ρίς ΣΔ 3. Η συνύπαρξη των δύο αυτών νοσολογικών οντοτήτων έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο μακρο- και μικροαγγεια κών επιπλοκών. Oι υπερτασικοί διαβητικοί ασθενείς εμφανίζουν διπλάσιο κίνδυνο αγγειακού εγκεφαλικού ε- πεισοδίου (ΑΕΕ), τριπλάσιο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου (ΣΝ) και διπλάσια θνητότητα από κάθε αίτιο σε σχέση με τους νορμοτασικούς διαβητικούς 4. Μετανάλυση μελετών παρατήρησης με πάνω από άτομα κατάδειξε ότι η Συστολική Αρτηριακή Πίεση (ΣΑΠ) 115 mmhg σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου από στεφανιαία νόσο (ΣΝ), αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ) και άλλων αγγειακών νοσημάτων 5. Η παρουσία της ΑΥ επίσης, φαίνεται ότι επιταχύνει την εμφάνιση και την εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας 6, αμφιβληστροειδοπάθειας 7 και νευροπάθειας 8. Oι πιο συχνές αιτίες νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ΝΝΤΣ) είναι ο ΣΔ και η ΑΥ. Oι ασθενείς με ΣΔ μπορούν να εμφανίσουν νόσο των νεφρών και περίπου το ένα τρίτο θα εμφανίσουν διαβητική νεφροπάθεια, η οποία αντιπροσωπεύει σχεδόν το 50% όλων των νέων περιπτώσεων ΝΝΤΣ 9. Η πρώτη κλινική εκδήλωση της διαβητικής νεφροπάθειας είναι η μικρολευκωματινουρία ( μg/min), η ο- ποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να εξελιχθεί σε εμφανή νεφροπάθεια σε χρόνια και είναι επίσης δείκτης καρδιαγγειακής νόσου 10,11.Η χρόνια ΑΥ προκαλεί πτώση της νεφρικής λειτουργίας και όταν συνδυάζεται με το ΣΔ επιταχύνει την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Oι διαβητικοί ασθενείς έχουν κυρίως μεμονωμένη συστολική υπέρταση και συχνά λόγω νευροπάθειας του αυτόνομου νευρικού συστήματος παρουσιάζουν μικρότερη πτώση των τιμών της αρτηριακής πίεσης τις νυχτερινές ώρες και υψηλότερη καρδιακή συχνότητα από τους μη διαβητικούς α- σθενείς. Η παθογένεια της ΑΥ στον ΣΔ διαφοροποιείται ανάλογα με τον τύπο του ΣΔ. Στα άτομα με ΣΔ τύπου 1 η υπέρταση συνήθως είναι νεφροπαρεγχυματικής αιτιολογίας σε έδαφος διαβητικής νεφροπάθειας και γίνεται αντιληπτή με την εμφάνιση μικρολευκωματουρίας 13. Στα άτομα με ΣΔ τύπου 2 είναι πολυπαραγοντική και όχι πλήρως διευκρινισμένη. Σημαντικό ρόλο φαίνεται να διαδραματίζει η αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης η οποία έχει σαν αποτέλεσμα αύξηση της κατακράτησης νατρίου, αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και αύξηση της δραστηριότητας του ιστικού συστήματος ρενίνης αγγειοτανίνης αλδοστερόνης 14. Κλινικές μελέτες παρέμβασης έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα της μείωσης της αρτηριακής πίεσης όσον αφορά στην πρόληψη ή στην ε- πιβράδυνση των διαβητικών επιπλοκών. Αρκετές από τις μελέτες αυτές ήταν προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες σε διαβητικούς ασθενείς ενώ στις υπόλοιπες τα αποτελέσματα αφορούσαν post hoc αναλύσεις υποομάδων διαβητικών ασθενών. Η πρώτη μελέτη που έδειξε τα οφέλη της αυστηρής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στους υ- περτασικούς ασθενείς ήταν η μελέτη HOT (Hyper - tension Optimal Treatment) στην οποία συμμετείχαν συνολικά ασθενείς (1.501 ήταν διαβητικοί). Oι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε τρεις κατηγορίες ανάλογα με την τιμή στόχο της διαστολικής αρτηριακής πίεσης ( 90, 85, 80). Από την ανάλυση των δεδομένων διαπιστώθηκε ότι οι διαβητικοί ήταν η μόνη υποκατηγορία ασθενών που παρουσίασαν μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων όταν η διαστολική πίεση μειώθηκε στα 81 mmhg 15. Τα αποτελέσματα αυτά επιβεβαιώθηκαν αργότερα από τη UKPDS (United Kingdom Pro - spective Diabetic Study) στην οποία 1148 νεοδιαγνωσμένοι διαβητικοί ασθενείς, μέσης ηλικίας 56,4 έτη, τυχαιοποιήθηκαν σε πίεση στόχο <180/105 mmhg και πίεση στόχο <150/85 mmhg. Μετά από 8,4 έτη παρακολούθησης παρατηρήθηκε ότι η μείω ση κατά 10mm της συστολικής και 5mmHg της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, είχε σαν αποτέλεσμα μείωση κατά 32% της καρδιαγγειακής θνησιμότητας, κατά 44% τον κίνδυνο για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και κατά 37% των μικροαγγειοπαθητικών επιπλοκών. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση μείωσε την εμφάνιση μικρολευκωματουρίας (p=0.009), όχι όμως και την εξέλιξη της μικρολευκωματουρίας σε έκδηλη λευκωματουρία. Στην ομάδα του αυστηρού ελέγχου η μέση ΑΠ ήταν 144/82 mmhg συγκρινόμενη με αυτή της ομάδας λιγότερου αυστηρού ελέγχου που μετρήθηκε 154/87 mmhg 16. Oι δύο αυτές μελέτες και επιδημιολογικές α- ναλύσεις οι οποίες έδειξαν αυξημένη καρδιαγ - γεια κή νοσηρότηττα και θνητότητα όταν η αρτηριακή πίεση είναι >120/70 στους διαβητικούς α- σθενείς οδήγησαν από το 2000 τις διεθνείς επιστημονικές εταιρείες, στο σύνολο τους, δεχόμενες τη συνεργική δράση της υπέρτασης και του διαβήτη να προτείνουν διαφορετικό ορισμό της υπέρτασης όταν συνυπάρχει διαβήτης (τιμές ΑΠ >130/80
3 Αρτηριακή Υπέρταση, 22, 1 29 mmhg σε αντίθεση με τις τιμές >140/90 σε μη διαβητικούς) και κατ επέκταση χαμηλότερα επίπεδα έναρξης φαρμακευτικής αγωγής και αυστηρότερους στόχους σχετικά με τη ρύθμιση της ΑΠ σε σχέση με τους μη διαβητικούς. Oι στόχοι αυτοί - αν και δεν υπήρξε επαρκή τεκμηρίωση- εξακολούθησαν να υποστηρίζονται από τους διεθνείς οργανισμούς και την επόμενη δεκαετία. Η διατήρηση των στόχων βασίστηκε κυρίως στην παρατήρηση από τις post hoc αναλύσεις πολλών μελετών ότι η μείωση της ΑΠ στους διαβητικούς οδηγεί σε διπλάσια μείωση του σχετικού κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα στους διαβητικούς σε σχέση με τους μη διαβητικούς. Τα τελευταία χρόνια όμως αμφισβητούνται έντονα τόσο τα επίπεδα έναρξης αγωγής, όσο και τα επίπεδα στόχου μετά την έναρξη της θεραπείας αποτελώντας πεδίο διαφωνιών στην επιστημονική κοινότητα. Oι κύριοι λόγοι αμφισβήτησης προ κύ - πτουν από το γεγονός ότι δεν υπάρχουν μελέτες παρέμβασης που να τεκμηριώνουν το όφελος από την έναρξη της αγωγής σε ΣΑΠ: mmhg, αλλά ούτε και μελέτες παρέμβασης που να τεκμηριώνουν το όφελος από τη μείωση της ΣΑΠ < από 130 mmhg. Μέχρι το 2010 σε καμία μελέτη παρέμβασης δεν είχε επιτευχθεί μέση συστολική πίεση κάτω α- πό 130/80 mmhg (Πίν. 1), με εξαίρεση την ABCD ΝΤ (Appropriate Blood Pressure Con trol in Diabetes Νormotensive trial) 27, στην οποία 480 διαβητικοί ασθενείς με διαστολική πίεση mmhg τυχαιοποιήθηκαν είτε σε εντατικό (μείωση κατά 10 mmhg της διαστολικής πίεσης ένταξης)είτε σε συνήθη έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (διατήρηση της διαστολικής πίεσης στα επίπεδα mmhg). To πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η μεταβολή στο ρυθμό της σπειραματικής διήθησης, ενώ δευτερεύοντα αποτελούσαν τα καρδιαγγειακά συμβάματα, η εμφάνιση και η εξέλιξη της νεφροπάθειας, της νευροπάθειας και της αμφιβληστροειδοπάθειας. Μετά από μέση παρακολούθηση 5,3 ετών η αρτηριακή πίεση στις ομάδες ήταν: / mmhg για την ομάδα της εντατικής θεραπείας έναντι / mm Hg για την ο- μάδα της συμβατικής αγωγής (P < ). Η χαμηλή αυτή ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με τη συμβατική αγωγή δεν επέφερε διαφορά στο πρωτεύον καταληκτικό σημείο (P = 0.43) αλλά είχε σαν αποτέλεσμα στατιστικά σημαντική μείωση της εξέλιξής της αμφιβληστροειδοπάθειας (34% vs. 46%, P = 0.019), καθώς επίσης καθυστέρησε την εμφάνιση της μικρολευκωματουρίας (P = 0.012) και την εξέλιξη της σε έκδηλη λευκωματουρία (P = 0.028). Αναφορικά με τα καρδιαγγειακά συμβάματα υπήρξε μείωση μόνο στα αγγειακά ε- γκεφαλικά επεισόδια (1.7% vs. 5.4%, P = 0.03.) Πίνακας 1. Επιτευθείσα αρτηριακή πίεση στις μελέτες υπερτασικών διαβητικών ασθενών. Μελέτη Αριθμός Αρχική ΑΠ AΠ στόχος Επιτευχθείσα ΑΠ Χρονολογία ατόμων mmhg Oμάδα Oμάδα Oμάδα Oμάδα με ΣΔ Παρέμβασης Ελέγχου Παρέμβασης Ελέγχου ΣΑΠ mmhg / ΣΑΠ mmhg / ΣΑΠ mmhg / ΣΑΠ mmhg / ΔΑΠ mmhg ΔΑΠ mmhg ΔΑΠ mmhg ΔΑΠ mmhg ΗOT (1998) 1, /105 /<80 /<90 144/81 148/85 UKPDS (1998) 1, /94 <150/85 <180/ /82 154/87 SHEP (1996) /77 <160/<90 >160/<90 146/68 155/72 SYST-EUR (1997) /85 <150/<9590 >160/<95 153/78 162/82 IDNT (2005) 1, /87 140/84 159/87 ABCD HTN (1998) /98 /75 / /78 138/86 ABCD NT (2002) /98 /75 / /74 137/81 ADVANCE (2007) 11, /81 135/73 140/73 ACCORD (2010) /76 <120 < /64 134/71 INVEST (2010) 6, /65 <130/85 >130/85 128/75 133/77 ΣΔ: Σακχαρώδης Διαβήτης, ΑΠ: Αρτηριακή Πίεση, ΣΑΠ: Συστολική Αρτηριακή Πίεση, ΔΑΠ: Διαστολική Αρτηριακή Πίεση
4 30 Αρτηριακή Υπέρταση, 22, 1 Στο σημείο αυτό αξίζει να αναφερθεί και η μελέτη ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease: PeterAx and DiamicroN MR Controlled Evaluation) η οποία συμπεριέλαβε διαβητικούς ασθενείς με μέση τιμή ΑΠ 145/81 και αξιολόγησε την επίδραση του συνδυασμού ενός αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (perindopril) και ενός θεια ζιδικού διουρητικού (indapamide) σε σχέση με εικονικό φάρμακο στις μικρο και μακροαγγειακές επιπλοκές. Το τελικό καταληκτικό σημείο ήταν ο συνδυασμός θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο, μη θανατηφόρο ΑΕΕ ή έμφραγμα του μυοκαρδίου και εμφάνιση ή επιδείνωση της διαβητικής νέφρο ή αμφιβληστροειδοπάθειας. Η μείωση της ΣΑΠ <135mmHg είχε ως αποτέλεσμα μείωση κατά 9% των μακρο και μικροαγγειακών επιπλοκών σε σύγ κριση με την ομάδα ελέγχου, στους οποίους η ΣΑΠ παρέμεινε σε ε- πίπεδα 140 mmhg. Η αντιυπερατασική αγωγή συνοδεύτηκε, επίσης με μείωση της εμφάνισης μικροαλβουμινουρίας κατά 21%. Η μελέτη αυτή ουσιαστικά είναι η πρώτη μελέτη που απέδειξε ότι οι διαβητικοί ασθενείς μπορούν να ωφεληθούν από τιμές ΑΠ<140/ Το 2010 όμως ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα μιας μεγάλης και φιλόδοξης στο σχεδιασμό της μελέτης. Πρόκειται για τη μελέτη ACCORD (Action to Control CardiOvascular Risk in Dia - betes) η οποία στο σκέλος της αρτηριακής πίεσης συμπεριέλαβε διαβητικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου, μέσης ηλικίας 62 ετών, με διάρκεια νόσου 8-10 χρόνια και διάρκεια παρακολούθησης 4 χρόνια. Σκοπός της μελέτης ήταν η εκτίμηση του ο- φέλους της εντατικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης με στόχο τη συστολική αρτηριακή πίεση <120 mm Hg σε σχέση με τη βασική θεραπεία που είχε ως στόχο ΣΑΠ <140 mm Hg στο πρωτογενές, συνδυασμένο τελικό σημείο, αποτελούμενο από μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη θανατηφόρο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιαγγειακό θάνατο. Τα δευτερογενή τελικά σημεία της μελέτης ήταν η ολική θνητότητα, η συχνότητα τελικού σταδίου νεφρικής νόσου και η ανάγκη για αιμοδιάλυση. Παρά τη σημαντικά χαμηλότερη μέση AΠ με την εντατική θεραπεία (130/78 mmhg έναντι 141/86 mm Hg), η σύνθετη έκβαση ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες στα 4 έτη παρακολούθησης. Διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων δεν υ- πήρξε ούτε στα δευτερογενή τελικά σημεία, με ε- ξαίρεση τη συχνότητα εμφάνισης ΑΕΕ η οποία μειώθηκε σημαντικά στην ομάδα της εντατικής θεραπείας (hazard ratio 0,59, Ρ=0,01]. Παράλληλα παρατηρήθηκε αύξηση των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένων της συμ - πτωματικής υπότασης, της βραδυκαρδίας, της αρρυθμίας και της υπερκαλιαιμίας, στην ομάδα της ε- ντατικής θεραπείας έναντι της ομάδας της συμβατικής θεραπείας 29. Παρόμοια ήταν και τα αποτελέσματα στην post hoc ανάλυση υποομάδας διαβητικών της μελέτης ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial), τα οποία δημοσιεύτηκαν προσφάτως. Η μείωση της ΑΠ <130 mm Hg σε ασθενείς >55 χρονών υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου δεν σχετίσθηκε με μείωση του κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάματα (εκτός από μείωση των εγκεφαλικών επεισοδίων), αντιθέτως στους υψηλού κινδύνου α- σθενείς υπό αντιυπερτασική αγωγή και ΑΠ ένταξης στη μελέτης <130 (από τους οποίους 38% ήταν διαβητικοί) η περαιτέρω μείωση της ΑΠ συνοδεύτηκε από αύξηση της καρδιαγγειακής θνητότητας (p < 0.001) 30. Η θετική συσχέτιση της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας με τη μείωση της ΑΠ σε πολύ χαμηλά επίπεδα παρατηρήθηκε και σε άλλες μελέτες αλλά και σε post hoc αναλύσεις μελετών που συμπεριέλαβαν ασθενείς υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου. Σε post-hoc ανάλυση της μελέτη INVEST (International Verapamil-Tran - do lapril Study) φάνηκε ότι σε διαβητικούς ασθενείς με εγκατεστημένη στεφανιαία νόσο η μείωση της ΣΑΠ <130mmHg δεν προσέφερε επιπρόσθετο όφελος όσο αφορά στα καρδιαγγειακά συμβάματα, ενώ αντιθέτως η πτώση σε επίπεδα <110 οδήγησε σε αύξηση της ολικής θνητότητας σε σχέση με τους ασθενείς με επίπεδα ΑΠ (p = 0.02) 31. Παρομοίως στην post-hoc ανάλυση της TNT (Treating to New Targets Study) μελέτης 10,003 α- σθενών με ιστορικό στεφανιαίας νόσου η ΣΑΠ < συνοδεύτηκε από αύξηση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, ολικής θνητότητας και ΚΑΝ με εξαίρεση τα ΑΕΕ 32. Επιπλέον στη μελέτη IDNΤ (Irbesartan Diabetic. Nephro pathy Trial) σε διαβητικούς ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια (κρεατινίνη: 1,2-1,3mg/dl και λεύκωμα ούρων 24ώρου: >900mg) η πτώση της ΣΑΠ <120 αύξησε την καρδιαγγειακή και ολική θνητότητα και την επίπτωση της καρδιακής ανεπάρκειας 22. Αναφορικά με τη διαστολική πίεση στην post hoc ανάλυση της VADT (Veterans' Administration Diabetes Trial) μελέτης η μείωσή της σε επίπεδα
5 Αρτηριακή Υπέρταση, 22, 1 31 χαμηλότερα από 70mmHg συσχετίστηκε με αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου 33. Τους προβληματισμούς που προκύπτουν από τις προαναφερθείσες μελέτες επιβεβαίωσαν 4 πρόσφατες μετα αναλύσεις. Oι 3 αφορούν στην επίδραση της αυστηρής ρύθμισης στα καρδιαγγειακά νοσήματα και η τέταρτη στις νεφρικές επιπλοκές. Στην πρώτη, η οποία συμπεριέλαβε 13 μελέτες με συνολικά διαβητικούς ασθενείς ή ασθενείς με διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας ή διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, φάνηκε ότι η εντατική θεραπεία της ΑΠ με στόχο είχε ως α- ποτέλεσμα 10% μείωση της ολικής θνητότητας και 10% μείωση του κινδύνου ΑΕΕ, σε σύγκριση με τη συμβατική αγωγή που είχε ως στόχο ΑΠ<140. Περαιτέρω μείωση των επιπέδων της ΣΑΠ (<130) συνοδεύτηκε με ευεργετικά αποτελέσματα μόνο ό- σο αφορά στην επίπτωση των ΑΕΕ (μείωση κατά 47%),όχι όμως και των υπολοίπων καρδιαγγειακών επιπλοκών, ενώ παράλληλα οδήγησε σε αυξημένο κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι στους διαβητικούς ασθενείς θα πρέπει να επιδιώκεται πίεση , ενώ στην οριοθέτηση του επιθυμητού στόχου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη 34. Η δεύτερη αξιολόγησε την επίδραση της μείωσης της αρτηριακής πίεσης στον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και ΑΕΕ σε συνολικά διαβητικούς ασθενείς από 31 τυχαιοποιημένες μελέτες. Και σε αυτή τη μετα ανάλυση η αυστηρή μείωση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύτηκε με μείωση των ΑΕΕ relative risk (RR) 0.61 (95-% CI: όχι όμως και με στατιστικά σημαντική μείωση των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου(or) 0.87 (95-% CI: ) οδηγώντας τους συγγραφείς στο συμπέρασμα ότι όσο μεγαλύτερη είναι η μείωση της ΑΠ στους διαβητικούς, τόσο μεγαλύτερη και η προστασία από τα ΑΕΕ, χωρίς όμως να υ- φίσταται αυτή η συσχέτιση και για τα εμφράγματα του μυοκαρδίου 35. Παρόμοια ήταν και τα αποτελέσματα της πιο πρόσφατης μετα ανάλυσης στην οποία συμπεριλήφθηκαν 5 τυχαιοποιημένες μελέτες με 7300 διαβητικούς ασθενείς σχεδιασμένες να συγκρίνουν προκαθορισμένη εντατική έναντι συμβατική ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Η ρύθμιση της ΑΠ σε χαμηλά επίπεδα μείωσε το σχετικό κίνδυνο εμφάνισης ΑΕΕ, όχι όμως τη θνητότητα και το OΕΜ 36. Στην πολύ πρόσφατη μετα ανάλυση η οποία ε- ξέτασε την επίδραση της χαμηλής έναντι της συμβατικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στην εμφάνιση και εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, διαπιστώθηκε ότι δεν υπάρχουν στοιχεία που να τεκμηριώνουν θεραπευτικό στόχο <130/80 στους ασθενείς με χρόνια ΝΑ καθώς δε συνοδεύεται με επιπρόσθετο όφελος στην κλινική έκβαση, σε σχέση με το συμβατικό στόχο *<140/90). Προσθέτουν ότι επί παρουσίας λευκωματουρίας > mg/dl, χαμηλότερος στόχος είναι ωφέλιμος και προτείνουν πιο τακτικό έλεγχο σε αυτούς τους ασθενείς για την αποφυγή πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών 37. Είναι προφανές λοιπόν ότι υπάρχει ετερογένεια στην επίδραση της χαμηλής πίεσης στα καρδιαγγειακά νοσήματα των διαβητικών ανάλογα με τη νόσο. Τα χαμηλά επίπεδα (<130/80) φαίνεται ότι προστατεύουν από την εμφάνιση, εξέλιξη και υποστροφή της μικρολευκοματουρίας και την εμφάνιση ΑΕΕ, δεν μειώνουν όμως τον κίνδυνο για στεφανιαία νόσο σε σχέση με τα συμβατικά επίπεδα στόχου της αρτηριακής πίεσης (140/90). Η Αμερικανική Διαβητολογική Εταιρεία (A- DA) το 2012, παρόλο που διατηρεί το στόχο της ΑΠ <130/80 εντούτοις επισημαίνει ότι ανάλογα με τον ασθενή που αντιμετωπίζουμε και τα συνυπάρχοντα προβλήματα υγείας μπορούμε να επιλέξουμε υψηλότερους ή χαμηλότερους στόχους 38. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης ήδη από το 2009 στις αναθεωρημένες οδηγίες για την αρτηριακή υπέρταση τονίζει ότι δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα από μελέτες έκβασης που να υποστηρίζουν την έναρξη αγωγής σε διαβητικούς στο εύρος της υψηλής φυσιολογικής πίεσης ( /), ούτε επίσης μελέτες έκβασης που να υπο - στηρίζουν στόχο ΑΠ<130/80 στους υπό αγωγή διαβητικούς. Προτείνει λοιπόν έναρξη αγωγής σε επίπεδα ΑΠ>140/90 με σκοπό την αρκετά μεγάλη μείωση χωρίς να υποδεικνύεται συγκεκριμένος στόχος. Παράλληλα επισημαίνοντας την ευεργε - τική επίδραση του αυστηρού ελέγχου της ΑΠ στην εμφάνιση και εξέλιξη της μικρολευκωματουρίας προτείνει, ως εξαίρεση, επίπεδα έναρξης αντι - υπερτασικής αγωγής <130/80 στους διαβητικούς με μικρολευκωματουρία 39. Στις πολύ πρόσφατες συστάσεις της Πέμπτης Κοινής Συμβουλευτικής Oμάδας της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και άλλων Εταιρειών για την Πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου για πρώτη φορά προτείνεται στόχος ΑΠ στους διαβητικούς <140/80 με επίπεδο τεκμηρίωσης ΙΑ, ενώ παράλληλα αναφέρεται ότι είναι φρόνιμο
6 32 Αρτηριακή Υπέρταση, 22, 1 στους ασθενείς με μικρολευκωματουρία ή πρωτεϊνουρία η έναρξη αγωγής να γίνεται στα επίπεδα της υψηλής φυσιολογικής πίεσης 40. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Τα αποτελέσματα των νεότερων μελετών και οι πρόσφατες μετα αναλύσεις υποδηλώνουν ότι: 1. Oι διαβητικοί ασθενείς αποτελούν μία ετε ρο - γενή ομάδα και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται εξατομικευμένα ανάλογα με τα συνυπάρχοντα νοσήματα 2. Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης < είναι μείζονος σημασίας και για την επίτευξή της είναι απαραίτητη η χρήση >2 αντιυπε ρα - τασικών φαρμάκων στην πλειοψηφεία των διαβητικών ασθενών. 3. Δεν είναι τεκμηριωμένο το όφελος από την έναρξη αντιυπερτασικής αγωγής σε επίπεδα αρτη ριακής πίεσης <130/ Μάλλον είναι ανώφελο να επιδιώκουμε στόχο ΑΠ,<130/80, καθώς δεν υπάρχει επιπρόσθετο όφελος αναφορι κά με τα καρδιαγγειακά νοσήματα, με εξαίρεση τα ΑΕΕ είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί και χρειάζεται συνδυασμός πολλών αντιυπερτα - σικών φαρμάκων, γεγονός που αυξάνει τη πιθανότητα ανεπιθύμητων παρενεργειών. Σε ορισμένες ομάδες διαβητικών (ασθενείς μεγάλης ηλικίας, με εγκατεστημένη στεφανιαία νόσο, με μεγάλη διάρκεια διαβήτη) η ε- πίτευξη του στόχου αυτού μπορεί να είναι ε- πιβλαβής, 5. Σε ασθενείς με ιστορικό ΑΕΕ, χωρίς ΣΝ θα μπορούσαμε ενδεχομένως να στοχεύουμε σε τιμές ΑΠ <130/ Τιμές ΑΠ /70-80 φαίνεται ότι είναι καλά ανεκτές και συνοδεύονται από μείωση τόσο των μάκρο όσο και των μίκροαγγειακών επιπλοκών. 7. Σε ασθενείς με μίκρολευκωματουρία τα χαμη - λότερα επίπεδα ΑΠ οδηγούν σε υποστροφή ή μείωση της εξέλιξής της σε έκδηλη πρωτεΐνου ρία 8. Η έγκαιρη έναρξη της αντιυπερτασικής αγωγής πριν την εμφάνιση βλάβης οργάνου στόχουκαι η καλή μακροχρόνια ρύθμιση αποτελούν σημαντικούς συμμάχους στη μείωση της καρ - διαγ γειακής θνητότητας και νοσηρότητας. Summary Bakalakou K, Kallistratos E, Zacharopoulou I, Manolis A. Blod pressure targets in diabetic patients. Is it time for reconsidering them; Arterial Hypertension 2013; 22: Cardiovascular disease (CVD) is a major complication of diabetes and the leading cause of early death among people with diabetes. The co-existence of hypertension and diabetes mellitus is common and greatly increases the risk for macrovascular and micro - vascular diabetes complications. The presence of hypertension causes a 7.2-fold increase and a 37-fold increase in mortality in diabetic patients and in diabetic nephropathy respectively, In addition is well enstam - bished that reducing blood pressure in people with hypertension and diabetes decreases both macro - vascular and microvascular complications, but is not well defined the optimal BP target in subjects with diabetes mellitus. According to the most international guidelines, the target of Blood Pressure (BP) in diabetics with uncomplicated AH is <130/80 mmhg, but this target lack supporting evidence particularly in diabetic patients with CAD. Recent trials and meta - nalysis observed target organ heterogeneity at these goals and increased risk of serious adverse events, suggesting that the guidelines should be reconsidered. ΒΙΒΛΙOΓΡΑΦΙΑ 1. Wild S, Roglic G, Green A, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care 2004; 27: Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology, and management.jama 2002; 287: Sowers JR, Epstein M, Frohlich ED. Diabetes, hypertension, and cardiovascular disease: an update. Hypertension 2001; 37: MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990; 335: Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Agespecific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: Thomas MC, Atkins RC. Blood pressure lowering for the prevention and treatment of diabetic kidney disease. Drugs 2006; 66: Fong DS, Aiello LP, Ferris FL, Klein R. Diabetic retino - pathy. Diabetes Care 2004; 27: Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, et al. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med 2005; 352:
7 Αρτηριακή Υπέρταση, 22, Schoolwerth AC, Engelgan MM, Hostetter TH. Chronic kidney disease: a public health problem that needs a public health action plan. Prev Chronic Dis 2006; 3: A Thomas D, Dubose Jr. Chronic kidney as a public health threat-new strategy for a growing problem. J Am Soc Nephrol 2005; 18: Augustine JJ, Vidt DG. Diabetic nephropathy, an update Cleveland. Clinic Foundation Cleveland, Clinic Disease Management Website, June, Ritz E. Renal dysfunction as a novel risk factor: Microal - buminuria and cardiovascular risk. Kidney Int 2005, 93(Suppl): S25-S Nishimura R, LaPorte RE, Dorman JS, Tajima N, Becker D, Orchard TJ. Mortality trends in type 1 diabetes. The Allegheny County (Pennsylvania) Registry Diabetes Care 2001; 24: Anonymous. Hypertension in Diabetes Study (HDS): I. Prevalence of hypertension in newly presenting type 2 diabetic patients and the association with risk factors for cardiovascular and diabetic complications. J Hyper - tens 1993; 11: Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: Anonymous. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: Curb JD, Pressel SL, Cutler JA, et al. Effect of diuretic based antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertension in the Elderly Program Cooperative Research Group. JAMA 1996; 276: Anonymous. PROGRESS Collaborative Group: rando - mized trial of perindopril-based blood pressure-lo - wering regimen among 6,108 individuals with pre vious stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: Anonymous. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study investigators: effects of ramipril on cardiovas - cular and microvascular outcomes in people with dia - betes mellitus: results of the HOPE study and MICROHOPE substudy. Lancet 2000; 355: Lindholm LH, Ibsen H, Dahldf B, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002; 359: Anonymous. ALLHAT Officers and Courdinators for the ALLHAT Colleborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients rando - mized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. The Antihy - pertensive and Lipid-Lowering Treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001; 345: Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2001; 345: Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhager WH, et al. Effects of calcium-channel blockade in older patients with diabetes and systolic hypertension. N Engl J Med 1999; 340: Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, et al. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovas - cular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension. N Engl J Med 1998; 338: Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should anti - hypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal. J Hypertens 2009; 27: Schrier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P. Effects of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria, retinopathy and strokes. Kidney Int 2002; 61: Patel A, Mac Mahon S, Chalmers J, et al. ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: The ACCORD Study Group. Effects of Intensive Blood- Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus N Engl J Med 2010; 362: Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. for the ONTARGET inve - sti ga tors. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008: 358: Cooper-DeHoff RM, Gong Y, Handberg EM, et al. Tight blood pressure control and cardiovascular outcomes among hyperten sive patients with diabetes and coronary artery disease. JAMA ; 304(1): Bangalore S, Messerli FH, Wun CC, Zuckerman AL, DeMicco D, Kostis JB, et al. J-curve revisited: an analysis of blood pressure and cardiovascular events in the treating to new targets (TNT) trial. Eur Heart J 2010; 31: Robert J Anderson, Gideon D Bahn, Thomas E Moritz, Derrick Kaufman, Carlos Abraira, William Duckworth, and for the VADT Study Group. Blood Pressure and Cardiovascular Disease Risk in the Veterans Affairs. Diabetes Trial Diabetes Care January 2011; 34: Bangalore S, Kumar S, Lobach I, Messerli F. Blood Pressure Targets in Subjects With Type 2 Diabetes Mel litus/ - Impaired Fasting Glucose Observations From Tradi - tional and Bayesian Random-Effects Meta-Analyses of Randomized Trials CIRCULATION /24/ Reboldi G, Gentile G, Angeli F, Ambrosio G, Mancia G, Verdecchia P. Effects of intensive blood pressure reduction on myocardial infarction and stroke in diabetes: a meta-analysis in 73,913 patients. J Hyper - tens Jul; 29(7):
8 34 Αρτηριακή Υπέρταση, 22, McBrien K, Rabi DM, Campbell N, et al. Intensive and Standard Blood Pressure Targets in Patients With Type 2 Diabetes MellitusSystematic Review and Metaanalysis Arch Intern Med 2012; 172(17): Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, Uhlig K. Systematic review: blood pressure target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier. Ann Intern Med 2011; 19: 154(8): Standards of Medical Care in Diabetes 2012 Diabetes Care 2012; 35 1: S11-S Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. European Society of Hypertension. Reap praisal of European guidelines on hypertension mana gement: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27(11): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) European Guidelines on cardiovascular disease pre - vention in clinical practice (version 2012) European Heart Journal 2012; 33:
ΚΥΡΙΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΚΑΙ ΕΚΘΕΣΗ ΠΡΟΟΔΟΥ ΣΧΕΔΙΟΥ ΑΝΑΔΙΑΡΘΡΩΣΗΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΙΚΟΥ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΓΙΑ ΤΟ ΕΝΝΙΑΜΗΝΟ ΠΟΥ ΕΛΗΞΕ ΣΤΙΣ 30 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2015
ΚΥΡΙΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΚΑΙ ΕΚΘΕΣΗ ΠΡΟΟΔΟΥ ΣΧΕΔΙΟΥ ΑΝΑΔΙΑΡΘΡΩΣΗΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΙΚΟΥ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΓΙΑ ΤΟ ΕΝΝΙΑΜΗΝΟ ΠΟΥ ΕΛΗΞΕ ΣΤΙΣ 30 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2015 A. Κύριοι Δείκτες Απόδοσης Μετά από διαβούλευση με την
Διαβάστε περισσότεραΗ διαδικασία Στρατηγικής Περιβαλλοντικής Εκτίμησης (ΣΠΕ) στο Χωροταξικό Σχεδιασμό: εννοιολογικές αποσαφηνίσεις η εφαρμογή στα ΓΠΣ-ΣΧΟΟΑΠΣΧΟΟΑΠ Μουτσιάκης Ευθύμιος Περιβαλλοντολόγος, Δρ. Αρχ. Μηχανικών
Διαβάστε περισσότεραΕργασία: Εργασίες απολύµανσης, απεντόµωσης και µυοκτονίας των κτιρίων ευθύνης του ήµου
Εργασία: Εργασίες απολύµανσης, απεντόµωσης και µυοκτονίας των κτιρίων ευθύνης του ήµου ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Από το γενικό τίτλο «Απολύµανση ηµοτικών Κτιρίων 2014-2015 και εργασίες Μυοκτονίας και Απολύµανσης
Διαβάστε περισσότερα74 η ΣΥΝΟΔΟΣ ΠΡΥΤΑΝΕΩΝ & ΠΡΟΕΔΡΩΝ Δ.Ε. ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΩΝ Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Θεσσαλονίκη, 12-13 Δεκεμβρίου 2013
74 η ΣΥΝΟΔΟΣ ΠΡΥΤΑΝΕΩΝ & ΠΡΟΕΔΡΩΝ Δ.Ε. ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΩΝ Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Θεσσαλονίκη, 12-13 Δεκεμβρίου 2013 ΟΜΟΦΩΝΟ ΨΗΦΙΣΜΑ ΓΙΑ ΤΑ ΘΕΣΜΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΤΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΩΝ 1. Θεσμικά
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΡΑΣΗΣ ΤΕΕ ΤΜΗΜΑ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ 2014-2016
Αγαπητοί συνάδελφοι, ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΡΑΣΗΣ ΤΕΕ ΤΜΗΜΑ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ 2014-2016 Το ΤΕΕ είναι, ως γνωστόν, ο θεσμοθετημένος Τεχνικός Σύμβουλος της Πολιτείας. Σταδιακά όμως έχει εξελιχθεί, άτυπα και σε συνδικαλιστικό
Διαβάστε περισσότεραΓΙΑ ΤΟΝ ΡΙΖΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΦΙΛΕΛΕΥΘΕΡΙΣΜΟ
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΣΤΑΜΚΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΡΙΖΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΦΙΛΕΛΕΥΘΕΡΙΣΜΟ αγοράς Η οικολογική και κοινωνική οικονομία της Εισήγηση στο Γ συνέδριο της Νέας Δημοκρατίας Χαλκιδική, 22-24.4.1994 [...] ΟΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ
Διαβάστε περισσότερα1 Εισαγωγή στην Ανάλυση των Κατασκευών 1.1 Κατασκευές και δομοστατική
1 Εισαγωγή στην Ανάλυση των Κατασκευών 1.1 Κατασκευές και δομοστατική Στη φύση μπορούμε να διακρίνουμε πάρα πολλά είδη διαφορετικών κατασκευών, οι οποίες άλλες προέκυψαν τυχαία και άλλες από ένστικτο επιβίωσης,
Διαβάστε περισσότεραΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΣΥΣΤΑΣΗ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ
ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΤΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΣΤΕΛΙΟΣ ΚΑΝΑΚΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΡΩΤΩΝ ΥΛΩΝ ΖΑΧΑΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ - ΑΡΤΟΠΟΙΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΓΩΤΟΥ» ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΣΥΣΤΑΣΗ - ΓΕΝΙΚΕΣ
Διαβάστε περισσότεραΟ ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΓΙΑ ΤΗΝ Ι ΡΥΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ (ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΦΕΚ. ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ
Ο ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΓΙΑ ΤΗΝ Ι ΡΥΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ (ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΦΕΚ. ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΙΑΤΑΞΕΙΣ) ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Α ΕΙΑΣ Ι ΡΥΣΕΩΣ ΦΑΡΜΑΚΕΙΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΡΑΣΗ: Παράµετροι Αποτελεσµατικότητας των ιαφόρων Εργαλείων ιαχείρισης της Ενεργού Γήρανσης ΤΙΤΛΟΣ:
ΡΑΣΗ: ΤΙΤΛΟΣ: 3 Παράµετροι Αποτελεσµατικότητας των ιαφόρων Εργαλείων ιαχείρισης της Ενεργού Γήρανσης ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΠΑΡΑ ΟΤΕΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ: ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΦΟΡΕΑΣ: «Συνθετική έκθεση - µελέτη αναφορικά µε τις
Διαβάστε περισσότεραΔΗΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΕΡΓΟ: ΑΠΟΠΕΡΑΤΩΣΗ ΑΘΛΗΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΣΚΑΛΑΝΙΟΥ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ Α ΜΕΡΟΣ
ΔΗΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΕΡΓΟ: ΑΠΟΠΕΡΑΤΩΣΗ ΑΘΛΗΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΣΚΑΛΑΝΙΟΥ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Ι. ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ Α ΜΕΡΟΣ 1. Στις τιμές του παρόντος Τιμολογίου, που αναφέρονται σε μονάδες περαιωμένης
Διαβάστε περισσότεραΑρ. Πρωτ. Δήμου Ιλίου: 30142/26.06.2015 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΑΤΤΙΚΗΣ
Αρ. Πρωτ. Δήμου Ιλίου: 30142/26.06.2015 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΑΤΤΙΚΗΣ 23 η Τακτική Συνεδρίαση Οικονομική Επιτροπής ΔΗΜΟΣ Ι Λ Ι Ο Υ την 25.06.2015 Η Οικονομική Επιτροπή Ιλίου συνήλθε στο Δημαρχιακό
Διαβάστε περισσότεραΕΡΓΟ: 3ο 2/θέσιο & 21ο 2/θέσιο Ολοήμερο Ν/Γ Αγρινίου, με τη μέθοδο της προκατασκευής
ΚΤΙΡΙΑΚΕΣ ΥΠΟΔΟΜΕΣ A.E. ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΡΓΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΕΡΓΩΝ ΤΜΗΜΑ ΤΕΥΧΩΝ, ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΩΝ & ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ ΕΡΓΟ: 3ο 2/θέσιο & 21ο 2/θέσιο Ολοήμερο Ν/Γ Αγρινίου, με τη μέθοδο της προκατασκευής ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ:
Διαβάστε περισσότεραΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΟΛΓΑΣ ΜΟΥΣΙΟΥ-ΜΥΛΩΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΕΔΡΟΥ ΤΗΣ ΜΕΛΙΤΗΣ κ. Π. ΑΝΑΣΤΑΣΙΑΔΗ
ΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΟΛΓΑΣ ΜΟΥΣΙΟΥ-ΜΥΛΩΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΕΔΡΟΥ ΤΗΣ ΜΕΛΙΤΗΣ κ. Π. ΑΝΑΣΤΑΣΙΑΔΗ Φλώρινα, 29-7-2011 Αναφορικά με τις πρόσφατες δηλώσεις του προέδρου της Μελίτης, κ. Π. Αναστασιάδη, σε εφημερίδα
Διαβάστε περισσότεραΕΠΕΙΓΟΝ. ΘΕΜΑ: Διευκρινίσεις για την εφαρμογή των διατάξεων άρθρου 8 ν. 3610/2007
ΕΠΕΙΓΟΝ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΩΝ Αθήνα, 3 Απριλίου 2008 ΚΑΙ ΤΕΛΩΝΕΙΑΚΩΝ ΘΕΜΑΤΩΝ Αριθ.Πρωτ.: 1040228/645/Α0012 ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΦΟΡΟΛΟΓΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΦΟΡΟΛΟΓΙΑΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ ΠΟΛ 1070 ΤΜΗΜΑ Α Ταχ. Δ/νση
Διαβάστε περισσότεραΕΦΗΜΕΡΙΣΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ
01001501507970024 6279 ΕΦΗΜΕΡΙΣΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ ΤΗΣΕΛΛΗΝΙΚΗΣΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΕΥΧΟΣ ΠΡΩΤΟ Αρ. Φύλλου 150 15 Ιουλίου 1997 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΡΟΕΔΡΙΚΑ ΔΙΑΤΑΓΜΑΤΑ 174. Τροποποίηση π.δ. 186/95 "Προστασίατων εργαζομένων
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΕΒΡΟΥ ΔΗΜΟΣ ΣΟΥΦΛΙΟΥ ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΑΡ.ΜΕΛ: 74/2013
1 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΕΒΡΟΥ ΔΗΜΟΣ ΣΟΥΦΛΙΟΥ ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΑΡ.ΜΕΛ: 74/2013 ΔΗΜΟΣ ΣΟΥΦΛΙΟΥ ΕΡΓΟ: Βελτίωση υποδομών κέντρου ενημέρωσης Σουφλίου και περιβάλλοντος χώρου. ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ 1 ΓΕΝΙΚΟΙ
Διαβάστε περισσότεραΗ Πρόταση του ΣΥΡΙΖΑ-ΕΚΜ για τη ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ Βιώσιμη και δίκαιη οικονομικά και οικολογικά λύση
Η Πρόταση του ΣΥΡΙΖΑ-ΕΚΜ για τη ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ Βιώσιμη και δίκαιη οικονομικά και οικολογικά λύση Εκκινούμε από την αρχή ότι η οικολογική και η οικονομική κρίση συνδέονται και αλληλοτροφοδοτούνται:
Διαβάστε περισσότεραΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ : ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΝΕΓΕΡΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΤΟΥ ΠΑΛΑΙΟΥ Γ.Ν.Ν ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΤΟ ΝΕΟ Γ.Ν.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ
Τ.Ε.Ι ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ : ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ : ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ : ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΝΕΓΕΡΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΤΟΥ ΠΑΛΑΙΟΥ Γ.Ν.Ν ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΤΟ ΝΕΟ Γ.Ν.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ
Διαβάστε περισσότερα3. ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ ΝΟΜΟΣ ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΜΕΣΣΗΝΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ & ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΕΡΓΟ: ΕΠΙΣΚΕΥΗ ΚΟΙΝΟΤΙΚΟΥ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΤΡΕΦΙΟΥ Αριθμ. Μελέτης : 979-4/2014 ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ:
Διαβάστε περισσότερα3. ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ ΝΟΜΟΣ ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΜΕΣΣΗΝΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ & ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΕΡΓΟ: ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ : ΕΠΙΣΚΕΥΗ ΚΑΙ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΚΟΙΜΗΤΗΡΙΟΥ ΤΟΠΙΚΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ ΜΗΛΙΩΤΙΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΜΕ ΤΙΜΕΣ ΜΟΝΑΔΟΣ
ΚΤΙΡΙΑΚΕΣ ΥΠΟΔΟΜΕΣ A.E. ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΡΓΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΕΡΓΩΝ ΤΜΗΜΑ ΤΕΥΧΩΝ, ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΩΝ & ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ ΕΡΓΟ: "ΕΙΔΙΚΟ ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΚΑΙ ΝΗΠΙΑΓΩΓΕΙΟ ΖΑΚΥΝΘΟΥ-ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ & Η/Μ ΕΓ- ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ"
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ «ΕΓΓΥΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗΣ ΑΝΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ» ΑΡΘΡΟ 1 ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ
ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ «ΕΓΓΥΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗΣ ΑΝΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ» ΑΡΘΡΟ 1 ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ H παράγραφος 1 του άρθρου 1 του ν. 2639/98, αντικαθίσταται ως ακολούθως: 1. Η μεταξύ εργοδότη
Διαβάστε περισσότερασύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα Χρηματοοικονομικής Αναφοράς
σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα Χρηματοοικονομικής Αναφοράς 1 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α Σελίδα Έκθεση Διαχειρίσεως του Διοικητικού Συμβουλίου 3-11 Έκθεση Ελέγχου Ανεξάρτητου Ορκωτού Ελεγκτή Λογιστή....12-14 Κατάσταση
Διαβάστε περισσότερα18 ος Πανελλήνιος Μαθητικός
Θέμα 1 ο (Σύντομης ανάπτυξης): (Α) Ποιοι πλανήτες ονομάζονται Δίιοι; 18 ος Πανελλήνιος Μαθητικός Διαγωνισμός Αστρονομίας και Διαστημικής 2013 Φάση 3 η : «ΙΠΠΑΡΧΟΣ» Θέματα του Γυμνασίου (Β) Αναφέρατε και
Διαβάστε περισσότεραΟ ΠΕΡΙ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2007 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ
Ο ΠΕΡΙ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2007 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ ΜΕΡΟΣ Ι.- 1. Συνοπτικός τίτλος. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ 2. Ερμηνεία. ΜΕΡΟΣ ΙΙ. - ΑΠΟΣΤΟΛΗ, ΑΡΜΟΔΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΜΕΛΕΤΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΧΩΜΑΤΕΡΗΣ «ΑΣΤΙΜΙΤΣΙ» ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΚΟΡΥΤΙΑΝΗΣ ΤΟΥ ΝΟΜΟY ΘΕΣΠΡΩΤΙΑΣ
ΤΕΙ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΘΕ.ΚΑ ΜΕΛΕΤΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΧΩΜΑΤΕΡΗΣ «ΑΣΤΙΜΙΤΣΙ» ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΚΟΡΥΤΙΑΝΗΣ ΤΟΥ ΝΟΜΟY ΘΕΣΠΡΩΤΙΑΣ ΕΠΙΒΛΕΠΟΥΣΑ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ: ΚΟΥΝΔΟΥΡΑΚΗ ΕΥΡYΔΙΚΗ ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ:
Διαβάστε περισσότεραΠαύλος Κυριάκος Γρηγόριος Μιχαήλ Χρήστος Θεόδωρος Νικόλαος Ιωάννης Θεμιστοκλής Φώτιος Ανέστης Χρυσή Ελευθέριος Χρήστος Παγκράτιος Γεώργιος
ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΤΗΣ 01/28-01-2014 ΣΥΝΕΔΡΙΑΣΗΣ ΤΟΥ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΤΟΥ ΔΗΜΟΥ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. απόφ. 04/2014 ΘΕΜΑ: Κίνηση της διαδικασίας σύνταξης του νέου Γενικού Πολεοδομικού
Διαβάστε περισσότεραΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Το ευρωπαϊκό τραπεζικό σύστημα και η επιρροή του στην ανάπτυξη της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Τοτολίδης Αεωνίδας Α.Μ.
I ιο-ι ο - 09-0 ^ ί«/v Γ ί Ι ' ί -,ΐ ΰ1 ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Το ευρωπαϊκό τραπεζικό σύστημα και η επιρροή του στην ανάπτυξη της Ευρωπαϊκής Ένωσης Τοτολίδης Αεωνίδας Α.Μ. 5450 Επιβλέπων Καθηγητής : Σωτηριάδου
Διαβάστε περισσότερασύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα Χρηματοοικονομικής Πληροφόρησης
σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα Χρηματοοικονομικής Πληροφόρησης Βεβαιώνεται ότι οι συνηµµένες είναι εκείνες που εγκρίθηκαν από το ιοικητικό Συµβούλιο της «ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΥΨΗΛΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΡΗΤΗΣ Α.Ε.»
Διαβάστε περισσότεραΣημείωμα Σύνταξης Η ΓΣΕΕ στα πλαίσια του προσανατολισμού που έχει χαράξει στο 30 ο συνέδριό της, με συγκροτημένο και επιστημονικά τεκμηριωμένο λόγο
Σημείωμα Σύνταξης Η ΓΣΕΕ στα πλαίσια του προσανατολισμού που έχει χαράξει στο 30 ο συνέδριό της, με συγκροτημένο και επιστημονικά τεκμηριωμένο λόγο συνεχίζει τις προσπάθειές της, για την υιοθέτηση μιας
Διαβάστε περισσότεραΕ.Ε. Π α ρ.ι(i), Α ρ.4083, 20/4/2006 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΓΚΑΘΙΔΡΥΣΗ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΓΙΑ
ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΓΚΑΘΙΔΡΥΣΗ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΕΩΝ ΑΝΑΦΟΡΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΕΓΕΡΣΗ ΚΑΙ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΝΗΜΕΙΩΝ ΣΕ ΑΝΟΙΚΤΟΥΣ ΧΩΡΟΥΣ ΚΑΙ ΓΙΑ ΑΛΛΑ ΣΥΝΑΦΗ ΘΕΜΑΤΑ ----------------------------
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ
ΑΝΑΘΕΤΟΥΣΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣ ΚΑΒΑΛΑΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗ ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΚΑΒΑΛΑΣ ΔΗΜΩΦΕΛΕΙΑ ΕΡΓΟ ΕΠΙΣΚΕΥΗ ΔΑΠΕΔΟΥ ΣΤΟ ΔΩΜΑ ΤΗΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗΣ ΑΓΟΡΑΣ ΚΑΒΑΛΑΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ 1 ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ 1.1 Αντικείμενο του παρόντος
Διαβάστε περισσότεραΠρος τα μέλη της Διαρκούς Επιτροπής Οικονομικών Υποθέσεων της Βουλής
Προς τα μέλη της Διαρκούς Επιτροπής Οικονομικών Υποθέσεων της Βουλής Κυρίες και κύριοι βουλευτές, Από το Μάρτιο του 2004 η κυβέρνηση εφάρμοσε ένα νέο πρότυπο για την ανάπτυξη, την ενίσχυση της απασχόλησης
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΣΗ 194/2013. (Άρθρο 77 παρ. 3 Ν.3852/2010) Προς. 3. Kύριο *** *** *** Κοινοποίηση
Διαμεσολάβηση 194/2013 Σελίδα 1 ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΣΗ 194/2013 (Άρθρο 77 παρ. 3 Ν.3852/2010) Ι. Η καταγγελία Προς 1. Τμήμα Υποστήριξης Δημοτικού Συμβουλίου dimotikosymvoulio@cityofathens.gr 2. Διεύθυνση Οδοποιίας
Διαβάστε περισσότερα2 Η απασχόληση στον τομέα του εμπορίου: Διάρθρωση και εξελίξεις
2 Η απασχόληση στον τομέα του εμπορίου: Διάρθρωση και εξελίξεις 2.1. Εισαγωγικές παρατηρήσεις Στο κεφάλαιο αυτό αποτυπώνονται οι εξελίξεις στα μεγέθη και στη διάρθρωση των βασικών χαρακτηριστικών της
Διαβάστε περισσότεραΕΙΣΗΓΗΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ «ΑΡΧΗ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΣ. ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΑΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΩΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ»
ΕΙΣΗΓΗΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ «ΑΡΧΗ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΣ. ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΑΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΩΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ» ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΥ ΣΧΕΔΙΟΥ ΝΟΜΟΥ H επισκόπηση
Διαβάστε περισσότεραΗ οικονομική κρίση και ύφεση ανασχεθούν δεν θα αποφύγει να μετεξελιχθεί οι προοπτικές της ευρω- ζώνης αναιμικές η Ευρώπη Κινητήρια δύναμη
Σύνοψη συμπερασμάτων Η οικονομική κρίση και ύφεση σε συνδυασμό με τα προβλήματα που έχουν προκληθεί από τις ασκούμενες πολιτικές της εσωτερικής υποτίμησης, ιδιαίτερα, στον Νότο, θέτει τις ευρωπαϊκές ελίτ,
Διαβάστε περισσότεραΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ
4725 ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΕΥΧΟΣ ΠΡΩΤΟ Αρ. Φύλλου 228 27 Δεκεμβρίου 2010 ΠΡΟΕΔΡΙΚΟ ΔΙΑΤΑΓΜΑ ΥΠ ΑΡΙΘΜ. 135 Οργανισμός της Αποκεντρωμένης Διοίκησης Αττικής. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ
ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «ΑΕΡΟΒΙΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΚΡΟΗΣ ΑΝΑΕΡΟΒΙΩΝ ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΩΝ ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΤΗΝ ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΘΕΣΗ ΤΟΥ ΥΛΙΚΟΥ» ΣΠΟΥΔΑΣΤΕΣ:
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΣΤΗΡΙΖΟΜΕΝΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ ΣΤΗΝ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΑΓΟΡΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
ΥΠΟΣΤΗΡΙΖΟΜΕΝΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ ΣΤΗΝ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΑΓΟΡΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Το Πρόγραμμα «Σκαπανέας» «ΚΑΛΕΙΔΟΣΚΟΠΙΟ» Αστική Μη Κερδοσκοπική Εταιρεία για την ψυχοκοινωνική αποκατάσταση ΑΘΗΝΑ 2012 Το σχέδιο στο εξώφυλλο είναι
Διαβάστε περισσότεραΤΟ ΠΛΗΡΕΣ ΚΕΙΜΕΝΟ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ
ΤΟ ΠΛΗΡΕΣ ΚΕΙΜΕΝΟ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Α] Εξέλιξη του Κύκλου Εργασιών, των Καθαρών Αποτελεσμάτων προ Φόρων και του Περιθωρίου Καθαρού Κέρδους για την πενταετία 2008 2012. Η καταγραφή, και ακολούθως η μελέτη, των
Διαβάστε περισσότεραΠΙΝΑΚΑΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΩΝ ΑΛΚΟΟΛ. Άτομα νηφάλια, ελαφρές διαταραχές δύσκολα διαγνώσιμες
ΑΣΚΗΣΗ 1 Οι μαθητές ενημερώνονται από τον υπεύθυνο καθηγητή για το αλκοόλ. Συγκεκριμένα, χρήσιμες γνώσεις που μπορεί να μεταφέρει ο εκπαιδευτικός στους μαθητές σχετικά με το αλκοόλ αποτελούν και τα παρακάτω:
Διαβάστε περισσότεραMΑΘΗΤΙΚΟΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΜΕ ΘΕΜΑ ΤΗΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
NEWS ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ENΗΜΕΡΩΤΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΤΟΥ ΕΜΠΟΡΙΚΟΥ & ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΟΥ ΦΘΙΩΤΙΔΑΣ ΛΑΜΙΑ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2011 ΤΕΥΧΟΣ 6 Ε Π Ι Μ Ε Λ Η Τ Η Ρ Ι Ο Φ Θ Ι Ω Τ Ι Δ Α Σ / Ο Θ Ω Ν Ο Σ 3, Τ. Κ. 3 5 1 0 0 Λ Α Μ
Διαβάστε περισσότεραE.E., Παρ. 5, 21 Ν. 8/91 Αρ. 2573,1.2.91
E.E., Παρ. 5, 21 Ν. 8/91 Αρ. 2573,1.2.91 Ο περί Δημόσιων Βοηθημάτων και Υπηρεσιών Νόμος του 1991 εκδίδεται με δημοσίευση στην Επίσημη Εφημερίδα της Κυπριακής Δημοκρατίας συμφωνά με το Άρθρο 52 του Συντάγματος.
Διαβάστε περισσότεραΗ ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ
ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΝΟΜΙΚΩΝ, ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΝΟΜΙΚΗΣ ΤΟΜΕΑΣ ΑΣΤΙΚΟΥ, ΑΣΤΙΚΟΥ ΔΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΚΑΙ ΕΡΓΑΤΙΚΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Η ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ
Διαβάστε περισσότεραΕΦΟΡΕΙΑ ΠΡΟÏΣΤΟΡΙΚΩΝ ΚΑΙ ΚΛΑΣΙΚΩΝ ΑΡΧΑΙΟΤΗΤΩΝ
ΛΒ' ΕΦΟΡΕΙΑ ΠΡΟÏΣΤΟΡΙΚΩΝ ΚΑΙ ΚΛΑΣΙΚΩΝ ΑΡΧΑΙΟΤΗΤΩΝ ΘΕΣΠΡΩΤΙΑ Εικ. 1. Πύργος Ραγίου. Μέχρι το Σεπτέμβριο του 2006 ο Νομός Θεσπρωτίας υπαγόταν αρχαιολογικά στην Η ΕΠΚΑ. Έκτοτε, η νεοσύστατη ΛΒ ΕΠΚΑ, ως ανεξάρτητη
Διαβάστε περισσότεραΗΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΩΣ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΠΡΑΞΗ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΜΑΘΗΤΗ
ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΗ ΗΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΩΣ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΠΡΑΞΗ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΜΑΘΗΤΗ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΧΡ. ΜΠΟΥΡΑΣ Δεκέμβριος 2005 Εισαγωγικά στοιχεία Αξιολόγηση Αξιολόγηση του μαθητή
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΕΛΘΟΝ, ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ ΟΥΚΡΑΝΙΑΣ
ΠΑΡΕΛΘΟΝ, ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ ΟΥΚΡΑΝΙΑΣ Αιφνιδιασμένη η Δυτική κοινή γνώμη παρακολουθεί αμήχανα τις ραγδαίες εξελίξεις στην Ουκρανία και αγωνιά για τις επιπτώσεις μίας πολιτικής και στρατιωτικής κλιμακώσεως.
Διαβάστε περισσότεραΠαρράσιο Πάρκο Πολιτιστικής Κληρονομιάς: Σχέδιο της Πρότασης
Παρράσιο Πάρκο Πολιτιστικής Κληρονομιάς: Σχέδιο της Πρότασης Ο στόχος του παρόντος φυλλαδίου είναι να δώσει τις κατευθυντήριες γραμμές για τη δημιουργία και τη διαχείριση του Παρράσιου Πάρκου Πολιτιστικής
Διαβάστε περισσότερα1.1 Εκπαίδευση και Παιδεία
Μέρος 1 o Μια εισαγωγή 1.1 Εκπαίδευση και Παιδεία Δύο είναι οι εκπαιδευτικοί μύθοι του φιλελευθερισμού,. η έννοια ότι η εκπαίδευση είναι μια ουδέτερη δραστηριότητα και ότι η εκπαίδευση είναι μια απολίτικη
Διαβάστε περισσότεραΗ παρούσα πτυχικακή εργασία έρχεται μετά από λίγα χρόνια να συμπληρώσει μία ακόμη σχεδιαστική πρόταση για την «Ανάπλαση της Αλάνας της Τούμπας», θέμα
Πτυχιακή Εργασία Σχολή Γραφικών Τεχνών & Καλλιτεχνικών Σπουδών Τ.Ε.Ι Αθήνας Τµήµα: ιακόσµησης - Αρχιτεκτονικής Εσωτερικών Χώρων & Σχεδιασµού Επίπλου - Αντικειµένου Έρευνα - Επιµέλεια: ηµήτρης Θεοδώρου
Διαβάστε περισσότεραΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ
40479 ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΕΥΧΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ Αρ. Φύλλου 3499 29 Δεκεμβρίου 2014 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ Τακτοποίηση πληρωμών Δημοσίων Επενδύσεων με τη λήξη του οικονομικού έτους,
Διαβάστε περισσότεραΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ ΠΟΥ ΤΙΤΛΟΦΟΡΕΙΤΑΙ
ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ ΠΟΥ ΤΙΤΛΟΦΟΡΕΙΤΑΙ ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΒΛΕΠΕΙ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟ ΤΟΥ ΚΥΠΡΙΑΚΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΑΠΟΘΕΜΑΤΩΝ ΠΕΤΡΕΛΑΙΟΕΙΔΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ ΠΟΥ ΛΗΓΕΙ ΣΤΙΣ ΤΡΙΑΝΤΑ ΜΙΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ ΤΟΥ ΕΤΟΥΣ
Διαβάστε περισσότεραΈκθεση Εσωτερικής Αξιολόγησης
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ ΣΧΟΛΗ ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΙΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ Τμήμα Φιλολογίας Έκθεση Εσωτερικής Αξιολόγησης Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου Σχολή Ανθρωπιστικών Επιστημών
Διαβάστε περισσότεραΔΕΗ Ανανεώσιμες: Το μέλλον της ΔΕΗ Ομιλία του κ. Τάκη Αθανασόπουλου Προέδρου & Διευθύνοντος Συμβούλου ΔΕΗ Α.Ε. 6-11-2008
ΔΕΗ Ανανεώσιμες: Το μέλλον της ΔΕΗ Ομιλία του κ. Τάκη Αθανασόπουλου Προέδρου & Διευθύνοντος Συμβούλου ΔΕΗ Α.Ε. 6-11-2008 Αγαπητοί εκπρόσωποι των Μέσων Μαζικής Ενημέρωσης, Αγαπητοί συνάδελφοι, Θα ήθελα
Διαβάστε περισσότεραΥΓΙΕΙΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ. Η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΒΑΛΑ Ο ^ Α.Ε. ΒΟΥΔΑΝΤΑ ΑΡΓΥΡΩ
Τ.Ε.Ι. ΚΑΒΑΛΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΥΓΙΕΙΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ. Η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΒΑΛΑ Ο ^ Α.Ε. ΒΟΥΔΑΝΤΑ ΑΡΓΥΡΩ ΨΛ Δεκέμβριος 2012 Εκπονηθείσα πτυχιακή
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ Α.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ της χρήσης. 1η Ιανουαρίου 2012 έως 31η Δεκεμβρίου 2012
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ Α.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ της χρήσης 1η Ιανουαρίου 2012 έως 31η Δεκεμβρίου 2012 Σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα Χρηματοοικονομικής Αναφοράς ( Δ.Π.Χ.Α.) 1 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Ετήσια
Διαβάστε περισσότεραΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. 3ΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ TJ3Y/ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ ^ΣΗ ΤΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ε μ π ο Ε οε ιο τ ε χ ν ε ς ΤνΕΥΘΕΡΟγΜΕΠΑΓΓΕΛ ΜΑΤΙΕΣ
ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ I ΜΗΜΑ ΛΟ ΓΙΣΤΙΚΗΣ Τ Ε I ΚΑΒΑΛΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ 3ΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ TJ3Y/ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ ^ΣΗ ΤΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ε μ π ο Ε οε ιο τ ε χ ν ε ς ΤνΕΥΘΕΡΟγΜΕΠΑΓΓΕΛ ΜΑΤΙΕΣ Καθηγητής
Διαβάστε περισσότεραΕισήγηση για τον Προϋπολογισμό 2011 του Δήμου Κηφισιάς
1 Εισήγηση για τον Προϋπολογισμό 2011 του Δήμου Κηφισιάς Κυρία Πρόεδρε Κυρίες και Κύριοι Συνάδελφοι, Μπροστά μας έχουμε μια νέα εποχή για την αυτοδιοίκηση. Μια πρόκληση που πρέπει να αντιμετωπιστεί με
Διαβάστε περισσότεραΈνας πρακτικός οδηγός για επενδύσεις στα φωτοβολταϊκά μετά την ψήφιση του νέου νόμου (Ν.3851/2010) για τις ΑΠΕ
Ένας πρακτικός οδηγός για επενδύσεις στα φωτοβολταϊκά μετά την ψήφιση του νέου νόμου (Ν.3851/2010) για τις ΑΠΕ 1. Τι καινούργιο φέρνει ο νέος νόμος; Ο νέος νόμος για τις ανανεώσιμες πηγές ενέργειας (ΑΠΕ)
Διαβάστε περισσότερα(μαθητική εργασία στη Νεοελληνική Γλώσσα από το τμήμα Β3 του Γυμνασίου) zxcvbnmσγqwφertyuioσδφpγρaηsόρ. [σχολικό έτος 2013-2014]
qwφιertyuiopasdfghjklzxερυυξnmηq σwωψerβνtyuςiopasdρfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnφγιmλι qπςπζαwωeτrtνyuτioρνμpκaλsdfghςj «Ο ΤΟΠΟΣ ΜΑΣ,, Ο ΜΥΛΟΠΟΤΑΜΟΣ» klzxcvλοπbnαmqwertyuiopasdfghjkl (μαθητική
Διαβάστε περισσότεραΕκπαίδευση Ατόμων με Ειδικές Εκπαιδευτικές Ανάγκες Σπονδυλωτό Εξ Αποστάσεως Πρόγραμμα Εξειδίκευσης
Εκπαίδευση Ατόμων με Ειδικές Εκπαιδευτικές Ανάγκες Σπονδυλωτό Εξ Αποστάσεως Πρόγραμμα Εξειδίκευσης Αναλυτική Περιγραφή Θεματικών Ενοτήτων 1. Εισαγωγή στην Εκπαίδευση Ατόμων με Οπτική Αναπηρία Κωνσταντίνος
Διαβάστε περισσότεραΕυαγγελινή Αθανασοπούλου Κωνσταντία Λαδοπούλου Στέλλα Χαριτάκη
Κώδικας Δεοντολογίας Κώδικας Δεοντολογίας της Παιδοψυχιατρικής Εταιρείας Ελλάδος- Ένωσης Ψυχιάτρων Παιδιών και Εφήβων ΑΘΗΝΑ, 2009 Διοικητικό Συμβούλιο της Π.Ε.Ε. ΕΝΩ.ΨΥ.ΠΕ Πρόεδρος: Δημήτριος Γεωργιάδης
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΚΗΡΥΞΕΩΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ
ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΥΓΕΙΑ EΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 1 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΡ.ΠΡΩΤ.: 21085/30-12-2014 Γ.Ο.Ν.Κ.«ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ» ΚΑΛΥΦΤΑΚΙ Ν. ΚΗΦΙΣΙΑ,ΤΚ 14564 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΟΜΙΛΟΥ ΟΙΝΟΦΙΛΩΝ ΚΥΠΡΟΥ
ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΟΜΙΛΟΥ ΟΙΝΟΦΙΛΩΝ ΚΥΠΡΟΥ 1. ΕΠΩΝΥΜΙΑ-ΕΜΒΛΗΜΑ-ΕΔΡΑ Το σωματείο φέρει την επωνυμία ΟΜΙΛΟΣ ΟΙΝΟΦΙΛΩΝ ΚΥΠΡΟΥ, έχει έμβλημα ένα ποτήρι γευστολόγησης κρασιού, ένα τσαμπί σταφύλι και ένα φύλλο αμπελιού.
Διαβάστε περισσότεραH ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΑ ΤΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥ
H ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΑ ΤΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥ ΤΟ ΟΙΚΟΥΜΕΝΙΚΟ ΚΡΑΤΟΣ: ΔΙΟΙΚΗΣΗ, ΟΡΓΑΝΩΣΗ, ΠΟΛΙΤΙΚΗ Η εκτίμηση και ο σχηματισμός μιας έστω και αδρομερούς εικόνας του κράτους που ίδρυσε ο Αλέξανδρος είναι πραγματικά
Διαβάστε περισσότεραΘΕΜΑ: Κάλυψη κενών θέσεων τακτικού προσωπικού σε νησιωτικούς δήμους. Δυόμισι χρόνια μετά την εφαρμογή του Προγράμματος Καλλικράτης και την
Ελληνική ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΕΞ. ΕΠΕΙΓΟΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 30 Μαΐου 2013 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ Αριθ. Πρωτ. : οικ. 22090 ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ Δ/ΝΣΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΟΤΑ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΣυνήγορος του Καταναλωτή Νομολογία ΠολΠρωτΑθ 2960/1996
ΠολΠρωτΑθ 2960/1996 Προστασία καταναλωτή. Τηλεπικοινωνίες. ΟΤΕ. Χρέωση για αποτυχημένες κλήσεις. Έννοια προμηθευτή. Έγερση συλλογικής αγωγής. Ευθύνη παραγωγού, προϋποθέσεις. (.) Κατά την διάταξη του άρθρου
Διαβάστε περισσότεραΔιπλωματική Εργασία του φοιτητή του Τμήματος Ηλεκτρολόγων Μηχανικών και Τεχνολογίας Υπολογιστών της Πολυτεχνικής Σχολής του Πανεπιστημίου Πατρών
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΤΜΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΩΝ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ ΤΟΜΕΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ & ΑΥΤΟΜΑΤΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Συστημάτων και Μετρήσεων (Γενικής Ηλεκτροτεχνίας) Διπλωματική Εργασία του φοιτητή
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ -Αρθρο ΠΡΕΣΒΗ ( ΕΠΙ ΤΙΜΗ) ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥ ΜΑΛΛΙΑ,
ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ -Αρθρο ΠΡΕΣΒΗ ( ΕΠΙ ΤΙΜΗ) ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥ ΜΑΛΛΙΑ, ΕΙΔΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΟΥ ΤΟΥ ΕΛΙΑΜΕΠ ΠΡΩΤΟΥ ΕΠΙΚΕΦΑΛΗΣ ΤΟΥ ΓΡΑΦΕΙΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ ΣΤΑ ΣΚΟΠΙΑ ( 1995-1999).ΠΡΩΗΝ ΠΡΕΣΒΗ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ ΣΤΑ ΤΙΡΑΝΑ ΚΑΙ
Διαβάστε περισσότεραΠΕ5: Παρουσίαση Βασικών Παραµέτρων Α Επιλογής
ΠΕ5: Παρουσίαση Βασικών Παραµέτρων Α Επιλογής Εισαγωγή Επιλογή Σχεδίου Ανάπτυξης (1/2) Για την προκριθείσα πρώτη επιλογή της περιοχής της «Βιοµηχανικής Ζώνης ραπετσώνας- Κερατσινίου» έχουν διατυπωθεί αρκετές
Διαβάστε περισσότεραΔΗΜΟΣ ΑΓΡΙΝΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. Από το πρακτικό της 37ης/2012 συνεδρίασης της Οικονομικής Επιτροπής Δήμου Αγρινίου
ΔΗΜΟΣ ΑΓΡΙΝΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό της 7ης/01 συνεδρίασης της Οικονομικής Επιτροπής Δήμου Αγρινίου Αριθμός Απόφασης 19/01 ΘΕΜΑ: «Σύνταξη Προϋπολογισμού και Ετήσιου Προγράμματος
Διαβάστε περισσότεραΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ - ΕΣΠΑ
ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ - ΕΣΠΑ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΥ, ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ & ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ ΕΙΔΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΘΕΣΜΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ Αθήνα,
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΠΛΑΣΗ ΣΥΝΕΚΤΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΩ ΖΑΡΟΥ ΟΙΚΙΣΜΟΥ ΖΑΡΟΥ ΔΗΜΟΥ ΦΑΙΣΤΟΥ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ
Ε Λ Λ Η Ν Ι Κ Η Δ Η Μ Ο Κ Ρ Α Τ Ι Α Ν Ο Μ Ο Σ Η Ρ Α Κ Λ Ε Ι Ο Υ Δ Η Μ Ο Σ Φ Α Ι Σ Τ Ο Υ ΑΝΑΠΛΑΣΗ ΣΥΝΕΚΤΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΩ ΖΑΡΟΥ ΟΙΚΙΣΜΟΥ ΖΑΡΟΥ ΔΗΜΟΥ ΦΑΙΣΤΟΥ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟ 2011 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΔΗΜΟΣ ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΑΥΤΟΤΕΛΕΣ ΓΡΑΦΕΙΟ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΑΙΡΕΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ Α Π Ο Σ Π Α Σ Μ Α
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΔΗΜΟΣ ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΑΥΤΟΤΕΛΕΣ ΓΡΑΦΕΙΟ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΑΙΡΕΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ Α Π Ο Σ Π Α Σ Μ Α Από το πρακτικό 6/2011 Συνεδρίασης ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΚΗΡΥΞΗ ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΩΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Βέροια, 6/11/2015 ΝΟΜΟΣ ΗΜΑΘΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΒΕΡΟΙΑΣ Αριθμ. Πρωτ.: 47006 ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΩΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ Έχοντας λάβει
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΚΗΡΥΞΗ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ
ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΤΗΣ 1 ης ΣΥΝΕΔΡΙΑΣΗΣ ΤΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΤΟΥ ΔΗΜΟΥ ΙΘΑΚΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΦΑΣΗΣ: 02 Στην Ιθάκη, σήμερα, Πέμπτη 17 Ιανουαρίου 2013 και ώρα 13:00 στο Δημοτικό Κατάστημα
Διαβάστε περισσότεραΚοινωνική Οικονομία: Μια βιώσιμη εναλλακτική?
Κοινωνική Οικονομία: Μια βιώσιμη εναλλακτική? Δρ. Διευθυντής, Ινστιτούτο Κοινωνικής Οικονομίας Περιεχόμενα ΕΙΣΑΓΩΓΗ... 3 Α. ΕΠΕΝΔΥΣΕΙΣ... 4 Α.1. Άμεσες Ξένες Επενδύσεις και Κοινωνικά Ομόλογα... 4 Α.2.
Διαβάστε περισσότεραΙΣΟΚΡΑΤΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑ ΝΟΜΙΚΩΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΔΣΑ
ΙΣΟΚΡΑΤΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑ ΝΟΜΙΚΩΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΔΣΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΝΟΜΟΘΕΤΗΜΑΤΟΣ Είδος: ΠΡΟΕΔΡΙΚΟ ΔΙΑΤΑΓΜΑ Αριθμός: 131 Έτος: 2003 ΦΕΚ: Α 116 20030516 Τέθηκε σε ισχύ: 17.01.2002 Ημ.Υπογραφής: 30.04.2003 Τίτλος Προσαρμογή
Διαβάστε περισσότερα2 Η Έκδοση Οδηγού για τη διενέργεια δράσεων Πληροφόρησης και ηµοσιότητας
2 Η Έκδοση Οδηγού για τη διενέργεια δράσεων Πληροφόρησης και ηµοσιότητας Περιεχόμενα Εισαγωγή... 3 1. Κανονιστικό Πλαίσιο... 5 Κεφάλαιο I: Στόχοι της Πληροφόρησης και Δημοσιότητας... 5 Κεφάλαιο II: Στρατηγική
Διαβάστε περισσότεραΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΥΛΙΚΟΥ. ΤΗΛΕΦΩΝΟ: 210-4857719 ΦΑΞ: E mail:
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ, ΕΡΕΥΝΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ----------------------------------------------------- Καλλιθέα: 20-10-2015 Ι Δ Ρ Υ Μ Α Αριθ. πρωτ.: 13194 ΣΙΒΙΤΑΝΙΔΕΙΟΣ ΔΗΜΟΣΙΑ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΩΝ
Διαβάστε περισσότεραΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. «Η ΟΡΓΑΝΩΣΕ ΤΟΥ ΤΜΙΙΜΑΤΟΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΣΕ ΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ i
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΒΑΛΑΣ ΣΧΟΛΗ: ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ* ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ: ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «Η ΟΡΓΑΝΩΣΕ ΤΟΥ ΤΜΙΙΜΑΤΟΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΣΕ ΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ i ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΙΠ1ΛΙΑΓΚΟΠΟΥΑΟΣ ΜΙΧΑΑΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΕ Π Ε Α Ε Κ ΑΝΑΦΟΡΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΤΟΥ ΤΕΙ ΚΟΖΑΝΗΣ ΣΤΗ ΦΛΩΡΙΝΑ
Ε Π Ε Α Ε Κ ΕΝΕΡΓΕΙΑ: ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΥ ΕΡΓΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΑΝΑΦΟΡΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΤΟΥ ΤΕΙ ΚΟΖΑΝΗΣ ΣΤΗ ΦΛΩΡΙΝΑ ΤΜΗΜΑΤΑ: Φυτικής Παραγωγής Ζωϊκής Παραγωγής 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Διαβάστε περισσότεραΕκατοστή τριακοστή τρίτη ηλεκτρονική έκδοση εβδομαδιαίας εφημερίδας του Υπουργείου Διοικητικής Μεταρρύθμισης και Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης
Εκατοστή τριακοστή τρίτη ηλεκτρονική έκδοση εβδομαδιαίας εφημερίδας του Υπουργείου Διοικητικής Μεταρρύθμισης και Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης ΔΗΜΟΣΙΟγραφικά τεύχος 133 ανακοινώσεις Πίνακας περιεχομένων Παράταση
Διαβάστε περισσότεραΣΥΛΛΟΓΙΚΗ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
1 ΣΥΛΛΟΓΙΚΗ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ «Για τους όρους αµοιβής και εργασίας του προσωπικού κουζίνας όπου υπηρετεί µε σχέση εργασίας Ιδιωτικού ικαίου στις Σχολές Τουριστικών Επαγγελµάτων όλης της χώρας.» (Πράξη Κατάθεσης
Διαβάστε περισσότεραΜ Ε Λ Ε Τ Η ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΥΠΟ ΟΧΗΣ ΚΑΙ. Προϋπολογισµού: 64.288,09 σε ΕΥΡΩ
ΕΛΛΗΝΙΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΙΑ ΝΟΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΙΟΥ ΗΜΟΣ ΑΡΧΑΝΩΝ -- ΑΣΤΕΡΟΥΣΙΙΩΝ /ΝΣΗ ΗΜΟΤΙΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΤΕΧΝΙΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ ΗΜΟΣ: Αρχανών - Αστερουσίων ΤΙΤΛΟΣ: ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΥΠΟ ΟΧΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΠροτάσεις Ανάπλασης Κεντρικών Περιοχών Ελευσίνας
1 2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ 8 1.1. Πρόλογος 8 1.2. Εισαγωγή 9 1.3. Περίληψη 10 1.4. Στόχοι μελέτης 11 1.5. Μεθοδολογία 12 2. Ανάλυση Περιοχής Μελέτης 13 2.1. Πολεοδομική Ανάλυση Περιοχής 13 2.2. Ρόλος
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Onglyza 2,5 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε δισκίο περιέχει
Διαβάστε περισσότεραΕΤΑΙΡΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ - ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
ΕΤΑΙΡΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ - ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Το εταιρικό προφίλ της Δ.Ε.Υ.Α.Μ.Π. προσδιορίζεται από στατιστικά-απολογιστικά στοιχεία, καθώς και οικονομικά δεδομένα, όπως αυτά έχουν διαμορφωθεί
Διαβάστε περισσότεραΠρωτ. Από τα επίσηµα Πρακτικά της ΡΙΒ, 4 Μαΐου 2010, Συνεδρίασης της Ολοµέλειας της Βουλής, στην οποία ψηφίστηκε το παρακάτω σχέδιο νόµου:
ΒΟΥΛΗ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Αριθ. Πρωτ. Από τα επίσηµα Πρακτικά της ΡΙΒ, 4 Μαΐου 2010, Συνεδρίασης της Ολοµέλειας της Βουλής, στην οποία ιεκπ. ψηφίστηκε το παρακάτω σχέδιο νόµου: Εγγυήσεις για την εργασιακή
Διαβάστε περισσότεραΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΤΕΙ ΣΕΡΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ
ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΤΕΙ ΣΕΡΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ Υπολογισμός Φόρου για την Ατομική Επιχείρηση, Ομόρρυθμη Εταιρεία, Ετερόρρυθμη Εταιρεία, Κοινωνία Κληρονομικού
Διαβάστε περισσότεραΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Αθήνα 29/6/2015
ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Αθήνα 29/6/2015 Τα ξημερώματα της 27 ης Ιουνίου ο Πρωθυπουργός της Ελλάδας, Αλέξης Τσίπρας, ανακοίνωσε τη διενέργεια δημοψηφίσματος ώστε ο ελληνικός
Διαβάστε περισσότεραΒΙΟΗΘΙΚΗ. 4ο Επιστημονικό Συνέδριο - Retreat
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΡΗΤΗΣ Τμήμα Φιλοσοφικών και Κοινωνικών Σπουδών Τμήμα Ιατρικής Τμήμα Βιολογίας Τμήμα Κοινωνιολογίας Διατμηματικό Πρόγραμμα Μεταπτυχιακών Σπουδών ΒΙΟΗΘΙΚΗ 4ο Επιστημονικό Συνέδριο - Retreat
Διαβάστε περισσότεραΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ
20129 ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ Καθορισμός δικαιολογητικών και τρόπου πληρω μής των οικονομικών ενισχύσεων που προβλέ πονται στην υπ αριθμ. 47121/1.8.2006
Διαβάστε περισσότεραΘΕΜΑ: Παροχή οδηγιών για την εφαρµογή των διατάξεων (άρθρα 1 11) του ν.3259/2004 που αναφέρονται στη περαίωση εκκρεµών φορολογικών υποθέσεων.
ΕΠΕΙΓΟΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΓΕΝ. /ΝΣΗ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΛΕΓΧΩΝ /ΝΣΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΜΗΜΑ Β' Ταχ. /νση: Κ. Σερβίας 10 Ταχ. Κώδ.: 10184 Αθήνα Πληροφορίες: Σ. Μπαξεβάνη Κ. Λιάκος Τηλ.:
Διαβάστε περισσότεραΕνδείξεις εκρίζωσης σε ασθενείς που λαμβάνουν σαλικυλικά/μσαφ/
ΕνδεΙξεις εκριζωσης ÐÑÁÊÔÉÊÁ σε ασθενεις 11ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ που λαμβανουν ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ σαλικυλικα/μσαφ/cox-2 ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2006 Ενδείξεις εκρίζωσης σε ασθενείς που λαμβάνουν σαλικυλικά/μσαφ/
Διαβάστε περισσότερα.. . 10 3 . . . 6.» . . 3852/2010 .
ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ Α Α: ΒΟΖ3ΩΡΣ-3Ψ2 Α Π Ο Σ Π Α Σ Μ Α Από το υπ αριθµ. 5/8-2-2012 πρακτικό συνεδρίασης της Οικονοµικής Επιτροπής Θέρµης Αριθµ. Αποφ. 50/2012 ΘΕΜΑ: Εισήγηση στο δηµοτικό συµβούλιο για
Διαβάστε περισσότεραΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΑΔΟΥ ΤΟΥ ΟΡΘΟΓΩΝΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΜΕ ΤΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ Τ.Π.Ε.
406 3 Ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΣΤΗ ΣΥΡΟ ΤΠΕ ΣΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΑΔΟΥ ΤΟΥ ΟΡΘΟΓΩΝΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΜΕ ΤΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ Τ.Π.Ε. Φερεντίνος Σπύρος Σχολ. Σύμβουλος Μαθηματικών
Διαβάστε περισσότεραΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ (ΕΚ) αριθ. 1164/94 ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 16ης Μαΐου 1994 για την ίδρυση του
Κανονισµός (ΕΚ) αριθ. 1164/94 του Συµβουλίου της 16ης Μαΐου 1994 για την ίδρυση του ταµείου συνοχής Επίσηµη Εφηµερίδα αριθ. L 130 της 25/05/1994 σ. 0001-0013 Φινλανδική ειδική έκδοση: Κεφάλαιο 14 τόµος
Διαβάστε περισσότερα