Η ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ POUCH ΚΑΙ Η ΜΟΝΙΜΗ ΣΤΟΜΙΑ ΠΟΛΥ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΛΥΣΗ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ POUCH ΚΑΙ Η ΜΟΝΙΜΗ ΣΤΟΜΙΑ ΠΟΛΥ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΛΥΣΗ"

Ζώπυρος Μπότσαρης
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ POUCH ΚΑΙ Η ΜΟΝΙΜΗ ΣΤΟΜΙΑ ΠΟΛΥ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΛΥΣΗ Δημήτριος Πατσούρας MD, MSc, PhD, FRCS, FEBS Coloproctology Αν/της Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ

2 No conflicts of interests

3 Γιατί αποτυγχάνουν τα Pouch(Νεολήκυθος)? 1-2% κάθε χρόνο 10% στην 10 ετία Ληκυθίτιδα 10% Σήψη-φλεγμονή-απόστημα στην πύελο 50% Δυσλειτουργία 30% Cuffitis Μακρύ κολόβωμα ορθού Μηχανικά αίτια

4 A failing pelvic pouch Παράκαμψη/loop ειλεοστομία: γρήγορη-εύκολη λύση Revision-redo: εξαιρετικά βαρεία επέμβαση, υψηλή νοσηρότητα- ποιό το όφελος μακροπρόθεσμα?και πόσο λειτουργικό είναι? Αφαίρεση: εξαιρετικά βαρεία επέμβαση, υψηλή νοσηρότητα αλλά με καλό αποτέλεσμα!

5 Παράκαμψη μόνο/ loop ειλεοστομια Απλή-εύκολη-γρήγορη επέμβαση Αλλα...ίσως καθυστερεί απλά το αναπόφευκτο αφαίρεση pouch

6 Παράκμψη μόνο/ loop ειλεοστομια Παράκαμψη σημαντίκου μήκους λεπτού εντέρου Υψηλή παροχή από τη στομία Διαταραχές θρέψης

7 Παράκμψη μόνο/ loop ειλεοστομια Loop ειλεοστομια vs τελική ειλεοστομία Πιο πολλές επιπλοκές με loop

8 Παράκμψη μόνο/ loop ειλεοστομια Κίνδυνος pouchitis και σήψης στην πύελο Κάποια μορφή ακράτειας/απώλεια βλέννης Πόνος Υψηλή παροχή από τη στομία/φλεγμονή pouch Although technically more challenging, pouch excision, rather than pouch left in situ, is the preferable option. Kiran et al DCR 2012;55:4-9

9 Revision Επιμήκυνση ληκύθου Συστροφή Πρόπτωση Στένωση νεοληκύθου Διαστολές Redo Λύση ειλεοπρωκτικής αναστόμωσης +/- δημιουργία νέου pouch

10 Revision / Redο

11 Ενδείξεις για Revision / Redo Σήψη στην πύελο / διαφυγή 55% Λειτουργικά 45% Ληκυθίτιδα <1% Νεοπλάσματα <1% Theodoropoulos et al J Am Coll Surg 2015; 220(2)

12 Αποτελέσματα από Revision / Redo Μη σηπτικής αιτιολογίας 85% λειτουργικά Σηπτικής αιτιολογίας 61% λειτουργικά, 5ετία Μακροπρόθεσμα, αποτυχία 33-50%, ένδειξη σηπτικής αιτιολογίας Tekkis et al BJS 2006;93:

13 Αποτελέσματα από Revision / Redo 30% revision δημιουργία νέου pouch Μήκος εντέρου? Επί αποτυχίας του νέου pouch Απώλεια cm λεπτού εντέρου Υψηλή παροχή από την στομία Remzi et al DCR 2009;52: Remzi et all Ann Surg 2015;262:675-82

14 Αποτελέσματα από Revision / Redo Για κάθε χειρουργό? Μόνο 3 κέντρα στην Ευρώπη Revisions/redo N=2361 Ασθενείς/μελέτη Επιτυχία % Meta-analysis N=927 Aποτυχία Ν=167 (18%) 110 εκτομές / 57 παρακάμψεις Holubar et al Colorectal Dis 2018;21: Theodoropoulos et al J Am Coll Surg 2015;220(2):

15 Αποτελέσματα από Revision / Redo Καλή λειτουργία pouch 44-90% <12 κενώσεις / ημέρα QoL Ασθενείς πολύ ικανοποιημένοι Holubar et al Colorectal Dis 2018;21:

16 REDO POUCH Μόνο 2 μελέτες στην βιβλιογραφία 563 ασθενείς Επιτυχία 77-80% 65% λειτουργικά στην 10ετία Αλλά Χειροτερα λειτουργικά από 1 η νεολήκυθο Μεγαλύτερου βαθμού ακράτεια Πιο υδαρείς κενώσεις Μεγαλύτερη ανάγκη για loperamide, Remzi et al Ann Surg 2015;262: Lightner et al DCR 2018;61(8):

17 Revision vs Excision: Τι γίνεται? ACS National Surgical Quality Imrovement Programme N Revisions 78(13%) 34,6% Complications Excisions 515(86%) 40,2% (P=0,88) Όμοια βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα αλλα εκτομή 6,6 φορές συχνότερη Holubar et al Colorectal Dis 2018;21:

18 POUCH EXCISION Mayo Clinic , Ν=147 Ένδειξη Σήψη N=46 (31%) Νόσος του Cronh N=37 (25%) Μτχ επιπλοκές (βραχυπρόθεσμες):84 (57%) Μτχ επιπλοκές (μακροπρόθεσμες):55 (37%) Lightner et al DCR 2018;61(8):

19 POUCH EXCISION St Marks Hospital , N=92 Ένδειξη % Πυελικό απόστημα λειτουργικά Συρίγγια Ληκυθίτιδα 8 9 Πολύποδες 5 5 Καρκίνος 3 3 Στένωση 2 2 Διαφυγή 2 2 Worley et al DCR 2019 Apr;62(4):

POUCH EXCISION St Marks Hospital 2004-2017 Μτχ

20 POUCH EXCISION St Marks Hospital Μτχ επιπλοκές (30 μέρες):52% Worley et al DCR 2019 Apr;62(4):

21 POUCH EXCISION St Marks Hospital Worley et al DCR 2019 Apr;62(4):

22 POUCH EXCISION St Marks Hospital Worley et al DCR 2019 Apr;62(4):

23 POUCH EXCISION St Marks Hospital , N=92 Υψηλή νοσηρότητα Καμπύλη εκμάθησης Εξειδικευμένα κέντρα Worley et al DCR 2019 Apr;62(4):

24 Pouch Excision vs Diversion Καμία διαφορά στην QoL Αλλα Χειρότερη από τον γενικό πληθυσμό Das et al Colorectal Dis 2007;9:

25 Είναι για κάθε χειρουργό? UK revisions και excisions, 18 χειρουργοί από 11 κέντρα Ileoanal Pouch Report 2017 ACPGBI

26 Διάσωση του pouch ως Kock pouch

27 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

Δ. Μαγγανάς Νοσοκομείο Ευαγγελισμός. Νοσος Crohn Πολλαπλές γειτονικές στενώσεις Στενωματοπλαστικές

Δ. Μαγγανάς Νοσοκομείο Ευαγγελισμός Νοσος Crohn Πολλαπλές γειτονικές στενώσεις Στενωματοπλαστικές Ν.Crohn: Στενωματοπλαστικές Η αντιμετώπιση της στενωτικής νόσου του Crohn μπορεί να είναι ενδοσκοπική ή