ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ, ΦΩΣΦΟΡΟΥ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ
|
|
- Βαρβάρα Παπανικολάου
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ, ΦΩΣΦΟΡΟΥ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ Ευάγγελος Λυμπερόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων
2 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ
3 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ Mg meq/l mmol/l mg/dl 1 mmol Mg 2+ = 24 mg = 2 meq
4 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ Mg 2+ Ολική ποσότητα Mg 2+ : mmol (25 g) (50-60% στα οστά) Εξωκυττάριο Mg 2+ : 1% της ολικής ποσότητας Μέση ημερήσια πρόσληψη Mg 2+ : mg Μέση ημερήσια νεφρική απέκκριση: 100 mg (5% του διηθούμενου Mg 2+ )
5 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ Mg 2+ Απορρόφηση από το ΓΕΣ [νήστιδα, ειλεός] (30-50%), διαμέσου επιθηλιακών διαύλων, επηρεάζεται από τη βιταμίνη D
6 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ Mg 2+ Διήθηση του 80% του Mg 2+ Επαναρρόφηση Mg 2+ στα εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια (10-15%), στο παχύ ανιόν σκέλος της αγκύλης του Henle παθητικά (60-70%) και στα άπω εσπειραμένα σωληνάρια ( 10%)
7 Σωληναριακή μεταφορά Μαγνησίου
8 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ: Mg +2 <1.3 meq/l (0.65 mmol/l, 1.5 mg/dl)
9
10
11 ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ Μειωμένη πρόσληψη (υποσιτισμός/αλκοολισμός) Απώλειες από το ΓΕΣ/Μειωμένη απορρόφηση Διαρροϊκό σύνδρομο Σύνδρομο δυσαπορρόφησης Στεατόρροια Οξεία παγκρεατίτιδα Εκτεταμένη εκτομή του εντέρου
12 ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ Είσοδος Mg 2+ στα κύτταρα: ινσουλίνη, αναπνευστική αλκάλωση, ΣΝΣ, hungry bone syndrome Αυξημένες νεφρικές απώλειες Mg 2+ : Έκπτυξη εξωκυττάριου όγκου-πρωτοπαθής αλδοστερονισμός Υπερασβεστιαιμία-υπερπαραθυρεοειδισμός Ωσμωτική διούρηση (ΣΔ, χορήγηση μαννιτόλης, μεταποφρακτική διούρηση) Σύνδρομο Gitelman Έλλειψη φωσφόρου Φάρμακα
13
14
15 ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΑΙΘΥΛΙΚΗ ΑΛΚΟΟΛΗ ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΕΣ ΑΜΦΟΤΕΡΙΚΙΝΗ CISPLATIN ΠΕΝΤΑΜΙΔΙΝΗ ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ-TACROLIMUS FOSCARNET ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΗΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ΠΡΩΤΟΝΙΩΝ CETUXIMAB
16
17
18 Am J Kidney Dis 2010;56:168-74
19
20 ANTIEPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR-TARGETING DRUGS [Cetuximab/Panitumumab] ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ
21 FDA U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION SAFETY Proton Pump Inhibitor drugs (PPIs): Drug Safety Communication - Low Magnesium Levels Can Be Associated With Long-Term Use Prescription PPIs include Nexium (esomeprazole magnesium), Dexilant (dexlansoprazole), Prilosec (omeprazole), Zegerid (omeprazole and sodium bicarbonate), Prevacid (lansoprazole), Protonix (pantoprazole sodium), AcipHex (rabeprazole sodium), and Vimovo (a prescription combination drug product that contains a PPI (esomeprazole magnesium and naproxen). Over-the-counter (OTC) PPIs include Prilosec OTC (omeprazole), Zegerid OTC (omeprazole and sodium bicarbonate), and Prevacid 24HR (lansoprazole).
22 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ Λεπτοσπείρωση; Οξεία λευχαιμία (30%): [( πρόσληψη, είσοδος στα κύτταρα, διάρροιες, μαγνησιουρία, εξαιτίας της συνυπάρχουσας σωληναριακής διαταραχής καθώς και των συνυπαρχουσών μεταβολικών διαταραχών ( Κ, PO 3-4)] Μεταβολικό σύνδρομο Χρόνια κατανάλωση οινοπνεύματος (στο 1/3 των ασθενών)
23 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ ΣΤΟ 30% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ H. Milionis et al: Am J Hematol 1999;62: H. Milionis et al: Eur J Haematol 2005;75:
24 ΟΞΕΙΑ ΜΥΕΛΟΜΟΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ ΛΥΣΟΖΥΜΟΥΡΙΑ Σωληναριακή δυσλειτουργία ΠΟΛΥΟΥΡΙΑ Υπομαγνησιαιμία 30% ΚΑΛΙΟΥΡΙΑ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥΡΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ 43-64% Είσοδος Κ + και Mg 2+ στα κύτταρα Fillipatos et al: Eur J Hematol 2005;75:449-60
25 ΕΠΙΠΕΔΑ Mg 2+ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (ΜΣ) ΜΣ (n=64) Ομάδα ελέγχου p 1.6± ± meq/l meq/l R. Kalaitzidis et al: Am J Kidney Dis 2005;45:
26 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ Υπερασβεστιαιμία (από νεοπλασίες): Μείωση επαναρρόφησης Mg 2+ στα εγγύς σωληνάρια και την αγκύλη του Henle, ανταγωνισμός Ca 2+ / Mg 2+ Οξεία παγκρεατίτιδα: Καθήλωση του Mg 2+ στο νεκρωμένο λίπος Είσοδος Mg 2+ στα κύτταρα Αλκοολισμός IV χορήγηση διφωσφονικών: Διφωσφονικά Ca 2+ PTH PO 4 3- μαγνησιουρία υπομαγνησιαιμία Σηψαιμία: είσοδος Mg 2+ στα κύτταρα (αναπνευστική αλκάλωση, ΣΝΣ), Μαγνησιουρία; Καρδιακή ανεπάρκεια
27 Acute Pancreatitis-Induced Hypomagnesemia G. Liamis et al: Pancreatology;2001;1: 74-76
28
29 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ ΣΤΟ 17.4% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ H. Milionis et al: Eur J Heart Fail 2002;4:
30 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΑΛΚΟΟΛΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μείωση πρόσληψης Mg 2+ Είσοδος Mg 2+ στα κύτταρα (ΣΝΣ, αναπνευστική αλκάλωση) Σύνδεση του Mg 2+ με λιπαρά οξέα ΓΕΣ απώλειες Mg 2+ (διάρροιες) Μαγνησιουρία Άμεση δράση της αιθυλικής αλκοόλης Παροδική και αντιστρεπτή διαταραχή της σωληναριακής λειτουργίας μαγνησιουρία Οξεία τοξίκωση υποπαραθυρεοειδισμός μαγνησιουρία Συνυπάρχουσες μεταβολικές διαταραχές ( Κ +, PO 3-4, οξυαιμία)
31 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΑΛΚΟΟΛΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μειωμένη πρόσληψη Mg 2+ Είσοδος Mg 2+ στα κύτταρα (αλκαλαιμία, σύνδρομο στέρησης) ΓΕΣ απώλειες Mg 2+ Μαγνησιουρία: [FEMg 2+ 8% (>4%)] πιθανά εξαιτίας παροδικής δυσλειτουργίας των νεφρικών σωληναρίων ή της μαγνησιουρικής δράσης της αιθανόλης De Marchi et al: N Engl J Med 1993;329: M. Elisaf et al: J Trace Elements Med Biol 1995;9:
32 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΑΛΚΟΟΛΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΑΛΛΗΛΟΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ M. Elisaf et al: J Trace Elements Med Biol 1995;9:
33 ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΕ ΑΛΚΟΟΛΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ (n=127) Υποκαλιαιμία 12.6% Υπομαγνησιαιμία 29.9% Υπονατριαιμία 17.3% Υποφωσφαταιμία 29.1% Υπασβεστιαιμία 20.5% M. Elisaf et al: Miner Electrolyte Metab 1994;20:
34 N=107/2284, 4.7%
35
36 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ ΣΤΟ 15.2% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ G. Liamis et al: Intern Med 2007;46:
37
38
39
40 ΑΤΟΜΟ ΝΕΑΡΑΣ ΗΛΙΚΙΑΣ + ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΜΕ ΚΑΛΙΟΥΡΙΑ / ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ + ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ GITELMAN
41 ΣΥΝΔΡΟΜΟ GITELMAN Πρωτοπαθής σωληναριακή διαταραχή: Χρόνια υποκαλιαιμία Υπομαγνησιαιμία Μεταβολική αλκάλωση Φυσιολογική νεφρική λειτουργία Υπασβεστιουρία με νορμοασβεστιαιμία PRA, ALDO
42 ΑΤΟΜΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ Χρόνιοι αλκοολικοί ασθενείς Ασθενείς με απορρυθμισμένο ΣΔ Φάρμακα: Αμινογλυκοσίδη Αμφοτερικίνη Cisplatin PPIs
43 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ-ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ: τετανία, σημεία Trousseau and Chvostek, σύσπαση καρπού, σπασμοί, ίλιγγος, αταξία, νυσταγμός, μυϊκή αδυναμία, κράμπες, λήθαργος, σύγχυση, χοριοαθέτωση, κατάθλιψη, ψύχωση ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ: Δυσανεξία στους υδατάνθρακες, υπερινσουλιναιμία, αθηρωμάτωση
44 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ-ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ: Διεύρυνση QRS, οξύαιχμα επάρματα Τ, παράταση P-Q, αναστροφή των Τ, κύματα U, κοιλιακές αρρυθμίες, αυξημένη ευαισθησία στη δακτυλίτιδα, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, torsade de pointes ΟΣΤΑ: Οστεπόρωση και οστεομαλακία
45 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ-ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ: Υπασβεστιαιμία (όταν Mg 2+ <1 meq/l) Yποκαλιαιμία
46 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ (<1 meq/l) ΜΑΓΝΗΣΙΟΥΡΙΑ ΚΑΛΙΟΥΡΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ έκκρισης PTH και αντίσταση στη δράση της ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ
47
48 ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ Καλιουρία ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ PTH Αντίσταση στη δράση της PTH ΜΑΓΝΗΣΙΟΥΡΙΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ
49
50 ΠΟΤΕ ΝΑ ΜΕΤΡΑΜΕ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΟΥ Mg 2+ Χρόνια διάρροια Ανερμήνευτη υποκαλιαιμία Υπασβεστιαιμία Καρδιακές αρρυθμίες
51 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ Προσδιορισμός της 24h απέκκρισης Mg 2+ ή της FEMg 2+ Mg 2+ ούρων 24h >20 mg (30 mg) FEMg 2+ >4% Mg 2+ ούρων 24h <10 mg FEMg 2+ <4% (2%) Μαγνησιουρία Υπομαγνησιαιμία εξωνεφρικής αιτιολογίας
52
53 ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ FE Mg 2+ >4% ΜΑΓΝΗΣΙΟΥΡΙΑ M. Elisaf et al: Magnesium Res 1997;10:
54 ΚΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ Mg 2+ (FEMg 2+ ) Υπομαγνησιαιμία εξωνεφρικής αιτιολογίας Υπομαγνησιαιμία εξαιτίας μαγνησιουρίας 1.4% ( %) 15% (4-48%) M. Elisaf et al: Magnesium Research 1997;10:
55 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ
56 ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ 1. Magnesium sulfate Χ 7 Η 2 Ο/DEMO, 25% Κάθε φύσιγγα των 10 ml περιέχει 10.2 mmol Mg 2+ (20.4 meq ή 247 mg) Χορηγείται συνήθως σε μείγμα 10 ml διαλύματος με 250 ml φυσιολογικού ορού 0.9% ή ορού γλυκόζης 5% (όχι σε διάλυμα με HCO3 - ), διάρκεια έγχυσης 2-3 h
57 ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ 2. TROFOCARD/UNI-PHARMA Περιέχει Mono-magnesium L-aspartatehydrochloride trihydrate Δισκία των mg με mg Mg 2+ (5 meq Mg 2+ ) Κοκκία για πόσιμο διάλυμα των mg με mg Mg 2+ (10 meq Mg 2+ ) Ενέσιμο διάλυμα (5 ml) για ενδοφλέβια ή ενδομυική χορήγηση των mg με 60.8 mg Mg 2+ (5 meq Mg 2+ )
58 ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ Δοσολογικό σχήμα TROFOCARD: 2 δισκία Χ 3/ημέρα 1 φακελάκι Χ 3/ημέρα (διαλυμένο σε νερό, τσάι ή χυμό) Για ενδοφλέβια χορήγηση: 4-5 φύσιγγες ( mmol Mg 2+ ) σε 1L NaCl 0.9% ή ορού γλυκόζης 5%, διάρκεια έγχυσης 12h
59 ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ 3. Mag2/GALENICA Περιέχει πινδολικό μαγνήσιο (pidolate de magnesium) Πόσιμες φύσιγγες των 10 ml (122 mg Mg 2+, 10 meq Mg 2+ ) Δοσολογικό σχήμα 3-4 πόσιμες φύσιγγες /ημέρα
60 ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ 4. TRIMAGNESIUM CITRATE AND MAGNESIUM ASPARTATE DEHYDRATE [MAGNESIUM SANDOZ] Αναβράζοντα δισκία που περιέχουν συνολικά 243 mg Mg 2+ (10 mmol = 20 meq) 1-2 αναβράζοντα δισκία/ημέρα
61 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ 1. Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς: Xορήγηση μαγνησίου per os π.χ. 2 δισκία (ή 1 φακελάκι) Trofocard X 3/ημερησίως (~30 meq/ημέρα) ή 3 πόσιμες φύσιγγες Mag2/ημέρα Η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια των σκευασμάτων μαγνησίου είναι η διάρροια
62 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ 2. Σε συμπτωματικούς ασθενείς: ( Κ + + Ca 2+ ) Χορήγηση IV 50 meq αργά σε 8-24h (π.χ. 2 amp MgSO4 αραιωμένες σε 1 λίτρο διαλύματος που δεν περιέχει HCO3 - ) Σε ασθενείς με υπασβεστιαιμία χορήγηση MgSO4 για 3-5 ημέρες Καθημερινός προσδιορισμός επιπέδων Mg 2+ Επίπεδα Mg 2+ κατά τη διάρκεια της έγχυσης <2.5 meq/l Έλεγχος τενόντιων αντανακλαστικών κατά τη διάρκεια της έγχυσης
63 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ 3. Σε ασθενείς με σπασμούς και κοιλιακές αρρυθμίες Χορηγούνται 8-16 meq Mg 2+ σε 5-10 και στη συνέχεια ενδοφλέβια meq για 3-5 ημέρες
64 IV έγχυση Mg 2+ Κίνδυνος υπερμαγνησιαιμίας υπασβεστιαιμίας υπότασης ΟΧΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΠΑΙΡΝΟΥΝ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ
65 ΥΠΕΡΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ: Mg +2 >2.1 meq/l (1.05 mmol/l, 2.5 mg/dl)
66 ΧΝΝ + ΥΠΕΡΦΟΡΤΩΣΗ ΜΕ Mg +2 (π.χ. Υποκλυσμοί-Υπακτικά-Αντιόξινα)
67 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ
68 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑΣ 1. Ενυδάτωση με διάλυμα NaCl 0.9% για αύξηση της νεφρικής απέκκρισης του Mg 2+ σε συνδυασμό με 2 g γλυκονικού Ca 2+ /L [ ml/h] 2. Σε ασθενείς με βαριά συμπτωματική υπερμαγνησιαιμία: χορήγηση IV γλυκονικού Ca 2+ (1-2 g σε 10 ), μηχανικός αερισμός - βηματοδότηση 3. Σε ασθενείς με βαριά νεφρική ανεπάρκεια: αιμοκάθαρση
69 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΦΩΣΦΟΡΟΥ
70
71 ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ: PO 4-3 <2.5 mg/dl
72
73
74
75 ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΦΩΣΦΑΤΟΥΡΙΑ Υπερπαραθυρεοειδισμός Χορήγηση διουρητικών Ωσμωτική διούρηση π.χ. απορρυθμισμένος σακχαρώδης διαβήτης Χρόνιος αλκοολισμός Υπομαγνησιαιμία Διαταραχές της λειτουργίας των εγγύς εσπειραμμένων σωληναρίων (σύνδρομο Fanconi)
76 ΣΥΝΔΡΟΜΟ FANCONI Μερική ή πλήρης διαταραχή της λειτουργίας των εγγύς εσπειραμένων σωληναρίων ΝΕΦΡΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ ΟΥΡΙΚΟΖΟΥΡΙΑ ΚΑΛΙΟΥΡΙΑ ΦΩΣΦΑΤΟΥΡΙΑ ΒΙΚΑΡΒΟΝΟΥΡΙΑ ΥΠΟΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ ΝΣΟ ΤΥΠΟΥ ΙΙ ΑΜΙΝΟΞΥΟΥΡΙΑ
77 Prominent hypophosphatemia due to proximal tubulopathy mimicking Fanconi s syndrome in a patient with obstructive jaundice G. Kalambokis et al: Clin Nephrol 2006;65:306-7
78 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΑΛΚΟΟΛΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μειωμένη πρόσληψη φωσφορικών Είσοδος φωσφόρου στα κύτταρα (αλκαλαιμία, σύνδρομο στέρησης) ΓΕΣ απώλειες φωσφόρου Φωσφατουρία [FEPO 4 3- =35% (>20%] : φωσφατουρική δράση της αιθανόλης (βλάβη των εγγύς σωληναρίων) υπομαγνησιαιμία Elisaf M. et al; Int J Clin Pract 1997;51:
79 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ PCO 2 στα κύτταρα ενδοκυττάρια αλκάλωση γλυκόλυσης παραγωγή φωσφορυλιωμένων μεταβολιτών είσοδος φωσφόρου στα κύτταρα
80 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΥΠΟΣΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ Ψευδοϋποφωσφαταιμία σε ασθενείς με παραπρωτεϊναιμία Σύνδρομο Fanconi σε ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα Φάρμακα που προκαλούν δυσλειτουργία των εγγύς σωληναρίων π.χ. ιφωσφαμίδη Ογκογενής οστεομαλακία σε περιπτώσεις μεσεγχυματικών όγκων της κεφαλής και του τραχήλου ή νεοπλασιών του προστάτη [ παραγωγή του FIBROΒLAST GROWTH FACTOR 23 φωσφατουρία PO α υδροξυλάσης 25 (ΟΗ) 2 D3]
81 ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΟΣΟ ΤΩΝ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ Υπονατριαιμία (σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης ADH) Υποφωσφαταιμία στο 50%
82 ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ Legionnaires disease Am J Med 2006;119: e5-e6
83 Χορήγηση διαλύματος D/W 5% Έκκριση ινσουλίνης Ασθενείς με υποθρεψία Επανισίτιση (νευρογενής ανορεξία, χρόνιος αλκοολισμός) Είσοδος PO 4 3- στα κύτταρα Είσοδος φωσφόρου στα κύτταρα Υποφωσφαταιμία Βαριά υποφωσφαταιμία
84
85
86
87 ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ PO 4 3- ούρων 24h <100 mg FEPO 4 3- <20% (<5%) PO 4 3- ούρων 24h >100 mg FEPO 4 3- >20% ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΦΩΣΦΑΤΟΥΡΙΑ
88 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ
89 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ A) Από το στόμα: tablets PHOSPHATE SANDOZ EFFERVESCENT Περιέχουν: 500 mg φωσφόρου (16.1 mmol) mg KHCO 3 (3.1 meq K + ) mg NaHCO mg κιτρικού οξέος Η ολική περιεκτικότητα σε Να + = 20.4 meq Δοσολογικό σχήμα: Σε ασθενείς με υπερασβεστιαιμία: Μέχρι 6 δισκία την ημέρα Σε ασθενείς με υποφωσφαταιμία: 4-6 δισκία την ημέρα (π.χ. 1-2 δισκία Χ 3 ημερησίως) Η χορήγηση φωσφορικών πρέπει να διακόπτεται όταν PO 4 3- >4.5 mg/dl ή Ca 2+ X PO 4 3- >60 Ανεπιθύμητες ενέργειες: διάρροια, ναυτία, ασβέστωση μαλακών μορίων
90 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ Β) Για ενδοφλέβια χορήγηση Glycophos (Fresenius Cabi) Διάλυμα (20 ml) που περιέχει 1 mmol phosphate/ml και 2 mmol Na + /ml που διαλύεται σε ορό π.χ. σε 500 ml διαλύματος NaCl 0.45% (Ν/2) [ποτέ D/W] Διάρκεια έγχυσης 6h. Εάν παρατηρηθεί υπόταση απαιτείται άμεση διακοπή της αγωγής 1 meq PO 4-3 = 31 mg PO 4-3
91 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ Προσοχή στην IV χορήγηση φωσφορικών (μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση των επιπέδων του Ca 2+ ) Χορηγούνται mmol/kg (σε 500 ml Ν/2) σε 6hτακτικός προσδιορισμός των επιπέδων του P και του Ca 2+ (κάθε 6h) Η IV έγχυση πρέπει να διακόπτεται όταν τα επίπεδα του PO 4-3 >1.5 mg/dl H IV έγχυση συνήθως είναι απαραίτητη για h για την αναπλήρωση των ενδοκυττάριων αποθηκών
92 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ Ανεπιθύμητες ενέργειες της ενδοφλέβιας έγχυσης φωσφορικών: Υπερφωσφαταιμία Υπασβεστιαιμία Μεταστατική ασβέστωση-νεφρική ανεπάρκεια Υπερκαλιαιμία Υπερφόρτωση όγκου Υπερνατριαιμία Μεταβολική οξέωση Υπόταση
93 ΥΠΕΡΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ: PO 4-3 >4.5 mg/dl
94
95 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΑΡΑΠΡΩΤΕΪΝΑΙΜΙΑ κυρίως ΙgG πολλαπλό μυέλωμα, ν.walderstrome) Ψευδοϋπερφωσφαταιμία Προσδιορισμός φωσφορικών σε ορό χωρίς πρωτεΐνες κ.φ PO 4 3-
96 ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΥΠΕΡΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ ΔΥΣΠΡΩΤΕΪΝΑΙΜΙΑ?
97
98 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ Αυξημένη φόρτιση με PO 4 3- (ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΚΑΘΑΡΤΙΚΑ ΜΕ ΦΩΣΦΟΡΙΚΟ ΝΑΤΡΙΟ) Έκπτωση νεφρικής λειτουργίας Υποπαραθυρεοειδισμός
99 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ Αυξημένος κυτταρικός καταβολισμός: (ραβδομυόλυση, αιμόλυση, σύνδρομο λύσης των όγκων) Τοξίκωση από βιταμίνη D Ψευδοϋπερφωσφαταιμία
100 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΥΣΗΣ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ Κ + PO 3-4 ουρικό οξύ oυρία Ca 2+
101 A tumor lysis-like syndrome during therapy of visceral leishmaniasis Μετά 3 ημέρες θεραπευτικής παρέμβασης Ουρικό οξύ Κ + PO mg/dl (από 5.1 mg/dl) 5.9 meq/l (από 4.1 meq/l) 5.2 mg/dl (από 3.1 mg/dl) E. Liberopoulos et al: Ann Clin Lab Sci 2002;32:419-21
102
103 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ
104 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑΣ 1. Περιορισμός διαιτητικής πρόσληψης φωσφορικών 2. Ενυδάτωση με νατριούχο διάλυμα (όταν δεν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια) 3. Χορήγηση από το στόμα δεσμευτικών του φωσφόρου π.χ. CaCO3 ή sevelamer
105 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ
106
107
108
109
110
111
112
113
114 ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ: Ca +2 >10.6 mg/dl
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ Μεταστατική νόσος Χυμική υπερασβεστιαιμία: PTH-related protein Προσταγλανδίνες IL-1 and IL-6 TNF β παραγωγή καλσιτριόλης Απορρόφηση Ca 2+ από το ΓΕΣ
125
126
127
128
129
130
131 ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Υπερνατριαιμία 5% Υποκαλιαιμία 10% Υπομαγνησιαιμία 10% Υπερμαγνησιαιμία 11% H. Milionis et al: Southern Med 2002;95:
132 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Ca 2+ PO 4 3- ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ PTH
133 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Ca 2+ ούρων 24h (<100 mg/24h) Ca 2+ / κρεατινίνη (<0.01) Οικογενής υπασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία (το 1/5 των ασθενών έχει PTH) FECa ++ <1%
134 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ + Αυτονοσία πιθανή παρουσία αυτοαντισωμάτων κατά του calcium-sensing receptor Χορήγηση κορτικοειδών αποκατάσταση νορμοασβεστιαιμίας
135 ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΟΥΡΙΚΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Μετάλλαξη του γονιδίου του calcium-sensing υποδοχέα που υπάρχει στους παραθυρεοειδείς αδένες και το παχύ ανιόν σκέλος της αγκύλης του Henle: Οι ελαττωματικοί υποδοχείς δεν αντιλαμβάνονται τα επίπεδα του Ca 2+ και λειτουργούν σαν να υπάρχει υπασβεστιαιμία
136 ΑΥΤΟΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ CALCIUM-SENSING ΥΠΟΔΟΧΕΑ Ενεργοποίηση συμπληρώματος καταστροφή των παραθυρεοειδών αδένων Όχι ενεργοποίηση του συμπληρώματος Όχι καταστροφή των παραθυρεοειδών αδένων ΥΠΟΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ N Engl J Med 2004;351:
137 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ
138 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 1. Χορήγηση ισότονου φυσιολογικού ορού [3-4 L το πρώτο 24h, αρχικά ml/h για τη διόρθωση της συνυπάρχουσας υποογκαιμίας, στη συνέχεια ml/h] 2. Διόρθωση συνυπάρχουσας υποκαλιαιμίας / υπομαγνησιαιμίας
139 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 3. Χορήγηση φουροσεμίδης [μετά τη διόρθωση του ισοζυγίου του όγκου (20-40 mg IV X 2-4)] 4. Διφωσφονικά (αναστέλλουν την οστική απορρόφηση)
140 ΔΙΦΩΣΦΟΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 1. PAMIDRONATE DISODIUM (PAMIDRONATE DISODIUM/FAULDING, 90 mg/vial) (AREDIA/NOVARTIS, 30, 60, 90 mg/vial) Δοσολογικό σχήμα: Ca 2+ <12 mg/dl: mg Ca mg/dl: mg Ca mg/dl: mg Ca 2+ >16 mg/dl: 90 mg
141 Ενδοφλέβια χορήγηση αραιωμένου διαλύματος του φαρμάκου π.χ. 60 mg σε 500 ml διαλύματος φυσιολογικού ορού ή ορού γλυκόζης 5% Διάρκεια έγχυσης 2-4 h, ρυθμός έγχυσης < 60 mg/h [τα 90 mg κατά προτίμηση σε 1L ορού] Η μείωση των επιπέδων του Ca 2+ παρατηρείται σε δύο ημέρες Το μέγιστο της μείωσης παρατηρείται μετά 7 ημέρες Διάρκεια δράσης ~ 2 εβδομάδες
142 ΔΙΦΩΣΦΟΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 2. ZOLEDRONIC ACID (ZOMETA/NOVARTIS), 4 mg/5 ml Ενδοφλέβια χορήγηση αραιωμένου διαλύματος σε φυσιολογικό ορό ή ορό γλυκόζης 5% [όχι διάλυμα Ringer], 1-4 mg σε 100 cc διαλύματος ελεύθερου ασβεστίου, διάρκεια έγχυσης > 15
143 ΔΙΦΩΣΦΟΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 3. ΙΒΑΝΔΡΟΝΙΚΟ ΟΞΥ (BONDRONAT/ROCHE), 6 mg/6 ml Δοσολογικό σχήμα: Προηγείται ενυδάτωση με διάλυμα NaCl 0.9% Ca 2+ > 12 mg/dl 4 mg Ca 2+ < 12 mg/dl 2 mg Μέγιστη δόση: 6 mg Ενδοφλέβια χορήγηση αραιωμένου διαλύματος του φαρμάκου με 500 ml φυσιολογικού ορού ή ορού γλυκόζης 5%, διάρκεια έγχυσης 1-2 h
144 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΔΙΦΩΣΦΟΝΙΚΩΝ Ca 2+, Mg 2+, PO 4 3- παροδικός χαμηλού βαθμού πυρετός Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διφωσφονικά είναι δυνατόν να παρατηρηθεί δυσλειτουργία των νεφρών από καθίζηση φωσφορικού ασβεστίου ΠΡΟΣΟΧΗ: απαιτείται προσεκτική ενυδάτωση πριν τη χορήγηση των διφωσφονικών Οστεονέκρωση κάτω γνάθου
145 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 5. Καλσιτονίνη (amp 100 IU/1 ml) Δόση: 4-8 IU/kg IV, IM ή SC/6-12 h (γρήγορη έναρξη δράσης βραχεία δράση) - συνδυάζεται με διφωσφονικά Παρενέργειες: αλλεργίες, έξαψη, ναυτία
146 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 6. Gallium nitrate 7. Plicamycin 8. Κορτικοειδή (πρεδνιζόνη mg Χ 2, κυρίως σε ασθενείς με σαρκοείδωση, σε αιματολογικές κακοήθειες, καθώς και σε τοξίκωση από βιταμίνη D) 9. Φωσφορικά από το στόμα (όταν PO 4 3- ορού <3 mg/dl και κρεατινίνη ορού σε φυσιολογικά επίπεδα) 10. Διάλυση
147 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ Συμπτωματική νόσος Νεφρολιθίαση Ca 2+ >12 mg/dl Μειωμένη οστική μάζα Ηλικία <50 έτη Αδυναμία καλής παρακολούθησης
148 ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ σωματική δραστηριότητα Ενυδάτωση (2-3 L/ημέρα) Χορήγηση NaCl (8-10 g/ημέρα) Όχι θειαζιδικά διουρητικά Χορήγηση φουροσεμίδης
149 ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ: Ca +2 <8.4 mg/dl
150 ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ: Διόρθωση για τα επίπεδα της αλβουμίνης αλβουμίνης κατά 1g/dL Ca 2+ κατά 0.8 mg/dl π.χ. αλβουμίνη 3 g/dl Ca 2+ ορού 7 mg/dl Διορθωμένο Ca mg/dl
151 GADOLINIUM Ψευδοϋπασβεστιαιμία Παρεμβαίνει με τις χρωματομετρικές μεθόδους προσδιορισμού του Ca 2+
152
153
154 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Υποαλβουμιναιμία Υπομαγνησιαμία Υποπαραθυρεοειδισμός Νεφρική ανεπάρκεια
155 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Οξεία παγκρεατίτιδα Υπερφωσφαταιμία Ανεπάρκεια βιταμίνης D Σηψαιμία Χορήγηση φαρμάκων
156 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΑΛΚΟΟΛΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Υποαλβουμιναιμία μετά από διόρθωση για τα επίπεδα της αλβουμίνης Ca mg/dl Υπομαγνησιαιμία Ασβεστιουρία [FECa 2+ 4% (>3%)]: άμεση δράση της αιθανόλης PTH (5 pg/ml) αναπνευστική αλκάλωση M. Elisaf et al: Nephron 2001;89:
157
158 A 35-year-old man presented with a 2-day history of cramps and paresthesias in the arms, predominantly involving the fingers Athappan G and Ariyamuthu V. N Engl J Med 2009;360:e24
159
160 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ
161 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 1. Σε περιπτώσεις οξείας συμπτωματικής υπασβεστιαιμίας ή παράτασης του διαστήματος QT στο ΗΚΓ πρέπει να χορηγηθεί IV γλυκονικό ασβέστιο Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε άτομα που παίρνουν δακτυλίτιδα, αφού η υπασβεστιαιμία ενισχύει την τοξικότητα της δακτυλίτιδας
162 ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 1. CALCIUM GLUCONATE 5%/DEMO Φύσιγγες των 10 ml που περιέχουν 500 mg γλυκονικού ασβεστίου (2.23 meq Ca 2+ ή mmol Ca 2+ ) Ενδοφλέβια αρχική χορήγηση meq Ca 2+ (2-4 αmp) σε 10 και στη συνέχεια 12 amp σε 500 cc ορού γλυκόζης σε 4-6 h. Στη συνέχεια προοδευτική μείωση Προσοχή το διάλυμα έγχυσης του ασβεστίου δεν πρέπει να περιέχει HCO3 - Τα επίπεδα του Ca 2+ πρέπει να ελέγχονται κάθε 4-6 h έτσι ώστε να κυμαίνονται μεταξύ 8-9 mg/dl 2. CALCIUM CHLORIDE 10%/DEMO
163 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ 2. Σε περιπτώσεις συνύπαρξης υπομαγνησιαιμίας απαιτείται η γρήγορη διόρθωσή της 3. Σε ασθενείς με υποπαραθυρεοειδισμό: μακροχρόνια χορήγηση Ca 2+ (0.5-1 g X 3) και του ενεργού μεταβολίτη της βιταμίνης D π.χ. καλσιτριόλη μg/ημέρα Στόχος: επίπεδα Ca mg/dl
164
165
166
167
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ. Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Ενδοκρινολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Ενδοκρινολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο ΠΗΓΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ Γαλακτοκομικά Λαχανικά (φασολάκια, σπανάκι, μπρόκολο) Ψάρια (σαρδέλες,
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΔΕΙΓΜΑΤΑ ΨΗΦΟΔΕΛΤΙΩΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΩΝ ΕΚΛΟΓΩΝ
ΥΠΟΔΕΙΓΜΑΤΑ ΨΗΦΟΔΕΛΤΙΩΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΩΝ ΕΚΛΟΓΩΝ ΣΗΜΕΙΩΣΗ Τα Υποδείγματα των ψηφοδελτίων που ακολουθούν αναγράφηκαν προς διευκόλυνση των συνδυασμών. Οποιαδήποτε διαφοροποίηση δεν αποτελεί λόγο ακυρότητας
Διαβάστε περισσότεραΔιαφορική Διάγνωση και Θεραπεία Κετοξεώσεων. Ουζούνη Αλεξάνδρα Νεφρολόγος Επιμελήτρια Α Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας
Διαφορική Διάγνωση και Θεραπεία Κετοξεώσεων Ουζούνη Αλεξάνδρα Νεφρολόγος Επιμελήτρια Α Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας Κετογένεση Αποτελεί φυσιολογικό προσαρμοστικό μηχανισμό του οργανισμού στην νηστεία Εξασφάλιση
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΕΚΘΕΣΗΣ ΑΥΤΟΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΟΥ ΙΔΡΥΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΘΟΥΝ ΑΠΟ ΤΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΕΚΠΑ
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΕΚΘΕΣΗΣ ΑΥΤΟΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΟΥ ΙΔΡΥΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΘΟΥΝ ΑΠΟ ΤΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΕΚΠΑ 2 Δ. Προγράμματα Σπουδών Στην ενότητα αυτή το Ίδρυμα καλείται να αναλύσει κριτικά και να αξιολογήσει
Διαβάστε περισσότεραΣεμινάριο με θέμα : Εθελοντισμός & Δικαιώματα Παιδιού
Τομέας Κοινωνικής Πρόνοιας Σεμινάριο με θέμα : Εθελοντισμός & Δικαιώματα Παιδιού «Καλές πρακτικές στην αποτελεσματική Διαχείριση του Εθελοντικού Δυναμικού» ΣΥΝήγορος Του Παιδιού 14-15 Ιουνίου 2012 Αθήνα
Διαβάστε περισσότεραΒασικά σημεία διάλεξης
Διάλεξη 3 η Βασικές έννοιες και κατηγορίες κόστους Μέρος Β Δρ. Δημήτρης Μπάλιος_ 2 _Βασικές έννοιες και κατηγορίες κόστους Βασικά σημεία διάλεξης Σταθερό, μεταβλητό και μικτό κόστος. Άμεσο και έμμεσο κόστος.
Διαβάστε περισσότεραΘεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ
Θεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ Συνοπτική Παρουσίαση Ερωτηματολογίου Επιτροπής ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ & ΝΕΟΛΑΙΑΣ Γιώργος Ιωακειμίδης Δήμαρχος Νίκαιας Αγίου Ι. Ρέντη Πρόεδρος Επιτροπής
Διαβάστε περισσότεραΑπομόνωση χλωροφύλλης
Απομόνωση χλωροφύλλης Φυτικά κύτταρα Χλωροπλάστης Α Γυμνασίου Κεφάλαιο 2 Ενότητα 2.1 Σελ. 39-40 Γ Γυμνασίου Κεφάλαιο 2 Ενότητα 2.2 Σελ. 43-44 1 Εισαγωγή Οι αυτότροφοι οργανισμοί όπως τα φυτά, παράγουν
Διαβάστε περισσότεραΓ. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΕΙΡΑΜΑΤΟΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ Ν. ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ( Ε.Κ.Φ.Ε ) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ Θέμα: ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΝΟΥΚΛΕΪΚΩΝ ΟΞΕΩΝ AΠΟ ZΩΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ) Μέσος χρόνος πειράματος: 45 λεπτά Α. ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ Υλικά Διαλύματα -
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ (ΤΕΙ) ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ (ΤΕΙ) ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΣΕ ΕΛΑΙΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΣΤΟ ΝΟΜΟ ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ Πτυχιακή εργασία της
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΑΡΘΡΟ 1. ΟΡΙΣΜΟΙ Αξία καινούργιου: Είναι το ποσό που απαιτείται για την ανακατασκευή του κτιρίου
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ Προς: Δημάρχους της Χώρας Αθήνα, 16 Δεκεμβρίου 2013 Α.Π.:2271. Αγαπητέ κ.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ Προς: Δημάρχους της Χώρας Αθήνα, 16 Δεκεμβρίου 2013 Α.Π.:2271 Αγαπητέ κ. Δήμαρχε Σας στέλνω συνημμένη την μελέτη στελέχωσης του δήμου σας,
Διαβάστε περισσότεραΤΕΙ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ Μ ΟΝΑΔΩ Ν ΥΓΕΙΑΣ - ΠΡΟΝΟΙΑΣ
ΤΕΙ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ Μ ΟΝΑΔΩ Ν ΥΓΕΙΑΣ - ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ "Η Γυναικεία Απασχόληση στην Παροχή της Υγείας στον Νομό Μεσσηνίας" Σποοδάστριες: Κωστούλα
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΟΙΜΙΟ... 4-5 1.ΑΝΑΤΡΟΠΗ ΤΟΥ ΠΟΛΙΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΩΝ... 6-20
Πίνακας περιεχομένων ΠΡΟΟΙΜΙΟ... 4-5 1.ΑΝΑΤΡΟΠΗ ΤΟΥ ΠΟΛΙΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΩΝ... 6-20 1.1 Αλλαγή του πολιτικού συστήματος... 6-9 1.1.1 Εξυγίανση του πολιτικού συστήματος. Διαφάνεια παντού...
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΑΝΑΣΥΓΚΡΟΤΗΣΗΣ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ & ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΑΝΑΣΥΓΚΡΟΤΗΣΗΣ, ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ & ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΓΡΑΦΕΙΟ ΓΕΝΙΚΗΣ ΓΡΑΜΜΑΤΕΩΣ ΧΩΡΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ & ΑΣΤΙΚΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Αθήνα, 27/07/2015 Α.Π.: οικ. 1329 ΠΡΟΣ : (Ως Πίνακα
Διαβάστε περισσότεραΤρίτη, 2 Σεπτεμβρίου 2014 Αριθ. Τεύχους: 200 Περιεχόμενα
Περιεχόμενα Σχετικά με την εφημερίδα ΔΗΜΟΣΙΟγραφικά... 2 Κατάργηση της υποβολής επικυρωμένων αντιγράφων... 3 Υπόμνηση της κατάργησης της υποχρέωσης υποβολής πρωτότυπων ή επικυρωμένων αντιγράφων εγγράφων...
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΠΤΥΞΗ ΕΦΑΡΜΟΓΩΝ Κεφάλαιο 3 ο
ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΕΦΑΡΜΟΓΩΝ Να εξηγηθεί η σειριακή αναζήτηση. Η λειτουργία της αναζήτησης σε πίνακα είναι η εύρεση της θέσης στην οποία υπάρχει μια συγκεκριμένη τιμή που ενδιαφέρει το χρήστη. Οι πιο γνωστές μέθοδοι
Διαβάστε περισσότεραFARM ΝΟΜΟΙ ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ Η ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΙΚΗ ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΟ ΝΟΜΟ 4015/2011. εκδοση AgroNews.gr
Η ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΙΚΗ ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΟ ΝΟΜΟ 4015/2011 3 ΝΟΜΟΙ FARM ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ επανέρχεται το αφορολόγητο πλεόνασμα διευκολύνονται οι συγχωνεύσεις συμπράξεις, αναγκαστικοί και δασικοί συνεταιρισμοί
Διαβάστε περισσότεραΑΓΡΟΤΙΚΗ ΖΩΗ ΚΑΙ ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ
ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΖΩΗ ΚΑΙ ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ Έργα παιδιών Εμπνευσμένα από το Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα στη Δημοτική Πινακοθήκη Λεμεσού Πρόγραμμα Ο τόπος μας με την παλέτα των ζωγράφων Τα έργα είναι εμπνευσμένα από
Διαβάστε περισσότεραΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑΤΩΝ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ A1. Ο συγγραφέας ορίζει το φαινόμενο του ανθρωπισμού στη σύγχρονη εποχή. Αρχικά προσδιορίζει την
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑΤΩΝ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ A1. Ο συγγραφέας ορίζει το φαινόμενο του ανθρωπισμού στη σύγχρονη εποχή. Αρχικά προσδιορίζει την έννοια της ανθρωπιάς ως συμμετοχής στα προβλήματα των
Διαβάστε περισσότεραΑνακοίνωση σχετικά με τα επαγγέλματα που επηρεάζονται από την άρση των αδικαιολόγητων περιορισμών στην πρόσβαση και άσκηση:
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΝΙΚΗΣ 5-7 10180 ΑΘΗΝΑ ΓΡΑΦΕΙΟ ΤΥΠΟΥ TΗΛ.: 210-3332551/2 FAX: 210-3332559 e-mail : press@minfin.gr Αθήνα, 22 Μαΐου 2011 Ανακοίνωση σχετικά με τα επαγγέλματα που
Διαβάστε περισσότεραΕΙΣΗΓΗΣΗ. επί της 5ης Αναμόρφωσης του προϋπολογισμού της Περιφέρειας Ιονίων Νήσων, για το οικονομικό έτος 2014
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Δ/ΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΥΠ/ΣΜΟΥ ΚΑΙ ΔΙΑΧ/ΣΗΣ ΤΑΧ. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: ΣΑΜΑΡΑ 13 ΚΕΡΚΥΡΑ, 49100 Πληρ.: Αικ. Κότση Τηλ.:2661362254
Διαβάστε περισσότεραΗ Συστολή των Σκελετικων Μυών
Η Συστολή των Σκελετικων Μυών 01/29 ΙΕΓΕΡΣΗ ΕΚΛΥΣΗ ΥΝΑΜΙΚΟΥ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Τρόποι διέγερσης της κυτταρικής µεµβράνης: 1. Απλή µηχανική διαταραχή Πχ διέγερση αισθητικών νευρικών απολήξεων στο δέρµα 2. Χηµική
Διαβάστε περισσότεραΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «ΚΑΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟΙ ΑΝΗΛΙΚΟΙ: ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ, ΦΟΡΕΙΣ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ»
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Τ Ε I ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ τ Μ Η Μ Α ΕΚΔΟΣΕΩΝ & ΒΙΒΛΙΟΘΗΚΗ! «ΚΑΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟΙ ΑΝΗΛΙΚΟΙ:
Διαβάστε περισσότεραΤα Αναβολικά. Τα αναβολικά χωρίζονται στα φυσικά και στα συνθετικά.
Τμήμα:Α 3 Ημερομηνία:12.01.2015 Ονοματεπώνυμο:Αντιγόνη Τ. Εργασία Βιολογίας Θέμα:Αναβολικά Τα Αναβολικά Περιλαμβάνουν όλες τις ουσίες που μοιάζουν χημικά με την ανδρική ορμόνη τεστοστερόνη και εμφανίζουν
Διαβάστε περισσότεραΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ 2014
2014 Α1. Ο δοκιµιογράφος αναφέρεται στην έννοια του ανθρωπισµού. Αρχικά, παραδίδει τον ορισµό της έννοιας επιχειρώντας και µια διαχρονική προσέγγιση του όρου. Στη συνέχεια, περιγράφει τις ιδιότητες του
Διαβάστε περισσότεραΔρ.ΠΟΛΥΚΑΡΠΟΣ ΕΥΡΙΠΙΔΟΥ
Δρ.ΠΟΛΥΚΑΡΠΟΣ ΕΥΡΙΠΙΔΟΥ Σκοπος μαθηματος: -ορισμος υγιεινης -αρχες υγιεινης -σκοποι υγιεινης -αποτελεσματα υγιεινης. Ορισμος της Υγιεινης: Υγιεινη είναι η επιστημη που ερευνα και μελετα τα Υγειολογικα
Διαβάστε περισσότεραΥπολογισμός ορίου συνάρτησης όταν x ±
6 Υπολογισός ορίου συνάρτησης όταν ± Α. ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ ΘΕΩΡΙΑΣ Αν οι τιές ιας συνάρτησης αυξάνονται απεριόριστα όταν το αυξάνεται απεριόριστα, λέε ότι το όριο της συνάρτησης στο + είναι το + και γράφουε
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΗΜΟΣ ΖΙΤΣΑΣ Έδρα: Ελεούσα Αρ. Αποφ.: 203/2015
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΗΜΟΣ ΖΙΤΣΑΣ Έδρα: Ελεούσα Αρ. Αποφ.: 203/2015 ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το Πρακτικό Αρ. 10/29-06-2015 συνεδρίασης του Δημοτικού Συμβουλίου του Δήμου Ζίτσας. ΠΕΡΙΛΗΨΗ Λήψη κατ αρχήν
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ για τη σύναψη ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΧΡΟΝΟΥ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Π.Ε ΑΙΤΩΛ/ΝΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΝΑΥΠΑΚΤΙΑΣ ----------- ΑΔΑ: 7ΛΞ5ΩΚΓ-Θ96 Ναύπακτος 25/11/2015 Αριθμ.πρωτ: 33115 ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ για τη σύναψη ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΧΡΟΝΟΥ O Δήμαρχος
Διαβάστε περισσότεραΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ
ΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ- ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΟΔΟΣ. Ενημέρωση Για Το Νέο Λύκειο. Φροντιστήρια Πρόοδος. Εσπερίδων 104, Καλλιθέα. Τηλ. 210 9514517 Αιγαίου 109, Νέα Σμύρνη. Τηλ.
Ενημέρωση Για Το Νέο Λύκειο Φροντιστήρια Πρόοδος Εσπερίδων 104, Καλλιθέα. Τηλ. 210 9514517 Αιγαίου 109, Νέα Σμύρνη. Τηλ. 210 9355996 Οι κυριότερες αλλαγές Φορτωμένο πρόγραμμα στο Νέο Λύκειο Αναλυτικά το
Διαβάστε περισσότεραΠEPIΛHΨH XAPAKTHPIΣTIKΩN TOY ΠPOΪONTOΣ
Εγκεκριμένο κείμενο 42440/19.06.2015 Στην Ελληνική αγορά κυκλοφορούν οι συσκευασίες των 14 και 28 δισκίων για το Nexium 20 mg και των 28 δισκίων για το Nexium 40 mg. ΠEPIΛHΨH XAPAKTHPIΣTIKΩN TOY ΠPOΪONTOΣ
Διαβάστε περισσότεραΟΣΤΑ & ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΟΣΤΑ & ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Τα οστά είναι μία στερεά μορφή του συνδετικού ιστού. Σχηματίζουν το μεγαλύτερο μέρος του σκελετού ( 205 οστά) και είναι ο κύριος στηρικτικός ιστός του σώματος. ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Διαβάστε περισσότεραΠρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012.
Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012. Στη Μύρινα, σήμερα στις 4 του μήνα Μαΐου του έτους 2012, ημέρα Παρασκευή και ώρα 12:00 στο Δημοτικό Κατάστημα
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΛΥΣΗ ΟΥΡΟΥ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΙΖΗΜΑΤΟΣ Mary Christopher, Καρδίτσα, 25/10/2004
«Εάν ένα ζώο είναι τόσο άρρωστο ώστε να χρειάζεται αιμοληψία και εξέταση αίματος σίγουρα χρειάζεται και δειγματοληψία και εξέταση ούρου». Πράγματι, η εξέταση του ούρου αν και από τις πιο φθηνές εξετάσεις
Διαβάστε περισσότεραΕΡΕΥΝΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ ΑΡΩΜΑΤΙΚΩΝ & ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΒΙΟΚΑΥΣΙΜΩΝ
«Αναδιάρθρωση της καλλιέργειας του καπνού : Επιχειρηµατική Καθοδήγηση για την Βιωσιµότητα των Αγροτικών Επιχειρήσεων & Προοπτικές Αρωµατικών-Φαρµακευτικών και Ενεργειακών φυτών» ΕΡΕΥΝΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ ΑΡΩΜΑΤΙΚΩΝ
Διαβάστε περισσότεραΔημοτικό Σχολείο Κορινού Α2 Β1 Τάξεις. Υπεύθυνες Προγράμματος: Κατσιγιάννη Κωνσταντία, Σιάσιου Αθηνά
Δημοτικό Σχολείο Κορινού Α2 Β1 Τάξεις 1 Υπεύθυνες Προγράμματος: Κατσιγιάννη Κωνσταντία, Σιάσιου Αθηνά 2 Πρόγραμμα Περιβαλλοντικής Εκπ/σης και Αγωγής Υγείας ΝΕΡΟ ΚΑΙ ΥΓΙΕΙΝΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ Σχολική χρονιά 2010
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ ΕΛΙΣΑΦ ΜΩΥΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ 1o ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΕΝΑΡΙΟ: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΚΗΣ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ: Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ NaCl 0.9% ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΑ
Διαβάστε περισσότεραΠρότυπο Σχέδιο Δράσης για τα Συμβούλια Ένταξης Μεταναστών
Πρότυπο Σχέδιο Δράσης για τα Συμβούλια Ένταξης Μεταναστών Δράση 4.1/10 - «Δημιουργία δικτύου συνεργασίας σε τοπικό επίπεδο μεταξύ κρατών μελών της ΕΕ» 1 ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ 1. Εισαγωγή...3 2. Το σχέδιο
Διαβάστε περισσότεραΤο Ψυχολογικό Κλίμα της Σχολικής Τάξης στο Ελληνικό Δημοτικό Σχολείο
Το Ψυχολογικό Κλίμα της Σχολικής Τάξης στο Ελληνικό Δημοτικό Σχολείο Ηλίας Γ. Ματσαγγούρας Καθηγητής Π.Τ.Δ.Ε. Πανεπιστημίου Αθηνών Σταμάτης Ν. Βούλγαρης Διδάκτωρ Επιστημών της Αγωγής Ι. Εισαγωγή Α. Το
Διαβάστε περισσότεραΧΡΙΣΤΟΣ ΑΠ. ΛΑΔΙΑΣ www.rsijournal.eu,www.ladias-chra.gr,www.panteion.gr/topa
39. Επενδυτικές ενισχύσεις για την προώθηση της παράγωγης ενεργείας από ανανεώσιμες πηγές 40. Ενισχύσεις λειτουργιάς για την προώθηση της παράγωγης ηλεκτρικής ενεργείας από ανανεώσιμες πηγές 41. Επενδυτικές
Διαβάστε περισσότεραΑρµοδιότητες Αυτοτελούς Τµήµατος Δηµοτικής Αστυνοµίας
Αρµοδιότητες Αυτοτελούς Τµήµατος Δηµοτικής Αστυνοµίας Το Αυτοτελές Τµήµα Δηµοτικής Αστυνοµίας είναι αρµόδιο για την αποτελεσµατική και αποδοτική άσκηση των αρµοδιοτήτων που έχουν θεσπισθεί µε το άρθρο
Διαβάστε περισσότεραΝΟΜΟΘΕΣΙΑ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΡΓΩΝ
ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΡΓΩΝ Α. ΝΟΜΟΙ 1. Ν. 679/77 (Α 245) «Περί αυξήσεως θέσεων προσωπικού του Υπουργείου Δημοσίων Έργων και ρυθμίσεως συναφών θεμάτων». Περιλαμβάνονται διατάξεις για τη σύσταση των Ειδικών
Διαβάστε περισσότεραΕΡΓΟ LIFE NATURE «ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΥΓΡΟΤΟΠΩΝ ΧΕΙΜΑΔΙΤΙΔΑΣ & ΖΑΖΑΡΗΣ» ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ
ΕΡΓΟ LIFE NATURE «ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΥΓΡΟΤΟΠΩΝ ΧΕΙΜΑΔΙΤΙΔΑΣ & ΖΑΖΑΡΗΣ» ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ «Διαχείριση υδατικών πόρων Διαχείριση καλαμώνων» ΜΑΪΟΣ 2004 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Σελ. ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ... 3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ...
Διαβάστε περισσότερα3. Βιτσιλάκη Χ., Γουβιάς Δ. (2007). ΣΧΟΛΕΙΟ ΚΑΙ ΔΟΥΛΕΙΑ: Μία εμπειρική διερεύνηση της εφηβικής απασχόλησης. Αθήνα (εκδόσεις Gutenberg ).
Βιβλία Μελέτες 2007-2010 1. Βιτσιλάκη, Χ. (2007). Κοινωνιολογική, Γνωστική και Εκπαιδευτική Θεμελίωση του Θεσμού του Ολοήμερου Σχολείου. Θεσσαλονίκη: Εκδόσεις Αδελφών Κυριακίδη. 2. Βιτσιλάκη, Χ., Γκασούκα,
Διαβάστε περισσότεραΗ ΑΥΤΕΠΑΓΓΕΛΤΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΜΙΑ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ. ( Διοικητική Ενημέρωση, τ.51, Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος 2009)
Η ΑΥΤΕΠΑΓΓΕΛΤΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΜΙΑ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ( Διοικητική Ενημέρωση, τ.5, Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος 009). Η θέσπιση του νέου μέτρου Η σημαντικότερη απόπειρα καινοτομικής δράσης της
Διαβάστε περισσότεραΕΝΙΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΠΛΗΡΩΜΩΝ ΣΥΝΤΑΞΕΩΝ «ΗΛΙΟΣ»
Υπουργείο Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης & Πρόνοιας ΕΝΙΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΠΛΗΡΩΜΩΝ ΣΥΝΤΑΞΕΩΝ «ΗΛΙΟΣ» ΜΗΝΙΑΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΗ ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2013 Περιεχόμενα 1. Εισαγωγή...
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΙΣΤΟΡΙΑΣ Α ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ
ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΙΣΤΟΡΙΑΣ Α ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ 1. Εισαγωγή Βασικός σκοπός του μαθήματος είναι η καλλιέργεια ιστορικής σκέψης και η διαμόρφωση ιστορικής συνείδησης. Με τη διδασκαλία του μαθήματος της Ιστορίας,
Διαβάστε περισσότεραΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΖΩΟΛΟΓΙΑΣ
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΩΝ & ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΖΩΟΛΟΓΙΑΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Δ. ΛΕΟΝΑΡΔΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ 2013 2 Περιεχόμενα Κανονισμός λειτουργίας εργαστηρίου Ζωολογίας..3
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ, ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΕΝΤΡΩΣΗΣ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ, ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΕΝΤΡΩΣΗΣ Αθήνα, 23/5/2007 Α.Π. 8493 Πληροφορίες: Διεύθυνση Διοικητικού Τμήμα Προσωπικού T. Κολλιοπούλου Τηλέφωνο: 210-3496206 Fax: 210-3428045
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ : 674.488,69 Φ.Π.Α. : 89.721,70 ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΑΠΑΝΗ : 764.210,39 ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΗΜΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ Ταχ. /νση: Ανδρόγεω 2 Τ.Κ: 71202 ΑΡΜΟ ΙΟΣ :Τζανιδάκης Βασίλης Τηλ.: 2813409185-186-189-403 Fax: 2810-229207 E-mail : prom@heraklion.gr
Διαβάστε περισσότερα(Πράξη κατάθεσης Υπουργείου Απασχόλησης και Κοινωνικής Προστασίας:ΠΚ 69/18-7-08)
ΣΥΛΛΟΓΙΚΗ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΕΡΓΑΤΟΤΕΧΝΙΤΩΝ ΚΑΙ ΥΠΑΛΛΗΛΩΝ ΜΕΤΑΛΛΟΥ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΜΕΤΑΛΛΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ, ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ, ΣΥΝΑΡΜΟΛΟΓΗΣΗΣ, ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑΣ, ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ Κ.Λ.Π ΜΕΤΑΛΛΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ
ΥΠΟ ΤΗΝ ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ, ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2015 ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΔικαιούχος: ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΑ Ν. ΦΘΙΩΤΙΔΑΣ
ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΑ Ν. ΦΘΙΩΤΙΔΑΣ Δικαιούχος: ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΑ Ν. ΦΘΙΩΤΙΔΑΣ Διεύθυνση: Λ. Ειρήνης 11Α Τηλέφωνο: 2231066623 Fax: 2231067709 Ηλεκτρονικό
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΕΔΡΕΙΟΥ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΔΗΜΟΥ ΚΩ.
Ελληνική Δημοκρατία Νόμος Δωδεκανήσου ΔΗΜΟΣ ΚΩ Απόφαση Νο 1 ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ Που έχει καταχωρηθεί στο 01ο Πρακτικό της από 06-01-2013 ειδικής συνεδρίασης του Δημοτικού Συμβουλίου Κω, απόσπασμα του
Διαβάστε περισσότεραΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΣΤΡΕΠΤΕΟ ΑΠΟΦΑΣΗ Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ
ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΣΤΡΕΠΤΕΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΤΟΠ. ΑΥΤΟΔ/ΣΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΟΤΑ ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝ. ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΟΤΑ Αθήνα 9 Σεπτεμβρίου 2011 Αριθμ. Πρωτ.: οικ.40038 ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ Ταχ.
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
1. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Zometa 4 mg, κόνις και διαλύτης για διάλυµα προς έγχυση 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε φιαλίδιο
Διαβάστε περισσότεραΤμήμα Ζωικής Παραγωγής ΤΕΙ Δ. Μακεδονίας, Παράρτημα Φλώρινας
Τμήμα Ζωικής Παραγωγής ΤΕΙ Δ. Μακεδονίας, Παράρτημα Φλώρινας Έκθεση Εσωτερικής Αξιολόγησης ΤΜΗΜΑ ΖΩΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΦΛΩΡΙΝΑΣ Τ Ε Ι Δ Υ Τ Ι Κ Η Σ Μ Α Κ Ε Δ Ο Ν Ι Α Σ 2008-2009 ΦΛΩΡΙΝΑ Πίνακας περιεχομένων
Διαβάστε περισσότεραΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. «Αναπτυξιακές δραστηριότητες του Δήμου Κολινδρού»
T E I Κ Α Λ Α Μ Α Τ Α! ΤΜΗΜΑ EKAOIEÛN» ΒΙΒΑΚ)#ΗΚΗΙ ^ΟΛΟΓ/ ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «Αναπτυξιακές δραστηριότητες
Διαβάστε περισσότεραΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. «Τα αποτελέσματα των ενδιάμεσων εκπτώσεων 2015»
Αθήνα, 10 Νοεμβρίου 2015 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ «Τα αποτελέσματα των ενδιάμεσων εκπτώσεων 2015» Η ΕΣΕΕ πραγματοποίησε την περιοδική έρευνα για τις ενδιάμεσες εκπτώσεις και διερεύνησε τη στάση και τις απόψεις των
Διαβάστε περισσότεραΗλεκτρονική Υπηρεσία Υποβολής Αιτήσεων Εισδοχής σε Φοιτητικές Εστίες
Ηλεκτρονική Υπηρεσία Υποβολής Αιτήσεων Εισδοχής σε Φοιτητικές Εστίες Εγχειρίδιο Εφαρμογής Το ακαδημαϊκό έτος 2012-13 η διαδικασία της υποβολής Αιτήσεων Εισδοχής σε συγκεκριμένες Φοιτητικές και Σπουδαστικές
Διαβάστε περισσότερα«Πυθαγόρειες Αναλογικότητες ή Αναλογίες ή Μεσότητες»: Οι γεννήτορες της αρχαίας Ελληνικής Μουσικής
«Πυθαόρειες Αναλοικότητες Αναλοίες Μεσότητες»: Οι ενντορες της αρχαίας Ελληνικς Μουσικς Ο Πυθαόρας και οι Πυθαόρειοι θεωρούσαν πως η αρμονία της ψυχς, η αρμονία των χων και αυτ η ίδια η αρμονία του σύμπαντος
Διαβάστε περισσότεραA1. Να γράψετε στο τετράδιό σας την περίληψη του κειμένου που σας δόθηκε (100-120 λέξεις). Μονάδες 25
ΠΑΝΕΛΛΑΔΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΚΑΙ Δ ΤΑΞΗΣ ΕΣΠΕΡΙΝΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΚΑΙ ΕΠΑΛ (ΟΜΑΔΑ Β ) ΤΕΤΑΡΤΗ 28 ΜΑΪΟΥ 2014 - ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΕΙΜΕΝΟ Η «ανθρωπιά» είναι
Διαβάστε περισσότεραΣηµειώσεις στο ταξινοµούµε
Σηµειώσεις στο ταξινοµούµε Εισαγωγή... 2 επεξεργαστής βάσεων... 2 Τρόπος εµφάνισης των εγγραφών στη βάση δεδοµένων... 2 Ερώτηση- Σύνολο... 3 Λειτουργία... 3 Ραβδογράµµατα... 6 Γραφήµατα... 7 Εφαρµογή...
Διαβάστε περισσότεραΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΥΥΚΑ & ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ. ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ «Διαρθρωτικές αλλαγές στο σύστημα υγείας και άλλες διατάξεις»
ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΥΥΚΑ & ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ «Διαρθρωτικές αλλαγές στο σύστημα υγείας και άλλες διατάξεις» *ΠΡΟΣΟΧΗ : O ΟΠΥ μετανομάστηκε σε ΕΘΝΙΚΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ
Διαβάστε περισσότεραΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. ΘΕΜΑ : Έγκριση δαπανών και διάθεση πιστώσεων Προϋπολογισµού 2012. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ ΗΜΟΣ ΚΕΦΑΛΛΟΝΙΑΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ ΗΜΟΣ ΚΕΦΑΛΛΟΝΙΑΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Α Α: Β4ΛΒΩΕ5-Τ5Α ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό της 16 ης τακτικής συνεδρίασης της Οικονοµικής Επιτροπής την 31 η Μαΐου 2012 ήµου Κεφαλλονιάς.
Διαβάστε περισσότεραΤΕΤΑΡΤΗ 18.30-18.45. Δρ. ΚΟΥΤΣΙΩΡΑΣ ΓΙΑΝΝΗΣ Σχολικός Σύμβουλος Φυσικής Αγωγής, Ph.D. Παν. Θεσσαλίας «Επιθετικότητα και βία στα σχολεία»
ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Η Διεύθυνση Β/θμιας Εκπαίδευσης Φθιώτιδας και ο Σύνδεσμος Φιλολόγων Ν. Φθιώτιδας διοργανώνουν Επιστημονική Διημερίδα με θέμα: «Ζητήματα Παιδείας και Εκπαίδευσης σε περίοδο κρίσης», στις 9
Διαβάστε περισσότεραΣχεδιασμός και υλοποίηση εκπαιδευτικού σεναρίου για τις έννοιες: ροπή κάμψης και τέμνουσα δύναμη, με την αξιοποίηση της υπολογιστικής τεχνολογίας
Έρκυνα, Επιθεώρηση Εκπαιδευτικών Επιστημονικών Θεμάτων, Τεύχος 1ο, 81-99, 2014 Σχεδιασμός και υλοποίηση εκπαιδευτικού σεναρίου για τις έννοιες: ροπή κάμψης και τέμνουσα δύναμη, με την αξιοποίηση της υπολογιστικής
Διαβάστε περισσότεραΤσάκου Ζωή Χρανιώτης Αριστοτέλης Στελλίου Γιάννης Τασιούλας Θανάσης Χρυσικόπουλος Παναγιώτης
Τσάκου Ζωή Χρανιώτης Αριστοτέλης Στελλίου Γιάννης Τασιούλας Θανάσης Χρυσικόπουλος Παναγιώτης Ψωμιάδη Μαρία Χωριάτης Δημήτρης Χαλκοπιάδης Στράτος Χαλκιαδάκης Γιάννης Σαπωνοποίηση είναι η αντίδραση των τριγλυκεριδίων
Διαβάστε περισσότεραΜΟΥΣΕΙΟ ΑΡΧΑΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΑΣ ΤΗΣ ΤΕΧΝΗΣ ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΝΕΟΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΚΑΙ ΔΡΑΣΕΩΝ
Προς το Τμήμα Ιστορίας και Αρχαιολογίας ΜΟΥΣΕΙΟ ΑΡΧΑΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΑΣ ΤΗΣ ΤΕΧΝΗΣ ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΝΕΟΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΚΑΙ ΔΡΑΣΕΩΝ Α. Απολογισμός δραστηριότητας ακαδημαϊκού έτους 2012-13 Στο
Διαβάστε περισσότεραΤα τεχνικά έργα στην Κάρλα και οι συμβουλευτικές υπηρεσίες του Φορέα Διαχείρισης Π.Ο.Κα.Μα.Κε.Βε.
3 χρόνια, 22 Νοεμβρίου 2013, Μεταξοχώρι Αγιάς Τα τεχνικά έργα στην Κάρλα και οι συμβουλευτικές υπηρεσίες του Φορέα Διαχείρισης Π.Ο.Κα.Μα.Κε.Βε. Παντελής Σιδηρόπουλος Πολιτικός Μηχανικός Περιοχή Λεκάνη
Διαβάστε περισσότεραΟ κόσμος των επιχειρήσεων, τησ οικονομιασ και των αγορών: επιχειρηματικές δραστηριότητες, επιχειρηματικοί κίνδυνοι και επιχειρηματικές πρακτικές
Παρατήρηση Από την παρούσα αξία 96.153,85 οδηγηθήκαμε με τον εκτοκισμό στην ονομαστική αξία, αφού το υπόλοιπο του πελάτη μας θα είναι κατά την 31.12.2016 100.000 (96.153,85 + 3.846,15). 4/31.12.2016 Χ
Διαβάστε περισσότεραΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
ATEI ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΙΤΛΟΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ : ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΟικονομικά Μαθηματικά
Οικονομικά Μαθηματικά Ενότητα 3: Προεξόφληση Σαριαννίδης Νικόλαος Τμήμα Λογιστικής και Χρηματοοικονομικής Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό υπόκειται σε άδειες χρήσης Creative Commons. Για εκπαιδευτικό
Διαβάστε περισσότεραΒΑΣΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ. Οδηγός Οργάνωσης και Λειτουργίας ΕΚΔΟΣΗ 1.0
ΒΑΣΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ Οδηγός Οργάνωσης και Λειτουργίας ΕΚΔΟΣΗ 1.0 ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2014 ΒΑΣΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ Οδηγός Οργάνωσης και Λειτουργίας Περιεχόμενα Εισαγωγή Σκοπός Απαιτούμενες Γνώσεις Μορφή της Εκπαίδευσης Σχολή
Διαβάστε περισσότεραΠρος όλους τους συμβολαιογράφους Δ/νση: Γ.Γενναδίου 4 10678 Αθήνα
ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ 25η ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 18 Ιουλίου 2013 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΔΙΚΑΙΟΣΥΝΗΣ, ΔΙΑΦΑΝΕΙΑΣ & ΑΝΘΡΩΠΙΝΩΝ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Αρ. πρωτ. 168 ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ Προς όλους τους
Διαβάστε περισσότεραΊδρυση και μετονομασία Υπουργείων, μεταφορά και κατάργηση υπηρεσιών
Ίδρυση και μετονομασία Υπουργείων, μεταφορά και κατάργηση υπηρεσιών Εκδόθηκε το Προεδρικό Διάταγμα, υπ αριθ. 85 (ΦΕΚ 141/τ. Α /21-6- 2012) για την «Ίδρυση και μετονομασία Υπουργείων, μεταφορά και κατάργηση
Διαβάστε περισσότερασυμβουλευτικής και προώθησης στην απασχόληση σε τοπικό επίπεδο»
Εισήγηση με θέμα: «Ολοκληρωμένες Παρεμβάσεις συμβουλευτικής και προώθησης στην απασχόληση σε τοπικό επίπεδο» Ηράκλειο 18 Απριλίου 2012 Ολοκληρωμένες Παρεμβάσεις Οι «Ολοκληρωμένες Παρεμβάσεις» αποτελούν
Διαβάστε περισσότεραΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. Από τα πρακτικά της με αριθμό 13ης/2013, συνεδρίασης του Περιφερειακού Συμβουλίου την Τρίτη 9 Ιουλίου 2013 στην Κέρκυρα με τηλεδιάσκεψη.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από τα πρακτικά της με αριθμό 3ης/203, συνεδρίασης του Περιφερειακού Συμβουλίου την Τρίτη 9 Ιουλίου 203 στην Κέρκυρα με τηλεδιάσκεψη. Αριθ. Απόφασης:
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΔΗΜΟΣ ΑΜΥΝΤΑΙΟΥ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΔΗΜΟΣ ΑΜΥΝΤΑΙΟΥ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από το πρακτικό συνεδριάσεων 21/2012 του δημοτικό συμβουλίου Δήμου Αμυνταίου. Θέμα: Τροποποίηση τεχνικού προγράμματος και προϋπολογισμού του
Διαβάστε περισσότερα"ΤΟ ΞΥΛΟ ΣΤΙΣ ΔΟΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΕΣ: ΘΕΜΑΤΑ ΥΓΡΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΙΣΟΤΡΟΠΙΑΣ, ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΞΥΛΙΝΩΝ ΚΑΤΑΣΚΕΥΩΝ A
"ΤΟ ΞΥΛΟ ΣΤΙΣ ΔΟΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΕΣ: ΘΕΜΑΤΑ ΥΓΡΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΙΣΟΤΡΟΠΙΑΣ, ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΞΥΛΙΝΩΝ ΚΑΤΑΣΚΕΥΩΝ A Δρ Μιχάλης Σκαρβέλης, Αναπληρωτής Καθηγητής, υπεύθυνος Εργαστηρίου Τεχνολογίας
Διαβάστε περισσότερα2004-2006: Aύξηση φόρου εισοδήµατος, και µείωση µισθών
2004-2006: Aύξηση φόρου εισοδήµατος, και µείωση µισθών Περίληψη Το Υπουργείο Οικονοµικών έχει κατορθώσει να µειώσει τους πραγµατικούς µας µισθούς, συνδυάζοντας την επίδραση των ακολούθων γεγονότων που
Διαβάστε περισσότεραΤΕΙ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ
ΤΕΙ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΘΕΜΑ: ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ H ΕΡΓΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ ΚΑΙ Η ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΣΤΗ ΜΙΣΘΟΔΟΣΙΑ Υπό
Διαβάστε περισσότεραΧρηματοδότηση των Συλλόγων στην εποχή της κρίσης
Χρηματοδότηση των Συλλόγων στην εποχή της κρίσης Ελίνα Ρέπα Πρόεδρος Συλλόγου Γονέων και Κηδεμόνων Παιδιών με Χρόνιες Ρευματοπάθειες Μαρία Σταυρακίδου Φυσικοθεραπεύτρια Εξωτερική Συνεργάτης ΠΑΡΚΑ A Παιδιατρική
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: 58/ 2014 ΝΟΜΟΣ ΘΕΣΠΡΩΤΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΗΓΟΥΜΕΝΙΤΣΑΣ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΜΕΛΕΤΗ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: 58/ 2014 ΝΟΜΟΣ ΘΕΣΠΡΩΤΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΗΓΟΥΜΕΝΙΤΣΑΣ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΜΕΛΕΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ : ΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ Δ.Ε ΗΓΟΥΜΕΝΙΤΣΑΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
Διαβάστε περισσότερα«ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ» ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΜΠΙΤΣΑΝΗΣ ΜΑΡΙΟΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΙΑΣ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ» ΜΠΙΤΣΑΝΗΣ ΜΑΡΙΟΣ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ : Ευγενία Μπιτσάνη Επίκουρος Καθηγήτρια
Διαβάστε περισσότεραΣυνταξιοδοτικός ΠΟΕΔΗΝ. Μετά την εφαρμογή των νόμων Ν.4336/2015, Ν.4337/2015. Πίνακες με τα νέα όρια ηλικίας συνταξιοδότησης Δημόσιο.
Συνταξιοδοτικός οδηγός Μετά την εφαρμογή των νόμων Ν.4336/2015, Ν.4337/2015 Πίνακες με τα νέα όρια ηλικίας Δημόσιο ΙΚΑ ΠΡΟΣΟΧΗ! ΟΠΟΙΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ ΕΝΤΑΣΣΕΤΑΙ ΣΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΥΣ ΤΟΥ ΕΝΟΣ ΠΙΝΑΚΑ ΓΙΑ ΠΛΗΡΗ
Διαβάστε περισσότεραΚεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων
Κεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων Στο πλαίσιο του παρόντος κεφαλαίου εξετάζονται οι κοινές ενδοοικογενειακές δραστηριότητες και η γλωσσική αλληλεπίδραση
Διαβάστε περισσότεραΜέθοδοι διαχωρισμού των συστατικών ενός ετερογενούς μείγματος
1 Μέθοδοι διαχωρισμού των συστατικών ενός ετερογενούς μείγματος 1 ) Ετερογενές μείγμα δύο στερεών: * Με διαλογή με το χέρι π.χ μείγμα από φακές και φασόλια * Με διαλογή με μαγνήτη π.χ μείγμα από ρινίσματα
Διαβάστε περισσότερα- 1 - Ενημέρωση: Αύγουστος 2015
- 1 - Ενημέρωση: Αύγουστος 2015 < > Τεχνικές πληροφορίες για τη μορφή και την εκτύπωση του βιβλίου Η παγκόσμια Ηθική του εσωτερικού προσανατολισμού με τις αιώνιες αξίες (αρχική έκδοση, ISBN 978-960-93-6089-0
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΟΥ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΟΥ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΤΗΣΙΕΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ για τη χρήση 2014 (από την 1η Ιανουαρίου έως την 31η Δεκεμβρίου 2014) Σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα
Διαβάστε περισσότεραΑθήνα 14 Ιουνίου 2007 A.Π.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΗΜ. ΙΟΙΚ. & ΑΠΟΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΓΕΝ. /ΝΣΗ ΤΟΠ. ΑΥΤ/ΣΗΣ Αθήνα 14 Ιουνίου 2007 A.Π. : 12243 /ΝΣΗ ΟΙΚ/ΚΩΝ ΟΤΑ Τµήµα Φορολογικό Πληροφορίες: Θεόφιλος Τριανταφύλλου Τηλέφωνα:
Διαβάστε περισσότεραΚΕΦΑΛΑΙΟ 7 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 7 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ Με βάση το στόχο της εργασίας που ήταν να εντοπιστούν και να παρουσιαστούν οι ποσοτικές (διαφορές βαθµολογικής απόδοσης) και οι ποιοτικές διαφορές (που αφορούν στην
Διαβάστε περισσότεραΔΙΟΙΚΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ
ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ ΣΧΕΔΙΑΣΗ ΔΥΝΑΜΙΚΟΤΗΤΑΣ Γενικές έννοιες Πραγματική Παραγωγική μιας παραγωγικής μονάδας είναι η μέγιστη ικανότητα παραγωγής της όταν αυτή λειτουργεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κανονικές
Διαβάστε περισσότεραΕΣΤΙΑΤΟΡΙΑ ΖΑΧΑΡΟΠΛΑΣΤΕΙΑ ΣΕΡΡΩΝ Α.Ε.
Οικονομικές Καταστάσεις της χρήσης από 1 η Ιανουαρίου 2014 έως 31 η Δεκεμβρίου 2014 σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα Χρηματοοικονομικής Αναφοράς (Δ.Π.Χ.Α.) ως έχουν υιοθετηθεί από την Ευρωπαϊκή Ένωση ΕΣΤΙΑΤΟΡΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ. Η ολοκληρωμένη προσέγγιση θα εφαρμοστεί με τα παρακάτω Εργαλεία
ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η κρίση υπερχρέωσης και οι πολιτικές δημοσιονομικής προσαρμογής ανέδειξαν τις διαρθρωτικές αδυναμίες της περιφερειακής οικονομίας και προκάλεσαν επιπτώσεις σε σχέση με την οικονομική
Διαβάστε περισσότεραΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. Από τα πρακτικά της με αριθμό 21ης/2013, συνεδρίασης του Περιφερειακού Συμβουλίου την Σάββατο 1 Νοεμβρίου 2013 στην Κέρκυρα.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΗΣΩΝ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από τα πρακτικά της με αριθμό 21ης/2013, συνεδρίασης του Περιφερειακού Συμβουλίου την Σάββατο 1 Νοεμβρίου 2013 στην Κέρκυρα. Αριθ. Απόφασης 206-21/2013 ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Έγκριση
Διαβάστε περισσότεραΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΑΥΤΙΛΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΑΥΤΙΛΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Η ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΑΛΙΕΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΔΕΚΑΕΤΙΑ ΤΟΥ 20ουΑΙΩΝΑ Διπλωματική Εργασία για το Προπτυχιακό
Διαβάστε περισσότεραΧημεία Β Γυμνασίου Τμήμα Β3. Γρηγόρης Μαγουλάς Φανή Μανούσου Κύρος Μαλλαμίδης Ελίνα Μάλλιαρη Μάγδα Μαντά
Χημεία Β Γυμνασίου Τμήμα Β3 Γρηγόρης Μαγουλάς Φανή Μανούσου Κύρος Μαλλαμίδης Ελίνα Μάλλιαρη Μάγδα Μαντά Τι είναι άμεση και έμμεση ρύπανση του νερού. Πώς προκαλείται η ρύπανση του νερού. Επιπτώσεις της
Διαβάστε περισσότερα