Ukrepanje v primerih življenjske ogroženosti v zobozdravstveni ambulanti

Transcript

1 Ukrepanje v primerih življenjske ogroženosti v zobozdravstveni ambulanti Doc. dr. Maja Šoštarič Spec. anesteziologije in reanimatologije Spec. intenzivne medicine Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo MF Ljubljana 1

2 Pogostost nujnih stanj v zobozdravstveni ambulanti Vazovagalna sinkopa Angina pectoris Hipoglikemija Epilepsija Tujek v dihalih, zadušitev Astma Alergična reakcija Anafilaktična reakcija Srčni zastoj 63% 12% 10% 10% 5% 5% 0,3% 2

3 Odgovornost celotnega teama, da ustrezno ukrepa v primeru nujnega stanja Poznavanje ABCDE protokola Učenje in obnavljanje znanja Zobozdravnik je vodja teama Ustrezna oprema Protokol ukrepanja 3

4 Anamneza Kronične bolezni Zdravila Dejavniki tveganja za razvoj nujnih stanj: Arterijska hipertenzija Debelost Hiperlipidemija Motnje srčnega ritma KOPB, astma Antikoagulantno zdravljenje Starostnik Antiagregacijsko zdravljenje 4

5 Oprema in zdravila Oprema Jeklenka s kisikom in s sistemom, ki zagotavlja pretok 15 l/min Obrazne maske Ustno-žrelne, nosno-žrelne dihalne cevke Ročni dihalni balon Brizgalke in igle Merilec krvnega tlaka Aspirator Merilec krvnega sladkorja Pulzni oksimeter AED Zdravila Adrenalin Antihistaminik Salbutamol Nitroglicerin Aspirin Glukagon Kortikosteroidi Kristaloidi za i.v. aplikacijo Aspirin 300 mg Midazolam 10 mg - Epistatus 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 Angina pectoris in miokardni infarkt Bolečina za prsnico Ishemija srčne mišice Zapora venčnih arterij Dejavniki tveganja Tiščoča bolečina Izžareva v levo roko, v spodnjo čeljust, proti hrbtenici Vznemirjen, poten, bled, prestrašen 10

11 Prsna bolečina Angina pectoris Miokardni infarkt Bolečina zaradi draženja plevre Kostnomiščna bolečina Požiralnični reflux Hiperventilacija 11

12 Ukrepanje Polsedeči položaj Kisik Nitroglicerin pršilo, dva vpiha pod jezik Aspirin 300 mg 12

13 Možganska kap Ishemija ali krvavitev v možganih Dejavniki tveganja: enaki kot za AP in MI + atrijska fibrilacija 13

14 Znaki in ukrepanje Pareza ali paraliza polovice telesa Afazija Slabost Bruhanje Povešen ustni kot Nezavest Kisik Nadzor Bolnišnica 14

15 15

16 Hipoglikemija Anamneza Padec KS po 3 mmol/l Znaki: tresenje, potenje, glavobol, nerazločni govor, zmedenost, krči, nezavest 16

17 Zdravljenje Zgodnja faza: sladkana voda, čaj, sok; ponoviti čez minut; nadzor Kasna faza: bukalno sladkorni gel, glukagon i.m. Starost oz. tel. teža Odmerek < 8 let; < 25 kg 0,5 mg > 8 let, > 25 kg 1 mg Nadzor življenjskih funkcij 17

18 Omedlevica vazovagalna sinkopa Refleksna sinkopa (nekardiogena) Neustrezni odziv avtonomnega živčevja ob stresu (bolečina, čustveni stres) Znaki: omotica, omedlevica, bledica, znojenje, slabost, bruhanje, bradikardija, hipotenzija Ukrepi: ležeči položaj, dvignjene noge, kisik Hitro izboljšanje, v nasprotnem primeru išči drug vzrok 18

19 Panična reakcija s hiperventilacijo Hud stres Hiperventilacija, huda vznemirjenost Krči obraznih mišic Pomiritev bolnika Dihanje v vrečko 19

20 Astmatični napad Anamneza Znaki: otežen govor, tahipneja, tahikardija, cianoza, zmedenost Zelo hud astmatični napad: frekvenca dihanja < 8, bradikardija 20

21 Zdravljenje astmatičnega napada Salbutamol Kisik Nadzor vitalnih znakov 21

22 Epileptični napad Anamnestični podatki: redno jemanje antiepileptikov Tonično-klonični krči: nenadna izguba zavesti, otrdelost, cianoza, nekontrolirano premikanje rok, nog, obraznih mišic, ugriz v jezik, inkontinenca Traja nekaj minut, nato je lahko prisotna zmedenost 22

23 Zdravljenje Prepreči poškodbo, padec Kisik preko obrazne maske Nadzoruj življenjske funkcije Kontroliraj krvni sladkor? Diazepam Midazolam bukalno Epistatus sol. 10mg/ml Starost Odmerek 1-5 let 5 mg 5-10 let 7,5 mg Nad 10 let 10 mg 23

24 Zapora dihalne poti s tujkom aspiracija Povečano tveganje Pomembno je preprečiti aspiracijo Znaki: kašelj, težko, glasno dihanje, dihanje s pomožnimi dihalnimi mišicami, cianoza, nezavest Blaga zapora: lahko govori, kašlja Huda zapora: ne more govoriti, kašljati, dihati 24

25 25

26 26

27 27

28 Alergična reakcija Preobčutljivostna, imunska reakcija ob stiku z alergenom Alergeni: Hrana Pik žuželk Zdravila Cvetni prah Pršica Živalska dlaka Najhujša oblika alergične reakcije je anafilaktična reakcija oz. anafilaktični šok Marieb EN 1998

29 Alergeni v zobozdravstveni ambulanti Latex Lokalni anestetik in dodatki: Predvidljiv učinek Čas učinkovanja Brez stranskih učinkov Antibiotiki Analgetiki Ne prenašanje zobnega protetičnega materiala Preobčutljivost na kovine Košnik 2011

30 Patofiziologija preobčutljivostnih reakcij Tip Mehanizem Klinična slika Tip I Anafilaktična, Takojšnja Tip II Citotoksična Tip III Imunski kompleks Tip IV Pozna IgE IgM, IgG, komplement, fagocitoza IgM, IgG, komplement T limfociti Anafilaksija, angioedem, urtikarija Citopenija, nefritis Vaskulitis Kontaktni dermatitis Roitt I; Mosby 2001

31 Anafilaktična reakcija Življenjsko ogrožujoča, generalizirana preobčutljivostna reakcija Razvije se v minutah Prizadetost dihal Prizadetost srčno-žilnega sistema Spremembe na koži

32 Stopnje intenzivnosti anafilaksije in klinični znaki I. stopnja II. stopnja III. stopnja IV. stopnja Generalizirana urtikarija, srbenje, oslabelost, anksioznost, tahikardija + angioedem mehkih tkiv, cmok v prsih, stiskanje v prsih, slabost, bruhanje, driska, bolečina v trebuhu, omotica, tahikardija + hudo dušenje, piskanje, stridor, disfagija, disartija, hripavost, zmedenost, tahikardija + hipotenzija, kolaps, izguba zavesti, inkontinenca vode in blata, cianoza, lahko tudi bradikardija LJ.,

33 Vzrok smrti 1% smrtnost pri anafilaktični reakciji Zadušitev Cirkulatorni šok Bolj pogosta pri starejših bolnikih s spremljajočimi boleznimi, astmatikih Pumphrey RS, J Allergy Clin Immunol 2007

34 Diagnoza Pomembno za diagnozo: Nenaden pojav znakov značilnih za anafilaksijo, ki se hitro slabšajo Težave z dihanjem in odpoved srčno-žilnega sistema Kožne in sluznične spremembe Kožne spremembe in spremembe na sluznici ne pomenijo anafilaksijo Anafilaksija lahko nastopi brez kožnih sprememb Lahko so prisotni gastrointestinalne težave Finder RL, Dent Clin North Am 2002

35 Življenjsko ogrožajoči znaki Zapora dihalne poti: edem jezika, žrela, grla, hripavost, stridor Odpoved dihanja: bronhospazem, hipoksija, cianoza, utrujenost dihalnih mišic Odpoved srčno-žilnega sistema: znaki šoka, tahikardija, hipotenzija, zmedensot, nezavest, miokardni infarkt

36 Zdravljenje anafilaksije Preprečiti stik in odstranit alergen Ležeči položaj, dvignjeni nogi Kisik Adrenalin Kortikosteroid Antihistaminik i.v. tekočina LJ.,

37 Adrenalin Najpomembnejše zdravilo pri anafilaksiji Obvezen v III. in IV. fazi α upornost žil, angioedem, prehod tekočine v 3. prostor β kontraktilnost miokarda, bronhokonstrikcijo, histamin, leukotrieni LJ.,

38 Adrenalin Adrenalin ampula 1:1000 1mg/ml Adrenalin i.v.: 0,1-5 μg/kg/min Adrenalin inhalacije: 0,5 ml/kg, konc. 1mg/ml, največ 5 m Adrenalin i.m., ponavljamo na 5 min Starost Odmerek < 6 let 0,15 mg 6-12 let 0,3 mg > 12 let 0,5 mg Odrasel 0,5 mg

39 Antihistaminiki Kompetitivni antagonisti histamina, vežejo se na H1 receptorje Kot monoterapija le v 1. fazi anafilaktične reakcije P.o., i.m., i.v.

40 Antihistaminik Clemastin-Tavegyl i.m. ali i.v. 1amp=2mg Cetirizin-Zyrtec p.o. Starost Odmerek < 7 let 0,25mg - 0,5 mg 7-12 let 0,5mg - 1mg > 12 let 2mg Odrasel 2mg/12 ur Starost Odmerek 2 6 let 5 mg 6 18 let 10 mg Loratidin-Claritine p.o. Teža Odmerek < 30 kg 5 mg > 30 kg 10 mg

41 Kortikosteroidi Hidrokortizon Solu-Cortef Starost Odmerek > 12 let in odrasli 200 mg i.m. ali i.v let 100 mg i.m. ali i.v. 6 mesecev 6 let 50 mg i.m. ali i.v. < 6 mesecev 25 mg i.m. ali i.v.

42 Kisik

43 Tekočine Preprečiti hipotenzijo in hipovolemijo i.v. pot Kristaloidi 20 ml/kg TT

44 Preventivni ukrepi Anamneza Pravilna uporaba LA Latex-free izdelki Po dogodku napotitev k osebnemu zdravniku na nadaljnjo obravnavo Opis dogodka in ukrepanje Možno testiranje na LA

45 Toksična reakcija na LA Pravilna aplikacija LA Pravilen odmerek LA Znaki: motnja vida, govora, mravljinčenje okoli ust, krči, omotičnost, nezavest, hipotenzija, bradikardija Zdravljenje: kisik, vzdrževanje odprte dihalne poti, zdravljenje krčev in cirkulatorne nestabilnosti 45

46 46

47 Reakcije na lokalne anestetike Toksična reakcija Motnja vida, govora Mravljinčenje okoli ust Krči Omotičnost, nezavest Hipotenzija Bradikardija Anafilaktična reakcija Koža rdeča, topla Zatekanje Strah Težko dihanje, stridor Tahikardija Hipotenzija 47

48 Srčni zastoj Nezavest Odsotno nenormalno dihanje Odsotni znaki krvnega obtoka: odsoten pulz, odsotni posredni znaki krvnega obtoka (kašljanje, premikanje, dihanje) TPO AED Neodziven? / Unresponsive? Pokličite na pomoč / Shout for help Sprostite dihalno pot / Open airway Ne diha normalno? / Not breathing normally? Pokliči 112*/ Call 112* 30 stisov prsnega koša / 30 chest compressions TPO 30:2 / CPR 30:2 + nacionalna telefonska številka za klic v sili / national telephone number for emergency 48