Napotitev bolnika k internistu endokrinologu
|
|
- Ναβουχοδονόσορ Βαρουξής
- 5 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Napotitev bolnika k internistu endokrinologu Tomaž Kocjan Uvod. Obravnava endokrinoloških bolnikov je v Sloveniji razdeljena med več specialistov. Sladkorne bolnike obravnavajo diabetologi, bolnike s sumom na bolezen ščitnice pa tirologi. Endokrinologija v ožjem smislu obsega številna, zelo različna bolezenska stanja vseh ostalih žlez z notranjim izločanjem, s katerimi se nas v Sloveniji trenutno poglobljeno ukvarja le pet specialistov endokrinologov v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana. Naše področje so tudi sistemske bolezni kosti. Skupni imenovalec večine teh stanj je, da so precej redkejša kot sladkorna bolezen in bolezni ščitnice in jih je moč dokončno opredeliti le pri nas. Tudi na našem področju obstaja nekaj izjem, kot so osteoporoza, sindrom policističnih jajčnikov, pozno nastali hipogonadizem pri moškem, incidentalomi nadledvičnic in debelost. Ta zelo pogosta stanja obravnavajo tudi družinski zdravniki in endokrinologi v drugih slovenskih krajih, ki se sicer pretežno posvečajo sladkorni bolezni. Kljub večletnim prizadevanjem za okrepitev naše dejavnosti, v praksi še vedno lahko ponudimo le eno endokrinološko ambulanto dnevno, kar pričakovano daljša našo čakalno dobo čez vse razumne meje. To pomeni, da moramo biti pri sprejemanju bolnikov žal restriktivni, če želimo zagotoviti kolikor toliko sprejemljivo dostopnost za tiste, ki naš pregled resnično potrebujejo. Kdo so ti bolniki je pogosto težko ugotoviti, še bolj problematično pa je v množici čakajočih brez ustreznih podatkov na napotnici izluščiti prave kandidate za nujno ali hitro obravnavo. Ta prispevek je zato mišljen kot praktičen pripomoček za boljše in lažje sodelovanje družinskih zdravnikov ter drugih specialistov s specialisti endokrinologi. Najprej so na kratko opisane najpomembnejše endokrinološke bolezni v ožjem smislu, sledijo smernice glede mesta napotitve, hitrosti obravnave in priporočenih preiskav, ki naj bi jih imel bolnik ob prvem pregledu s seboj (tabela 1 na str. 9). Stopnje nujnosti so nato prikazano še enkrat v zbirni tabeli 2 na str. 12. Predstavljene smernice smo sprejeli na strokovnem kolegiju Kliničnega oddelka za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana dne , posodabljali pa smo jih sproti glede na aktualne razmere in navodila Ministrstva za zdravje.
2 Na koncu prispevka je navedenih še nekaj konkretnih poti za naročanje bolnikov in za posvet s specialistom endokrinologom. Natančnejši opis klinične slike, diagnostike in zdravljenja endokrinoloških bolezni v ožjem smislu je na voljo v ustreznih poglavjih v nadaljevanju zbornika. Tumorji hipofize. Gre za večinoma benigne novotvorbe, ki zrastejo v turškem sedlu ali njegovi bližini. Najpogostejši so hipofizni adenomi, ki jih pri obdukciji najdejo pri 10 do 20% umrlih, redkejši pa kraniofaringeomi in ostali tumorji. Izbrani zdravnik bo na tumor hipofize posumil zlasti, če bo ta hormonsko aktiven. Hormonsko aktivni adenomi največkrat izločajo prolaktin s posledičnimi motnjami menstrualnega ciklusa in neplodnostjo pri ženskah ter motnjami libida, potence in ginekomastijo pri moških. Hiperprolaktinemija je lahko tudi fiziološka posledica nosečnosti in dojenja, pojavlja pa se še zaradi primarne hipotiroze in zlasti pri rabi nekaterih zdravil (npr. nevroleptiki, antiemetiki). Ker gre za stresni hormon, ki se poviša že zaradi same venepunkcije, je potrebno pred odvzemom krvi za določitev prolaktina vstaviti venilo, počakati 15 minut in nato napraviti zbir (pool) treh vrednosti v 15-minutnih presledkih. Galaktoreja nastopi predvsem pri ženskah s povišanim prolaktinom, redko pri moških. Vsak izcedek iz dojk ni galaktoreja. Malo verjetno je, da gre za hormonski vzrok izcedka iz dojk, če ima bolnica ob tem redne menstrualne krvavitve. V takih primerih včasih pomaga že, če odsvetujemo iztiskanje in stimulacijo prsnih bradavic. Akromegalija nastane zaradi čezmernega izločanja rastnega hormona iz hipofiznega tumorja. Značilen je izgled takega bolnika zaradi rasti distalnih delov kosti, hrustanca in mehkih tkiv. Povečajo in zadebelijo se tudi notranji organi (npr. akromegalna kardiomiopatija), kar skupaj z neugodno spremenjeno presnovo (npr. sladkorna bolezen) prispeva k dva do trikrat povečani umrljivosti in krajši življenjski dobi teh bolnikov. Med hormonsko aktivnimi hipofiznimi tumorji velja omeniti še ACTH adenom, ki povzroča Cushingov sindrom oziroma hiperkorticizem (glej podpoglavje Endokrini vzroki arterijske hipertenzije), ostali pa so zelo redki. Tumorji hipofize so v resnici večkrat klinično nemi ali pa povzročajo simptome in znake zaradi same rasti in širjenja. V takih primerih je bolnik kandidat za pregled v endokrinološki ambulanti, če ima simptome in znake hipopituitarizma, torej odpovedi delovanja perifernih žlez zaradi okvare hipofize (npr. hipokorticizem, hipogonadizem oz. motnje menstrualnega ciklusa, diabetes insipidus s poliurijo in polidipsijo glej ustrezna poglavja). Če ima bolj nespecifične simptome in znake, kot so npr. glavobol oziroma izpadi vidnega polja ali dvojne slike, sodi zaradi izključitve bolj pogostih, neendokrinoloških vzrokov teh težav, najprej k nevrologu oziroma oftalmologu. V praksi nato sledi CT glave, ki bo postavil sum na hipofizni tumor. Vse bolnike s takšnim izvidom CT in tudi tiste, ki so že opravili MR glave, kjer je bila 2
3 ekspanzivna lezija v turškem sedlu ali okolici dokončno dokazana, je potrebno obvezno napotiti še k endokrinologu. Pri nas bomo opravili hormonsko testiranje in še pred morebitnim operativnim posegom pričeli z nadomestnim hormonskim zdravljenjem hipopituitarizma, kar znatno izboljša prognozo teh bolnikov. Vedeti je treba tudi, da bolnike s prolaktinomi tako ali tako zdravimo endokrinologi z dopaminskimi agonisti in kirurško zdravljenje večinoma ni potrebno. Motnje menstrualnega ciklusa. Menstrualne krvavitve se normalno pojavijo v razmiku 21 do 35 dni. Amenoreja je lahko primarna (odsotnost menarhe), veliko pogosteje pa sekundarna, ko menstrualna krvavitev izostane za več kot šest mesecev. Če traja razmik med menstruacijami šest tednov do šest mesecev, govorimo o oligomenoreji. Vzroki izostanka menstruacije so motnje delovanja hipotalamusa (npr. funkcionalna amenoreja zaradi stresa, naglega hujšanja ipd.), hipofize (npr. hiperprolaktinemija, hipopituitarizem zaradi tumorja hipofize), jajčnikov (npr. prezgodnja odpoved), ostalih endokrinih žlez (ščitnica, nadledvičnica) in rodil (npr. anatomske nepravilnosti). Najpogostejši vzrok motenj menstrualnega ciklusa (v 90%) je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), ki je obenem tudi najpogostejša hormonska motnja pri ženskah v rodnem obdobju (5 do 10%). Klinična slika te motnje obsega poleg oligoamenoreje še presnovne motnje (debelost, insulinska rezistenca, motena toleranca za glukozo ali sladkorna bolezen, dislipidemija) in znake androgenizacije (čezmerna telesna poraščenost ali hirsutizem, rezistentne akne, moški tip plešavosti). Diferencialno diagnostično moramo pri slednjih pomisliti tudi na redke virilizirajoče tumorje jajčnika ali nadledvičnice, pri katerih se klinična slika zaradi bistveno višjih koncentracij androgenov hitro poslabša v nekaj mesecih ali celo tednih. Nasprotno se znaki androgenizacije stopnjujejo pri PCOS počasi, vse od pubertete dalje. Bolnice z motnjami menstrualnega ciklusa naj imajo ob pregledu pri endokrinologu s seboj izvid ginekologa z UZ rodil. Hipogonadizem pri moškem. Gre za sindrom, ki je posledica motenega izločanja ali delovanja moških spolnih hormonov (androgenov). Klinični simptomi in znaki hipogonadizma so slaba sekundarna poraščenost, znižan libido in potenca, neplodnost, razporeditev maščevja po ženskem tipu, osteoporoza in navali vročine. Če pomanjkanje androgenov nastopi zgodaj, do pubertete ne pride in so sekundarni spolni znaki povsem odsotni. V jasnih primerih je klinična diagnoza klasičnega hipogonadizma pri moškem enostavna, le pomisliti je potrebno nanj. Težje je prepoznati simptome počasnega upadanja nivoja androgenov, ki se pri moških začne po 35- tem letu in povzroča tako imenovani pozno nastali hipogonadizem. Najbolj so z znižanjem testosterona povezane motnje spolne funkcije, kot sta pomanjkanje libida in erektilna disfunkcija, precej manj pa depresija, slabo počutje, pomanjkanje energije, utrujenost, motnje 3
4 spanja in koncentracije. Zaradi tega uporabe vprašalnika AMS (Aging Male Symptom), ki zajema vse naštete simptome, ne priporočamo. Pogost znak klasičnega hipogonadizma je tudi ginekomastija. To je benigna razrast žleznega tkiva dojke pri moškem, ki se včasih pojavi fiziološko npr. prehodno v puberteti (60 do 70% dečkov) in pri starejših. Poleg pomanjkanja androgenov jo povzroča presežek estrogenov, prolaktina, kortizola ali ščitničnih hormonov. Pogosto se pojavi kot stranski učinek zdravil (npr. spironolakton, zaviralci 5α-reduktaze, kalcijevi antagonisti, ACE zaviralci, beta zaviralci, amiodaron itd.). Najpomembneje je razlikovati enostransko ginekomastijo od karcinoma dojke, ki je bistveno redkejši. Običajno je trše konsistence in leži asimetrično glede na prsno bradavico, ki je pogosto spremenjena. Povečane so lahko tudi regionalne bezgavke. Hipokorticizem. Akutna odpoved skorje nadledvičnih žlez ali addisonska kriza je sorazmerno redko urgentno stanje, ki pa je, če ostane neprepoznano in ni ustrezno zdravljeno, skoraj brez izjeme smrtno. Običajno se razvije pri bolnikih s kronično, do tedaj nezdravljeno, primarno odpovedjo nadledvičnic (hipokorticizem), ki so izpostavljeni okužbi ali drugemu stresu. Enako velja za že znane bolnike, ki so opustili nadomestno zdravljenje oziroma ga niso ustrezno prilagodili, ko je bilo to potrebno. Včasih je posledica sekundarne odpovedi nadledvičnic zaradi nenadne opustitve kroničnega zdravljenja z glukokortikoidi ali patologije v hipotalamohipofiznem področju (npr. tumorja hipofize) in stresa. Bolniki so zelo prizadeti, hudo izsušeni, hipotenzivni, šokirani. Dodatno navajajo še nespecifične simptome, kot so izguba apetita, slabost in bruhanje. Pogosto je prisotna difuzna bolečina v trebuhu neznanega vzroka, ki se poslabša ob globoki palpaciji in lahko posnema akutni abdomen. Včasih bolniki tožijo zaradi dalj časa trajajoče šibkosti, hujšanja, zaprtja in utrujenosti. Povišana telesna temperatura je posledica okužbe ali pa osnovne bolezni same. Če gre za bolnika z dolgotrajno neprepoznano primarno odpovedjo nadledvičnic opazimo na tipičnih mestih (obraz, vrat, hrbtišča dlani, komolci, kolena, členki, dlančne gube, prsne bradavice, perinej, popek, notranja stran ustnic in bukalna sluznica) značilne rjavkaste hiperpigmentacije (odlaganje melanina zaradi kronično povišanega ACTH). Ob akutno nastali primarni odpovedi (npr. bilateralna nekroza nadledvičnic) in vseh oblikah sekundarne odpovedi do razvoja hiperpigmentacij seveda ne pride. Med biokemičnimi preiskavami je pri primarni motnji zelo povedna kombinacija hiponatriemije in hiperkaliemije. Običajno so povišani dušični retenti v smislu prerenalne ledvične insuficience. Pogosto najdemo hiperkalciemijo in blago metabolno acidozo, redkeje hipoglikemijo. Hipoglikemija je pogostejša pri sekundarni odpovedi, za katero je prav tako značilna hiponatriemija, medtem ko je koncentracija kalija normalna. 4
5 Ključno zdravilo pri akutni odpovedi nadledvičnic je hidrokortizon, ki ga damo čimprej, in sicer najprej 100 mg i.v. ali i.m. v bolusu, nato pa zaradi kratke razpolovne dobe v prvih 24h še 300 mg v kontinuirani infuziji. Hipotenzijo popravimo z agresivnim nadomeščanjem tekočine v obliki 5% glukoze v fiziološki raztopini. Endokrini vzroki arterijske hipertenzije. Med sekundarne vzroke arterijske hipertenzije spadajo tudi endokrine bolezni, predvsem nekatere bolezni nadledvičnice. Če jih uspešno pozdravimo, to večinoma pomeni tudi normalizacijo krvnega tlaka. Najpomembnejši je primarni aldosteronizem, ki je posledica avtonomnega izločanja aldosterona iz skorje nadledvičnice. Na ta sindrom smo včasih posumili le pri hipertonikih z nepojasnjeno hipokaliemijo, vendar se je izkazalo, da je večina bolnikov s primarnim aldosteronizmom normokaliemičnih. Po novejših raziskavah ga ugotavljajo pri približno 5% vseh hipertonikov. Iskati ga je smiselno pri hipertonikih s spontano hipokaliemijo in izrazito hipokaliemijo po zdravljenju z diuretiki, mlajših hipertonikih, bolnikih z odporno hipertenzijo, s hipertenzijo 2. ali 3. stopnje (>160 in/ali 100 mm Hg), pri hipertonikih z ugotovljenim incidentalomom nadledvičnice, bolnikih s hipertenzijo in družinsko anamnezo zgodnje hipertenzije ali možganske kapi v mladosti in hipertonikih, ki imajo primarni aldosteronizem v družinski anamnezi. Bistveno redkejši (pri 0,1% hipertonikov), a vseeno zelo pomemben, je feokromocitom, tumor sredice nadledvičnice. Nekontrolirano izloča kateholamine, kar lahko pripelje do smrtno nevarnih porastov krvnega tlaka ali hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo pri dobri polovici teh bolnikov. Klasično sliko takšnega napada si lahko zapomnimo po pravilu 5 P: Pressure pritisk, Pain glavobol, Palpitations palpitacije, Perspiration znojenje in Pallor bledica. Pri ostalih bolnikih je krvni tlak stalno povišan in težko obvladljiv. Značilni simptomi in znaki so še ortostatska hipotenzija (močan padec krvnega tlaka stoje), tresenje, povišana telesna temperatura, hujšanje, sladkorna bolezen in zaprtje. Večina bolnikov, pri katerih sumimo, da gre za feokromocitom, tumorja v resnici nima. Na feokromocitom pogosto posumimo pri bolnikih z neprepoznanimi paničnimi napadi, pri katerih so številni simptomi posledica povečane aktivnosti simpatikusa. Labilna esencialna hipertenzija kaže za razliko od feokromocitoma izrazito povezavo višine krvnega tlaka s stresom in razburjenjem. Arterijska hipertenzija je tudi del klinične slike Cushingovega sindroma (hiperkorticizma). Večina bolnikov ima povišan predvsem diastolični krvni tlak. Običajno prevladujejo drugi simptomi in znaki. Tipični bolniki so debeli s prerazporeditvijo maščevja na trup s tankimi udi (centripetalna debelost), imajo okrogel obraz (facies lunata), bolnice imajo znake androgenizacije. Pojavijo se mišična slabost, kožne podplutbe, zlomi vretenc in sladkorna 5
6 bolezen. Značilni simptomi in znaki so tudi utrujenost, depresivnost, akne, teleangiektazije, rdečica obraza, izguba libida in potence pri moških ter motnje menstrualnega ciklusa. Pri pregledu lahko ugotovimo še nabiranje maščobe zadaj na vratu (bivolja grba) in v nadključničnih jamah, vijolične strije, slabo celjenje ran in pretibialne edeme. Incidentalomi nadledvičnic. Incidentalomi so tumorji nadledvičnic, ki jih odkrijemo naključno med diagnostiko ali zdravljenjem kliničnih stanj, pri katerih ne sumimo na bolezen nadledvičnic. Njihova prevalenca je odvisna od starosti in je pod 1% pri mlajših od 30 let ter 7% pri starejših od 70 let. Tumorji so redko maligni. Verjetnost, da bo tumor maligen določata predvsem njegova velikost in morebitna anamneza o že znanem malignomu. Karcinom skorje nadledvičnice tako predstavlja 2% tumorjev pod 4 cm, 6% tumorjev velikosti med 4 do 6 cm in 25% tumorjev nad 6 cm. Pri bolnikih z znano maligno boleznijo gre pri večini (75%) za zasevke. Ocena hormonske aktivnosti pove, ali gre za feokromocitom, prikrito glukokortikoidno aktivnost (subklinični hiperkorticizem ali Cushingov sindrom), primarni aldosteronizem, virilizirajoči ali feminizirajoči tumor. Večina (> 70%) incidentalomov je hormonsko neaktivnih, sledijo tumorji s prikrito glukokortikoidno aktivnostjo (5-20%). Radiološka metoda izbire za prikaz nadledvičnic je CT (ali MR), medtem ko je pregled z UZ zaradi majhnosti žlez in njihove lege v maščobni kapsuli nezanesljiv. Včasih, zlasti na levi strani, se zgodi, da s CT domnevnega incidentaloma sploh ne potrdimo. Zato je obvezno, da bolniki, ki jim je bil na UZ postavljen sum na incidentalom nadledvičnice, vendar nimajo klinične slike endokrinološke bolezni ali znanega malignoma, opravijo CT že pred napotitvijo v našo ambulanto. Izgled incidentaloma na CT je ključen za odločitev o benignosti ali malignosti lezije, zato pride tankoigelna biopsija pod kontrolo UZ (ali CT) le redko v poštev. Pred izključitvijo feokromocitoma s hormonskimi testi je biopsija absolutno kontraindicirana. Elektrolitske motnje pri endokrinih boleznih. a.) Hipokaliemija se kaže v značilnih EKG spremembah (znižana amplituda T vala, U val, podaljšanje dobe PQ in razširitev kompleksa QRS), različnih aritmijah, z zaprtjem vse do paralitičnega ileusa, zmanjšanjem mišične moči vse do tetrapareze, s poliurijo in polidipsijo. Značilno jo povezujejo s primarnim aldosteronizmom, čeprav ima večina teh bolnikov normalen kalij. Pojavlja se tudi pri nekaterih bolnikih s hiperkorticizmom (Cushingov sindrom). Praktično je pomembno, da najprej izključimo izgubo kalija z bruhanjem ali drisko in stranske učinke zdravil. Pri hipertonikih z 'nepojasnjeno' hipokaliemijo je potrebno predvsem ukiniti indapamid in tiazidne diuretike, in sicer tudi nizke odmerke v kombiniranih antihipertenzivih. 6
7 b.) Hiponatriemija pomeni relativen prebitek vode glede na sol. Klinična slika je odvisna od hitrosti nastanka motnje. Če gre za akutno dogajanje, povzročajo težave že vrednosti pod 125 mmol/l. Bolnik je lahko zmeden, ima glavobol, mišične krče, mu je slabo, bruha, pojavijo se motnje zavesti, krči in končno tudi motnje dihanja. Za opredelitev je ključna odločitev o tem, kakšno je stanje volemije. Tudi tukaj je na mestu podatek o morebitnem bruhanju ali driski, kar vodi do hipovolemične hiponatriemije. Endokrini bolniki imajo lahko hipovolemično (primarni hipokorticizem pri Addisonovi bolezni) ali normovolemično hiponatriemijo (sekundarni hipokorticizem zaradi okvare hipofize ali prekinitve kroničnega zdravljenja z glukokortikoidi, SIADH pri tumorju hipofize itd.). Sorazmerno pogost vzrok hiponatriemije so tudi zdravila, predvsem tiazidni diuretiki, indapamid in nekateri novejši antidepresivi. c.) Hiperkalciemija, ki povzroča bolniku težave je najpogosteje (v 90%) posledica malignoma (nizek PTH) ali primarnega hiperparatiroidizma (visok PTH). Običajno so simptomatski tisti bolniki, pri katerih je serumski kalcij višji od 3,5 mmol/l ali pa pride do hitrega porasta vrednosti nad 3,0 mmol/l. Takrat se pojavijo poliurija, polidipsija, izguba apetita, hujšanje, slabost, bruhanje, motnje koncentracije, depresija, zaspanost, utrujenost, zaprtje, skrajšana QT doba v EKG, ledvični kamni, akutni pankreatitis, kasneje pa tudi motnje zavesti do kome. Huda hiperkalciemija je nujno stanje, ki zahteva obilno hidracijo z infuzijami fiziološke raztopine, kasneje pa tudi intravenski bisfosfonat in seveda zdravljenje osnovne bolezni. Bolniki z malignomi sodijo k onkologu, tisti s primarnim hiperparatiroidizmom in večino ostalih redkejših vzrokov hiperkalciemije pa v našo ambulanto. Primarni hiperparatiroidizem je sorazmerno pogost s prevalenco približno 1/500 do 1/1000. Blage, latentne oblike te bolezni lahko krepko poslabšajo tiazidni diuretiki, ki zavirajo izločanje kalcija z urinom, in aktivni preparati vitamina D (kalcitriol, alfa-kalcidol). d.) Hipokalciemija se kaže s parestezijami in mišičnimi krči. Značilni so karpopedalni krči, pri zelo nizkih vrednostih kalcija pa lahko pride tudi do laringospazma, bronhospazma in tetanije. Kronična hipokalciemija povzroča razdražljivost, depresijo, osebnostne motnje in kalcinacije v bazalnih ganglijih. V EKG je podaljšana QT doba, pojavijo se lahko različne aritmije. Družinski zdravnik se najpogosteje sreča s hipokalciemijo, ki je posledica hipoparatiroidizma po operaciji na vratu (npr. tiroidektomija) ali obsevanja in pri kroničnih ledvičnih bolnikih s hiperfosfatemijo. Večkrat je vzrok znižanega kalcija tudi pomanjkanje vitamina D ali izrazito 7
8 pomanjkanje magnezija (npr. diuretiki, driska). Prehodno znižanje ioniziranega kalcija s parestezijami in krči zaradi metabolne alkaloze pri hiperventilacijskem sindromu seveda ni predmet obravnave endokrinologa, pač pa psihologa ali psihiatra. Osteoporoza in ostale sistemske bolezni kosti. Gre za zelo pogosto bolezen, ki se manifestira z zlomi in osteoporozni zlom seveda ni razlog za napotitev v našo ambulanto. Če gre za svež osteoporozni zlom, bolnik sodi k travmatologu ali ortopedu. Čimprej je potrebno izključiti sekundarne vzroke osteoporoze s priporočenimi laboratorijskimi preiskavami in pričeti z zdravljenjem, če je šlo za osteoporozni zlom vretenca ali kolka. V ostalih primerih svetujemo oceno tveganja za nove zlome s FRAX in/ali merjenje mineralne kostne gostote (MKG) z DXA, nato pa odločitev za ali proti zdravljenju. K endokrinologu je smiselno napotiti le tiste bolnike, pri katerih laboratorijski testi kažejo na endokrino bolezen kot vzrok osteoporoze (npr. primarni hiperparatiroidizem), ne pa vseh s sekundarno osteoporozo. Če gre npr. za ledvično popuščanje, je v ozadju verjetno ledvična osteodistrofija in bolnik sodi k nefrologu. Ker je osteoporoza bolezen starejših, so nizka kostna gostota ali celo osteoporozni zlomi pri premenopavzalnih ženskah in moških pod 50 let neobičajni, zato je takrat potrebno opraviti razširjene preiskave za izključevanje sekundarnih vzrokov, kar je možno le pri nas. V naši ambulanti bomo pregledali tudi vse, pri katerih je bilo dosedanje zdravljenje neuspešno. Neuspeh zdravljenja osteoporoze definiramo kot pomemben upad mineralne kostne gostote (za vsaj 4 ali 5% na kolku ali ledveni hrbtenici) ali nov osteoporozni zlom vretenca, kolka oziroma proksimalne nadlahtnice po vsaj letu dni ustreznega zdravljenja. Merjenje MKG z DXA lahko opravimo na napotnico le, če gre za sekundarno osteoporozo. V to skupino sodijo poleg bolnikov, ki jemljejo glukokortikoide ali imajo bolezni, ki povzročajo znižanje MKG, tudi vsi, ki se zdravijo s starejšimi vrstami antiepileptikov, zaviralci aromataze zaradi raka dojke in antiandrogeni zaradi raka prostate. Debelost. Ker debelost dobiva tudi v Sloveniji epidemične razsežnosti, je nemogoče pričakovati, da bomo v naši ambulanti pregledali vse takšne bolnike ali jih celo nadzorovali med hujšanjem. Napotitev pride v poštev, če obstaja utemeljen sum na endokrini vzrok. Ker TSH običajno določi že izbrani zdravnik, to v praksi pomeni predvsem izključevanje hiperkorticizma in PCOS. V ambulanti lahko pregledamo tudi morbidno (ITM > 40 kg/m 2 ) in ekstremno (ITM > 50 kg/m 2 ) debele bolnike, ki so že kandidati za kirurško zdravljenje debelosti. 8
9 Tabela 1. Endokrinološke bolezni v ožjem smislu, mesto napotitve, hitrost obravnave (nujno pregled še isti dan; hitro pregled v roku treh mesecev; redno - v roku dvanajst mesecev) in priporočene preiskave, ki naj jih ima bolnik ob pregledu s seboj. DIAGNOZA KAM HITROST PRIPOROČENE NAPOTIMO? OBRAVNAVE PREISKAVE TUMORJI HIPOFIZE endo. amb. hitra obravnava X, CT/MR glave, vidno polje AKROMEGALIJA endo. amb. hitra obravnava XX HIPERPROLAKTINEMIJA PRL > 100 µg/l endo. amb. hitra obravnava X, PRL PRL < 100 µg/l endo. amb. redni pregled X, PRL GALAKTOREJA z oligo/amenorejo endo. amb. hitra obravnava izvid ginekologa brez oligo/amenoreje endo. amb. redni pregled OLIGO/AMENOREJA endo. amb. redni pregled izvid ginekologa ZNAKI ANDROGENIZACIJE hiter nastanek (tedni/meseci) endo. amb. hitra obravnava izvid ginekologa, testosteron počasen nastanek endo. amb. redni pregled (izvid ginekologa) HIPOGONADIZEM PRI MOŠKEM endo. amb. redni pregled (testosteron) GINEKOMASTIJA enostranska, hitro rastoča endo. amb. hitra obravnava dolgotrajna endo. amb. redni pregled POLIURIJA IN POLIDIPSIJA endo. amb. hitra obravnava XX INCIDENTALOMI NADLEDVIČNIC > 3 cm endo. amb. hitra obravnava HMG, XX, 9
10 krvni tlak, UZ/CT trebuha < 3 cm endo. amb. redni pregled HMG, XX, krvni tlak, UZ/CT trebuha HIPOKORTICIZEM akutni IPP nujno HMG, CRP, X kronični endo. amb. hitra obravnava HMG, X HIPERKORTICIZEM endo. amb. hitra obravnava HMG, XX, LIPIDOGRAM FEOKROMOCITOM hipertenzivna kriza IPP nujno krvni tlak labilna arterijska hipertenzija endo. amb. hitra obravnava krvni tlak PRIMARNI ALDOSTERONIZEM hipertenzivna kriza IPP nujno krvni tlak odporna arterijska hipertenzija endo. amb. redni pregled krvni tlak, X HIPOKALIEMIJA (sum na endokrini vzrok) < 3 mmol/l IPP nujno X > 3 mmol/l endo. amb. hitra obravnava X HIPONATRIEMIJA (sum na endokrini vzrok) < 125 mmol/l IPP nujno X > 125 mmol/l endo. amb. hitra obravnava X HIPERKALCIEMIJA > 3,5 mmol/l ali simptomi IPP nujno XX > 2,8 mmol/l endo. amb. hitra obravnava XX < 2,8 mmol/l endo. amb. redni pregled XX HIPOKALCIEMIJA < 1,8 mmol/l ali simptomi IPP ali endo. amb. nujno XX > 1,8 mmol/l endo. amb. hitra obravnava XX 10
11 OSTEOPOROZA endokrinološki sekundarni vzrok endo. amb. redni pregled DXA, LAB premenopavzalna/ pri moškem pod 50 let endo. amb. redni pregled DXA, LAB neprenašanje zdravil endo. amb. redni pregled DXA, LAB neuspeh zdravljenja endo. amb. redni pregled DXA, LAB DEBELOST XX, TSH, endo. amb. redni pregled (sum na endokrini vzrok) LIPIDOGRAM Legenda: endo. amb. endokrinološka ambulanta, HMG hemogram, X osnovne biokemične preiskave (6- kanalec), XX razširjene biokemične preiskave z jetrnimi testi, DXA dvoenergijska rentgenska absorpciometrija, LAB preiskave za izključevanje sekundarnih vzrokov osteoporoze po smernicah, PRL prolaktin. 11
12 Tabela 2. Endokrinološke bolezni v ožjem smislu po stopnjah nujnosti. Če gre za kombinacije (npr. primarni aldosteronizem s hipokaliemijo pod 3 mmol/l), velja višja hitrost obravnave. HITROST OBRAVNAVE NUJNO (1) HITRO (2) DIAGNOZE akutni hipokorticizem (addisonska kriza) hipertenzivna kriza (feokromocitom, primarni aldosteronizem) hipokaliemija pod 3 mmol/l hiponatriemija pod 125 mmol/l hiperkalciemija nad 3,5 mmol/l ali simptomi hipokalciemija pod 1,8 mmol/l ali simptomi akromegalija tumorji hipofize hiperprolaktinemija nad 100 µg/l galaktoreja z oligo/amenorejo znaki androgenizacije hiter nastanek v tednih ali mesecih ginekomastija enostranska, hitro rastoča poliurija in polidipsija incidentalomi nadledvičnic nad 3 cm kronični hipokorticizem hiperkorticizem (Cushingov sindrom) labilna arterijska hipertenzija utemeljen sum na feokromocitom hipokaliemija nad 3 mmol/l hiponatriemija nad 125 mmol/l hiperkalciemija med 2,8 mmol in 3,5 mmol/l brez simptomov hipokalciemija nad 1,8 mmol/l 12
13 hiperprolaktinemija pod 100 µg/l REDNO (3) galaktoreja brez oligo/amenoreje oligo/amenoreja znaki androgenizacije počasen nastanek ginekomastija dolgotrajna incidentalomi nadledvičnic pod 3 cm hipogonadizem pri moškem primarni aldosteronizem odporna arterijska hipertenzija hiperkalciemija pod 2,8 mmol/l osteoporoza debelost sum na endokrini vzrok Sporazumevanje med zdravniki. Napotnice za prve preglede sprejemamo po pošti, možno pa se je naročiti tudi osebno. Triažni zdravnik določi datum pregleda, ki ga prav tako sporočimo po pošti. Veliko večja možnost je, da bo vaš bolnik dobil ustrezen datum pregleda, če bodo čitljivo izpolnjene napotnice vsebovale jasno napotno diagnozo oziroma jasno zastavljen klinični problem. V veliko pomoč je seznam predpisanih zdravil, obvezen dodatek pa je zdravstvena dokumentacija, iz katere je razviden razlog napotitve v našo ambulanto, če je pregled pri endokrinologu indiciral drug zdravnik. Nekatere preproste laboratorijske preiskave, ki so priporočene v preglednici, npr. 6-kanalne biokemične preiskave, lahko pri endokrinološkem bolniku zelo dobro opredelijo stopnjo nujnosti za pregled v naši ambulanti ali na IPP. Za kontrolne preglede se lahko bolniki naročijo tudi po telefonu 01/ (vsak delavnik med 10h in 14h). Predlagamo, da za vsa strokovna vprašanja uporabljate elektronsko pošto (e-naslov endoamb@kclj.si) ali telefonski posvet s konziliarnim endokrinologom (01/ , vsak delavnik med 8h in 15h). Priporočena literatura: 1. Kocjan T. Napotitev k internistu - endokrinologu. V: Fras, Zlatko (ur.), Poredoš, Pavel (ur.). Stopnje nujnosti in kaj je potrebno opraviti pred napotitvijo k specialistu internistu. Ljubljana: Katedra za interno medicino, Medicinska fakulteta: Interna klinika, Univerzitetni klinični center, 2008, str
Zaporedja. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 22. oktober Gregor Dolinar Matematika 1
Matematika 1 Gregor Dolinar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani 22. oktober 2013 Kdaj je zaporedje {a n } konvergentno, smo definirali s pomočjo limite zaporedja. Večkrat pa je dobro vedeti,
Διαβάστε περισσότεραOdvod. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 5. december Gregor Dolinar Matematika 1
Matematika 1 Gregor Dolinar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani 5. december 2013 Primer Odvajajmo funkcijo f(x) = x x. Diferencial funkcije Spomnimo se, da je funkcija f odvedljiva v točki
Διαβάστε περισσότεραDiferencialna enačba, v kateri nastopata neznana funkcija in njen odvod v prvi potenci
Linearna diferencialna enačba reda Diferencialna enačba v kateri nastopata neznana funkcija in njen odvod v prvi potenci d f + p= se imenuje linearna diferencialna enačba V primeru ko je f 0 se zgornja
Διαβάστε περισσότεραFunkcijske vrste. Matematika 2. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 2. april Gregor Dolinar Matematika 2
Matematika 2 Gregor Dolinar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani 2. april 2014 Funkcijske vrste Spomnimo se, kaj je to številska vrsta. Dano imamo neko zaporedje realnih števil a 1, a 2, a
Διαβάστε περισσότεραFunkcije. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 14. november Gregor Dolinar Matematika 1
Matematika 1 Gregor Dolinar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani 14. november 2013 Kvadratni koren polinoma Funkcijo oblike f(x) = p(x), kjer je p polinom, imenujemo kvadratni koren polinoma
Διαβάστε περισσότεραIZZIVI DRUŽINSKE MEDICINE. U no gradivo zbornik seminarjev
IZZIVI DRUŽINSKE MEDICINE Uno gradivo zbornik seminarjev študentov Medicinske fakultete Univerze v Mariboru 4. letnik 2008/2009 Uredniki: Alenka Bizjak, Viktorija Janar, Maša Krajnc, Jasmina Rehar, Mateja
Διαβάστε περισσότεραFunkcije. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 21. november Gregor Dolinar Matematika 1
Matematika 1 Gregor Dolinar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani 21. november 2013 Hiperbolične funkcije Hiperbolični sinus sinhx = ex e x 2 20 10 3 2 1 1 2 3 10 20 hiperbolični kosinus coshx
Διαβάστε περισσότεραBooleova algebra. Izjave in Booleove spremenljivke
Izjave in Booleove spremenljivke vsako izjavo obravnavamo kot spremenljivko če je izjava resnična (pravilna), ima ta spremenljivka vrednost 1, če je neresnična (nepravilna), pa vrednost 0 pravimo, da gre
Διαβάστε περισσότεραKlinična pot za prekinitev nosečnosti z zdravili
Klinična pot Stran: 1/5 Identifikacijski podatki pacientke Klinična pot za prekinitev nosečnosti z zdravili Diagnoza: Datum ambulantnega obiska: Klinična pot Stran: 2/5 1. OBISK (Specialistična obravnava)
Διαβάστε περισσότεραKODE ZA ODKRIVANJE IN ODPRAVLJANJE NAPAK
1 / 24 KODE ZA ODKRIVANJE IN ODPRAVLJANJE NAPAK Štefko Miklavič Univerza na Primorskem MARS, Avgust 2008 Phoenix 2 / 24 Phoenix 3 / 24 Phoenix 4 / 24 Črtna koda 5 / 24 Črtna koda - kontrolni bit 6 / 24
Διαβάστε περισσότεραTretja vaja iz matematike 1
Tretja vaja iz matematike Andrej Perne Ljubljana, 00/07 kompleksna števila Polarni zapis kompleksnega števila z = x + iy): z = rcos ϕ + i sin ϕ) = re iϕ Opomba: Velja Eulerjeva formula: e iϕ = cos ϕ +
Διαβάστε περισσότεραOdvod. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 10. december Gregor Dolinar Matematika 1
Matematika 1 Gregor Dolinar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani 10. december 2013 Izrek (Rolleov izrek) Naj bo f : [a,b] R odvedljiva funkcija in naj bo f(a) = f(b). Potem obstaja vsaj ena
Διαβάστε περισσότεραFunkcije. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 12. november Gregor Dolinar Matematika 1
Matematika 1 Gregor Dolinar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani 12. november 2013 Graf funkcije f : D R, D R, je množica Γ(f) = {(x,f(x)) : x D} R R, torej podmnožica ravnine R 2. Grafi funkcij,
Διαβάστε περισσότεραNEPARAMETRIČNI TESTI. pregledovanje tabel hi-kvadrat test. as. dr. Nino RODE
NEPARAMETRIČNI TESTI pregledovanje tabel hi-kvadrat test as. dr. Nino RODE Parametrični in neparametrični testi S pomočjo z-testa in t-testa preizkušamo domneve o parametrih na vzorcih izračunamo statistike,
Διαβάστε περισσότεραTransformator. Delovanje transformatorja I. Delovanje transformatorja II
Transformator Transformator je naprava, ki v osnovi pretvarja napetost iz enega nivoja v drugega. Poznamo vrsto različnih izvedb transformatorjev, glede na njihovo specifičnost uporabe:. Energetski transformator.
Διαβάστε περισσότεραCAPD IN KOSTI. Miha Benedik UKC KON, Center za dializo
CAPD IN KOSTI Miha Benedik UKC KON, Center za dializo Fosfat Izločanje fosfata pri PD Fosfat je intracelularni anion M.t.: 96 daltonov Molekula obdana z vodnim obročem Obnaša se kot srednja molekula D/P
Διαβάστε περισσότεραMATEMATIČNI IZRAZI V MAFIRA WIKIJU
I FAKULTETA ZA MATEMATIKO IN FIZIKO Jadranska cesta 19 1000 Ljubljan Ljubljana, 25. marec 2011 MATEMATIČNI IZRAZI V MAFIRA WIKIJU KOMUNICIRANJE V MATEMATIKI Darja Celcer II KAZALO: 1 VSTAVLJANJE MATEMATIČNIH
Διαβάστε περισσότεραIZPIT IZ ANALIZE II Maribor,
Maribor, 05. 02. 200. (a) Naj bo f : [0, 2] R odvedljiva funkcija z lastnostjo f() = f(2). Dokaži, da obstaja tak c (0, ), da je f (c) = 2f (2c). (b) Naj bo f(x) = 3x 3 4x 2 + 2x +. Poišči tak c (0, ),
Διαβάστε περισσότεραKotne in krožne funkcije
Kotne in krožne funkcije Kotne funkcije v pravokotnem trikotniku Avtor: Rok Kralj, 4.a Gimnazija Vič, 009/10 β a c γ b α sin = a c cos= b c tan = a b cot = b a Sinus kota je razmerje kotu nasprotne katete
Διαβάστε περισσότεραDIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE BOLEZNI ŠČITNICE. Učno gradivo za študente programa Medicinska fizika
DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE BOLEZNI ŠČITNICE Učno gradivo za študente programa Medicinska fizika Avtorica: Doc. dr. Katja Zaletel, dr. med. Klinika za nuklearno medicino, Univerzitetni klinični venter Ljubljana
Διαβάστε περισσότεραZaporedja. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 15. oktober Gregor Dolinar Matematika 1
Matematika 1 Gregor Dolinar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani 15. oktober 2013 Oglejmo si, kako množimo dve kompleksni števili, dani v polarni obliki. Naj bo z 1 = r 1 (cosϕ 1 +isinϕ 1 )
Διαβάστε περισσότερα1. Έντυπα αιτήσεων αποζημίωσης... 2 1.1. Αξίωση αποζημίωσης... 2 1.1.1. Έντυπο... 2 1.1.2. Πίνακας μεταφράσεων των όρων του εντύπου...
ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ΘΥΜΑΤΩΝ ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΩΝ ΠΡΑΞΕΩΝ ΣΛΟΒΕΝΙΑ 1. Έντυπα αιτήσεων αποζημίωσης... 2 1.1. Αξίωση αποζημίωσης... 2 1.1.1. Έντυπο... 2 1.1.2. Πίνακας μεταφράσεων των όρων του εντύπου... 3 1 1. Έντυπα αιτήσεων
Διαβάστε περισσότεραStatistična analiza. doc. dr. Mitja Kos, mag. farm. Katedra za socialno farmacijo Univerza v Ljubljani- Fakulteta za farmacijo
Statistična analiza opisnih spremenljivk doc. dr. Mitja Kos, mag. arm. Katedra za socialno armacijo Univerza v Ljubljani- Fakulteta za armacijo Statistični znaki Proučevane spremenljivke: statistični znaki
Διαβάστε περισσότεραOsnove sklepne statistike
Univerza v Ljubljani Fakulteta za farmacijo Osnove sklepne statistike doc. dr. Mitja Kos, mag. farm. Katedra za socialno farmacijo e-pošta: mitja.kos@ffa.uni-lj.si Intervalna ocena oz. interval zaupanja
Διαβάστε περισσότερα8. Diskretni LTI sistemi
8. Diskreti LI sistemi. Naloga Določite odziv diskretega LI sistema s podaim odzivom a eoti impulz, a podai vhodi sigal. h[] x[] - - 5 6 7 - - 5 6 7 LI sistem se a vsak eoti impulz δ[] a vhodu odzove z
Διαβάστε περισσότερα1. Trikotniki hitrosti
. Trikotniki hitrosti. Z radialno črpalko želimo črpati vodo pri pogojih okolice z nazivnim pretokom 0 m 3 /h. Notranji premer rotorja je 4 cm, zunanji premer 8 cm, širina rotorja pa je,5 cm. Frekvenca
Διαβάστε περισσότερα13. Jacobijeva metoda za računanje singularnega razcepa
13. Jacobijeva metoda za računanje singularnega razcepa Bor Plestenjak NLA 25. maj 2010 Bor Plestenjak (NLA) 13. Jacobijeva metoda za računanje singularnega razcepa 25. maj 2010 1 / 12 Enostranska Jacobijeva
Διαβάστε περισσότεραArterijska hipertenzija v referenčni ambulanti družinske medicine (RADM) Izr. prof. dr. Marija Petek Šter. dr. med.
Arterijska hipertenzija v referenčni ambulanti družinske medicine (RADM) Izr. prof. dr. Marija Petek Šter. dr. med. Smernice za arterijsko hipertenzijo (AH)/vodenje AH v referenčni ambulanti Accetto R,
Διαβάστε περισσότεραKontrolne karte uporabljamo za sprotno spremljanje kakovosti izdelka, ki ga izdelujemo v proizvodnem procesu.
Kontrolne karte KONTROLNE KARTE Kontrolne karte uporablamo za sprotno spremlane kakovosti izdelka, ki ga izdeluemo v proizvodnem procesu. Izvaamo stalno vzorčene izdelkov, npr. vsako uro, vsake 4 ure.
Διαβάστε περισσότεραPrehod z drugih antipsihotikov na risperidon. Odrasli
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Rispolux 1 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA 1 filmsko obložena tableta vsebuje 1 mg risperidona. Za pomožne snovi glejte
Διαβάστε περισσότεραOtroci in debelost zdravstvene posledice
SKUPAJ ZA ZDRAVJE Otroci in debelost zdravstvene posledice Doc. dr. Primož Kotnik. dr. med. 1. Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni Pediatrična klinika, UKC Ljubljana 2. Katedra
Διαβάστε περισσότεραSKUPNE PORAZDELITVE VEČ SLUČAJNIH SPREMENLJIVK
SKUPNE PORAZDELITVE SKUPNE PORAZDELITVE VEČ SLUČAJNIH SPREMENLJIVK Kovaec vržemo trikrat. Z ozačimo število grbov ri rvem metu ( ali ), z Y a skuo število grbov (,, ali 3). Kako sta sremelivki i Y odvisi
Διαβάστε περισσότεραmatrike A = [a ij ] m,n αa 11 αa 12 αa 1n αa 21 αa 22 αa 2n αa m1 αa m2 αa mn se števanje po komponentah (matriki morata biti enakih dimenzij):
4 vaja iz Matematike 2 (VSŠ) avtorica: Melita Hajdinjak datum: Ljubljana, 2009 matrike Matrika dimenzije m n je pravokotna tabela m n števil, ki ima m vrstic in n stolpcev: a 11 a 12 a 1n a 21 a 22 a 2n
Διαβάστε περισσότερα1. Definicijsko območje, zaloga vrednosti. 2. Naraščanje in padanje, ekstremi. 3. Ukrivljenost. 4. Trend na robu definicijskega območja
ZNAČILNOSTI FUNKCIJ ZNAČILNOSTI FUNKCIJE, KI SO RAZVIDNE IZ GRAFA. Deinicijsko območje, zaloga vrednosti. Naraščanje in padanje, ekstremi 3. Ukrivljenost 4. Trend na robu deinicijskega območja 5. Periodičnost
Διαβάστε περισσότεραTablete repaglinida so bele, okrogle, izbočene in imajo vrezan logo Novo Nordisk-a (bik Apis).
POVZETEK ZNAČILNOSTI ZDRAVILA (SPC) 1. IME ZDRAVILA NovoNorm tablete 0,5 mg 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Vsaka tableta vsebuje: 0,5 mg repaglinida Za pomožne snovi glejte točko 6.1, Seznam pomožnih
Διαβάστε περισσότεραSplošno o interpolaciji
Splošno o interpolaciji J.Kozak Numerične metode II (FM) 2011-2012 1 / 18 O funkciji f poznamo ali hočemo uporabiti le posamezne podatke, na primer vrednosti r i = f (x i ) v danih točkah x i Izberemo
Διαβάστε περισσότεραKatapleksija z narkolepsijo: Priporočeni odmerek je od 25 do 75 mg dnevno. Kronična bolečinska stanja: Odmerek je potrebno prilagoditi bolniku, pri če
1. IME ZDRAVILA POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA Anafranil 25 mg obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Obložena tableta vsebuje 25 mg klomipraminijevega klorida. Za pomožne snovi glejte
Διαβάστε περισσότεραOsnove elektrotehnike uvod
Osnove elektrotehnike uvod Uvod V nadaljevanju navedena vprašanja so prevod testnih vprašanj, ki sem jih našel na omenjeni spletni strani. Vprašanja zajemajo temeljna znanja opredeljenega strokovnega področja.
Διαβάστε περισσότεραNAVODILO ZA UPORABO. ALDACTONE 25 mg obložene tablete ALDACTONE 50 mg obložene tablete ALDACTONE 100 mg trde kapsule spironolakton
NAVODILO ZA UPORABO ALDACTONE 25 mg obložene tablete ALDACTONE 50 mg obložene tablete ALDACTONE 100 mg trde kapsule spironolakton Pred uporabo natančno preberite navodilo! - Navodilo shranite. Morda ga
Διαβάστε περισσότεραSLOVENSKE SMERNICE ZA OBRAVNAVO ARTERIJSKE HIPERTENZIJE (2003)
ZDRAV VESTN 2004; 73: 507 17 507 Kakovost v zdravstvu/quality in health service SLOVENSKE SMERNICE ZA OBRAVNAVO ARTERIJSKE HIPERTENZIJE (2003) Rok Accetto, Jurij Dobovišek, Primož Dolenc, Barbara Salobir*
Διαβάστε περισσότεραSimona Repar Bornšek ZD Ljubljana
Simona Repar Bornšek ZD Ljubljana 1 SSS (simptomi spodnjih sečil) 2 BHP,BPP,BPO 3 POSTAVITEV DIAGNOZE Anamneza, IPSS Pregled + DRP (digitalni rektalni pregled prostate) Laboratorij- kreatinin, urin, PSA
Διαβάστε περισσότεραPomožna snov: laktoza monohidrat. Ena kapsula vsebuje 47,5 mg laktoze kar ustreza 50 mg laktoze monohidrata.
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Olfen 100 mg trde kapsule s podaljšanim sproščanjem 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena kapsula vsebuje 100 mg natrijevega diklofenakata. Pomožna
Διαβάστε περισσότεραSmernice za arterijsko hipertenzijo
Smernice za arterijsko hipertenzijo Predstavitev ESH/ECS smernic za obravnavo arterijske hipertenzije (2007); J Hypertens 2007; 25: 1105-1187 Posodobitve smernic ESH/ECS (2007); J Hypertens 2009; 27: 2121-58.
Διαβάστε περισσότεραPONOVITEV SNOVI ZA 4. TEST
PONOVITEV SNOVI ZA 4. TEST 1. * 2. *Galvanski člen z napetostjo 1,5 V požene naboj 40 As. Koliko električnega dela opravi? 3. ** Na uporniku je padec napetosti 25 V. Upornik prejme 750 J dela v 5 minutah.
Διαβάστε περισσότεραCM707. GR Οδηγός χρήσης... 2-7. SLO Uporabniški priročnik... 8-13. CR Korisnički priručnik... 14-19. TR Kullanım Kılavuzu... 20-25
1 2 3 4 5 6 7 OFFMANAUTO CM707 GR Οδηγός χρήσης... 2-7 SLO Uporabniški priročnik... 8-13 CR Korisnički priručnik... 14-19 TR Kullanım Kılavuzu... 20-25 ENG User Guide... 26-31 GR CM707 ΟΔΗΓΟΣ ΧΡΗΣΗΣ Περιγραφή
Διαβάστε περισσότεραIntegralni račun. Nedoločeni integral in integracijske metrode. 1. Izračunaj naslednje nedoločene integrale: (a) dx. (b) x 3 +3+x 2 dx, (c) (d)
Integralni račun Nedoločeni integral in integracijske metrode. Izračunaj naslednje nedoločene integrale: d 3 +3+ 2 d, (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) + 3 4d, 3 +e +3d, 2 +4+4 d, 3 2 2 + 4 d, d, 6 2 +4 d, 2
Διαβάστε περισσότεραPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Mirtazapin Mylan 30 mg: ena orodisperzibilna tableta vsebuje 30 mg mirtazapina. Mirtazapin Mylan 45 mg: ena orodisperzibilna
Διαβάστε περισσότεραNumerično reševanje. diferencialnih enačb II
Numerčno reševanje dferencaln enačb I Dferencalne enačbe al ssteme dferencaln enačb rešujemo numerčno z več razlogov:. Ne znamo j rešt analtčno.. Posamezn del dferencalne enačbe podan tabelarčno. 3. Podatke
Διαβάστε περισσότερα4.3 Kontraindikacije Preobčutljivost za mirtazapin ali druge sestavine zdravila.
1 IME ZDRAVILA Mirzaten filmsko obložene tablete 30 mg Mirzaten filmsko obložene tablete 45 mg 2 KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA 1 filmsko obložena tableta vsebuje 30 mg mirtazapina. 1 filmsko obložena
Διαβάστε περισσότεραPRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 1. IME ZDRAVILA Exelon 1,5 mg trde kapsule 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Vsaka kapsula vsebuje rivastigminijev hidrogentartrat v količini, ki ustreza
Διαβάστε περισσότεραTabele termodinamskih lastnosti vode in vodne pare
Univerza v Ljubljani Fakulteta za strojništvo Laboratorij za termoenergetiko Tabele termodinamskih lastnosti vode in vodne pare po modelu IAPWS IF-97 izračunano z XSteam Excel v2.6 Magnus Holmgren, xsteam.sourceforge.net
Διαβάστε περισσότεραPRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 Za to zdravilo se izvaja dodatno spremljanje varnosti. Tako bodo hitreje na voljo nove informacije o njegovi varnosti. Zdravstvene delavce naprošamo, da
Διαβάστε περισσότερα1. TVORBA ŠIBKEGA (SIGMATNEGA) AORISTA: Največ grških glagolov ima tako imenovani šibki (sigmatni) aorist. Osnova se tvori s. γραψ
TVORBA AORISTA: Grški aorist (dovršnik) izraža dovršno dejanje; v indikativu izraža poleg dovršnosti tudi preteklost. Za razliko od prezenta ima aorist posebne aktivne, medialne in pasivne oblike. Pri
Διαβάστε περισσότεραNavodilo za uporabo. Nitronal 1 mg/ml raztopina za infundiranje gliceriltrinitrat
Navodilo za uporabo Nitronal 1 mg/ml raztopina za infundiranje gliceriltrinitrat Pred začetkom uporabe zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! - Navodilo shranite. Morda
Διαβάστε περισσότερα*M * Osnovna in višja raven MATEMATIKA NAVODILA ZA OCENJEVANJE. Sobota, 4. junij 2011 SPOMLADANSKI IZPITNI ROK. Državni izpitni center
Državni izpitni center *M40* Osnovna in višja raven MATEMATIKA SPOMLADANSKI IZPITNI ROK NAVODILA ZA OCENJEVANJE Sobota, 4. junij 0 SPLOŠNA MATURA RIC 0 M-40-- IZPITNA POLA OSNOVNA IN VIŠJA RAVEN 0. Skupaj:
Διαβάστε περισσότεραPodobnost matrik. Matematika II (FKKT Kemijsko inženirstvo) Diagonalizacija matrik
Podobnost matrik Matematika II (FKKT Kemijsko inženirstvo) Matjaž Željko FKKT Kemijsko inženirstvo 14 teden (Zadnja sprememba: 23 maj 213) Matrika A R n n je podobna matriki B R n n, če obstaja obrnljiva
Διαβάστε περισσότεραSMERNICE ZA ZDRAVLJENJE TUMORJEV GLAVE IN VRATU
SMERNICE ZA ZDRAVLJENJE TUMORJEV GLAVE IN VRATU 1 (po NCCN* navodilih za zdravljenje v onkologiji 2008) KAZALO Rak etmoidnih sinusov 2 Rak maksilarnih sinusov 4 Rak slinavk 8 Rak ustnic 13 Rak ustne votline
Διαβάστε περισσότεραPRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 1. IME ZDRAVILA Mimpara 30 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 30 mg cinakalceta (v obliki klorida). Pomožne
Διαβάστε περισσότεραDelovna točka in napajalna vezja bipolarnih tranzistorjev
KOM L: - Komnikacijska elektronika Delovna točka in napajalna vezja bipolarnih tranzistorjev. Določite izraz za kolektorski tok in napetost napajalnega vezja z enim virom in napetostnim delilnikom na vhod.
Διαβάστε περισσότεραp 1 ENTROPIJSKI ZAKON
ENROPIJSKI ZAKON REERZIBILNA srememba: moža je obrjea srememba reko eakih vmesih staj kot rvota srememba. Po obeh sremembah e sme biti obeih trajih srememb v bližji i dalji okolici. IREERZIBILNA srememba:
Διαβάστε περισσότεραPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA DIAPREL MR 60 mg tablete s prirejenim sproščanjem 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta s prirejenim sproščanjem vsebuje 60 mg gliklazida.
Διαβάστε περισσότεραLADIOMIL tablete 25 mg
LADIOMIL tablete 25 mg 1. IME ZDRAVILA LADIOMIL tablete 25 mg 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Filmsko obložena tableta vsebuje 25 mg maprotilinijevega klorida. 3. FARMACEVTSKA OBLIKA filmsko obložena
Διαβάστε περισσότεραvaja Kvan*ta*vno določanje proteinov. 6. vaja Kvan*ta*vno določanje proteinov. 6. vaja Kvan*ta*vno določanje proteinov
28. 3. 11 UV- spektrofotometrija Biuretska metoda Absorbanca pri λ=28 nm (A28) UV- spektrofotometrija Biuretska metoda vstopni žarek intenziteta I Lowrijeva metoda Bradfordova metoda Bradfordova metoda
Διαβάστε περισσότεραVEDNO IZPOLNIJO PRAVO ŽELJO
Š DARILNI BONI BTC CITY VEDNO IZPOLNIJO PRAVO ŽELJO Nakup na www.btc-city.com/darilniboni TRGOVINE V BTC CITY LJUBLJANA SO V DECEMBRU ODPRTE TUDI OB NEDELJAH OD 9.00 DO 15.00 Š Ž Ž Č Š Č Ž Č Ž Š Č Š Ž
Διαβάστε περισσότεραDODATEK I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
DODATEK I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 1. IME ZDRAVILA /ml prašek in vehikel za raztopino za injiciranje 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Zdravilo vsebuje 300 (9,6 milijonov i.e.) rekombinantnega
Διαβάστε περισσότεραPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Cyclo-Progynova obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena bela obložena tableta vsebuje 2 mg estradiolvalerata. Ena svetlorjava obložena
Διαβάστε περισσότεραZačetni vzdrževalni odmerek in nadaljnja povečanja odmerka je, če je potrebno, mogoče doseči tudi hitro. Epilepsija Monoterapija in dodatno zdravljenj
1. IME ZDRAVILA Edion 100 mg trde kapsule Edion 300 mg trde kapsule Edion 400 mg trde kapsule POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Trda kapsula vsebuje 100 mg, 300
Διαβάστε περισσότεραGimnazija Krˇsko. vektorji - naloge
Vektorji Naloge 1. V koordinatnem sistemu so podane točke A(3, 4), B(0, 2), C( 3, 2). a) Izračunaj dolžino krajevnega vektorja točke A. (2) b) Izračunaj kot med vektorjema r A in r C. (4) c) Izrazi vektor
Διαβάστε περισσότεραARHITEKTURA DETAJL 1, 1:10
0.15 0.25 3.56 0.02 0.10 0.12 0.10 SESTV S2 polimer-bitumenska,dvoslojna(po),... 1.0 cm po zahtevah SIST DIN 52133 in nadstandardno, (glej opis v tehn.poročilu), npr.: PHOENIX STR/Super 5 M * GEMINI P
Διαβάστε περισσότεραPoglavje 7. Poglavje 7. Poglavje 7. Regulacijski sistemi. Regulacijski sistemi. Slika 7. 1: Normirana blokovna shema regulacije EM
Slika 7. 1: Normirana blokovna shema regulacije EM Fakulteta za elektrotehniko 1 Slika 7. 2: Principielna shema regulacije AM v KSP Fakulteta za elektrotehniko 2 Slika 7. 3: Merjenje komponent fluksa s
Διαβάστε περισσότεραGenotip Bolezen Komplikacije
Primarna prevencija Sekundarna prevencija Terciarna prevencija Genotip Bolezen Komplikacije Npr. ΔF508 cistična fibroza pljučna insuficienca BRCA1 rak dojke metastaze Apo E4 Alzheimerjeva bolezen invalidnost
Διαβάστε περισσότεραNAVODILO ZA UPORABO 1. KAJ JE ZDRAVILO OXIS TURBUHALER IN ZA KAJ GA UPORABLJAMO
NAVODILO ZA UPORABO Oxis Turbuhaler 4,5 mikrograma/odmerek prašek za inhaliranje Oxis Turbuhaler 9 mikrogramov/odmerek prašek za inhaliranje formoterolijev fumarat dihidrat Pred uporabo natančno preberite
Διαβάστε περισσότεραDržavni izpitni center SPOMLADANSKI IZPITNI ROK *M * NAVODILA ZA OCENJEVANJE. Sreda, 3. junij 2015 SPLOŠNA MATURA
Državni izpitni center *M15143113* SPOMLADANSKI IZPITNI ROK NAVODILA ZA OCENJEVANJE Sreda, 3. junij 2015 SPLOŠNA MATURA RIC 2015 M151-431-1-3 2 IZPITNA POLA 1 Naloga Odgovor Naloga Odgovor Naloga Odgovor
Διαβάστε περισσότεραPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Propranolol Lek 40 mg tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 40 mg propranololijevega klorida. Pomožne snovi so: laktoza monohidrat.
Διαβάστε περισσότεραNAVODILO ZA UPORABO. Orgametril 5 mg tablete. linestrenol
NAVODILO ZA UPORABO Orgametril 5 mg tablete linestrenol Pred začetkom jemanja natančno preberite navodilo! Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno prebrati. Če imate dodatna vprašanja, se posvetujete
Διαβάστε περισσότεραMERITVE LABORATORIJSKE VAJE. Študij. leto: 2011/2012 UNIVERZA V MARIBORU. Skupina: 9
.cwww.grgor nik ol i c NVERZA V MARBOR FAKTETA ZA EEKTROTEHNKO, RAČNANŠTVO N NFORMATKO 2000 Maribor, Smtanova ul. 17 Študij. lto: 2011/2012 Skupina: 9 MERTVE ABORATORJSKE VAJE Vaja št.: 4.1 Določanj induktivnosti
Διαβάστε περισσότεραRak ščitnice. Kaj mora vsakdo vedeti o tej bolezni
Rak ščitnice Kaj mora vsakdo vedeti o tej bolezni 1 Z našim pogumom zasije sonce tudi skozi najtemnejše oblake. Pogum je dragocena moč. Pogum posodi človeku krila. Phil Bosmans Ob soočanju z boleznijo,
Διαβάστε περισσότεραFazni diagram binarne tekočine
Fazni diagram binarne tekočine Žiga Kos 5. junij 203 Binarno tekočino predstavljajo delci A in B. Ti se med seboj lahko mešajo v različnih razmerjih. V nalogi želimo izračunati fazni diagram take tekočine,
Διαβάστε περισσότεραPROCESIRANJE SIGNALOV
Rešive pisega izpia PROCESIRANJE SIGNALOV Daum: 7... aloga Kolikša je ampliuda reje harmoske kompoee arisaega periodičega sigala? f() - -3 - - 3 Rešiev: Časova fukcija a iervalu ( /,/) je lieara fukcija:
Διαβάστε περισσότεραPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA ARCOXIA 30 mg filmsko obložene tablete ARCOXIA 60 mg filmsko obložene tablete ARCOXIA 90 mg filmsko obložene
Διαβάστε περισσότεραIzpeljava Jensenove in Hölderjeve neenakosti ter neenakosti Minkowskega
Izeljava Jensenove in Hölderjeve neenakosti ter neenakosti Minkowskega 1. Najosnovnejše o konveksnih funkcijah Definicija. Naj bo X vektorski rostor in D X konveksna množica. Funkcija ϕ: D R je konveksna,
Διαβάστε περισσότεραZaporedna in vzporedna feroresonanca
Visokonapetostna tehnika Zaporedna in vzporedna feroresonanca delovanje regulacijskega stikala T3 174 kv Vaja 9 1 Osnovni pogoji za nastanek feroresonance L C U U L () U C () U L = U L () U C = ωc V vezju
Διαβάστε περισσότεραDefinicija. definiramo skalarni produkt. x i y i. in razdaljo. d(x, y) = x y = < x y, x y > = n (x i y i ) 2. i=1. i=1
Funkcije več realnih spremenljivk Osnovne definicije Limita in zveznost funkcije več spremenljivk Parcialni odvodi funkcije več spremenljivk Gradient in odvod funkcije več spremenljivk v dani smeri Parcialni
Διαβάστε περισσότεραDISKRETNA FOURIERJEVA TRANSFORMACIJA
29.03.2004 Definicija DFT Outline DFT je linearna transformacija nekega vektorskega prostora dimenzije n nad obsegom K, ki ga označujemo z V K, pri čemer ima slednji lastnost, da vsebuje nek poseben element,
Διαβάστε περισσότεραREˇSITVE. Naloga a. b. c. d Skupaj. FAKULTETA ZA MATEMATIKO IN FIZIKO Oddelek za matematiko Verjetnost 2. kolokvij 23.
Ime in priimek: Vpisna št: FAKULTETA ZA MATEMATIKO IN FIZIKO Oddelek za matematiko Verjetnost. kolokvij 3. januar 08 Navodila Pazljivo preberite besedilo naloge, preden se lotite reševanja. Nalog je 6,
Διαβάστε περισσότεραNavodilo za uporabo. Cosyrel 5 mg/5 mg filmsko obložene tablete. bisoprololijev fumarat/argininijev perindoprilat
Navodilo za uporabo Cosyrel 5 mg/5 mg filmsko obložene tablete bisoprololijev fumarat/argininijev perindoprilat Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke!
Διαβάστε περισσότεραPRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 1. IME ZDRAVILA Tasigna 50 mg trde kapsule Tasigna 200 mg trde kapsule 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Tasigna 50 mg trde kapsule Ena trda kapsula
Διαβάστε περισσότεραNavodilo za uporabo. Procoralan 5 mg filmsko obložene tablete Procoralan 7,5 mg filmsko obložene tablete ivabradin
Navodilo za uporabo Procoralan 5 mg filmsko obložene tablete Procoralan 7,5 mg filmsko obložene tablete ivabradin Pred začetkom jemanja natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke!
Διαβάστε περισσότεραMatematika 1. Gregor Dolinar. 2. januar Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. Gregor Dolinar Matematika 1
Mtemtik 1 Gregor Dolinr Fkultet z elektrotehniko Univerz v Ljubljni 2. jnur 2014 Gregor Dolinr Mtemtik 1 Izrek (Izrek o povprečni vrednosti) Nj bo m ntnčn spodnj mej in M ntnčn zgornj mej integrbilne funkcije
Διαβάστε περισσότεραDepakine chrono 500 mg tablete s podaljšanim sproščanjem so bele barve, podolgovate, bikonveksne,
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA Za to zdravilo se izvaja dodatno spremljanje varnosti. Tako bodo hitreje na voljo nove informacije o njegovi varnosti. Zdravstvene delavce naprošamo, da poročajo o
Διαβάστε περισσότεραJAZMP II/005, IB/006, WS/008 (WS/179) NAVODILO ZA UPORABO
JAZMP II/005, IB/006, WS/008 (WS/179) 18.03.2017 1 NAVODILO ZA UPORABO Navodilo za uporabo Triplixam 5 mg/1,25 mg/5 mg filmsko obložene tablete Triplixam 5 mg/1,25 mg/10 mg filmsko obložene tablete Triplixam
Διαβάστε περισσότεραPOVZETEK TEMELJNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
1. IME ZDRAVILA POVZETEK TEMELJNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA Solian 100 mg tablete Solian 200 mg tablete Solian 400 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA INN: AMISULPRIDUM Ena tableta
Διαβάστε περισσότεραeno leto, ga razdelimo v dva odmerka. Otrokom, starejšim od enega leta, dajemo zdravilo v treh odmerkih. Apilepsin lahko uporabljamo samostojno ali v
Povzetek glavnih značilnosti zdravila 1. IME ZDRAVILA Apilepsin 150 mg gastrorezistentne tablete Apilepsin 300 mg gastrorezistentne tablete Apilepsin 300 mg/1 ml peroralne kapljice, raztopina 2. KAKOVOSTNA
Διαβάστε περισσότεραLIPIDI IN PREHRANA ŠPORTNIKA. Žiga Drobnič, Filip Zupančič, 1.b
LIPIDI IN PREHRANA ŠPORTNIKA Žiga Drobnič, Filip Zupančič, 1.b Lipide delimo na: maščobe (masti,olja) - kombinacija molekule glicerola s tremi dolgoverižnimi organskimi kislinami - maščobnimi kislinami
Διαβάστε περισσότερα4. KLINIČNI PODATKI 4.1 Terapevtske indikacije Zdravljenje shizofrenije. Zdravljenje zmernih do hudih epizod manije. Za zdravilo Kvetiapin Merck ni do
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Vsaka filmsko obložena tableta vsebuje 25 mg kvetiapina v obliki kvetiapinijevega fumarata. Vsaka filmsko obložena
Διαβάστε περισσότεραPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA. Amyzol 10 mg filmsko obložene tablete Amyzol 25 mg filmsko obložene tablete 1. IME ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Amyzol 10 mg filmsko obložene tablete Amyzol 25 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena filmsko obložena tableta vsebuje
Διαβάστε περισσότεραVSESTRANSKI VITAMIN D. Sončni vitamin za vse generacije
VSESTRANSKI VITAMIN D Sončni vitamin za vse generacije VITAMIN D POZITIVNI UČINKI SONČNEGA VITAMINA Vitamin D je edini vitamin, ki ga naše telo lahko proizvede samo, saj se tvori v koži pod vplivom sončnih
Διαβάστε περισσότερα1 IME ZDRAVILA Ultop S kapsule 10 mg Ultop kapsule 20 mg Ultop kapsule 40 mg
1 IME ZDRAVILA Ultop S kapsule 10 mg Ultop kapsule 20 mg Ultop kapsule 40 mg 2 KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA 1 kapsula vsebuje 10 mg omeprazola. 1 kapsula vsebuje 20 mg omeprazola. 1 kapsula vsebuje
Διαβάστε περισσότεραIZVODI ZADACI (I deo)
IZVODI ZADACI (I deo) Najpre da se podsetimo tablice i osnovnih pravila:. C`=0. `=. ( )`= 4. ( n )`=n n-. (a )`=a lna 6. (e )`=e 7. (log a )`= 8. (ln)`= ` ln a (>0) 9. = ( 0) 0. `= (>0) (ovde je >0 i a
Διαβάστε περισσότερα1.3.1 Tamsulosin hydrochloride SPC, Labeling and Package Leaflet SI POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA SmPCPIL048825_1 26.03.2014 Updated: 26.03.2014 Page 1 of 9 1. IME ZDRAVILA Tanyz 0,4 mg trde kapsule s prirejenim sproščanjem 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena
Διαβάστε περισσότερα