Η Μπζνινγία ηνπ Πεξηνξηζκνχ ηεο Πξσηεΐλεο ζηνπο Σθχινπο κε Μεησκέλε Νεθξηθή Λεηηνπξγία.

Transcript

1 Η Μπζνινγία ηνπ Πεξηνξηζκνχ ηεο Πξσηεΐλεο ζηνπο Σθχινπο κε Μεησκέλε Νεθξηθή Λεηηνπξγία. Kenneth C. Bovee, DVM, MMedSe Τκήκα Κιηληθψλ Μειεηψλ Σρνιή Κηεληαηξηθήο Pennsylavania University Philadelphia, Pennsylvania ΠΕΡΙΛΗΨΗ Πάλσ απφ ηέζζεξηο δεθαεηίεο ν πεξηνξηζκφο ηεο πξσηεΐλεο ζηελ δηαηξνθή ηνπ ζθχινπ είρε γίλεη επξέσο απνδεθηφο ζαλ κέζνδνο δηαηξνθηθήο δηαρείξηζεο ππνζηήξημεο ζε δψα κε κεησκέλε λεθξηθή ιεηηνπξγία. Παξφιν πνπ δελ έρνπλ παξνπζηαζηεί ηεθκεξησκέλεο επηζηεκνληθέο απνδείμεηο ε άπνςε απηή έρεη ηχρεη επξχηεξεο εθαξκνγήο. Οη ηζρπξηζκνί φηη ζθχινη κε πξνβιήκαηα ηνπ νπξνπνηεηηθνχ ζπζηήκαηνο ζα κπνξνχζαλ λα επσθειεζνχλ απφ ηνλ πεξηνξηζκφ ησλ πξσηετλψλ ζηελ δηαηξνθή ηνπο απνηέιεζε ην αμίσκα πάλσ ζην νπνίν ζηεξίρηεθαλ πνιιέο εηαηξείεο παξαγσγήο βηνκεραλνπνηεκέλσλ ηξνθψλ γηα θαηνηθίδηα γηα ηελ θαηάξηηζε ζρεηηθψλ δηαηηψλ γηα λεθξνπαζή δψα, ελήιηθα ή ππέξγεξα. Σχγρξνλεο φκσο έξεπλεο θαη κειέηεο απέδεημαλ φηη ε κείσζε ησλ πξσηετλψλ ζηελ δηαηξνθή ησλ λεθξνπαζψλ ζθχισλ νδεγεί ζηελ κείσζε ηεο ζπεηξακαηηθήο δηχιεζεο, ηελ κείσζε δειαδή ηνπ φγθνπ αιιά θαη ηνπ ξπζκνχ θηιηξαξίζκαηνο ηνπ αίκαηνο ζηα λεθξά, πξάγκα ην νπνίν δελ είλαη επηζπκεηφ. Όηαλ έρνπκε κείσζε ησλ ιεηηνπξγνχλησλ λεθξηθψλ κνλάδσλ καο ελδηαθέξεη νη ελαπνκείλαζεο λα ιεηηνπξγνχλ κε εληνλφηεξνπο ξπζκνχο γηα λα πξνιαβαίλνπλ λα θηιηξάξνπλ ηνλ ίδην φγθν αίκαηνο. Δάλ δελ επηηχρνπκε απηφ ηνλ ξπζκφ ηφηε αληί λα έρνπκε κείσζε ησλ ζρεηηθψλ δεηθηψλ π.ρ. νπξία, BUN, θξεαηηλίλε ζα έρνπκε αχμεζε ηνπο θαη ηεο αληίζηνηρεο ζπκπησκαηνινγίαο πνπ πξνθαινχλ θπξίσο ε νπξία (λαπηία θηι). Δμ άιινπ ε κείσζε ησλ πξσηετλψλ θάησ απφ πξνθαζνξηζκέλα επίπεδα νδεγεί ζηελ κείσζε ηεο κπηθήο κάδαο κε άιιεο ζνβαξέο ζπλέπεηεο. Με δεδνκέλν κάιηζηα φηη ε δπλαηφηεηα αηκνθάζαξζεο ζηα ζθπιηά πξαθηηθά δελ πθίζηαηαη ν ρξπζφο θαλφλαο κε βάζε ηα παξαπάλσ ΓΔΝ είλαη ε κείσζε ησλ πξσηετλψλ ζηελ δηαηξνθή ησλ λεθξνπαζψλ ζθχισλ αιιά ε ρνξήγεζε κηαο ηξνθήο κε πξσηεΐλεο ΥΧΗΛΗΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΞΙΑΣ.

2 Πάλσ απφ ηέζζεξηο δεθαεηίεο ν πεξηνξηζκφο ηεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο έρεη γίλεη επξέσο απνδεθηφο σο κέζνδνο ζξεπηηθήο δηαρείξηζεο γηα δψα πνπ έρνπλ κεησκέλε λεθξηθή ιεηηνπξγία. Παξφιν πνπ δελ έρνπλ παξνπζηαζηεί επηζηεκνληθέο απνδείμεηο ε κέζνδνο απηή ρξεζηκνπνηείηαη ηδηαηηέξσο ζηνπο ζθχινπο. Οη δηαθεκηζηηθνί ηζρπξηζκνί φηη ζθχινη κε πνιιαπιά νπξηθά πξνβιήκαηα, ζα κπνξνχζαλ λα επσθειεζνχλ απφ ηνλ πεξηνξηζκφ ησλ πξσηετλψλ ζπκπεξηιακβαλνκέλνπ απηψλ κε λεθξηθή αλεπάξθεηα, πξντνχζα λεθξηθή αλεπάξθεηα, νμεία λεθξηθή αλεπάξθεηα, θπζηνινγηθή γήξαλζε, πνιπδηςία / πνιπνπξία, ζπεηξακαηνλεθξίηηδα, ινίκσμε νπξηθνχ ζπζηήκαηνο, νπξνιηζίαζε θαη πξνζηαηίηηδα. Η πην επξέσο απνδεθηή απφ φιεο ηηο παξαπάλσ είλαη ε αληίιεςε φηη ζθχινη κε κεησκέλε λεθξηθή ιεηηνπξγία ή πξνρσξεκέλεο ειηθίαο ζα επσθειεζνχλ απφ ηελ κεησκέλε θαηαλάισζε πξσηετλψλ Απμεκέλα επίπεδα νπξίαο νδεγεί ζε απμεκέλν θφξην εξγαζίαο γηα ηα λεθξά. Η πςειή θαηαλάισζε δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο ηξαπκαηίδεη ηα λεθξά. Η πςειή θαηαλάισζε δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο πξνθαιεί ππεξθαιηαηκία Η πςειή θαηαλάισζε δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο πξνθαιεί νμέσζε. Η κεησκέλε θαηαλάισζε πξσηετλψλ θαζπζηεξεί ηελ πξφνδν ηεο λεθξηθήο αζζέλεηαο. Πξφζθαηεο έξεπλεο πνπ έγηλαλ ζε ζθχινπο ακθηζβεηνχλ ηελ εγθπξφηεηα ησλ παξαπάλσ ππνζέζεσλ θαη επαλαζέηνπλ ηηο εξσηήζεηο γηα ηνπο παξάγνληεο πνπ νδεγνχλ ζηελ πξφνδν ηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο. Οη πεπνηζήζεηο γηα ηνλ πεξηνξηζκφ ηεο πξσηεΐλεο ζα ζπδεηεζνχλ σο ηαηξηθφο κχζνο. Δξεπλάηαη γηαηί ε άζθεζε ηεο κεησκέλεο θαηαλάισζεο πξσηετλψλ εκκέλεη, παξφιε ηελ έιιεηςε επηζηεκνληθήο απφδεημεο. Τα ηειεπηαία ρξφληα, έρνπλ εθδνζεί 10 πεηξακαηηθέο κειέηεο ρξεζηκνπνηψληαο ζθχινπο, πνπ δηαιεπθάλνπλ ηελ αληηπαξάζεζε γηα ηνλ πεξηνξηζκφ ηεο πξσηεΐλεο. Μία πνιπθεληξηθή έξεπλα πνπ δηεμήρζε ζηελ αλζξψπηλε ηαηξηθή είλαη αθφκε άμηα ιφγνπ. Πιεζψξα ιαλζαζκέλσλ ππνζέζεσλ έρνπλ γίλεη γηα ηελ αλάγθε κείσζεο ηεο θαηαλάισζεο πξσηετλψλ φζνλ αθνξά ηελ λεθξηθή πάζεζε πνπ έρνπλ δηαησληζηεί ζηηο βηβιηνγξαθίεο γηα πνιιά ρξφληα, ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ:

3 Η Ιζηνξία ηνπ Πεξηνξηζκνύ ηεο Πξωηεΐλεο Κνηλψο δίδνληαη δχν γεληθνί ιφγνη γηα ηελ ππνζηήξημε ηεο κείσζεο ηεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο ζηα δψα κε λεθξηθή αλεπάξθεηα. Πξψηνλ, ε κεησκέλεο πξσηεΐλεο κπνξεί λα νδεγήζνπλ ζηελ κείσζε ηεο αδσζεκίαο, πνπ πεξηνξίδεη ηελ λαπηία ηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο θαη επηηξέπεη ζηα δψα λα ζπλερίδνπλ λα ηξψλε. Δλψ απηή ε πξνυπφζεζε/πξφηαζε είλαη επξέσο απνδεθηή, ε θιηληθή ζεκαζία ηνπ δελ έρεη ζπλεθηηκεζεί. Γεχηεξνλ, ε κεησκέλε πξσηεΐλε κπνξεί λα επεξεάζεη ηελ πνξεία ηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο. Η πξψηε πξφηαζε ησλ βηβιηνγξαθηψλ πεξί επηδείλσζεο ηεο θιηληθήο θαηάζηαζεο ησλ αλζξψπσλ αζζελψλ κε λεθξηθή αλεπάξθεηα απφ ηελ θαηαλάισζε πξσηεΐλεο, ρξνλνινγείηαη ην Ο Ambard δήισζε πσο νη νπξεκηθνί αζζελείο εμαζζελνχζαλ θαη ε θαηάζηαζε ηνπο έθζηλε φηαλ θαηαλάισλαλ θξέαο. 1 Απηή ε θιηληθή πεξηγξαθή νδήγεζε ζε πξνζπάζεηεο κεηξίαζεο ησλ ιεγφκελσλ νπξεκηθψλ ηνμηλψλ κεηψλνληαο ηελ δηαηξνθηθή πξσηεΐλε. Ο Newburgh θαη ν Curtis ην 1928 αλέθεξαλ ηελ αλάπηπμε λεθξηθψλ θαθψζεσλ ζε αξνπξαίνπο πνπ ηαΐδνληαλ κε πνηθηιία πνζνηήησλ πξσηεΐλεο θαη εηζεγήζεθαλ πσο νη αξνπξαίνη πνπ ηαΐδνληαλ κε κεγάιεο πνζφηεηεο πξσηεΐλεο πνπ πεξηείρε 75% αθπδαησκέλν ζπθψηη, αλέπηπμαλ λεθξηθέο θαθψζεηο πην γξήγνξα απφ απηνχο πνπ ηαΐδνληαλ κεηξηαζκέλεο πνζφηεηεο πξσηεΐλεο ή κε δίαηηεο θαδεΐλεο. 2 Τα ηξσθηηθά έρνπλ ρξεζηκνπνηεζεί επξέσο γηα ηελ κειέηε πηζαλψλ παξαγφλησλ πξφθιεζεο ηεο πξνφδνπ ηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο End of page 1--- Μεξηθά είδε αξνπξαίσλ έρνπλ πςειή απηφκαηε πξφζπησζε θαθψζεσλ λεθξηθνχ ζπεηξάκαηνο θαη λεθξηθψλ ζσιελαξίσλ πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ γήξαλζε θαη κφλν. 3-8 Η πξφνδνο θαη ε ζνβαξφηεηα κπνξνχλ λα βειηησζνχλ απφ ηελ απμεκέλε δηαηξνθηθή πξσηεΐλε, 2,9,10 λαηξίνπ θαη θσζθφξνπ. 11 Η ρεηξνπξγηθή απνθφιιεζε ηεο λεθξηθήο κάδαο επηζπεχδεη ηηο θαθψζεηο ηνπ λεθξηθνχ ζπεηξάκαηνο φπσο θάλεη ν δηαβήηεο ζε απηνχο ηνπο αξνπξαίνπο Παξφιν πνπ απηέο νη παξαηεξήζεηο πεξηνξίδνληαη ζε ζπγθεθξηκέλα είδε αξνπξαίσλ, έρνπλ επεξεάζεη πνιινχο εξεπλεηέο ζπληζηψληαο ηελ πηζαλφηεηα λεθξνπάζεηαο ζε άιια Τα απνηειέζκαηα 10 πεηξακαηηθψλ εξεπλψλ έρνπλ απνηχρεη ζηελ παξνρή απνδείμεσλ γηα ηελ σθέιεηα ηεο κεησκέλεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο ζηελ επηξξνή ηεο πνξείαο ηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο. είδε πνπ πξνθαιείηαη απφ ηε δηαηξνθηθή πξσηεΐλε. Τα πξψηα δεδνκέλα πνπ εθδφζεθαλ πνπ ζπλέδεε ηελ δηαηξνθηθή πξσηεΐλε ζηελ λεθξηθή ιεηηνπξγία ζηνπο ζθχινπο εκθαλίζηεθαλ ηε δεθαεηία ηνπ Αλαθέξζεθε πσο ζε θπζηνινγηθνχο ζθχινπο ν ξπζκφο θηιηξαξίζκαηνο ηνπ λεθξηθνχ ζπεηξάκαηνο (GFR), λεθξηθή θπθινθνξία ηνπ αίκαηνο (RBF), θαη ηεο απνπνκπήο ηεο νπξίαο ζα κπνξνχζε λα απμεζεί ζεκαληηθά κε ηελ πςειή θαηαλάισζε πξσηεΐλεο Μεηαγελέζηεξεο κειέηεο απφ ηνλ Pitts θαηέδεημε πσο ε ελδνθιεβίσο έγρπζε ακηλνμέσλ αχμεζε δξακαηηθά ηελ λεθξηθή αηκνδπλακηθή. 18 Θα πξέπεη λα ζπκφκαζηε πσο θαηά ηηο δεθαεηίεο 1930 θαη 1940 κειεηνχληαλ γηα πξψηε θνξά νη βαζηθνί παξάκεηξνη ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο. Γηα παξάδεηγκα, εθείλε ηελ πεξίνδν αλαθέξζεθαλ γηα πξψηε θνξά ζηε ρξήζε ηεο ζπγθέληξσζεο νπξίαο ζην αίκα σο αθξηβήο κέζνδνο κέηξεζεο ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο θαη ε ηδέα ηεο εμσλεθξηθήο αδσζεκίαο Τφηε πίζηεπαλ πσο ηα λεθξά δαπαλνχζαλ ζεκαληηθή ελέξγεηα γηα ηελ έθθξηζε νπξίαο ζηα νχξα θαη πσο ν κεηξηαζκέλνο πεξηνξηζκφο ηεο πξσηεΐλεο ήηαλ επεξγεηηθφ γηα ηνπο αλζξψπνπο αζζελείο φπσο ηζρπξίζηεθε ν Addis. 20 Απηή ε αληίιεςε έραζε ηελ εχλνηα ηεο ζηελ αλζξψπηλε ηαηξηθή φηαλ ζπλεηδεηνπνίεζαλ πσο ε λεθξηθή εξγαζία ζπλδεφηαλ ζηελά κε ηελ επαλαξξφθεζε ηνπ ελεξγνχ λαηξίνπ θαη πσο ε νπξία ρεηξίδνληαλ παζεηηθά. Δηδηθνί δηαηξνθηθνί πεξηνξηζκνί δελ ζεσξνχληαλ απαξαίηεηνη ζηνπο αλζξψπνπο αζζελείο κε ρξφληα λεθξηθή αλεπάξθεηα θαζψο ππήξρε έιιεηςε απνδείμεσλ πσο ε θπζηνινγηθή θαηαλάισζε πξσηεΐλεο είρε θζνξνπνηφ επίδξαζε ζηα λεθξά. Ο Addis αλέθεξε πσο ε παξαγσγή νπξίαο, ε έθθξηζε

4 νπξίαο, θαη Άδσην Οπξίαο ζην Αίκα (BUN) απμάλνληαλ ζε θπζηνινγηθά επίπεδα φηαλ απμαλφηαλ ε δηαηξνθηθή πξσηεΐλε. Η αρξεζηία of εθθέλσζεο ηεο νπξίαο θαη νη πεξηνξηζκνί ηνπ θξεαηηλίλεο δελ εθηηκήζεθαλ εθείλε ηελ πεξίνδν. 21 Τν 1941, ε Allison et al. παξέδσζε αλαθνξά πάλσ ζε 10 ζθχινπο κε λεθξηθή πάζεζε απνηέιεζκα κέηξεζεο απμεκέλσλ BUN θαη κεησκέλσλ εηδηθνχ βάξνπο νχξσλ, ηα νπνία πίζηεπαλ φηη ζπκβάδηδαλ θαη ήηαλ κεγάιεο θιηληθήο ζεκαζίαο ζην πξνζδηνξηζκφ ηεο λεθξηθήο βιάβεο. Γελ γλψξηδαλ ηνπο εμσλεθξηθνχο θαη λεθξηθνχο παξάγνληεο πνπ δηαρσξίδνπλ απφ ην ξπζκφ θηιηξαξίζκαηνο ηεο λεθξηθήο ζπείξαο θαη πηζαλψο λα επεξεάζεη ην BUN θαη δήισζε πσο ε ζπγθέληξσζε ηνπ νξνχ θξεαηηλίλεο δελ ήηαλ αμηφπηζηνο δείθηεο ηεο λεθξηθήο βιάβεο. 22 Ο Morris κεηαγελέζηεξα αλέπηπμε, παξήγαγε, θαη πνχιεζε κία δίαηηα κεησκέλσλ πξσηετλψλ, KD,γηα ζθχινπο κε λεθξηθή αλεπάξθεηα. Απηφο θαη άιινη, επεξεάζηεθαλ απφ ηελ ζθαιεξή άζθεζε ηεο ππεξηξνθίαο γηα ηελ έθθξηζε νπξίαοπνπ πξνψζεζε ν Addis. 20 Δλψ δελ εθδφζεθαλ πεηξακαηηθά ή θιηληθά δεδνκέλα γηα ηελ ππνζηήξημε ηεο αμίαο απηήο ηεο δίαηηαο ή άιισλ δηαηηψλ, ε ηδέα έγηλε επξέσο απνδεθηή ρσξίο ακθηζβήηεζε απφ ηελ θηεληαηξηθή βηβιηνγξαθία. 23 Οη δίαηηεο πξνσζνχληαλ σο κέζν κείσζεο ηνπ BUN θαη ηεο πνζφηεηαο ησλ νχξσλ. Η αληίιεςε πσο ην ηάηζκα ησλ ζθχισλ κε πςειή πξσηεΐλε κπνξεί λα είλαη επηδήκηα πηνζεηήζεθε θαη απφ ην Δζληθφ Δξεπλεηηθφ Σπκβνχιην (National Research Council) ηεο Δζληθήο Αθαδεκίαο Δπηζηεκψλ ην Γηαηππψζεθε πσο νη πςειέο πξσηεΐλεο πνπ πεξηείραλ θάπνηεο εκπνξηθέο δίαηηεο αχμαλαλ ην θφξην εξγαζίαο ηνπ ζπθσηηνχ θαη ησλ λεθξψλ θαη πσο ζπκβάιινπλ ζηελ λεθξηθή πάζεζε ζηνπο ζθχινπο. Γελ ππάξρεη θακία απφδεημε γηα ηελ ππνζηήξημε απηήο ηεο άπνςεο, θαη ε ζχζηαζε έρεη αλαηξεζεί. Δλ αληηζέζεη, ππάξρνπλ απνδείμεηο φηη νη δίαηηεο πςειέο ζε πξσηεΐλεο εληζρχνπλ ηελ λεθξηθή ιεηηνπξγία ζε θπζηνινγηθνχο ζθχινπο. Απηφ έρεη νδεγήζεη ζηελ ζχγρπζε κεηαμχ ησλ θηεληάηξσλ πνπ έρνπλ κάζεη επί δεθαεηίεο φηη νη δίαηηεο ρακειέο ζε πξσηεΐλε κπνξεί λα είλαη επεξγεηηθέο γηα ηελ ιεηηνπξγία ησλ λεθξψλ ζπλεπψο νη δίαηηεο πςειέο ζε πξσηεΐλεο κπνξεί λα έρνπλ θζνξνπνηφ επίδξαζε ζηνπο θπζηνινγηθνχο ζθχινπο. Δλψ ε ππφζεζε ηνπ Addis γηα ηελ άζθεζε ηεο ππεξηξνθίαο γηα ηελ έθθξηζε ηεο νπξίαο είλαη εζθαικέλε, κία πην ζχγρξνλε αληίιεςε πνπ ζρεηίδεηαη κε ην ππεξ-θηιηξάξηζκα ηεο λεθξηθήο ζπείξαο θε ηε δεθαεηία ηνπ 1980 απφ ηνλ Brenner. 25 Σηελ ππφζεζε απηή αλαθέξεηαη φηη κεηά απφ νπνηαδήπνηε ζεκαληηθή απψιεηα λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο, επαθνινπζεί ε ππνβνιή ηνπ επηδψληνο λεθξνχ ζε ιεηηνπξγηθέο θαη δνκηθέο κεηαβνιέο ζπκπεξηιακβαλνκέλνπ απμήζεσλ ζην ξπζκφ θηιηξαξίζκαηνο ηεο λεθξηθήο ζπείξαο ζην κνλφ λεθξφ θαη αχμεζε ηεο πίεζεο ζηα αγγεία ηεο λεθξηθήο ζπείξαο. Απηέο νη κεηαβνιέο ιέγνληαη ππεξ-θηιηξάξηζκα ηεο λεθξηθήο ζπείξαο θαη ππέξηαζε λεθξηθήο ζπείξαο. Έξεπλεο κηθξν-παξαθέληεζεο ζηνπο αξνπξαίνπο θαηέδεημαλ φηη απνηέιεζκα απηψλ ησλ πξνζαξκνγψλ είλαη ε πξννδεπηηθή παξαθκή ζηε ιεηηνπξγία ησλ λεθξψλ. Δπί πξνζζέησο, ε κεγέζπλζε λεθξηθήο ζπείξαο ε ππεξηξνθία, θαη ε ελαπφζεζεο ζην έζσ πέηαιν ηνπ αγγεηψδνπο λεθξηθνχ ζπεηξάκαηνο νδεγνχλ ζηελ ζηαδηαθή ζθιήξπλζε ηεο λεθξηθήο ζπείξαο θαη ηειηθά ζηελ απψιεηα λεθξνχ. Τν επηδφλ λεθξφ ππνβάιιεηαη ζε πεξαηηέξσ απμήζεηο ηνπ ξπζκνχ θηιηξαξίζκαηνοαγγεηαθή πίεζε,θαη κεγέζνπο, αθνινπζψληαο έηζη έλα θαχιν θχθιν παζνγφλσλ λεθξηθψλ θαθψζεσλ. Μείσζε ζηε δηαηξνθηθή πξσηεΐλε θαη / ή ζεξκίδσλ έρεη απνδεηρζεί λα πεξηνξίδεη απηήλ ηε δηαδηθαζία ζε νξηζκέλα είδε αξνπξαίσλ. 26 Δάλ απηφο ν κεραληζκφο ήηαλ ιεηηνπξγηθφο θαη ζηνλ ζθχιν, ζα ππήξρε ινγηθή ζηνλ πεξηνξηζκφ ηεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο End of page2---- Πεηξακαηηθέο Έξεπλεο ζηνπο θύινπο Λφγσ ηεο ζχγρπζεο αλάκεζα ζηηο θηεληαηξηθέο βηβιηνγξαθίεο θαη ζηελ έιιεηςε ππνζηεξηθηηθψλ ζηνηρείσλ γηα ηελ άζθεζε δηαηηψλ κεησκέλεο πξσηεΐλεο, πιεζψξα πεηξακαηηθψλ κειεηψλ έρνπλ δηεμαρζεί ηα ηειεπηαία ρξφληα. Απηέο νη κειέηεο έρνπλ αθνινπζήζεη ην πξφηππν πεηξακαηηθφ κνληέιν ηεο κεησκέλεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο θαη έρνπλ θαηαπηαζηεί κε πνιιέο εξσηήζεηο θαζψο νη

5 ζθχινη ηξέθνληαλ κε πνηθηιία πξσηετλψλ ζε δηάθνξεο κνξθέο θαη πνζφηεηεο ζε δηαθνξεηηθά επίπεδα λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο. Απηέο νη κειέηεο αληηπξνζσπεχνπλ κηα ηεξάζηηα πνζφηεηα εξγαζίαο πνπ απαηηνχζε ηε ζπζία εθαηνληάδσλ ζθχισλ ζηελ ζπλνιηθή πξνζπάζεηα γηα ηε δηαιεχθαλζε ηνπ πηζαλνχ ξφινπ ηεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο ζηελ έλαξμε, δηαηήξεζε θαη πξφνδν ηεο λεθξηθήο δπζιεηηνπξγίαο. Η κέηξεζε ηεο πξνφδνπ ηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο απαηηεί ζπγθεθξηκέλε ζαθήλεηα.σε απηέο ηηο κειέηεο ε ρξήζε ησλ θιηληθψλ ζπκβφισλ, κεησκέλε δπλαηφηεηα νπξηθήο ζπγθέληξσζεο, απμεκέλν BUN θαη έμαξζεο νξνχ θξεαηηλίλεο έρνπλ πεξηνξίζεη ηελ ηθαλφηεηα εληνπηζκνχ ηεο απνηειεζκαηηθφηεηαο ηνπ πεξηνξηζκνχ ηεο πξσηεΐλεο. Οκνίσο, ε παξνπζία ηεο ππεξθσζθνξαηκία, νμέσζεο θαη πξσηετλνπξία κπνξεί λα παξαπιαλεηηθά θαζψο αλάινγα ην πεηξακαηηθφ κνληέιν θαη ηε δίαηηα κπνξεί λα κελ αληηπξνζσπεχνπλ ηελ αθξηβή κέηξεζε ηεο πξνφδνπ. Η κνλαδηθή πην αμηφπηζηε κέζνδνο είλαη ε κέηξεζε ηνπ ξπζκνχ θηιηξαξίζκαηνο ηεο λεθξηθήο ζπείξαο ρξεζηκνπνηψληαο ηλνπιίλε. Απηφ ζεσξείηαη ην ρξπζφ πξφηππν ηελ έλδεημεο ηεο πξνφδνπ ηεο αζζέλεηαο, θαη φιεο νη ππφινηπεο κεηξήζεηο ζεσξνχληαη δεπηεξεχνπζεο. Η επηδείλσζε ηεο θαηάζηαζεο κπνξεί λα ππνινγηζηεί αθφκε κε βάζε ηηο κνξθνινγηθέο κεηξήζεηο. Η ζπκθσλία ησλ κνξθνινγηθψλ θαη ιεηηνπξγηθψλ κεηξήζεσλ είλαη εμαηξεηηθά πνιχπινθε θαη θαίλεηαη λα δηαθέξεη αλάινγα ηε κνξθή ηεο λεθξηθήο πάζεζεο θαη ην πεηξακαηηθφ κνληέιν. Μία ζχλζεζε ή ζχγθξηζε ησλ ιεηηνπξγηθψλ θαη κνξθνινγηθψλ κεηξήζεσλ κπνξεί λα θαλεί ρξήζηκε ζε θάπνηεο πεξηπηψζεηο. Δλ ηνχηνηο, ηα απνηειέζκαηα κπνξεί λα ζπκθσλνχλ κπνξεί θαη φρη. Παξφιν πνπ νη ηζηνινγηθέο ή ειεθηξνληθέο κηθξνζθνπηθέο δηαθνξέο λα είλαη ελδείμεηο πεξί ηεο παζνθπζηνινγίαο ε ζρέζε ηνπο κε επηδείλσζε ηεο θαηάζηαζεο κπνξεί λα είλαη δχζθνιν λα πεξηγξαθεί. Κνηλψο είλαη δχζθνιν λα πνζνηηθνπνηεζνχλ ηζηνινγηθέο θαθψζεηο θαζψο δελ είλαη νκνηφκνξθα δηαλεκεκέλα, κπνξεί λα ππάξμεη ζχγρπζε ιφγσ ππεξηξνθίαο θαη ππεξπιαζίαο θαη ζε θάπνηεο κνξθέο ηεο εμσλεθξηθήο αζζέλεηαο κπνξεί λα απνθξχςεη ηελ ηζηνινγηθή αξρηηεθηνληθή. Τα απνηειέζκαηα 10 πεηξακαηηθψλ εξεπλψλ έρνπλ απνηχρεη ζηελ παξνρή απνδείμεσλ γηα ηελ σθέιεηα ηεο κεησκέλεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο ζηελ επηξξνή ηεο πνξείαο ηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο Απηά ηα απνηειέζκαηα απηψλ ησλ εξεπλψλ ζα πξέπεη λα επηηξέςεη ζηνπο θηελίαηξνπο λα επαλαηνπνζεηεζνχλ θαη λα απαιιάμνπλ εαπηνχο απφ ηηο έμη ππνζέζεηο πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ θαηαλάισζε πξσηετλψλ μεθηλψληαο κε ηελ αξρή απηνχ ηνπ άξζξνπ. Δίλαη μεθάζαξν φηη ε αληίιεςε ηνπ απμεκέλνπ θφξηνπ εξγαζίαο, ε πξφθιεζε λεθξηθψλ θαθψζεσλ απφ ηελ θαηαλάισζε πξσηεΐλεο, θαη ε θαζπζηέξεζε ηεο πνξείαο ηεο λεθξηθήο πάζεζεο κε ηελ κείσζε ηεο θαηαλάισζεο πξσηετλψλ είλαη εζθαικέλα. Οη ππφινηπεο ηξεηο ππνζέζεηο πνπ αθνξνχλ ηελ ππεξθαιηαηκία ηελ νμέσζε θαη νπξηθέο ηνμίλεο απαηηνχλ ζρνιηαζκφ. Σηηο παξαπάλσ έξεπλεο, ε ππεξθαιηαηκία δελ βξέζεθε λα ζρεηίδεηαη κε ηελ απμεκέλε δηαηξνθηθή πξσηεΐλε. Η ηθαλφηεηα έθθξηζεο θαιίνπ θαη δηαηήξεζεο θπζηνινγηθήο ζπγθέληξσζεο νξνχ θαιίνπ, έσο ηα ηειηθά ζηάδηα ηεο ρξφληαο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο έρεη κειεηεζεί ιεπηνκεξψο ζε ζθχινπο. 37,38 Ο εθθξηηηθφο κεραληζκφο ζηα πεξηθεξεηαθά ζσιελάξηα αληηπξνζσπεχεη ην θξίζηκν ρψξν γηα ηελ απμεκέλε έθθξηζε θαιίνπ θαηά ηελ λεθξηθή αλεπάξθεηα. Η ηζνξξνπία θαιίνπ δηαηεξείηαη ζε ρξφληα νπξεκηθή θαηάζηαζε ζε ζθχινπο αθφκε θαη κε ηελ εκθάληζε κεηαβαιιφκελσλ ξπζκψλ θαηαλάισζεο θαιίνπ έθθξηζεο λαηξίνπ, θσζθφξνπ θαη ακκσλίαο. Η νμέσζε είλαη επίζεο αζπλήζηζηε ιφγσ αιινησκέλσλ ζσιελάξησλ ησλ κεραληζκψλ ζηνπο ζθχινπο κε κεησκέλε λεθξηθή ιεηηνπξγία Ο ζθχινο είλαη κνλαδηθφο ζην φηη ε θιαζκαηηθή επαλαξξφθεζε ηνπ δίηηα αλζξαθηθνχ άιαηνο απμάλεη έπεηηα απφ κεησκέλε ιεηηνπξγία λεθξψλ. Απηή ε εληζρπκέλε ηθαλφηεηα ηεο επαλαξξφθεζεο ηνπ δίηηα αλζξαθηθνχ άιαηνο πξνιακβάλεη ηελ νμέσζε θαη είλαη παξνχζα παξφιε ηελ πξνζαξκνγή ζσιελψζεσλ γηα ηελ ξχζκηζε άιισλ ειεθηξνιπηψλ φπσο ην λάηξην, θάιην θαη θψζθνξνο. Τέινο, ε αληίιεςε φηη ε δηαηξνθηθή πξσηεΐλε είλαη ππεχζπλε γηα ηελ

6 ιεγφκελε νπξεκηθή ηνμίλε δελ έρεη απνδεηρζεί ζε θαλέλα είδνο παξ φιεο ηηο εθηεηακέλεο έξεπλεο. 42 Δηαηξνθηθή Πξωηεΐλε θαη Πξόνδνο ζηελ Νεθξηθή Αλεπάξθεηα ζηνπο Αλζξώπνπο. Η αληηπαξάζεζε γηα ηνλ πεξηνξηζκφ ηεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο ζηνπο αλζξψπνπο έρεη δηαησληζηεί απφ αλέθδνηεο αλαθνξέο θαη κε ειεγρφκελεο θιηληθέο κειέηεο απφ ηηο αξρέο ηεο δεθαεηίαο Έρνληαο ππφςε ηελ ππφζεζε ηνπ Brenner, ηα Δζληθά Ιλζηηηνχηα Υγείαο ρξεκαηνδφηεζαλ κία εθηεηακέλε πνιπθεληξηθή έξεπλα, ε νπνία επηζηξάηεπζε 585 αζζελείο κε ρξφληα λεθξηθή αλεπάξθεηα. Οη αζζελείο ηαΐδνληαλ κία θαζηεξσκέλε δίαηηα πξσηεΐλεο θαη κία δίαηηα ρακειή ζε πξσηεΐλε γηα 18 έσο 45 κήλεο. Φξεζηκνπνηήζεθαλ κεηξήζεηο ηνπ ξπζκνχ θηιηξαξίζκαηνο ηεο λεθξηθήο ζπείξαο θαη ζπλήζε κεηξήζεηο ρεκείαο. Η κέζε πηψζε ηνπ ξπζκνχ θηιηξαξίζκαηνο ηεο λεθξηθήο ζπείξαο ζηα 3 ρξφληα δελ δηέθεξε ζεκαληηθά κεηαμχ ησλ δχν νκάδσλ End of page Αλάκεζα ζηνπο αζζελείο κε πην ζνβαξή λεθξηθή αλεπάξθεηα, κηα δίαηηα πνιχ ρακειή ζε πξσηεΐλεο ζε ζχγθξηζε κε κία πνπ ήηαλ απιά ρακειή ζε πξσηεΐλεο δελ θαζπζηέξεζε ηελ πξφνδν ηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο ζεκαληηθά. Πιενλεθηήκαηα θαη Μεηνλεθηήκαηα ηνπ Πεξηνξηζκνύ ηεο Δηαηξνθηθήο Πξωηεΐλεο ζηνπ θύινπο Βάζεη ησλ πξνεγνχκελσλ δεδνκέλσλ, ηα κφλα πιενλεθηήκαηα πνπ θαίλεηαη λα ππάξρνπλ, είλαη ε κείσζε ηνπ BUN θαη ε πηζαλφηεηα ειάηησζεο ηεο λαπηίαο. Γελ έρεη αλαθεξζεί ε αμία απηψλ ησλ επηδξάζεσλ ζηνπο ζθχινπο. Δλ αληηζέζεη κε ηα κεηνλεθηήκαηα πνπ εκθαλίδνληαη ιφγσ κεησκέλεο θαηαλάισζεο πξσηεΐλεο. Απηά ζπκπεξηιακβάλνπλ κεησκέλε λεθξηθή ιεηηνπξγία ζχκθσλα κε ηηο κεηξήζεηο ηνπ ξπζκνχ θηιηξαξίζκαηνο ηνπ λεθξηθήο ζπέηξαο θαη ηεο ξνήοε ηνπ λεθξηθνχ νξνχ, πηζαλφηεηα αξλεηηθήο ηζνξξνπίαο ηνπ αδψηνπ θαη πξνψζεζε ηεο θαηάζηαζεο θαηαβνιηθή κε ηελ παξνπζία ηεο πξσηετλνπξία. Πξαθηηθά, ε ρξήζε αφξηζησλ δηαηξνθηθψλ ππνδείμεσλ δηαθαίλεηαη λα νδεγεί ζηνλ επεζπραζκφ γηα ηελ καθξνρξφληα παξαθνινχζεζε ηνπ δψνπ ή ηεο αλάγθεο γηα εμαηνκηθεπκέλε ζεξαπεία. Γηφηη θάπνηνπ είδνπο δηαρείξηζε θαίλεηαη δηαζέζηκε, ε έξεπλα γηα κία πην ζπγθεθξηκέλε αηηηνινγηθή δηάγλσζε ζπλήζσο δελ δηνξγαλψλεηαη. Τέινο, ε ρξήζε απζαίξεησλ δηαηηψλ νδεγεί ζηελ ςεπδαίζζεζε γηα ζεξαπεία θαη απμάλεη ην θφζηνο γηα ηνπο ηδηνθηήηεο. Γηαηί Χξεζηκνπνηείηαη αθόκε ε Δηαηξνθηθή Μεηαβνιή αθνύ Δελ Υπάξρεη Κακία Απνδεδεηγκέλε Ωθέιεηα; Η εμαθνινχζεζε ηεο ρξήζεο πεξηνξηζκνχ ηεο πξσηεΐλεο κε ηελ απνπζία επηζηεκνληθψλ απνδείμεσλ αμίδεη λα ην ιάβνπκε ππφςε καο. Θα πξφηεηλα πσο ην δφγκα θαη ε κπζνινγία γηα κία πηζαλή σθέιεηα είλαη εκθπηεπκέλα ζηελ δηαδηθαζία ζθέςεο ησλ θηεληάηξσλ θαη ησλ ηδηνθηεηψλ πνπ δελ κπνξνχλ εχθνια λα απνθνιιεζνχλ παξά ηηο επηζηεκνληθέο απνδείμεηο. Θα αλαθεξφκνπλ ζε απηφ σο ν κχζνο ηεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο θαη ζα ην ραξαθηήξηδα σο αξλεηηθφ κχζν. Τη είλαη ν κχζνο; Οη κχζνη είλαη έλαο ηξφπνο λα θαηαλνήζνπκε έλαλ δχζθνιν θαη αθαηαιαβίζηηθν θφζκν. Οη κχζνη δίλνπλ ζηελ θνηλσλία έλα βαζκφ αλαθνχθηζεο απφ ηε λεπξσηηθή ελνρή θαη ηελ ππεξβνιηθή αλεζπρία. Οη θηιφζνθνη, νη ςπρίαηξνη θαη νη ζενιφγνη καο ιέλε πσο νη άλζξσπνη είραλ πάληα αλάγθε ηνπο κχζνπο. Οη κχζνη είλαη κία εξκελεία ηνπ εαπηνχ καο θαη ηνπ εζσηεξηθνχ εαπηνχ ζε ζρέζε κε έλαλ κεγαιχηεξν θφζκν. Όιεο νη θνηλσλίεο θαη νη άλζξσπνη είλαη ρηηζκέλνη ζε κία ζεηξά κχζσλ πνπ δελ είλαη απηνκάησο πξνθαλή. Δάλ δελ καο δψζεη ε θνηλσλία κχζνπο, ηνπο εθεχξνπκε γηα λα κπνξέζνπκε λα θαηαλνήζνπκε ηηο πξνζσπηθέο καο εκπεηξίεο. 44 Υπάξρνπλ εμίζνπ ζεηηθνί θαη αξλεηηθνί κχζνη. Οη ζεηηθνί κχζνη ππνζηεξίδνπλ θαη επηβεβαηψλνπλ ηελ αμία ηνπ εαπηνχ καο. Παξέρνπλ θαζνδήγεζε θαη

7 ππνζηήξημε. Απηνί νη ζεηηθνί κχζνη ρξεζηκνπνηνχληαη σο ζεκαληηθφ ππφδεηγκα ζηελ αλζξψπηλε ζπλείδεζε, πνπ καο επηηξέπεη λα αληαπεμέιζνπκε κε έλαλ δχζθνιν θφζκν, φπσο καο ζπκίδεη ν ςπρίαηξνο Rollo May, 44 Carl Jung, 45 θαη νη θηιφζνθνη Mortimer Adler 46 θαη ν Joseph Campbell. 47 Υπάξρνπλ πνιινί ζηελ ζχγρξνλε δεκνθηιή καο θνπιηνχξα, φκσο θαηαθαλψο ιαλζαζκέλνη, πνπ εθιακβάλνπλ ηνπο κχζνπο σο ςέκα. Θεσξψ πσο έλαο πξαγκαηηθά αξλεηηθφο κχζνο είλαη απηφο πνπ παξαπιαλά ή έρεη θαηαζηξνθηθέο επηδξάζεηο. Απηά ζα κπνξνχζαλ λα νξηζηνχλ σο ςεπδνκπζεχκαηα ή ππεξβνιέο θαη θαίλεηαη λα είλαη ζρεδφλ καγηθά. Απηνί ζπλδένληαη κε πεπνηζήζεηο ρσξίο σθέιεηα ή επζχλε. Υπάξρνπλ πνιιά είδε κχζσλ: πξνζσπηθνί, θνηλσληθνί, θαη επαγγεικαηηθνί. Φξεζηκνπνηνχκε ηνπο πξνζσπηθνχο κχζνπο γηα ηελ αλάπηπμε ηεο ηαπηφηεηαο καο, ηεο εηθφλαο καο, θαη ηηο εζηθέο αμίεο καο. Φξεζηκνπνηνχκε ηνπο κχζνπο γηα λα πξνζδηνξηζηνχκε κέζα ζηελ θνηλσλία. Οη θνηλσληθνί κχζνη ζπκπεξηιακβάλνπλ the New World, the Western frontier, ηνλ κνλαρηθφ θανπκπντ, ηνπο εζληθνχο ήξσεο, θαη ην ιεγφκελν Ακεξηθάληθν Όλεηξν. Οη επαγγεικαηηθνί κχζνη ζηελ θηεληαηξηθή ζπκπεξηιακβάλνπλ ηηο εηθφλεο πνπ ζρεηίδνληαη κε ηηο ηζηνξίεο ηνπ James Herriott, ν επγεληθφο γηαηξφο φπσο πξνβάιιεηαη απφ ην νξγαλσκέλν καο θιάδν, θαη ε δχλακε ηεο ίαζεο πνπ αθνξά ηε ζχγρξνλε επηζηήκε. Υπάξρνπλ ζπγθξνχζεηο κεηαμχ ηεο επηζηήκεο θαη ησλ κχζσλ; Όπσο θαίλεηαη, πνιιέο απφ ηηο επηζηεκνληθέο καο ζεσξίεο είλαη είδνο κπζνινγίαο. Πνιιέο επηζηεκνληθέο αλαθαιχςεηο μεθηλνχλ σο κχζνη ή έρνπλ απνξίεο γηα ηνπο κχζνπο. Με πνιινχο ηξφπνπο, ε επηζηήκε είλαη ε θξηηηθή ησλ κχζσλ(w.b Yeats). 44 Γηαηί πζρεηίδνπκε ηνλ Πεξηνξηζκό ηεο Πξωηεΐλεο κε Μύζν; Θεσξψ πσο έρνπκε ρξεζηκνπνηήζεη ηνλ κχζν ηνπ πεξηνξηζκνχ δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο δηφηη είλαη ςπρνινγηθά θαζεζπραζηηθφ φηαλ αληηκεησπίδνπκε κία ζαλαηεθφξα αζζέλεηα. Η ρξφληα λεθξηθή αλεπάξθεηα παξνπζηάδεηαη κε πνιιαπιά δχζθνια πξνβιήκαηα κε ηελ απνπζία ηεο επαξθνχο ηαηξηθήο ζεξαπείαο παξά φιεο ηηο πξνζπάζεηεο έσο θαη ζήκεξα. Με ηελ απνπζία ηεο αηκνθάζαξζεο, ην νπνίν δελ είλαη πξαθηηθφ γηα ηελ κεγάιε πιεηνλφηεηα ησλ δψσλ, θαη ε λεθξηθή κεηακφζρεπζε, πνπ δελ είλαη επηηπρήο ζην ζθχιν ιφγσ αλνζνπνηεηηθψλ θξαγκψλ, ε ηαηξηθή ζεξαπεία έρεη ιίγα λα πξνζθέξεη End of page Οη πεξηζζφηεξεο πεξηπηψζεηο παξνπζηάδνληαη αξγά ζηελ θπζηθή πνξεία, είλαη ζπλήζσο κε αλαζηξέςηκεο, θαη ζπλήζσο αθνινπζνχληαη απφ έλα νκνηφκνξθν πξφηππν απνηπρίαο θαη ηειηθφ ζάλαην ζην πέξαζκα ησλ κελψλ. Λφγσ απηψλ ησλ παξαγφλησλ, κία αίζζεζε αγαλάθηεζεο, ληξνπήο αθφκε θαη ελνρήο επηθξαηεί ζηνλ θηελίαηξν θαη ζηνλ ηδηνθηήηε. Οη θηελίαηξνη ςάρλνπλ απεγλσζκέλα γηα θάηη πνπ κπνξνχλ λα πξνζθέξνπλ γηα ηελ δηαηήξεζε ηεο επαγγεικαηηθήο ζέζεο, ην θχξνο, θαη ηελ εμνπζία ζε απηφ ην δίιιεκα ζε ζρέζε κε ηνλ ηδηνθηήηε. Ο πεξηνξηζκφο ηεο δηαηξνθηθήο πξσηεΐλεο είλαη απιφο, ζρεηηθά θζελφο, ζπλήζσο δελ είλαη επηβιαβήο θαη έρεη ην δαθηπιίδη ηεο εγθπξφηεηαο. Μπνξνχκε λα πξνζθέξνπκε αφξηζηε φκσο ζηαζεξή δηαβεβαίσζε γηα ηελ αμία ηνπ, θαζψο είλαη ζην πξνζθήλην γηα ηφζν καθξχ ρξνληθφ δηάζηεκα. Οη ηδηνθηήηεο δηαηζζάλνληαη απηφ ην δίιεκκα θαη εθηηκνχλ ηηο πξνζπάζεηεο καο. Απηέο είλαη νη ηδαληθέο ζπλζήθεο λα εγθισβηζηεί θαλείο, καδί θαη ν πειάηεο ζε έλαλ ςεπδή κχζν. Γηαηί Έρνπκε Επηιέμεη λα Κξαηήζνπκε ηνλ Μύζν ηεο Μεηωκέλεο Πξωηεΐλεο; Ο κχζνο έρεη δηαηεξεζεί αθφκε θαη ηελ ηειεπηαία δεθαεηία παξά ηηο αξλεηηθέο επηζηεκνληθέο απνδείμεηο δηφηη ην δφγκα έρεη επηκείλεη γηα ηελ αμία ηνπ γηα ηα ηειεπηαία 40 ρξφληα. Δάλ εκείο, σο επαγγεικαηίεο είκαζηε αβέβαηνη γηα ηα γεγνλφηα πνπ αθνξνχλ κία αληηπαξάζεζε κάιινλ πξέπεη λα βάινπκε ηνλ εαπηφ καο ζηα ρέξηα θάπνηνπ άιινπ πνπ θαίλεηαη λα έρεη εμνπζία. Η δχλακε επίθιεζεο απηήο ηεο εμνπζίαο έρνπλ νη εκπνξηθέο δηαθεκίζεηο πνπ πξνσζνχλ απηά ηα εηδηθά πξντφληα κε παξαπιαλεηηθά κελχκαηα. Τν καξθεηηλγθ βάδεη δπλακηθά σο ζηφρν ηνπο

8 θηελίαηξνπο θαη ηνπο ηδηνθηήηεο. Υπάξρεη θεξδνζθνπηθφ θίλεηξν γηα ηνπο θηελίαηξνπο πνπ πσινχλ απηέο ηηο δίαηηεο. Τν θνηλφ έρεη κία δηαηξνθηθή καλία θαη αζρνιείηαη κε ηε δηαηξνθή ζηελ θνηλσλία καο. Η δηαηξνθηθή κεηαβνιή έρεη αλαιάβεη ην θχξνο ηεο ηαηξηθήο ζεξαπείαο ρξεζηκνπνηψληαο φξνπο φπσο επέκβαζε, δηαηήξεζε θαη δηφξζσζε. Τν επάγγεικα θαη ην θνηλφ δελ αληηιακβάλνληαη φηη νη δηαθεκηζηηθνί ηζρπξηζκνί γίλνληαη ρσξίο απνδείμεηο ζηελ πεξίπησζε ησλ δηαηηψλ. Οη ηδηνθηήηεο κπνξνχλ εχθνια λα πξνζεηαηξηζηνχλ κία ηέηνηα δίαηηα δηφηη ληψζνπλ πσο ζπκκεηέρνπλ ζε θάηη επνηθνδνκεηηθφ. Η επαγγεικαηηθή επζχλε έρεη ραζεί ζε απηήλ ηελ πεξίπησζε. Η πεξίπησζε κπνξεί λα καο ζπκίζεη πσο είκαζηε κέξνο ελφο θιάδνπ πνπ ζηεξείηαη ζπλεηήο θξίζεο κε ιίγε επηζεψξεζε ή ιίγα πξφηππα. Όηαλ νη επηζηεκνληθέο απνδείμεηο απνηπγράλνπλ λα δηθαηνινγήζνπλ κία άζθεζε, έλαο ςεπδήο κχζνο πηζαλφλ λα δηαησληζηεί. Δλ θαηαθιείδη, ε δηαηψληζε απηνχ ηνπ ςεπδνχο κχζνπ γηα ηελ δηαηξνθηθή πξσηεΐλε είλαη κία ελνριεηηθή ππελζχκηζε ηεο έιιεηςεο ηεο εμέιημεο, ηεο θξηηηθήο ζθέςεο, θαη ε ζηήξημε ζε ππεξαπινπζηεπκέλα θαη ειθπζηηθά δφγκαηα πνπ επηκέλνπλ ζην επάγγεικα καο. Απηφ είλαη κφλν έλα παξάδεηγκα απφ ηνπο πνιινχο κχζνπο, ηεο παξαπιεξνθφξεζεο, θαη ησλ κηζψλ αιεζεηψλ πνπ επαλαιακβάλνληαη απφ δεθαεηία ζε δεθαεηία. Ώζπνπ λα εκθαληζηεί κία πην θξηηηθή πξνζέγγηζε κε πξφηππα θαη oversight are brought to bear ζην επάγγεικα καο, ζα ζπλερίζνπκε πηζαλψο λα είκαζηε παγηδεπκέλνη ζε ςεπδείο κχζνπο παξφιν ηελ παξνπζία ζεκειηψδνπο επηζηήκεο. ----End of page 5----