Τα Αντιβιοτικά στην Καθημερινή Κλινική Πράξη

Transcript

1 Τα Αντιβιοτικά στην Καθημερινή Κλινική Πράξη Ελένη Γιαμαρέλλου 21 Μαρτίου 2015

2 Οι Κεφαλοσπορίνες διαιρούνται σε 4 Γενεές με βάση το Αντιμικροβιακό Φάσμα και την Φαρμακοκινητική τους Από γενεά σε γενεά διευρύνεται το φάσμα και βελτιώνεται η φαρμακοκινητική

3 Περίπτωση 1 η Ασθενής 30 ετών με ιστορικό ουρολοιμώξεων από 2ημέρου. Στην καλλιέργεια ούρων απομονώθηκε Enterococcus faecalis. Οι πιθανές θεραπευτικές επιλογές είναι: 1. Κεφαλοσπορίνη β γενεάς 2. Κεφτριαξόνη + αμινογλυκοσίδη 3. Γενταμικίνη 4. Σιπροφλοξασίνη + γενταμικίνη 5. Ουδέν εκ των ανωτέρω

4 Από του στόματος Κεφαδροξίλη (Moxacef) 1g x2 per os Κεφαζολίνη (Vifazolin) IM, IV 1g x2 ή x3

5 Αντιμικροβιακό Φάσμα Gram-Θετικά Στρεπτόκοκκοι πυογόνος και πρασινίζοντες Gram-Αρνητικά Ναϊσσέρειες Escherichia coli Πνευμονιόκοκκος ευαίσθητος στην Πενικιλλίνη Σταφυλόκοκκος χρυσίζων ευαίσθητος στα αντισταφυλοκοκκικά (MSSA)* Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis * 60% στην Ελλάδα

6 Παρεντερικές Κεφαμανδόλη (Mantokef) IV (2g x4) Κεφοξιτίνη (Mefoxil) IV (2g x4) Κεφουροξίμη (Zinacef) IV (1,5g x3) Κεφορανίδη (Radacef) IV & IM (2g x2) Από του στόματος Κεφακλόρη (Ceclor)* 1g x2 Κεφατριζίνη (Cetrizin) 1g x2 Κεφουροξίμη axetil (Zinadol) 500mg x2 Κεφπροζίλη (Procef) 500mg x2 * μεταξύ α και β γενεάς

7 Κεφαλοσπορίνες β γενεάς Αντιμικροβιακό Φάσμα Είναι το ίδιο με την α γενεά αλλά επιπλέον υπάρχει κάλυψη και των αιμοφίλων του κυρίου παθογόνου στις παροξύνσεις της χρόνιας βρογχίτιδας Προσοχή!! Καμία από τις κεφαλοσπορίνες α και β γενεάς δεν είναι δραστική έναντι των ψευδομονάδων

8 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1η Άνδρας 50 ετών καπνιστής με ιστορικό χρόνιας βρογχίτιδας, προσέρχεται γιατί από 3ημέρου εμφανίζει έντονο παραγωγικό βήχα με άφθονα πυώδη πτύελα και ήπια δύσπνοια. Δεν έχει λάβει αντιμικροβιακή αγωγή το τελευταίο τρίμηνο. Ποια από τις παρακάτω θεραπευτικές επιλογές είναι λάθος να χορηγήσετε στον ασθενή; 1. Κεφακλόρη 2. Κεφουροξίμη 3. Κεφαδροξίλη 4. Κεφπροζίλη 5. Το 1 και το 3 6. Το 2 και το 4

9 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2η Γυναίκα 30 ετών προσέρχεται με έντονα δυσουρικά ενοχλήματα, υπερηβικό άλγος και επιτακτική ούρηση από 24ωρου. Προ διμήνου αναφέρει παρόμοιο επεισόδιο για το οποίο έλαβε νιτροφουραντοΐνη, ενώ προ μηνός για λοίμωξη του αναπνευστικού λεβοφλοξασίνη (Tavanic). Το stick των ούρων ανέδειξε πυουρία. Τι αγωγή θα χορηγήσετε εμπειρικά στην ασθενή; 1. Kοτριμοξαζόλη για 3 ημέρες 2. Mοξιφλοξασίνη για 3 ημέρες 3. Αμοξυκιλλίνη για 3 ημέρες 4. Κεφουροξίμη για 7 μέρες 5. Νιτροφουραντοϊνη για 5 ημέρες

10 ΠΟΣΟΣΤΑ ΑΝΤΟΧΗΣ 657 ΣΤΕΛΕΧΩΝ ΚΟΛΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΑΠΌ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟ 2012 Αντιμικροβιακό Οξεία Ανεπίπλεκτη Κυστίτιδα (no 283) ΑΝΤΟΧΗ% Σύνολο* (no 657) ΑΝΤΟΧΗ% Αμπικιλλίνη 32,1 36,8 Αμοξυκιλλίνη/κλαβ 7 9 Κεφαλοθίνη 10,7 14,9 Κεφουροξίμη 4,1 7,6 Μεσιλλινάμη 5,8 7,4 Σιπροφλοξασίνη 6,2 10,2 Φωσφομυκίνη 1,2 1,5 Νιτροφουραντοΐνη 4,9 4,9 Κοτριμοξαζόλη 23,5 24,6 Γενταμικίνη 3 4,7 * Οξεία Κυστίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα και ασυμπτωματική βακτηριουρία

11 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2η Γυναίκα 30 ετών προσέρχεται με έντονα δυσουρικά ενοχλήματα, υπερηβικό άλγος και επιτακτική ούρηση από 24ωρου. Προ διμήνου αναφέρει παρόμοιο επεισόδιο για το οποίο έλαβε νιτροφουραντοΐνη, ενώ προ μηνός για λοίμωξη του αναπνευστικού λεβοφλοξασίνη (Tavanic). Το stick των ούρων ανέδειξε πυουρία. Τι αγωγή θα χορηγήσετε εμπειρικά στην ασθενή; 1. Kοτριμοξαζόλη για 3 ημέρες 2. Mοξιφλοξασίνη για 3 ημέρες 3. Αμοξυκιλλίνη για 3 ημέρες 4. Κεφουροξίμη για 7 μέρες 5. Νιτροφουραντοϊνη για 5 ημέρες

12 Από του στόματος Cefixime CEFTORAL (400mg x1) Cefditoren pivoxil SPECTRACEF (800mg x2) Παρεντερικές Ceftriaxone-ROCEPHIN (IV, IM) (2g x1) Cefotaxime-CLAFORAN (IV) (2g x3) Ceftazidime-SOLVETAN (IV) (2g x3) Κεφιπίμη (δ γενεά)-maxipime (IV) (2g x3)

13 Αντιμικροβιακό Φάσμα Κεφαλοσπορινών γ γενεάς Gram θετικά: Πνευμονιόκοκκοι, ευαίσθητοι, με ενδιάμεση ευαισθησία και ανθεκτικοί στην Πενικιλλίνη Στρεπτόκοκκοι: όλα τα είδη όχι το Ceftoral και η Κεφταζιδίμη Gram αρνητικά Haemophilus spp Neisseria spp Klebsiella spp Proteus Providencia spp Salmonella spp Enterobacter spp Serratia spp Pseudomonas aeruginosa (μόνον η κεφταζιδιμη)

14 1. Η κεφτριαξόνη έχει ισχυρή αντιψευδομοναδική δράση 2. Η κεφταζιδίμη δεν είναι δραστική έναντι του πνευμονιοκόκκου 3. Η κεφταζιδίμη είναι η μόνη 3 ης γενεάς κεφαλοσπορίνη με αντιψευδομοναδική δράση 4. Το 2 και το 3 5. Ολα είναι σωστά

15 1. Κολοβακτηρίδια 2. Εντερόκοκκοι 3. Αναερόβια 4. MRSA σταφυλόκοκκοι

16 Κεφαλοσπορίνες Κοινά αντιμικροβιακά χαρακτηριστικά και διαφορές : 1. Δεν είναι δραστικές: στους Εντεροκόκκους στους Σταφυλοκόκκους τους ανθεκτικούς στη Μεθικιλλίνη (MRSA) στα αναερόβια (εξαίρεση η κεφοξιτίνη) 2. Κεφτριαξόνη- κεφοταξίμη: Δραστική στους πνευμονιοκόκκους και τους ανθεκτικούς στην πενικιλλίνη (αυτό δεν ισχύει για την 1η και 2η γενεά). 3. Στελέχη εντεροβακτηριακών ανθεκτικά στη γ γενεά είναι υποχρεωτικώς ανθεκτικά στην α και β γενεά.

17 Κεφαλοσπορίνες Κοινά αντιμικροβιακά χαρακτηριστικά και διαφορές: 4. Επιλέγουν και προκαλούν επιλοιμώξεις από Εντερόκοκκο. 5. Προσοχή: η γ γενεά επάγει κατά τη θεραπεία χρωμοσωματικά ένζυμα που παράγουν στελέχη Enterobacter spp, Proteus spp, Serratia spp τα οποία προκαλούν υποτροπή του πυρετού ή επιλοιμώξεις.

18 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 3η o Νεοσύλλεκτος 19 ετών προσέρχεται στο Κέντρο Υγείας από κοντινό φυλάκιο με εμπύρετο από 24ώρου έως 39⁰C και συνοδό ληθαργικότητασύγχυση. Οι άλλοι φαντάροι που ήταν μαζί του αναφέρουν ότι δεν μπορούσαν να τον ξυπνήσουν το πρωί και ότι όταν τελικά τον σήκωσαν από το κρεβάτι του έκανε εμετό. Κατά τη προσέλευσή του διαπιστώνεται αυχενική δυσκαμψία.

19 Τι θα πρέπει άμεσα να κάνετε; 1. Να μπει κατευθείαν στο ασθενοφόρο και να διακομιστεί στο νοσοκομείο. 2. Να χορηγηθεί άμεσα κεφτριαξόνη 2gr IV ή IM χωρίς καθυστέρηση και μετά να διακομιστεί. 3. Να περιμένετε να έρθει κάποιος σε μία ώρα να κάνει ΟΝΠ διότι εσείς δεν έχετε εμπειρία. 4. Να χορηγηθεί άμεσα στο Κέντρο Υγείας (ή στα Επείγοντα) δεξαμεθαζόνη 0,15 mg/kg IV + κεφτριαξόνη 2 gr IV και να διακομιστεί.

20 Απαραίτητη η γνώση της MIC*-πενικιλλίνης του στελέχους S. pneumoniae που απομονώθηκε στην καλλιέργεια ΕΝΥ (ή/και στην αιμοκαλλιέργεια). Σύμφωνα με τα ελληνικά δεδομένα αντοχής του πνευμονιοκόκκου στην πενικιλλίνη επιβάλλεται η χορήγηση κεφτριαξόνης ή κεφοταξίμης Aν η MIC κεφτριαξόνης > 0.5 βανκομυκίνη + κεφτριαξόνη * Με e-test Δεν είναι Πολυτέλεια!

21 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 4η Ασθενής ηλικίας 40 ετών καπνιστής με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό προσέρχεται στο Κέντρο Υγείας με πυρετό 40 C από 10ώρου, ρίγος, κακουχία και βήχα με απόχρεμψη. Προ 3ημέρου αναφέρεται συμπτωματολογία κοινού κρυολογήματος (καταρροή, μυαλγίες, χαμηλή πυρετική κίνηση). Κλινικώς: Μη μουσικοί ήχοι δεξιάς βάσεως, ΑΠ 120/70, σφύξεις 100/λεπτό, αναπνοές 22/λεπτό

22 Ht 38%, WBC /mm 3, (Πολυμορφοπύρηνα 95%), PLT /mm 3, Gluc 115mg/dl, Urea 47mg/dl, Cr 1mg/dl SaO 2 = %

23 Αξιολόγηση της βαρύτητας πρόγνωσης της πνευμονίας της κοινότητας Confusion Urea >40mg/dl Respiratory rate 30/min Blood pressure (SBP<90mmHg or DBP 60 mmhg) Age 65 years Score 1 point for each feature Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ Θνητότητα 1.5% 2 Θνητότητα 9.2% 3 Θνητότητα 22% Κατ οίκον νοσηλεία Noσοκομειακή επίβλεψη Νοσηλεία στο νοσοκομείο Thorax 2003; 58:377

24

25 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 4η O γιατρός που τον εξέτασε του χορήγησε: Kεφουροξίμη 500 mg x 2 PO και Αζιθρομυκίνη 500 mg x 1 PO και του είπε να τον ξαναδεί σε μία εβδομάδα. Είναι σωστή η αγωγή; 1. ΝΑΙ 2. ΟΧΙ

26 Προσοχή! Δεν πρέπει να Χορηγούνται εμπειρικά Κεφαλοσπορίνες α και β γενεάς από του στόματος (όπως π.χ. Zinadol, Procef, Moxacef, και το Ceftoral) για την Εμπειρική Θεραπεία της Πνευμονίας της Κοινότητας, γιατί δεν καλύπτουν τους πνευμονιοκόκκους με ενδιάμεση αντοχή στην πενικιλλίνη Ενδιάμεση Αντοχή στην Πενικιλλίνη: 40% στη χώρα μας Η Θεραπεία εκλογής παραμένει: Aμοξυκιλλίνη 1gr x4 PO ± Mακρολίδη

27 Ποια είναι η μόνη δραστική κεφαλοσπορίνη από του στόματος έναντι του πνευμονιοκόκκου με ενδιάμεση αντοχή στην πενικιλλίνη? 1. Κεφακλόρη 2. Κεφαδροξίλη 3. Κεφουροξίμη-αξετίλ 4. Κεφπροζίλη 5. Κεφιξίμη 6. Κεφτιτορένη

28 Σωστό ή Λάθος το Αντιβιόγραμμα? Staphylococcus aureus VANCOMYCIN E TMP/SMX Ε TEICOPLANIN E MINOCYCLINE Ε METHICILIN A MOXIFLOXACIN E AMOXICILLIN/CLAVOULANIC ACID E RIFAMPIN Ε CEFTRIAXONE E GENTAMYCIN A ERYTHROMYCIN A DAPTOMYCIN E CLINDAMYCIN E 1. Σωστό 2. Λάθος

29 Να θυμόμαστε ότι: Όταν ο Χρυσίζων Σταφυλόκοκκος είναι τύπου MRSA είναι εξ ορισμού ανθεκτικός σε όλες τις β-λακτάμες: πενικιλλίνες, αναστολείς, κεφαλοσπορίνες, έστω και αν από λάθος αναφέρεται ευαισθησία στο αντιβιόγραμμα

30 1. Εναλλακτική λύση στη θεραπεία στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων επί αλλεργίας στις πενικιλλίνες 2. Χημειοπροφύλαξη στις «εν ψυχρώ» χειρουργικές επεμβάσεις της κοιλιάς (κεφαζολίνη) 30

31 1. Ουρολοιμώξεις από την κοινότητα όταν: Δεν είναι γνωστό το παθογόνο Δεν έχουν χορηγηθεί κεφαλοσπορίνες το τελευταίο 3μηνο 2. Συνέχιση θεραπείας κατ οίκον μετά την έξοδο από το νοσοκομείο εφόσον εχορηγείτο παρεντερική κεφαλοσπορίνη β γενεάς 3. Λοιμώξεις μαλακών μορίων (ήπιες!) 4. Παροξύνσεις χρόνιας βροχίτιδας (Προσοχή: όχι κεφακλόρη)

32 Ενδείξεις Εμπειρικής Χορηγήσεως γ γενεάς στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη 1. Κεφτιτορένη (Spectracef): 400mg x2/12ωρο Σε λοιμώξεις του αναπνευστικού από Πνευμονιόκοκκο (εναλλακτική αγωγή σε πρόσφατη λήψη αναπνευστικών κινολονών) ή ιστορικού αλλεργικού εξανθήματος στην αμοξυκιλλίνη 2. Κεφιξίμη (Ceftoral): Ουρολοιμώξεις όταν έχουν χορηγηθεί κεφαλοσπορίνες β γενεάς το τελευταίο 3μηνο Συνέχιση κατ οίκον θεραπείας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, όπου ο ασθενής έλαβε παρεντερική κεφαλοσπορίνη γ γενεάς

33 Ενδείξεις Εμπειρικής Χορηγήσεως γ γενεάς στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη 3. Ceftriaxone (Rocephin): 2g iv Σε υποψία μηνιγγίτιδας (από πνευμονιόκοκκο ή μηνιγγιτιδόκοκκο) Σε πνευμονία της κοινότητας Σε γονοκοκκική ουρηθρίτιδα ( mg im)

34 Σοβαρές λοιμώξεις από P. aeruginosa (πιθανές ή τεκμηριωμένες). Στην εμπύρετη ουδεροπενία ± αμινογλυκοσίδες

35

36 Ο συνδυασμός κεφαλοσπορινών κατά κύριο λόγο με μια αμινογλυκοσίδη έχει αποδειχθεί ωφέλιμος μόνον στην σοβαρή σήψη και σηπτικό shock, όπως και σε λοιμώξεις από Pseudomonas aeruginosa (τις 5 πρώτες ημέρες) Anand Kumar, et al. Crit Care Med. 2010;38:

37 Οι Κεφαλοσπορίνες γ γενεάς και το πρόβλημα των ESBL

38 Ευρέoς φάσματος β-λακταμάσες (> 650 ένζυμα) Υδρολύουν: 1 ης, 2 ης, 3 ης και 4 ης γενιάς κεφαλοσπορίνες Αζτρεονάμη Όλες τις κλασσικές πενικιλλίνες Αναστέλλονται από το κλαβουλανικό οξύ, τη σουλμπακτάμη ή την ταζομπακτάμη

39 Κολοβακτηρίδια Κλεμπσιέλλες Πρωτείς

40 Στο ίδιο πλασμίδιο των γόνων της ESBL ευρίσκονται και γόνοι αντοχής για: Τριμεθοπρίμη- σουλφαμεθοξαζόλη Τετρακυκλίνες Γενταμικίνη Σιπροφλοξασίνη με αποτέλεσμα η αντοχή στη γ γενεά να συμπαρασύρει και τα ανωτέρω αντιβιοτικά Pitout JD, et al. J Antimicrob Chemother. 2005;56:52-59.

41 Περίπτωση 5η Ασθενής 77 ετών με πρόσφατη νοσηλεία στο νοσοκομείο λόγω γαστρορραγίας, όπου είχε τεθεί ουροκαθετήρας για 10 ημέρες, εισάγεται με κλινική διάγνωση πυελονεφρίτιδος Την επομένη, στις κ/ες αίματος και ούρων απομονώνεται Escherichia coli Την μεθεπομένη ημέρα το αντιβιόγραμμα δείχνει τις παρακάτω ευαισθησίες

42 Εscherichia coli Αμπικιλλίνη A Κεφαλοθίνη A Aμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό E Κεφοξιτίνη E Κεφταζιδίμη Α* Κεφοταξίμη A Μεροπενέμη E Γενταμικίνη E Αμικασίνη E Νορφλοξασίνη E * Δυνατόν και Ε

43 Υπάρχουν στελέχη που παράγουν ESBL β-λακταμάσες άλλοτε κεφταζεντιμάσες και άλλοτε κεφοταξιμάσες Εν τούτοις, οι κεφαλοσπορίνες β και γ γενεάς δεν είναι κλινικά αποτελεσματικές έναντι αυτών των στελεχών.

44 Σοβαρά πάσχοντες με παρατεταμένη νοσηλεία. Διατήρηση για μεγάλο χρονικό διάστημα: Καθετήρα κύστεως Ενδοτραχειακού σωλήνα Κεντρικής φλεβικής γραμμής Ρινογαστρικού σωλήνα Γαστροστομίας και Νηστιδοστομίας Διαμονή σε οίκους ευγηρίας Προηγηθείσα ή παρούσα χορήγηση κεφαλοσπορινών γ γενεάς ή αζτρεονάμης Αποικισμός των χεριών του προσωπικού!

45 Πότε δεν πρέπει να χορηγούνται εμπειρικά οι κεφαλοσπορίνες από το στόμα? 1. Πνευμονία της κοινότητας 2. Ιγμορίτιδα υποτροπιάζουσα 3. Σε λοιμώξεις από δήγματα ζώων 4. Σε λοιμώξεις από εντερόκοκκο 5. Σε λοιμώξεις του δέρματος από MRSA Χρυσίζοντα Σταφυλόκοκκο 6. Αν έχουν χορηγηθεί το τελευταίο 3μηνο 7. Όλα τα ανωτέρω

46 Κανόνας στην Αντιμικροβιακή Θεραπεία Προσοχή Δεν χορηγούνται αντιβιοτικά της ίδιας ομάδας με αυτά που δόθηκαν το τελευταίο 3μηνο

47 A) Πού οδηγεί η Υπερκατανάλωση των Κεφαλοσπορινών γ γενιάς? Κλεμπσιέλλα, Κολοβακτηρίδια που παράγουν ESBL (+) Υπερκατανάλωση, Ιμιπενέμης, Μεροπενέμης Ψευδομονάδες, Ασινετομπάκτερ, Κλεμπσιέλλες (Ευαίσθητα μόνο στην κολιστίνη & ανθεκτικά στις καρμπαπενέμες) 15-35% αντοχή gram-αρνητικών στην Κολιστίνη (!) Υπερκατανάλωση Κολιστίνης

48 B) Πού οδηγεί η Υπερκατανάλωση των Κεφαλοσπορινών γ γενεάς? Επιλογή Εντεροκόκκων Υπερκατανάλωση Βανκομυκίνης Εντερόκοκκοι ανθεκτικοί στη Βανκομυκίνη (VRE)

49 Ποιες είναι οι Ανεπιθύμητες Ενέργειες των Κεφαλοσπορινών? 1. Διασταυρούμενη αλλεργία με την πενικιλλίνη (5-10%) 2. Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα 3. Επαγωγή χρωμοσωματικών ενζύμων κατά τη χορήγησή τους που καταστρέφουν όλες τις κεφαλοσπορίνες 4. Όλα τα ανωτέρω

50 Περίπτωση 6 η Ασθενείς 55 ετών με ιστορικό κωλικών νεφρού χωρίς να έχει ελέγξει ποτέ απεικονιστικά το ουροποιητικό του, και χωρίς προηγούμενες νοσηλείες, προσέρχεται και εισάγεται για υψηλό πυρετό (39.2 C) και σύγχυση που εισέβαλε με ρίγος προ 2ημέρου. Ο πυρετός υποχώρησε με παρακεταμόλη αλλά επανήλθε μετά 16 ώρες. Αναφέρει μείωση των ούρων του το τελευταίο 12ωρο, και ήπια δυσουρικά ενοχλήματα όπως και αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο. ΑΠ=80mmHg, σφύξεις 124/min, αναπνοές 24/min Ατομικό: Σακχαρώδης διαβήτης τύπου ΙΙ υπό glucophase, παχύσαρκος, χορήγηση co-approvel λόγω υπερτάσεως Χορήγηση κοτριμοξαζόλης προ 2μήνου λόγω ιγμορίτιδας και σιπροφλοξασίνης λόγω ουρολοίμωξης προ 3μήνου, νοσηλεία λόγω εκκολπωματίτιδας προ εξαμήνου όπου έλαβε κεφοξιτίνη

51 Ερώτηση: Ποια η πιθανότερη διάγνωση? 1. Οξεία πυελονεφρίτιδα 2. Πυόνεφρος 3. Απόστημα νεφρού 4. Οξεία χολοκυστίτιδα με συνοδό χολαγγειϊτιδα 5. Πνευμονία της κοινότητας Προσοχή: ο ασθενής έχει Σακχαρώδη Διαβήτη

52 Ερώτηση Ποια πρέπει να είναι η πρώτη άμεση ιατρική πράξη? 1. Υπερηχογράφημα ουροποιητικού 2. Υπερηχογράφημα χοληφόρων 3. Ουροκαλλιέργεια 4. Αιμοκαλλιέργεια 5. Έναρξη αντιβιοτικού 6. Το 3+4+5

53 Ερώτηση: Ποιο Αντιβιοτικό θα χορηγούσατε στον Ασθενή? 1. Σιπροφλοξασίνη: 1g per os 2. Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό: 1g per os 3. Κο-τριμοξαζόλη: 960mg per os 4. Αμικασίνη: 1g im 5. Γενταμικίνη: 5mg/kg im (φόρτιση 7mg/kg) 6. Κεφτριαξόνη 2g (iv ή im) + Αμικασίνη 1g

54 Ερώτηση Γιατί απαιτείται η αμινογλυκοσίδη? 1. Δραστική στα Gram(-) βακτήρια της κοινότητας 2. Ταχεία δράση γιατί ο ασθενής έχει σήψη σηπτικό shock (?) 3. Ταχεία βακτηριοκτόνος δράση 4. Έχει χαμηλή αντοχή στην κοινότητα 5. Δεν έχει χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν από τον ασθενή 6. Όλα τα ανωτέρω

55 Η ΔΥΣΤΥΧΗΣ ΑΛΗΘΕΙΑ Και Εμείς Ανενόχλητοι στη χώρα μας Εξακολουθούμε να Κατέχουμε τα Πρωτεία: Tης υψηλότερης κατανάλωσης καρμπαπνεμών Tης υψηλότερης αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά στην κοινότητα και στο νοσοκομείο (XDR & PDR)

56 Escherichia coli: Ποσοστό (%) διηθητικών στελεχών με αντοχή στις κεφαλοσπορίνες γ γενεάς- EU/EEA χώρες, 2013

57 Klebsiella pneumoniae: Ποσοστό (%) διηθητικών στελεχών με αντοχή στις κεφαλοσπορίνες γ γενεάς- EU/EEA χώρες, 2013

58 Pseudomonas aeruginosa: Ποσοστό (%) διηθητικών στελεχών με αντοχή στις κινολόνες- EU/EEA χώρες, 2013

59 Pseudomonas aeruginosa: Ποσοστό (%) διηθητικών στελεχών με αντοχή στην κεφταζιδίμη EU/EEA χώρες, 2013

60 Pseudomonas aeruginosa: Ποσοστό (%) διηθητικών στελεχών με αντοχή στην πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη EU/EEA χώρες, 2013

61 Pseudomonas aeruginosa: Ποσοστό (%) διηθητικών στελεχών με αντοχή στις αμινογλυκοσίδες- EU/EEA χώρες, 2013

62 Pseudomonas aeruginosa: Ποσοστό (%) διηθητικών στελεχών με αντοχή στις καρμπαπενέμες - EU/EEA χώρες, 2013

63

64 JAC 2011;66 (Suppl 6):3-12 Τα Θλιβερά Πρωτεία

65 Τι φταίει?

66 2013: Εξωνοσοκομειακή Κατανάλωση Κεφαλοσπορινών σε 28 χώρες της Ευρώπης

67 Ποσοστά Νοσοκομειακών Ασθενών με Χορήγηση Αντιβιοτικών, ECDC PPS

68 Ποσοστά Νοσοκομειακών Ασθενών με Χορήγηση Καρμπαπενεμών ECDC PPS

69 Ευρώπη Πρώτη χώρα στην κατανάλωση καρβαπενεμών, κολιμυκίνης, νταπτομυκίνης Δεύτερη χώρα στην κατανάλωση βανκομυκίνης Καρβαπενέμες

70 2012: Σημειακός Επιπολασμός στην Ελλάδα, σε Σύγκριση με την Ευρώπη Η Νοσοκομειακή Υπερκατανάλωση των Αντιβιοτικών στο 54,7% των ασθενών χορήγηση αντιμικροβιακών +67% από τον Ευρωπαϊκό μέσο όρο Γιατί?

71 Οι Κεφαλοσπορίνες αποτελούν πολύτιμα φάρμακα που θα πρέπει να προστατευθούν για να παραμείνουν χρήσιμα. Δεν πρέπει να χορηγούνται χωρίς σκέψη και σύνεση!!! Δεν Πρέπει να Είναι τα Αντιβιοτικά που Βολεύουν τον Ιατρό που Ασκεί Νοσοκομειακή ή/και Πρωτοβάθμια Περίθαλψη!

72