ΟΕΜ-Προσωρινή. βηματοδότηση. Τσαγάλου Ελευθερία Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Αθήνα 2013

Transcript

1 Αρρυθμίες στην οξεία φάση του ΟΕΜ-Προσωρινή βηματοδότηση Τσαγάλου Ελευθερία Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Αθήνα 2013

2 Classification of peri-infarction infarction arrhythmias Supraventricular tachyarrhythmias, including sinus tachycardia, premature atrial contractions, paroxysmal supraventricular tachycardia, atrial flutter, and atrial fibrillation Accelerated junctional rhythms Ventricular arrhythmias, including premature ventricular contractions (PVCs), accelerated idioventricular rhythm, ventricular tachycardia, and ventricular fibrillation Bradyarrhythmias, including sinus bradycardia and junctional bradycardia Atrioventricular (AV) blocks, including first-degree AV block, second-degree AV block, and third-degree AV block Intraventricular blocks, including left anterior fascicular block, right bundle branch block (RBBB), and left bundle branch block (LBBB)

3 Factors favoring the genesis of arrhythmias/conduction disturbances in AMI Substrate Autonomic imbalance Myocardial ischemia Necrosis Reperfusion Healing Scar formation Electrolytic abnormalities

4 Statistics USA to sudden cardiac deaths /year Coronary heart disease (80%) /year first manifestation of coronary artery disease

5

6 Statistics United Kindom Eur J of Publ Health 2012, Vol. 22, 6,

7 Prevalence of VT/VF STEMI 10% NSTEMI 2%

8 Frequency of VF in patients with an uncomplicated AMI Am J Cardiol 2008;102:

9 Incidence of VT/VF in Various Risk Categories Am Heart J 2011;161:782-9

10 Circulation 2006;114:

11 Outcomes Associated With primary VT or VF in STEMI patients undergoing thrombolysis GISSI study, Lancet 1986;1:

12 VT or VF in STEMI Patients Undergoing ppci 6% rate 65% before PCI 80% within 48 hours late VT 1,4% JAMA. 2009;301(17):

13 Outcomes Associated With VT or VF in STEMI Patients Undergoing ppci JAMA. 2009;301(17):

14 In-hospital mortality according to successful percutaneous intervention The Am J of Med, Vol 121, 9, 2008

15 Hospital case-fatality rates (CFRs) according to presence (lightbars) or absence (dark bars) of VF in patients with an uncomplicated AMI Am J Cardiol 2008;102:

16 Reperfusion arrhythmias European Heart Journal (2009) 30,

17 In Hospital Management of Ventricular Arrhythmias ESC Quidelines 2013

18 Secondary Prevention of Sudden Death ESC Quidelines 2013

19 Atrial fibrillation Incidence Am J Cardiol 2009;104:

20 Clinical variables associated with AF Advanced age Elevated admission heart rate Left ventricular dysfunction Advanced heart failure Eur Heart J 2009, 30,

21 AF and early prognosis (thrombolytic era) J Am Coll Cardiol 1997;30:406 13

22 AF and late prognosis (primary pci era) Am J Cardiol 2003;92:

23 AF and very late prognosis Am J Cardiol 2009;104:

24 New AF and stroke incidence European Heart Journal (2005) 26,

25 Transient AF and risk of late stroke Am J Cardiol 2009;104:

26 Management of AF ESC Quidelines 2013

27 Ερεθισματαγωγό σύστημα καρδίας

28 Αιμάτωση φλεβοκόμβου/κολποκοιλιακού κόμβου

29

30 Am J Cardiol 2003;92:

31 Incidence rates of complete heart block (CHB) complicating acute myocardial infarction Pre-reperfusion Thrombolysis-- ---Primary PCI-- Am Heart J 2008;156:227-33

32 Am Heart J 2008;156:227-33

33 Temporary pacing

34 Permanent pacing

35 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το 90% των ασθενών με οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου παρουσιάζει κάποια μορφή αρρυθμίας Οι ασθενείς που παρουσιάζουν αρρυθμίες εμφανίζουν υψηλότερη άμεση και απώτερη θνητότητα Η συχνότητα γέννεσης αρρυθμιών ελαττώνεται τα τελευταία χρόνια με τη πλέον εκτεταμένη και πλέον αποτελεσματική εφαρμογή τεχνικών επαναιμάτωσης Η θνητότητα ασθενών με αρρυθμίες εχει βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια

36 Στόχοι για το μελλον Πρωτογενής πρόληψη και οργανωμένα συστήματα ανάνηψης για ελλάττωση του εκτός νοσοκομείου αιφνίδιου καρδιακού θανάτου Επέκταση συστημάτων πρωτογενούς αγγειοπλαστικής Πλέον επίμονη νοσηλεία και παρακολούθηση ασθενών υψηλού κινδύνου Χορήγηση β αποκλειστών και αναστολέων ΜΕΑ το συντομότερο δυνατό

37 Οι ενδονοσοκομειακές VT/VF πρώιμης φάσης 1. Αυξάνουν την ενδονοσοκομειακή θνητότητα 2. Αυξάνουν την απώτερη θνητότητα 3. Δεν επηρεάζουν την επιβίωση 4. Αποτελούν ένδειξη για αμεση εμφυτευση απινιδωτή 5. Αποτελούν ένδειξη για εμφυτευση απινιδωτή μετά 1 μήνα

38 Ποια η θεραπεία εκλογής αιμοδυναμικα ασταθούς κολπικής μαρμαρυγής 1. Επαναιμάτωση 2. Καρδιομετατροπή 3. Ενδοφλέβια αμιωδαρόνη ή β αναστολέας 4. Ενδοφλέβια δακτυλίτιδα

39 Ποιοι ασθενείς με παροδικό κκ αποκλεισμό κατά το ΟΕΜ χρήζουν μονίμου βηματοδότη 1. Αυτοί που κατά την εγκατάσταση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εμφανισαν συγκοπτικό επεισόδιο 2. Αυτοί που δεν επαναιματώθηκαν επιτυχώς 3. Αυτοί που εχουν επίμονο 1 ου βαθμού κκ αποκλεισμό 4. Αυτοί που ο αποκλεισμός συνοδεύτηκε από πρωτοεμφάνιση και αποκλεισμού σκέλους δεματίου του His

40 Ποιο από τα παρακάτω είναι σωστό 1. Η συχνότητα εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής στο ΟΕΜ εχει ελαττωθεί σημαντικά 2. Το φύλο ειναι σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας ανάπτυξης κολπικής μαρμαρυγής 3. Οι ασθενείς με παροδική κολπική μαρμαρυγή εμφανίζουν υψηλό ποσοστό αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων 4. Η προυπάρχουσα κολπική μαρμαρυγη δεν επιβαρύνει την πρόγνωση των ασθενών