Ο ρόλος της κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες στην αντιμετώπιση των ασθενών με ηλεκτρική θύελλα και εμφυτεύσιμο απινιδωτή

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ο ρόλος της κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες στην αντιμετώπιση των ασθενών με ηλεκτρική θύελλα και εμφυτεύσιμο απινιδωτή"

Ἑκάβη Χατζηιωάννου
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ο ρόλος της κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες στην αντιμετώπιση των ασθενών με ηλεκτρική θύελλα και εμφυτεύσιμο απινιδωτή Δ. Κωνσταντίνου, Σ. Παρασκευαΐδης, Β. Κολέττας, Γ. Σταυρόπουλος, Α. Κουτσάκης, Β. Νικολαΐδου, Α. Ζιάκας, Χ. Καρβούνης

2 Dr Konstantinou has received a grant by Medtronic

Σκοπός Οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές (ICDs) δίνουν τη δυνατότητα σε ασθενείς να επιβιώνουν επεισοδίων κοιλιακής ταχυκαρδίας/μαρμαρυγής (VT/VF) Ηλεκτρική θύελλα: μία νέα κλινική οντότητα, ορίζεται ως

3 Σκοπός Οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές (ICDs) δίνουν τη δυνατότητα σε ασθενείς να επιβιώνουν επεισοδίων κοιλιακής ταχυκαρδίας/μαρμαρυγής (VT/VF) Ηλεκτρική θύελλα: μία νέα κλινική οντότητα, ορίζεται ως εκδήλωση 3 διακριτών επεισοδίων VT/VF σε 24 ώρες Επίπτωση ηλεκτρικής θύελλας σε ασθενείς με ICD: 10-40%/έτος Ηλεκτρική θύελλα σχετίζεται με αυξημένη νοσηρότητα, καρδιαγγειακή και ολική θνησιμότητα Η κατάλυση με χρήση ραδιοσυχνοτήτων ενδέχεται να καταστείλει την αρρυθμία στην οξεία φάση αλλά και να αποτρέψει μελλοντικά επεισόδια ηλεκτρικής θύελλας

4 Πληθυσμός ασθενών Ασθενείς (n=19) που νοσηλεύθηκαν στην Α Καρδιολογική Κλινική του ΑΧΕΠΑ, από 4/2008-5/2015, με ηλεκτρική θύελλα και είχαν υποβληθεί στο παρελθόν σε εμφύτευση ICD ή CTR-D Ηλεκτρική θύελλα: 3 διακριτά επεισόδια VT/VF εντός 24ώρου τα οποία οδήγησαν σε πρόσφορες εκφορτίσεις του ICD Απρόσφορες εκφορτίσεις λόγω υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών ή δυσλειτουργίας του ICD δεν προσμετρήθηκαν Ασθενείς με πολύμορφη VT ή VF στα πλαίσια ηλεκτρολυτικών διαταραχών ή οξέος στεφανιαίου συνδρόμου αποκλείστηκαν

5 Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη/κατάλυση Πρωτόκολλο πρόκλησης κοιλιακής ταχυκαρδίας: βηματοδότηση από την κορυφή της δεξιάς κοιλίας σε 3 διαφορετικά μήκη κύκλου ( ms) προσθέτοντας έως και 3 έκτακτες συστολές με προοδευτικά βραχύτερα συζευκτικά διαστήματα ( 200ms) υπό βασικές συνθήκες και κατόπιν χορήγησης ισοπρεναλίνης Η χαρτογράφηση έγινε χρησιμοποιώντας το ηλεκτρο-ανατομικό σύστημα χαρτογράφησης Ensite-Navx Κατάλυση όλων των προκλητών ταχυκαρδιών (κλινικών και μη) με χρήση καθετήρων κατάλυσης αρδευόμενου άκρου (irrigated tip ablation catheters)

6 Προκλητές, καλά ανεκτές ταχυκαρδίες: κατάλυση επί ταχυκαρδίας Χαρτογράφηση διέγερσης (activation mapping) Κατάλυση στη ζώνη βραδείας αγωγής (κριτικός ισθμός ταχυκαρδίας)

7 Μη προκλητές ταχυκαρδίες ή επί αιμοδυναμικής αστάθειας: κατάλυση επί φλεβοκόμβου Χαρτογράφηση υποστρώματος (substrate mapping) Κατάλυση σε περιοχές με κατακερματισμένα ή καθυστερημένα δυναμικά (fragmented and late potentials), επιβεβαίωση με υψηλά pace-map scores

8 Follow-up και καταληκτικά σημεία Έκβαση: Πλήρης επιτυχία=κατάλυση όλων των προκλητών ταχυκαρδιών (κλινικών και μη) Μερική επιτυχία=κατάλυση μόνο της κλινικής ταχυκαρδίας Αποτυχία=ανεπιτυχής κατάλυση της κλινικής ταχυκαρδίας Επαναληπτική επίσκεψη 1 και 3 μήνες μετά το εξιτήριο και εν συνεχεία δις ετησίως με ανάκληση πληροφοριών με προγραμματιστή Πρωτογενές καταληκτικό σημείο: επιβίωση ελεύθερη από υποτροπή ηλεκτρικής θύελλας Δευτερογενές καταληκτικό σημείο: επιβίωση ελεύθερη από πρόσφορη θεραπεία ICD ή υποτροπή ηλεκτρικής θύελλας

9 Χαρακτηριστικά ασθενών (1)

10 Χαρακτηριστικά ασθενών (2)

11 Άμεση έκβαση Μετά από μία και μοναδική απόπειρα κατάλυσης: πλήρης επιτυχία σε 11 (57.9%) ασθενείς μερική επιτυχία σε 3 (15.8%) ασθενείς αποτυχία σε 5 (26.3%) ασθενείς Συνολικά, επιτυχής κατάλυση της κλινικής ταχυκαρδίας σε 14 από τους 19 (73.7%) ασθενείς

12 Follow-up Διάμεση διάρκεια (IQR) follow-up: 5.6 ( ) μήνες Κατά τη διάρκεια της μελέτης: 7 επεισόδια εμμένουσας VT και 3 επεισόδια ηλεκτρικής θύελλας

13 Πρωτογενές καταληκτικό σημείο Πλήρης εξάλειψη όλων των ταχυκαρδιών (κλινικών και μη) κατά τη διάρκεια της κατάλυσης σχετίστηκε με σημαντική αύξηση της επιβίωσης ελεύθερης ηλεκτρικής θύελλας σε σχέση με αυτούς όπου η κατάλυση ήταν μερικώς επιτυχής ή ανεπιτυχής (Log rank P=0.039)

14 Δευτερογενές καταληκτικό σημείο Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στο σύνθετο καταληκτικό σημείο της επιβίωσης ελεύθερης πρόσφορης θεραπείας ICD ή ηλεκτρικής θύελλας (Log rank P=0.278) μεταξύ των ασθενών με πλήρως επιτυχή έκβαση και αυτών όπου η κατάλυση κρίθηκε μερικώς επιτυχής ή ανεπιτυχής

15 Περιορισμοί Μονο-κεντρική, σχετικά περιορισμένος αριθμός ασθενών Αναδρομικός σχεδιασμός (ωστόσο προοπτική συλλογή δεδομένων) Βραχύ follow-up, αδυναμία αξιολόγησης σκληρών καταληκτικών σημείων π.χ. θνησιμότητα Ο κριτικός ισθμός της ταχυκαρδίας εντοπίστηκε με activation mapping ωστόσο, δεν πραγματοποιήθηκαν επιπλέον επιβεβαιωτικοί χειρισμοί με τη χρήση δοκιμασιών παράσυρσης (entrainment techniques) πριν την κατάλυση

16 Συμπεράσματα Μία και μόνο επέμβαση κατάλυσης είναι σε θέση να καταστείλει πλήρως την κλινική ταχυκαρδία στα 3/4 των ασθενών Η επιτυχής κατάλυση όλων των προκλητών ταχυκαρδιών μπορεί να επιμηκύνει σημαντικά την επιβίωση ελεύθερη από επανεμφάνιση ηλεκτρικής θύελλας Ωστόσο, σποραδικές εκφορτίσεις του ICD λόγω μεμονωμένων επεισοδίων VT/VF δεν μπορεί να αποτραπούν

17 Ευχαριστώ για την προσοχή σας!

Σχετικά έγγραφα

ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ

ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ Θεµιστοκλής Μαούνης ΩΚΚ ΟΜΑΔΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΚΕ, 16.2.2013 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ Δήλωση σύγκρουσης συµφερόντων Καµία ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ > 2 επεισόδια αιµοδυναµικά ασταθούς