Η διαχείριση ενός ενδιαφέροντος περιστατικού: Πού εστιάζεται η νοσηλευτική φροντίδα; Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η διαχείριση ενός ενδιαφέροντος περιστατικού: Πού εστιάζεται η νοσηλευτική φροντίδα; Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών"

Λεφτέρις Τρικούπη
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η διαχείριση ενός ενδιαφέροντος περιστατικού: Πού εστιάζεται η νοσηλευτική φροντίδα; Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Τσώνη Αικατερίνη Νοσηλεύτρια Τ.Ε. MSc Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α./Αμαλία Φλέμινγκ

2 Δηλώνω ότι δεν έχω οικονομικές σχέσεις με φαρμακευτική εταιρεία

4 Στο Τ.Ε.Π. του νοσοκομείου μας

5 Είναι γενική εφημερία του νοσοκομείου, γύρω στις 16:30μμ Στη διαλογή (triage) προσέρχεται με το ΕΚΑΒ άνδρας 58 ετών, σύζυγος συναδέλφου, αιτιώμενος αίσθημα αδυναμίας και καταβολής

6 Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος σε φορείο και το κύριο ενόχλημά του είναι η αδυναμία και η καταβολή δυνάμεων Ο ασθενής είναι ήπια συγχυτικός Έχει εφίδρωση Η σύζυγος του είναι σε κατάσταση έντονης ανησυχίας

7 Από το ατομικό ιστορικό του Διατατική μυοκαρδιοπάθεια (διαγνωθείσα προ τριετίας) με κλάσμα εξώθησης 25% Προηγούμενες νοσηλείες στην καρδιολογική κλινική του νοσοκομείου Πρόσφατη στεφανιογραφία προ δεκαημέρου (αρνητική) Αλλεργικός στην πενικιλλίνη

8 Ο ασθενής μεταφέρεται με το φορείο στο καρδιολογικό ιατρείο Γίνεται λήψη Ζωτικών Σημείων και ΗΚΓ ΑΠ: 110/67 mmhg SpO 2 : 90% (FiO 2 21%)-Χορήγηση O 2 με ρινική κάνουλα HR: 250/min Λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος Τοποθέτηση περιφερικής γραμμής-λήψη εργαστηριακών εξετάσεων

10 Αναγνωρίζοντας τον ρυθμό Πρόκειται για ένα ταχύ ρυθμό(hr: 250/min) Ta QRS είναι ευρέα (QRS > 0.12s) Είναι ρυθμικά Κοιλιακή ταχυκαρδία

11 Κοιλιακή Ταχυκαρδία Δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα ως προς την συχνότητα της Υπάρχει αυξημένη συσχέτιση μεταξύ άσφυγμης κοιλιακής ταχυκαρδίας και αιφνίδιου θανάτου Στις Η.Π.Α. σημειώνονται κάθε χρόνο περιστατικά αιφνίδιου θανάτου

Άμεσες ενέργειες Χορήγηση οξυγόνου με ρινική κάνουλα- Παλμική Οξυμετρία Τοποθέτηση ασθενούς σε monitor για συνεχή παρακολούθηση του ρυθμού

14 Άμεσες ενέργειες Χορήγηση οξυγόνου με ρινική κάνουλα- Παλμική Οξυμετρία Τοποθέτηση ασθενούς σε monitor για συνεχή παρακολούθηση του ρυθμού Μέτρηση αρτηριακής πίεσης Τοποθέτηση περιφερικής φλεβικής γραμμής και λήψη εργαστηριακών εξετάσεων- Έλεγχος βατότητας Αιμοδυναμικά σταθερός άρρωστος;

15 Φαρμακευτική ανάταξη Αρχικά ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά σταθερός, με καλή αρτηριακή πίεση (110/67mmHg) Είναι σε εγρήγορση Υπό συνεχή ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση, επιχειρείται φαρμακευτική ανάταξη

Χορηγείται 100 cc D/W 5% + 300 mg Αμιοδαρόνης - Angoron (2 amp)

16 Χορηγείται 100 cc D/W 5% mg Αμιοδαρόνης - Angoron (2 amp) Έγχυση μέσα σε min Πάντα με συσκευή Dial-Flow (μικροσταγόνες)

17 Εργαστηριακές Εξετάσεις Γενική Αίματος Αριθμός λευκοκυττάρων: 9.89 K/ml Hb: 17.1 g/dl Hct: 51.8% Αιμοπετάλια: 243 K/ml

18 Βιοχημικό Σάκχαρο: 253 mg/dl LDH: 321 U/L CPK: 133 U/L Τροπονίνη Ι: ng/ml Ka meq/l INR: παρατεταμένος χρόνος (μικρή ποσότητααποτελέσματα υπό έλεγχο)

20 Κλινική Εξέταση S 1 S 2 ακουστοί Συστολικό φύσημα στην κορυφή Ομότιμες ψηλαφητές σφύξεις Ήπια οιδήματα κάτω άκρων

Παρακολούθηση ασθενούς υπο monitoring Παρακολούθηση Ζωτικών Σημείων Ο ασθενής είναι κάθιδρος και με έντονο το αίσθημα της δύσπνοιας Αισθάνεται πόνο στο στήθος

21 Παρακολούθηση ασθενούς υπο monitoring Παρακολούθηση Ζωτικών Σημείων Ο ασθενής είναι κάθιδρος και με έντονο το αίσθημα της δύσπνοιας Αισθάνεται πόνο στο στήθος Αντιδρά μόνο στα λεκτικά ερεθίσματα Νέες μετρήσεις Ζωτικών Σημείων: ΑΠ: 86/52mmHg, SpO 2 : 89%, HR: 260/min ΗΚΓ: Κοιλιακή ταχυκαρδία Έντονη ανησυχία της συζύγου

23 Ασθενής αιμοδυναμικά ασταθής Γίνεται κλήση αναισθησιολόγου (καταστολή) Προετοιμασία για συγχρονισμένη απινίδωση

24 Συγχρονισμένη Καρδιοανάταξη Όταν επιχειρείται ηλεκτρική ανάταξη για τον τερματισμό της ταχυκαρδίας: Το shock πρέπει να είναι συγχρονισμένο με το κύμα R του ηλεκτροκαρδιογραφήματος Η χορήγηση του shock πάνω στο κύμα T μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή Ενεργοποίηση της λειτουργίας συγχρονισμού του απινιδωτή

25 Σύνδεση ασθενή με monitor Εξασφάλιση φλεβικής γραμμής Ενεργοποίηση της λειτουργίας sync του απινιδωτή Μετά την καταστολή του ασθενούς-παρουσία αναισθησιολόγου Φόρτιση του απινιδωτή (αρχική δόση j) Λήψη απαραίτητων μέτρων ασφάλειας-σωστή θέση ηλεκτροδίων Εκφόρτιση απινιδωτή Παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού και επαναφόρτιση Αύξηση της ενέργειας του απινιδωτή (200 j για διφασικό)

26 Συνολικά 4 προσπάθειες συγχρονισμένης απινίδωσης

27 Ο άρρωστος μεταφέρθηκε για παρακολούθηση στην καρδιολογική μονάδα Σύσταση για τοποθέτηση ICD

29 Σας ευχαριστώ πολύ!

Σχετικά έγγραφα

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ.

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ. ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ Πρώιμες κοιλιακές συστολές Μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία