Ενδοαγγειακή αντιμετώπιση καλοήθων και κακοήθων όγκων νεφρού

Transcript

1 Ενδοαγγειακή αντιμετώπιση καλοήθων και κακοήθων όγκων νεφρού Γ.Ν.ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ Τμήμα επεμβατικής ακτινολογίας METROPOLITAN HOSPITAL

2 ιστορία ιστορία

3 εξέλιξη Της απεικόνισης Των χειρουργικών τεχνικών Nephron sparing lap/rob Των διαδερμικών τεχνικών RFA, Cryo, MW, IRE Των υλικών εμβολισμού Spheres, microcatheters

4 Ενδαγγειακή αντιμετώπιση Palliation for advanced stage RCC Preop embolization before nephrectomy Preop embolization before ablation Treatment for AML Management of nephron sparing surgery complications

5 ανατομία Νεφρική παροχή 1300ml/min Ο1-Ο2 Παραλλαγές ¼ Πρώιμη διακλάδωση Επικουρικές κ πολικές

6 ανατομία Πρόσθιο & οπίσθιο κλάδο 3 τμηματικοί (άνω/μέσος/κάτω) Μεσολόβιες (μεταξύ των πυραμίδων) Τοξοειδείς (όριο φλ/μυελώδους μοίρας, κατά μήκος των βάσεων) Μεσολοβίδιες (ινώδη χιτώνα)

7 ανατομία Nephron sparing embolization Πρόσθιο & οπίσθιο κλάδο 3 τμηματικοί (άνω/μέσος/κάτω) Μεσολόβιες (μεταξύ των πυραμίδων) Τοξοειδείς (όριο φλ/μυελώδους μοίρας, κατά μήκος των βάσεων) Μεσολοβίδιες (ινώδη χιτώνα)

8 Recommendations for the primary treatment of RCC EAU Guidelines 2015 Surgery recommended if: Localised RCC Resectable in size and location Patient tolerate surgery Embolisation can control symptoms Unfit for surgery Non-resectable disease

9 Zielinski, Am J Clin Oncol 2000 Li, Semin Intervent Radiol, 2014 Προεγχειρητικός εμβολισμός Μείωση αιμάτωσης όγκου, οίδημα ευκολότερη χειρουργική εξαίρεση χρόνος απώλεια αίματος Αν και διαδεδομένος, δεδομένα ασαφή Ανοσολογική τροποποίηση/ επιβίωσης

10 Guidelines on Renal Cell Carcinoma EAU 2015

11 Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε νεφρεκτομή μόνο ή εμβολισμό και νεφρεκτομή (Zielinski H et al. Comparison of preoperative embolization followed by radical nephrectomy with radical nephrectomy alone for renal cell carcinoma. Am J Clin Oncol 2000; 23: 6 12)

12 Μεθεμβολική ανοσοτροποποίηση Αυξημένη κινητικότητα λεμφοκυττάρων Παραγωγή αντισωμάτων έναντι του όγκου Guzinski, Adv Clin Exp Med 2015 Reinhart, Int J Surg Case R 2015

13 Μ.Ε., 66

14 Παρηγορητικός εμβολισμός/ RCC Έλεγχο συμπτωμάτων % Αντιμετώπιση αιματουρίας, πόνου, παρανεο συνδρόμου, καρδ. ανεπάρκεια επιβίωσης (229d vs 116d) Κυτταρομείωση Ανοσολογικά Abscopal effect? Maxwell, Br J Radiol 2007 Mukund, J Palliat Med 2010 Munro, BJU Int 2003 Onishi, BJU Int 2001 Li, Semin Intervent Radiol 2014

15 ΣΚ.Ε,.81

16

17

18

19

20 Εμβολισμός σε υποτροπές Προηγ νεφρεκτομή και 2 ος όγκος Αδυναμία τμηματικής εκτομής λόγω θέσης Μονόνεφροι που αρνούνται ΤΝ

21 Κ.Α., 68

22

23

24

25 Εμβολισμός προ ablation RF, Cryo, MW heat sink effect πιθανότητα αιμορραγίας Η συνεργική δράση βελτιώνει την ανοσολογική απάντηση Arima, Int J Uro 2007 Woodrum, JVIR 2010 Winokur, Semin Interv Radiol 2014 Li, Cryobiology 2012

26 ΣΑ,79

27

28 1μ

29

30 7μ

31 12μ

32 14μ

33 15μ 24μ

34 30μ

35 Αγγειομυολίπωμα Συχνότερος καλοήθης όγκος νεφρού Perivascular Epithelioid cells C tumors Sporadic (0,3-0,6%) Tuberous sclerosis complex Αμφοτερόπλευρα

36 Osterling J Urol 1986 asymptomatic symptomatic <4cm 58(77%) 17(23%) >4cm 32(18%) 146(82%) Dickiinson Clin Nephr 1998 Size <4cm 10% 4-8cm 54% >8cm 100% Yamakado, Radio 2002, predicting rupture Symptomatic sensitivity 100% specificity 86% ΑΜΛ Aneurysm>5 mm Η πιθανότητα ρήξης αυξάνεται >4εκ Αγγειακό στοιχείο Ανευρυσμάτια > 5mm Μεγαλώνουν TSC Οιστρογόνα

37 Πότε αντιμετωπίζεται ΑΜΛ Ασυμπτωματικό <4cm : f/u Όταν είναι συμπτωματικό Αιμορράγησε, πόνο, πίεση οργάνων Αυξημένη πιθανότητα ρήξης Torres, UpToDate.com 2015 Omodon, Cl Nephrology & Urol Sc, 2016 Li, Semin Interv Radiol 2014 EAU guidelines, 2015

38 Αντιμετώπιση ΑΜΛ Παρακολούθηση Χειρουργείο Εμβολισμός RFA κλπ Αντιαγγειογενετικά (σε ασθενείς με ΟΣ) Everolimus, Sirolimus Selective arterial embolisation seems to be the 1 st -line option

39 Αντιμετώπιση ΑΜΛ Παρακολούθηση Χειρουργείο Εμβολισμός RFA κλπ Αντιαγγειογενετικά (σε ασθενείς με ΟΣ) Everolimus, Sirolimus Selective arterial embolisation seems to be the 1 st -line option Guidelines EAU 2015

40 εμβολισμός ΑΜΛ Τεχνική επιτυχία >90% Υποτροπές 0-30% Μείωση μεγέθους

41 Τ.Ι., 39

42

43

44 1μ 2μ

45 Μετεγχειρητικές αγγειακές επιπλοκές Επιπλοκές Αρτηριοφλεβική fistula ψευδοανεύρυσμα Open Nx Lap Partial Nx 0,4% 4,9% 1,7% after RALPN, pseudoaneurysms -> embo τμηματική και μερική νεφρεκτομή (Lap/Rob) Ablation Jeon, Acta Radiol 2016

46 ΣΔ, 65

47

48 1m 24m

49 36m

50 Τεχνική Τοπική αναισθησία, μέθη αντιβίωση Καθετηριασμός νεφρικής / επικουρικών Υπερεκλεκτικά (nephron sparing embolisation)

51 Εμβολικά υλικά Σπειράματα (coils-microcoils) Μικροσωματίδια Υγρά (glue, alcohol, onyx) Gelfoam Plugs

52 Επιπλοκές εμβολισμού Μεθεμβολικό σύνδρομο (>60%) 2-3d Οσφυαλγία, πυρετός, ναυτία, έμετοι, διάρροια Σπάνιες επιπλοκές χειρισμών Νεφροτοξικότητα λοίμωξη Εμβολισμός υγιούς παρεγχύματος

53 Π.Γ.,29

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80 Κλινική ογκολογία Ακτινοθεραπευτική ογκολογία Χειρουργική ογκολογία Επεμβατική ογκολογία

81 Κλινική ογκολογία Ακτινοθεραπευτική ογκολογία Χειρουργική ογκολογία Επεμβατική ογκολογία

82 Κλινική ογκολογία Ακτινοθεραπευτική ογκολογία Χειρουργική ογκολογία Επεμβατική ογκολογία Διάγνωση MDT / personalized medicine Συνεργικές προσεγγίσεις

83 Σας ευχαριστώ