ΟΞΕΑ ΑΟΡΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ. Νεκτάριος Ε. Κογεράκης Καρδιοχειρουργός Γ Καρδιοχειρουργικό Τμήμα Μονάδα Μεταμοσχεύσεων Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

Transcript

1 Νεκτάριος Ε. Κογεράκης Καρδιοχειρουργός Γ Καρδιοχειρουργικό Τμήμα Μονάδα Μεταμοσχεύσεων Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

2 Οξέα αορτικά σύνδρομα: Οξύς διαχωρισμός Διατιτραίνον έλκος Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα

3 Οξέα αορτικά σύνδρομα: Επείγοντα Περιλαμβάνουν αορτή Κοινές κλινικές εκδηλώσεις Ρήξη intima & media 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic disease

4 Κλινική εκδήλωση Οξύ έντονο σφύζον άλγος θώρακα με επέκταση «αίσθημα ρήξεως» Βήχας, δύσπνοια, δυσκολία κατάποσης Έντονο κοιλιακό αλγος σταθερό ή διαλείπον ΑΕΕ ή χωλότητα ή ισχαιμικό άλγος σκελών Βράγχος φωνής Ανησυχία

5 2,6-3,5 ανά πληθυσμού 2/3 άνδρες, μέση ηλικία 63 Παράγοντες κινδύνου: Κάπνισμα, δυσλιπιδαιμία, κοκκαίνη Marfan, Ehlers-Danlos, biscuspid, coarctation Takayashu, Giant Cell, Behcet s, syphilis Τραύμα επιβράδυνσης Ιατρογενής European Heart Journal, 2011 Aug Management of acute aortic syndromes Christoph A. Nienaber1 and Janet T. Powell

6 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic disease

7

8 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic disease

9 Οξύς διαχωρισμός Κατάταξη

10 Circulation. 2005;112: Acute Aortic Syndromes Thomas T. Tsai, Christoph A. Nienaber and Kim A. Eagle

11 Type A -Χειρουργική αντιμετώπση Type B Επιπωματισμός Διαχωρισμός στεφανιαιων Εγκεφαλική ισχαιμία Ηλικία -Συντηρητικά 10% θνητότητα Περιφερική ισχαιμία ή ρήξη Χειρουργική αντιμετώπιση Θνητοτητα 25% European Heart Journal, 2011 Aug Management of acute aortic syndromes Christoph A. Nienaber1 and Janet T. Powell

12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΙΟΥΣΑ ΑΟΡΤΗ: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ? ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ FENESTRATION Pradhan S et al. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2007

13 Οξύς Διαχωρισμός Απαραίτητες πληροφορίες Τύπος Έκταση Αληθής & ψευδής αυλός Σημείο εισόδουεπανεισόδου Επιπλοκές

14 Οξύς Διαχωρισμός European Heart Journal Cardiovascular Imaging (2013) 14, 15 23

15 Οξύς Διαχωρισμός Τύπος : Α

16 Οξύς Διαχωρισμός Τύπος : Α

17 Τύπος : Β

18 Τύπος : Β

19 Επέκταση- κεντρικά

20 Επέκταση- περιφερικά

21 Αληθής & ψευδής αυλός Αληθής Στεφανιαία, μεσεντέριος Προσθίως Μικρότερης διαμέτρου Κοίλο σχήμα Ψευδής Μεγαλύτερος Με οξείες γωνίες Διαστέλεται Θρομβώνεται ρίγνυται

22 Επιπλοκές Επέκταση σε αγγειακούς κλάδους Έλλειμα άρδευσης Ρήξη Επαπειλούμενη ρήξη Βαλβιδικές ανεπάρκειες

23 Συμμετοχή αγγειακών κλάδων

24 Ρήξη

25 Ρήξη

26 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα Προάγγελος διαχωρισμού Επέκταση, υποστροφή, απορρόφηση 50-80% στην κατιούσα υπέρταση

27 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα Τραυματικό σηνήθως καλή πρόγνωση Μη τραυματικό πτωχότερη πρόγνωση Εντόπιση Α Διατιτραίνον έλκος Ηλικία > 70 Αορτή >5.2 Πάχος αιματώματος > 1mm Evangelista et al. Circulation 2005 Πιθανότητα για διαχωρισμό αυξάνει 3-8 μέρες Επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση Estrera et al. Circulation 2009

28 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΘΕΣΗ Thomas T Tsai et al, Circulation 2016

29 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα

30 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα

31 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα

32 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα

33 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα

34 Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα

35 Διατιτραίνον έλκος Ρήξη - αιμάτωμα - διαχωρισμό Συνοδεύεται από πόνο >90% κατιούσα αορτή Συνήθως ηλικίες > 60 European Heart Journal, 2011 Aug Management of acute aortic syndromes Christoph A. Nienaber1 and Janet T. Powell

36 Διατιτραίνον έλκος

37 Διατιτραίνον έλκος Κίνδυνος για επιπλοκές Κεντρικά έλκη -> αύξηση επιπλοκών 80% των ελκών συνδιάζονται με αιμάτωμα Διαστάσεις > 20mm διάμετρος >10 mm βάθος Vilacosta I et al. Am Heart J 1997 Nakamura et al. Ann Thorac Surg 2006

38 Διατιτραίνον έλκος Επίμονο άλγος Πλευριτική συλλογή Πρώιμη χειρουργική ή ενδαγγειακή αντιμετώπιση

39 Συμπεράσματα Η κρισιμότερη ίσως πληροφορία ειναι η εντόπιση Η υπολογιστική και η μαγνητική δίνουν πάρα πολλές απο τις αναγκαίες πληροφορίες Η χειρουργική αποκατάσταση περιλαμβάνει την πρόσβαση σε περιφερικές αρτηρίες απεικόνιση Το υπερηχογράφημα έχει θέση Ειδικά στον τύπο Β οι απεικόνιση των επιπλοκών καθορίζει και την αντιμετώπιση

40 ΧΡΟΝΙΟ VS ΟΞΥ

41 Νεκτάριος Ε. Κογεράκης Καρδιοχειρουργός Γ Καρδιοχειρουργικό Τμήμα Μονάδα Μεταμοσχεύσεων Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Σας ευχαριστώ!!