Medical Express. > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Θαυμασμός και Αποστροφή. ΣΤΑΥΡΟΣ ΜΠΑΡΟΥΤΗΣ Περί του... υποτιθέμενου ΕΣΥ. > Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Λένε για μένα

Transcript

1 Medical Express Έτος 19ο / Τεύχος 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο KEMΠA Αριθμός Άδειας 385/1989 (X+7) EKΔOTΩN EΦHMEPIΔEΣ ΠEPIOΔIKA ISSN Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΛΥΦΑΔΑ info@pitsilidis.gr > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Θαυμασμός και Αποστροφή > Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Λένε για μένα > Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Γύρω, γύρω Όλι... > A. AΝΔΡΙΑΝΟΠΟΥΛΟΣ «Δημιουργοί» και «Εισπράκτορες» > Ν. ΚΑΡΑΚΩΣΤΑ Το ΕΣΥ στην κλασική... ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ! ΣΤΑΥΡΟΣ ΜΠΑΡΟΥΤΗΣ Περί του... υποτιθέμενου ΕΣΥ ΒΑΣΙΛΗΣ ΔΡΑΚΟΠΟΥΛΟΣ Τα νοσοκομεία «τρώνε» τα παιδιά τους...

2 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 3

3 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 4

4 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 5

5 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 6

6 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 7 Calcioral 1 δισκίο την ημέρα Λιγότερες λήψεις φαρμάκου ημερησίως - Καλύτερη συμμόρφωση του ασθενούς. 1 Συσκευασία των 30 μασώμενων δισκίων - Λ.Τ.: 9,24 e Τρόπος Διάθεσης: Χορηγείται με Ιατρική Συνταγή CalD Claxton A. et al CLIN THERAPEUTICS/VOL 23, NO.8, 2001 NYCOMED HELLAS S.A. Λ. Kηφισίας 196, Xαλάνδρι, Aθήνα, Tηλ.: , Fax: Λ. Kαραμανλή 60, Θεσ/νίκη, Tηλ.: , Fax: Calcioral 1000mg ασβέστιο και 800 IU βιταμίνη D3

7 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 8 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α 24 Medical Express 16 ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε., Αγ. Νικολάου 102, Γλυφάδα, τηλ.: , Fax: , info@pitsilidis.gr ΚΩΔΙΚΟΣ: 1985 ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Θαυμασμός και Αποστροφή 10 EDITORIAL Λένε για μένα 12 ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Ας χωρίσουμε...συναινετικά! 14 ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ Το ΕΣΥ στην κλασική... ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ! 16 ΙΔΕΕΣ & ΣΚΕΨΕΙΣ Το εθισμένο έθνος «Δημιουργοί» και «Εισπράκτορες» 24 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ 28 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞH ΣΤΑΥΡΟΣ ΜΠΑΡΟΥΤΗΣ Περί του... υποτιθέμενου ΕΣΥ 34 ΒΑΣΙΛΗΣ ΔΡΑΚΟΠΟΥΛΟΣ Τα νοσοκομεία «τρώνε» τα παιδιά τους ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ Αιφνίδιος θάνατος: από τα αίτια στην πρόληψη 42 ΕΚΔOΤΗΣ Mιχάλης Πιτσιλίδης, Λ. Πορφύρα 11, Bούλα ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Nινέττα Βατικιώτη ΔIEYΘYΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ Κωνσταντίνος Σπίγγος Μιχάλης Πιτσιλίδης OΙΚONOMΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Θεόδουλος Παπαβασιλείου, Νεκταρία Καρακώστα, Έλενα Κιουρκτσή ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ Σπύρος Τζωρτζίνης ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΔΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗ Μιχάλης Αιγινίτης ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 48 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ Η οικονομία... βλάπτει σοβαρά (και) την υγεία 73 Ανυπόγραφα άρθρα: Copyright Medicart SA Αποκλειστικά δικαιώματα για την Ελλάδα Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. 8 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

8 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 9 Vesicare Vesicare Astellas Pharmaceuticals A.E.B.E.

9 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 10 Σ Χ Ε Τ Ι Κ Α Μ Ε Τ Η Ν Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η Θαυμασμός και Αποστροφή Απο τον Θ. Μουντοκαλάκη, Ομότιμο Καθηγητή Παθολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών Στο «Καλοκαίρι και Καταχνιά» του Τέννεσσι Ουίλλιαμς, η εύθραυστη Άλμα, λέει κοιτάζοντας εκστατικά το νεαρό γιατρό Τζον Μπουκάναν, με τον οποίο είναι ερωτευμένη: «Υπάρχει στον κόσμο τόση δυστυχία που αρρωσταίνει κανείς όταν τη σκέφτεται Αλλά ένας γιατρός! Θεέ μου! Με τα θαυμάσια χαρίσματα και την εκπαίδευσή του τι χαρά θα πρέπει να είναι το να ξέρεις πως έχει τα εφόδια και την αποστολή να προσφέρει ανακούφιση σε όλη αυτή τη φοβερή δυστυχία». Σε ένα άλλο θεατρικό έργο, το «Παράξενο Ιντερμέτζο» του Ευγενίου Ο Νιλ, ο συναισθηματικά ανώριμος συγγραφέας Τσαρλς Μάρσντεν έχει για τους γιατρούς τελείως αντίθετη γνώμη. Συγκλονισμένος από το θάνατο της μητέρας του, στην οποία ήταν προσκολλημένος, απευθύνεται οργισμένα σ έναν άλλο ήρωα του έργου: «Έχετε δίκιο, Δόκτωρ Ντάρρελλ. Ήτανε καρκίνος Μόνο που ο γιατρός που μου στείλατε και όλοι οι άλλοι που αυτός κάλεσε δεν κατάφεραν τίποτα να της προσφέρουν. Θα μπορούσε κάλλιστα να είχε φέρει μερικούς μάγους γιατρούς από τα Νησιά του Σολομώντα! Αυτοί τουλάχιστον θα την είχαν διασκεδάσει τις τελευταίες ώρες της με τα τραγούδια και τους χορούς τους...πιστεύω πως εσείς οι γιατροί είστε ένας συρφετός από αναθεματισμένους αμαθείς ψεύτες και υποκριτές!». Η αμφίθυμη στάση του κοινού απέναντι στους γιατρούς, όπως αντικατοπτρίζεται στα λόγια των δυο θεατρικών ηρώων, είναι η αναπόφευκτη συνέπεια των διαφορών προσωπικότητας που συναντά κανείς ανάμεσα στους γιατρούς. Το κοινό απαιτεί από όλους ανεξαιρέτως τους γιατρούς να σκύβουν πάνω από τον άρρωστο με συμπάθεια και ενδιαφέρον. Δεν είναι, όμως, ίδιοι όλοι οι γιατροί, όπως δεν είναι ίδιοι όλοι οι άνθρωποι. Η wikipedia παραθέτει ένα κατάλογο 90 γιατρών που έμειναν στην ιστορία για τη συμβολή τους στην πρόοδο της ιατρικής. Παραθέτει, όμως, και ένα δεύτερο με τα ονόματα 24 γιατρών-εγκληματιών (μεταξύ αυτών και έξι κατά συρροή δολοφόνων). Μια ασφαλιστική εταιρεία της Αϊόβα των Η.Π.Α. υποβάλλει τους γιατρούς σε τεστ προσωπικότητας πριν τους ασφαλίσει για αμέλεια. Όσοι αποτύχουν δεν μπορούν να ασφαλιστούν αν δεν παρακολουθήσουν προηγουμένως ένα ειδικό σεμινάριο επικοινωνίας. Η ασφαλιστική εταιρεία της Αϊόβα γνωρίζει καλά ότι η πιθανότητα να κατηγορηθεί ένας γιατρός για αμέλεια είναι συνάρτηση της προσωπικότητάς του. Σε αντίθεση με αυτήν, οι ιατρικές μας σχολές ουδόλως ενδιαφέρονται για την προσωπικότητα ούτε των υποψηφίων φοιτητών τους, αλλά ούτε και των μελών του διδακτικού τους προσωπικού. Οι εισαγωγικές εξετάσεις οδηγούν μοιραία στην επιλογή των ευφυέστερων υποψηφίων με τη μεγαλύτερη ανταγωνιστικότητα. Η απάντηση ενός τελειοφοίτου της ιατρικής, όταν ρωτήθηκε για ποιο λόγο επέλεξε την πιο «δύσκολη» από τις ιατρικές σχολές, είναι αποκαλυπτική: «Η πρόκληση του συναγωνισμού-ανταγωνισμού στις πανελλήνιες με τους υποτιθέμενα καλύτερους υποψήφιους ήταν ιδιαίτερα δελεαστική για ένα παιδί παραφουσκωμένο με βραβεία και αριστεία, τα οποία βλέπω τώρα ως λάθος της δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης που επιμένει να καλλιεργεί βαθμοθήρες, αμετροεπείς μισανθρώπους, που γύρω τους βλέπουν μόνο ανταγωνιστές». Όσο για τους εκπαιδευτές που θα μπορούσαν, χρησιμεύοντας ως πρότυπα, να διαμορφώσουν θετικά τη στάση των φοιτητών απέναντι στον άρρωστο και την ιατρική- αυτοί επιλέγονται με βάση αμιγώς ποσοτικά κριτήρια ερευνητικής και συγγραφικής δραστηριότητας (π.χ., πόσες φορές κάθε δημοσίευσή τους αναφέρεται από τουλάχιστον αντίστοιχο αριθμό δημοσιεύσεων άλλων ερευνητών). Έτσι, το είδος των γιατρών που θα βγουν από μια ιατρική σχολή αφήνεται στην τύχη. Τα δεδομένα δεν επιτρέπουν την ελπίδα ότι -στο άμεσο, τουλάχιστον, μέλλον- οι ιατρικές μας σχολές θα αλλάξουν νοοτροπία ή τακτική. Μοναδική ελπίδα παραμένουν οι νέοι. Οι νέοι σαν τον τελειόφοιτο της ιατρικής που κατέθεσε σ ένα χαρτί τις εκπληκτικές αυτές σκέψεις: «Για μένα η ιατρική αποτελεί μονόδρομο στη ζωή μου. Δεν την θεωρώ επιστημονική ή κοινωνική καταξίωση. Δεν πρόκειται πλέον για ένα στοίχημα που θέλω να κερδίσω. Δεν ικανοποιεί την ανάγκη μου για έρευνα και για γνώση. Αποτελεί πάθος για τη ζωή, αγάπη για τη ζωή, αγάπη για τον άρρωστο». 10 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

10 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 11 Nέα ένδειξη στην ΠΑΥ λειτουργικής κατηγορίας II κατά ΠΟΥ Νέες ελπίδες στην Πνευμονική Αρτηριακή Υπέρταση (ΠΑΥ) Το REVATIO, ο αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης 5 για τον οποίο υπάρχει εμπειρία για περισσότερα από ανθρωποέτη 1, ενδείκνυται σήμερα για χορήγηση σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ) λειτουργικής κατηγορίας II κατά ΠΟΥ, καθώς και σε ασθενείς με λειτουργική κατηγορία III. Revatio (sildenafil, ως κιτρικό άλας). Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 20mg. Eνδείξεις: Θεραπεία ασθενών με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, κατηγορίας ΙΙ και ΙΙΙ σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, με στόχο τη βελτίωση ικανότητας για άσκηση. Έχει αποδειχθεί αποτελεσματικότητα στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση και στην πνευμονική υπέρταση που σχετίζεται με νοσήματα του συνδετικού ιστού. Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στην δραστική ουσία ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα. Σύμφωνα με τη γνωστή επίδραση του επί της μεταβολικής οδού μονοξειδίου του αζώτου/κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cgmp), το sildenafil έχει αποδειχτεί ότι ενισχύει το υποτασικό αποτέλεσμα των νιτρωδών και επομένως αντενδείκνυται η συγχορήγηση του με δότες μονοξειδίου του αζώτου (όπως το νιτρώδες αμύλιο) ή νιτρώδη σε οποιαδήποτε μορφή. Συνδυασμός με ισχυρούς αναστολείς CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη). Tο Revatio αντενδείκνυται σε ασθενείς με απώλεια της όρασης στον ένα οφθαλμό λόγω μη-αρτηριτιδικής πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας (ΝΑΙΟΝ), ανεξάρτητα από το αν το συμβάν αυτό έχει συσχετισθεί ή όχι με προηγούμενη χορήγηση ενός αναστολέα της PDE5. Η ασφάλεια του sildenafil δεν έχει μελετηθεί στις παρακάτω ομάδες ασθενών και επομένως η χρήση του αντενδείκνυται: σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, πρόσφατο ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, σοβαρή υπόταση (αρτηριακή πίεση < 90/50mmHg) κατά την έναρξη. Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση: Η αποτελεσματικότητα του Revatio δεν έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (λειτουργική κατηγορία ΙV). Εάν η κλινική κατάσταση επιδεινωθεί, θα πρέπει να εξεταστούν άλλες θεραπείες, οι οποίες συνιστώνται στο σοβαρό στάδιο της ασθένειας (π.χ. epoprostenol). Η σχέση οφέλους/κινδύνου του sildenafil δεν έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση λειτουργικής κατηγορίας Ι. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε σχετικές μορφές πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης εκτός από αυτές που σχετίζονται με νόσο του συνδετικού ιστού και χειρουργικής αποκατάστασης. Η ασφάλεια του sildenafil δεν έχει μελετηθεί σε ασθενείς: με γνωστές κληρονομικές εκφυλιστικές αμφιβληστροειδοπάθειες, όπως η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια (μια μειονότης αυτών των ασθενών παρουσιάζουν γενετικές ανωμαλίες στις αμφιβληστροειδικές φωσφοδιεστεράσες), και επομένως η χρήση του δεν συνιστάται. Γενικά, οποιαδήποτε προσαρμογή της δόσης θα πρέπει να γίνεται μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση της σχέσης οφέλους - κινδύνου. Πρέπει να εξετάζεται η μείωση της δοσολογίας σε 20mg δύο φορές ημερησίως, στους ασθενείς που λαμβάνουν μέτριας ισχύος αναστολείς του CYP3A4 όπως ερυθρομυκίνη ή σακουιναβίρη. Η μείωση της δοσολογίας σε 20mg μια φορά ημερησίως, συνιστάται σε περίπτωση συγχορήγησης ενδιάμεσης ισχύος αναστολέων του CYP3A4, όπως κλαριθρομυκίνη, τελιθρομυκίνη και νεφαζοδόνη. H συγχορήγηση ισχυρών αναστολέων του CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη) με το sildenafil για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση αντενδείκνυται. Προσαρμογή της δόσης του sildenafil πιθανόν να χρειαστεί κατά τη συγχορήγηση ισχυρότερων επαγωγών του CYP3A4. Με τη συνταγογράφηση του sildenafil, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάζει με προσοχή εάν ασθενείς με ορισμένες υποκείμενες νόσους θα μπορούσαν να επηρεασθούν δυσμενώς από την ήπια ως μέτρια αγγειοδιασταλτική επίδραση του sildenafil, για παράδειγμα ασθενείς με υπόταση, μειωμένο όγκο υγρών, σοβαρής μορφής αποφρακτικές παθήσεις της αριστεράς κοιλίας ή δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Το sildenafil ενισχύει το υποτασικό αποτέλεσμα των νιτρικών, επομένως αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χορήγησή του Revatio με νιτρικά. Μετά την κυκλοφορία του sildenafil στην αγορά για την ανδρική στυτική δυσλειτουργία, αναφέρθηκαν σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάντα, συσχετιζόμενα με ταυτόχρονη χρήση του sildenafil, συμπεριλαμβανομένων των: εμφράγματος του μυοκαρδίου, ασταθούς στηθάγχης, αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, κοιλιακής αρρυθμίας, αγγειακής εγκεφαλικής αιμορραγίας, παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου, υπέρτασης και υπότασης. Οι περισσότεροι, αλλά όχι όλοι, από τους ασθενείς αυτούς είχαν προϋπάρχοντες καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Για πολλά από τα συμβάντα που αναφέρθηκε ότι συνέβησαν κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής ή αμέσως μετά από αυτή και για μερικά αναφέρθηκε ότι συνέβησαν μετά τη χρήση του sildenafil, χωρίς σεξουαλική δραστηριότητα. Δεν είναι δυνατόν να προσδιορισθεί εάν τα συμβάντα αυτά συσχετίζονται άμεσα με τους παράγοντες αυτούς ή με άλλους παράγοντες. Τo sildenafil, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ανατομικές δυσμορφίες του πέους (όπως γωνίωση, ίνωση των σηραγγωδών σωμάτων ή νόσο του Peyronie) ή σε ασθενείς που η κατάστασή τους μπορεί να προδιαθέτει για πριαπισμό (όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, πολλαπλό μυέλωμα ή λευχαιμία). Έχουν αναφερθεί διαταραχές της όρασης και περιπτώσεις μη-αρτηριτιδικής πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας με τη χορήγηση του sildenafil και των άλλων αναστολέων της PDE5. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται οτι σε περίπτωση αιφνίδιας διαταραχής της όρασης, πρέπει να σταματήσει τη λήψη του Revatio και να συμβουλευτεί άμεσα ιατρό. Συνιστάται προσοχή κατά τη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς που λαμβάνουν ένα άλφα-αναστολέα, αφού η συγχορήγηση μπορεί να οδηγήσει σε συμπτωματική υπόταση σε ορισμένα ευαίσθητα άτομα. Προκειμένου να μειωθεί το ενδεχόμενο εμφάνισης ορθοστατικής υπότασης, οι ασθενείς πρέπει να είναι αιμοδυναμικά σταθεροποιημένοι στη θεραπεία με άλφα-αναστολείς πριν από την έναρξη θεραπείας με sildenafil. Οι ιατροί πρέπει να συμβουλεύσουν τους ασθενείς τι να κάνουν σε περίπτωση που εμφανιστούν συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης. Μελέτες με ανθρώπινα αιμοπετάλια υποδεικνύουν ότι το sildenafil ενισχύει την αντισυγκολλητική επίδραση του νιτροπρωσσικού νατρίου in vitro. Δεν υπάρχουν στοιχεία για την ασφάλεια στη χρήση, όσον αφορά στη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς με προβλήματα αιμορραγίας ή με ενεργό πεπτικό έλκος. Επομένως, το sildenafil πρέπει να χορηγείται σε αυτούς τους ασθενείς μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση των αναμενόμενων ωφελειών σε σχέση με τους πιθανούς κινδύνους. Σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, υπάρχει το ενδεχόμενο αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας κατά την έναρξη θεραπείας με sildenafil όταν αυτοί ήδη λαμβάνουν ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ, ειδικά στους ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση δευτεροπαθή ως προς νόσο του συνδετικού ιστού. Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση που να σχετίζεται με πνευμονική φλεβοαποφρακτική νόσο. Ωστόσο, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις πνευμονικού οιδήματος απειλητικού για τη ζωή με τη χρήση αγγειοδιασταλτικών (κυρίως προστακυκλίνη) σε αυτούς τους ασθενείς. Συνεπώς, εφόσον υπάρξουν σημεία εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος όταν το sildenafil χορηγείται σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, θα πρέπει να εξετάζεται η πιθανότητα να υπάρχει σχετιζόμενη φλεβοαποφρακτική νόσος. Η επικάλυψη του δισκίου περιέχει μονοϋδρική λακτόζη. Ασθενείς με σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια της Lapp λακτάσης ή δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Ανεπιθύμητες ενέργειες: Στην βασική, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη με το Revatio για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, συνολικά 207 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Revatio λαμβάνοντας ημερήσιες δόσεις, που κυμαίνονταν από 20mg έως 80mg, τρεις φορές την ημέρα και 70 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 12 εβδομάδες. Οι 259 ασθενείς, που ολοκλήρωσαν την κύρια μελέτη εισήχθησαν σε μακροχρόνια μελέτη παράτασης. Μελετήθηκαν δόσεις μέχρι 80mg τρεις φορές την ημέρα (4 φορές την συνιστώμενη δόση των 20mg τρεις φορές την ημέρα), (Ν=149 ασθενείς σε θεραπεία επί 1 τουλάχιστον χρόνο, οι 101 λαμβάνοντας 80mg τρεις φορές την ημέρα). Η συνολική συχνότητα διακοπής της θεραπείας σε ασθενείς που λάμβαναν sildenafil, στη συνιστώμενη ημερήσια δόση των 20mg τρεις φορές την ημέρα (2,9%), ήταν χαμηλή και ίδια με το εικονικό φάρμακο (2,9%). Σε μία ελεγχόμενη, με εικονικό φάρμακο, μελέτη με το Revatio ως συμπλήρωμα στη θεραπεία με ενδοφλέβια epoprostenol, για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, συνολικά 134 PFIZER HELLAS A.E. Λεωφ. Μεσογείων 243, Ν. Ψυχικό, Τηλ.: , Fax.: ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Revatio (σε μία καθορισμένη τιτλοποίηση που ξεκινούσε από τα 20mg έως τα 40mg και στη συνέχεια στα 80mg, τρεις φορές την ημέρα) και epoprostenol, ενώ 131 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με epoprostenol και εικονικό φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 16 εβδομάδες. Η συνολική συχνότητα διακοπής της θεραπείας, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών, στους ασθενείς που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol, ήταν 5,2%, συγκριτικά με 10,7% στους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο/epoprostenol. Οι πιο πρόσφατα αναφερθείσες ανεπιθύμητες ενέργειες, ως προς το φάρμακο, που παρατηρήθηκαν πιο συχνά στην ομάδα των ασθενών που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol, ήταν εστίες αιμορραγίας στον οφθαλμό/εξέρυθροι οφθαλμοί, θάμβος οράσεως, ρινική συμφόρηση, νυκτερινοί ιδρώτες, οσφυαλγία και ξηροστομία. Οι γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες, κεφαλαλγία, έξαψη, πόνος στα άκρα και οίδημα παρατηρήθηκαν σε υψηλότερη συχνότητα στους ασθενείς που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol συγκριτικά με τους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο/epoprostenol. Σε δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν ήταν ήπιας ως μέτριας βαρύτητας. Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες εμφανίστηκαν με το Revatio (συχνότητα μεγαλύτερη ή ίση με 10%) συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο, ήταν κεφαλαλγία, έξαψη, δυσπεψία, διάρροια και πόνος στα άκρα. Η συνολική συχνότητα διακοπής του sildenafil στους ασθενείς, που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στη συνιστώμενη ημερήσια δόση 20mg τρεις φορές την ημέρα (2,9%) ήταν χαμηλή και ίση με αυτή του εικονικού φαρμάκου (2,9%). Oι ανεπιθύμητες ενέργειες, που εμφανίστηκαν σε ποσοστό > 1 % των ασθενών σε θεραπεία με Revatio και ήταν πιο συχνές (διαφορά > 1%) με το Revatio στη βασική μελέτη ή στα συνδυασμένα στοιχεία του Revatio από τις δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης σε δόσεις 20, 40 ή 80 mg τρεις φορές την ημέρα, παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα ομαδοποιημένες ανά κατηγορία και συχνότητα (πολύ συχνές (> 1/10), συχνές (> 1/100, < 1/10), ασυνήθεις ( 1/1000, <1/100) άγνωστης συχνότητας (η συχνότητα δεν μπορεί να προσδιορισθεί από τα διαθέσιμα στοιχεία)). Σε κάθε ομάδα συχνότητας, οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατίθενται κατά σειρά μειούμενης σοβαρότητας. Αναφορές από την εμπειρία μετά την κυκλοφορία στην αγορά συμπεριλαμβάνονται με πλάγια γράμματα. Κατηγορία οργανικού συστήματος σύμφωνα Ανεπιθύμητη ενέργεια με τη βάση δεδομένων MedDRA Λοιμώξεις και παρασιτώσεις Συχνές Κυτταρίτιδα, γρίπη, κολπίτιδα μη αλλιώς καθοριζομένη (ΜΑΚ) Διαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος Συχνές Αναιμία ΜΑΚ Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης Συχνές Κατακράτηση υγρών Ψυχιατρικές Διαταραχές Συχνές Αϋπνία, ανησυχία Διαταραχές του νευρικού συστήματος Πολύ συχνές Κεφαλαλγία Συχνές Ημικρανία ΜΑΚ, τρόμος, παραισθησία, αίσθηση καύσου ΜΑΚ, υπαισθησία Οφθαλμικές διαταραχές Συχνές Αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, οπτική διαταραχή ΜΑΚ, θάμβος οράσεως, φωτοφοβία, χρωματοψία, κυανοψία, ερεθισμός του οφθαλμού Ασυνήθεις Μειωμένη οπτική οξύτητα, διπλωπία, μη φυσιολογικό αίσθημα στον οφθαλμό Διαταραχές του ωτός και του λαβυρίνθου Συχνές Ίλιγγος Μη γνωστές Αιφνίδια κώφωση* Αγγειακές διαταραχές Πολύ συχνές Έξαψη Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα Συχνές Βρογχίτιδα ΜΑΚ, επίσταξη, ρινίτιδα ΜΑΚ, βήχας, ρινική συμφόρηση και του μεσοθωρακίου Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος Πολύ συχνές Διάρροια, δυσπεψία Συχνές Γαστρίτιδα ΜΑΚ, γαστρεντερίτιδα ΜΑΚ, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αιμορροΐδες, διάταση κοιλίας, ξηροστομία Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Συχνές Αλωπεκία, ερύθημα, νυκτερινοί ιδρώτες Μη γνωστές Δερματικό εξάνθημα Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος Πολύ συχνές Πόνος στα Άκρα και του συνδετικού ιστού Συχνές Μυαλγία, οσφυαλγία Διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού Ασυνήθεις Γυναικομαστία Μη γνωστές Πριαπισμός, παρατεταμένη στύση Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης Συχνές Πυρεξία * Αιφνίδια μείωση ή απώλεια ακοής έχει αναφερθεί σε ένα μικρό αριθμό περιστατικών μετά την κυκλοφορία στην αγορά και σε κλινικές μελέτες με την χρήση όλων των αναστολέων φωσφωδιεστεράσης τύπου 5, συμπεριλαμβανομένου του sildenafil. Κατά την παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία στην αγορά οι ανεπιθύμητες ενέργειες που έχουν αναφερθεί με μη γνωστή συχνότητα σε ασθενείς που λαμβάνουν sildenafil για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβάνουν: Οφθαλμικές ιαταραχές: Μη αρτηριτιδική πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (ΝΑΙΟΝ), απόφραξη των αμφιβληστροειδικών αγγείων, έλλειμμα οπτικού πεδίου. Κάτοχος Αδείας Κυκλοφορίας: Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Ηνωμένο Βασίλειο. ΤΟΠΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ: PFIZER HELLAS A.E., ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 243, , Ν. ΨΥΧΙΚΟ, ΤΗΛ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: EU/1/05/318/001. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ: 07/07/2009. ΛΙΑΝΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ: Revatio f.c. tab 90 x 20mg, Λ.Τ.: 690,52. Φαρμακευτικό προϊόν για το οποίο απαιτείται ιατρική συνταγή. Το προϊόν χρησιμοποιείται για την θεραπεία ασθενειών των οποίων η διάγνωση πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο ή σε ιδρύματα με κατάλληλα διαγνωστικά μέσα, μόνο από γιατρό με εμπειρία στη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, αλλά η χορήγησή του και η παρακολούθησή των ασθενών μπορεί να γίνεται και εκτός νοσοκομείου. ΓΙΑ ΠΛΗΡΕΙΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΑΡΑΚΑΛΕΙΣΘΕ ΝΑ ΑΠΕΥΘΥΝΘΕΙΤΕ ΣΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ. 1. IMS worldwide sales volume, Q to Q REVA-MA01-September 2009

11 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 12 E D I T O R I A L Λένε για μένα Μιχάλης Πιτσιλίδης pitsilidis@gmail.com «Λένε πως, η κ. Ξενογιαννακοπούλου νοσταλγεί τις εύκολες μέρες της δήθεν γρίπης, που πέρναγε περατζάδα από όλα τα κανάλια» Σε στίχους της Μαριλίζας Ξενογιαννακοπούλου και όχι του Μάνου Ξυδούς και σε εκτέλεση από την ίδια και όχι από τους Πυξ Λαξ (αν και θαυμάσια ταιριάζει ο τίτλος του συγκροτήματος με την κατάσταση στο Υπουργείο Υγείας), σας μεταφέρουμε το νέο τραγούδι που ψιθυρίζουν όλο και λιγότερο διακριτικά, κουνώντας το κεφάλι οι γνωρίζοντες τα του υπουργείου υγείας, που βρίσκεται σε παρατεταμένη αφασία για περίπου 6 χρόνια Λένε πως, η κ. Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου επιθυμεί να γίνει περιφερειάρχης στο πυξ λαξ και η κ. Φώφη Γεννηματά, ομοίως, δήμαρχος των Αθηναίων. Το γράφουμε ευθέως και απερίφραστα, γιατί έτσι πρέπει να λέγονται κάποια πράγματα και να τρώγονται τα κοτόπουλα: γυμνά και καθαρά. Αν είναι έτσι, για μια ακόμα φορά το υπ. Υγείας ατύχησε. Ζωή σε λόγου μας. Λένε πως, οι σχέσεις μεταξύ των δυο κυριών του υπουργείου περιορίζονται στα απολύτως απαραίτητα, όπως δυο άσπονδων φιλενάδων που τα έφερε ο διάολος να κάθονται δίπλα δίπλα στις πολυθρόνες του κομμωτηρίου. Αν είναι έτσι, για μια ακόμα φορά το υπ. Υγείας ατύχησε. Ζωή σε λόγου μας. Λένε πως, οι σχέσεις της κ. Ξενογιαννακοπούλου με τους γραμματείς του υπουργείου βρίσκονται σε βαθιά ψύξη, προκειμένου να συντηρηθούν ως έχουν και να μην επιδεινωθούν. Με τον ένα, γιατί το παρελθόν του δεν είναι ξάστερο όπως ο αττικός ουρανός, με τον άλλο γιατί ισχύει το ίδιο, αλλά για το μέλλον του. Αν είναι έτσι, για μια ακόμα φορά το υπ. Υγείας ατύχησε. Ζωή σε λόγου μας. Λένε πως, η κ. Ξενογιαννακοπούλου δυσκολεύεται να πάρει αποφάσεις. Δεν είναι το καλύτερό της να δρα κάτω από πίεση. Βλέπει το υπουργείο Πολιτισμού και Ροχαλητού, όπου βολεύτηκαν άλλοι στενοί φίλοι του προέδρου κι όσο να ναι ζηλεύει. Λένε πως, η κ. Ξενογιαννακοπούλου εξασφαλίζει μερική ενημέρωση, γιατί έχει αποφασίσει (;) να δέχεται επιλεγμένα πρόσωπα στο γραφείο της. Πρόσωπα που είναι πρόθυμα να της λένε τα κάλαντα ακόμα και τη Μεγάλη Παρασκευή, προκειμένου να βρίσκονται κοντά στην εξουσία και στα συνοδά οφέλη. Που είναι πολλά. Πάρα πολλά. Η νομιμότητα των αποφάσεων δεν παίζει και μεγάλο ρόλο, άλλωστε. Ελλάδα είναι εδώ Λένε πως, η κ. Ξενογιαννακοπούλου νοσταλγεί τις εύκολες μέρες της δήθεν γρίπης, που πέρναγε περατζάδα από όλα τα κανάλια για να μεταφέρει το μήνυμα της δήθεν πανδημίας, της δήθεν γρίπης, των δήθεν ειδικών, που ξευτιλίστηκαν εντελώς. Ούτε καν, φυσικά, της είχε περάσει από το μυαλό, ότι ήταν ελάχιστα σοβαρό, να ξημεροβραδιάζεται στα κανάλια, για ένα αποκλειστικά ιατρικό θέμα κι ενώ το υπουργείο βρίθει ειδικών και καθ ύλην αρμοδίων. Αυτό το τηλεοπτικό overdose της προκάλεσε εθισμό και βαρύ σύνδρομο στέρησης. Το νέο κύμα της γρίπης, όμως, δεν μπορεί να σκορπίσει, ούτε τα σπιτάκια από άμμο, πόσο μάλλον να προκαλέσει τον πανικό. Παράλληλα, κι εδώ ατύχησε η κ. Υπουργός, το διαζύγιο Μενεγάκη - Λάτσιου έδωσε τη χαριστική βολή στην πανδημία κι εξεδίωξε κακείν κακώς από τα κανάλια τους λοιμωξιολόγους, τους πνευμονολόγους και τους παπαρολόγους. Λένε κι άλλα πολλά. Κι όχι ευχάριστα. Οι παλαιότεροι, εμπειρότεροι και ως εκ τούτου πιο απαισιόδοξοι, διαπιστώνουν μια από τα ίδια. Κι εμείς το ίδιο. Δεν βαριέστε, κάποιος ανασχηματισμός θα γίνει, κάποιος άλλος θα έρθει, κάτι θα γίνει βρε αδερφέ! Ως τότε, γυρίζω πλευρό και συγχωράτε με, να πάρω έναν υπνάκο 12 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

12 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 13

13 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 14 E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α Γύρω, γύρω Όλι... Του Θεόδουλου Παπαβασιλείου Ένα χρόνο πριν, πάνω κάτω τέτοια περίοδο, όλη η Ελλάδα φώναζε «go Sakis», δείχνοντας ξεκάθαρα ότι, το μεγαλύτερο εθνικό μας πρόβλημα, ήταν η θέση που θα κατακτούσαμε στην Eurovision. Ένα χρόνο μετά, όλη η Ελλάδα φωνάζει «go Olli (home)», προσπαθώντας να γλιτώσουμε κανένα ευρώ από τα μέτρα, που απειλούν να μας «φάνε» ακόμη και τη Eurovision μέσα στα πλαίσια της λιτότητας. Ως λαός μας άρεσε πάντα να ακούμε τους ξένους τουρίστες να λένε εγκωμιαστικά λόγια για τον mouzakas και την Acropolis και ήχησε πολύ βαρύ, όταν με την ίδια προφορά ακούσαμε το «kouragio Ellines»... Πού να βρούμε το κουράγιο κύριε Όλι, που μέτρο δεν έχουν τα μέτρα που μας φέρατε; Πού κουράγιο κύριε Όλι, αφού μ αυτά και μ άλλα, ξεχάσαμε την Πόλη και πιάσαμε ακόμη και τη διαμαρτυρία του Τόλη από το Αργοστόλι, που κι αυτός πήρε σβάρνα πρεσβείες και προξενεία, να τα πει ένα χεράκι για τον...«ξένο δάκτυλο», ο οποίος πρόσβαλε την Αφροδίτη της Μήλου; Πού να βρούμε κουράγιο και νάζι, που μας πήραν στο ψιλό γαζί οι Γερμανοί και είμαστε σε φάση «Ναζί κανείς ή να μη ζει»; Ξαφνικά όλοι ξέχασαν την ελευθερία του λόγου, την ελευθερία του Τύπου ή έστω την ελευθερία του να είναι κανείς σαχλός και θυμήθηκαν την Ελευθερία Αρβανιτάκη και το «καρδιά μου καημένη πώς βαστάς και δεν ραγίζεις» με τόσες εθνικές επιθέσεις που δέχεσαι, από τους γραφίστες και εκδότες των απανταχού «βαρβάρων»...ξαφνικά όλοι ξέχασαν, ότι κι εμείς κάναμε πρώτο θέμα τα καμένα ή παραποιημένα σύμβολα άλλων χωρών, διαμαρτυρόμενοι για όλα και για τίποτα...ξαφνικά όλοι κατάλαβαν, ότι τα όρια της σάτιρας, τελικά, σταματούν στους Ντενίση, Λαζόπουλο και Κούγια. Ξαφνικά όλοι σκέφτηκαν, ότι ο καλύτερος τρόπος να αντιδράσουμε, είναι να κάνουμε τα ίδια και χειρότερα από αυτά, που ως πολιτισμένος λαός κατακρίναμε μαζικά... Τρέχει ο Πετσάλνικος στον πρέσβη, φτιάχνει επιστολές με αναπαραστάσεις της αρχαίας ελληνικής ιστορίας ο Καρατζαφέρης, τονίζει τις μάχες των Ελλήνων κατά του ναζισμού και του φασισμού ο Παναγιωτόπουλος και αναφωνεί «κυρία Μέρκελ, μας χρωστάτε τα Καλάβρυτα, Καμία συνωμοσία δεν υπάρχει, κανένα σκοτεινό κέντρο δεν επιβουλεύεται την Ελλάδα του φωτός, κανένας δεν μας επιτίθεται. μας χρωστάτε το Δίστομο, μας χρωστάτε 70 δισ. από τα ερείπια που μας αφήσατε», ο «Δήμαρχος της πόλεως των Αθηνών, της πόλεως του Παρθενώνα και του Μουσείου της Ακρόπολης», ο Νικήτας Κακλαμάνης. Αν όλα αυτά γίνονται για ένα, έστω κακόγουστο, εξώφυλλο ενός περιοδικού, που δεν έχει καμία σχέση με την κυβέρνηση, ούτε εκφράζει τις επίσημες θέσεις της, τι θα γίνει αν κάποιος επισήμως μας πει «λαμόγια τώρα κάντε μόκο»; Κι ένα ερώτημα ακόμη: το ίδιο ακριβώς εξώφυλλο, με λεζάντα «οι Έλληνες απαντούν στους Ευρωπαίους: πάρτε το χρέος μας!», δημοσιευμένο από ελληνικό περιοδικό, θα θεωρούνταν βεβήλωση εθνικού συμβόλου ή ότι, η «ελληνική λεβεντιά και το αθάνατο πνεύμα ανθίστανται»; Καμία συνωμοσία δεν υπάρχει, κανένα σκοτεινό κέντρο δεν επιβουλεύεται την Ελλάδα του φωτός, κανένας δεν μας επιτίθεται. Απλά μας δουλεύουν και, μάλιστα δικαίως! Κι όπως καμαρώναμε, όταν μας έλεγαν τα καλύτερα για τους Ολυμπιακούς Αγώνες, όπως νιώθουμε περήφανοι όταν εγκωμιάζουν, από το αρχαίο πνεύμα αθάνατο, μέχρι και το σύγχρονο ξεφάντωμα στα ελληνικά νησιά, έτσι να δεχτούμε και τώρα, το γεγονός ότι τα «κάναμε μαντάρα» και μας αξίζει κι ένα...γιουχάισμα παραπάνω! Κάπως έτσι θα αντιδρούσαμε κι εμείς, αν ανακαλύπταμε ότι κάποιοι, όχι μόνο γελούσαν εις βάρος μας για χρόνια, αλλά επιπλέον, θα πρέπει τώρα, να πληρώσουμε και τα σπασμένα αυτού του άνοστου αστείου... Μας δείχνουν το δάσος και εμείς κοιτάμε το δάχτυλο...ακόμη κι αν αυτό «ανήκει» στην Αφροδίτη της Μήλου, δεν παύει από το να είναι ένα «δάχτυλο», που μας αποπροσανατολίζει σε μια περίοδο, που απαιτεί το 100% της προσοχής και της συγκέντρωσής μας / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

14 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 15

15 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 16 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε Η ΝΕΑ ΕΚΘΕΣΗ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΤΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΚΑΤΑ Το ΕΣΥ στην κλασική... Της Νεκταρίας Καρακώστα Το απέραντο κι ατέρμονο «αλαλούμ» της υγείας αποκαλύπτει με αδρές γραμμές και παράθεση απτών, πραγματικών περιστατικών, η Ετήσια Έκθεση Πεπραγμένων 2008 του Σώματος Επιθεωρητών Υπηρεσιών Υγείας και Πρόνοιας (Σ.Ε.Υ.Υ.Π). Παράνομες δοσοληψίες, ψεύτικες γνωματεύσεις, «μαϊμού» συνταγογραφήσεις, αδιαφανείς διαδικασίες στην προμήθεια υλικών, παραπομπή καρδιοχειρουργικών περιστατικών από δημόσια νοσοκομεία σε ιδιωτικά κέντρα, αλλά και πολλά, γνωστά ως επί το πλείστον, προβλήματα απαριθμούνται στην έκθεση. Σύμφωνα με τον απολογισμό του Σ.Ε.Υ.Υ.Π, πέρυσι εκδόθηκαν από τον Γενικό Επιθεωρητή Υπηρεσιών Υγείας Πρόνοιας (Τομέας Υγειονομικού Φαρμακευτικού Ελέγχου) συνολικά 167 εντολές για διενέργεια ελέγχου και επιθεώρησης σε διάφορους φορείς αρμοδιότητας του Σώματος. Συνολικά, κατατέθηκαν 95 πορίσματα, ενώ εννέα υποθέσεις παραπέμφθηκαν για περαιτέρω διερεύνηση στον εισαγγελέα, τέσσερις υποθέσεις στην Υπηρεσία Ειδικών Ελέγχων. Σε 11 περιπτώσεις προτάθηκαν διοικητικές κυρώσεις, ενώ σε άλλες τέσσερις, διετάχθη διενέργεια Ένορκης Διοικητικής Εξέτασης (ΕΔΕ). Μαζί με τις γνωστές και πάγιες «πληγές» του ΕΣΥ, όπως τις τραγικές ελλείψεις σε προσωπικό και υποδομές, το πολυσέλιδο κείμενο των επιθεωρητών φέρνει στο φως προβλήματα και δυσλειτουργίες, πολλές φορές υπό μορφή τραγελαφικών και τραγικών- περιστατικών, που αφ ενός αποδεικνύουν το «μπάχαλο» της υγείας, δημόσιας και ιδιωτικής, αφετέρου σκιαγραφούν ανάγλυφα τα πονηρά μυαλά ανθρώπων, που λυμαίνονται το χώρο της υγείας και δρουν με κίνητρα κερδοσκοπίας και σκοπούς αμιγώς ιδιοτελείς. Θα προσπαθήσουμε να δώσουμε αυτή τη «μαύρη εικόνα» της υγείας, αναφέροντας τα πιο χαρακτηριστικά περιστατικά: Ένας άπορος χειρουργήθηκε σε ένα δημόσιο νοσοκομείο και χρειάστηκε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Λόγω έλλειψης Μονάδας στο δημόσιο νοσοκομείο, μεταφέρθηκε σε ΜΕΘ ιδιωτικού νοσοκομείου, το οποίο ωστόσο, χρέωσε πενταπλάσια τιμή από την προβλεπόμενη σύμβαση. Πολλαπλάσια τιμή χρέωσε και ιδιωτική κλινική στους γονείς πρόωρου νεογνού, που νοσηλεύτηκε εκτάκτως σε Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών ιδιωτικού μαιευτηρίου, λόγω μη ύπαρξης κενών θέσεων σε αντίστοιχες μονάδες των Κρατικών Νοσοκομείων. Αγνοήθηκαν δηλαδή επιδεικτικά οι διατάξεις του άρθρου 31 του Π.Δ. 234/80 περί υποχρεωτικής εφαρμογής από τις Ιδιωτικές Κλινικές του Κρατικού Τιμολογίου Νοσηλίων, όταν πρόκειται για έκτακτες εισαγωγές, ανεξάρτητα αν υπάρχει ή όχι σύμβαση μεταξύ της Ιδιωτικής Κλινικής και του Ασφαλιστικού Φορέα. Σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας καρδιοπαθών επαρχιακού νοσοκομείου ασθενής έχασε τη ζωή του από τροχήλατη οροστήλη, η οποία έγειρε και τον τραυμάτισε θανάσιμα στο κεφάλι! Bρέθηκε παράτυπη λειτουργία ιατρείου καθώς και ύποπτη διακίνηση φαρμάκων. Xαρακτηριστική η περίπτωση ιδιώτη γιατρού, ο οποίος διακίνησε χάπια, από τα οποία τα είναι ναρκωτικά. Eπίσης, εντοπίστηκαν περιπτώσεις γιατρών οι οποίοι συνταγογραφούσαν περιττές εργαστηριακές εξετάσεις στους ασφαλισμένους προκειμένου να εισπράξουν, ποσοστό από τα διαγνωστικά κέντρα που συνεργάζονταν. Στο χειρουργικό τμήμα επαρχιακού νοσοκομείου, η διαμάχη μεταξύ του Διευθυντού και Επιμελητή Α, οδήγησε σε μια σειρά λειτουργικών προβλημάτων. Βιβλία πρακτικών χειρουργείου εγχειρήσεων δεν τηρούντο, ο προγραμματισμός των χειρουργείων υπήρξε πλημμελής και δεν τηρείτο κανενός είδους λίστα. Πλημμελής 16 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

16 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 17 ΓΡΑΦΕΙ ΤΑ (ΓΝΩΣΤΑ) «ΕΥΤΡΑΠΕΛΑ» ΤΟΥ ΕΘΝΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΓΕΙΑΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ! υπήρξε, επίσης, η τήρηση των όρων αντισηψίας, σε ένα χειρουργείο απαρχαιωμένο και απαξιωμένο, όπου άρχισαν να διαπιστώνονται νοσοκομειακές λοιμώξεις. Σε μεγάλο νοσοκομείο της Αττικής, διαπιστώθηκε πως γίνονταν συστηματικά δωρεές εξοπλισμού και μηχανημάτων, από εταιρεία που προμήθευε την κλινική με υλικό οστεοσύνθεσης. Σε Ψυχιατρικό Νοσοκομείο της Αττικής, χορηγούνταν αναρρωτικές άδειες σε μεγάλο αριθμό εργαζόμενων του Νοσοκομείου, ένεκα της ψυχολογικής φόρτισης των υπαλλήλων, που οφείλονταν στις τεταμένες σχέσεις τους με το Διοικητή! Γιατροί του ΕΣΥ έκλειναν ραντεβού και χειρουργούσαν τους πελάτες τους μέσα στα δημόσια νοσοκομεία (χρησιμοποιώντας μάλιστα εξοπλισμό και αναλώσιμα του νοσοκομείου), σαν να επρόκειτο για το ιδιωτικό τους ιατρείο! Μεγάλο ποσοστό ασθενών (που ήταν πελάτες των γιατρών) εισέρχονταν άμεσα για χειρουργική επέμβαση με παραπλανητικές διαγνώσεις, τη στιγμή που ασθενείς που είχαν ανάγκη επέμβασης, έμπαιναν σε λίστα αναμονής. Κι όλα αυτά, με τις «ευλογίες» των διευθυντών. «Χρησιμοποιώντας την υποδομή των χειρουργείων, καταναλώνοντας υλικά κοινής χρήσης και απασχολώντας το προσωπικό του χειρουργείου, εμποδίζονται η γρήγορη εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων ασθενών, που χρήζουν άμεσης ιατρικής χειρουργικής αντιμετώπισης και αναμένουν σε λίστα αναμονής», επισημαίνεται στην έκθεση. Προβληματική εμφανίζεται, σύμφωνα με τις καταγραφές των «ράμπο» της υγείας και η κατάσταση στα νοσοκομειακά φαρμακεία, όπου παρατηρήθηκαν: ελλείψεις στον εξοπλισμό, ελλείψεις σε προσωπικό, μειωμένες συνθήκες ασφάλειας, παραλείψεις στην τήρηση των υποχρεωτικών από τη νομοθεσία βιβλίων του Νοσοκομειακού φαρμακείου, μη αξιοποίηση των συστημάτων μηχανοργάνωσης, που ήδη υπήρχαν στο φαρμακείο του νοσοκομείου, χορήγηση φαρμάκων χωρίς τα απαραίτητα δικαιολογητικά. Τα περί των ελλείψεων... Μια έκθεση που «ακτινογραφεί» την κατάσταση στη δημόσια και την ιδιωτική υγεία, δεν θα μπορούσε να μην αναφέρεται και στις χρόνιες παθογένειες και στις αθεράπευτες ελλείψεις του ΕΣΥ, σε προσωπικό και υποδομές. Συγκεκριμένα: Από τους ελέγχους διαπιστώθηκε μη επαρκής στελέχωση σε ανθρώπινο δυναμικό, των υπηρεσιών σε πολλά νοσοκομεία της χώρας, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται πολλά προβλήματα στη λειτουργία τους. Ειδικότερα, διαπιστώθηκε συγκέντρωση πολλών αντικειμένων στο ίδιο υπάλληλο, άσκηση αλλότριων καθηκόντων κ.ά. Σημαντικές είναι, όμως, οι ελλείψεις και σε ιατρικό προσωπικό. Το πρόβλημα αντιμετωπίζεται πρόσκαιρα, με προσλήψεις συμβασιούχων και επικουρικών γιατρών. Οι ειδικευόμενοι κατά κανόνα χρησιμοποιούνται σαν τακτικό προσωπικό, με ό,τι αυτό συνεπάγεται για την ολοκλήρωση της εκπαίδευσής τους. Επιπλέον, εξυπηρετούν τις εφημερίες των κλινικών τους, με συνέπειες στην ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών. Έτσι, οι ασθενείς εκτίθενται σε κινδύνους και το κόστος των υπηρεσιών αυξάνει, τόσο άμεσα, όσο και έμμεσα. Και σαν να μην έφτανε η έλλειψη του προσωπικού (και ειδικότερα εξειδικευμένου προσωπικού), οι κακές σχέσεις μεταξύ εργαζομένων ή μεταξύ εργαζομένων και διοίκησης, σε ορισμένα νοσοκομεία, επιδεινώνει ακόμη περισσότερο την κατάσταση. Σε μονάδα τεχνητού νεφρού, για παράδειγμα, ο διευθυντής δεν δίστασε να προβεί σε βιαιοπραγία εις βάρος υπαλλήλου, που είχε σαν αποτέλεσμα τον τραυματισμό ασθενούς! Εικόνα παρακμής και τριτοκοσμικές συνθήκες διαπίστωσαν οι επιθεωρητές σε παιδοψυχιατρικό νοσοκομείο της ΜΑΡΤΙΟΣ 2010 / TEYXOΣ 183 / MEDICAL EXPRESS / 17

17 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 18 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε χώρας. «Η έλλειψη βασικής υλικοτεχνικής υποδομής, τόσο σε θαλάμους νοσηλείας και παραμονής των παιδιών, όσο και στους βοηθητικούς χώρους, δεν παρέχει αξιοπρεπή και ασφαλή διαβίωση», αναφέρει η έκθεση, ενώ λίγο πιο κάτω διαβάζει κανείς: «Η καθαριότητα των θαλάμων δεν ήταν η ενδεδειγμένη, ενώ κατά το απογευματινό ωράριο οι θάλαμοι δεν καθαρίζονται, καθώς δεν υπάρχει καθαρίστρια. Δεν υπήρχαν ατομικά είδη υγιεινής για τα παιδιά, οι χώροι και οι εγκαταστάσεις των πλυντηρίων σιδερωτήριων δεν πληρούν τις συνθήκες υγιεινής και ασφάλειας και το προσωπικό των μαγειρείων, δεν έχει εκπαιδευτεί στην υγιεινή και ασφάλεια των τροφίμων». Άκρως απογοητευτική είναι, τέλος, η εικόνα των εργαστηρίων στα παλαιά νοσοκομεία, λόγω της στενότητας των υφιστάμενων χώρων, σε συνδυασμό με την παλαιότητα και την κακή συντήρηση. Τα εργαστήρια αντιμετωπίζονται σαν δεύτερης κατηγορίας χώροι, στις προτεραιότητες ανακαίνισης, συντήρησης, ή μετακίνησης σε άλλους χώρους και τα προβλήματα που δημιουργούνται, δεν αφορούν μόνο στις συνθήκες εργασίας του προσωπικού, αλλά και στην ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών στους πολίτες. Οι οικονομικές ατασθαλίες Η έκθεση των Επιθεωρητών Υγείας αποδεικνύει (για μια ακόμη φορά) περίτρανα την ύπαρξη των περιβόητων «τρωκτικών» στο χώρο της υγείας και την ασυδοσία που επικρατεί στο ζήτημα των προμηθειών, καθώς σε πολλά νοσοκομεία παρατηρήθηκε μεγάλη καθυστέρηση στον προγραμματισμό και στη διενέργεια διαγωνισμών, ώστε να λήγουν οι συμβάσεις και οι νόμιμες παρατάσεις και να επιλέγεται ως «έσχατη» (τάχα) λύση, η οδός των απ ευθείας αναθέσεων. «Διαπιστώθηκαν προβλήματα στην οργάνωση, στελέχωση, οικονομική λειτουργία και διαχείριση των Νοσηλευτικών ιδρυμάτων τα οποία αφορούν: Στη μη σωστή τήρηση των προβλεπομένων διαδικασιών ταμειακής διαχείρισης και ταυτόχρονα στην έλλειψη μηχανισμού εσωτερικού ελέγχου, σε όλα τα στάδια οικονομικής λειτουργίας. Στην πλημμελή λειτουργία των επιτροπών παραλαβής υλικών και τιμολογίων. Στη μη τήρηση των προβλεπομένων περί προμηθειών, ιδιαίτερα όσον αφορά στην σύνταξη τεχνικών προδιαγραφών, τις τεχνικές αξιολογήσεις και στην σύνταξη πορισμάτων των Επιτροπών Διαγωνισμών. Στον πλημμελή έλεγχο και παρακολούθηση της λειτουργίας των απογευματινών ιατρείων», αναφέρουν οι «ράμπο» Σε μονάδα τεχνητού νεφρού, για παράδειγμα, ο διευθυντής δεν δίστασε να προβεί σε βιαιοπραγία εις βάρος υπαλλήλου, που είχε σαν αποτέλεσμα τον τραυματισμό ασθενούς! του Υπουργείου Υγείας, για τα οικονομικά των νοσηλευτικών ιδρυμάτων. Γενικότερα, ο Τομέας Διοικητικού Οικονομικού Ελέγχου του Σ.Ε.Υ.Υ.Π. εξέδωσε 80 εντολές για τη διενέργεια ελέγχων σε διάφορους τομείς αρμοδιότητάς του. Συνολικά, κατά το έτος 2008 ολοκληρώθηκαν 9 προκαταρκτικές εξετάσεις, κατόπιν εισαγγελικής παραγγελίας, το αποτέλεσμα των οποίων διαβιβάστηκε αρμοδίως στις Δικαστικές Αρχές. Πειθαρχικές κυρώσεις προτάθηκαν εις βάρος 11 υπαλλήλων, 10 ιατρών και ενός διοικητή, ενώ στο τέλος του έτους, σε εξέλιξη βρίσκονταν και 8 ΕΔΕ. Τα χαρακτηριστικότερα περιστατικά οικονομικών ατασθαλιών αφορούν: στην περίπτωση ιατρικού επισκέπτη, ο οποίος προμηθεύτηκε - υπεξαίρεσε λευκά συνταγολόγια Δημοσίου από Υπηρεσία Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου (Υ.Π.Α.Δ.), αναπαρήγαγε σφραγίδες Νοσηλευτικού Ιδρύματος Επαρχίας, ιδιωτών ιατρών, και ιατρού Ε.Σ.Υ. και στη συνέχεια συνταγογραφούσε φάρμακα ως επί το πλείστον της εταιρείας του, με σκοπό την αύξηση των πωλήσεων και πιθανή εξαγωγή τους στο εξωτερικό, σε πολλαπλάσια τιμή από αυτή που ισχύει στη χώρα μας. Επίσης, προμήθευε πλαστές ιατρικές γνωματεύσεις με σφραγίδα ορθοπεδικού ιατρού Ε.Σ.Υ., που είχε αναπαράγει, για θεραπείες που εκτελούσε η φυσιοθεραπεύτρια σύζυγός του, η οποία ήταν συμβεβλημένη με τη συγκεκριμένη Υ.Π.Α.Δ.. στις προμήθειες μεγάλου δημόσιου νοσοκομείου, που γίνονταν χωρίς τις νόμιμες διαδικασίες. Το χειρότερο είναι πως, παρουσιάστηκαν και προβλήματα στην ποιότητα των αναλώσιμων υλικών που αγοράζονταν. στην περίπτωση μιας υπαλλήλου του νοσοκομείου της Μυτιλήνης, η οποία καταχράστηκε πάνω από ευρώ, παρακρατώντας τις ασφαλιστικές εισφορές υπέρ του IKA. Η υπόλογος παρακρατούσε συστηματικά μέρος των χρημάτων, που όφειλε να καταθέσει υπέρ ΙΚΑ., ενώ προσδιόρισε η ίδια το ποσό της παρακράτησης, στα ευρώ με ευρώ μηνιαίως. Από τα αποτελέσματα του ελέγχου, τόσο του Σ.Ε.Υ.Υ.Π., όσο και του ΙΚΑ προέκυψε ότι, το ποσό ήταν αρκετά μεγαλύτερο. Το σύνολο των παρακρατηθεισών εισφορών από την υπόλογο, των χρηματικών ενταλμάτων, ανερχόταν στο ποσό των ,87 ευρώ. Επιπλέον, τα πρόσθετα τέλη προσαυξήσεις, που επέβαλε και παρακράτησε το ΙΚΑ ανερχόταν στο ποσό των ,11 ευρώ. Επομένως το συνολικό ποσό που πλήρωσε το Νοσοκομείο ως αποτέλεσμα της παράνομης δράσης της υπόλογου, ανερχόταν στα ,98 ευρώ. 18 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

18 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 19

19 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:32 PM Page 20 Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ Το εθισμένο έθνος... καπνού» άρχισαν να εμφανίζονται και πάλι...λίγο μετά το «εγκωμιαστικό» δημοσίευμα «Σύννεφα που έκανε λόγο για τους Έλληνες άρπαγες, ένα ακόμη έρχεται να μας...κοσμήσει δεόντως! Αυτή τη φορά, το BBC, έκανε λόγο για το «φιάσκο της απαγόρευσης του καπνίσματος στην Ελλάδα», μέσα από ρεπορτάζ που πρόβαλε πριν από λίγες μέρες. Η Ελλάδα, αναφέρει χαρακτηριστικά, απέτυχε να εφαρμόσει το μέτρο στο πιο εθισμένο έθνος! Ο ανταποκριτής του βρετανικού ειδησεογραφικού δικτύου, κ. Malcolm Brabant, εμφανίζεται δύσπιστος, σχετικά με την εφαρμογή του νόμου, χαρακτηρίζοντας την «περιφρόνηση των Αρχών», ως «εθνικό άθλημα» των Ελλήνων. Τονίζει δε, ότι πολλοί Έλληνες θεωρούν το νόμο της καπνοαπαγόρευσης, ως περιορισμό των ατομικών τους ελευθεριών. Δεν παραλείπει να αναφέρει τις δηλώσεις του πρώην υπουργού Υγείας, κ. Δημήτρη Αβραμόπουλου, που τόνιζε ανελλιπώς ότι, «η Ελλάδα κόβει το τσιγάρο», περιγράφοντας παράλληλα τους περιορισμούς, τις εξαιρέσεις και τα παραθυράκια του νόμου... Με τον ίδιο, ειρωνικό τόνο, κλείνει το ρεπορτάζ, αναφέροντας ότι, «όλες οι κυβερνήσεις αντιμετωπίζουν πάντα προβλήματα στην επιβολή νέων νόμων, εξαιτίας της ευρείας ανυπακοής των πολιτών. Και, έτσι, παρά τη σκληρότητα των μέτρων, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι τα νέα μέτρα θα επιτύχουν». Την ίδια ώρα στη βουλή... Τα απογοητευτικά μέχρι σήμερα αποτελέσματα του αντικαπνιστικού νόμου 3730/08 έθιξε ο Βουλευτής Αττικής του Συνασπισμού Ριζοσπαστικής Αριστεράς, κ. Θανάσης Λεβέντης με Επίκαιρη Ερώτηση που κατέθεσε προς την υπουργό Υγείας. Ο κρατικός μηχανισμός, όπως τόνισε ο κ. Λεβέντης, έχει αποδειχτεί απολύτως ανέτοιμος, αφού εκκρεμεί ακόμη η έκδοση εγκυκλίων, που θα προσδιόριζαν τις τεχνικές προδιαγραφές, με αποτέλεσμα να αδυνατούν και οι Δήμοι να χορηγήσουν τις προβλεπόμενες άδειες. Ταυτόχρονα, ο έλεγχος της εφαρμογής 20 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

20 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:33 PM Page 21

21 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:33 PM Page 22 Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ των αντικαπνιστικών μέτρων στη χώρα αποδεικνύεται αδύνατος, αφού δεν επαρκούν οι μερικές δεκάδες επόπτες δημόσιας υγείας. Ο κ. Λεβέντης ανέφερε ότι, οι άτολμες πολιτικές και η έλλειψη πολιτικής βούλησης οδήγησαν στην αποτυχία των μέτρων, σε αντίθεση με την εμπειρία αντικαπνιστικών εκστρατειών χωρών του εξωτερικού, όπως η Ιταλία, που εφάρμοσε την απόλυτη απαγόρευση στους κλειστούς χώρους. Σύμφωνα με στοιχεία που ανακοινώθηκαν την προηγούμενη εβδομάδα, στην Ε.Ε. οι θάνατοι οι οφειλόμενοι στο κάπνισμα ανέρχονται ετησίως στις , με τη χώρα μας δυστυχώς να καταλαμβάνει τη μερίδα του λέοντος. Ο κ. Λεβέντης τόνισε ότι, το 90% των πασχόντων από καρκίνο του πνεύμονα είναι καπνιστές, ενώ ισότιμα, πλέον, στην ασθένεια μετέχουν και οι γυναίκες, ανατρέποντας την εικόνα που επικρατούσε πριν από 50 χρόνια, οπότε ο καρκίνος του πνεύμονα στις γυναίκες ήταν σπάνιος. Απαντώντας η υπουργός Υγείας κα Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου παραδέχτηκε ότι, πρόκειται για ένα ζήτημα που παραμένει στην επικαιρότητα, καθώς, εξαρχής ο νόμος είχε αντιφάσεις και συνάντησε δυσκολίες στην εφαρμογή. Συμφώνησε ότι, δεν έχει υπάρξει πρόβλεψη αποτελεσματικών σωμάτων για τον έλεγχο εφαρμογής των μέτρων, με αποτέλεσμα να επιστρατευθούν τελικά οι Επιθεωρητές Υγείας, ενώ δεν υπήρξε ούτε πρόβλεψη ποινών ή επιβολή κυρώσεων. Η υπουργός δεσμεύτηκε για τη σύντομη δρομολόγηση ενεργειών, αφού επίκειται η επεξεργασία και υπογραφή σχετικής κοινής υπουργικής απόφασης. Ο κ. Λεβέντης επισήμανε ότι πρέπει όχι μόνο να ληφθούν τα απαιτούμενα μέτρα, αλλά και να αλλάξει συνολικά ο νόμος για την αντιμετώπιση του καπνίσματος. Όπως χαρακτηριστικά τόνισε, «σε μια χώρα όπως η Ελλάδα, όπου δεν εφαρμόζονται τα μέτρα, τι αποτελέσματα μπορεί να αναμένεται να έχουν τα ημίμετρα;»! > Η αποτυχία αρχίζει από το τσιγάρο Του Σταύρου Θεοδωράκη, Χθες το μεσημέρι το BBC είχε ένα τίτλο: «Το πιο εθισμένο κράτος της Ευρώπης απέτυχε να κόψει το τσιγάρο»! Ο Βρετανός δημοσιογράφος, πριν καταλήξει στο συμπέρασμά του, φαίνεται μας είχε επισκεφθεί, γεγονός που του επέτρεψε να μεταφέρει πιστά την ατμόσφαιρα που επικρατεί στην αθηναϊκή νύχτα. Ανέφερε λοιπόν: «Παρά τις αρχικές τους προθέσεις για εφαρμογή του νέου νόμου, οι καταστηματάρχες ωθούνται από τους πελάτες στην παρανομία. «Μας αρέσει το φαγητό σας, μας αρέσει η ατμόσφαιρα, αλλά εάν δεν μας επιτρέπεται να καπνίσουμε, θα πάμε αλλού» λένε οι πελάτες, προβάλλοντας το κάπνισμα ως αναφαίρετο ανθρώπινο δικαίωμα». Και σας διαβεβαιώνω ότι, τα πράγματα έχουν ακριβώς έτσι. Στην αρχή, οι περισσότεροι «καταστηματάρχες» εφάρμοσαν τον νόμο, κάποιοι, όμως, δεν τον εφάρμοσαν και, αντί να τιμωρηθούν, επιβραβεύτηκαν, μαζεύοντας δυσαρεστημένους καπνιστές. Έτσι, η απαγόρευση γκρεμίστηκε ως χάρτινος πύργος, καθότι μέρα με την ημέρα, όλο και περισσότεροι σκεφτόντουσαν ότι, αν δεν παραβιάσουν και αυτοί τους κανόνες, κάποιοι άλλοι θα κερδίσουν, παραβιάζοντάς τους. Ό,τι συνέβη δηλαδή με την φοροδιαφυγή, την διαφθορά, την αναξιοκρατία, το ρουσφέτι Γεγονός το οποίο, κατάλαβε ακόμη και το BBC: «Η ανταρσία που χαρακτηρίζει τους Έλληνες και η χαλαρότητα στην εφαρμογή του νόμου είναι οι βασικές αιτίες της ανικανότητας της Ελλάδας να προσαρμοστεί στα Ευρωπαϊκά δεδομένα», σημειώνει. Τι να κάνουμε, λοιπόν, θα μπορούσε να είναι ένα τίμιο ερώτημα. Προσωπικά νομίζω ότι, δεν υπάρχει άλλη λύση, από την ολική απαγόρευση του τσιγάρου στους χώρους εστίασης. Και ας δοθεί η δυνατότητα σε καφέ και μπαρ να επιλέξουν, αν θα είναι καπνιστών ή μη καπνιστών. Ένας χώρος πάντως, δεν μπορεί να είναι ταυτόχρονα και καπνιστών και μη καπνιστών με ξεχωριστές εισόδους, αεροκουρτίνες και άλλα τέτοια περίτεχνα. Δεν μπορεί, τουλάχιστον, σε αυτή τη χώρα, που οι διατάξεις των νόμων γίνονται λάστιχα, για να μπορεί ο κάθε ελεγκτής να κάνει το προσωπικό του παιγνίδι. Και είναι απορίας άξιο, γιατί 4 μήνες τώρα η κυρία Ξενογιαννακοπούλου δεν έχει πάρει αυτή την απλή απόφαση. Εκτός αν ισχύει αυτό που είπαν στο BBC οι αντικαπνιστικές οργανώσεις. Ότι η κυβέρνηση, σκόπιμα δεν επιμένει στην εφαρμογή του μέτρου, αφού στοχεύει στους έμμεσους φόρους που προέρχονται από το τσιγάρο. Αν συμβαίνει αυτό πάντως, είναι λάθος, ακόμη και λογιστικά, καθότι η Ελλάδα ξοδεύει 2 δισεκατομμύρια ευρώ τον χρόνο, για αρρώστιες που συνδέονται με το κάπνισμα. 22 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

22 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:33 PM Page 23

23 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:34 PM Page 24 Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ «Δημιουργοί» και «Εισπράκτορες» Του Ανδρέα Ανδριανόπουλου Οι εκάστοτε ελληνικές κυβερνήσεις, δίχως σκέψη βέβαια και υπολογισμό, καταλήγουν μόνιμα, για να εξευμενίσουν προφανώς τα δύσκαμπτα αντανακλαστικά της Αριστεράς, στην επιβάρυνση των «εχόντων και κατεχόντων», για την αντιμετώπιση του όποιου προβλήματος. Το αποτέλεσμα, συνήθως, στέφεται από αποτυχία, διότι αιμορραγούν εκείνοι, που συνήθως δεν έχουν ευθύνες για τα προβλήματα. Και είναι πάντα οι ίδιοι και οι ίδιοι. Εξαντλούμενοι οικονομικά, ελάχιστα μπορούν τελικά να συνεισφέρουν. Ποτέ δεν εξηγείται ποιοι ακριβώς είναι οι περίφημοι «έχοντες και κατέχοντες» και για ποιό λόγο θα πρέπει πάντοτε αυτοί να επιβαρύνονται. Όταν δημιουργούσαν πλούτομ δεν το έκαναν με στόχο να τον μοιρασθούν με το ελληνικό κράτος και με τους όποιους κάθε φορά ευνοούμενούς του. Για ποιο λόγο είναι δίκαιη η άνωθεν επιβαλλόμενη αναδιανομή; Ποιο θα είναι το κοινωνικό όφελος για όλους αυτούς; Σε διαφορετική περίπτωση, για ποιο λόγο θα παράγουν πλέον πλούτο όσοι μπορούν; Θα μείνουμε μόνο με τους εργολάβους και τους προμηθευτές του δημοσίου, που θα κερδίζουν μέσω γνωστών μηχανισμών και θα μοιράζονται με τους «ημετέρους» τις προσόδους τους. Οι κοινωνικές αδικίες του συστήματος είναι ολοφάνερες, μόνο που δεν θέλουμε να τις παραδεχθούμε, γιατί δεν ακούγονται σαν «πολιτικά «Στην Ελλάδα οι εισπράκτορες είναι συντριπτικά πολυπληθέστεροι από τους δημιουργούς» ορθές». Πώς είναι δυνατόν να διαμαρτύρονται ομάδες ολόκληρες του πληθυσμού για χαμηλές λ.χ. συντάξεις, όταν το εισόδημα, αναλογικά πάντοτε, που δήλωναν και πάνω στο οποίο υπολογίζονται οι παροχές αυτές ήταν χαμηλότερο από τις σημερινές τους απολαβές; Το χειρότερο, μάλιστα, είναι πως, πολλοί περνούν μια ζωή, ασφαλίζοντας χαμηλότατα εισοδήματα και φροντίζουν τα τελευταία επαγγελματικά τους χρόνια, να ασφαλίζουν πολύ υψηλότερες αποδοχές, εξασφαλίζοντας έτσι πολύ υψηλότερες συντάξεις από αυτές που πραγματικά δικαιούνται, ληστεύοντας το κοινωνικό σύνολο από πολύτιμους πόρους. Τα περί τριμερούς ασφαλιστικού συστήματος είναι εξωπραγματικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις οι εισφορές των ασφαλισμένων είναι εικονικές. Τα πάντα τα καταβάλλει ο εργο- 24 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010

24 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:34 PM Page 25

25 TEYXOS 183.qxl 3/5/10 1:34 PM Page 26 Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ Πώς είναι δυνατόν να διαμαρτύρονται ομάδες ολόκληρες του πληθυσμού για χαμηλές λ.χ. συντάξεις, όταν το εισόδημα, αναλογικά πάντοτε, που δήλωναν και πάνω στο οποίο υπολογίζονται οι παροχές αυτές ήταν χαμηλότερο από τις σημερινές τους απολαβές; δότης. Στην οικοδομή μάλιστα, αυτό καθορίζεται και με νόμο!! Σαν συνέπεια, η επιχείρηση φέρει πολύ μεγαλύτερα βάρη από αυτά που επίσημα της αναλογούν. Κι εν τούτοις, συνεχώς καθυβρίζεται και η προσφορά της υποβαθμίζεται. Η ακίνητη ιδιοκτησία, τέλος, διώκεται, επειδή ακριβώς δεν μεταφέρεται, αποτελεί για τις κρατικές αρχές την κλασική κότα που γεννά χρυσά αυγά. Σε κάθε ευκαιρία επιβαρύνεται με λογής φόρους και τέλη, χωρίς να φορολογούνται τα τυχόν έσοδα απ αυτήν, αλλά αυτή καθαυτή η ύπαρξή της, που βέβαια, έχει αποκτηθεί με χρήματα, ήδη φορολογημένα και ενώ πληρώνει φόρους, για κάθε υπηρεσία που εξασφαλίζει ή για εργασίες που γίνονται για την αξιοποίησή της. Στο βιβλίο πολεμική «Makers And Takers» (New York, Doubleday, 2008) ο Peter Schweizer περιγράφει δύο τύπους κοινωνικών ομάδων κι αναλύει την συμπεριφορά και τον ρόλο τους στην γενικότερη πορεία μιας χώρας. Από την μια πλευρά βρίσκονται εκείνοι που πασχίζουν, δουλεύουν, παράγουν και δημιουργούν (Makers). Εκείνοι δηλαδή που «φτιάχνουν» πλούτο για την χώρα και συμβάλλουν ουσιαστικά στην αύξηση των δημοσίων εσόδων. Από την άλλη βρίσκονται, με τα πιρούνια έτοιμα και τις τσέπες ανοιχτές, όλοι εκείνοι που ετοιμάζονται να εισπράξουν (Takers). Μέσω διορισμών στον ευρύτερο δημόσιο τομέα, με την εξασφάλιση λογής παροχών, με την εύνοια του κράτους στον τομέα της ανάθεσης έργων, προμηθειών και εργολαβιών και, βέβαια, μέσων πλουσιοπάροχων επιδοτήσεων, οι κατηγορίες αυτές των πολιτών αποτελούν τους αποδέκτες της επιχειρηματικής ή της προστατευτικής δράσης του δημοσίου. Στην Ελλάδα οι εισπράκτορες είναι συντριπτικά πολυπληθέστεροι από τους δημιουργούς. Το χρήμα βέβαια ανακυκλώνεται, μια και οι ίδιοι γίνονται συνηθέστατα, εφόσον δεν είμαστε μια οικονομία προσανατολισμένη στις εξαγωγές, οι βασικοί καταναλωτές των αγαθών που παράγουν οι δημιουργοί. Εν τούτοις, η έκδηλη ανισορροπία των σχετικών οικονομικών δράσεων επιβαρύνει τους εθνικούς λογαριασμούς και επιβάλλει μεγάλο εξωτερικό δανεισμό. Κάπως έτσι και με την αδράνεια και την ανοχή των πολιτικών αρχών, δημιουργήθηκε και το τεράστιο δημοσιονομικό πρόβλημα, που αντιμετωπίζει σήμερα η χώρα. Το αξιοπερίεργο είναι πως, αντί να αναγνωρίζεται από όλους το πρόβλημα και να επιχειρείται μια συντονισμένη προσπάθεια αποτελεσματικής του αντιμετώπισης αποδύονται όλοι σε συντονισμένες κινήσεις για την συσκότισή του. Κι επιχειρούν να επιβαρύνουν και πάλι τους δημιουργούς, καμιά φορά με τρόπο άτσαλο και αντιδεοντολογικό (όπως οι νέοι φόροι), για να εξασφαλίσουν πόρους σε όφελος των εισπρακτόρων. Κι αυτοί βέβαια δεν είναι ποτέ ικανοποιημένοι. Παρά την εύνοια του συστήματος προς το πρόσωπό τους, σχεδόν συνέχεια γκρινιάζουν, απαιτούν, διαμαρτύρονται, συχνά κοροϊδεύουν (αποδέκτες επιδοτήσεων και χορηγιών για ανύπαρκτες δραστηριότητες και προγράμματα) και κινητοποιούνται, αν κατ ελάχιστον θιγεί η βόλεψή τους. Κατορθώνουν έτσι, όχι μόνο να διατηρούν τα κεκτημένα, αλλά και να διευρύνουν τα όποια εισπρακτικά τους προνόμια. Αυτονόητα, κάθε προσπάθεια μεταρρύθμισης η αναδιάρθρωσης του δημοσιονομικού τοπίου αντιμετωπίζει οξύτατες και καλά οργανωμένες αντιδράσεις. Κοινωνικές λοιπόν αδικίες υπάρχουν στη χώρα. Το ερώτημα είναι, ποιοι ακριβώς στην πραγματικότητα τις υφίστανται Αν κυριαρχήσει και πάλι η αδράνεια και η νοοτροπία του, «τι θα πάρουμε» και «πώς θα βολευτούμε», η δίνη που θα μας συνεπάρει δεν θα έχει τέλος. 26 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 183 / ΜΑΡΤΙΟΣ 2010