ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ. ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, MD ΕΙΔΙΚΟΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ Επικ.ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΓΝ ΒΟΛΟΥ «ΑΧΙΛΛΟΠΟΥΛΕΙΟΝ»

Transcript

1 ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, MD ΕΙΔΙΚΟΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ Επικ.ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΓΝ ΒΟΛΟΥ «ΑΧΙΛΛΟΠΟΥΛΕΙΟΝ»

2 Chronic Kidney Disease Improving Patient Outcomes in the Primary Care Setting ASN AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY

3

4 26 ΕΚΑΤΟΜΜΥΡΙΑ ΑΜΕΡΙΚΑΝΟΙ ΥΠΟΛΟΓΙΖΕΤΑΙ ΌΤΙ ΠΑΣΧΟΥΝ ΑΠΟ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ Η ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ Millions of people ,1 15,5 5 0,7 0 Persistent albuminuria with egfr 60 egfr of egfr of Coresh, et al., 2007

5 ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΥΤΩΝ ΠΟΥ ΓΝΩΡΙΖΟΥΝ ΌΤΙ ΠΑΣΧΟΥΝ ΕΙΝΑΙ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΧΑΜΗΛΟ ΑΚΟΜΗ ΚΑΙ ΕΑΝ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ Percent Report Being Aware of Having Weak of Failing Kidneys egfr of egfr of Men Women Coresh, et al., 2007

6 ΟΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Σακχαρώδης Διαβήτης Υπέρταση Καρδιοαγγειακή Νόσος Θετικό οικογενειακό ιστορικό για Νεφροπάθεια National Kidney Foundation, 2002

7 ΥΠΑΡΧΕΙ ΙΣΧΥΡΟΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΞΥ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ, ΔΙΑΒΗΤΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΤΗΣ ΧΝΝ, ΤΟΥ ΣΔ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΥ ΣΤΟΝ ΠΛΗΘΥΣΜΟ, USRDS ADR, 2006

8 ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΙ ΚΥΡΙΟΤΕΡΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΩΣ ΤΗΝ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ. USRDS ADR, 2007

9 ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΕΠΕΜΒΟΥΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΑ ΣΤΗΝ ΠΟΡΕΙΑ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΕΑΝ: ΕΠΙΤΥΧΟΥΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ (=ΖΑΧΑΡΟ ΣΤΟ ΑΙΜΑ), ΥΠΟ ΑΥΤΈΣ ΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΜΕΙΩΣΟΥΜΕ ΤΗΝ ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ (ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑ), αρα ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΟΥΜΕ ΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ (ΧΝΝ). - DCCT, ACCORD, 2008 ΕΠΙΤΥΧΟΥΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ (ΤΙΜΕΣ ΣΤΟ 130/80mmHg περίπου) ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΔΕΔΕΙΓΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ, (AMEA KAI AT1 ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ), ΥΠΟ ΑΥΤΈΣ ΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΜΕΙΩΣΟΥΜΕ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ (ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑ), ΑΡΑ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΟΥΜΕ ΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ (ΧΝΝ). - Giatras, et al., Psait, et al., Jafar, et al., Sarnak, et al., 2005

10 Η ΠΡΟΩΡΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΙ ΤΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΤΑΞΥ ΜΙΑΣ ΑΠΛΗΣ ΧΝΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΙΑ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ!!!! 100 No Treatment Current Treatment Early Treatment GFR (ml/min/ ) 10 0 Kidney Failure Time (years)

11 ΠΑΡΟΛΑΥΤΑ Η ΧΝΝ ΥΠΟΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ!!! ΓΙΑΤΙ???? ΤΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ ΔΕΝ ΔΙΝΟΥΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΚΤΙΜΟΥΜΕΝΟ ΡΥΘΜΟ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ (egfr) ΑΛΛΑ ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ ΟΡΟΥ ΣΥΝΕΠΩΣ ΕΧΟΥΜΕ ΥΠΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΝΝ Λιγότεροι από 40% των ασθενών με egfr <30ml/min (δηλαδή σταδίου 3 ου προς 4 ου ΧΝΝ, στο 5 ο στάδιο κάνουμε αιμοκάθαρση!!!) έχουν διαγνωσθεί ως πάσχοντες από ΧΝΝ, ΑΡΑ ΤΟ ΑΓΝΟΟΥΝ!!! Stevens, et al., 2005; NKDEP, 2008

12 ΤΟ ΣΦΑΛΜΑ ΤΟΥ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΜΕ ΜΟΝΟ ΤΗΝ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ ΟΡΟΥ ΓΙΑ ΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΟΥΜΕ ΤΗ ΧΝΝ ΚΑΙ ΌΧΙ ΤΟ egfr 24 χρόνων ΜΑΥΡΟΣ ΑΝΤΡΑΣ 63 χρόνων ΛΕΥΚΟΣ ΑΝΤΡΑΣ 59 χρόνων ΛΕΥΚΗ ΓΥΝΑΙΚΑ SCr (ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ ΟΡΟΥ) 1.3 mg/dl 1.3 mg/dl 1.3 mg/dl egfr 60 ml/min/1.73 m 2 59 ml/min/1.73 m 2 45 ml/min/1.73 m 2 υπολογισμένο με την MDRD Study equation egfr,<60 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ egfr,=59 2 Ο στάδιο ΧΝΝ egfr,=45 2 Ο προς 3 ο στάδιο ΧΝΝ

13 Ο ΑΥΤΟΜΑΤΟΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ egfr, ΘΑ ΗΤΑΝ ΠΟΛΥΤΙΜΟΣ ΕΆΝ ΓΙΝΟΤΑΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ egfr είναι η διεθνώς αναγνωρισμένη μέθοδος εκτίμησης της Νεφρικής λειτουργίας egfr είναι δύσκολο να προκύψει μόνο από την τιμή της κρεατινίνης ορού Η αυτόματη αναφορά από το εργαστήριο της τιμής του εκτιμώμενου egfr θα ήταν ο ιδανικός τρόπος ώστε να εντοπίζονται όλες αυτές οι περιπτώσεις <<φυσιολογικών τιμών>> νεφρικής λειτουργίας Ώστε να εντοπιστούν οι ασθενείς υψηλού ρίσκου προτού εκτεθούν σε νεφροτοξικά φάρμακα, πχ ενδοφλέβια σκιαγραφικά αξονικής τομογραφίας, παυσίπονα ΜΣΑΦ κλπ

14 ΠΡΟΣΟΧΗ ΌΜΩΣ TO GFR ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΑΚΕΙΑ: ΕΊΝΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΚΤΙΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΟΥ GFR ΕΊΝΑΙ ΆΛΛΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΟ egfr ΕΊΝΑΙ ΑΝΑΞΙΟΠΙΣΤΟ ΌΤΑΝ: egfr MEΓΑΛΥΤΕΡΟ ΑΠΌ 60ML/MIN Ο ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΕΊΝΑΙ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΝΟΣΟ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΕΤΑΒΑΛΕΙ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΤΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΌΤΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΊΝΑΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΟΣ Η ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΛΙΠΟΣΑΡΚΟΣ Η ΚΑΤΑΚΟΙΤΟΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

15 ΕΠΙΛΟΓΟΣ ΕΆΝ ΕΙΣΤΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΣ, ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ, ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΗΣ, ΜΕ ΘΕΤΙΚΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΓΙΑ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ, ΝΑ ΕΠΙΜΕΙΝΕΤΑΙ ΣΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ ΣΑΣ ΝΑ ΣΑΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΕΙ ΤΟΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Ο ΟΠΟΙΟΣ ΝΑ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΑ, (ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟ 1 ΦΟΡΑ ΤΟ ΕΞΑΜΗΝΟ):» ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ,ΟΥΡΙΑ, ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ,ΗΛΕΚΤΡΟΛΗΤΕΣ, ΛΕΥΚΩΜΑ, ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ, ΣΤΟ ΑΙΜΑ» ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΜΕ ΕΜΦΑΣΗ ΣΤΗΝ ΤΥΧΟΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ <<ΣΤΑΥΡΩΝ>> ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΣ Η ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗΣ Η ΑΙΜΑΤΟΣ» ΣΕ ΘΕΤΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΓΙΑ ΛΕΥΚΩΜΑ ΕΠΙΒΑΛΕΤΑΙ Η ΣΥΛΛΟΓΗ ΟΥΡΩΝ 24 Η ΓΙΑ ΛΕΥΚΩΜΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΑΛΒΟΥΜΙΝΗ» ΣΕ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΣΥΣΤΗΝΕΤΑΙ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟ 1 ΦΟΡΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΣΥΛΛΟΓΗ ΟΥΡΩΝ 24 Η ΓΙΑ ΛΕΥΚΩΜΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΑΛΒΟΥΜΙΝΗ» 1 ΦΟΡΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΝΕΦΡΩΝ

16 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!!