Συμπτώματα Κατώτερου Ουροποιητικού στους Άντρες Male LUTS Μυτιλέκας Κωνσταντίνος Βάιος FEBU

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Συμπτώματα Κατώτερου Ουροποιητικού στους Άντρες Male LUTS Μυτιλέκας Κωνσταντίνος Βάιος FEBU"

Ἀριστόδημε Αργυριάδης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Συμπτώματα Κατώτερου Ουροποιητικού στους Άντρες Male LUTS Μυτιλέκας Κωνσταντίνος Βάιος FEBU Παν. Υπότροφος Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ Αποθήκευσης (storage) Συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα (LUTS) Επιτακτικότητα Κένωσης (voiding) Δυσκολία στην έναρξη Μετά την ούρηση (Post micturition) Ατελής κένωση Συχνουρία ροή ούρων Σταγονοειδής ούρηση Νυκτουρία Ακράτεια Διακοπτόμενη ούρηση Πίεση (straining) Abrams P et al. Neurourol Urodyn 2002;21: Υπερδραστήρια κύστη (ΟΑΒ) 1

Male LUTS Ψυχογενής δυσλειτουργία της ούρησης -Psychogenic Urinary Dysfunction (PUD) Ατελής χάλαση του πυελικού εδάφους -Non Relaxing Pelvic Floor Χρόνιο πυελικό άλγος EAU Guidelines 2015 Ορολογία

2 Male LUTS Ψυχογενής δυσλειτουργία της ούρησης -Psychogenic Urinary Dysfunction (PUD) Ατελής χάλαση του πυελικού εδάφους -Non Relaxing Pelvic Floor Χρόνιο πυελικό άλγος EAU Guidelines 2015 Ορολογία BPH Ιστολογική διάγνωση BPE Διόγκωση λόγω καλοήθους υπερπλασίας (μπορεί να υφίσταται και χωρίς απόφραξη) Suggestive ΒΟO Πιθανολογούμενη απόφραξη BOO (στατικό/δυναμικό στοιχείο) BPO BPH = καλοήθης υπερπλασία προστάτη, BPE = καλοήθης διόγκωση προστάτη, BPO = καλοήθης προστατική απόφραξη, BOO = υποκυστικό κώλυμα Suggestive BOO= Πιθανολογούμενη υποκυστική απόφραξη Ουροδυναμικά αποδεδειγμένη 2

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Male-LUTS Ατομικό ιστορικό. Φαρμακευτικό Ιστορικό. Χειρουργικό Ιστορικό.* Γενική εξέταση ούρων. Ουρία, Κρεατινίνη. Κλινική εξέταση.** Αξιολόγηση LUTS (IPSS).

3 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Male-LUTS Ατομικό ιστορικό. Φαρμακευτικό Ιστορικό. Χειρουργικό Ιστορικό.* Γενική εξέταση ούρων. Ουρία, Κρεατινίνη. Κλινική εξέταση.** Αξιολόγηση LUTS (IPSS). Ουροροομετρία. Υπερηχογραφικός έλεγχος. *Επίσχεση / οξεία επιδείνωση LUTS μετά: Μείζων επέμβαση ελάσσονος πυέλου Επέμβαση σπονδυλικής στήλης IPSS OAB OAB Mixed LUTS 3

Μέγεθος προστάτη-luts-ipss 35 30 25 IPSS score 20 15 10 5 0 0 50 100 150 Vprostate Μη δημοσιευμένα δεδομένα ιατρείου λειτουργικής ουρολογίας Β Πανεπιστημιακής Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ Martin Michel,

4 Μέγεθος προστάτη-luts-ipss IPSS score Vprostate Μη δημοσιευμένα δεδομένα ιατρείου λειτουργικής ουρολογίας Β Πανεπιστημιακής Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ Martin Michel, Jean de la Rossete. Medical treatment of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. European Urology Supplements 8 (2009) Johnson TV 1, Abbasi A, Ehrlich SS, Kleris RS, Owen-Smith A, Raison CL, Master VA. IPSS quality of life question: a possible indicator of depression among patients with lower urinary tract symptoms. Can J Urol Feb;19(1): More than half (54.7%) of non depressed patients had a QoL IPSS score of 0-2. A similar number of depressed patients (50.8%) had a QoL IPSS score of 5 or 6. Conclusions Patients with a score of 6 could be considered for further mental health evaluation. 4

5 K.V. Mytilekas, M. Kalaitzi, Ι Sokolakis E. Ioannidis, A. Apostolidis Prospective analysis of independent factors in males with refractory to initial pharmaceutical treatment lower urinary tract symptoms. Focus on quality of life. Hellenic Urology 2013, 25 : Qol-IPSS Συσχέτιση LUTS με το άγχος Κατάθλιψη/ Νεύρωση/ Ψύχωση OABi < 40% (c-boo) OABi = 40-60% (DO με c-boo) OABi > 60% (DO χωρίς c- BOO) Συμφωνία OABi-UDS 5(ν=31) 12.9%(n=4) 48.4%(n=15) 27.3%(n=3/11) 23.1%(n=3/13) 42.9%(n=3/7) 29%(n=9/31) 4(ν=68) 7.3%(n=5) 13.2%(n=9) 63.9%(n=23/36) 57.9%(11/19) 38.5%(n=5/13) 57.4%(n=39/68) Pvalue P=0.45 P= P=0.04 P=0.07 P=1 P=0.01 Qol-IPSS Έλλειψη σεξουαλικής ικανοποίησης Χρόνια επώδυνα σύνδρομα Χρόνια διαταραχή ύπνου IPSS 8 IPSS=9-19 IPSS 20 5(ν=31) 38.7%(n=12) 22.6%(n=7) 19.4%(n=6) 6.5%(n=2) 51.6%(n=16) 41.9%(n=13) 4(ν=68) 13.2%(n=9) 4.4%(n=3) 5.9%(n=4) 16.2%(n=11) 52.9%(n=36) 30.9%(n=21) Pvalue P=0.017 P=0.009 P=0.07 P=0.22 P=1 P=0.36 Συμπεράσματα Στοιχεία του ψυχισμού και του συναισθήματος φαίνεται να παίζουν καθοριστικότερο ρόλο στην αναφερόμενη έντονη επίπτωση των LUTS στην ποιότητα ζωής. Breyer BN 1, Kenfield SA 2, Blaschko SD 2, Erickson BA 3. The association of lower urinary tract symptoms, depression and suicidal ideation: data from the and National Health and Nutrition Examination Survey. J Urol May;191(5): Men reporting moderate to severe depression (compared to those reporting minimal depression) had a higher odds of reporting lower urinary tract symptoms More lower urinary tract symptoms were associated with a significantly higher odds of moderate to severe depression Conclusions A significant relationship was observed between lower urinary tract symptoms and depression/suicidal ideation. Clinicians may consider screening men with severe lower urinary tract symptoms for depression. 5

6 Yang YJ 1, Koh JS 2, Ko HJ 3, Cho KJ 2, Kim JC 2, Lee SJ 1, Pae CU 4. The influence of depression, anxiety and somatization on the clinical symptoms and treatment response in patients with symptoms of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. J Korean Med Sci Aug;29(8): The LUTS/BPH severity was significantly higher in patients with depression or somatization. Anxious patients showed significantly higher proportion of non-response than those without Conclusions Depression, anxiety and somatization may have some influences on the clinical manifestation of LUTS/BPH. Anxious patients had a lower response to treatment in patients with LUTS/BPH Μορφολογία καμπύλης ούρησης (Qmax < 10 ml/sec) BPO Ένδειξη προσθήκης αναστολέα 5 α αναγωγάσης BNS BXO Dysfunctional Voiding 6

7 Suggestive BPO BPO Dysfunctional NO BOO-NO DU Suggestive BOO DU Υπέρηχος ουροποιητικού Υπερλειτουργική Κύστη!!!! 7

$refractory to initial pharmaceutical treatment lower urinary tract$

8 K.V. Mytilekas, M. Kalaitzi, Ι Sokolakis E. Ioannidis, A. Apostolidis Prospective analysis of independent factors in males with refractory to initial pharmaceutical treatment lower urinary tract symptoms. Focus on quality of life. Hellenic Urology 2013, 25 : Αντιμετώπιση των Male -LUTS 8

Monotherapy a blocker 5 ARIs Phytotherapy

hyperplasia: Results from a population-based study

9 Monotherapy a blocker 5 ARIs Phytotherapy Antimuscarinics 2% 1% 27% 70% a blockers + 5ARIs 2,7% antimuscarinics + 5 ARIs 97,3% Mohamed Bishr et al Medical management of benign prostatic hyperplasia: Results from a population-based study Can Urol Assoc J Jan-Feb; 10(1-2): EAU Guidelines

Low risk for anatomic BPO OAB Mainly Voiding Symptoms LUTS+ED EAU Guidelines Antimuscarinics Mirabegron a1 blockers Tadalafil 5 mgr younger men with lower BMI and severe urinary symptoms Gacci M

10 Low risk for anatomic BPO OAB Mainly Voiding Symptoms LUTS+ED EAU Guidelines Antimuscarinics Mirabegron a1 blockers Tadalafil 5 mgr younger men with lower BMI and severe urinary symptoms Gacci M et al Eur Urol May;61(5): High Risk for BPO Moderate LUTS Vpro 40 cm3 (EAU Guidelines) Vpro 50 cm3 (Expert Opinion) Qmax<10 ml/sec PSA 1,5 ml/dl 5ARIs Low bother LUTS (Qol-IPSS =1-3) 10

αποκλειστή. Όγκος προστάτη 45 ml Σ.Δ. ινσουλινοεξαρτώμενος Προσθήκη PDE5i?

11 Συνδυασμένη Θεραπεία Low Risk for BPO a1 blockers + Antimuscarinics Mirabegron High Risk for BPO a1 blockers + 5ARIs 78 ετών LUTS + UUI (Επιτακτικού τύπου ακράτεια ούρων) Υπό αγωγή με α αποκλειστή. Όγκος προστάτη 45 ml Σ.Δ. ινσουλινοεξαρτώμενος Προσθήκη PDE5i? Προσθήκη αναστολέα 5 α αναγωγάσης? Προσθήκη αντιμουσκαρινικού? Χειρουργική αντιμετώπιση της ΒPE? Vpro =45 ml 11

12 Προσθήκη αντιμουσκαρινικού the IPSS storage and voiding subscore maintain a tight, fixed ratio to each other Chapple CR 1, Roehrborn CG 2, McVary K 3, Ilo D 4, Henneges C 5, Viktrup L 6 Effect of tadalafil on male lower urinary tract symptoms: an integrated analysis of storage and voiding international prostate symptom subscores from four randomised controlled trials. Eur Urol. 2015Jan;67(1):

Συμπεράσματα: ετών: 2,8 μεγαλύτερη πιθανότητα Καλοήθης προστατική απόφραξη: για

λιγότερο συχνά απόφραξη Άλλες αιτίες υποκυστικής απόφραξης: από ότι πιστεύεται 1)πτωχή

πιθανότητα να πάσχουν από υπερδραστηριότητα 2) ψευδοδυσσυνέργεια: του 2,1% 3) δυσλειτουργία

13 LUTS και ΒΟΟ άνδρες με LUTS άνδρες με LUTS Υποκυστική απόφραξη: 44,8% Υπερδραστηριότητα εξωστήρα: 51,5% >60 Συμπεράσματα: ετών: 2,8 μεγαλύτερη πιθανότητα Καλοήθης προστατική απόφραξη: για υπερδραστηριότητα η υποκυστική εξωστήρα απόφραξη και παρατηρείται 29,4% λιγότερο συχνά λιγότερο συχνά απόφραξη Άλλες αιτίες υποκυστικής απόφραξης: από ότι πιστεύεται 1)πτωχή χάλαση του σφιγκτήρα της οι μεγαλύτερης ηλικίας άνδρες ουρήθρας: έχουν μεγαλύτερη 20,1% πιθανότητα να πάσχουν από υπερδραστηριότητα 2) ψευδοδυσσυνέργεια: του 2,1% 3) δυσλειτουργία του αυχένα της εξωστήρα παρά από καλοήθη προστατική κύστεως: 1,4% απόφραξη 1 Rodrigues P Urol Int. 2009;83(4):404-9, 2 Kuo HC Urology. 2007;70(2): Μέτρια LUTS /Duodart/78 ετών 13

14 LUTS, συσταλτότητα εξωστήρα και χειρουργική αντιμετώπιση. Σοβαρή Υποσυστολία Έντονη Απόφραξη Αδυναμία χαλάρωσης πυελικού εδάφους 14

15 Αποτυχία χειρουργείου 15

indication PVR Παθοφυσιολογία υποκυστικής απόφραξης Αυξημένες αντιστάσεις στη ροή των ούρων Αντιρροπιστική υπερπλασία εξωστήρα Περιοχική επανακατασκευή και

2003 Nov;62(5 Suppl 2):3-10. Εναπόθεση ινών κολλαγόνου-δοκίδωση (μη αναστρέψιμη) Kojima M. Inui E, Ochiai A, NayaY, UkimuraO, J Urol. 1999 Mar;161(3):827-30.

Detrusor Response to Outlet Obstruction.

16 VAIOS MYTILEKAS.IS FAN OF SURGICAL TREATMENT OF BPO They were all taking pills for years But THEY REGRETTED for SO MANY PILLS AFTER SURGICAL TREATMENT OF BPO Absolute indication PVR Παθοφυσιολογία υποκυστικής απόφραξης Αυξημένες αντιστάσεις στη ροή των ούρων Αντιρροπιστική υπερπλασία εξωστήρα Περιοχική επανακατασκευή και απονεύρωση του εξωστήρα (detrusor remodeling + denervation) Andersson KE. Storage and voiding symptoms: Pathophysiologicaspects. Urology Nov;62(5 Suppl 2):3-10. Εναπόθεση ινών κολλαγόνου-δοκίδωση (μη αναστρέψιμη) Kojima M. Inui E, Ochiai A, NayaY, UkimuraO, J Urol Mar;161(3): Comparative morphometric study of bladder detrusor between patients with benign prostatic hyperplasia and controls. Edward J. McGuire. Detrusor Response to Outlet Obstruction. World J Urol (1984)2 : Υποσυστολία ισοτονική (Ήπια DU) Υποσυστολία ισομετρική και ισοτονική(μέτρια -Σοβαρή DU) Cucchi A, Quaglini S, Guarnaschelli C, Rovereto B. Urodynamic findings suggesting two-stage development of idiopathic detrusor underactivity in adult men. Urology Jul;70(1):75-9. Ασυστολία Mirone V, Imbimbo C, Longo N, Fusco F. The detrusor muscle: an innocent victim of bladder outlet obstruction. Eur Urol Jan;51(1):

VAIOS MYTILEKAS.IS FAN OF SURGICAL TREATMENT OF DU in BPH patients with hypocontractile detrusor. TURP may obtain a promising effect on such patients with unidentified BOO.

10/01/2011 ) TUR-P also improves subjective symptom and objective measures in patients with BPH and detrusor underactivity (Gotoh M.

17 VAIOS MYTILEKAS.IS FAN OF SURGICAL TREATMENT OF DU in BPH patients with hypocontractile detrusor. TURP may obtain a promising effect on such patients with unidentified BOO. These patients should not be arbitrarily excluded from surgical indications simply based on UDs findings. (Qu R. 10/01/2011 ) TUR-P also improves subjective symptom and objective measures in patients with BPH and detrusor underactivity (Gotoh M ) Two-thirds of patients with DUA but not BOO were satisfied with their urinary condition at 12 years after TUR-pro. (Masumori N ) Mytilekas et al. ABSTRACT S113 SEEM2015 DU is the most frequently observed, ABSOLUTE INDICATION for Benigh Prostatic Enlargment surgery, even if we did not know that, without P-F, prior to surgery! KONSTANTINOS-VAIOS CONSENSUS(*),for MALE-LUTS Medical treatment + Life style advices (FIRST LINE) (SECOND LINE) Refractory LUTS with Suggestive BPO If patient, after subjective information, is willing to proceed to surgery (*) UDS (AUA-SUFU/NICE) Surgery will be hold on only for those well informed (advantages /disadvantages of medical and surgical treatment) patients which select surgery with: Suggestive BPO (EAU) (*) UDS confirmed BPO (*) even with UDS confirmed - DU If there are logical physicianspatients expectations...the ability of urologists to use sophisticated pressure flow data,or to calculate detrusor energy or power, and in so doing select patients in an early stage of obstructive uropathy is somewhat limited. McGuire, Edward J.; World Journal of Urology 2 (3): respect YOURSELF and your PATIENT.. Blaivas. Atlas of Urodynamics 17

Σχετικά έγγραφα

Δήλωση Συμφερόντων. Συνδυαστική θεραπεία στην υπερδραστήρια κύστη. Yπάρχουν αποδείξεις; 17/6/2016. Astellas UK AMS UK. Menarini.

Δήλωση Συμφερόντων. Συνδυαστική θεραπεία στην υπερδραστήρια κύστη. Yπάρχουν αποδείξεις; 17/6/2016. Astellas UK AMS UK. Menarini. Συνδυαστική θεραπεία στην υπερδραστήρια κύστη. Yπάρχουν αποδείξεις; V. Sakalis Consultant Urologist Salisbury NHS Trust, UK Δήλωση Συμφερόντων Astellas UK AMS UK Menarini Coloplast 1 Facts about BPH &