Μπορεί η αποφρακτική ΚΥΠ να βελτιωθεί με φάρμακα και για πόσο;

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μπορεί η αποφρακτική ΚΥΠ να βελτιωθεί με φάρμακα και για πόσο;"

Κανδάκη Μήτζου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 1 Μπορεί η αποφρακτική ΚΥΠ να βελτιωθεί με φάρμακα και για πόσο; Ιωάννης Σοκολάκης MSc FEBU Ουρολόγος 2 EAU Guidelines

3 BOO (Bladder Outlet Obstruction) Τι είναι η αποφρακτική ΚΥΠ; BPO (Benign Prostatic Obstruction) BPE (Benign Prostatic Enlargement) BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) 4

2 3 BOO (Bladder Outlet Obstruction) Τι είναι η αποφρακτική ΚΥΠ; BPO (Benign Prostatic Obstruction) BPE (Benign Prostatic Enlargement) BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) 4 Συχνότητα BPO BPO= 25% LUTS BPO= 40-50% των ασθενών των μελετών Kahokehr A & Gilling P Nature Reviews Urology 2014 Roehrborn CG International Journal of Impotence Research

3 Σχέση ΒΟΟ - LUTS 5 Μελέτες μικρού βαθμού επιστημονικής απόδειξης Ο βαθμός ΒΟΟ ΔΕΝ σχετίζεται με τo μέγεθος ή την ποιότητα των LUTS Netto et al. J Urol 1996 Βελτίωση των LUTS μέσω φαρμακοθεραπείας ΔΕΝ συνεπάγεται και βελτίωση της απόφραξης Witjes et al. J Urol 1996 Προγνωστικός Παράγοντας εξέλιξης της νόσου και εμφάνισης επιπλοκών Höfner K, Deutsche Leitlinie 2015 Σε ασθενείς με απόφραξη -> κίνδυνος επιπλοκών της απόφραξης παρά τη βελτίωση των συμπτωμάτων Witjes et al. Urology Αντικειμενική αξιολόγηση της απόφραξης 3

4 7 Συλλογή των δεδομένων Αναζήτηση νεότερων μελετών στη βιβλιογραφία μέχρι 2015 Μετα-ανάλυση των δεδομένων 8 Φυτοθεραπεία Μελέτες (4 Studies, 1 RCT) Al-Shukri SH et al Gerber GS et al Kadow C & Abrams PH 1986 Yamanishi T et al Μη στατιστικά σημαντικές διαφορές Η θεραπεία με φυτικά σκευάσματα δεν μειώνει την απόφραξη ΒΟΟ 4

5 9 Μελέτες (15 Studies, 6RCT) Abrams P et al.1997 (tamsulosin) Athanasopoulos A et al (tamsulosin) Chapple CR et al (doxazosin) de Nunzio C et al (alfuzosin) Gerber GS et al (doxazosin) Gerber GS et al (doxazosin) Martorana G et al (alfuzosin) Matsukawa Y et al (silodosin) Nishino Y et al (tamsulosin) Ösbey I et al (doxazosin) Risi O et al (terazosin) Sivkov AV et al. 2002(terazosin) Witjes WP et al (terazosin) Witjes WP et al (terazosin) Yamanishi T et al (silodosin) a-blockers 10 Διαφορές μεταξύ a-blocker Qmax (ml/s) Alfuzosin: +36,3% Terazosin: +24,7% Tamsulosin: +22% Doxazosin: +21,9% Silodosin: +20,2% 5

6 11 Συμπεράσματα για a-blockers Η επίδραση των a-blockers γενικά στην ΒΟΟ είναι στατιστικά σημαντική αλλά μικρή Δεν μπορεί να αποδεικτεί αν κάποιος a-blocker είναι αποτελεσματικότερος στην αντιμετώπιση της ΒΟΟ Η μέγιστη διάρκεια θεραπείας που καταγράφηκε στις μελέτες ήταν 24 μήνες 12 Αναστολείς της 5α αναγωγάσης (5αRI) Μελέτες (6 Studies, 2 RCT) Abrams et al (finasteride) De Nutzio et al (finasteride) Matsukawa Y et al (dutasteride) Risi et al (finasteride) Schäfer et al (finasteride) Wada et al (dutasteride) 6

7 13 Dutasteride VS finasteride Qmax (ml/s) Dutasteride: +18,1% Finasteride: +13,8% Στατιστικά σημαντικη αλλά μικρή βελτίωση της απόφραξης ΒΟΟ Δεν μπορούν να βγουν ασφαλή συμπεράσματα για το αν κάποιος αναστολέας είναι καλύτερος Όχι σημαντικές διαφορές από τους a-blockers Μέγιστη διάρκεια θεραπείας μελετών 24 μήνες 14 Συνδιασμός α-blocker & 5αRI Από τις υπάρχουσες μελέτες φαίνεται να υπάρχει μια αθροιστική δράση των δύο φαρμάκων. Δεν έχουν γίνει μελέτες με τελικό σημείο ουροδυναμικές παραμέτρους της απόφραξης Στους 48 μήνες φαίνεται ο συνδυασμός > dutasteride >> tamsulosin όσον αφορά τη βελτίωση του Qmax Roehrborn CG et al. BJU Int

8 15 Αντιμουσκαρινικά ± a-blocker Μελέτες (3 Studies, 2 RCT) N Διάρκεια Qmax(ml/s) Abrams et al (tolterodine) Athanasopoulos et al (a-blocker + antimouscarinic) Kaplan et al (solifenacin+tamsulosin) 132 3mo -8 (-11,7%) mo -5,2 (-7,4%) +1,2 (11,6%) 67 3mo -7,3 (-9,9%) +1,7 (20,7%) 59 3mo -3,1 (-4,4%) +2,2 (29,2%) 16 Μελέτη Ν Διάρκεια Qmax(ml/s) Nitti VWet al mo -1,1 (-1,7%) +0,6 (8,3%) 34 3mo +1,4 (2,1%) -0,2 (2,9%) Δεν επηρεάζει αρνητικά τις ουροδυναμικές παραμέτρους της απόφραξης 8

9 17 PDE5i tadalafil (20mg) Μελέτη Ν Διάρκεια Qmax(ml/s) Dmochowskiet al ,1 (-3,7%) ns -0,1 (-0,6%) ns Δεν μεταβάλει σημαντικά τις ουροδυναμικές παραμέτρους της απόφραξης Συμπεράσματα Μόνο οι a-blockers και οι 5αRI φαίνεται να επιδρούν θετικά στις ουροδυναμικές παραμέτρους της απόφραξης ως μονοθεραπείες για την αποφρακτική ΚΥΠ Ο συνδυασμός α-blocker και 5αRI μπορεί να δρα συνεργικά στην απόφραξη Ο συνδυασμός α-blocker και αντιμουσκαρινικού είναι θεραπευτική επιλογή στην BPO Η μέγιστη μελετημένη διάρκεια δράσης τους επί των παραμέτρων της απόφραξης είναι οι 24 μήνες, χωρίς να αποκλείεται να συνεχίζουν να δρουν για περισσότερο καιρό 18 9

10 19 Μεταβολή του PdetQmax ανα θεραπεία Höfner K. Evidenz Bericht: Wirkung der verschiedener BPS=Therapien auf die Blasenauslassobstruktion (BOO); Deutsche Leitlinie Μεταβολή του Qmax ανα θεραπεία Höfner K. Evidenz Bericht: Wirkung der verschiedener BPS=Therapien auf die Blasenauslassobstruktion (BOO); Deutsche Leitlinie

11 21 Καμία φαρμακοθεραπεία δεν μπορεί να φέρει συγκρίσημα αποτελέσματα με το χειρουργείο στην αντιμετώπιση της απόφραξης (BPO) 22 Σας ευχαριστώ! 11

Σχετικά έγγραφα

Νεότερες Ουρολογικές Πρακτικές

Αθανάσιος Παπατσώρης Επ. Καθηγητής Ουρολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών, Σισμανόγλειο Γενικό Νοσοκομείο Νεότερες Ουρολογικές Πρακτικές Η συνδυαστική φαρμακοθεραπεία στην καλοήθη υπερπλασία του προστάτη ΕΙΣΑΓΩΓΗ