ΠΕΤΡΟΣ ΔΡΑΚΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΕΤΡΟΣ ΔΡΑΚΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ"

Ἰσμήνη Χατζηιωάννου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

2 ΠΕΤΡΟΣ ΔΡΑΚΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

3 ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΡΗΞΙΑΣ ΛΗΨΗ ΩΑΡΙΩΝ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΚΥΗΣΗ ΤΟΚΕΤΟΣ

6 Αριθμός συλλήψεων που φθάνει σε κάθε στάδιο της κύησης (Rai 2006)

11 ESHRE PGD Consortium 2005

12 Recurrent implantation failure refers to failure to achieve a clinical pregnancy after transfer of at least four good quality embryos in a minimum of three fresh or frozen cycles in a woman under the age of 40 years (Coughlan et al, Reprod Biomed Online 2014)

embryos in a minimum of three fresh or frozen cycles in a woman

13 pre implantation losses (προεμφυτευτικές απώλειες) non detectable post implantation (occult) losses (μη αντιληπτές μετεμφυτευτικές απώλειες) Βιοχημικές κυήσεις Κλινικές αποβολές

23 Parameter Platelet count Major changes in haemostasis factors during pregnancy in relation to the non-pregnant state. Fibrinogen, von-willebrand factor Factors VII, VIII, IX, X, XII Factor XI Factors V, XIII Antithrombin, protein C Protein S Tissue plasminogen activator Plasminogen activator inhibitor-1, thrombin-activatible fibrinolysis inhibitor Prothrombin fragment 1+2, thrombin-antithrombin complex, D-dimer, D fibrinopeptide A * The symbols represent:,, increase;,, decrease; =, no change Change* =/ / = Franchini 2006

39 Θρομβοφιλία στο γενικό πληθυσμό Antithrombin deficiency Protein C deficiency Activated protein C resistance Protein S deficiency FVL Factor II mutation Hyperhomocysteinemia Anticardiolipin antibodies Incidence 0.1% % 0.3% % % 2.0% 3-7% % % %

42 Dahlbäck B, Blood, 2008; 112(1): 19-27

46 Dahlbäck B, Blood, 2008; 112(1): 19-27

50 Αυτοσωματική υπολειπόμενη έλλειψη (C677T μετάλλαξη)( 6% 12% στη λευκή φυλή) Η ετεροζυγωτία είναι φυσιολογικό εύρημα αντίθετα με την ομοζυγωτία Συνοδεύεται με αυξημένα επίπεδα ομοκυστεΐνης Έλλειψη του ενζύμου εκδηλώνεται ισχυρότερα με έλλειψη φυλλικού οξέος και

55 Ομοζυγωτία όχι επιβαρυντική Διπλή ετεροζυγωτία παράγων κινδύνου 40% μείωση της δραστικότητας του ενζύμου Δεν φαίνεται να συνοδεύεται με αυξημένα επίπεδα ομοκυστεΐνης

56 Women with a history of unexplained infertility displayed a higher prevalence of MTHFR C677T polymorphisms than control women (Coulam et al, Fertil Steril, 2009) Our study suggests that MTHFR 677C>T mutation does not affect the IVF outcome and patients without thrombophilic risk factors undergoing an IVF cycle should not all be screened for thrombophilic disorders (Marci et al, Genet Test Molecul Biomarkers, 2012)

60 Factor XII δραστικότητα <60% Επίπτωση στη λευκή φυλή %.

61 Στην Ελλάδα υπολογίζεται σε 2.9% (Στοιχεία από Α Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Παν/μίου Αθηνών, Nοσοκομείο ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ και Νοσοκομείο ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ)

76 The effects of heparin are not restricted to anticoagulation. It is directly or indirectly (e.g. via heparan sulfate proteoglycans or heparinbinding EGF) involved in the adhesion of the blastocyst to the endometrial epithelium and the subsequent invasion (Eur J Med Res, 2004)

77 Ποιες ασθενείς να ελέγξουμε στην αποτυχία εμφύτευσης 1. Γυναίκες με > 3 αποτυχίες στην ΕΓ με καλά έμβρυα 2. Γυναίκες με > 10 μεταφερθέντα έμβρυα ΚΑΙ

78 Ποιεςασθενείςναελέγξουμε Ιστορικό θρομβώσεων ή ΑΦΣ Με > 2 ή 3 ΑΕ α τριμήνου ή 1 αποβολή β τριμήνου Ιστορικό προεκλαμψίας, IUGR ή ενδομητρίου θανάτου

79 Ποιεςασθενείςναελέγξουμε Με οικογενειακό ιστορικό θρομβοφιλίας χωρίς κλινικές εκδηλώσεις

80 Ποιεςασθενείςναελέγξουμε Γυναίκες οι οποίες θέλουν να ελεγχθούν (???)

81 Ποιες ασθενείς θα πάρουν αγωγή Όλες όσες ελέγχθηκαν και βρέθηκε κάποια παθολογία

82 Ποιες ασθενείς θα πάρουν αγωγή Καλύτερα αποτελέσματα αν συνυπάρχουν πολλαπλά ευρήματα Καλύτερα αποτελέσματα σε γυναίκες με >3-6 αποτυχημένες προσπάθειες με καλά έμβρυα

83 Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σε μελέτες για συσχέτιση αυξημένου κινδύνου θρόμβωσης από την ορμονική πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας κατά την ΕΓ και την ύπαρξη θρομβοφιλικών διαταραχών χωρίς κλινικό ιστορικό Δεν δικαιολογείται το screening όλων των γυναικών στην ΕΓ για θρομβοφιλία

Σχετικά έγγραφα

ΠΕΤΡΟΣ ΔΡΑΚΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΠΕΤΡΟΣ ΔΡΑΚΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΡΗΞΙΑΣ ΛΗΨΗ ΩΑΡΙΩΝ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑ