ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Transcript

1 ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΕΣΠΟΤΟΠΟΥΛΟΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Disclosure : No conflict of interest

2 Non contrast Cardiac CT Μέτρηση αθηρωµατικού φορτίου Μέτρηση επικαρδιακού λίπους

3 Non contrast Cardiac CT Οδηγίες πριν την εξέταση Αποφυγή φαγητού 3 ώρες πριν την εξέταση Αποφυγή καφεΐνης 12 ώρες πριν την εξέταση Κανονική λήψη τυχόν φαρµακευτικής αγωγής

4 Non contrast Cardiac CT Προετοιµασία του ασθενή Πλήρης ενηµέρωση και επίλυση αποριών του ασθενή σχετικά µε την εξέταση και την διαδικασία Ο ασθενής πρέπει να παραµείνει ακίνητος και σε θέση βαθιάς εισπνοής κατά την διάρκεια της εξέτασης Πρέπει να γίνουν δοκιµαστικά ασκήσεις µε την αναπνοή για να εξοικειωθεί ο ασθενής Έλεγχος καρδιακού ρυθµού (β-αναστολείς)

5 Non contrast Cardiac CT Πλεονεκτήµατα Γρήγορη και απλή µέθοδος Χαµηλή ακτινοβολία Χωρίς ενδοφλέβιο σκιαγραφικό Χαµηλό κόστος Αλλά... Όχι πληροφορίες για τον αυλό

6 Calcium score

7

8 Μέτρηση αθηρωµατικού φορτίου Υλικό - Μέθοδος 225 ασθενείς (µ.ο. ηλ ) 78% άνδρες Όχι γνωστή στεφανιαία νόσος Αποτιτάνωση χαρακτηρίζεται πλάκα η οποία αποτελείται από τρία τουλάχιστον γειτνιάζοντα pixels (1,03mm 2 ) µε πυκνότητα άνω των 130 HU.

9 Μέτρηση αθηρωµατικού φορτίου Αποτελέσµατα

10 Calcium Score in ER ZERO score does not rule out 64-slice CT disease! Obstructive CAD (>50%) in 7% of patients with 0 scores in 17% of patients with a score < 100 A low and even 0 CS does not exclude clinically important obstructive CAD in patients undergoing investigation of acute or long-term chest pain Rubinshtein R et al. JACC 2007;99(4):472-5

11 Ολικό αθηρωµατικό φορτίο : 0 Πλήρης απόφραξη LCX σοβαρή στένωση RCA

12 CTA: Σύσταση αθηρωµατικών αλλοιώσεων Σκληρή (fibrous) Ηu Eυάλωτη αθ. πλάκας (lipid-rich) Ηu Βατότης αυλου µε σκιαγραφικό Hu (Hounsfield units)

13 Ασυµπτωµατική προκλινική µορφή στεφανιαίας νόσου Μαλακή αθηρωµατική πλάκα στο στέλεχος µε µελέτη CTA. Κλασσική στεφανιογραφία φυσιολογική

14

15 Adiposity predicts mortality Relative risk of death Current BMI (kg/m 2 ) All men (n = 313,047; 42,173 deaths) All women (n = 214,218; 19,144 deaths) Adams KF et al. New Engl J Med. 2006;355:

16

17

18 Συµπεράσµατα πρόσφατων µελετών Αυξηµένο επικαρδιακό λίπος συνδυάστηκε µε αυξηµένο κίνδυνο εµφάνισης στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς χωρίς ιστορικό καρδιαγγειακής πάθησης. Ο συνδυασµός περιµέτρου µέσης και στεφανιαίας νόσου είναι οριακά σηµαντικός Ο δείκτης µάζας σώµατος δεν συνδυάστηκε µε εµφάνιση στεφανιαίας νόσου.

19 Μέτρηση Όγκου Επικαρδιακού Λίπους Εξαιρέθηκαν : Ιστορικό εµφράγµατος µυοκαρδίου Ασθενείς µε stents Ασθενείς µε παρουσία αορτοστεφανιαίων µοσχευµάτων

20 Μέθοδος 434 ασθενείς µε υποψία στεφανιαίας νόσου ( ) Non contrast cardiac CT Calcium scoring Όγκος επικαρδιακού λίπους (ΕΑΤ cm 3 ) Contrast CT Angiography Βαθµός στένωσης Χαρακτηρισµός

21 Κριτήρια χαρακτηρισµού στεφανιαίας νόσου Παρουσία σηµαντικής στένωσης του αυλού (>50%) τουλάχιστον ενός εκ των κύριων στεφανιαίων αγγείων. Υψηλό αθηρωµατικό φορτίο (CACS > 100). Παρουσία µαλακής ή µεικτής πλάκας (ή πλάκας που προκαλεί σηµαντική στένωση)

22 Τεχνική µέτρησης του όγκου του επικαρδιακού λίπους Τµηµατική αποµόνωση της καρδιάς και του λίπους που τηνπεριβάλει από τονθώρακα µε τη βοήθεια ανατοµικών οδηγών σηµείων. Άνω όριο : δεξιά πνευµ. αρτηρία Κάτω όριο : PDA Πρόσθιο όριο : στέρνο Οπίσθιο όριο : σπονδ. στήλη διατοµές / ασθενή 10 οδηγά σηµεία / διατοµή Ουδός πυκνότητας : -190 έως -30 HU

23

24 Η"σοβαρή"στένωση"(>50%)"των"στεφανιαίων"αγγείων,"ο"τύπος"της"αθηρωματικής" πλάκας"και"το"μέτριο"προς"υψηλό"αθηρωματικό"φορτίο""cacs"των"στεφανιαίων" αγγείων"σχετίζονται"σημαντικά"με"την"ποσότητα"του"επικαρδιακού"λίπους" *P"<0.01"**P=0.055"

25

26 Απεικονιστικοί δείκτες εκτίµησης καρδιαγγειακού κινδύνου hemodynamically significant coronary stenosis CAC out performs SCORE risk factor analysis as a first step screening for the detection of subclinical coronary atherosclerosis I.Vassiliadis, E.Despotopoulos,O. Kaitozis et al. Eur.Heart J 2011 (Suppl) t The prevalence of significant stenosis ( 50%), atherosclerotic plaques and moderate to severe coronary calcium score increased with pericardial fat amount. I. Vassiliadis E.Despotopoulos,O. Kaitozis et al. Eur, J. Echocardiography (Suppl) 2012 :13

27