ΑΝΤΖΕΛ ΤΕΣΤ. Μια εύκολη, φθηνή και αναίµακτη διαγνωστική µέθοδος. ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ Συντ. Διευθυντής Γ.Ν.

Transcript

1 ΑΝΤΖΕΛ ΤΕΣΤ Μια εύκολη, φθηνή και αναίµακτη διαγνωστική µέθοδος ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ Συντ. Διευθυντής Γ.Ν. ΤΡΙΚΑΛΩΝ

2 Η διαγνωστική απόδοση του βρογχοσκοπίου στον καρκίνο του πνεύµονα! Η αναµενόµενη διαγνωστική απόδοση εξαρτάται από την θέση και την κατανοµή του όγκου.! Κεντρικές ενδοβρογχικές βλάβες, διαγνωστική απόδοση ως 90% µε βιοψία, ψήκτρα και λήψη βρογχικών εκκρίσεων.! Όταν ο όγκος είναι ορατός αλλά εντός του βρογχικού τοιχώµατος και όχι εντός του αυλού η διαγνωστική απόδοση πέφτει στο 55%% και ακόµα περαιτέρω εάν ο όγκος δεν είναι ορατός από τον βρογχοσκόπο.! Οι διαγνωστικές τεχνικές ρουτίνας είναι διάφορες και διακρίνονται σε ιστολογικές και κυτταρολογικές.! Η απάντηση ποιος κυτταρολογικός ή ιστολογικός συνδυασµός εξάγει το βέλτιστο διαγνωστικό αποτέλεσµα δεν έχει απαντηθεί οριστικά και µάλλον εξαρτάται από την εκάστοτε εµπειρία του βρογχοσκοπικού κέντρου. P.T. Reid*, R. Rudd Diagnostic investigations in lung cancer - ERS Guidelines

3 Βρογχοσκόπηση σε περιφερικό όγκο! Ο ρόλος της συµβατικής βρογχοσκόπησης παραµένει αµφιλεγόµενος! Πρόσφατη καναδέζικη µελέτη προσπάθησε να αυξήσει το διαγνωστικό εύρος της λήψης βρογχικών εκκρίσεων, του BAL και της ψήκτρας σε νεοπλασία πνεύµονα µη ορατή ενδοσκοπικά.! Η συνολική ευαισθησία της µη κατευθυνόµενης βρογχοσκόπησης ήταν 25.6%, όπου η ευαισθησία για τις βρογχικές εκκρίσεις, το BAL και την ψήκτρα ήταν 14.2, 11.6 και 16.5% αντίστοιχα.! Η συνολική ευαισθησία ήταν > 40% για όγκους > 4cm, στο εγγύς/ενδιάµεσο τριτηµόριο του πνεύµονα που παρουσίαζε θετικό σηµείο βρόγχου µε SUV > 12 ή εµφανιζόταν σε ασθενείς < 50 ετών. Αντίθετα για περιφερικούς όγκους < 2cm µε SUV < 4 η ευαισθησία ήταν < 10%.! Η FEV1 και ο ιστολογικός τύπος δεν επηρεάζουν την ευαισθησία.! Η µελέτη αξιολόγησε επιµέρους χαρακτηριστικά του όγκου ώστε να αυξήσει το διαγνωστικό εύρος και θεωρεί ότι µπορεί να αποτελέσει την αρχική εξέταση όπου δεν είναι εφικτές προωθηµένες τεχνικές.! Η µελέτη αφορούσε 207 άτοµα µε τελική διάγνωση περιφερικό καρκίνωµα πνεύµονα που υποβλήθηκαν σε βρογχοσκόπηση ως αρχική εξέταση µε µη κατευθυνόµενη λήψη υλικού.! Εποµένως το νεαρό της ηλικίας, το µέγεθος της βλάβης, η εγγύς/ενδιάµεση απόσταση από την πύλη, η παρουσία του σηµείου βρόγχου και η υψηλότερη SUV στο PET scan αποτελούν προγνωστικούς παράγοντες υψηλότερης συνολικά ευαισθησίας. Catherine Labbé, Stéphane Beaudoin, et al Diagnostic yield of non-guided flexible bronchoscopy for peripheral pulmonary neoplasia - Thoracic Cancer 6 (2015)

4 ΤΑ ΣΚΟΥΠΙΔΙΑ ΤΟΥ ΕΝΟΣ

5 ΕΊΝΑΙ Ο ΘΗΣΑΥΡΟΣ ΤΟΥ ΑΛΛΟΥ

6

7 ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ! Ποια είναι η ποσότητα βρογχικού εκπλύματος που χρειάζεται ένα κυτταρολογικό εργαστήριο για να βγάλει διάγνωση;! Μεγάλη ποσότητα σημαίνει πολλαπλασιασμό της πιθανότη-τας για διάγνωση;! Αν ναι, όλο το υλικό που ανακτάται με την αναρρόφηση κατά την διάρκεια της βρογχοσκόπησης και συλλέγεται στον σάκο της αναρρόφησης είναι αρκετό;! Και αν είναι αρκετό πως το αποστέλλουμε στο εργαστήριο;

8 ! Και αν αποσταλεί κατά πόσο είναι αξιοποιήσιμο ως διαγνωστικό υλικό;! Υπερτερεί σε διαγνωστική αξία σε σχέση με το σύνηθες βρογχικό έκπλυμα που λαμβάνεται; Ευτυχώς,! Η κυτταρολογία τα τελευταία χρόνια έχει εξελιχθεί έχοντας κυρίαρχο ρόλο στην διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα

9 ΤΟ ΣΚΕΦΤΗΚΕ ΚΑΙ ΤΟ ΕΚΑΝΕ

10 ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ THE HEARTH SURGERY FORUM (p269, Volume 11, Suppl ) The sac of bronchoscopy is realy a waste or a new method for diagnosis? Dr Angel Jacob s New Method (A.D. Kleontas, L. Pililitsis, C.S. Tsobanidou, C. Caralampidis, D. Sioutopoulou, R-M. Valeri, C. Destouni, C. Georgandis, J. Antzel) 18 th WASCTS World Congress April 30 th May 3 rd 2008, KOS - Greece

11 ΑΝΤΖΕΛ ΤΕΣΤ ΝΕΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ι. Αντζελ, Χ. Τσομπανίδου, Ρ. Βαλερί, Χ. Δεστούνη, Α. Κλέωντας 17 ο Παννελήνιο Συνέδριο Νοσημάτων Θώρακος Αλεξανδρούπολη / 11 / 2008

12 137 ασθενείς µε παθολογικά απεικονιστικά ευρήµατα Βρογχοσκοπήθηκαν και λήφθηκε:! Ενδοβρογχική βιοψία! Κυτταρολογική ψήκτρας! Κυτταρολογική βρογχικού εκπλύματος! Κυτταρολογική σάκου βρογχοσκόπησης

13 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ - Αποτελέσµατα Ν Ποσοστό Valid Percent Cumulative Percent Μη αποκαλυπτική Αποκαλυπτική Σύνολο

14 Βιοψία Λαβίδας Ν Ποσοστό Valid Percent Cumulative Percent Δεν ελήφθη δείγμα Αρνητική βιοψία Θετική βιοψία Σύνολο Βιοψία λαβίδας δεν ελήφθη σε 79 ασθενείς διότι δεν υπήρχαν ορατά ενδοβρογχικά ευρήματα Όπου ελήφθη βιοψία με λαβίδα μόνο σε 19 ασθενείς ήταν θετικό για κακοήθεια το δείγμα και σε 28 ήταν αρνητικό

15 Βρογχική ψήκτρα Ν Ποσοστό Valid Percent Cumulative Percent Δεν ελήφθη δείγμα Αρνητική βιοψία Θετική βιοψία Σύνολο Σε 87 περιστατικά δεν ελήφθη ψήκτρα διότι δεν υπήρχε λόγος Από τα 50 περιστατικά που ελήφθη ψήκτρα στα 10 ήταν θετικό το δείγμα και αρνητικό στα υπόλοιπα 40

16 Βρογχικό έκπλυµα Ν Ποσοστό Valid Percent Cumulative Percent Αρνητική βιοψία Θετική βιοψία Σύνολο ,2 81.8

17 Σάκος βρογχοσκόπησης Ν Ποσοστό Valid Percent Cumulative Percent Αρνητική βιοψία Θετική βιοψία Σύνολο

18 Αποτελέσµατα Βρογχικό έκπλυμα Σάκος βρογχοσκόπησης Θετικό δείγμα 18.2 Αρνητικό δείγμα 81.8 Θετικό δείγμα 20.4 Αρνητικό δείγμα 79.6 Ο σάκος της βρογχοσκόπησης είναι ισάξιος ίσως και να υπερέχει λίγο του βρογχικού εκπλύματος

19 Σάκος βρογχοσκόπησης Αποκαλυπτική βρογχοσκόπηση 21.1 Μη αποκαλυπτική βρογχοσκόπηση 19.1

20 Αποτελέσµατα Σε 2 από τις 47 συνολικά βρογχοσκοπήσεις που τέθηκε η διάγνωση για κακοήθη νεοπλασία πνεύμονα ποσοστό 4.25% η διάγνωση τέθηκε μόνο από τον σάκο της βρογχοσκόπη-σης καθότι όλα τα υπόλοιπα δείγματα ήταν αρνητικά για κακοήθεια

21 Ευαισθησία! Σε τι ποσοστό από τους ασθενείς που έχουν κακοήθεια υπάρχουν και θετικά ευρήματα για κακοήθεια στο δείγμα! Θετική προγνωστική αξία (True positive)! Αρνητική προγνωστική αξία (False negative) True positive / (True positive + False negative)

22 Ειδικότητα Σε τι ποσοστό από τους ασθενείς που δεν έχουν κακοήθεια υπάρχουν και αρνητικά ευρήματα για κακοήθεια στο δείγμα True positive / (True positive + False negative)

23 Θετική προγνωστική αξία Σε τι ποσοστό από τους ασθενείς που έχουν θετικά ευρήματα για κακοήθεια στο δείγμα έχουν στην πραγματικότητα και κακοήθεια True positive / (True positive + False negative)

24 Αρνητική προγνωστική αξία Σε τι ποσοστό από τους ασθενείς που έχουν αρνητικά ευρήματα για κακοήθεια στο δείγμα δεν έχουν πραγματικά κακοήθεια True positive / (True positive + False negative)

25 Αποτελέσµατα Ευαισθησί α % Ειδικότητα % Θετική προγνωστική αξία % Αρνητική προγνωστική αξία % Βρογχικό έκπλυμα Σάκος βρογχοσκόπηση ς p: 0.01

26 Συµπεράσµατα! Ο σάκος βρογχοσκόπησης αποτελεί σίγουρα ένα διαγνωστικό υλικό για τους ασθενείς με νεοπλασματικές παθήσεις του θώρακα! Ο σάκος βρογχοσκόπησης (Angel test) έχει διαγνωστική αξία περίπου ίση ή και λίγο μεγαλύτερη από την αντίστοιχη του βρογχικού εκπλύματος.! Ο σάκκος της βρογχοσκόπησης είναι ένα πολύ χρήσιμο υλικό για εργαστηριακή διερεύνηση, και έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία με ελάχιστο κόστος.

27 Στο Κυτταρολογικό εργαστήριο! Ο σάκος της αναρρόφησης παραμένει λεπτά στον πάγκο του εργαστηρίου ώστε να καθιζάνουν τα κύτταρα.! 20ml λαμβάνονται με σύριγγα από τον πάτο του σάκου όπου συγκεντρώνεται το ίζημα.! Εάν το υγρό είναι πολύ υδαρές τότε λαμβάνονται 40ml.! Στο δείγμα προστίθεται Cytolyt το οποίο κάνει βλεννόλυση και αιμόλυση. Η προσπάθεια είναι κάθε κύτταρο να απομονωθεί και να μείνει ξεχωριστά.! Το δείγμα έχει μοιραστεί σε δυο φιαλίδια και φυγοκεντρείται στις 1700 στρ./λ

28 Στο Κυτταρολογικό εργαστήριο! Μετά την φυγοκέντρηση προστίθεται εκ νέου Cytolyt προς περεταίρω βλεννόλυση.! Μετά από κάθε φυγοκέντρηση απορρίπτεται το υπερκείμενο υγρό και παραμένει το ίζημα.! Το ίζημα προστίθεται Cytolyt και μένει για μια μέρα στον πάγκο και την επόμενη φυγοκεντρείται εκ νέου για 5λ. Απορρίπτεται το υπερκείμενο υγρό και μπαίνει σε thin-prep

29 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ