H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας"

Φώτις Κοσμόπουλος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

2 Ανοσοθεραπεία ενδείξεις και αναμενόμενα οφέλη Αικατερίνη Συρίγου MD, PhD Αλλεργιολόγος Συντονίστρια Διευθύντρια Αλλεργιολογικού Τμήματος Γενικό Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών «Η Σωτηρία»

3 Ειδική Ανοσοθεραπεία Eίναι η επαναλαμβανόμενη χορήγηση ειδικών αλλεργιογονικών εκχυλισμάτων, σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη IgE μεσολαβούμενη αντίδραση, με σκοπό την ελάττωση ή αναστολή των IgE μεσολαβούμενων ανοσολογικών αντιδράσεων. Cox L, et al. JACI 127 (1 Sup), S1-S55, 2011

4 SCIT CLINICAL USE SAFETY Mechanisms Preventive effect SLIT SAFETY EFFICACY Mechanisms Prevention

5 (-) (-)

6 Ενδείξεις της ανοσοθεραπείας Ενδείκνυται για το χειρισμό ασθενών με IgE μεσολαβούμενα νοσημάτα: Αλλεργία στο δηλητήριο υμενοπτέρων Αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα Αλλεργικό άσθμα???? Αντενδείκνυται: Μη ελεγχόμενο άσθμα Κύηση (έναρξη) β-αποκλειστές Ανοσοανεπάρκεια/σοβαρά αυτοάνοσα νοσήματα/κακοήθεια Ηλικία <5 έτη Cox L, et al. JACI 127 (1 Sup), S1-S55, 2011

7 The Asthma Epidemic Millions of cases Asthma related to allergies: 90% in children 50-65% in adults 11 allergic 65% CDC-NIH Morbidity and Mortality Weekly Report

8 Asthma Phenotypes Early/childhood onset phenotypes Late/adult onset

Improvement of symptoms and reduction in medication and BHR after ΙΤ in 20 randomized placebo-controlled trials (1954-1990) Outcome measure Dust mite OR, (95% CI) Other allergens OR, (95% CI) All

9 Improvement of symptoms and reduction in medication and BHR after ΙΤ in 20 randomized placebo-controlled trials ( ) Outcome measure Dust mite OR, (95% CI) Other allergens OR, (95% CI) All Allergens OR, (95% CI) Symptom Improvement Reduction in medication 2.7 ( ) 4.2 ( ) Decreased BHR 13.7 (3.8-50) CI: confidence Interval; ND: not done; OR: odds ratio 4.8 ( ) ND 5.5 ( ) 3.2 ( ) ND 6.8 ( ) Abramson MJ, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:

10 Meta-analysis SCIT and asthma Investigations: allergen immunotherapy versus placebo 75 randomised, controlled trials (33 HDM, 3 HD, 20 pollen, 10 animal dander, 2 cladosp., 1 latex, 6 multiple allergen) patients Abramson MJ, et al. Cochrane sys Rev 2003 CD Ia

11 Significant reduction of symptoms and medication use and BHR after ΙΤ in 75 randomized placebo-controlled trials ( ) Asthma Symptoms Scores SMD (95% CI) Asthma Medication Scores SMD (95% CI) Allergen-Specific BHR SMD (95% CI) -0.72, (-0.99, -0.33) (-1.13, (-0.87, -0.45) Abramson MJ, et al. Cochrane sys Rev 2003 CD Ia

12 Meta-analysis SCIT and asthma Investigations: allergen immunotherapy versus placebo house dust mite versus placebo pollen versus placebo 88 randomised, controlled trials (42 HDM, 26 pollen, 10 animal dander, 2 cladosp., 2 latex, 6 multiple allergen) , 3792 patients NNT: 1 3 symptoms, 4 medication (%responders active - %responders placebo ) Abramson MJ, et al. Cochrane sys Rev 2010, CD Ia

13 Meta-analysis SCIT and asthma Parameter No. studies n patients active n patients placebo SMD [95%-confidence interval] Symptom score HDM [-0.96; 0.0] Medication score HDM [-1.04; -0.18] Symptom score pollen [-0.87; -0.35] Medication score pollen [-0.91; -0.13] Unspecific BHR metacholin [-0.51; 0.00] Unspecific BHR histamin [-1.37; 0.28] Lung function: PEF [-0.33; 0.61] Lung function: FEV [-0.96; 0.31] Lung function: TGV [0.0; 0.0] Specific BHR HDM [-1.39;-0.58] Specific BHR pollen [-0.84;-0.27] Abramson MJ, et al. Cochrane sys Rev 2010, CD Ia

14 Long-lasting effect of sublingual immunotherapy in children with asthma due to house dust mite: a ten-year prospective study V.Di Rienzo, F.Marcucci, P.Puccinelli, F.Frati, L.Sensi, GW Canonica, G. Passalacqua Clin Exp Allergy, pts 35 SLIT + drugs 25 only drugs No More SLIT 0 5 YEARS 10

15 Long-Lasting Efficacy of SLIT: Children with Asthma n No asthma Asthma NS SLIT CTRL SLIT CTRL BASELINE 23 DiRienzo et al Clin.Exp.Allergy END SLIT SLIT CTRL 10 YEARS

16 Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;102: years SYMPTOMS (3 yrs) 5 yrs) (3 yrs) 5 yrs)

17 Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;102: years SYMPTOMS (3 yrs) 5 yrs) (3 yrs) 5 yrs)

18 Meta-analysis: SLIT and asthma Investigations: asthmatic symptoms asthmatic medication requirements 25 randomized-controlled trials 1706 patients (adults and children) Calamita et al.allergy Oct;61(10):

19 Meta-analysis: SLIT and asthma Parameter No. studies n patients active n patients placebo SMD [95%-confidence interval] Asthma Symptoms only Allergic symptoms group Reduction of medication use to asthma Reduction of medication use to allergies general [-0.79; 0.03] [-1.93; -0.43] [-1.94, 0.12] [-1.25; -0.39] Calamita et al.allergy Oct;61(10):

20 Meta-analysis of the efficacy of sublingual immunotherapy in allergic asthma in pediatric patients, 3 to 18 years of age (9 trials, 441 patients) M Penagos, G Passalacqua, E Compalati, et al. Chest. 2008, 133: SYMPTOMS MEDICATIONS

21 Πρόληψη άσθματος ΡΑΤ Study (Preventive Allergy Treatment ) : 6 χώρες 208 παιδιά (6-14) με αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα σημύδα ή/και γρασίδι Οφθαλμική πρόκληση (+), SPT(+) Τυχαιοποιημένη: SCIT - φαρμακοθεραπεία Μöller C, et al. JACI 2002; 109: 251

22 PAT Study period Jacobsen L, et al. Allergy, 2007; 62: 943

23 PAT Study period 1 Jacobsen L, et al. Allergy, 2007; 62: 943

24 Πρόληψη άσθματος (24%) (44%) Μöller C, et al. JACI,2002; 109: 251

25 PAT Study period 2 Jacobsen L, et al. Allergy, 2007; 62: 943

26 The percentage of children with and without asthma 2 years after termination of immunotherapy 20% 43% Niggemann B, et al. Allergy, 2006; 61: 855

27 PAT Study period 3 Jacobsen L, et al. Allergy, 2007; 62: 943

28 The percentage of children with and without asthma 7 years after termination (10-year follow-up) of specific immunotherapy 25% 45% Jacobsen L, et al. Allergy, 2007; 62: 943

29 SLIT reduces the development of asthma in children with allergic rhinitis. Novembre E. et al, JACI NO ASTHMA ASTHMA 18% 8 40% children (5-14y) Allergic rhinitis only (grasses) SLIT X 3y Follow-up: 3 yrs SLIT+med:45 Med (No SLIT):44

30 Preventive effect of immunotherapy on the development of new allergen sensitizations in monosensitized patients Study Age (yr; mean) Immunotherapy Method and Number of Patients in Each Treatment Group Immunotherapy (% of Patients with New Allergen Sensitizations) Control (% of Patients with New Allergen Sensitizations) p Value Des Roches (5) 3 5 (4) SCIT, 22 Control, Purello- D Ambrosio 2001 Adults and pediatric SCIT, 7182 Control, < Pajno (7.14) 5 7 (6.38) SCIT, 75 Control, < Marogna (22.8) 5 58 (21.5) SLIT, 319 Control, Cox L. Allergy Asthma Proc :1

31 Why immunotherapy fails? wrong patient wrong allergen(s) wrong dose wrong duration

32 Clinical effects in terms of step-down rate after rush IT in house dust mite-sensitive asthmatics Nagata M, et al Intern Med 1993;32:702-9

33 Allergy 62: , 2007

34 Selection of patients for immunotherapy Symptoms induced by allergen IgE to relevant allergen (SPT/CAP-FEIA) No contra-indications severe asthma, beta/blockers inability to comply with IT

35 Μαρία 25 ετών, από την Βέροια Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Ιούνιο χειρότερα Ιούνιο και Σεπτέμβριο ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν ΟΧΙ

36 Ελένη 28 ετών, από την Λαμία Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Οκτώβρη χειρότερα τον Απρίλιο ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν ΟΧΙ

Σεπτέμβριο ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Θα

37 Πέτρος 30 ετών, από την Αθήνα Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Οκτώβρη Χειρότερα τον Ιούνιο και Σεπτέμβριο ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν ΟΧΙ

38 Λουκάς 23 ετών, από τη Κόρινθο Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από τον Απρίλιο μέχρι τον Ιούνιο ΔΔΝ >3mm: Grasses Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι θα απαντούσαν ΝΑΙ

40 Molecular Diagnosis with IgE Phl p 5 Phl p 1 Grass Phl p 7 Phl p 1 2 polcalcin Bet v 4 Bet v 2 Bet v 1 Birch Art v 5 Art v 4 Mugwort profilin Art v 1 P.M. Matricardi ΑΑΑΑΙ 2013

41 Molecular Diagnosis with IgE Really monosenitised to Grass pollen Phl p 5 Phl p 1 Grass Birch Mugwort mugwort birch grass CN negative Histamine ΔΔΝ με τα εκχυλίσματα

Molecular Diagnosis with IgE False polysensitised, monosenitised to Grass pollen Really polysensitised, cross reactivity allergens Phl p 5 Phl p 1 Grass Polcalcin Birch Phl p

42 Molecular Diagnosis with IgE False polysensitised, monosenitised to Grass pollen Really polysensitised, cross reactivity allergens Phl p 5 Phl p 1 Grass Polcalcin Birch Phl p 1 Phl p 5 Grass Phl p 7 Phl p 1 2 Bet v 4 Bet v 2 Bet v 1 Birch Profilin Art v 5 Mugwort mugwort birch Art v 4 Mugwort Art v 1 grass CN negative Histamine ΔΔΝ με τα εκχυλίσματα

43 Συμβατική διάγνωση που βασίζεται στα εκχυλίσματα αλλεργιογόνων (ΔΔΝ) 1. Ιστορικό, φυσική εξέταση 2. Συμβατικός αλλεργιολογικός έλεγχος (ΔΔΝ-Ειδ. IgE) Ανοσοθεραπεία Μαρία Grasses, Mugwort, Birch ΟΧΙ (?) Ελένη Grasses, Mugwort, Birch ΟΧΙ (?) Πέτρος Grasses, Mugwort, Birch ΟΧΙ (?) Λουκάς Grasses ΝΑΙ

44 Μαρία 25 ετών, από την Βέροια Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Ιούνιο ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch IgE to molecules? Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ polcalcin profilin Phlp 1, Phl p 5 grass Phl p 7 Phl p 12 Bet v 1 birch Bet v 4 Bet v 2 Art v 1 mugwort Art v 5 Art v 4 Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν ΟΧΙ

Μαρία 25 ετών, από την Βέροια Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Ιούνιο ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch IgE to molecules?

45 Μαρία 25 ετών, από την Βέροια Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Ιούνιο ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch IgE to molecules? Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Phl p 1, Phl p 5 grass Phl p 7 Phl p 12 Bet v 4 Bet v 2 Art v 5 Art v 4 Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν NAI

46 28 ετών, από την Λαμία Ελένη Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Οκτώβρη ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch IgE to molecules? polcalcin Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ profilin Phl p 1, Phl p 5 grass Phl p 7 Phl p 12 Bet v 1 birch Bet v 4 Bet v 2 Art v 1 mugwort Art v 5 Art v 4 Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν ΟΧΙ

Ελένη 28 ετών, από την Λαμία Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Οκτώβρη ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch IgE to

47 Ελένη 28 ετών, από την Λαμία Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Οκτώβρη ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch IgE to molecules? Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Phl p 7 Phl p 12 Bet v 1 birch Bet v 4 Bet v 2 Art v 5 Art v 4 Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν NAI

48 30 ετών, από την Αθήνα Πέτρος Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Οκτώβρη ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch IgE to molecules? polcalcin Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ profilin Phlp 1, Phl p 5 grass Phl p 7 Phl p 12 Bet v 1 birch Bet v 4 Bet v 2 Art v 1 mugwort Art v 5 Art v 4 Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν ΟΧΙ

49 Πέτρος 30 ετών, από την Αθήνα Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από το Μάρτιο μέχρι τον Οκτώβρη ΔΔΝ >3mm: Grasses, Mugwort, Birch IgE to molecules? Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Phlp 1, Phl p 5 grass Phl p 7 Phl p 12 Bet v 1 birch Bet v 4 Bet v 2 Art v 1 mugwort Art v 5 Art v 4 Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι στην Ευρώπη θα απαντούσαν ΟΧΙ

50 Λουκάς 23 ετών, από τη Κόρινθο Φτερνίσματα, ρινόρροια, φαγούρα στη μύτη και στα μάτια από τον Απρίλιο μέχρι τον Ιούνιο ΔΔΝ >3mm: Grasses IgE to molecules? Ι Φ Μ Α Μ Ι Ι Α Σ Ο Ν Δ Phlp 1, Phl p 5 grass Θα συνιστούσατε ανοσοθεραπεία?? Οι περισσότεροι θα απαντούσαν ΝΑΙ

51 Selection of dose Standardisation - units of biologic potency - major allergen content SCIT: 5-20 mcg major Ag/dose, SLIT: mcg major Ag/dose.

52 House dust mite IT in children with asthma: 3 years duration induces tolerance Des Roches A et al, Allergy 1996; 51 :430-3

53 Why immunotherapy succeeds? right patient right allergen(s) right dose right duration

54 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ανοσοθεραπεία στο άσθμα υπερέχει της φαρμακοθεραπείας διότι 1. Έχει αποτελεσματικότητα που διαρκεί και μετά τη διακοπή της 2. Προλαμβάνει τη κλινική συμπτωματολογία από άλλα όργανα 3. Προλαμβάνει νέες ευαισθητοποιήσεις Passalacqua G, et al. JACI, 2007; 119: 881.

55 When to Consider Immunotherapy RHINITIS Mild Moderate ± conjunctivitis Allergen avoidance when possible Pharmacotherapy Severe ± conjunctivitis Consider immunotherapy Intermittent Mild persistent Moderate persistent Severe persistent Pharmacotherapy Consider immunotherapy

56 Ενδείξεις της ανοσοθεραπείας Ενδείκνυται για το χειρισμό ασθενών με IgE μεσολαβούμενα νοσημάτα: Αλλεργία στο δηλητήριο υμενοπτέρων Αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα Αλλεργικό άσθμα (ήπιο/μέτριο) Αντενδείκνυται: Μη ελεγχόμενο άσθμα Κύηση (έναρξη) β-αποκλειστές Ανοσοανεπάρκεια/αυτοάνοσα νοσήματα/κακοήθεια Ηλικία <5 έτη Cox L, et al. JACI 127 (1 Sup), S1-S55, 2011

57 Σας ευχαριστώ

59 Allergens in a pollen grain (timothy grass) polcalcin profilin P.M. Matricardi ΑΑΑΑΙ 2013

60 Είσαι αλλεργικός στα Grasses (αγρωστώδη) Τι σημαίνει αυτό? polc prof P.M. Matricardi ΑΑΑΑΙ 2013

Σχετικά έγγραφα

Αποτελεσματικότητα της ανοσοθεραπείας στο άσθμα

Αποτελεσματικότητα της ανοσοθεραπείας στο άσθμα Μύθος ή Πραγματικότητα Αικατερίνη Συρίγου M.D. Αλλεργιολόγος Συντονίστρια Διευθύντρια Αλλεργιολογικού Τμήματος Γενικό Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών