Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής

Transcript

1 Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής Στράτη Ευθυμία Προϊσταμένη Β ΚΚ Γ ΚΚ / ΜΕΠ Ι.Γ.Ν.Θ

2 Εισαγωγή Η πιο κοινή αρρυθμία με ιδιαίτερη επίπτωση στους ηλικιωμένους. Υπεύθυνη για το 1/3 εισαγωγών λόγω αρρυθμιών Σχετίζεται με : κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου καρδιακής ανεπάρκειας ολική θνητότητα

3 1. Cardiovascular morbidity and mortality associated with atrial fibrillation. Event Association with AF Death Increased mortality, especially cardiovascular mortality due to sudden death, heart failure or stroke. 2. Stroke 20 30% of all strokes are due to AF. A growing number of patients with stroke are diagnosed with silent, paroxysmal AF. 3. Hospitalizations 10 40% of AF patients are hospitalized every year. 4. Quality of life. Quality of life is impaired in AF patients independent of other cardiovascular conditions. 5. Left ventricular dysfunction and heart failure. Left ventricular dysfunction is found in 20 30% of all AF patients. AF causes or aggravates LV dysfunction in many AF patients, while others have completely preserved LV function despite long-standing AF. 6. Cognitive decline and vascular dementia Cognitive decline and vascular dementia can develop even in anticoagulated AF patients.

4 Patterns of atrial fibrillation AF pattern 1. Definition First diagnosed AF. AF that has not been diagnosed before, irrespective of the duration of the arrhythmia or the presence and severity of AF-related symptoms. 2. Paroxysmal AF. Self-terminating, in most cases within 48 hours. Some AF paroxysms may continue for up to 7 days. Α AF episodes that are cardioverted within 7 days should be considered paroxysmal. 3. Persistent AF. AF that lasts longer than 7 days, including episodes that are terminated by cardioversion, either with drugs or by direct current cardioversion, after 7 days or more. 4. Long-standing persistent. AF Continuous AF lasting for 1 year when it is decided to adopt a rhythm control strategy. 5. Permanent AF. AF that is accepted by the patient (and physician). Hence, rhythm control interventions are, by AF. Should a rhythm control strategy be adopted, the arrhythmia would be re-classified as long-standing persistent AF.

5 Εισαγωγή Μεταξύ των θεραπευτικών παρεμβάσεων στην ΚΜ η κατάλυση με καθετήρα την τελευταία δεκαετία αποτελεί πρώτης γραμμής θεραπεία

6 Ενδείξεις ablation Ασθενείς με παροξυντική ΚΜ. Συχνά συμπτωματικά επεισόδια ΚΜ πάρα την μέγιστη θεραπεία με τη χρήση ενός ή περισσοτέρων αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Αριστερός κόλπος χωρίς διάταση. Απουσία υποκείμενης καρδιοπάθειας.

7 Σκοπός της επέμβασης Η δημιουργία βλαβών περιμετρικά των πνευμονικών φλεβών με στόχο την διακοπή της ηλεκτρικής επικοινωνίας με τον αριστερό κόλπο.

8 Περιγραφή επέμβασης Η κατάλυση γίνεται με την χρήση καθετήρων που εισάγονται διάμεσου περιφερικών φλεβών και προωθούνται ανώδυνα στην καρδιά. Διαμέσου μιας μικρής οπής που δημιουργείται στο μεσοκολπικό διάφραγμα εξασφαλίζεται πρόσβαση στον αριστερό κόλπο όπου εντοπίζονται οι πνευμονικές φλέβες και οι εστίες που κυρίως ευθύνονται για την πρόκληση της ΚΜ.

9 Περιγραφή επέμβασης Υπάρχουν δύο τύποι μηχανισμών παροχής ενέργειας που χρησιμοποιούνται στην κατάλυση με καθετήρα: Η διακαθετήρια κατάλυση με υψίσυχνο ρεύμα με την οποία δημιουργούνται διαδοχικές βλάβες (καυτηριασμός) με στόχο την σταδιακή δημιουργία κυκλοτερών βλαβών γύρω από τις πνευμονικές φλέβες και τη διακοπή της ηλεκτρικής επικοινωνίας μεταξύ ΑΡ κόλπου και πνευμονικών φλεβών. Η διακαθετήρια κατάλυση με κρυοπηξία στην οποία χρησιμοποιείται ένα ψυκτικό μέσο για την απαγωγή της θερμότητας από συγκεκριμένες περιοχές της καρδιάς με σκοπό την ψύξη τους. Με την ψύξη σε θερμοκρασίες υπό το μηδέν, καταστρέφεται η αρρυθμιογόνος εστία της καρδιάς και διακόπτεται η αγωγή ηλεκτρικών ερεθισμάτων.

10

11

12 Περιγραφή επέμβασης Η επέμβαση διαρκεί 2-3 ώρες. Σε περιπτώσεις ασθενών με εμμένουσα ΚΜ η επέμβαση είναι πιο σύνθετη και η διάρκεια της επέμβασης είναι μεγαλύτερη. Για τις παρακεντήσεις των αγγείων χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Υπό φυσιολογικές συνθήκες ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την επομένη της επέμβασης.

13 Επιπλοκές Η κατάλυση της ΚΜ είναι μια σύμπλοκη επέμβαση και κατά συνέπεια οι κίνδυνοι της είναι υψηλότεροι από τον αντίστοιχο κίνδυνο επεμβάσεων κατάλυσης για άλλες υπερκοιλιακές αρρυθμίες.

14 Επιπλοκές Περίπου το 2% των ασθενών παρουσιάζουν κάποια επιπλοκή όπως: επιπωματισμός εγκεφαλικό επεισόδιο στένωση πνευμονικής φλέβας λοίμωξη αιμάτωμα στις περιφερικές φλέβες μόνιμη παράλυση ημιδιαφράγματος άτυπος ιατρογενής πτερυγισμός γαστροοισοφαγικό συρίγγιο

15 Επιπλοκές Στην συντριπτική πλειοψηφία οι επιπλοκές αντιμετωπίζονται μετά από σύντομη παράταση της νοσηλείας του ασθενούς στο νοσοκομείο. Ο κίνδυνος θανάτου υπολογίζεται σε 1/1000. Cappato et al, Circulation 2005

16 Συμπεράσματα Μετά την κατάλυση της ΚΜ τα επεισόδια είτε εξαφανίζονται είτε μειώνονται πολύ σε αριθμό. Εντός μερικών εβδομάδων από την επέμβαση οι ασθενείς μπορεί να διακόψουν τα αντιαρρυθμικά τους φάρμακα. Σε ένα ποσοστό ασθενών μπορεί να απαιτηθεί 2η επέμβαση μικρότερης διάρκειας με στόχο τον καυτηριασμό επιπρόσθετων εστιών.

17 Συμπεράσματα Η κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής υπερτερεί της συντηρητικής θεραπείας με αντιαρρυθμικά φάρμακα στον έλεγχο των υποτροπών της ΚΜ. Μετά από επέμβαση κατάλυσης περίπου 70% των ασθενών με παροξυσμική ΚΜ παραμένουν ελεύθεροι υποτροπών.

18 Ευχαριστώ πολύ!

19 Worldwide survey Cappato et al, Circulation 2005