Ablation: Ενδείξεις και κλινικά αποτελέσματα NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ablation: Ενδείξεις και κλινικά αποτελέσματα NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ"

Πάρις Παπαδάκης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ablation: Ενδείξεις και κλινικά αποτελέσματα NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσ/κης

2 AV nodal ablation using DC shock

3 Κατάλυση με υψίσυχνο εναλλασσόμενο ρεύμα (RF Ablation) khz Θερμική Βλάβη 5-6mm διάμετρο 2-3mm βάθος

4 Radiofrequency ablation

5 Advantages of RF over DC shock Discrete lesion Location is precisely defined with minimal risk of damage to adjacent structures The lesion is created over a period of time Irreversible injury occurs when myocardial tissue reaches C (5-20 sec)

structures The lesion is created over a period of time

6 Under controlled conditions, RF lesion size is directly proportional to delivered power, electrode-tissue interface temperature, electrode diameter, and contact pressure.

7 Main indications for catheter ablation Definitive treatment of symptomatic SVT AF with lifestyle-impairing symptoms and failure of at least one antiarrhythmic agent Definitive treatment of symptomatic idiopathic ventricular tachycardia for VT in the setting of structural heart disease RF is generally reserved for failure of drug-therapy or adjunctive therapy in the setting of frequent ICD discharges

of symptomatic idiopathic ventricular tachycardia for VT in the setting of structural heart disease

8 Διαγνωστικοί καθετήρες κατά την ΗΦΜ & Κατάλυση HRA HIS RV RF CS HRA HIS CS RF RV LAO RAO

10 NEW MAPPING TECHNIQUES EnSite NavX Mapping System

11 NEW MAPPING TECHNIQUES Carto Mapping System

12 Niobe II, Stereotaxis

13 ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ Ταχυκαρδία επανεισόδου στον κόμβο (AVNRT) Ταχυκαρδία επανεισόδου μέσω παραπληρωματικού δεματίου (AVRT) Κολπική ταχυκαρδία (AT) Κολπικός Πτερυγισμός (AFL) Κολπική Μαρμαρυγή (AF)

παραπληρωματικού δεματίου (AVRT) Κολπική

14 ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ Α) IΔΙΟΠΑΘΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Ταχυκαρδίες χώρου εξόδου Δεξιάς κοιλίας (RVOT) 72% Ιδιοπαθής αρ. κοιλιακή ταχυκαρδία (12%) Χώρου εξόδου Aριστερής κοιλίας (LVOT), κόλποι Valsava & επικάρδιο αρ. κοιλίας Β) ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΙ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ Ισχαιμική καρδιοπάθεια Μυοκαρδιοπάθειες

κοιλιακή ταχυκαρδία (12%) Χώρου εξόδου Aριστερής κοιλίας (LVOT), κόλποι

15 ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) Η πιο κοινή ρυθμική παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (~ 60%) Μη διακριτά κύματα P Ξεκινά ξαφνικά με μακρύ PR διάστημα

16 ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) - Ablation

17 ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) - Ablation

18 Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κολποκοιλιακής επανεισόδου (30%)

19 ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΔΕΜΑΤΙΩΝ

21 Κατάλυση δεξιού οπίσθιο-διαφραγματικού δεματίου

22 Δεμάτιο εντός εκκολπώματος στεφανιαίου κόλπου

23 Πρόσθιοδιαφραγματικό δεμάτιο

24 Τύποι κολπικού πτερυγισμού

26 Κατάλυση ισθμο-εξαρτώμενου κολπικού πτερυγισμού

27 Κατάλυση τυπικού κολπικού πτερυγισμού με σύστημα CARTO

28 ΚΑΤΑΛΥΣΗ (ABLATION) & ΚΜ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ Κατάλυση του κ/κ κόμβου & εμφύτευση βηματοδότη (AV node ablation) KATAΡΓΗΣΗ ΤΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΗΣ Απομόνωση των πνευμονικών φλεβών (pulmonary vein isolation)

29 AV NODAL ABLATION

30 Κατάλυση ΚΜ Απομόνωση πνευμονικών φλεβών

31 Απομόνωση πνευμονικών φλεβών

32 RVOT Tαχυκαρδία RF catheter

33 LVOT

34 Incessant VT from RP Papillary Muscle

35 Success rates and complications of ablation procedures

36 Reccurences n=1050 Stepwise Multivariate Cox Proportional Hazards Model Predictor Partial OR 95% CI Model p Septal AP , Multiple APs , RFW , Posteroseptal AP , Calkins H et al. Circulation 1999

39 mean follow-up period 14 months 70% patients with paroxysmal AF Calkins et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:

41 On going AF trials major CV end-points

43 RF Ablation vs Medical Therapy in patients with AVNRT Impact on Health Care Cost Ablation is cost effective in patients with drug refractory symptoms $15,800 vs $7,600/year Kalbfleisch et al. JACC 1992

44 ATRIAL FLUTTER ABLATION Impact on Quality of Life Natale et al JACC 2000

45 Europace 2015:17;48 55

46 MANTRA-PAF

47 The future New catheter designs Remote/robotic catheter ablation Other energy sources Cryoablation High frequency ultrasound microwaves

48 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η κατάλυση θεωρείται σήμερα μια εδραιωμένη θεραπευτική μέθοδος για τις περισσότερες κατηγορίες αρρυθμιών. Όλο και περισσότερο επιλέγεται ως πρώτης επιλογής θεραπεία λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας, του χαμηλού ποσοστού επιπλοκών και της απαλλαγής από την μακροχρόνια λήψη φαρμάκων Με την παράλληλη αλματώδη εξέλιξη της τεχνολογίας βελτιώνεται η ασφάλεια αλλά και η αποτελεσματικότητα της τεχνικής Είναι σημαντικό να υπάρχει επαρκής ενημέρωση των κλινικών καρδιολόγων για τις σημερινές δυνατότητες της ηλεκτροφυσιολογίας

Σχετικά έγγραφα

Υβριδική Προσέγγιση στη Θεραπεία της Κολπικής Μαρµαρυγής

Υβριδική Προσέγγιση στη Θεραπεία της Κολπικής Μαρµαρυγής Νικόλαος Φραγκάκης Λέκτορας Καρδιολογίας, FESC Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης What is an hybrid therapy? Αποτελεί συνδυασµό διαφορετικών θεραπειών