Συζήτηση Ηλεκτροκαρδιογραφημάτων

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Συζήτηση Ηλεκτροκαρδιογραφημάτων"

Αντώνης Δασκαλοπούλου
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Συζήτηση Ηλεκτροκαρδιογραφημάτων Στέλιος Τζέης MD, PhD, FESC Αν. Διευθυντής - Τμήμα Ηλεκτροφυσιολογίας και Βηματοδότησης ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center

2 Βραχύ ιστορικό Ασθενής 70 ετών Συχνά συμπτωματικά επεισόδια παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ανθεκτικά σε Ic AADs (προπαφαινόνη 150mg tid) LA 44mm Προγραμματισθείσα επέμβαση κατάλυσης (Wide antral PVI)

3 LSPV isolation

4 Wide antral isolation

5 Organization of AF to atrial flutter during RPV isolation

6 Με βάση το ΗΚΓ ποιος είναι ο μηχανισμός της ταχυκαρδίας; Α. Εστιακή κολπική ταχυκαρδία από RSPV B. Ωρολογιακός ΔΕΞΙΟΣ κολπικός πτερυγισμός Γ. Περιμιτροειδικός πτερυγισμός Δ. Μακροκύκλωμα γύρω από την οροφή του αριστερού κόλπου Ε. Δεν ξέρω!

8 Κυκλώματα ταχυκαρδιών μακροεπανεισόδου Main

9 The value of the ECG in localizing the mechanism and origin of the tachycardia is LIMITED in in presence of significant heart disease or previous EXTENSIVE ablation procedure.

10 1. CTI flutter 3. Periroof flutter 2. Counterclockwise perimitral flutter DCS PCS

11 RULE No1: In macroreentrant atrial tachycardias, frontal plane axis is dictated by SEPTAL activation (NOT FREE WALL) 1. CTI flutter 3. Periroof flutter 2. Counterclockwise perimitral flutter DCS PCS

12 Στο ΗΚΓ του ασθενούς τι ισχύει για τη μορφολογία του κύματος P στις κατώτερες απαγωγές; Α. Θετικό κύμα P B. Αρνητικό κύμα P Γ. Δεν ξέρω!

των 80msec πριν από τη μέγιστη θετική (ή αρνητική

13 Κανόνας No2: Η πολικότητα του κύματος P σε κάθε απαγωγή καθορίζεται από την πολικότητα στη διάρκεια των 80msec πριν από τη μέγιστη θετική (ή αρνητική εκπόλωση) στην απαγωγή V1 I II III avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6

14 1. CTI flutter 3. Periroof flutter 2. Counterclockwise perimitral flutter DCS PCS

15 1. Periroof flutter 2. Counterclockwise perimitral flutter DCS PCS

ενεργοποίσης CS Perimitral flutter Periroof flutter SOS

16 Περιμιτροειδικός διαδοχική ενεργοποίηση παρατεταμένος χρόνος ενεργοποίσης CS Periroof σύγχρονη ενεργοποίηση περιορισμένος χρόνος ενεργοποίσης CS Perimitral flutter Periroof flutter SOS Διαφοροδιαγνωστικό κριτήριο χρόνος ενεργοποίησης CS Όσο πιο παρατεταμένος τόσο πιο υπέρ perimitral

18 CS span > 39 ms - Θετικό κύμα P στις κατώτερες απαγωγές

21 Entrainment from lateral CTI isthmus: VERY negative (PPI-TCL = 212 msec)

22 Entrainment from proximal CS: positive (PPI-TCL = 26 msec)

23 Entrainment from distal CS: positive (PPI-TCL = 15 msec)

24 Entrainment from anterior mitral annulus: perfect (PPI-TCL = 3msec)

25 Entrainment from LA roof: negative (PPI-TCL = 60 msec)

26 +60 ms +3 ms +15 ms +26 ms +212 ms

28 Anterior line termination to sinus rhythm

29 Pacing medially to the anterior line proximal to distal CS activation

30 Pacing from distal CS delayed activation of the MAP catheter Map *

31 V1 jump during LAA pacing V1 jump and V1 delay are novel real-time electrocardiography criteria allowing fast and straightforward assessment of AML block during ablation for perimitral flutter. V1 delay during LAA pacing

32 Συμπεράσματα ΗΚΓ αρκετά χρήσιμο στην εντόπιση του μηχανισμού των ταχυκαρδιών μακροεπανεισόδου Αύξηση διαγνωστικής αξίας από ταυτόχρονη εκτίμηση εκπόλωσης στεφανιαίου κόλπου

sinus electrodes) is an important indicator for ruling out PM-AFL

34 Key finding: a short CS activation time (difference in activation time between the most proximal and distal poles of the coronary sinus electrodes) is an important indicator for ruling out PM-AFL and differentiating it from atrial flutter arising from other mechanisms

Σχετικά έγγραφα

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής. Από το ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο στο ΗΚΓ

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής. Από το ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο στο ΗΚΓ Παναγιώτης Ιωαννίδης Διευθυντής Τμήματος Καρδιακής Ηλεκτροφυσιολογίας & Βηματοδότησης Βιοκλινικής Αθηνών 4o Αρρυθμιολογικό Συνέδριο