Διαταραχές του κύματος P και του φλεβοκόμβου

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Διαταραχές του κύματος P και του φλεβοκόμβου"

Ὀλυμπιόδωρος Λαμπρόπουλος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Διαταραχές του κύματος P και του φλεβοκόμβου Φροντιστηριακό μάθημα ΗΚΓ Δημήτρης Ασβεστάς Συνεργάτης «Ευρωκλινική Αθηνών» Συνεργάτης ΓΝΑ Ευαγγελισμός

2 Φλεβοκομβική ταχυκαρδία ηρεμίας Δεν είναι αποτέλεσμα σωματικού ή συναισθηματικού stress και συνδυάζεται με παθολογικά αυξημένη απάντηση στην ήπια άσκηση. Δεν υπάρχει δομική καρδιοπάθεια Πρωτοπαθής διαταραχή του φλεβοκόμβου λόγω αυξημένου αυτοματισμού Πρωτοπαθής διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος (αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού) Διάγνωση: αποκλεισμός άλλων δευτεροπαθούς αιτία

4 Παροξυσμική ταχυκαρδία η οποία οφείλεται σε κύκλωμα επανεισόδου στον φλεβόκομβο. Χαρακτηριστικά 1. Απότομη εμφάνιση και τερματισμός μετά από πρώιμη κολπική συστολή 2. Κύμα P με όμοια μορφολογία με αυτή του φλεβοκόμβου. 3. Συχνότητα bpm 4. Τερματισμός με αδενοσίνη ή βαγοτονικούς χειρισμούς Διαφορική διάγνωση 1. Απρόσφορη φλεβοκομβική ταχυκαρδία 2. Κολπική ταχυκαρδία (κοντά στο φλεβόκομβο)

5 The sinus impulse is blocked within the SA junction (between SA node and atrial myocardium) 3 types of SA block 1. First - degree 2. Second - degree : type I, type II 3. Third - degree

6 Φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός S S S 1 ου βαθμού φλεβοκομβοκολπικός αποκλεισμός S S S 1. Δυσλειτουργία του αυτοματισμού 2. Δυσλειτουργία αγωγής

8 2 nd degree type I Sinoatrial block S S S S S

9 2 nd degree type I Sinoatrial block Πως υπολογίζουμε την φλεβοκομβική συχνότητα? / 5 = 60

10 2 nd degree type I and type II Sinoatrial block Wenckebach and 2:1 SA exit block

2 nd degree type II Sinoatrial block S S S S S S S S S S 940 1860 940 920

11 2 nd degree type II Sinoatrial block S S S S S S S S S S Το μεγάλο μήκος κύκλου είναι πολλαπλάσιο του βασικού RR διαστήματος

13 3rd degree Sinoatrial block very similar to a sinus arrest 3rd SA block : αδυναμία αγωγής του ερεθίσματος Sinus arrest : αδυναμία παραγωγής του ερεθίσματος Η παύση δεν είναι πολλαπλάσια του βασικού μήκους κύκλου

14 a variant of sick sinus syndrome the arrhythmia alternates between slow and fast heart rates Usually, symptomatic long pause after termination of Af, flutter, AT due to depression of the sinus pacemaker

15 Κολπική διάταση Διακολπικός αποκλεισμός

παρατεταμενο P >120ms στη ΙΙ, κομβωμενο >40ms (μιτροειδικο) Αυξημενη διαρκεια

16 Δεξια κολπικη διαταραχη: οξυαιχμο κυμα στη ΙΙ > 0.25mV (πνευμονικο P), δεξια αποκλιση του αξονα >75 Αριστερη κολπικη διαταραχη: παρατεταμενο P >120ms στη ΙΙ, κομβωμενο >40ms (μιτροειδικο) Αυξημενη διαρκεια του αρνητικου τελικου τμηματος P στη V1 Αριστερή απόκλιση του αξονα. Λογος διαρκειας P προς τη διαρκεια του PR >1.6

19 Interatrial block exists when there is a DELAY of conduction in some part of the Bachmann bundle zone P wave> 120msec The P-wave ECG pattern of interatrial block may appear without associated atrial enlargement

21 First degree (Partial) Second degree (Transient interatrial block) Third degree (Advanced)

22 PARTIAL INTERATRIAL BLOCK II 150ms V1 More specific ECG signs of LAE notched P wave with > 40 ms interpeak duration (99% spec, 8% sens) P wave axis < 30 (90% specificity, 8% sensitivity) negative P terminal force in lead V1>40 ms mm, e.g., >40 ms and >1 mm deep (88% specificity, 37% sensitivity)

23 ADVANCED INTERATRIAL BLOCK Σπάνιο 1% Διφασικό P στις κατώτερες απαγωγές Αρρυθμιολογικό σύνδρομο: συνδυάζεται με υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες

25 Second degree or Transient interatrial block the morphology of the P wave is changing in the same recording from normal to interatrial block pattern or from first-degree interatrial block to third-degree interatrial block pattern or vice versa

26 Absence of electrical and mechanical activity of the atria. The ECG Usually displays no discernible P waves and a regular bradycardic junctional rhythm Causes: muscular dystrophy, various types of cardiomyopathies, valvular or congenital heart disease, Ebstein s anomaly, Brugada syndrome, amyloidosis, acute myocarditis, diabetes mellitus

27 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

Σχετικά έγγραφα

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΕΞ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟ PR ΔΙΑΣΤΗΜΑ. ΕΙΝΑΙ ΕΞΙΣΟΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΑΒLATION IN AVNRT IN OLDER AND IN PATIENTS WITH PROLONGED PR. IS IT SAFE ENOUGH?