.aiavramidis.gr www

Transcript

1

2 The 25 Best Inventions of the Year 2013

3 T1DM CSII Penetration Αντλίες : Ποσοστό διείσδυσης στον Τύπου 1 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% USA Israel Norway Austria Netherlands Switzerland Germany France Sweden Italy Denmark Ireland Canada Czech Country Pickup, Insulin Pump Therapy and CGM, 2009, Oxford Diabetes Library & Medtronic Data On File, 2009 Belgium Greece Slovakia Poland Hungary Australia Spain U.K. Finland Portugal Russia

4 Καλύτερος γλυκαιμικός έλεγχος με αντλία-αισθητήρα (sensor augmented pump SAP) vs. MDI Average A1C reduction for SAP and MDI Η SAPείχε μεγαλύτερη μείωση στην A1C vs. MDI στους 3 μήνες και διατηρήθηκε για 12 μήνες. 1,2 Η ΑΞΙΑ των αντλιών υποστηρίχτηκε από πολλές μετάαναλύσεις και 20+ δημοσιεύσεις cost-effectiveness. Η SAP ελαττώνει την A1C έως 1.2%, χωρίς αύξηση των υπογλυκαιμιών 1,2 Σημαντική μείωση της γλυκσιμικής μεταβλητότητας στα παιδιά 3 Η SAP επιτρέπει σε περισσότερους ασθενείς να φθάσουν στο στόχο A1C 4 Η θεραπεία με SAP έχει δείξει ότι είναι cost-effective vs αντλίας μόνο και vs MDI 5,6 1. Bergenstal RM et al. New England Journal 2010;363(4): Chase, H. Peter, et al. Diabetes Technology & Therapeutics 12.7 (2010): Kordonouri O et al. Diabetologia 2010;53(12): JDFR. N Engl J Oct;359(14): Ly TT et al. Value Health. 2014;17(5): Roze, S. et al., Diabetic medicine, pp.1 9. Current situation The problem Therapies Clinical evidence

5 Κλινικές Αποδείξεις για ανανέωση st integrated system: nd generation New generation integrated system: New platform for CSII+CGM sensor for Sensor Automated device data comfort & Pump (SAP) features upload & therapy precision management 1 Deiss, DiabCare 2006: 2 Hirsch, DTT, O Connell, Diabetologia, Raccah, DiabCare, Kordonouri, Diabetologia Bergenstal, NEJM, Hermanides, DiabeticMed, Danne, DTT, 2011; 9 Bergenstal DiabCare, Battelino, Diabetologia Norgaard, DTT, Bergenstal, NEJM, 2013

6 Στοιχεία τεχνητού παγκρέατος

7 Στοιχεία τεχνητού παγκρέατος 1. Συνεχής μέτρηση γλυκόζης αίματος με τις μεταβολές της.

8 Στοιχεία τεχνητού παγκρέατος 1. Συνεχής μέτρηση γλυκόζης αίματος με τις μεταβολές της. 2. Αντλία ινσουλίνης για ακριβή χορήγηση μεταβλητών ποσοτήτων ινσουλίνης.

9 Στοιχεία τεχνητού παγκρέατος 1. Συνεχής μέτρηση γλυκόζης αίματος με τις μεταβολές της. 2. Αντλία ινσουλίνης για ακριβή χορήγηση μεταβλητών ποσοτήτων ινσουλίνης. 3. Αποτελεσματικοί αλγόριθμοι που θα αλλάζουν τη χορήγηση ινσουλίνης ανάλογα με τις πραγματικές τιμές γλυκόζης του αισθητήρα.

10 Η εξέλιξη των αντλιών ινσουλίνης Από το 1921 έως σήμερα πρώτη αντλία ινσουλίνης

11 1 ο βήμα: Έξυπνες Αντλίες Ινσουλίνης Photograph reproduced with permission of manufacturer.

12 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής έγχυση

13 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής έγχυση Χορηγείται συνέχεια/αυτόματα

14 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής Χορηγείται συνέχεια/αυτόματα. Ρυθμίζεται ώστε να ταιριάξει στην ηπατική παραγωγή γλυκόζης του ασθενούς. έγχυση

15 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής Χορηγείται συνέχεια/αυτόματα. Ρυθμίζεται ώστε να ταιριάξει στην ηπατική παραγωγή γλυκόζης του ασθενούς. (π.χ. νηστεία, βράδυ, αυγή) έγχυση

16 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής Χορηγείται συνέχεια/αυτόματα. Ρυθμίζεται ώστε να ταιριάξει στην ηπατική παραγωγή γλυκόζης του ασθενούς. (π.χ. νηστεία, βράδυ, αυγή) Προσομοιώνει τη λειτουργία ενός φυσιολογικού παγκρέατος στο να κρατάει ΣΑ σταθερά. έγχυση

17 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής Χορηγείται συνέχεια/αυτόματα. Ρυθμίζεται ώστε να ταιριάξει στην ηπατική παραγωγή γλυκόζης του ασθενούς. (π.χ. νηστεία, βράδυ, αυγή) Προσομοιώνει τη λειτουργία ενός φυσιολογικού παγκρέατος στο να κρατάει ΣΑ σταθερά. Πλεονεκτήματα έγχυση

18 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής Χορηγείται συνέχεια/αυτόματα. Ρυθμίζεται ώστε να ταιριάξει στην ηπατική παραγωγή γλυκόζης του ασθενούς. (π.χ. νηστεία, βράδυ, αυγή) Προσομοιώνει τη λειτουργία ενός φυσιολογικού παγκρέατος στο να κρατάει ΣΑ σταθερά. Πλεονεκτήματα 1. Πολύ ακριβής χορήγηση ινσουλίνης έγχυση

19 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής Χορηγείται συνέχεια/αυτόματα. Ρυθμίζεται ώστε να ταιριάξει στην ηπατική παραγωγή γλυκόζης του ασθενούς. (π.χ. νηστεία, βράδυ, αυγή) Προσομοιώνει τη λειτουργία ενός φυσιολογικού παγκρέατος στο να κρατάει ΣΑ σταθερά. Πλεονεκτήματα 1. Πολύ ακριβής χορήγηση ινσουλίνης 2. Αποφυγή μεγάλων depot ινσουλίνης έγχυση

20 Βασικός ρυθμός: Αργή συνεχής Χορηγείται συνέχεια/αυτόματα. Ρυθμίζεται ώστε να ταιριάξει στην ηπατική παραγωγή γλυκόζης του ασθενούς. (π.χ. νηστεία, βράδυ, αυγή) Προσομοιώνει τη λειτουργία ενός φυσιολογικού παγκρέατος στο να κρατάει ΣΑ σταθερά. Πλεονεκτήματα 1. Πολύ ακριβής χορήγηση ινσουλίνης 2. Αποφυγή μεγάλων depot ινσουλίνης 3. Μειώνει κατά πολύ τα χαμηλά ΣΑ έγχυση

21 Θεραπεία με αντλία (συν.) Χορηγεί προγευματικά την κατάλληλη δόση ινσουλίνης, σύμφωνα με τον αριθμό των υδ/κων του επικείμενου γεύματος του διαβητικού, για αποφυγή των μεταγευματικών υπεργλυκαιμιών

22 Τύποι Bolus Οι δόσεις Bolus μπορούν να χορηγηθούν με τρεις διαφορετικούς τρόπους καλύπτοντας διαφορετικού τύπου γεύματα Normal- Square wave- όλη η δόση αμέσως σταδιακά σε ορισμένο χρόνο Dual Wave- ένα μέρος αμέσως ακολουθούμενο από το υπόλοιπο που δίνεται σταδιακά

23 2o βήμα: Αντλία Ενισχυμένη με Σύστημα Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης (CGM)

24 2o βήμα: Αντλία Ενισχυμένη με Σύστημα Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης (CGM) Πρώτη αντλία ινσουλίνης με REAL-Time συσκευή συνεχούς μέτρησης γλυκόζης

25 2o βήμα: Αντλία Ενισχυμένη με Σύστημα Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης (CGM) Πρώτη αντλία ινσουλίνης με REAL-Time συσκευή συνεχούς μέτρησης γλυκόζης Paradigm Insulin Pump Technology (Smart insulin pump with Bolus Wizard )

26 2o βήμα: Αντλία Ενισχυμένη με Σύστημα Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης (CGM) Πρώτη αντλία ινσουλίνης με REAL-Time συσκευή συνεχούς μέτρησης γλυκόζης Paradigm Insulin Pump Technology (Smart insulin pump with Bolus Wizard ) Real-Time Continuous Glucose Monitoring Technology

27 2o βήμα: Αντλία Ενισχυμένη με Σύστημα Συνεχούς Καταγραφής Γλυκόζης (CGM) Πρώτη αντλία ινσουλίνης με REAL-Time συσκευή συνεχούς μέτρησης γλυκόζης Paradigm Insulin Pump Technology (Smart insulin pump with Bolus Wizard ) Real-Time Continuous Glucose Monitoring Technology Paradigm Real-Time System

28 3 ο βήμα: Αντλία Ινσουλίνης Veo

29 Blood glucose 4o Bήμα: 640G, PLGM Technology PLGM τεχνολογία Βασικός και bolus προκαθορισμένα Δόση bolus με τηλεχειρισμό από μετρητή Δραστική ινσουλίνη στην οθόνη Ns Vs Nr Time PLGM Τεχνολογία Vr Veo LGS Vs: Αναστέλλει στο 70mg/dL Vr: Επαναλειτουργεί μετά από 2hr NGP PLGM Feature Ns: Αναστέλλει αν ο χρήστης είναι < 140 mg/dl και προβλέπεται ότι θα είναι < 70mg/dl σε 30 min Nr: Επαναλειτουργεί αν ο χρήστης είναι > 80 mg/dl και προβλέπεται να είναι στο ή > 110mg/dl σε 30min και η ινσουλίνη έχει ανασταλεί για τουλάχιστον 30 min

30 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Αναστολή στο χαμηλό Αναστέλλει τη βασική ινσουλίνη γιατί το Σαισ έφθασε στο χαμηλό όριο ΚΕΦΑΛΑΣ Ν : : :00 minutes Χαμηλό Όριο

31 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Αναστολή στο χαμηλό 00:00 01:00 02:00 minutes Συναγερμός πριν το χαμηλό: επιλογή θα χτυπήσει όταν το Σαισ υπολογίζεται να φθάσει στο χαμηλό όριο σε 30 λεπτά Χαμηλό Όριο ΚΕΦΑΛΑΣ Ν.

32 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Αναστολή στο χαμηλό 00:00 01:00 02:00 minutes Συναγερμός στο χαμηλό: θα χτυπήσει πάντα όταν αναστολή συμβεί Χαμηλό όριο ΚΕΦΑΛΑΣ Ν.

33 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Αναστολή πριν το χαμηλό Αναστέλλει τη βασική ινσουλίνη διότι το ΣΑισ: Είναι 70 mg/dl (3.9 mmol/l) πάνω από το χαμηλό όριο ΚΑΙ εκτιμάται ότι θα είναι 20 mg/dl (1.1 mmol/l) πάνω από το χαμηλό όριο σε 30 λ 70 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο ΚΕΦΑΛΑΣ Ν. minutes 20 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο Low Limit

34 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Αναστολή πριν το χαμηλό Συναγερμός πριν το χαμηλό: επιλογή για συναγερμό όταν η ινσουλίνη αναστέλλεται ΚΕΦΑΛΑΣ Ν. 70 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο 00:00 01:00 02:00 minutes 20 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο Χαμηλό Όριο

35 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Αναστολή πριν το χαμηλό Συναγερμός στο χαμηλό: συναγερμός θα χτυπήσει αν το Σαισ φθάσει στο χαμηλό όριο ενώ σε αναστολή 70 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο 00:00 01:00 02:00 minutes 20 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο Χαμηλό Όριο

36 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Επαναρχίζει βάσει του ΣΑισ Ξαναρχίζει χορήγηση βασικής ινσουλίνης διότι: Σαισ είναι τουλάχιστον 20 mg/dl (1.1 mmol/l) πάνω από το χαμηλό όριο ΚΑΙ εκτιμάται ότι θα είναι πάνω από 40 mg/dl (2.2 mmol/l) πάνω από το χαμηλό όριο σε 30 λεπτά ΚΑΙ η χορήγηση ινσουλίνης έχει ανασταλεί για τουλάχιστον 30 λεπτά ΚΕΦΑΛΑΣ Ν. 00:00 01:00 02:00 Minutes Χαμηλό Όριο 40 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο 20 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο

37 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Επαναρχίζει βάσει του ΣΑισ Ξαναρχίζει χορήγηση βασικής ινσουλίνης διότι: Σαισ είναι τουλάχιστον 20 mg/dl (1.1 mmol/l) πάνω από το χαμηλό όριο ΚΑΙ εκτιμάται ότι θα είναι πάνω από 40 mg/dl (2.2 mmol/l) πάνω από το χαμηλό όριο σε 30 λεπτά ΚΑΙ η χορήγηση ινσουλίνης έχει ανασταλεί για τουλάχιστον 30 λεπτά ΚΕΦΑΛΑΣ Ν. 00:00 01:00 02:00 Minutes Χαμηλό Όριο 40 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο 20 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο

38 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Μέγιστο 2 ώρες αναστολή Επαναχορηγεί βασική ινσουλίνη διότι: ο χρήστης δεν ξεκίνησε τη χορήγηση ινσουλίνης μόνος του Επαναχορήγηση βάσει Σαισ δεν έχει γίνει Βασική ινσουλίνη έχει ανασταλεί για 2 ώρες ΚΕΦΑΛΑΣ Ν. 00:00 01:00 02:00 minutes 40 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο 20 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο Χαμηλό όριο

39 Sensor Glucose Value Αναστολή από το σένσορα: Μέγιστο 2 ώρες αναστολή Συναγερμός θα χτυπήσει πάντα όταν το Σαισ αυτόματα ξεκινά μετά από 2ωρη μέγιστη αναστολή ΚΕΦΑΛΑΣ Ν. 00:00 01:00 02:00 minutes 40 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο 20 mg/dl πάνω από το χαμηλό όριο Χαμηλό όριο

40 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3

41 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3 Υβριδικό κλειστό κύκλωμα για 3 μήνες

42 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3 Υβριδικό κλειστό κύκλωμα για 3 μήνες Μείωση της A1c κατά 0,5% (7,4 σε 6,9%)

43 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3 Υβριδικό κλειστό κύκλωμα για 3 μήνες Μείωση της A1c κατά 0,5% (7,4 σε 6,9%) 44% μείωση στα σάκχαρα < 70 mg/dl

44 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3 Υβριδικό κλειστό κύκλωμα για 3 μήνες Μείωση της A1c κατά 0,5% (7,4 σε 6,9%) 44% μείωση στα σάκχαρα < 70 mg/dl 11% μείωση στο χρόνο > 180 mg/dl

45 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3 Υβριδικό κλειστό κύκλωμα για 3 μήνες Μείωση της A1c κατά 0,5% (7,4 σε 6,9%) 44% μείωση στα σάκχαρα < 70 mg/dl 11% μείωση στο χρόνο > 180 mg/dl 80% των ασθενών συνέχισε τη χρήση του συστήματος

46 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3 Υβριδικό κλειστό κύκλωμα για 3 μήνες Μείωση της A1c κατά 0,5% (7,4 σε 6,9%) 44% μείωση στα σάκχαρα < 70 mg/dl 11% μείωση στο χρόνο > 180 mg/dl 80% των ασθενών συνέχισε τη χρήση του συστήματος Ο νέος αισθητήρας είχε μικρό περιθώριο λάθους (10,3%)

47 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3 Υβριδικό κλειστό κύκλωμα για 3 μήνες Μείωση της A1c κατά 0,5% (7,4 σε 6,9%) 44% μείωση στα σάκχαρα < 70 mg/dl 11% μείωση στο χρόνο > 180 mg/dl 80% των ασθενών συνέχισε τη χρήση του συστήματος Ο νέος αισθητήρας είχε μικρό περιθώριο λάθους (10,3%) Είναι σπάνιο να δούμε και τις δύο μειώσεις μαζί!

48

49 Η αντλία 670G με τον καινούριο αισθητήρα Enlite 3 Το λογισμικό της αντλίας, πέρα από τις υπογλυκαιμίες, σε συνεργασία με τον αισθητήρα, τροποποιεί το βασικό ρυθμό, προς τα πάνω ή κάτω, με στόχο σακχάρου αίματος το 120 mg/dl Ουσιαστικά ο διαβητικός δεν πρέπει να κάνει τίποτε, παρά μόνο τη φροντίδα για το φαγητό Η μελέτη δεν είναι placebo controlled για να πάρει πιο γρήγορη έγκριση από το FDA

50 Στοιχεία τεχνητού παγκρέατος 3. Αποτελεσματικοί αλγόριθμοι που θα αλλάζουν τη χορήγηση ινσουλίνης ανάλογα με τις πραγματικές τιμές γλυκόζης του αισθητήρα

51 Στοιχεία του PID αλγόριθμου για χορήγηση ινσουλίνης

52 Στοιχεία του PID αλγόριθμου για χορήγηση ινσουλίνης

53 Στοιχεία του PID αλγόριθμου για χορήγηση ινσουλίνης Proportional - Αναλογικό με τη γλυκόζη αίματος.

54 Στοιχεία του PID αλγόριθμου για χορήγηση ινσουλίνης Proportional - Αναλογικό με τη γλυκόζη αίματος. Integrative Ενδογενές με αργή προσαρμογή του βασικού ρυθμού.

55 Στοιχεία του PID αλγόριθμου για χορήγηση ινσουλίνης Proportional - Αναλογικό με τη γλυκόζη αίματος. Integrative Ενδογενές με αργή προσαρμογή του βασικού ρυθμού. Derivative Παράγωγο του ρυθμού αλλαγής της γλυκόζης.

56 Στοιχεία PID αλγόριθμου για το σύστημα χορήγησης ινσουλίνης με κλειστή αγκύλη

57 Στοιχεία PID αλγόριθμου για το σύστημα χορήγησης ινσουλίνης με κλειστή αγκύλη Proportional - αναλογικό: Όταν η γλυκόζη είναι υψηλή ή χαμηλή να δίνει αντίστοιχα περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη.

58 Στοιχεία PID αλγόριθμου για το σύστημα χορήγησης ινσουλίνης με κλειστή αγκύλη Proportional - αναλογικό: Όταν η γλυκόζη είναι υψηλή ή χαμηλή να δίνει αντίστοιχα περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη. Derivative - παράγωγο: Όταν η γλυκόζη ανεβαίνει ή κατεβαίνει να δίνει ακόμη περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη.

59 Στοιχεία PID αλγόριθμου για το σύστημα χορήγησης ινσουλίνης με κλειστή αγκύλη Proportional - αναλογικό: Όταν η γλυκόζη είναι υψηλή ή χαμηλή να δίνει αντίστοιχα περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη. Derivative - παράγωγο: Όταν η γλυκόζη ανεβαίνει ή κατεβαίνει να δίνει ακόμη περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη. Integrative - ενδογενές:

60 Στοιχεία PID αλγόριθμου για το σύστημα χορήγησης ινσουλίνης με κλειστή αγκύλη Proportional - αναλογικό: Όταν η γλυκόζη είναι υψηλή ή χαμηλή να δίνει αντίστοιχα περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη. Derivative - παράγωγο: Όταν η γλυκόζη ανεβαίνει ή κατεβαίνει να δίνει ακόμη περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη. Integrative - ενδογενές: Όταν η γλυκόζη μένει υψηλή για πολύ, να δίνει παραπάνω ινσουλίνη.

61 Στοιχεία PID αλγόριθμου για το σύστημα χορήγησης ινσουλίνης με κλειστή αγκύλη Proportional - αναλογικό: Όταν η γλυκόζη είναι υψηλή ή χαμηλή να δίνει αντίστοιχα περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη. Derivative - παράγωγο: Όταν η γλυκόζη ανεβαίνει ή κατεβαίνει να δίνει ακόμη περισσότερη ή λιγότερη ινσουλίνη. Integrative - ενδογενές: Όταν η γλυκόζη μένει υψηλή για πολύ, να δίνει παραπάνω ινσουλίνη. Όταν η γλυκόζη μένει χαμηλή για πολύ, να κλείνει το αναθεματισμένο το μηχάνημα!

62 Στοιχεία αλγόριθμου Σάκχαρο αίματος

63 Στοιχεία αλγόριθμου Σάκχαρο αίματος Παράγωγο

64 Στοιχεία αλγόριθμου Σάκχαρο αίματος Παράγωγο Αναλογικό

65 Στοιχεία αλγόριθμου Σάκχαρο αίματος Παράγωγο Αναλογικό Ενδογενές

66 Μελέτη του Yale με πλήρες έναντι υβριδικού συστήματος κλειστής αγκύλης Αντικείμενα: 17 έφηβοι με ΣΔΤ1 σε αντλία 9 πλήρως κλειστό σύστημα (ΠΚΣ) και 8 υβριδικό κλειστό σύστημα (ΥΚΣ). Διαδικασίες: Έλεγχος κλειστής αγκύλης για 36 ώρες (6 π.μ. Ημέρα 1 έως 6 μ.μ. Ημέρα 2). Δύο αισθητήρες τοποθετήθηκαν στην κοιλιακή χώρα κάθε ασθενή Αναλύσεις: Επίπεδα γλυκόζης αίματος και αισθητήρα, καθώς και ινσουλίνης κατά τις τελευταίες 24 ώρες.

67 Glucose (mg/dl) Μέση γλυκόζη πλάσματος σε 8 ασθενείς σε υβριδικό έναντι 9 σε πλήρως κλειστή αγκύλη setpoint meals Closed Loop (N=8) Hybrid Closed Loop (N=9)

68 Στοιχεία του MPC (model predictive control) αλγορίθμου Βασίζεται στην πρόβλεψη του σακχάρου αίματος του διαβητικού, για την έγχυση της ινσουλίνης. Η πρόβλεψη αυτή βρίσκεται πιο ψηλά στον αλγόριθμο, από την αρχή basal bolus στην χορήγηση ινσουλίνης. Το σύστημα είναι δυναμικό και μαθαίνει ημέρα με την ημέρα από τις ιδιαιτερότητες και πιθανώς και τις όποιες συ- νοσηρότητες του κάθε διαβητικού. Οι προγευματικές δόσεις διαιρούνται: 40% 30 λεπτά πριν το γεύμα και 60% 30 λεπτά μετά.

69 Στοιχεία του MPC (model predictive control) αλγορίθμου Ο αλγόριθμος δοκιμάστηκε σε 100 μοντέλα ασθενών in silico, βασισμένα σε πραγματικούς ασθενείς, με τρία κύρια γεύματα και με όλες τις κλίμακες ευαισθησίας, για 50 περίπου ημέρες. Το σύστημα αυτό δούλεψε εξαιρετικά, με όλες τις απαιτούμενες προσαρμογές, ανεξάρτητα από τις διαφοροποιήσεις των γευμάτων και ιδιοσυγκρασιακών παραγόντων.

70 Στοιχεία του MPC (model predictive control) αλγορίθμου Έχουν γίνει αρχικές δοκιμές σε μικρές ομάδες ασθενών. Το σύστημα που βασίζεται στην πρόβλεψη του σακχάρου αίματος, μετά από ένα γεύμα, θεωρητικά πλεονεκτεί του PID αλγορίθμου, αλλά στην πράξη εμφανίστηκαν αρκετές δυσκολίες, ιδιαίτερα μεταγευματικά.

71 Αλγόριθμοι και κλειστό σύστημα χορήγησης ινσουλίνης Αυτή τη στιγμή υπάρχουν πολλά κέντρα στον κόσμο που δοκιμάζουν κλειστά συστήματα χορήγησης ινσουλίνης Προσπαθούν να μεταφέρουν αυτά τα συστήματα στο σπίτι, για χρήση σε πραγματικές συνθήκες Ανεξάρτητα από τα μέρη των συστημάτων (συσκευές συνεχούς καταγραφής, αντλίες, αλγόριθμοι) φαίνεται ότι τα συστήματα αυτά γίνονται καλά αποδεκτά με τις όποιες δυσκολίες Το επόμενο βήμα θα είναι η χρησιμοποίηση μιας πιο γρήγορης ινσουλίνης, για να αυτοματοποιήσουμε πλήρως το σύστημα

72 Συμπεράσματα

73 Συμπεράσματα Μετά την έγκριση από το FDA του συστήματος 670G είμαστε πιο κοντά ακόμη στο οριστικό κλείσιμο του κυκλώματος

74 Συμπεράσματα Μετά την έγκριση από το FDA του συστήματος 670G είμαστε πιο κοντά ακόμη στο οριστικό κλείσιμο του κυκλώματος Η Novo έχει ανακοινώσει τη κυκλοφορία μιας πιο γρήγορης ινσουλίνης μέχρι το τέλος του έτους (fast insulin aspart)

75 Συμπεράσματα Μετά την έγκριση από το FDA του συστήματος 670G είμαστε πιο κοντά ακόμη στο οριστικό κλείσιμο του κυκλώματος Η Novo έχει ανακοινώσει τη κυκλοφορία μιας πιο γρήγορης ινσουλίνης μέχρι το τέλος του έτους (fast insulin aspart) Είμαστε στο σταυροδρόμι σημαντικών εξελίξεων στην οριστική θεραπεία του διαβήτη τύπου 1

76 Συμπεράσματα Μετά την έγκριση από το FDA του συστήματος 670G είμαστε πιο κοντά ακόμη στο οριστικό κλείσιμο του κυκλώματος Η Novo έχει ανακοινώσει τη κυκλοφορία μιας πιο γρήγορης ινσουλίνης μέχρι το τέλος του έτους (fast insulin aspart) Είμαστε στο σταυροδρόμι σημαντικών εξελίξεων στην οριστική θεραπεία του διαβήτη τύπου 1 Οι ασθενείς θα πρέπει να εκτεθούν στις θεραπείες αυτές ώστε να μπορούν να πάρουν τις αποφάσεις τους

77