Η εφαρμογή της σύγχρονης τεχνολογίας στη θεραπεία του Σακχαρώδη Διαβήτη. Συνεχής υποδόρια καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης- νεότερα δεδομένα

Transcript

1 Η εφαρμογή της σύγχρονης τεχνολογίας στη θεραπεία του Σακχαρώδη Διαβήτη. Συνεχής υποδόρια καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης- νεότερα δεδομένα Τριαντάφυλλος Π. Διδάγγελος Αναπληρωτής Καθηγητής ΑΠΘ Παθολογίας-Διαβητολογίας, Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου Α Προπ. Παθολογικής Κλινικής, Π.Γ.Ν.Θ. ΑΧΕΠΑ

2 Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων στην παρούσα παρουσίαση

3 Η εντατική θεραπεία αποτελεί τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης του Σακχαρώδη Διαβήτη Στόχος: Η κατά το δυνατόν άριστη μεταβολική ρύθμιση με τις λιγότερες υπογλυκαιμίες

4 Παρακολούθηση επιπέδων γλυκόζης με CGM Estimated A1C 7,5%

5 Παρακολούθηση μίας ημέρας

6 Προσδιορισμός ICR (Insulin to Carbohydrate Ratio) Meal (food) Bolus Method 1 Μέτρηση σακχ. Πριν το γεύμα Δίνουμε μία προκαθορισμένη δόση ινσουλίνης για μία προκαθορισμένη ποσότητα υδατανθράκων Μέτρηση σακχ. Μετά το γεύμα Στόχος < 60 mg/dl αύξηση μετά φαγητό ή < 160 mg/dl

7 DCCT και EDIC μελέτη Απέδειξε για πρώτη φορά πέρα από κάθε αμφιβολία, ότι η καλή γλυκαιμική ρύθμιση, μειώνει σημαντικά την συχνότητα εμφάνισης των μικροκαι μακροαγγειοπαθητικών επιπλοκών Η εντατικοποίηση της θεραπείας μπορεί συνεισφέρει τα μέγιστα στην καλύτερη γλυκαιμική ρύθμιση Υπολογισμός τροφής Μεταβολική μνήμη

8 Legacy effect, DCCT STUDY, UKPDS, STENO STUDY

9 Kumamoto Study: 8-year follow-up (per 100 patient-years) Rate of worsening in retinopathy (per 100 patient-years) Rate of worsening in nephropathy HbA 1c (%) FBG (mg/dl) hour postprandial blood glucose concentration (mg/dl) HbA 1c (%) FBG (mg/dl) hour postprandial blood glucose concentration (mg/dl) Shichiri et al. Diabetes Care 2000

10 Jean Pirart Ο ιδανικός ασθενής με Σακχαρώδη Διαβήτη (ΣΔ) είναι αυτός που είναι έξυπνος, πολύ καλά πειθαρχημένος και άριστα εκπαιδευμένος σχετικά με την πάθησή του και την θεραπεία την οποία ακολουθεί. Ο ασθενής αυτός μετά από μία μονότονη ζωή χρόνων χωρίς απότομες αλλαγές θα μπορούσε να φθάσει χωρίς καμία διαβητική επιπλοκή και χωρίς ανάγκη νοσηλείας για οποιαδήποτε αιτία λόγω του ΣΔ σε μία απόλυτα φυσιολογική ζωή.

11 I wanted to be a teacher for as long as I can remember. When I developed diabetes in 1965, my parents, physicians, and teachers encouraged me to learn all that I could about diabetes and to fit diabetes into my life - ΝΟΤ build my life around diabetes. Years later, insulin pump therapy made my life with diabetes much easier, and I wanted others to benefit from my experience. Karen M.Bolderman Putting your patients on the pump ADA 2013

12 Σακχαρώδης Διαβήτης Αντίληψη και κατανόηση των οδηγιών Η επιστήμη προχωρά και εξελίσσεται (τεχνολογία, τύποι ινσουλινών) Ο ίδιος ο διαβήτης εξελίσσεται (π.χ. αντίληψη υπογλυκαιμίας) Η αντιμετώπιση του οποιουδήποτε προβλήματος στα αρχικά του στάδια είναι εξαιρετικής σημασίας για την εξέλιξή του Και τα δύο μέρη (γιατρός - άτομο με διαβήτη) αλληλοσυμπληρώνονται και μαθαίνουν ταυτόχρονα

13 Ο τρόπος ζωής του ατόμου πρέπει να είναι προσαρμοσμένος στον διαβήτη Με τη χρήση των αντλιών ινσουλίνης και των αισθητήρων γλυκόζης ο διαβήτης μπορεί να προσαρμοσθεί στον τρόπο ζωής του ατόμου

14 Αισθητήρες γλυκόζης Οι συσκευές RT-CGM είναι οι εξής τρείς: DexCom Seven (DexCom, San Diego, CA, USA), CGM System (Medtronic, Medtronic MiniMed, Northridge, CA, USA), FreeStyle libre (Abbott Diabetes Care, Abbott Park, IL, USA). Δεν λαμβάνονται θεραπευτικές αποφάσεις (όπως χορήγηση ινσουλίνης ή διόρθωση υπογλυκαιμίας) με βάση τις τιμές γλυκόζης του αισθητήρα. Πρέπει να επιβεβαιώνονται οι τιμές με το σακχαρόμετρο οπωσδήποτε. Iσχύει η σύσταση της ADA ότι «η συνεχής καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης είναι χρήσιμη για την θεραπεία του ΣΔ τύπου 1, αλλά δεν μπορεί να υποκαταστήσει τις μετρήσεις από το δάκτυλο με την χρήση των φορητών μετρητών» American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes 2008 [Position Statement]. Diabetes Care 31 (Suppl.1):S12 54, 2008

15 Τύποι CGM που κυκλοφορούν στην Ελλάδα. Εταιρεία Medtronic Abbott Dexcom Medtronic σε συνδυασμό με αντλία Τύπος αισθητήρα ipro2, Guardian Free style libre G4 G540 Medtronic σε συνδυασμό με αντλία G640 Dexcom G5 free style libre, ΔΕΝ χρήζουν βαθμονόμησης

16 Μετρήσεις στο Μεσοκυττάριο Υγρό F Η γλυκόζη στο μεσοκυττάριο υγρό (G2) είναι σχεδόν πάντα συγκρίσιμη με την γλυκόζη αίματος (G1)

17 Μέτρηση υποδορίως CGM: Lag time CGM: συλλέγει δεδομένα κατά το προηγούμενο 5λεπτο. Απορρίπτει τιμές και δίνει τη μέση τιμή. Οι νέες τιμές είναι κατά 2,5 λ παλιές. Παραμένουν στην οθόνη για 5 λ μέχρι να εμφανισθούν οι νέες Συνολική καθυστέρηση 6-15 λ Μεγάλη κλινική σημασία κατά τη διάρκεια των διακυμάνσεων της γλυκόζης Η σωστή βαθμονόμηση τελείως απαραίτητη

18 Aισθητήρες γλυκόζης Οι μετρήσεις των επιπέδων γλυκόζης με τους μετρητές είναι αρκετά ακριβείς και αξιόπιστες έναντι της μη-επίτευξης ικανοποιητικών μετρήσεων μέχρι σήμερα με τους αισθητήρες. Με τους μετρητές μελετάται ένα στιγμιότυπο, ενώ με τους αισθητήρες το γεγονός ή το φαινόμενο ολόκληρο μέσα από ένα πλήθος διαδοχικών μετρήσεων Με τους μετρητές δεν μπορεί να προβλεφθεί το μέλλον και η εξέλιξη του γεγονότος. Με τους αισθητήρες υπάρχει αυτή η δυνατότητα. Απαιτείται προσπάθεια για την μέτρηση με τους μετρητές (τρύπημα δακτύλου),ενώ δεν χρειάζεται καμία προσπάθεια για τους αισθητήρες. Οι διαφορές στην λειτουργικότητα και αποτελεσματικότητα των δύο συστημάτων έχουν παρομοιασθεί με τις διαφορές μεταξύ φωτογραφικής μηχανής και βιντεοκάμερας (καταγραφή ενός στιγμιότυπου έναντι καταγραφής σειράς διαδοχικών στιγμιότυπων με αποτέλεσμα την μελέτη ολόκληρου του γεγονότος ή του φαινομένου)

19 Continoous Glucose Monitoring (CGM) CGM can inform, educate, motivate, and alert people with diabetes CGM is medically indicated for patients with frequent, severe, or nocturnal hypoglycemia, especially in the presence of hypoglycemia unawareness CGM first became commercially available in the year 2000 its measurement error was more than ±20% Today, overall measurement error has been reduced by twofold (±10%) Μean absolute relative difference (MARD) values (±<10%) Immediate changes in behaviors such as diet, medications, insulin dosage, physical activity; patient education regarding effects of diet, exercise, medications, insulin on glucose levels, variability, and patterns Diabetes Technol Ther Feb;18 Suppl 2:S3-S13.

20 MARD= 12% CGM εργαστήριο Απόλυτη Δ Mard% Οι μετρήσεις από το δάκτυλο είναι μεταξύ 5% και 10%, ενώ οι μετρήσεις από το CGM γενικά είναι μεταξύ 10% και 20%. G4=9,0%, ipro2=11,05%, Free style libre= 12,3%

21 Υψηλές Φυσιολογικές διαφορές μεταξύ SBGM vs CGM Κατά ή μετά τα γεύματα Κατά ή μετά μεγάλη δόση ινσουλίνης Κατά ή μετά άσκηση Κατά ή μετά υπογλυκαιμία

22 American Diabetes Association, 2018

23 American Diabetes Association, 2018

24 Λειτουργία συστήματος

25 Μετρήσεις γλυκόζης αίματος έναντι αισθητήρα

26 Aισθητήρες γλυκόζης Να μειωθεί η σοβαρότητα και η διάρκεια των υπερ και υπογλυκαιμικών επεισοδίων Να επιτρέπει στους ασθενείς να διερευνήσουν πώς η δίαιτα, η άσκηση, η φαρμακευτική αγωγή και ο τρόπος ζωής γενικά επηρεάζουν τα επίπεδα της γλυκόζης Να βελτιωθεί ο μεταβολικός έλεγχος και να μειωθούν οι διακυμάνσεις της γλυκόζης. Η μεταφορά των αποτελεσμάτων σε Η/Υ οδηγεί σε διορθώσεις στην θεραπεία βασισμένες στα καταγεγραμμένα αποτελέσματα της συνεχούς καταγραφής.

27 Ενδείξεις CGM Συχνά υπογλυκαιμικά επεισόδια, ιδιαίτερα το βράδυ. Σοβαρές υπογλυκαιμίες, Eυρείες διακυμάνσεις των επιπέδων γλυκόζης Λήψη θεραπευτικών αποφάσεων σχετικών με την επίτευξη καλύτερου μεταβολικού ελέγχου σε άτομα που χρησιμοποιούν είτε αντλίες συνεχούς χορήγησης ινσουλίνης υποδορίως είτε σχήματα ενέσεων ινσουλίνης Περιπτώσεις, στις οποίες οι μετρήσεις γλυκόζης τριχοειδικού αίματος δεν συμβαδίζουν με τις τιμές της HbA1c Μειωμένη αντίληψη των υπογλυκαιμικών επεισοδίων Σε ασθενείς, οι οποίοι πραγματοποιούν συχνές και τακτικές μετρήσεις από το δάκτυλο, η χρήση του αισθητήρα μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη.

28 Αισθητήρες, διαγνωστικοί σκοποί -αξιοπιστία Σε πρόσφατες μελέτες, οι αισθητήρες γλυκόζης έχουν χρησιμοποιηθεί και για τη διάγνωση του ΣΔ, σε περιπτώσεις, όμως, στις οποίες χρειάζεται ένας αρκετά μεγαλύτερος αριθμός μετρήσεων, όπως σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, διαβήτη κύησης, οξέα στεφανιαία επεισόδια, ασθενείς με μεσογειακή αναιμία και ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού H αξιοπιστία των αισθητήρων γλυκόζης σε πρόσφατες μελέτες βρέθηκε βελτιωμένη σε σύγκριση με παλαιότερα μοντέλα. Συγκεκριμένα σήμερα το 86 % των Enlite sensors είναι ακόμη σε λειτουργία μετά από 6 24ωρα χρήσης και το 94 % των Dexcom G4 sensors είναι ακόμη σε λετουργία την 7 η ημέρα χρήσης. Στο Guardian RT η αντίστοιχη τιμή ήταν 82 % και DexCom STS ήταν 73 %

29 Comparison of Glycemic Markers in Chronic Hemodialysis Using Continuous Glucose Monitoring Παρατηρήθηκε ότι η γλυκοζυλιωμένη αλβουμίνη αποτελούσε έναν καλύτερο δείκτη της πτωχής γλυκαιμικής ρύθμισης έναντι της HbA1c Οι μετρήσεις της γλυκόζης με CGM υπήρξαν σημαντικά ακριβείς έναντι των μετρήσεων από το δάκτυλο Το σύστημα CGM αυτούς τους ασθενείς γιατί παρουσιάζουν προδιάθεση για συχνές και ανεπίγνωστες υπογλυκαιμίες Divani M, Georgianos PI, Didangelos T, et al. Am J Nephrol 2018;47:21 29

30 Αντενδείξεις αντλίας Μη κατανόηση οδηγιών αδυναμία συνεργασίας τα άτομα, τα οποία δεν δείχνουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τη χρήση του ή δεν επιθυμούν να φέρουν κάποια συσκευή πάνω στο σώμα τους.

31 Ασθενής με ΣΔ Τύπου 2 bs Entered 300 ± 0g per day BG Readings 4,1 per day Estimated A1C 7,0% Avg BG 161 ± 33mg/dL

32 Αποτελεσματικότητα CGM

33 The Physiological Insulin Profile Insulin (mu/l) Short-lived, rapidly generated prandial insulin peaks Normal free insulin levels from genuine data (mean) Low, steady, basal insulin profile Breakfast Lunch Dinner Adapted from Polonsky, et al

34 Θεραπεία με Αντλία Βασικός Ρυθμός Προγραμματιζόμενος Συνεχής έγχυση ταχείας δράσης ινσουλίνης Ανταπόκριση στις μεταβολικές ανάγκες 6 Bolus Γεύματος Συσχέτιση της ινσουλίνης στους υδατάνθρακες των γευμάτων Διορθωτικά bolus Για υψηλές τιμές σακχάρου 5 4 Meal Bolus am 12 pm 12 am

35 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ (MPC) model predictive control, (PID) proportional-integral derivative control, and (FL) fuzzy logic control. Ο αλγόριθμος ρυθμίζει το πόσο γρήγορα η πόσο επιθετικά θα ανταποκριθεί το σύστημα στις αλλαγές της γλυκόζης. Ο αλγόριθμος υπολογίζει το ποσό της ινσουλίνης ή των άλλων ορμονών (γλυκαγόνης, ινκρετινών). Οι υπολογισμοί γίνονται σε προκαθορισμένα χρονικά διαστήματα. Το σήμα τους διοχετεύεται στην αντλία ινσουλίνης.

36 Ενα προαιρετικό πρόγραμμα που υπολογίζει την bolus δόση που πρέπει να χορηγήσεις για να καλύψεις ένα γεύμα ή να διορθώσεις μια υψηλή τιμή γλυκόζης Χρησιμοποιεί για τον υπολογισμό την τιμή γλυκόζης πριν το γεύμα που εισάγουμε στην αντλία Απαιτεί προσωπικές ρυθμίσεις που εισάγουμε στην αντλία Σε μη χρήση είναι στο OFF Bolus Wizard Calculator

37 Σύστημα συνεχούς παρακολούθησης του σακχάρου υποδορίως

38 Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII) of Insulin Aspart Versus Multiple Daily Injection of Insulin Aspart/Insulin Glargine in Type 1 Diabetic Patients Previously Treated With CSII *= CSII, μείωση φρουκτοζαμίνης, διάρκεια 5 εβδ. Diabetes Care 28: , 2005

39 STAR 3 is a large-scale, multicenter, randomized, controlled trial the longest and largest study of its kind. In both adults and children with inadequately controlled type 1 diabetes, sensor augmented pump therapy resulted in significant improvement in glycated hemoglobin evels, as compared with injection therapy. A significantly greater proportion of both adults and children in the pump-therapy group than in the injection-therapy group reached the target glycated hemoglobin level N Engl J Med. 2010;363:

40 The use and efficacy of continuous glucose monitoring in type 1 diabetes treated with insulin pump therapy: a randomised controlled trial (SWITCH STUDY) Continuous glucose monitoring was associated with decreased HbA(1c) levels and time spent in hypoglycaemia in individuals with type 1 diabetes using CSII. More frequent self-adjustments of insulin therapy may have contributed to these effects Diabetologia Dec;55(12):

41 Threshold-based insulin-pump interruption for reduction of hypoglycemia (ASPIRE) This study showed that over a 3-month period the use of sensor-augmented insulinpump therapy with the threshold-suspend feature reduced nocturnal hypoglycemia, without increasing glycated hemoglobin values N Engl J Med Jul 18;369(3):224-32

42 ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΜΕΤΑ ΤΡΙΜΗΝΗ ΣΥΝΕΧΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΥΠΟΔΟΡΙΩΣ ΜΕ ΑΙΣΘΗΤΗΡΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΛΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ. H ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ DIAMOND. Τριαντάφυλλος Διδάγγελος 1, Ελένη Αναστασίου 2, Χρήστος Βασιλόπουλος 3, Χρήστος Ζούπας 4, Χρήστος Μανές 5, Αγαθοκλής Τσατούλης 6, Νικόλαος Τεντολούρης 7, Μαριάννα Μπενρουμπή 8, Εμμανουήλ Πάγκαλος 9, Αδριανή Γερασιμίδη-Βαζαίου 10, Άγγελος Παππάς Διαβητολογικό Κέντρο, Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσ. ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη 2. Ενδοκρινολογική Κλινική, Γενικό Νοσ. Αλεξάνδρα, Αθήνα 3. Ενδοκρινολογικό Τμήμα, Γενικό Νοσ. Ευαγγελισμός, Αθήνα 4. Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. Υγεία, Αθήνα 5. Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη 6. Ενδοκρινολογικό Τμήμα, Παν. Νοσ. Ιωαννίνων, Ιωάννινα 7. Διαβητολογικό Κέντρο, Γεν. Νοσ. Λαϊκό, Αθήνα 8. Διαβητολογικό Κέντρο, Γεν. Νοσ. Πολυκλινική, Αθήνα 9. Β Παθολογική Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη 10. Διαβητολογικό Κέντρο, Παιδιατρικό Νοσ. Π. και Α. Κυριακού, Αθήνα 11. Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. Βενιζέλειο, Ηράκλειο. EASD 2013

43 Mean values (±SD) of HbA1c Average Sensor duration use : 74% Enrollment Visit Follow up visit (N=43). (p<0,001) No changes in BMI, severe hypo and Ketoacidosis events EASD 2013

44 Diabetes Multicenter Observational Study (Diamond) EASD 2013

45 Συμπεράσματα Στην παρούσα μελέτη η χρήση του αισθητήρα βελτίωσε σημαντικά τον γλυκαιμικό έλεγχο σε ασθενείς με ΣΔΤ1 και αντλία ινσουλίνης χωρίς σημαντική διαφορά στο ΒΜΙ Μείωση των υπογλυκαιμιών. Πιθανόν ο καλύτερος αυτοέλεγχος με την αύξηση του αριθμού και των δόσεων των εφάπαξ χορηγήσεων ινσουλίνης να συνέβαλε σε αυτή την βελτίωση. EASD 2013

46 Comparative effectiveness and safety of methods of insulin delivery and glucose monitoring for diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis Continuous subcutaneous insulin infusion and MDI has a favorable effect on glycemic control and hypoglycemia in adults with type 1 diabetes mellitus. For glycemic control, rt-cgm is superior to SMBG Sensor-augmented insulin pumps are superior to MDI and SMBG without increasing the risk for hypoglycemia. Ann Intern Med.2012 Sep 4;157(5):336-47

47 Continoous Glucose Monitoring (CGM) Barriers to use have included the following: lack of Food and Drug Administration approval, to date, for insulin dosing ( nonadjuvant use ) in the United States and for use in hospital and intensive care unit settings; cost and variable reimbursement; need for recalibrations; periodic replacement of sensors; day-to-day variability in glycemic patterns, which can limit the predictability of findings based on retrospective, masked professional use; time, implicit costs, and inconvenience for uploading of data for retrospective analysis; lack of fair and reasonable reimbursement for physician time; inexperience and lack of training of physicians and other healthcare professionals regarding interpretation of CGM results; lack of standardization of software methods for analysis of CGM data; and need for professional medical organizations to develop and disseminate additional clinical practice guidelines regarding the role of CGM Diabetes Technol Ther Feb;18 Suppl 2:S3-S13.

48 Υπογλυκαμία - ορισμός Είναι το βιολογικό αποτέλεσμα της αυξημένης δράσης της ινσουλίνης

49 Όταν ήμουν νέος είχα ένα όνειρο:να θεραπεύσω τον Σακχαρώδη Διαβήτη. Όταν μεγάλωσα κατά την διάρκεια της προσπάθειάς μου εμφανίσθηκε ένας εφιάλτης: Η ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ P. CRYER

50 Άσκηση Νέο φάρμακο ΑσθένεFια υπογλυκαιμία Περίοδος-ορμονικές διαταραχές Αλκοόλ Λάθος BR, ICR, CF, διάρκεια bolus Λάθος τοποθέτηση καθετήρα Δεν αυξάνουμε την προγευματική δόση για να καλύψουμε τα 15 γρ

51 Συχνότητα Υ σε ΣΔΤ1 Συμπτωματική Υ, 2/εβδομάδα Σοβαρή Υ, 1/ετησίως Σχετικές μελέτες με CGMS έδειξαν ότι ασθενείς με ΣΔ Τύπου 1 κατά μέσο όρο μπορεί να παρουσιάζουν >2 επεισόδια την ημέρα (Kubiak T et al. 2004; Diabetic Medicine) 1,5 ώρες ημερησίως σε επίπεδα Σ < 70 mg/dl Παρόμοια συχνότητα Υ σε ΣΔΤ2 με μεγάλη διάρκεια νόσου

52 Αντλία Ινσουλίνης Ενισχυμένη με Σύστημα Καταγραφής Η αυτόματη διακοπή χορήγησης ινσουλίνης σε χαμηλές τιμές γλυκόζης, προστατεύει από τον κίνδυνο πολύ σοβαρών υπογλυκαιμιών. Παρακολουθεί και καταγράφει τα επίπεδα γλυκόζης συνεχώς, παρέχει σιγουριά και ηρεμία Βοηθάει να γίνονται προσαρμογές στη δόση, εύκολα και με κατάλληλο τρόπο. Παρέχει συναγερμούς για την γλυκόζη και υπενθυμίσεις για ξεχασμένες δόσεις. Το Bolus Wizard υπολογίζει τις απαιτούμενες ποσότητες ινσουλίνης, προσωρινούς βασικούς ρυθμούς και μεταβλητά γραφήματα ενεργής ινσουλίνης. Minimum βασικός ρυθμός στο 0.025U/h και maximum bolus στις 75U.

53 Effect of Continuous Glucose Monitoring on Hypoglycemia in Type 1 Diabetes Continuous glucose monitoring was associated with reduced time spent in hypoglycemia and a concomitant decrease in HbA 1c in children and adults with type 1 diabetes Οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν με διαφορετικούς αισθητήρες Diabetes Care 2011 Apr; 34(4): , JAMA 2017;317(4): Diabetes Research and Clinical Practice 133 (2017) Lancet 2016;388 (10057):

54 Αυτόματη διακοπή παροχής ινσουλίνης Ασφάλεια ειδικά την νύχτα

55 Blood glucose 640G, PLGM Technology PLGM technology (Predictive Low Glucose Management) Basal and bolus presets Remote bolusing from meter Active insulin on home screen Ns PLGM Technology Veo LGS Feature Vs: Suspends at 70mg/dL Vr: Resumes after 2hr Vs Nr Vr NGP PLGM Feature Ns: Suspends if user is below 140 mg/dl and is predicted to be below 70mg/dl in 30 min Time Nr: Resumes if user is above 80 mg/dl and is predicted to be at or above 110mg/dl in 30min and insulin has been suspended for at least 30 min

56 ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΜΕ SMARTGUARD MiniMed TM 640G με SmartGuard TM Συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης από σένσορα. Αυτόματη αναστολή χορήγησης ινσουλίνης όταν η γλυκόζη από το σένσορα προβλέπεται να φθάσει ένα χαμηλό επίπεδο Επαναφορά χορήγησης ινσουλίνης όταν η γλυκόζη από το σένσορα γίνει φυσιολογική ΠΡΟΣΩΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΑΝΕΣΗ Πληροφορίες μέσω του Bolus Wizard TM Προγραμματισμένες υπενθυμίσεις θεραπείας Μετρητής τηλεκοντρόλ ΦΙΛΙΚΟ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΧΕΔΙΟ Έγχρωμη, φωτεινή οθόνη με εύκολη ανάγνωση, ακόμη και με μειωμένη όραση ΑΔΙΑΒΡΟΧΗ! Δυνατότεροί, ρυθμιζόμενη έντασης προειδοποιήσεις Bergenstal RM et al. N Engl J Med. 2013;369(3):

57 FDA APPROVES MINIMED 670G SYSTEM WORLD S FIRST HYBRID CLOSED LOOP SYSTEM The Medtronic MiniMed 670G system consists of the following devices: MiniMed 670G insulin pump, the Guardian Link transmitter, the Guardian Sensor, One- Press Serter, and the Contour NEXT Link 2.4 glucose meter

58 Δυνατότητες αντλίας Παρέχει την μεγαλύτερη δυνατή ευελιξία και ελευθερία στην καθ ημέρα πράξη Βελτίωση μεταβολικού ελέγχου (ΗbA1c, φαινόμενο αυγής, υπογλυκαιμίες, διακύμανση επιπέδων γλυκόζης) Μείωση Υ Συνδυασμός με αισθητήρες γλυκόζης (δημιουργία κλειστού κυκλώματος)

59 pm Overtreated low Από την υπογλυκαιμία στην υπεργλυκαιμία Η σπαζοκεφαλιά

60 «Αποκάλυψη των μοτίβων υπογλυκαιμίας»

61

62 «Αποκαλύπτοντας τι συμβαίνει μεταξύ των μετρήσεων»

63

64 Glucose Sensor Profile: 20-Sep Glucose Concentration (mg/dl) Paired Me Meter Valu Sensor O Sensor O Upper Lim Lower Lim Init Packe :00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM Time Εικόνα 2. Μετρήσεις τυχαίων δειγμάτων γλυκόζης

65 Glucose Sensor Profile: 20-Sep Glucose Concentration (mg Sensor Value (B Paired Meter Va Meter Value Sensor On Sensor Off Upper Limit Lower Limit Init Packet :00 πμ 4:00 πμ 8:00 πμ 12:00 μμ 4:00 μμ 8:00 μμ Time Εικόνα 3.Μετρήσεις τυχαίων δειγμάτων γλυκόζης και σύγκριση με 24ωρη συνεχή καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης με αισθητήρα

66 «Έλεγχος του συντελεστή ινσουλινοευαισθησίας»

67

68 «Έλεγχος της αποτελεσματικότητας του βασικού ρυθμού»

69

70

71

72

73 CareLink - Χρήση μέσω διαδικτύου Aποθήκευση δεδομένων Medronic CareLink Personal CareLink Pro Password

74 CareLink Λογισμικό Διαχείρισης του Διαβήτη Ευκολότερα συμπεράσματα! Το CareLink Pro 3 συνδυάζει δεδομένα από την Αντλία Ινσουλίνης, το Πομπό CGM και τον μετρητή σακχάρου, ώστε αναπαράγοντας παρατηρήσεις ασθενών και θεραπευτικές εκτιμήσεις να βοηθά ώστε να παίρνονται πιο εύστοχες αποφάσεις. Δημιουργεί ευκολοανάγνωστες αναφορές, που προσφέρουν ιδανικό έλεγχο και διευκολύνουν την ταυτοποίηση των προτύπων και των προβλημάτων. Ασφαλές, online λογισμικό διαχείρισης, επιτρέπει να κατεβαίνουν τα στοιχεία της αντλίας σε ένα PC. Επιτρέπει να δουλεύεις από απόσταση με τον γιατρό σου Συμβατό με πληθώρα μετρητών

75 ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ Αντλία Ινσουλίνης Καθετήρες Αισθητήρες Μετρητής Σακχάρου MiniLink Πομπός Λογισμικό CareLink Personal & PRO

76 ΤΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΟ: Η ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ A coach doesn t have to play the sport as well as you do, they have to watch you and get you to be your best, Eric Schmidt, CEO Google

77 Τι πρέπει να γνωρίζει ο υποψήφιος χρήστης Αντλίας-αισθητήρα Οι μετρήσεις στο δάκτυλο παραμένουν αναγκαίες, σε κάποιες περιπτώσεις πιθανόν και πιο συχνές Το σύστημα δεν αποτελεί από μόνο του θεραπεία Πιθανές δυσκολίες στην έναρξη της χρήσης του αισθητήρα Η Αντλία δεν είναι αυτόματη, ο χρήστης κάνει την τελική επιλογή Γνώση των κινδύνων και εκπαίδευση στα προβλήματα των καθετήρων Η σωστή εκπαίδευση του ασθενούς για την πραγματοποίηση της σωστής βαθμονόμησης του CGM είναι τελείως απαραίτητη. Η αξιολόγηση πρέπει να γίνεται σε συνδυασμό με τις τιμές ΗbA1c του εργαστηρίου αλλά και με τις τιμές γλυκόζης αίματος.

78 Στο τέλος της εκπαίδευσης Ο χρήστης θα πρέπει να είναι ικανός να χειριστεί την αντλία και να εισάγει τις βασικές παραμέτρους Να είναι ικανός να εισάγει τους προσωπικούς του βασικούς ρυθμούς, την ινσουλίνη για τα ισοδύναμα υδατανθράκων και τον συντελεστή ευαισθησίας ινσουλίνης και πώς να τα χρησιμοποιεί μαζί Να γνωρίζει τους ατομικούς του στόχους γλυκόζης και την ανάγκη συστηματικού ελέγχου των επιπέδων της γλυκόζης στο αίμα Να γνωρίζει πώς θα καλέσει την τεχνική βοήθεια Να γνωρίζει πώς θα διαχειριστεί τους φόβους του και τις ανησυχίες του της θεραπείας με αντλία

79 CGM- μυνήματα Χρήση βάσει σωστών προσδοκιών Καθημερινή χρήση Κατάλληλη βαθμονόμηση Σωστή χρήση συναγερμών Όχι κόλλημα με τον αισθητήρα Αναγνώριση και διόρθωση μοτίβων Διορθώσεις βάσει σχεδίου και συνολικής εικόνας και όχι της στιγμής

80 Θεραπεία Ευγλυχαιμία Αποφυγή υπογλυκαιμιών Καλύτερη ποιότητα ζωής Ελάχιστη προσπάθεια

81 ΗΗ εντατική θεραπεία αποτελεί ε ν τ α τ ι κ ή θ ε ρ α π ε ί α α π ο τ ε λ ε ί τον καλύτερο τρόπο τ ο ν κ α λ ύ τ ε ρ ο τ ρ ό π ο αντιμετώπισης του α ν τ ι μ ε τ ώ π ι σ η ς τ ο υ Σακχαρώδη Διαβήτη Σ α κ χ α ρ ώ δ η Δ ι α β ή τ η Στόχος: Η κατά το δυνατόν άριστη Σ τ ό χ ο ς : Η κ α τ ά τ ο δ υ ν α τ ό ν ά ρ ι σ τ η μεταβολική ρύθμιση με τις μ ε τ α β ο λ ι κ ή ρ ύ θ μ ι σ η μ ε τ ι ς λιγότερες υπογλυκαιμίες λ ι γ ό τ ε ρ ε ς υ π ο γ λ υ κ α ι μ ί ε ς