Γ.Ε.: Π50/ 4/ 433/ ΘΕΜΑ : «Παροχή λουτροθεραπείας Θεραπευτικός Τουρισµός έτους 2006».

Transcript

1 /ΝΣΗ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Γ.Ε.: Π50/ 4/ 433/ ΘΕΜΑ : «Παροχή λουτροθεραπείας Θεραπευτικός Τουρισµός έτους 2006». Α) Οδηγίες προς τους γιατρούς θεραπευτές και µέλη Υγειονοµικών Επιτροπών Λουτροθεραπείας: Ενόψει της έναρξης της λουτρικής περιόδου έτους 2006, σας γνωρίζουµε τα παρακάτω: 1. Οι ιευθυντές των Μονάδων Υγείας ή Π.Υ.Υ. των Υπ/των ΙΚΑ θα πρέπει να προχωρήσουν στη συγκρότηση της ΑΥΕ λουτροθεραπείας για το χρονικό διάστηµα από 1/6/2006 έως 31/10/2006, η λειτουργία της οποίας θα ξεκινήσει αµέσως µετά τη λήψη της σχετικής µε τη λουτροθεραπεία εγκυκλίου και του πίνακα των λουτροπηγών από την /νση Παροχών. Μονάδες των οποίων οι Υγειονοµικές Επιτροπές εξετάζουν µεγάλο αριθµό συνταξιούχων µπορούν να συγκροτήσουν περισσότερα του ενός κλιµάκια ΑΥΕ λουτροθεραπείας. 2. Η χορήγηση λουτροθεραπείας προβλέπεται από τα άρθρα 1 έως 10 του Κανονισµού Λουτροθεραπείας ΙΚΑ. Ειδικότερα στο άρθρο 2 α του Κανονισµού Λουτροθεραπείας καθορίζονται αναλυτικά οι παθήσεις από τις οποίες ο ασφαλισµένος πρέπει να πάσχει προκειµένου να του εγκριθεί η παροχή της λουτροθεραπείας και οι οποίες είναι: α) Αρθρίτιδες φλεγµονώδεις, αρθροπάθειες εκφυλιστικής φύσης ή άλλης αιτιολογίας, µε την προϋπόθεση ότι διαπιστώνονται λειτουργικές διαταραχές και δεν είναι σε οξύ στάδιο. Στην κατηγορία αυτή περιλαµβάνονται: Ρευµατοειδής αρθρίτιδα. Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Σύνδροµο reiter Ψωριασική αρθρίτιδα Οστεροαρθρίτιδα 1

2 Εκφυλιστική σπονδυλοαρθροπάθεια µε ριζιτικές εκδηλώσεις Περιαρθρίτιδες Μετατραυµατική αρθρίτιδα Ουρική αρθρίτιδα Μετατραυµατικές αρθροπάθειες β) µετατραυµατικές δυσκαµψίες γ) Επίµονη υποτροπιάζουσα οσφυαλγία συνεπεία κήλης µεσοσπονδυλίου δίσκου. δ) Παθήσεις ανώτερων αεροφόρων οδών και αναπνευστικού συστήµατος (χρόνιες αποφρακτικές πνευµονοπάθειες, ρινοπλύσεις, εισπνευσοθεραπεία). ε) ερµατοπάθειες: Ι) ψωρίαση, ΙΙ)διάχυτη νευροδερµατίτιδα. Όπως κάθε χρόνο έτσι και φέτος επισηµαίνουµε στα υγειονοµικά µας όργανα θεραπευτές γιατρούς, προέδρους και µέλη των Υγειονοµικών Επιτροπών Λουτροθεραπείας, να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στη χορήγηση της λουτροθεραπείας εφαρµόζοντας πιστά όσα στον παραπάνω πίνακα των παθήσεων αναφέρονται και σύµφωνα πάντα µε αυστηρά επιστηµονικά κριτήρια. Ειδικότερα επισηµαίνουµε: 1. Οι Υγειονοµικές Επιτροπές εγκρίνουν λουτροθεραπεία για παθήσεις του παραπάνω πίνακα µόνο σε ιαµατικές πηγές που φέρουν τις ταυτόσηµες θεραπευτικές ενδείξεις. 2. Οι Υγειονοµικές Επιτροπές πρέπει να κρίνουν σε κάθε περίπτωση ότι οι συνοδές παθήσεις δεν δηµιουργούν αντενδείξεις για λουτροθεραπεία. Αναφέρουµε ενδεικτικά: Αρθρίτιδες φλεγµονώδους ή εκφυλιστικής φύσεως σε οξύ στάδιο. Βαριές καρδιοπάθειες µε βλάβες που εµφανίζονται στο ΗΚΓ µετεγχειρητικοί καρδιοπαθείς. Εµπύρετες και ενεργές γενικευµένες φλεγµονές. T.B.C. και άλλα µεταδοτικά νοσήµατα (ηπατίτιδα σαλµονέλωση κ.λ.π.) Κακοήθεις νεοπλασίες λευχαιµία λεµφώµατα. Πρόσφατα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια. Πρόσφατες θροµβώσεις αγγείων. Προχωρηµένη αρτηριοσκλήρυνση προχωρηµένη ηλικία. Αιµορραγία οιουδήποτε οργάνου. Στο παραπεµπτικό λουτροθεραπείας, το οποίο θα πρέπει να συµπληρώνεται πλήρως από τον θεράποντα γιατρό, αναγράφεται επίσης και η κλινική κατάσταση του ασφαλισµένου, όλα τα φάρµατα που λαµβάνει βάσει του Β.Α. και ο 2

3 θεράποντας γιατρός θα γνωµατεύει ότι «δεν υπάρχει αντένδειξη για λουτροθεραπεία». Στην περίπτωση ύπαρξης συνοδού πάθησης µε πιθανή αντένδειξη λουτροθεραπείας θα γνωµατεύει ο γιατρός ειδικότητας αντίστοιχης µε την πάθηση (π.χ. για πιθανή αντένδειξη καρδιοπάθειας θα γνωµατεύει ο καρδιολόγος). Επισηµαίνεται ότι οι δικαιούχοι λουτροθεραπείας άµεσα ασφαλισµένοι και συνταξιούχοι ηλικίας 60 ετών και άνω δεν θα παραπέµπονται στην ΑΥΕ για την έγκριση λουτροθεραπείας αλλά θα αρκεί βεβαίωση γιατρού καρδιολόγου ή παθολόγου ότι δεν υπάρχει αντένδειξη για λουτροθεραπεία µε την προϋπόθεση ότι την τελευταία τουλάχιστον 3ετία µεταβαίνουν ανελλιπώς για λουτροθεραπεία µε κάλυψη του Ιδρύµατος και υπό τον όρο µετάβασης στην ίδια λουτροπηγή και της πραγµατοποίησης του ίδιου αριθµού λούσεων που είχε εγκρίνει η ΑΥΕ την προηγούµενη 3ετία. Σε περίπτωση µετάβασης σε διαφορετικές λουτροπηγές, θα λαµβάνεται υπόψη η τελευταία λουτροπηγή που µετέβη ο ασφαλισµένος. Όσον αφορά το Θεραπευτικό Τουρισµό οι δικαιούχοι του Προγράµµατος Θ.Τ., προκειµένου να εφοδιασθούν δελτίο Θ.Τ. θα προµηθεύονται παραπεµπτικό από τον θεράποντα γιατρό (ειδικότητας παθολόγου, ορθοπεδικού, νευρολόγου, οικογενειακού γιατρού, γενικής ιατρικής κ.λ.π.). Γνωµατεύσεις για ποσιθεραπεία δεν χορηγούνται. Β] Οδηγίες προς τους αρµόδιους υπαλλήλους (διοικητικούς, κοινωνικούς Λειτουργούς κ.λ.π.) που διανέµουν τα δελτία Θ.Τ. έτους Οι χαµηλοσυνταξιούχοι του ΙΚΑ και άλλων Ασφαλιστικών Ταµείων που υπάγονται στο ΙΚΑ για την κλάδο Παροχών Ασθένειας και το καθαρό δηλωθέν ετήσιο ατοµικό εισόδηµα, από κάθε πηγή, (βάσει του εκκαθαριστικού σηµειώµατος της εφορίας) δεν υπερβαίνει τα ευρώ, και µε την προϋπόθεση ότι το δηλωθέν οικογενειακό εισόδηµα δεν υπερβαίνει τις ευρώ, µπορούν και φέτος να λάβουν µέρος στο πρόγραµµα Θεραπευτικού Τουρισµού (Θ.Τ.) µε ορισµένες προϋποθέσεις. ικαίωµα συµµετοχής στο πρόγραµµα έχουν και οι συνταξιούχοι οι οποίοι κρίθηκαν από την αρµόδια ΑΥΕ ότι δικαιούνται λουτροθεραπείας, οπότε έχουν το δικαίωµα επιλογής µεταξύ της λήψης του επιδόµατος λουτροθεραπείας ή του προγράµµατος Θ.Τ., καθώς και όσοι συνταξιούχοι έχουν απλά προµηθευτεί γνωµάτευση θεραπευτή γιατρού, στην οποία θα αναφέρεται «χρήζει λουτροθεραπείας µε το πρόγραµµα Θεραπευτικού Τουρισµού» ή απλά «χρήζει λουτροθεραπείας». Οι δικαιούχοι που λαµβάνουν µέρος στο πρόγραµµα Θ.Τ. δεν δικαιούνται να λάβουν συγχρόνως και το επίδοµα λουτροθεραπείας, όπως και ασφ/νοι που λαµβάνουν το επίδοµα λουτροθεραπείας δεν δικαιούνται να λάβουν µέρος στο πρόγραµµα του Θ.Τ. (ως δικαιούχοι ή ως συνοδοί). ιαδικασία χορήγησης ελτίων Θεραπευτικού Τουρισµού 3

4 Ο συνταξιούχος που πληρεί τις παραπάνω προϋποθέσεις και επιθυµεί να λάβει δελτίο Θ.Τ. προσέρχεται στην αρµόδια υπηρεσία του Υποκαταστήµατος του τόπου κατοικίας του και του χορηγείται κατ αρχήν βεβαίωση ότι είναι δικαιούχος του προγράµµατος (όπως στο συνηµµένο υπόδειγµα). Του χορηγείται ο κατάλογος των συµβεβληµένων µε το πρόγραµµα ξενοδοχείων και αφού τακτοποιήσει την κράτηση του δωµατίου επιστρέφει στο Υποκατάστηµα προσκοµίζοντας: 1. Τη βεβαίωση ότι είναι δικαιούχος. 2. Την απόδειξη κράτησης δωµατίου. 3. Την γνωµάτευση γιατρού (στην οποία θα λαµβάνονται υπόψη οι ενδεχόµενες αντενδείξεις λουτροθεραπείας). 4. Το εκκαθαριστικό σηµείωµα της εφορίας από το οποίο θα προκύπτει ότι το καθαρό ετήσιο δηλωθέν ατοµικό εισόδηµα από κάθε πηγή είναι µέχρι ευρώ, και µε την προϋπόθεση ότι το δηλωθέν οικογενειακό εισόδηµα δεν υπερβαίνει τις ευρώ. Ο αρµόδιος υπάλληλος συµπληρώνει τα στοιχεία του συνταξιούχου στο δελτίο, κρατά το πρώτο στέλεχος (λευκή σελίδα) επισυνάπτοντας τα προσκοµισθέντα δικαιολογητικά για το αρχείο και σφραγίζει το βιβλιάριο ασθενείας ως εξής: ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ Θ.Τ. ΓΙΑ ΤΟ ΕΤΟΣ 2006 Κάθε δικαιούχος έχει δικαίωµα λήψης και δεύτερου δελτίου Θ.Τ. για συνοδό µέλος. Ως συνοδό µέλος του δικαιούχου του Προγράµµατος νοείται ο/η σύζυγος ή τα τέκνα αυτού, που θα αποδεικνύεται από τα στοιχεία της αστυνοµικής ταυτότητας. Το δελτίο αυτό συµπληρώνεται κατά τον ίδιο τρόπο (να σφραγίζεται και το βιβλιάριο ασθενείας του συνοδού). Στα Υποκαταστήµατα που θα παρατηρηθεί ιδιαίτερα µεγάλη ζήτηση συµµετοχής στο Πρόγραµµα Θεραπευτικού Τουρισµού, εφόσον ο αριθµός των ενδιαφεροµένων δικαιούχων είναι µεγαλύτερος από τον αριθµό των διαθέσιµων δελτίων, µε ευθύνη των ιευθυντών πρέπει να διενεργηθεί δηµόσια κλήρωση από την οποία θα προκύψει ο κατάλογος των δικαιούχων και συνοδών αυτών στους οποίους θα χορηγηθεί δελτίο Θ.Τ. Φέτος το.σ. του ΙΚΑ ενέκρινε µε την αριθ.43/7/ απόφαση, ειδική ηµερήσια αποζηµίωση ύψους 17 ευρώ για τους δικαιούχους (όχι για τα συνοδά µέλη), για 17 ηµέρες ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ ΟΤΙ ΘΑ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΟΥΝ ΣΤΟ ΞΕΝΟ ΟΧΕΙΑΚΟ ΚΑΤΑΛΥΜΑ 15 ΙΑΝΥΚΤΕΡΕΥΣΕΙΣ. Σε περίπτωση πραγµατοποίησης λιγότερων διανυκτερεύσεων ο δικαιούχος θα εισπράττει: 17 ευρώ Χ τον αριθµό των διανυκτερεύσεων. Το ποσό της ειδικής επιδότησης χορηγείται στον δικαιούχο µετά την επιστροφή του από τη λουτροθεραπεία και αφού προσκοµίσει στο αρµόδιο υποκατάστηµα το ροζ στέλεχος του δελτίου όπου αναγράφεται ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΚΑΙΟΥΧΟ και όπου υπάρχει η ένδειξη «να προσκοµισθεί στο αρµόδιο 4

5 Υποκατάστηµα του ΙΚΑ προς είσπραξη του ποσού των 17 ευρώ ηµερησίως». Το στέλεχος αυτό πρέπει να είναι θεωρηµένο από τον προϊστάµενο του υδροθεραπευτηρίου ή τον υπεύθυνο υπάλληλο του ιδιωτικού θεραπευτηρίου για τον αριθµό των λούσεων που πραγµατοποιήθηκαν. Επισηµαίνουµε ότι θα γίνονται δεκτές λούσεις που πραγµατοποιούνται και σε ιδιωτικά υδροθεραπευτήρια ανεξάρτητα εάν στην ίδια λουτρόπολη λειτουργεί θεραπευτήριο του ΕΟΤ. Σε περίπτωση που ο δικαιούχος: Α) εν πραγµατοποίησε καθόλου λούσεις: εν δικαιούται ούτε επιδότησης ούτε παραµονής στο ξενοδοχείο µε αυτό το πρόγραµµα. Το υποκατάστηµα αναφέρει αµέσως τα πλήρη στοιχεία του συνταξιούχου, το νούµερο του δελτίου Θ.Τ. και το ξενοδοχείο που έµεινε, στη /νση Αναπηρίας & Κ.Ε. της ιοίκησης του ΙΚΑ. Β) Πραγµατοποίησε λιγότερες των δέκα πέντε (15) λούσεων: Το ΙΚΑ χορηγεί την ειδική επιδότηση για όσες µέρες µόνο πραγµατοποίησε ο δικαιούχος λούσεις. Η ενηµέρωση των ασφαλισµένων για το φετινό πρόγραµµα Θ.Τ. θα γίνει µε πληροφοριακό πολυγραφηµένο έντυπο που θα διανεµηθεί από τη ιεύθυνση Αναπηρίας στα Υποκαταστήµατα του ΙΚΑ του οποίου το περιεχόµενο να λάβουν γνώση οι αρµόδιοι υπάλληλοι των Υποκαταστηµάτων που θα χορηγήσουν φέτος τα δελτία. Tέλος επισηµαίνουµε ότι τα Υποκαταστήµατα πρέπει να επιστρέψουν τα αδιάθετα δελτία στη /νση Αναπηρίας το αργότερο µέχρι 31/7/2006 ώστε να διατεθούν αυτά εγκαίρως σε Μονάδες στις οποίες υπάρχει µεγάλη ζήτηση από συνταξιούχους. Του παρόντος να λάβουν γνώση ενυπογράφως, µε ευθύνη του ιευθυντή της Μονάδας, όλοι οι θεραπευτές γιατροί (παθολόγοι, ορθοπεδικοί, νευρολόγοι, οικογενειακοί γιατροί, γενικής ιατρικής κ.λ.π.) που χορηγούν παραπεµπτικά λουτροθεραπείας.- 5

6 IKA Υποκατάστηµα. Ηµεροµηνία. ΒΕΒΑΙΩΣΗ Βεβαιώνεται ότι ο συνταξιούχος.. Α.Μ... είναι δικαιούχος του προγράµµατος Θ.Τ. για το έτος Ο Προϊστάµενος.. 6