Ανασκόπηση Επεμβατικός Τοκετός

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ανασκόπηση Επεμβατικός Τοκετός"

Transcript

1 20(2): , 20(1):132-XX, 2008 Ανασκόπηση Α. Δ. Λουφόπουλος ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η εμβρυουλκία αρχικά και η σικυουλκία μετέπειτα είναι μέθοδοι με τις οποίες συντελείται ή διεκπεραιώνεται ταχύτερα ο κολπικός τοκετός. Οι ενδείξεις εφαρμογής τους, όντας κοινές και για τις δύο μεθόδους, σήμερα είναι περιορισμένες σε σχέση με το παρελθόν, καθ όσον πλέον προέχει εκτός της ελαχιστοποίησης της νοσηρότητας της επιτόκου και η όσον το δυνατόν μείωση των επιπλοκών εκ μέρους του εμβρύου. Έτσι οι μέθοδοι αυτές αφορούν μόνο στον εξελκυσμό του εμβρύου από την έξοδο και εν μέρει από την ευρυχωρία της πυέλου, ενώ σ όλες τις άλλες δυστοκίες εφαρμόζεται πλέον η καισαρική τομή. Οι επιπλοκές, που ενίοτε μπορεί να είναι και σοβαρές, αφορούν περισσότερο στην εμβρυουλκία και λιγότερο στη σικυουλκία και είναι κυρίως αποτέλεσμα λανθασμένης εκτίμησης και λιγότερο έλλειψης τεχνικής ή λανθασμένης εφαρμογής τους, δεδομένου ότι απαιτείται τόσο η καλή γνώση της ανατομίας της πυέλου, της θέσης της κεφαλής του εμβρύου και του μηχανισμού τοκετού όσο και καλή εκπαίδευση, εμπειρία αλλά κυρίως, η ικανότητα του μαιευτήρα να αποδέχεται τη λάθος εκτίμηση και να καταφεύγει σε ΚΤ. Οι επεμβατικές μέθοδοι τοκετού είναι επεμβάσεις που στα χέρια ενός γνώστη της μεθόδου μπορούν να δώσουν άμεση λύση στον κολπικό τοκετό, ενώ αντίθετα μπορούν να γίνουν επικίνδυνα καταστροφικές στα χέρια ενός αδαούς. Οροι ευρετηρίου: επεμβατικός τοκετός, εμβρυουλκία, σικυουλκία. Β Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Αλληλογραφία: Καθηγητής Αριστοτέλης Δ. Λουφόπουλος Κωνσταντινουπόλεως Θεσσαλονίκη Τηλ Fax: Κατατέθηκε: 11/11/07 Εγκρίθηκε: 19/12/ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Με τον όρο «επεμβατικός τοκετός» προσδιορίζουμε τις μεθόδους διενέργειας μηχανικά υποβοηθούμενου διακολπικού τοκετού, δηλαδή την εμβρυουλκία και σικυουλκία του εμβρύου. Ο όρος αυτός στην Αγγλική βιβλιογραφία αναφέρεται ως «Operative vaginal delivery» ή «Instrumental delivery». Ο μηχανικά υποβοηθούμενος κολπικός τοκετός εφαρμόζεται από αιώνων. Η αρχική ένδειξη ήταν ο εξελκυσμός του εμβρύου διακολπικά με τη βοήθεια των εμβρυουλκών κατά τη διάρκεια παρατεινόμενου δυσλειτουργικού τοκετού, στην προσπάθεια να διαφυλαχθεί η ζωή της επιτόκου. Οι εμβρυουλκοί παρουσιάστηκαν για πρώτη φορά στην Αγγλία του 16ου αιώνα από την οικογένεια Chamberlain και έκτοτε επινοήθηκαν πολλοί επώνυμοι εμβρυουλκοί που τα κύρια χαρακτηριστικά τους ήταν κοινά και παρουσίαζαν μικρές διαφορές μεταξύ τους. Η πρώτη εφαρμογή της 132

2 Δεξιά Λεπίδα Κεφαλικοί καμπή Αριστερή Πυελική καμπή Στέλεχος Σημείο άρθρωσης Υποδοχή για τοποθέτηση δακτύλου Χειρολαβή ωθεί ότι δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις επεμβατικού τοκετού και θα πρέπει να εξατομικεύεται η εφαρμογή εναλλακτικών τρόπων υποβοήθησης ή αποπεράτωσης του τοκετού, όπως αναμονή της εξέλιξης, χορήγηση οξυτοκίνης και καισαρικής τομής. Οι ενδείξεις που αφορούν στην επίτοκο α) Καταστάσεις που δεν επιτρέπουν την καταβολή έντονης και παρατεταμένης προσπάθειας (βαριά καρδιακή νόσος, νόσος εγκεφαλικών αγγείων, βαριά προεκλαμψία εκλαμψία, αυξημένη οφθαλμική πίεση, σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα κ.α.). β) Εξάντληση της επιτόκου από πολύωρο πρώτο στάδιο του τοκετού, ανεπαρκείς εξωθητικές ωδίνες, σχετική κεφαλοπυελική δυσαναλογία και παράταση δεύτερου σταδίου τοκετού, δηλαδή σε πρωτότοκες >2 ωρών χωρίς περιοχική αναισθησία ή >3 ωρών με περιοχική αναισθησία και σε πολύτοκες >1 ώρας χωρίς αντίστοιχη αναισθησία ή >2 ωρών με τέτοιου είδους αναλγησία 3. Σχήμα 1. Μετατροπή κατά DeLee του εμβρυουλκού. (Αναπαραγωγή, μετά από άδεια, από Benson RC: Handbook of Obstetrics & Gynecology, 8 th ed., Lange, 1983) έλξης του εμβρύου διαμέσου αντλίας κενού αποδίδεται στον Malmstrom το Ο επεμβατικός τοκετός εφαρμόστηκε και εξελίχθηκε σημαντικά και σήμερα πλέον, αφορά στη μηχανική υποβοήθηση της εξόδου του εμβρύου με σκοπό τη γέννηση ενός υγιούς νεογνού με ελαχιστοποίηση των επιπλοκών της επιτόκου. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ Η συχνότητα των επεμβατικών τοκετών έχει μειωθεί τις τελευταίες δεκαετίες τόσο στην Ευρώπη, όπου ιδίως η εμβρυουλκία ήταν περισσότερο δημοφιλής, όσο και στις ΗΠΑ, και κυμαίνεται σε επίπεδα από 6%-20%. Ειδικότερα στις ΗΠΑ το ποσοστό από 9,5% το 1994 μειώθηκε στο 6% το Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μείωση αυτή αφορά κυρίως στην εμβρυουλκία προς όφελος της ΚΤ, ενώ από το σύνολο των επεμβατικών τοκετών το μεγαλύτερο ποσοστό, περίπου 50%-70%, αφορά στην σικυουλκία 1,2. EΝΔΕΙΞΕΙΣ Τόσο η εμβρυουλκία όσο και η σικυουλκία έχουν σχεδόν τις ίδιες ενδείξεις εφαρμογής. Είναι απαραίτητο πριν από την επιλογή και την εφαρμογή της επέμβασης να γίνεται σωστή αξιολόγηση της υπάρχουσας κατάστασης τόσο της επιτόκου όσο και του εμβρύου (κλινική πυελομετρία, πιθανοί παράγοντες κινδύνου, βάρος θέση εμβρύου ή εμπειρία του Ιατρού κοκ). Πρέπει να σημει- Oι ενδείξεις που αφορούν στο έμβρυο α) Η καταγεγραμμένη εμβρυϊκή δυσφορία, όπως διαταραχές του εμβρυϊκού ρυθμού με τη μορφή εμμένουσας βραδυκαρδίας με σφύξεις <100/1 ή ταχυκαρδίας >160/1 καθώς και όψιμων επιβραδύνσεων, οι ανώμαλες θέσεις της κεφαλής του εμβρύου και τέλος, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα στο δεύτερο στάδιο του τοκετού. β) Ειδικές καταστάσεις, όπως εμβρυουλκία σε περιπτώσεις αποτυχίας της σικυουλκίας ενώ η κεφαλή είναι στην έξοδο της πυέλου καθώς και σικυουλκίας ή εμβρυουλκίας κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής λόγω δυσκολίας εξόδου της κεφαλής του εμβρύου. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Στις αντενδείξεις εφαρμογής των μεθόδων επεμβατικού τοκετού σήμερα, περιλαμβάνονται: το μη κάθετο σχήμα του εμβρύου, η ανεμπέδωτη κεφαλή και η άγνωστη ή μη διαγνώσιμη θέση της κεφαλής του εμβρύου, η προωρότητα η <34 εβδομάδων (ιδίως για σικυουλκία), η διαγνωσμένη διαταραχή πηκτικότητας του αίματος όπως αιμοφιλία, νεογνική θρομβοκυττοπενία, καθώς και η ατελής οστεογενεσία ή οστεοψαθύρωση του εμβρύου. Σχετική αντένδειξη εφαρμογής, επίσης αποτελούν το τραύμα του δέρματος του κρανίου καθώς και η ανεξήγητης αιτιολογίας μητρορραγία. Οι επεμβάσεις αυτές θα πρέπει να εφαρμόζονται με μεγάλη προσοχή σε επίτοκες με διαβήτη, παράταση του τοκετού και μακροσωμία του εμβρύου και λαμβάνοντας υπόψιν την πιθανή δυστοκία ώμων. Οι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα αποτυχίας των μεθόδων αυτών, είναι η μεγάλη ηλικία, το 133

3 Λουφόπουλος και συν. Eμβρυουλκός Simpson Eμβρυουλκός Eliot Eμβρυουλκός Kielland Eμβρυουλκός Piper Eμβρυουλκός Bailey - Williamson Eμβρυουλκός Tucker-McLane Eμβρυουλκός Barton και ειρολαβή έλξης Σχήμα 2. Οι συχνότερα χρησιμοποιούμενοι εμβρυουλκοί. (Αναπαραγωγή, μετά από άδεια, από Benson RC: Handbook of Obstetrics & Gynecology, 8 th ed., Lange, 1983) αυξημένο βάρος της επιτόκου, η μακροσωμία του εμβρύου, το πολυυδράμνιο, η πρόκληση τοκετού και τέλος, εκτός των προσθίων ινιακών και λιγότερο των οπισθίων ινιακών, όλες οι υπόλοιπες θέσεις της κεφαλής του εμβρύου 4. ΚΑΤΑΤΑΞΗ Η κατάταξη και οι ορισμοί των μεθόδων επεμβατικού τοκετού που χρησιμοποιούνται σήμερα έχουν ως σημεία αναφοράς τα οστέινα οδηγά σημεία του εμβρυϊκού κρανίου και τη σχέση τους με τις ισχιακές άκανθες της πυέλου της επιτόκου σε εκατοστά του μέτρου. Έτσι: Ως εμβρυουλκία εξόδου θεωρείται η εφαρμογή της όταν το δέρμα του εμβρυϊκού κρανίου είναι ορατό στην είσοδο του κόλπου χωρίς να απομακρύνονται τα μικρά χείλη του αιδοίου κατά τη σύσπαση της μήτρας, το κρανίο βρίσκεται σε επαφή με το πυελικό έδαφος, η οβελιαία ραφή είναι παράλληλη με την προσθιοπίσθια διάμετρο της πυέλου ή είναι σε δεξιά ή αριστερή πρόσθια ή οπίσθια ινιακή θέση και τέλος, όταν η κεφαλή είναι στο περίνεο. Με βάση τον ορισμό αυτό, η στροφή της κεφαλής δε θα υπερβεί τις 45 ο και δεν αυξάνει την νοσηρότητα ούτε του εμβρύου ούτε της επιτόκου. Είναι το συνηθέστερο είδος εμβρυουλκίας σήμερα και εφαρμόζεται για την επιτάχυνση του 2ου σταδίου του τοκετού. Ως χαμηλή εμβρυουλκία θεωρείται εκείνη που εφαρμόζεται όταν το οδηγό σημείο της κεφαλής του εμβρύου βρίσκεται σε ύψος >+2 εκ., αλλά όχι σε επαφή με το πυελικό έδαφος. Στην κατηγορία αυτή, η στροφή της κεφαλής θα είναι είτε α) <45 ο στη δεξιά και αριστερή πρόσθια ινιακή θέση σε πρόσθια ινιακή θέση ή στη δεξιά και αριστερή οπίσθια ινιακή σε οπίσθια ινιακή θέση είτε β) >45 ο όταν η δεξιά και αριστερή πρόσθια ή οπίσθια ινιακή θέση μεταβληθεί σε οπίσθια ή πρόσθια αντίστοιχα. Η εμβρυουλκία αυτού του τύπου είναι η δεύτερη σε συχνότητα εφαρμογής. Ως εμβρυουλκία ευρυχωρίας ορίζεται εκείνη που διενεργείται όταν το εμβρυϊκό κρανίο είναι εμπεδωμένο αλλά το οδηγό του σημείο είναι υψηλότερο από το +2 εκατ. Αυτή η εμβρυουλκία μπορεί να επιχειρηθεί κάτω από συνθήκες αιφνίδιας επιδείνωσης της κατάστασης της μητέρας ή του εμβρύου, απαιτεί καλή γνώση της εμβρυουλκίας από τον μαιευτήρα και εν πάσει περιπτώσει θα πρέπει να προετοιμάζεται η καισαρική τομή. Ως υψηλή εμβρυουλκία θεωρείται εκείνη που εφαρμόζεται επί ανεμπέδωτης κεφαλής του εμβρύου και στη σύγχρονη μαιευτική πρακτική δεν πρέπει πλέον να επιχειρείται και έχει αντικατασταθεί με την καισαρική τομή. Τέλος, δύο άλλοι χρησιμοποιούμενοι όροι είναι: α) Η αποτυχημένη εμβρυουλκία στις περιπτώσεις της εγκατάλειψης κάθε προσπάθειας και η διενέργεια καισαρικής τομής και β) Η επιχειρούμενη εμβρυουλκία που αφορά στην εφαρμογή μιας ήπιας και ελεγχόμενης έλξης, με την πρόθεση, αν διαπιστωθεί δυσκολία στη έξοδο της κεφαλής, να εγκαταλειφθεί η προσπάθεια υπέρ της καισαρικής τομής. Η κατάταξη αυτή, παρ όλο ότι αρχικά προτάθηκε για την εμβρυουλκία, έχει θέση και στην εφαρμογή της σικυουλκίας 4,5,6. ΤΥΠΟΙ ΕΜΒΡΥΟΥΛΚΩΝ Η βασική φιλοσοφία της κατασκευής και χρήσης των εμβρυουλκών ήταν η σύλληψη της κεφαλής μέσα σε ένα μεταλλικό κλωβό και εν συνεχεία η έλξη του κλωβού και η έξοδος του εμβρύου δια του γεννητικού σωλήνα. Υπάρχουν πολλοί τύποι εμβρυουλκών, αλλά όλοι αποτελούνται από ένα ζεύγος βραχιόνων, ο καθένας εκ των οποίων αποτελείται από το πρόσθιο θυριδωτό τμήμα ή κοχλιάριο, το στέλεχος, το σημείο άρθρωσης και τέλος τη λαβή (Σχήμα 1). Το θυριδωτό τμήμα έχει δύο καμπύλες, την κεφαλική που προσαρμόζεται στην κυρτή επιφάνεια της κεφαλής του εμβρύου και την πυελική που έρχεται σε επαφή με τον πυελογεννητικό σωλήνα. Έχουν επίσης δύο χείλη, το πρόσθιο ή ηβικό που στρέφεται προς την ηβική σύμφυση και το οπίσθιο ή ιερό που έχει κατεύθυνση προς το ιερό οστό. Διάφοροι ιατροί έχουν τροποποιήσει κατά καιρούς ένα ή περισσότερα από τα τέσσερα αυτά βασικά μέρη, ούτως ώστε να έχουν περιγραφεί περισσότεροι από 600 τύποι έμβρυουλκών εκ των οποίων ελάχιστοι χρησιμοποιούνται σήμερα. Οι εμβρυουλκοί είναι δυνατό να χωρισθούν σε δύο ομάδες, τους κλασσικούς και τους ειδικούς. Στους 134

4 Εικόνα 1. Τύποι σικυουλκών. κλασσικούς περιλαμβάνονται εκείνοι που εκ κατασκευής έχουν τις τυπικές κεφαλικές και πυελικές καμπές και στην ομάδα αυτή περιλαμβάνονται οι εμβρυουλκοί Simpson, Tucker-McLane και Elliot. Στους ειδικούς εμβρυουλκούς περιλαμβάνονται εκείνοι που σχεδιάσθηκαν για να λύσουν ειδικά προβλήματα περιστροφής και κίνησης της κεφαλής μέσα στην οστεϊκή πύελο, και σ αυτούς ανήκουν οι εμβρυουλκοί Kielland, Barton και Solinas ή οι εμβρυουλκοί Piper και Laufer που χρησιμοποιούνται στη έξοδο της κεφαλής κατά την ισχιακή προβολή καθώς και οι εμβρυουλκοί Wrigley με μικρή χειρολαβή για την εμβρυουλκία εξόδου ή κατά την Κ.Τ (Σχήμα 2). Δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες αποδείξεις σύγκρισης της αποτελεσματικότητας και των επιπλοκών μεταξύ των διαφόρων τύπων. Σε μία μικρή συγκριτική μελέτη, οι τραυματισμοί του προσώπου μειώθηκαν από 4,1% με κλασσικούς εμβρυουλκούς σε 1,9% με μαλακούς, με αντίστοιχη μείωση των σημαδιών που παρέμειναν από 61% σε 34% αντίστοιχα, αλλά δυστυχώς δεν υπάρχουν στοιχεία αποτελεσματικότητας μεταξύ των δύο τύπων καθώς οι μαλακοί εμβρυουλκοί είναι ιδιοκατασκευές 7. ΤΥΠΟΙ ΣΙΚΥΟΥΛΚΩΝ Η σικυουλκία αποτελεί μία εναλλακτική της εμβρυουλκίας μέθοδο εξελκυσμού του εμβρύου, κατά την οποία αντί να γίνει σύλληψη της κεφαλής του εμβρύου ως επί εμβρυουλκίας, προσκολλάται στο τριχωτό μέρος του κρανίου του εμβρύου μια σικύα (βεντούζα) με τη δημιουργία κενού μέσω αναρροφητικής συσκευής και εν συνεχεία έλκεται η κεφαλή της σικύος προς τα κάτω. Η κλασσική συσκευή αποτελείται από μία ειδικά σχεδιασμένη μεταλλική κεφαλή αναρρόφησης, ένα σύστημα πλαστικών σωλήνων που συνδέει την κεφαλή με μία συσκευή κενού, μία χειρολαβή μέσω της οποίας ασκείται η έλξη και μία αλυσίδα που συνδέει την κεφαλή της συσκευής με τη χειρολαβή και διέρχεται δια του σωλήνα αναρρόφησης. Η κεφαλή της σικύας είναι στενότερη στο χείλος και ευρύτερη στο τμήμα άνωθεν του χείλους έτσι ώστε να δημιουργείται κατά την αναρρόφηση «προκεφαλή», που εγκλωβίζεται έμμεσα στην κεφαλή της συσκευής επιτρέποντας την «αγκίστρωσή της» στο δέρμα της κεφαλής του εμβρύου (Εικόνα 1). Η αρχική συσκευή σχεδιάσθηκε με άκαμπτες μεταλλικές κεφαλές ενώ αργότερα αναπτύχθηκαν και εύκαμπτες, έτσι ώστε σήμερα χρησιμοποιούνται αρκετοί τύποι άκαμπτων (μεταλλικών ή πλαστικών) ή εύκαμπτων (σιλικόνης ή καουτσούκ) κεφαλών αναρρόφησης. Η χρήση των εύκαμπτων κεφαλών υπερτερεί έναντι των άκαμπτων με ποσοστό 16% και 9% αντίστοιχα και συνδέεται με μικρότερο ποσοστό τραυματισμών του δέρματος της κεφαλής του εμβρύου (13% και 24%, αντίστοιχα). Οι άκαμπτες κεφαλές όμως είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται σε οπίσθια ινιακή θέση και γενικώς, σε δύσκολες περιπτώσεις εξελκυσμού. Οι λοιποί παράμετροι, όπως τραυματισμοί του γεννητικού σωλήνα της μητέρας, χαμηλό Apgar score και ph<7.20 στην ομφαλική αρτηρία του εμβρύου, κεφαλαιματώματα, υπερχολερυθριναιμία φωτοθεραπεία, ενδοκράνιος αιμορραγία και αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς καθώς και περιγεννητική θνησιμότητα, δεν διαφέρουν της χρήσης άκαμπτων και εύκαμπτων κεφαλών αναρρόφησης 8,9. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ Προεγχειρητική εκτίμηση α) Καθορισμός δράσης Ανασκόπηση και ενημέρωση της επιτόκου και του συζύγου της της υπάρχουσας κατάστασης, αιτιολόγηση της επιλογής και των πιθανών επιπλοκών της μεθόδου του επεμβατικού τοκετού καθώς και επανεξέταση της πιθανής επιλογής της καισαρικής τομής. Απουσία αντενδείξεων εφαρμογής της μεθόδου, επιλογή των κατάλληλων εργαλείων και τέλος, λήψη προφορικής ή γραπτής ενημερωτικής συγκατάθεσης προ της επεμβάσεως παρουσία του βοηθητικού προσωπικού. 135

5 Λουφόπουλος και συν. β) Προετοιμασία και προϋποθέσεις Για να επιχειρηθεί επεμβατικός τοκετός πρέπει να υφίστανται οι κάτωθι προϋποθέσεις: Μητρικές: επαρκής αναλγησία, κλινική αξιολόγηση της πυέλου, θέση κατάλληλη λιθοτομής και κενή ουροδόχος κύστη. Εμβρύου: κεφαλική προβολή, εμπέδωση της κεφαλής (του κατώτερου τμήματος του κρανίου και όχι της προκεφαλής) στο ύψος και κάτωθεν των ισχιακών ακανθών, ακριβής γνώση της θέσης της κεφαλής και του ασυγκλιτισμού (υπερηχογραφικός έλεγχος επί δυσκολίας κλινικής εκτίμησης ή επιβεβαίωσης αυτής) και εκτίμηση του βάρους του εμβρύου. Μητροπλακουντιακές: πλήρης διαστολή του τραχήλου, ρήξη εμβρυϊκών μεμβρανών και απουσία προδρομικού πλακούντος. Άλλες: Αναισθησία, επιφυλακή και βοήθεια νοσηλευτικού προσωπικού, παρουσία νεογνολόγου, ετοιμότητα όλων για δυστοκία ώμων και τέλος, να υπάρχει η θέληση και η ετοιμότητα του Ιατρού να διακόψει τη διαδικασία αν δεν εξελίσσεται όπως έχει σχεδιαστεί και να εφαρμόσει επείγουσα καισαρική τομή. Τεχνική εμβρυουλκίας Η επίτοκος τοποθετείται σε γυναικολογική θέση και οι γλουτοί πρέπει να εξέχουν περίπου 5cm από το χείλος της καρέκλας. Η χαμηλή θέση της καρέκλας είναι προτιμότερη για να μην ασκείται υπερβολική πίεση στο περίνεο. Ακολουθεί όποιο είδος αναισθησίας έχει επιλεγεί και γίνεται προσεκτική δακτυλική εξέταση για να διευκρινισθεί α) η θέση της κεφαλής, εντοπίζοντας τις πηγές και τις ραφές, β) το ύψος της προβάλλουσας μοίρας, που καθορίζεται σε σχέση με τις ισχιακές άκανθες και τέλος, γ) η επάρκεια των διαμέτρων της ευρυχωρίας και της εξόδου της πυέλου. Όσον αφορά στην περινεοτομή, παλαιότερα θεωρούνταν απαραίτητη προϋπόθεση πριν την εφαρμογή των εμβρυουλκών, σήμερα υπάρχει σκεπτικισμός και υπάρχει η τάση να γίνεται πριν την έξοδο της κεφαλής. Το είδος της περινεοτομής εξαρτάται από το μήκος του περινέου και είναι συνήθως πλάγια ή μεσοπλάγια. Η εφαρμογή των εμβρυουλκών ακολουθεί σε γενικές γραμμές τα εξής βήματα: α) Ο αριστερός βραχίονας συγκρατείται με τον αντίχειρα και τα δάκτυλα του αριστερού χεριού και με τη βοήθεια δύο ή τριών δακτύλων του δεξιού χεριού, το κοχλιάριο γλυστρά και καθοδηγείται σωστά στην αριστερή θέση της κεφαλής. Οι ίδιες κινήσεις επαναλαμβάνονται με το δεξί χέρι και τον δεξιό βραχίονα του εμβρυουλκού. Πριν από το κλείδωμα ασκείται ελαφρά πίεση στις χειρολαβές έτσι ώστε να ευθυγραμμισθούν με τη σωστή διάμετρο της κεφαλής. β) Ακολουθεί το κλείδωμα των βραχιόνων. Οι εμβρυουλκοί είναι κατασκευασμένοι έτσι ώστε να «κλειδώνουν» εύκολα αν τοποθετήθηκαν σωστά και αν αυτό δεν είναι εφικτό ή κλειδώνουν δύσκολα, επιχειρείται η διαδικασία εξ αρχής. γ) Ακολουθεί η έλξη, που γίνεται μόνο κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, αυξανόμενη σταδιακά και διατηρούμενη για δευτερόλεπτα. Στα διαστήματα ηρεμίας οι βραχίονες απελευθερώνονται. Η κατεύθυνση της έλξης ακολουθεί την καμπύλη του γεννητικού σωλήνα και ασκείται παράλληλα με τον άξονα της πυέλου. δ) Ακολουθεί η έξοδος της κεφαλής και η απελευθέρωση των βραχιόνων. Τεχνική σικυουλκίας Η διαδικασία ξεκινά με την επιλογή της μεγαλύτερης διαμέτρου κεφαλής που μπορεί να εφαρμοσθεί με ευκολία στη συγκεκριμένη ασθενή. Αν υπάρχει ήδη προκεφαλή, θα πρέπει να επιλεγεί μέγεθος σικύας μεγαλύτερης διαμέτρου από την υπάρχουσα προκεφαλή του εμβρύου. Για αποφυγή τραυματισμού των ιστών, επαλείφεται η κεφαλή εξωτερικά με λιπαντικής σύστασης αντισηπτικό. Το κέντρο της κεφαλής της σικύας πρέπει να τοποθετείται πάνω στην οβελιαία ραφή του κρανίου του εμβρύου και σε απόσταση περίπου 3cm από την οπίσθια πηγή. Είναι σκόπιμο να ασκείται αρχικά μία ελαφρά αρνητική πίεση 0,2kg/cm 2 απλώς για την προσκόλληση της σικύας στο δέρμα του κρανίου, να ελεγχθεί ακολούθως δια του δακτύλου η περιφέρεια της σικύας για την πιθανότητα επικόλλησης επί τμήματος τραχήλου ή κολπικού τοιχώματος που ενίοτε εισροφώνται με την αρνητική πίεση, και ακολούθως να αυξηθεί η πίεση αναρρόφησης σταδιακά στο 0,6-0,8kg/cm 2. Αφού η κεφαλή αναρρόφησης εφάρμοσε σωστά στο δέρμα του εμβρυϊκού κρανίου, αρχίζει η έλξη που γίνεται ταυτόχρονα με τις εξωθητικές προσπάθειες της επιτόκου. Η έλξη πρέπει να εφαρμόζεται κάθετα προς την κεφαλή της αναρρόφησης χωρίς περιστροφή αυτής, για να αποφευχθεί η αποκόλληση της σικύας που συμβαίνει επί λοξής έλξης, ασκείται σταθερά και διαρκεί όσο η σύσπαση του μυομητρίου και αναστέλλεται στα μεσοδιαστήματα ηρεμίας. Η κατεύθυνση της έλξης γίνεται ανάλογα με το ύψος της κεφαλής του εμβρύου έτσι ώστε να ακολουθεί τις κλίσεις της πυέλου. Αυτό επιτυγχάνεται καλύτερα με την κατάλληλη κλίση της κλίνης της επιτόκου και το ύψος στάσης του μαιευτήρα. Υπάρχει διαφωνία όσον αφορά στον αριθμό των έλξεων που πρέπει να ασκηθούν για να διακοπεί η διαδικασία. Έτσι αν παρατηρείται κάθοδος του εμβρύου σε κάθε έλξη, 3-5 έλξεις είναι συνήθως αρκετές για να ολοκληρωθεί ο τοκετός. Στις περιπτώσεις που δεν παρατηρείται κάθοδος της προβάλλουσας μοίρας του εμβρύου ή η σικύα αποκολληθεί 2-3 φορές, τότε πρέπει να διακόπτεται η 136

6 προσπάθεια και η ενδεικνυόμενη λύση είναι η χαμηλή εμβρυουλκία ή η καισαρική τομή. Ο κίνδυνος για κεφαλαιμάτωμα αυξάνεται με τον χρόνο εφαρμογής της σικύας και η αφαίρεση της κεφαλής της συσκευής γίνεται πάντα αφού μηδενισθεί η αρνητική της πίεση 3. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Τραύματα του γεννητικού σωλήνα, όπως ρήξεις τραχήλου (συνήθως όταν δεν υπάρχει πλήρης διαστολή), κόλπου, χειλέων, αιδοίου και περινέου, ρήξεις σφιγκτήρα και ορθού εντέρου συνήθως όταν δεν γίνεται καλή υποστήριξη του περινέου κατά την απότομη έξοδο της κεφαλής του εμβρύου και κατόπιν εσφαλμένης επιλογής του είδους της περινεοτομίας και τέλος, ακράτεια κοπράνων. Ουρολογικά προβλήματα, που είναι σχετικά σπάνια, συμβαίνουν όταν δεν έχει αδειάσει πλήρως η ουροδόχος κύστη προ της επεμβάσεως. Τέλος, αναφέρονται και περιπτώσεις διάστασης της ηβικής σύμφυσης. Από το νεογνό παρατηρούνται εκδορές και αιματώματα του δέρματος του κρανίου, κεφαλαιματώματα ή αιμορραγίες κάτω από τη μετωπιαία απονεύρωση, ενδοκρανιακή αιμορραγία, νεογνικός ίκτερος και αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς. Δεν απαιτείται προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών απλώς και μόνον με την ένδειξη επεμβατικός τοκετός παρά μόνον σε περιπτώσεις ενδομητρίτιδος. Η αντιβιοτική κάλυψη κρίνεται αναγκαία σε περιπτώσεις εκτεταμένων τραυμάτων ή αιματωμάτων καθώς και σηπτικού περιβάλλοντος 10. ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΣΙΚΥΟΥΛΚΙΑΣ ΕΝΑΝΤΙ ΕΜΒΡΥΟΥΛΚΙΑΣ Ασφάλεια επιπλοκές α) Μητρικές: Η δυστοκία ώμων είναι διπλάσια σε συχνότητα και η αιμορραγία λοχείας αυξάνεται σημαντικά με τη σικυουλκία σε σύγκριση με την εμβρυουλκία 20. Οι ρήξεις του περινέου 3ου και 4ου βαθμού καθώς και του κολπικού τοιχώματος είναι σημαντικά αυξημένες κατά την εμβρυουλκία σε σύγκριση με τη σικυουλκία 20. Σημαντικά μειωμένη η ανάγκη αναισθησίας στη σικυουλκία (22% έναντι 31% κατά την εμβρυουλκία). Ο πόνος του περινέου στις 24 πρώτες ώρες είναι σημαντικά μειωμένος στη σικυουλκία (9% εντός 15%) 11. β) Εμβρυϊκές - νεογνικές: Κεφαλαιματώματα συμβαίνουν σε ποσοστό 10% και 4% σε σικυουλκία και εμβρυουλκία αντίστοιχα, ενώ σε γενικό πληθυσμό σε ποσοστό 2,5%. Η ψευδής διάγνωση του κεφαλαιματώματος πάντως ανέρχεται σε ποσοστό 75% των περιπτώσεων 12,13,14. Η αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς παρατηρείται σε 49% και 33% σε σικυουλκία και εμβρυουλκία αντίστοιχα, ενώ το αντίστοιχο ποσοστό σε φυσιολογικούς τοκετούς κυμαίνεται μεταξύ 15-20%. Πάντως η κλινική σημασία του γεγονότος είναι ασαφής 15. Η υπερχολερυθριναιμία αυξάνεται σημαντικά σε περιπτώσεις σικυουλκίας έναντι της εμβρυουλκίας. Το Apgar score <7 δεν διαφοροποιείται σημαντικά μεταξύ των δύο μεθόδων (5% έναντι 3%) 12. Η συχνότητα τραυματισμού του προσώπου και του δέρματος του κρανίου εκτός των κεφαλαιματωμάτων, η χρήση φωτοθεραπείας, η περιγεννητική θνητότης, η νοσηλεία σε νοσοκομείο και οι διαταραχές οράσεως και ακοής είναι συναφείς μεταξύ των δύο μεθόδων επεμβατικού τοκετού 12,16. Η ενδοκράνιος αιμορραγία βρέθηκε ότι είναι το ίδιο συχνή τόσο σε περιπτώσεις επεμβατικού τοκετού όσο και σε καισαρική τομή. Φαίνεται λοιπόν ότι ο μη φυσιολογικός τοκετός είναι ο συχνότερος παράγοντας κινδύνου για τη νόσο παρά αυτή καθ αυτή η επέμβαση 17. Όσον αφορά στις απώτερες νεογνικές συνέπειες, δε διαπιστώθηκε να υπάρχουν νευρολογικές ή μαθησιακές διαφορές σε νεογνά και παιδιά που γεννήθηκαν με επεμβατικό τοκετό συγκρινόμενα με εκείνα που γεννήθηκαν με αυτόματο κολπικό τοκετό 18,19. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ Η αδυναμία να εκτιμηθεί το ύψος της προβάλλουσας μοίρας του εμβρύου με αποτέλεσμα να επιχειρείται κακώς η επέμβαση. Η αδυναμία ή δυσκολία ή κακή εκτίμηση της κεφαλοπυελικής δυσαναλογίας. Η μη σωστή εκτίμηση της θέσης της κεφαλής. Η αποτυχία έλξης κατά τον άξονα της πυέλου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ Και οι δύο μέθοδοι επεμβατικού τοκετού έχουν υψηλά ποσοστά αποτελεσματικότητας, που κυμαίνονται μεταξύ 83%-94% για τη σικυουλκία και 85%-92% για την εμβρυουλκία. Αντίθετα τα ποσοστά αποτυχίας είναι σημαντικά αυξημένα στη σικυουλκία έναντι της εμβρυουλκίας (12% έναντι 7% αντίστοιχα) 12. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τόσο η εμβρυουλκία όσο και η σικυουλκία έχουν τις ίδιες ενδείξεις εφαρμογής και δεν υπάρχουν απόλυτες συνθήκες κάτω απ τις οποίες πρέπει να εφαρμόζονται. Δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες αποδείξεις αποτελεσματικότητας και επιπλοκών μεταξύ των διαφόρων τύπων εμβρυουλκών. Οι εύκαμπτες κεφαλές σικυουλκίας έχουν μεγαλύτερο ποσοστό αποτυχίας εφαρμογής και μικρότερο ποσοστό επιπλοκών σε σύγκριση με τις άκαμπτες κεφαλές. 137

7 Λουφόπουλος και συν. Μετά την αποτυχία εφαρμογής μιας μεθόδου επεμβατικού τοκετού θα πρέπει γενικώς να αποφεύγεται η εφαρμογή μιας διαφορετικής τοιαύτης. Όταν η εμβρυουλκία και η σικυουλκία εφαρμόζονται από έμπειρους ιατρούς είναι αποτελεσματικές και ασφαλείς τόσο για τις επιτόκους όσο και για τα νεογνά. Summary Loufopoulos A. D. Operative vaginal delivery Hellen Obstet Gynecol 20(2): , 2008 Operative vaginal delivery has been practiced for centuries. Its initial function was fetal extraction during prolonged dysfunctional labor in an attempt to preserve the life of the laboring women. Instrumental vaginal delivery has evolved significantly and today implies a mechanism for facilitating vaginal delivery of a healthy infant while minimizing maternal risk. Complication rates differ between vacuum and forceps, with the predominant differences being that neonatal injuries are more common with vacuum-assisted delivery and maternal perineal/vaginal injuries are more common with forceps assisted delivery. The choice of instruments is decided after appropriate counseling and depends also on the operator s experience. When used by experienced operators, operative vaginal delivery is safe for both mother and baby and effective in obtaining vaginal delivery, with forceps having slightly higher success rates. Key words: operative vaginal, forceps, vacuum delivery. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ: 1. Clark SL, Belfort MA, Hankins GD, Meyers JA, Houser FM. Variation in the rates of operative delivery in the United States. Am J Obstet Gynecol 2007: 196(6): 526.e Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Births: final data for Natl. Vital Stat Rep 2003:52: American College of Obstetricians and Gynecologists: Operative vaginal delivery. The College; Washington DC: PracticeBulletin No Baylson A and Goldberg J. Operative vaginal delivery. Obstetrics Evidence Based Guidelines. Vincenzo Berghella Informa healthcare, 2007 pp Ainbinder S.W.. Operative Delivery. Current Obstetrics and Gynecologic Diagnosis and Treatment. De Cherney AH, Nathan L, 9th edition. Ελληνική έκδοση Μαμόπουλος Μ. Ρούσσος Δ. σελ Weinstein L, Calvin S, Trofatter KR. Operative 138 vaginal delivery: risks and benefits. ACOG Update 2001:27:5. 7. Roshan DE, Petrikovski B, Sichinava L et al. Softe forceps. Int J Obstet Gynecol 2005 : 88 : Johanson RB, Menon V. Soft versus rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery. Cochrane Database syst Rev 2007; I (Metaanalysis: 9RCT, n=1375). 9. Attilakos G, Sibanda T, Winter C, Johnson N, Draycott T. A randomized controlled trial of a new handheld vacuum extraction device. Br J Obstet Gynecol 2005: 112: (RCT, n=194). 10. Heitmann JA, Benrubi GI. Efficacy of prophylactic antibiotics for the prevention of endomyometritis after forceps delivery. South Med J 1989:82:960-2 (RCT, n=393). 11. Fitzpatrick M, Behan M, O Connel PR, Herlihy C. Randomized clinical trial to assess anal sphincter function following forceps or vacum ssisted vaginal delivery. Br J Obstet Gynecol 2003:110:424-9 (RCT, n=130). 12. Johanson RB, Menon V, Vacum extraction versus forceps for assisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst. Rev (metaanalysis: 10 RCT, n=3000). 13. Uhing M. Management of birth injuries. Clin Perinatal 2005:32 (1): (II-3) 14. Williams M, Knuppel R, O Brien W et al. A randomized comparison of assisted vaginal delivery by obstetrics forceps and polyethylene vacuum cup. Obstet Gynecol 1991:78: (RCT, n=99). 15. Williams M, Knuppel R, O Bien V et al. Obstet correlates of neonatal retinal hemorrhage. Obstet Gynecol 1993:81: (II, n=278). 16. Bofill SA, Rust OA. Schorr ST et al. A randomized prospective trial of the obstetric forceps versus the M-cup vacuum extractor. Am J Obstet Gynecol 1996:175: (RCT, n=637). 17. Towner P, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Effect of made of delivery in nulliparous women on neonatal intracranial injury. N Engl J Med 1999:341: (II-2). 18. Wesley BD, Vanden Berg BI, Reece EA. The effects of forceps delivery on cognitive development. Am J obstet Gynecol 1993:169: (II-2). 19. Ngan Hy, Miu P, Yol et al. Long term neurological sequelae following vacum extractor delivery. Aust N.Z. J Obstet Gynecol 1990:30: (II-2). 20. AB, Sandberg PL, Zlatnik MG et al. Forceps compared with vacuum: rates of neonatal and maternal morbitity. Obstet Gynecol 2005: 106(5 Pt 1):

3. ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ

3. ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ Τα ποσοστά του επεμβατικού κολπικού τοκετού έχουν παραμείνει σταθερά μεταξύ 10 15%. Ο κίνδυνος τραυματισμού του εμβρύου και της επιτόκου με την εφαρμογή των διαφόρων εμβρυουλκών, ειδικά με περιστροφικούς

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ. Η Αίθουσα Τοκετών - Επείγοντα Προβλήματα και η Επίλυσή τους. σημεία δυσαναλογίας (προκεφαλή, εφίππευση)

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ. Η Αίθουσα Τοκετών - Επείγοντα Προβλήματα και η Επίλυσή τους. σημεία δυσαναλογίας (προκεφαλή, εφίππευση) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ 1 Η αντιμετώπιση που αναφέρεται παρακάτω αφορά κυήσεις χαμηλού κινδύνου Εάν ο τοκετός δεν έχει μπει στην ενεργό φάση ( διαστολή < 3 cm ): έχει σημασία η καλή θρέψη, ενυδάτωση, ξεκούραση,

Διαβάστε περισσότερα

Οι παράγοντες που σχετίζονται με τη δυστοκία ώμου αναφέρονται στον Πίνακα 1:

Οι παράγοντες που σχετίζονται με τη δυστοκία ώμου αναφέρονται στον Πίνακα 1: 4. ΔΥΣΤΟΚΙΑ ΩΜΟΥ Ορισμός: Δυστοκία ώμου ορίζεται η δυσκολία γέννησης των ώμων μετά τη γέννηση της κεφαλής, που απαιτεί πρόσθετους χειρισμούς για την απελευθέρωσή τους με συνήθη ήπια έλξη της κεφαλής. Συμβαίνει

Διαβάστε περισσότερα

5. ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ ΡΗΞΕΙΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ

5. ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ ΡΗΞΕΙΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ Η περινεοτομία είναι μια από τις πιο συνήθεις παρεμβάσεις στη μαιευτική. Ιστορικά ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι η διευκόλυνση του 2ου σταδίου του τοκετού, με απώτερο στόχο τη βελτίωση

Διαβάστε περισσότερα

Προγραμματισμένος τοκετός στο σπίτι

Προγραμματισμένος τοκετός στο σπίτι Κατευθυντήρια Οδηγία Νο 18 Μάιος 2014 Εισαγωγή Στην Ελλάδα ακόμη δεν υπάρχουν επίσημα επιδημιολογικά δεδομένα και υπολογίζεται ότι στις Η.Π.Α οι τοκετοί στο σπίτι αποτελούν περίπου το 0,5% των γεννήσεων

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΔΑΣΚΩΝ: ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΜΙΧΑΗΛ

ΔΙΔΑΣΚΩΝ: ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΜΙΧΑΗΛ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΑΡΤΙΩΜΕΝΗ ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ 4 ου ΕΤΟΥΣ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ 2015-2016 ΔΙΔΑΣΚΩΝ: ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΜΙΧΑΗΛ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΣΗΜΕΙΩΣΕΩΝ: i. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ ii. iii. ΔΥΣΤΟΚΙΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΚΌΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΎΝΤΑ

ΑΠΟΚΌΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΎΝΤΑ ΑΠΟΚΌΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΎΝΤΑ Παθοφυσιολογία, Διάγνωση και Αντιμετώπιση Alexander Kofinas, MD Director Kofinas Perinatal Associate Professor Clinical Obstetrics and Gynecology Cornell University, College of Medicine

Διαβάστε περισσότερα

Νικόλαος Δ. Βραχνής. και Εμβρυομητρικής. Αρεταίειο Νοσοκομείο

Νικόλαος Δ. Βραχνής. και Εμβρυομητρικής. Αρεταίειο Νοσοκομείο Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενος επεμβατικός έλεγχος στη Μαιευτική Νικόλαος Δ. Βραχνής Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής Γυναικολογίας και Εμβρυομητρικής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Αρεταίειο Νοσοκομείο

Διαβάστε περισσότερα

Τµήµα Υπερήχων & Εµβρυοµητρικής Ιατρικής. Το θαύµα... της ζωής!

Τµήµα Υπερήχων & Εµβρυοµητρικής Ιατρικής. Το θαύµα... της ζωής! Τµήµα Υπερήχων & Εµβρυοµητρικής Ιατρικής Το θαύµα... της ζωής! Οι Υπέρηχοι Εγκυμοσύνης... Τμήμα Υπερήχων & Εμβρυομητρικής Ιατρικής Στο Τμήμα Υπερήχων & Εμβρυομητρικής Ιατρικής της ΡΕΑ Μαιευτικής Γυναικολογικής

Διαβάστε περισσότερα

1. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ

1. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ 1. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ ΣΚΟΠΟΣ: Διαφύλαξη της υγείας της μητέρας Έγκαιρη διάγνωση της ενδομητρίου υποξίας ΚΑΡΔΙΟΤΟΚΟΓΡΑΦΗΜΑ (ΚΤΓ) Κατά την διάρκεια της κυήσεως οι γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται

Διαβάστε περισσότερα

Ο Σκελετός της Πυέλου

Ο Σκελετός της Πυέλου Ο Σκελετός της Πυέλου E Johnson Αν. Καθηγήτρια Εργαστήριο Ανατοµίας Η Πύελος το κατώτερο σηµείο του κορµού προς τα κάτω συνέχεια της κοιλιάς η πυελική κοιλότητα = κατώτερο τµήµα της κοιλιακής χώρας εντοπίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Τοποθέτηση για ωδίνες τοκετού και τοκετό

Τοποθέτηση για ωδίνες τοκετού και τοκετό Τοποθέτηση για ωδίνες τοκετού και τοκετό Κάθισμα στην μπάλα ωδινών Η κίνηση εμπρός και πίσω κατά το κάθισμα στην μπάλα ωδίνων μειώνει τον πόνο, προάγει την χαλάρωση, ανοίγει την εγκάρσια και προσθιο οπίσθια

Διαβάστε περισσότερα

MA0441 ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΚΕΤΟΥ

MA0441 ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΚΕΤΟΥ MA0441 ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΚΕΤΟΥ Συντετμημένος Τίτλος: Τίτλος Μαθήματος Πλήρης Τίτλος: Μαιευτική Φροντίδα Τοκετού Κωδικός Μαθήματος: MA0711 ΜΑ0712 Επίπεδο Μαθήματος: Προπτυχιακό Τύπος Μαθήματος: Υποχρεωτικό

Διαβάστε περισσότερα

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ Ρήξεις περινέου αιδοίου - κόλπου - τραχήλου Ρήξη της μήτρας Εκστροφή της μήτρας Ανωμαλίες Εμφύτευσης του Πλακούντα στο Mυομήτριο Κατακράτηση κοτυληδόνας Ατονία της μήτρας Διαταραχές

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΕΦΟΣ Θ.

ΣΤΕΦΟΣ Θ. Επηρεάζει την αύξηση του βάρους κατά τη διάρκεια της κύησης Επηρεάζει τη μακροχρόνια διατήρηση των προσληφθέντων κιλών κατά τη διάρκεια της κύησης (5-9μήνες) Επηρεάζει την εμφάνιση παχυσαρκίας σε γυναίκες

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ Αθήνα, 20/05/2015 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ 13 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Μαιευτικής Γυναικολογίας στο Βόλο, 28-31 Μαΐου 2015 Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης

Διαβάστε περισσότερα

Αριθμητικά Δεδομένα Στα Μαιευτήρια των Δημόσιων Νοσηλευτηρίων για το έτος 2007

Αριθμητικά Δεδομένα Στα Μαιευτήρια των Δημόσιων Νοσηλευτηρίων για το έτος 2007 Αριθμητικά Δεδομένα Στα Μαιευτήρια των Δημόσιων Νοσηλευτηρίων για το έτος 2007 Η φύση έχει προικίσει τη γυναίκα με ένα θείο δώρο: να μπορεί να φέρνει στον κόσμο τα παιδιά της. Είναι έτσι φτιαγμένη για

Διαβάστε περισσότερα

Υπεύθυνος επιστημονικής εκπαίδευσης. Επ. καθηγητής Ν. Πανουλής B MAIEYTIKH KAI ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Υπεύθυνος επιστημονικής εκπαίδευσης. Επ. καθηγητής Ν. Πανουλής B MAIEYTIKH KAI ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Υπεύθυνος επιστημονικής εκπαίδευσης Επ. καθηγητής Ν. Πανουλής B MAIEYTIKH KAI ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΔΕΥΤΕΡΑ 1 / 25 12.00-13.00 Συγγενείς ανωμαλίες

Διαβάστε περισσότερα

Ηλίας Ι. Χιντιπάς Μαιευτήρας Γυναικολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Επιστημονικός Συνεργάτης Μαιευτικής & Γυναικολογικής Κλινικής «ΓΑΙΑ»

Ηλίας Ι. Χιντιπάς Μαιευτήρας Γυναικολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Επιστημονικός Συνεργάτης Μαιευτικής & Γυναικολογικής Κλινικής «ΓΑΙΑ» Ηλίας Ι. Χιντιπάς Μαιευτήρας Γυναικολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Επιστημονικός Συνεργάτης Μαιευτικής & Γυναικολογικής Κλινικής «ΓΑΙΑ» Η εκτίμηση της ενδομήτριας κατάστασης του εμβρύου στη διάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

Παναγιώτης Θωμόπουλος Μαιευτήρας Γυναικολόγος. Μαιευτήριο «Γαία» Σεμινάριο Μαιών-Μαιευτών

Παναγιώτης Θωμόπουλος Μαιευτήρας Γυναικολόγος. Μαιευτήριο «Γαία» Σεμινάριο Μαιών-Μαιευτών Παναγιώτης Θωμόπουλος Μαιευτήρας Γυναικολόγος Μαιευτήριο «Γαία» Σεμινάριο Μαιών-Μαιευτών Δεδομένα «CESDI (Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy)» Ελλιπής φροντίδα σε 75% των θανάτων

Διαβάστε περισσότερα

«ΜΑΙΕΥΤΙΚΑ» ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΤΗ ΘΗΛΥΚΗ ΓΑΤΑ. Μαρία Μαλιδάκη, Χαράλαμπος Ν. Βερβερίδης Κτηνιατρική Σχολή, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης

«ΜΑΙΕΥΤΙΚΑ» ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΤΗ ΘΗΛΥΚΗ ΓΑΤΑ. Μαρία Μαλιδάκη, Χαράλαμπος Ν. Βερβερίδης Κτηνιατρική Σχολή, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης «ΜΑΙΕΥΤΙΚΑ» ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΤΗ ΘΗΛΥΚΗ ΓΑΤΑ Μαρία Μαλιδάκη, Χαράλαμπος Ν. Βερβερίδης Κτηνιατρική Σχολή, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης «ΜΑΙΕΥΤΙΚΑ» ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΤΗ ΘΗΛΥΚΗ ΓΑΤΑ Ο ωοθηκικός κύκλος και

Διαβάστε περισσότερα

Ευριπίδης Μαντούδης FRCOG Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Μαιευτήρας

Ευριπίδης Μαντούδης FRCOG Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Μαιευτήρας Ευριπίδης Μαντούδης FRCOG Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Μαιευτήρας Πόσο συχνή είναι; Ο αριθμός των μητέρων που γεννούν με καισαρική έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Περίπου ένα στα τέσσερα μωρά που γεννήθηκαν

Διαβάστε περισσότερα

Περιγεννητικά χαρακτηριστικά και κίνδυνος ιδιοπαθούς επιληψίας

Περιγεννητικά χαρακτηριστικά και κίνδυνος ιδιοπαθούς επιληψίας 27 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας Κοινωνικής Παιδιατρικής και Προαγωγής της Υγείας Σπάρτη και Μονεμβασιά, 9-10 Οκτωβρίου 2015 Περιγεννητικά χαρακτηριστικά και κίνδυνος ιδιοπαθούς επιληψίας Γεωργάκης

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήρια Οδηγία Νο 20 Αύγουστος 2014. Δυστοκία Ώμων

Κατευθυντήρια Οδηγία Νο 20 Αύγουστος 2014. Δυστοκία Ώμων Κατευθυντήρια Οδηγία Νο 20 Αύγουστος 2014 Ορισμός Δυστοκία ώμων ονομάζεται η ενσφήνωση του πρόσθιου ώμου κάτω από την ηβική σύμφυση, μετά τη γέννηση της εμβρυϊκής κεφαλής. Η κατάσταση αυτή προκύπτει όταν

Διαβάστε περισσότερα

14. ΠΡΟΠΤΩΣΕΙΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

14. ΠΡΟΠΤΩΣΕΙΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Οι προπτώσεις των γεννητικών οργάνων αναφέρονται σε ένα ή περισσότερα όργανα και περιλαμβάνουν το τράχηλο, τη μήτρα και τα τοιχώματα του κόλπου. Οι προπτώσεις του κόλπου μπορεί

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΠΥΕΛΟΣ 1. Πρόσθια κάτω λαγόνια άκανθα, 2. Ιερό οστό, 3. Πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, 4. Ηβική σύμφυση, 5. Λαγόνιο οστό, 6. Κόκκυγας, 7. 5ος οσφυϊκός σπόνδυλος, 8. Ιερολαγόνια άρθρωση,

Διαβάστε περισσότερα

Μπαλτατζή Λαμπρινή, Αναισθησιολόγος Διευθύντρια Αναισθησιολογικού Τμήματος, Γ.Ν. <Κωνσταντοπουλειο > Νέας Ιωνίας. Αθήνα.

Μπαλτατζή Λαμπρινή, Αναισθησιολόγος Διευθύντρια Αναισθησιολογικού Τμήματος, Γ.Ν. <Κωνσταντοπουλειο > Νέας Ιωνίας. Αθήνα. Μπαλτατζή Λαμπρινή, Αναισθησιολόγος Διευθύντρια Αναισθησιολογικού Τμήματος, Γ.Ν. Νέας Ιωνίας. Αθήνα. Βασικός στόχος, η σταθεροποίηση της κατάστασης της μητέρας. Ιατρός επειγόντων Γενικός

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες διαχείρισης μη αναμενόμενου δύσκολου αεραγωγού: DAS & OAA 10/2015. Μαιευτικός αεραγωγός

Κατευθυντήριες οδηγίες διαχείρισης μη αναμενόμενου δύσκολου αεραγωγού: DAS & OAA 10/2015. Μαιευτικός αεραγωγός Κατευθυντήριες οδηγίες διαχείρισης μη αναμενόμενου δύσκολου αεραγωγού: DAS & OAA 10/2015 Μαιευτικός αεραγωγός Σταματάκης Εμμανουήλ Αναισθησιολόγος ΓΝΑ Αλεξάνδρα ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΤΥΧΗΜΕΝΗΣ ΕΤΔ ΣΤΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτική Άσκηση Μαιευτικής ΙΙΙ. Μεταπτυχιακό (2 ος κύκλος) Θα ανακοινωθεί

Πρακτική Άσκηση Μαιευτικής ΙΙΙ. Μεταπτυχιακό (2 ος κύκλος) Θα ανακοινωθεί Τίτλος Μαθήματος: Πρακτική Άσκηση Μαιευτικής ΙΙΙ Κωδικός Μαθήματος: MMN 639 Κατηγορία Μαθήματος: (Υποχρεωτικό/Επιλεγόμενο) Επίπεδο Μαθήματος: (πρώτου, δεύτερου ή τρίτου κύκλου) Έτος Σπουδών: 2 Τετράμηνο

Διαβάστε περισσότερα

39. ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ - ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

39. ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ - ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΠΕΡΙΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ 1. Διεξαγωγή λεπτομερούς ιστορικού πριν από κάθε χορήγηση αναισθησίας: Αναισθησιολογικό ιστορικό καθώς και ατομικό αναμνηστικό της μητέρας Πλήρες ιστορικό της τρέχουσας κύησης

Διαβάστε περισσότερα

Αιμορραγίες κατά την εγκσμοσύνη. Σωηήξεο Ν. Μήηξνπ

Αιμορραγίες κατά την εγκσμοσύνη. Σωηήξεο Ν. Μήηξνπ Αιμορραγίες κατά την εγκσμοσύνη Σωηήξεο Ν. Μήηξνπ 12/11/2012 127.000 θάνατοι κατά την κύηση και τον τοκετό λόγω αιμορραγίας παγκοσμίως Η αιμορραγία αποτελεί μία από τις κυριότερε ς αιτίες άμεσου θανάτου

Διαβάστε περισσότερα

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος 1. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αντικατάσταση ισχίου και γόνατος; Ο όρος ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ΕΕΜ)

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων. Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό

Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων. Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό Περιφερική αγγειοπάθεια και σακχαρώδης διαβήτης Μια από τις κύριες

Διαβάστε περισσότερα

ΣYΓΧΡΟΝΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓIΑ ΤΗΣ ΑIΘΟΥΣΑΣ ΤΟΚΕΤΩΝ

ΣYΓΧΡΟΝΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓIΑ ΤΗΣ ΑIΘΟΥΣΑΣ ΤΟΚΕΤΩΝ ΣYΓΧΡΟΝΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓIΑ ΤΗΣ ΑIΘΟΥΣΑΣ ΤΟΚΕΤΩΝ Χριστοδουλοπούλου Βάσω ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η εισαγωγή στη μαιευτική πράξη νέων μεθόδων εκτίμησης της εξέλιξης και της συμπεριφοράς του εμβρύου συνετέλεσε ώστε η Μαιευτική

Διαβάστε περισσότερα

Η πρόκληση συμβαίνει σε 2 φάσεις: στη φάση της ωρίμανσης του τραχήλου και στη φάση των μυομητρικών συστολών.

Η πρόκληση συμβαίνει σε 2 φάσεις: στη φάση της ωρίμανσης του τραχήλου και στη φάση των μυομητρικών συστολών. Σκοπός της πρόκλησης τοκετού είναι η δημιουργία συστολών του μυομητρίου πριν την αυτόματη έναρξή τους. Γενικώς η πρόκληση τοκετού ως θεραπευτική επιλογή έχει αξία όταν τα οφέλη από την περάτωση, είναι

Διαβάστε περισσότερα

Τα οφέλη της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στην πράξη - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Δευτέρα, 27 Δεκέμβριος :17

Τα οφέλη της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στην πράξη - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Δευτέρα, 27 Δεκέμβριος :17 Απαντά ο κ. Θεμιστοκλής Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός Ίσως λίγοι από εμάς να είμαστε ενημερωμένοι για τη σπουδαία εργασία που εκτελεί στο σώμα μας, ένα από τα όργανα του, η χοληδόχος κύστη. Εκεί μέσα

Διαβάστε περισσότερα

Definitions of preterm live births by completed weeks of gestation Tucker, J. et al. BMJ 2004;329:

Definitions of preterm live births by completed weeks of gestation Tucker, J. et al. BMJ 2004;329: ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΙΑΤΡΩΝ ΜΑΙΕΥΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ Γ ΔΥΠΕ «ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ» ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΑΜΦΙΘΕΑΤΡΟ ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ 22 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2006 1 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ- ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΟΥ 2014

ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ- ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΟΥ 2014 ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ- ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΟΥ 2014 Βασιλική Δηµ. Μιχαλίτση Μαιευτήρ-Γυναικολόγος, MD, PhD, MSc, RCR/RCOG in Maternal Medicine, Heart Disease and Pregnancy Specialist, Υπότροφος ΕΚΠΑ,

Διαβάστε περισσότερα

www.cirse.org www.uterinefibroids.eu

www.cirse.org www.uterinefibroids.eu Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική www.cirse.org www.uterinefibroids.eu Cardiovascular and Interventional Radiological Society of

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Χάρης Χηνιάδης, Μαιευτήρας-Χειρουργός Γυναικολόγος, τ. Επιμελητής Μονάδας Εξωσωματικής Γονιμοποίησης Παν/κού Νοσοκομείου St Bart's, London

Γράφει: Χάρης Χηνιάδης, Μαιευτήρας-Χειρουργός Γυναικολόγος, τ. Επιμελητής Μονάδας Εξωσωματικής Γονιμοποίησης Παν/κού Νοσοκομείου St Bart's, London Γράφει: Χάρης Χηνιάδης, Μαιευτήρας-Χειρουργός Γυναικολόγος, τ. Επιμελητής Μονάδας Εξωσωματικής Γονιμοποίησης Παν/κού Νοσοκομείου St Bart's, London Στη διαδικασία της τεχνητής γονιμοποίησης (IVF) μεταφέρονται

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός. SOS ΙΑΤΡΟΙ, Μάρτιος 2014 XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΜΕ ΤΗΝ ΒΟΗΘΕΙΑ ΥΠΕΡΗΧΩΝ

Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός. SOS ΙΑΤΡΟΙ, Μάρτιος 2014 XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΜΕ ΤΗΝ ΒΟΗΘΕΙΑ ΥΠΕΡΗΧΩΝ Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός SOS ΙΑΤΡΟΙ, Μάρτιος 2014 XΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΜΕ ΤΗΝ ΒΟΗΘΕΙΑ ΥΠΕΡΗΧΩΝ Σύντομα ιατρικά νέα Ενδιαφέροντα άρθρα Γνώμες ασθενών BIOFILMS Κύκλος του biofilm

Διαβάστε περισσότερα

Διευθυντής: ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Ι. ΔΑΠΟΝΤΕ M.D., Dr Med (LMU Munich) F.C.O.G. (S.A.) Αν. Καθηγητής Μαιευτικής και Γυναικολογίας

Διευθυντής: ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Ι. ΔΑΠΟΝΤΕ M.D., Dr Med (LMU Munich) F.C.O.G. (S.A.) Αν. Καθηγητής Μαιευτικής και Γυναικολογίας ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ MAIΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ Πιστοποιημένο Ευρωπαϊκό Κέντρο Εκπαίδευσης στη Μαιευτική και Γυναικολογία από το Ευρωπαϊκό Κολλέγιο

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πρόπτωση - Χαλάρωση πυελικού εδάφους

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πρόπτωση - Χαλάρωση πυελικού εδάφους Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Πρόπτωση - Χαλάρωση πυελικού εδάφους Ορισμός Χαλάρωση του πυελικού εδάφους είναι η εξασθένιση των στηρικτικών

Διαβάστε περισσότερα

Νεογνά και Βρέφη - Μέρος 2ο

Νεογνά και Βρέφη - Μέρος 2ο Νεογνά και Βρέφη - Μέρος 2ο ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΗΣ ΚΡΑΝΙΟΪΕΡΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΝΕΟΓΝΑ ΚΑΙ ΒΡΕΦΗ ΜΕΡΟΣ 2ο Του John E. Upledger, DO, OMM Εμβρυουλκία και αναρροφητική εμβρυουλκία. Μόλις το κεφάλι του νεογνού εξέλθει

Διαβάστε περισσότερα

Η χρήση της Υπερηχογραφίας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού

Η χρήση της Υπερηχογραφίας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΜ.10, ΤΕΥΧ.4, ΣΕΛ. 141-150, 2011 Ασημομύτης Αριστείδης, Στέφος Θεόδωρος Μαιευτική & Γυναικολογική Κλινική, Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων, Τμήμα Εμβρυομητρικής Ιατρικής & Υπερήχων, Πανεπιστημιακό

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Του Δρ. Κωνσταντίνου Δ. Στρατηγού Δ/ντού Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Dr. Μιχάλης Λαζανάκης M.R.C.O.G, C.C.S.T, Γυναικολόγος - Χειρουργός - Μαιευτήρας

Γράφει: Dr. Μιχάλης Λαζανάκης M.R.C.O.G, C.C.S.T, Γυναικολόγος - Χειρουργός - Μαιευτήρας Γράφει: Dr. Μιχάλης Λαζανάκης M.R.C.O.G, C.C.S.T, Γυναικολόγος - Χειρουργός - Μαιευτήρας Τί είναι η λαπαροσκόπηση; Λαπαροσκόπηση είναι μια χειρουργική μέθοδος η οποία μέσω μιάς μικρής «τρύπας» στην κοιλιά

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Αιμορραγίες κατά την κύηση

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Αιμορραγίες κατά την κύηση Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Αιμορραγίες κατά την κύηση Επιδημιολογία Οι αιμορραγίες κατά την διάρκεια της κύησης διακρίνονται σε: αιμορραγίες

Διαβάστε περισσότερα

Τρόπος τοκετού και έκβαση των πρόωρων νεογνών

Τρόπος τοκετού και έκβαση των πρόωρων νεογνών 20(2):152-157, 20(1):152-XX, 2008 Ανασκόπηση Τρόπος τοκετού και έκβαση των πρόωρων νεογνών Α. Μ. Μαμόπουλος ΠΕΡΙΛΗΨΗ Το 6 έως 12% των νεογνών γεννιούνται πριν την 37 η εβδομάδα της κύησης. Η προωρότητα

Διαβάστε περισσότερα

Πως ένα νεφρό αποφράσσεται Συχνές αιτίες απόφραξης των νεφρών και των ουρητήρων είναι:

Πως ένα νεφρό αποφράσσεται Συχνές αιτίες απόφραξης των νεφρών και των ουρητήρων είναι: ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΑ STENTS ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στους ασθενείς που έχουν ή πιθανόν να έχουν απόφραξη του νεφρού, τοποθετείται ένας εσωτερικός σωλήνας παροχέτευσης, ο οποίος ονομάζεται stent, στον ουρητήρα που είναι το σωληνάκι

Διαβάστε περισσότερα

5. ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

5. ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ 5. ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ Π.. ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗ ΓΕΝΙΚΑ Περιγεννητικές κακώσεις (ΠΚ) ονοµάζονται οι τραυµατισµοί ενός νεογνού κατά τη διάρκεια του τοκετού, και συγκεκριµένα στο στάδιο της εξώθησης, λόγω µηχανικών

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση συμπτωμάτων vs. Αποκατάσταση της αιτίας του πόνου και της δυσλειτουργίας

Αντιμετώπιση συμπτωμάτων vs. Αποκατάσταση της αιτίας του πόνου και της δυσλειτουργίας ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΙΣΜΟΣ Αντιμετώπιση συμπτωμάτων vs. Αποκατάσταση της αιτίας του πόνου και της δυσλειτουργίας Ο πατέρας της Οστεοπαθητικής Dr A. T. Still, διατύπωσε την άποψη στις αρχές του 20ου αιώνα ότι

Διαβάστε περισσότερα

9. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ (ΡΡΗ)

9. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ (ΡΡΗ) ΟΡΙΣΜΟΙ Πρωτοπαθής: εντός 24 ωρών από τον τοκετό. Απώλεια αίματος > 500 ml. Η πιο συχνή μορφή σοβαρής μαιευτικής αιμορραγίας. Δευτεροπαθής: η απώλεια αίματος που εκδηλώνεται μετά από 24 ώρες έως και 12

Διαβάστε περισσότερα

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Όσο πιο προσεκτικοί, ήπιοι και ευγενικοί είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, τόσο λιγότερος είναι ο μετεγχειρητικός πόνος του ασθενούς, πιο σύντομη

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργός Οφθαλμίατρος/Παιδοφθαλμίατρος. Consultant Paediatric Ophthalmologist/St James University Hospital/Leeds/UK

Χειρουργός Οφθαλμίατρος/Παιδοφθαλμίατρος. Consultant Paediatric Ophthalmologist/St James University Hospital/Leeds/UK Ευάγγελος Δρίμτζιας MD PhD Χειρουργός Οφθαλμίατρος/Παιδοφθαλμίατρος Consultant Paediatric Ophthalmologist/St James University Hospital/Leeds/UK Πώς αναπτύσσεται η πάθηση Οι οφθαλμοί αναπτύσσονται στη διάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

Η θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή

Η θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή Η θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή Δρ Σταμάτιος Α. Παπαδάκης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Επιμελητής Α - Ε.Σ.Υ. Δ Ορθοπαιδική Κλινική Γ.Ν.Α. KAT Ε.Φ.Θ. Επίπτωση Επίπτωση 60% 35%-60% σε # πυέλου

Διαβάστε περισσότερα

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη Όγκος αίµατος 30-50% Μέγιστο 20-24 εβδ Όγκος παλµού Καρδιακή Συχνότητα

Διαβάστε περισσότερα

Επείγων τοκετός. Α. Στάδιο Ι ή της διαστολής

Επείγων τοκετός. Α. Στάδιο Ι ή της διαστολής Καθηγητής ρ. Λάζαρος Ι. Τσούσκας ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ Θεσσαλονίκη 2003: 133-142 Επείγων τοκετός Ο τοκετός του εµβρύου είναι η φυσιολογική διαδικασία γέννησης του ανθρώπου, ο οποίος γίνεται µετά την εικοστή

Διαβάστε περισσότερα

ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ. Βασίλειος Δ. Σιούλας Μαιευτήρας - Γυναικολόγος

ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ. Βασίλειος Δ. Σιούλας Μαιευτήρας - Γυναικολόγος ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 2 ο Πανελλήνιο Συνέδριο για τη Θρόμβωση και την Αντιθρομβωτική Αγωγή (11-12/04/2014) Βασίλειος Δ. Σιούλας Μαιευτήρας - Γυναικολόγος

Διαβάστε περισσότερα

Νικόλαος Ε. Λιάσης PhD,ISNVD,IUA.AVF,EVF,ESVS. Επιστημονικός Διευθυντής του ομίλου «ΕΥΡΩΙΑΤΡΙΚΗ»

Νικόλαος Ε. Λιάσης PhD,ISNVD,IUA.AVF,EVF,ESVS. Επιστημονικός Διευθυντής του ομίλου «ΕΥΡΩΙΑΤΡΙΚΗ» Νικόλαος Ε. Λιάσης PhD,ISNVD,IUA.AVF,EVF,ESVS Επιστημονικός Διευθυντής του ομίλου «ΕΥΡΩΙΑΤΡΙΚΗ» ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Εγκυμοσύνη-Λοχεία: τεκμηριωμένες καταστάσεις αυξημένου κινδύνου για θρομβοεμβολική

Διαβάστε περισσότερα

Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Μαιευτικής

Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Μαιευτικής ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Μαιευτικής Σκοπός Προγράμματος: Σκοπός του προγράμματος είναι η ανάπτυξη προηγμένων μαιευτικών κλινικών δεξιοτήτων για αυτόνομη,

Διαβάστε περισσότερα

Γυναικολογικη επισκεψη

Γυναικολογικη επισκεψη Γυναικολογικη επισκεψη ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΠΙΣΚΕΦΤΩ ΓΙΑ ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑ ΤΗΝ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟ; Η πρώτη επίσκεψη στο γυναικολόγο είναι πολύ σημαντική όχι μόνο για τις κοπέλες που έχουν ξεκινήσει τη σεξουαλική τους ζωή,

Διαβάστε περισσότερα

Α Μέρος (από 2) Οστά του Κορμού (Σπονδυλική Στήλης, Θώρακα, Κρανίου)

Α Μέρος (από 2) Οστά του Κορμού (Σπονδυλική Στήλης, Θώρακα, Κρανίου) Α Μέρος (από 2) Οστά του Κορμού (Σπονδυλική Στήλης, Θώρακα, Κρανίου) 01/35 Το Ερειστικό Σύστημα αποτελείται από: 1. Τα Οστά 2. Τις Αρθρώσεις 3. Τους Συνδέσμους 02/35 ΟΣΤΑ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΟΥ Σύνολο: 285 οστά

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:

Διαβάστε περισσότερα

MA0611 ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΥΗΣΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

MA0611 ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΥΗΣΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ MA0611 ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΥΗΣΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Συντετμημένος Τίτλος: Τίτλος Μαθήματος Πλήρης Τίτλος: Μαιευτική Φροντίδα Κύησης Υψηλού Κινδύνου Κωδικός Μαθήματος: MA0611 ΜΑ0612 Επίπεδο Μαθήματος: Προπτυχιακό

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του ώμου; Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την σύνδεση τριών οστών: του βραχιονίου, της ωμοπλάτης και της κλείδας.

Διαβάστε περισσότερα

KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ

KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ 1 KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ Η μήτρα, ο κόλπος και οι ωοθήκες είναι απαραίτητα όργανα για την αναπαραγωγή της γυναίκας. Ένα στα 4.000 κορίτσια

Διαβάστε περισσότερα

TEXNIKEΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΝΑ ΧΡΟΝΟ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ

TEXNIKEΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΝΑ ΧΡΟΝΟ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ TEXNIKEΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΝΑ ΧΡΟΝΟ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ Α) ΤΑΙΝΙΕΣ 1. ΚΟΛΠΙΚΗ ΤΑΙΝΙΑ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΤΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΤΩΝ οπισθοηβική τεχνική Κολπική ταινία ελεύθερης τάσης

Διαβάστε περισσότερα

Βασικές ασκήσεις. Άσκηση 1

Βασικές ασκήσεις. Άσκηση 1 Το πρόγραμμα ασκήσεων που ακλουθεί έχει δημιουργηθεί για να ανακτηθεί η κινητικότητα στις αρθρώσεις του αυχένα και να βελτιωθεί η ελαστικότητα των μυών οι οποίοι τις κινούν. Σε περίπτωση τραυματισμού στην

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ

ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΟΡΙΣΜΟΣ Ως ινιακή πλαγιοκεφαλία χαρακτηρίζεται η ασυμμετρία και αποπλάτυνση του οπισθίου τμήματος της κεφαλής (βρεγματοϊνιακή χώρα) (όπως αναφέρεται και στο κεφάλαιο των κρανιοσυνοστεώσεων). Ο προσδιορισμός

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΟΓΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΩΤΕΡΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Κωνσταντίνος Θωμαϊδης Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Συνηθισμένη συγγενής ανωμαλία (6-8% των Σ.Κ.) Συχνότητα:

Διαβάστε περισσότερα

BREAST LESION EXCISION SYSTEM: ΝΕΑ ΣΤΕΡΕΟΤΑΚΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΜΗ ΨΗΛΑΦΗΤΩΝ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΩΝ.

BREAST LESION EXCISION SYSTEM: ΝΕΑ ΣΤΕΡΕΟΤΑΚΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΜΗ ΨΗΛΑΦΗΤΩΝ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΩΝ. ΝΕΑ ΣΤΕΡΕΟΤΑΚΤΙΚΗ ΜΗ ΨΗΛΑΦΗΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ Μονάδα Μαστού, Α Προπαιδευτική Χειρουργική κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Στόχος Αξιολόγηση του Intact Breast Lesion Excision

Διαβάστε περισσότερα

Κύηση - Τοκετός -Νεογνά - Βρέφη Η κύηση, ο τοκετός, τα νεογνά, τα βρέφη και η Κρανιοϊερή Θεραπεία του Upledger.

Κύηση - Τοκετός -Νεογνά - Βρέφη Η κύηση, ο τοκετός, τα νεογνά, τα βρέφη και η Κρανιοϊερή Θεραπεία του Upledger. Κύηση - Τοκετός -Νεογνά - Βρέφη Η κύηση, ο τοκετός, τα νεογνά, τα βρέφη και η Κρανιοϊερή Θεραπεία του Upledger. Μία ώρα περίπου Κρανιοϊερής Θεραπείας κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να βοηθήσει να ελαττωθεί

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω;

Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω; Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω; MegalakriaBroshure.indd 1 17/11/2010 1:27:39 μμ Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών

Διαβάστε περισσότερα

25. RHESUS (Rh) ANOΣΟΠΟΙΗΣΗ

25. RHESUS (Rh) ANOΣΟΠΟΙΗΣΗ Η Rh ανοσοποίηση οφείλεται σε εμβρυο-μητρική μετάγγιση (ΕΜΜ), όπου ποσότητα Rh θετικού εμβρυϊκού αίματος εισέρχεται στη μητρική κυκλοφορία Rh αρνητικής εγκύου και δημιουργούνται αντισώματα κατά του παράγοντα

Διαβάστε περισσότερα

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος του Θήλεος ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Προσοχή: Οι παρουσιάσεις μαθημάτων αποτελούν βοήθημα παρακολούθησης των παραδόσεων

Διαβάστε περισσότερα

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία 12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0 Στρογγυλό Τραπέζι: Συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων- πνευµονική υπέρταση ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία Κωνσταντίνος Θωµαϊδης, Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Διαβάστε περισσότερα

Παιδική Επιληψία μετά από Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις- Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

Παιδική Επιληψία μετά από Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις- Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας 27 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας Κοινωνικής Παιδιατρικής και Προαγωγής της Υγείας Σπάρτη και Μονεμβασιά 2015 Παιδική Επιληψία μετά από Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις- Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΑΔΡΩΝ ΔΟΜΩΝ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΑΔΡΩΝ ΔΟΜΩΝ 1 ΙΑΤΡΙΚΉ ΠΑΙΔΕΙΑ (MED. EDUC.) 1996: 4 (1) 74-79 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΔΙΑΚΟΙΛΙΑΚΗΣ - ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΉ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΑΔΡΩΝ ΔΟΜΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΠΡΑΠΑΣ Ν., ΠΡ ΑΠΑΣ Ι., ΒΛΑΣΣΗΣ Γ.,

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων

B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων 01/25 ΑΝΩ ΑΚΡΑ 02/25 ΑΝΩ ΑΚΡΑ Οστά της Ζώνης του Ώμου 1. Ωμοπλάτη (scapula) _Τριγωνικό οστό _Συνδέεται με την κλείδα με το ακρώμιο. 2. Κλείδα (clavicle) _Με το ένα άκρο της

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π. Σχήμα 1: Η πορεία του Παρουσίαση Περιστατικού Εικ. 2: Πτερυγοειδής (ΑΡ) ωμοπλάτη Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής. Το παραπληρωματικό νεύρο, που είναι ένα κυρίως κινητικό νεύρο,

Διαβάστε περισσότερα

Κολπικός τοκετός μετά από Καισαρική τομή

Κολπικός τοκετός μετά από Καισαρική τομή Κατευθυντήρια Οδηγία Νο 25 Δεκέμβριος 2014 Τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια μεγάλη συζήτηση και ανησυχία για τις προϋποθέσεις για κολπικό τοκετό μετά από μια Καισαρική τομή τόσο στην Ελλάδα όσο και διεθνώς.

Διαβάστε περισσότερα

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Ανατομική της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η ποδοκνημική άρθρωση είναι η άρθρωση που σχηματίζεται στη θέση σύνδεσης τριών οστών: του κάτω άκρου της περόνης προς τα έξω

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΤΩΝ ΠΑΙ ΙΩΝ ΤΗΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ. Μανουρά Αντωνία. Νεογνολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Κρήτης

ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΤΩΝ ΠΑΙ ΙΩΝ ΤΗΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ. Μανουρά Αντωνία. Νεογνολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Κρήτης ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΤΩΝ ΠΑΙ ΙΩΝ ΤΗΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ Μανουρά Αντωνία Νεογνολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Κρήτης Σχεδόν τριάντα χρόνια έχουν περάσει από τη γέννηση του πρώτου «µωρού του σωλήνα». Από τότε,

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Η φυσιολογική εγκυμοσύνη στον άνθρωπο διαρκεί 40 εβδομάδες ή 280 ημέρες. Η 1 η ημέρα της κύησης είναι η 1 η ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως (όταν ακόμη δεν έχει γίνει

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων

Μέτρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων Μέτρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων Εύρος κίνησης Το ποσό της κίνησης που παρουσιάζεται σε μια άρθρωση κατά την παθητική (παθητικό εύρος) ή ενεργητική (ενεργητικό εύρος) κίνηση. Εκτίμηση: με χρήση

Διαβάστε περισσότερα

Η αναρροφητική βιοψία των όρχεων (FNA) στην ανδρική υπογονιμότητα. Νεώτερα δεδομένα

Η αναρροφητική βιοψία των όρχεων (FNA) στην ανδρική υπογονιμότητα. Νεώτερα δεδομένα Η αναρροφητική βιοψία των όρχεων (FNA) στην ανδρική υπογονιμότητα. Νεώτερα δεδομένα Παπανικολάου Αθανάσιος Αναπληρωτής Διευθυντής ΕΣΥ Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Η αναρροφητική βιοψία των όρχεων

Διαβάστε περισσότερα

Συγγενές Εξάρθρηµα του Ισχίου. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός

Συγγενές Εξάρθρηµα του Ισχίου. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Συγγενές Εξάρθρηµα του Ισχίου Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΡΙΣΜΟΣ Συγγενής διαταραχή του ισχίου που προκαλείται από την ανώµαλη ανάπτυξη ενός ή όλων των

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών

Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΣΗΜΕΙΏΣΕΙΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ Το Μυοσκελετικό Σύστηµα Δρ. Ε. Τζόνσον Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Αθήνα 2012 2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Α. Τα µέρη και

Διαβάστε περισσότερα

Ατλαντό-Ινιακή Δυσλειτουργία Δυσλειτουργία στην ένωση του κρανίου με τον κορμό στο νεογέννητο μωρό (Ατλαντό-Ινιακή Δυσλειτουργία)

Ατλαντό-Ινιακή Δυσλειτουργία Δυσλειτουργία στην ένωση του κρανίου με τον κορμό στο νεογέννητο μωρό (Ατλαντό-Ινιακή Δυσλειτουργία) Ατλαντό-Ινιακή Δυσλειτουργία Δυσλειτουργία στην ένωση του κρανίου με τον κορμό στο νεογέννητο μωρό (Ατλαντό-Ινιακή Δυσλειτουργία) Τα νεογέννητα μωρά διαφέρουν από τους ενήλικες, ή ακόμα από τα μεγαλύτερα

Διαβάστε περισσότερα

Έκβαση της κύησης γυναικών με Διαβήτη της Κύησης

Έκβαση της κύησης γυναικών με Διαβήτη της Κύησης Έκβαση της κύησης γυναικών με Διαβήτη της Κύησης B. Π. Παπαδοπούλου (1,2), Δ. Βαβίλης (2), Κ. Κώτσα (3), Δ. Γ. Γουλής (1) (1), Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Σπουδών «Φροντίδα στο Σακχαρώδη Διαβήτη», Αλεξάνδρειο

Διαβάστε περισσότερα

Συνέντευξη με τον κ. Διονύσιο Χίσσα, Χειρουργός - Ορθοπαιδικός, Τραυματιολόγος

Συνέντευξη με τον κ. Διονύσιο Χίσσα, Χειρουργός - Ορθοπαιδικός, Τραυματιολόγος Συνέντευξη με τον κ. Διονύσιο Χίσσα, Χειρουργός - Ορθοπαιδικός, Τραυματιολόγος Τα τελευταία χρόνια δύο νέες τεχνικές ήρθαν να προστεθούν στον τομέα της ορθοπαιδικής, προσφέροντας μία σειρά από εξαιρετικά

Διαβάστε περισσότερα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ Π Φλεβάρη Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα Φυσιολογική βάση DIAGNOSTIC YIELD OF VARIOUS TESTS IN 308 PATIENTS WITH A FINAL DIAGNOSIS ACCORDING TO ESC

Διαβάστε περισσότερα

Μαιευτική Πτελεμαιδας 662

Μαιευτική Πτελεμαιδας 662 http://sep4u.gr Μαιευτική Πτελεμαιδας 662 Επαγγελματική Προοπτική Πτυχιούχοι του τμήματος Μαιευτικής της Σχολής Επαγγελμάτων Υγείας και Πρόνοιας 1.Οι πτυχιούχοι του τμήματος Μαιευτικής της Σχολής Επαγγελμάτων

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ισχίου Labral Tear

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ισχίου Labral Tear Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ισχίου Labral Tear Τι είναι ο επιχείλιος χόνδρος; Ο επιχείλιος χόνδρος είναι µία δοµή από ινώδη ιστό που περιβάλλει κυκλοτερώς την κοτύλη την κοίλη δηλαδή αρθρική επιφάνεια

Διαβάστε περισσότερα

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου Μεταγγίσεις σε νεογνά και παιδιά Μεταγγίσεις στον νεογνικό πληθυσμό Μεταγγίσεις στον

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα Ι. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την αναστολή της άδειας κυκλοφορίας που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων

Παράρτημα Ι. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την αναστολή της άδειας κυκλοφορίας που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων Παράρτημα Ι Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την αναστολή της άδειας κυκλοφορίας που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων 1 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης

Διαβάστε περισσότερα