Ελδείμεηο Εκθύηεπζεο Απηληδσηή. Σθεύνο Σηδεξήο Επηκειεηήο Α Καξδηνινγηθό Τκήκα Ιππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ

Transcript

1 Ελδείμεηο Εκθύηεπζεο Απηληδσηή Σθεύνο Σηδεξήο Επηκειεηήο Α Καξδηνινγηθό Τκήκα Ιππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ

2

3 Πνηό είλαη ην ηδηαίηεξν αληηθείκελν ησλ γηαηξώλ πνπ αζρνινύληαη κε ηελ ειεθηξνθπζηνινγία; Η δηάγλσζε θαη ζεξαπεία ησλ αξξπζκηώλ.

4 Κνηιηαθή Ταρπθαξδία

5 Κνηιηαθή Μαξκαξπγή

6

7

8

9

10

11

12

13 209 cc 120 cc 80 cc 80 cc 72 cc 54 cc 62 cc 49 cc 39.5 cc 39.5 cc 39.5 cc 38 cc 36 cc 83% size reduction since 1989!

14

15 Therapies Provided by Today s Dual-Chamber ICDs Atrium AT/AF tachyarrhythmia detection Antitachycardia pacing Cardioversion Ventricle VT/ VF detection Antitachycardia pacing Cardioversion Defibrillation Atrium & Ventricle Bradycardia sensing Bradycardia pacing

16

17

18 Patients at risk for sudden cardiac death General population CAD risk factors Prior coronary event EF < 35% and CHF Prior out-of-hospital cardiac arrest Prior MI, low EF, VT Huikiri et al, NEJM 2001

19 Δεπηεξνγελήο πξόιεςε αηθληδίνπ θαξδηαθνύ ζαλάηνπ Μειέηε Κξηηήξηα Απνδνρήο Αζζελώλ Καηαιεθηηθά Σεκεία Θεξαπεπηηθά όπια Σεκαληηθόηεξα Απνηειέζκαηα AVID Επηδώληεο θαξδηαθήο αλαθνπήο VT κε ζπγθνπή. Σπκπησκαηηθή εκκέλνπζα VT κε LVEF 0,40 Σπλνιηθή ζλεζηκόηεηα Τξόπνο ζαλάηνπ Πνηόηεηα δσήο Κόζηνο/όθεινο Ακησδαξόλε ή Σνηαιόιε ICD Σεκαληηθή βειηίσζε ζηε ζπλνιηθή επηβίσζε κε ηνλ ICD CASH Επηδώληεο θαξδηαθήο αλαθνπήο. Σπλνιηθή ζλεηόηεηα Υπνηξνπέο αξξπζκηώλ πνπ απαηηνύλ CRP Υπνηξνπή αζηαζνύο VT Ακησδαξόλε Πξνπαθελόλε Μεηνπξνιόιε ICD Σεκαληηθή βειηίσζε ζηε ζπλνιηθή επηβίσζε κε ηνλ ICD Am J Cardiol 1993:72;109F

20 Πξσηνγελήο πξόιεςε αηθληδίνπ θαξδηαθνύ ζαλάηνπ Μειέηε Κξηηήξηα Απνδνρήο Αζζελώλ Καηαιεθηηθά Σεκεία Θεξαπεπηηθά όπια Σεκαληηθόηεξα Απνηειέζκαηα MADIT Κύκα Q ΜΙ 3 εβδνκάδσλ Αζπκπησκαηηθή NSVT LVEF 0,35 Πξνθιεηή θαη κε αλαζηειιόκελε VT ζε ΗΦΜ κε πξνθαηλακίδε Καηεγνξίεο Ι-ΙΙΙ θαηά NYHA Σπλνιηθή ζλεηόηεηα Κόζηνο θαη θόζηνοαπνηειεζκαηηθόηεηα ICD Σπκβαηηθή ζεξαπεία Η νκάδα ICD κείσζε ηε ζπλνιηθή ζλεηόηεηα θαηά 54% Ο ICD θόζηηζε $ αλά ρξόλν πνπ γιπηώζακε έλαληη ζπκβαηηθήο ζεξαπείαο. MUST CAD EF 0,40 NSVT Πξνθιεηή VT ή VF Αηθλίδηνο αξξπζκηθόο ζάλαηνο ή απηόκαηε εκκέλνπζα VT ICD Σπκβαηηθή ζεξαπεία Κακκία ζεξαπεία Η νκάδα ICD είραλ>70% κείσζε ηνπ θηλδύλνπ αξξπζκηθνύ ζαλάηνπ ή θαξδηαθήο αλαθνπήο θαη >50% ηεο ζπλνιηθήο ζλεηόηεηαο MADIT II Πξνεγεζέλ ΜΙ EF 0,30 Θλεηόηεηα θάζε αηηηνινγίαο Κόζηνοαπνηειεζκαηηθόηεηα ICD Σπκβαηηθή ζεξαπεία Με ICD κείσζε 31% ηεο ζλεηόηεηαο N Engl J Med 2002:346;877

21 MADIT: Kaplan-Meier curve Benefit was evident within the first few months after implantation. Moss et al, NEJM 1996

22 MUSTT: all cause mortality Buxton et al, NEJM 1999

23 MADIT II Trial: Kaplan-Meier Estimates Kaplan Meier Estimates of the Probability of Survival in the Group Assigned to Receive an ICD and the Group Assigned to Receive Conventional Medical Therapy. The difference in survival between the two groups was significant (nominal P=0.007, by the log-rank test). Moss et al, NEJM 2002

24 N Engl J med 2005;352:225-37

25 Ελδείμεηο Εκθπηεύζηκσλ Δηαθιέβησλ Καξδηνκεηαηξνπέσλ Καηεγνξία Ι 1. Καξδηαθή αλαθνπή ιόγσ VF ή VT πνπ δελ νθείιεηαη ζε παξνδηθή ή αλαζηξέςηκε αηηία. 2. Απηόκαηε SVT πνπ ζπλδπάδεηαη κε νξγαληθή θαξδηνπάζεηα. 3. Σπγθνπή αγλώζηνπ αηηηνινγίαο πνπ θαηά ηνλ ΗΦΕ αλαπαξάγεηαη VT ή VF κε αηκνδπλακηθή αζηάζεηα θαη ε θαξκαθεπηηθή αγσγή είλαη αλαπνηειεζκαηηθή, κε αλεθηή ή δελ πξνηηκάηαη. 4. Με εκκέλνπζα VT ζε αζζελείο κε ζηεθαληαία λόζν, πξνεγεζέλ ΕΜ, δπζιεηηνπξγία LV θαη πξνθιεηή VF ή SVT θαηά ηνλ ΗΦΕ πνπ δελ θαηαζηέιιεηαη από έλα αληηαξξπζκηθό θάξκαθν θαηεγνξίαο Ι. 5. Απηόκαηε SVT ζε αζζελείο ρσξίο νξγαληθή θαξδηνπάζεηα πνπ δελ αληηκεησπίδεηαη κε άιιεο ζεξαπείεο. JACC 2002;40:

26 Evolution of ICD Therapy: Number of Worldwide ICD Implants Per Year 1980 First Human Implant 1980 to Present 1985 FDA Approval of ICDs Tiered Therapy Transvenous Leads Biphasic Waveform 1993 Smaller Devices 1997/8 Dual-Chamber ICDs Size Reduction AVID CASH CIDS ICDs with Cardiac Resynch 1999 AT Therapies MUSTT MADIT Steroid-eluting Leads Increased Diagnostic and Memory Capacity 2002 MADIT-II 2004 SCD-HeFT COMPANION

27

28

29 Σαο Επραξηζηώ γηα ηελ Πξνζνρή ζαο

30 Άλσ: Παξαδνζηαθή απνθνκκέλε εκηηνλνεηδήο κνλνθαζηθή. Μέζνλ: Κόινπξνο εθζεηηθή δηθαζηθή πξνζαξκνγή ηνπ ξεύκαηνο ζύκθσλα κε ηελ δηαζσξαθηθή εηδηθή αληίζηαζε. Κάησ: Η νξζνγώληα δηθαζηθή θπκαηνκνξθή δηαηεξεί ζηαζεξό ξεύκα θαηά ηελ πξώηε θάζε γηα λα πξνζαξκνζζεί ζηηο δηαθνξέο ηεο δηαζσξαθηθήο εηδηθήο αληίζηαζεο. Ann Intern Med 2001;135:990-8

31 Circulation 2000;101:1282-7

32 Ελδείμεηο Εκθπηεύζηκσλ Δηαθιέβησλ Καξδηνκεηαηξνπέσλ Καηεγνξία ΙΙ 1. Αζζελείο κε LVEF 30% ηνπιάρηζηνλ έλα κήλα κεηά από ΕΜ θαη ηξεηο κήλεο κεηά από εγρείξεζε επαλεκάησζεο. 2. Καξδηαθή αλαθνπή πνπ ζεσξείηαη πσο νθείιεηαη ζε VF, όηαλ ν ΗΦΕ απνθιείεηαη από άιιεο ηαηξηθέο θαηαζηάζεηο. 3. Σνβαξά ζπκπηώκαηα (ζπγθνπή) πνπ νθείινληαη SVT, ελώ αλακέλνπκε γηα κεηακόζρεπζε θαξδηάο. 4. Οηθνγελείο ή θιεξνλνκηθέο θαηαζηάζεηο κε πςειό θίλδπλν θαξδηαθώλ ηαρπαξξπζκηώλ απεηιεηηθώλ γηα ηε δσή, όπσο ην LQT ζύλδξνκν ή ππεξηξνθηθή κπνθαξδηνπάζεηα. 5. Με εκκέλνπζα VT ζε αζζελείο κε ζηεθαληαία λόζν, πξνεγεζέλ ΕΜ κε δπζιεηηνπξγία LV θαη πξνθιεηή VT ή VF θαηά ηνλ ΗΦΕ. 6. Υπνηξνπηάδνπζα ζπγθνπή αγλώζηνπ αηηηνινγίαο επί παξνπζίαο δπζιεηηνπξγίαο LV θαη πξνθιεηέο θνηιηαθέο αξξπζκίεο ζηνλ ΗΦΕ όηαλ έρνπλ απνθιεηζηεί άιιεο αηηίεο ζπγθνπήο. 7. Σπγθνπή αγλώζηνπ αηηηνινγίαο ή νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό αλεμήγεηνπ αηθληδίνπ θαξδηαθνύ ζαλάηνπ πνπ ζπλδέεηαη κε RBBB θαη αλάζπαζε ηνπ δηαζηήκαηνο ST (Brugada syndrome). 8. Σπγθνπή ζε αζζελείο κε ζνβαξή νξγαληθή θαξδηνπάζεηα θαηά ηελ νπνία εμνλπρηζηηθέο επεκβαηηθέο θαη κε επεκβαηηθέο έξεπλεο απέηπραλ λα θαζνξίζνπλ κία αηηία.

33 Ελδείμεηο Εκθπηεύζηκσλ Δηαθιέβησλ Καξδηνκεηαηξνπέσλ Καηεγνξία ΙΙΙ 1. Σπγθνπή αγλώζηνπ αηηηνινγίαο ζε αζζελείο ρσξίο πξόθιεζε θνηιηαθήο ηαρπαξξπζκίαο θαη ρσξίο νξγαληθή θαξδηνπάζεηα. 2. Αζηακάηεηε VT ή VF. 3. Κνηιηαθή ηαρπθαξδία ή VF πνπ κπνξνύλ λα ζεξαπεπηνύλ κε θαζεηήξα θηάιπζεο όπσο WPW, RVOT VT, ηδηνπαζήο LV ηαρπθαξδία ή δεζκηδηθή VT. 4. Κνηιηαθέο ηαρπαξξπζκίεο πνπ νθείινληαη ζε αλαζηξέςηκα αίηηα (ΟΕΜ,ειεθηξνιπηηθέο δηαηαξαρέο, θάξκαθα ή ηξαύκα) όηαλ ε δηόξζσζε ζεσξείηαη εθηθηή θαη πηζαλώο λα κεηώζεη ζεκαληηθά ηνλ θίλδπλν ππνηξνπήο ηεο αξξπζκίαο. 5. Σνβαξή ςπρηαηξηθή πάζεζε πνπ ελδερνκέλσο λα επηδεηλσζεί από ηελ εκθύηεπζε ηεο ζπζθεπήο ή ελδέρεηαη λα απνθιείεη ηελ ζπζηεκαηηθή παξαθνινύζζε. 6. Πάζεζε κε πξνζδόθηκν επηβίσζεο<6 κελώλ. 7. Αζζελείο κε ζηεθαληαία λόζν δπζιεηηνπξγία LV επξύ QRS θαη απνπζία απηόκαηεο ή πξνθιεηήο SVT ή NSVT πνπ ζα ππνβιεζνύλ ζε εγρείξεζε ανξηνζηεθαληαίαο παξάθακςεο. 8. Αλζεθηηθή ζηελ θαξκαθεπηηθή αγσγή θαξδηαθή αλεπάξθεηα θαηεγνξίαο IV θαηά NYHA ζε αζζελείο πνπ δελ είλαη ππνςήθηνη γηα κεηακόζρεπζε.

34 What is ICD Therapy? ICD Therapy consists of pacing, cardioversion, and defibrillation therapies to treat brady and tachy arrhythmias. An external programmer is used to monitor and access the device parameters and therapies for each patient.

35 Ηιεθηξηθή Καξδηναλάηαμε Τν πιενλέθηεκα ησλ δηθαζηθώλ θελώζεσλ νθείιεηαη ζηελ ηθαλόηεηα κείσζεο ηνπ νπδνύ ηεο απηλίδσζεο κε ηε δεκηνπξγία καθξόηεξεο αλεξεζηζηόηεηαο κεηά ηελ εθθέλσζε ζε κεγαιύηεξν πνζνζηό κπνθπηηάξσλ παξά κε ηηο κνλνθαζηθέο θελώζεηο. Επίζεο έρεη απνδεηρζεί όηη κεηώλνπλ ηηο ελεξγεηαθέο απαηηήζεηο θαηά 25-45%. Έλα άιιν πιενλέθηεκα ησλ δηθαζηθώλ απηληδσηώλ είλαη όηη κπνξνύλ λα πξνζαξκόζνπλ ην εθιπόκελν ξεύκα αλάινγα κε ηελ δηαζσξαθηθή αληίζηαζε. Είλαη γεγνλόο πέξαλ πάζεο ακθηβνιίαο ην όηη νη δηθαζηθνί απηληδσηέο ηειηθά ζα αληηθαηαζηήζνπλ ηνπο κνλνθαζηθνύο. Circ Res 1990;67: Ann Inern Med 2001;135:990-8