Ιπποκράτειες ημέρες Καρδιολογίας 16/03/2019

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ιπποκράτειες ημέρες Καρδιολογίας 16/03/2019"

Αθάμας Μαυρίδης
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ιπποκράτειες ημέρες Καρδιολογίας 16/03/2019 Παρουσίαση περιστατικού με εκφόρτιση αμφικοιλιακού απινιδωτή σε ασθενή με Διατατική Μυοκαρδιοπάθεια. Λειτούργησε σωστά η συσκευή; Μάτα Αναστασία Ειδικευόμενη Καρδιολογίας ΒΚΚ ΓΝΘ Ιπποκρατείου

2 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Γυναίκα 45ετών έγγαμη μητέρα ενός παιδιού Ιστορικό Διατατικής Μυοκαρδιοπάθειας μη ισχαιμικής αιτιολογίας πρωτοδιαγνωσθείσας το 2004 EF 30% ΝΥΗΑ ΙΙ-ΙΙΙ Εμφύτευση αμφικοιλιακού απινιδωτή 9/2014 για πρωτογενή πρόληψη Προσήρθε λόγω επεισοδίου εκφόρτισης του CRT-D 10/2015

3 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ- ΡΥΘΜΙΣΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ

4 ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΓΙΑ ΤΙΣ ΖΩΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

5 Ο απινιδωτής λειτουργεί σωστά και τα καλώδια είναι ακέραια (πολλές φορές η θραύση των καλωδίων δημιουργεί θόρυβο που ανιχνεύεται λανθασμένα ως VF) Φαίνεται επίσης το πώς έχουν ρυθμιστεί οι θεραπείες Η επόμενη κίνηση είναι να δούμε τι έχει καταγράψει ο απινιδωτής όσον αφορά την αρρυθμία την οποία θεράπευσε με shock

8 Είναι προφανές ότι πρόκειται για κοιλιακή ταχυκαρδία γιατί τα κολπικά (Α) ηλεκτρογράμματα είναι πολύ λιγότερα από τα κοιλιακά (V) (κολποκοιλιακός διαχωρισμός) και η μορφολογία των κοιλιακών ηλεκτρογραμμάτων επί ταχυκαρδίας είναι τελείως διαφορετική από αυτήν επί φλεβοκόμβου

9 ΖΩΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

11 ATP DURING CHARGING ΑΝΤΙΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΚΗ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΥΣΩΡΕΥΤΗ

12 CAPACITOR CHARGING ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΠΥΚΝΩΤΗ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΥΨΗΛΗΣ ΤΑΣΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΤΟ SHOCK

13 TERMINATION OF REENTRANT TACHYCARDIAS BY ATP PAINLESS THERAPY

14 Προσοχή: Μία θεραπεία ATP μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε νέα ταχύτερη VT! Μετά από ATP η συσκευή χρειάζεται 8 βραδείς κύκλους για να θεωρήσει την ταχυκαρδία λήξασα. Στον αλγόριθμο confirmation (αυτόματα και χωρίς να μπορούμε να το αλλάξουμε) βραδύς κύκλος σημαίνει 60ms πιο βραδύς από τη SLOW VT. Μετά το τέλος της φόρτισης εμείς έχουμε 4 ταχείς κύκλους

The ICD determines arrhythmia termination only after the completion of charging to the programmed amplitude. Then, it looks at the last five V-V intervals.

15 The ICD determines arrhythmia termination only after the completion of charging to the programmed amplitude. Then, it looks at the last five V-V intervals. It is important to note that shock delivery after the completion of charging requires two short RR intervals (<TDI + 60 ms with tissue Doppler imaging (TDI) being the longest programmed VT detection interval) following the first post-charge ventricular sense event.

16 Μετά από ATP η συσκευή χρειάζεται 8 βραδείς κύκλους για να θεωρήσει την ταχυκαρδία λήξασα. Στον αλγόριθμο confirmation (αυτόματα και χωρίς να μπορούμε να το αλλάξουμε) βραδύς κύκλος σημαίνει 60ms πιο βραδύς από τη SLOW VT. Στη δική μας περίπτωση μετά το τέλος της φόρτισης έχουμε 4 ταχείς κύκλους

17 CONFIRMATION INTERVAL SHOCK Μετά από ATP η συσκευή χρειάζεται 8 βραδείς κύκλους για να θεωρήσει την ταχυκαρδία λήξασα. Στον αλγόριθμο confirmation (αυτόματα και χωρίς να μπορούμε να το αλλάξουμε) βραδύς κύκλος σημαίνει 60ms πιο βραδύς από τη SLOW VT. Στη δική μας περίπτωση μετά το τέλος της φόρτισης έχουμε 4 ταχείς κύκλους φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας. Η συσκευή θεωρεί ότι συνεχίζεται η VT και χορηγεί SHOCK!

18 ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Defibrillation therapy Wojciech Zareba,... Mehmet Aktas, in Clinical Cardiac Pacing, Defibrillation and Resynchronization Therapy (Fifth Edition), 2017 Clinical Trials in Primary Prevention of Sudden Cardiac Death the MADIT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) was designed to determine whether patients with EF 35%, nonsustained VT, and inducible and nonsuppressible sustained VT induced during electrophysiologic study will benefit from ICD in comparison with a conventional no ICD treatment arm. 15 After a mean 27-month follow-up, there was a significant 54% reduction in mortality with ICD therapy when compared with the non- ICD arm that showed 32% 2-year mortality (HR = 0.46; P = 0.009). About half of enrolled patients received transthoracic ICD devices, and the remaining half received transvenous ICD devices that became available during the trial

20 ΕΚΦΟΡΤΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ/ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Journal of the American College of Cardiology DOI: /j.jacc Inappropriate Implantable Cardioverter-Defibrillator Shocks Incidence, Predictors, and Impact on Mortality Conclusions The current study demonstrates that in an ICD patient cohort, outside the setting of a clinical trial, inappropriate shocks occur in 13% of ICD recipients, mainly due to misdiagnosis of supraventricular tachycardia. Clinical predictors of inappropriate shocks were younger age, history of AF, no statin use, and interim appropriate shocks. Finally, inappropriate shocks were associated with a higher risk of all-cause mortality, which increased per delivered inappropriate shock and was independent of interim appropriate shocks.

21 Οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές αποτελούν σημαντική θεραπεία για τους ασθενείς με ΚΑ καθώς μειώνουν σημαντικά τα ποσοστά αιφνιδίου θανάτου Παρόλα αυτά οι συχνές εκφορτίσεις δημιουργούν μυοκαρδιακή βλάβη και επηρεάζουν αρνητικά τη νοσηρότητα και θνητότητα Η αντιταχυκαρδιακή βηματοδότηση (ATP) μειώνει τις επώδυνες και βλαπτικές εκφορτίσεις σε ικανοποιητικό ποσοστό

22 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι ανώδυνες θεραπείες δε μειώνουν μόνο τα συμπτώματα κατάθλιψης και δυσφορίας που νιώθει ο ασθενής που δέχεται την εκφόρτιση, αλλά αυξάνουν και την επιβίωση των ασθενών, όπως επίσης και τη διάρκεια ζωής της μπαταρίας Χρειάζεται προσεκτικός προγραμματισμός και ανάλυση των καταγραφών του απινιδωτή Νεότεροι αλγόριθμοι (confirmation +) λύνουν προβλήματα που παρουσίασαν οι προηγούμενοι

23 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Στη βιβλιογραφία αναφέρονται λίγα περιστατικά όπου ο αλγόριθμος confirmation προκάλεσε απινίδωση μετά από επιτυχές ATP, λόγω κοιλιακών έκτακτων συστολών στο confirmation interval. Στη δική μας περίπτωση η θεραπεία χορηγήθηκε λόγω φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.

24 Ευχαριστώ για την προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

Στέλιος Τζέης, MD, PhD, FESC

6 ο Επιµορφωτικό Σεµινάριο Ειδικευοµένων Αθήνα 30 Νοεµβρίου 1 εκεµβρίου 2012 Βασικές αρχές προγραµµατισµού και ελέγχου εµφυτεύσιµων απινιδωτών Στέλιος Τζέης, MD, PhD, FESC Επιµελητής Καρδιολογικής Κλινικής,