Τεύρνο 9 ν - Άξζξν 2 β

Transcript

1 Τεύρνο 9 ν - Άξζξν 2 β ΔΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΜΔΛΑΝΩΜΑΤΟΣ ΦΑΙΝΔΤΑΙ ΠΟΛΛΑ ΥΠΟΣΦΟΜΔΝΟ ΣΔ ΓΟΚΙΜΑΣΙΑ Φρηζιμοποιούμενο με ανοζο-ενιζτσηικό θάρμακο, ηο εμβόλιο παραηείνει ηην επιβίωζη καηά ζτεδόν 7 μήνες, ανακαλύπηει μια μελέηη. Μεηάθξαζε-επηκέιεηα: Τζίληνπ Μαγδαιελή* Ιαηξηθή Σρνιή Παλεπηζηεκίνπ Θεζζαιίαο. *Editor in Chief, reviewer, webmaster. Τεηάξηε, 1 Ινπλίνπ 2011 (HealthDay News). Γηα ηνπο αζζελείο κε πξνρσξεκέλν κειάλσκα, ηνλ πην επηθίλδπλν ηύπν θαξθίλνπ ηνπ δέξκαηνο, έλα εκβόιην ζε ζπλδπαζκό κε έλα αλνζν-εληζρπηηθό θάξκαθν θαίλεηαη πνιιά ππνζρόκελν ζε κηα κεγάιε θιηληθή δνθηκή. Τα ζεξαπεπηηθά ηνπ θαξθίλνπ εκβόιηα, αληίζεηα κε ηα ηππηθά εκβόιηα πνπ πξνιακβάλνπλ ηηο κνιύλζεηο, έρνπλ ζθνπό λα σζήζνπλ ην αλνζνπνηεηηθό ζύζηεκα ώζηε λα ην βνεζήζνπλ λα πνιεκήζεη ηνπο πθηζηάκελνπο όγθνπο. Σηελ παξνύζα θάζεο 3 θιηληθή δνθηκή, πνπ δηεμήρζε ζε 21θέληξα θξνληίδαο, νη εξεπλεηέο ρνξήγεζαλ ηπραία ζε 185 αζζελείο κε κεηαζηαηηθό κειάλσκα, δειαδή κε εμαπισκέλν θαξθίλν, είηε εκβόιην πνπ αθνινπζήζεθε από interleukin-2, έλα θάξκαθν πνπ ελεξγνπνηεί ην αλνζνπνηεηηθό ζύζηεκα, είηε κόλν interleukin-2. Απηνί ζηνπο νπνίνπο δόζεθε ην ζύλζεην εκβνιίνπ-θαξκάθνπ έδεημαλ κεγαιύηεξε βειηίσζε από εθείλνπο πνπ ηνπο ρνξεγήζεθε κόλν ην θάξκαθν, ζύκθσλα κε ηε κειέηε, ε νπνία δεκνζηεύηεθε ζην ηεύρνο ηνπ New England Journal of Medicine ζηηο 2 Ινπλίνπ.

2 Πεξίπνπ ην 16% εθείλσλ ζηνπο νπνίνπο ρνξεγήζεθε ν ζπλδπαζκόο εκβνιίνπ/interleukin-2 εκθάληζε ζκίθξπλζε ησλ όγθσλ θαηά 50% ή πεξηζζόηεξν, ζε ζύγθξηζε κε ην 6 ηνηο εθαηό εθείλσλ ζηνπο νπνίνπο ρνξεγήζεθε κόλν interleukin-2. Εθείλνη ηεο νκάδαο εκβνιίνπ/θαξκάθνπ παξνπζίαζαλ επίζεο ιίγν πεξηζζόηεξν ρξόλν επηβίσζεο "ειεπζέξνπ εμέιημεο" 2,2 κήλεο ζε ζρέζε κε ηνπο 1,6 κήλεο δειαδή είραλ πεξηζζόηεξν ρξόλν ρσξίο αλάπηπμε ηνπ όγθνπ. Επίζεο, νη αζζελείο ζηνπο νπνίνπο δόζεθε ην ζύλζεην, έδεζαλ θαηά κέζν όξν πεξίπνπ 7 κήλεο πεξηζζόηεξν από απηνύο πνπ έιαβαλ κόλν interleukin-2--ζρεδόλ 18 κήλεο, ζε ζύγθξηζε κε ηνπο 11 κήλεο πεξίπνπ. Ελώ ππήξμε κηα «ηζρπξή ηάζε", ηα απνηειέζκαηα απηά δελ ήηαλ ζηαηηζηηθώο ζεκαληηθή, είπε ν θύξηνο ζπληάθηεο ηεο κειέηεο Dr. Douglas Schwartzentruber, ηαηξηθόο δηεπζπληήο ηνπ Κέληξνπ πεξίζαιςεο θαξθίλνπ Goshen ζην Παλεπηζηήκην Υγείαο ηεο Ιληηάλα. "Απηή είλαη ε πξώηε θνξά πνπ έλα εκβόιην θάλεθε επεξγεηηθό γηα ηε ζεξαπεία αζζελώλ κε κεηαζηαηηθό κειάλσκα, θαη είλαη έλα πξώηκν παξάδεηγκα επηηπρίαο κε εκβόιην θαηά ηνπ θαξθίλνπ," είπε ν Schwartzentruber. Απηόο θαη άιινη εξεπλεηέο αλέθεξαλ, όηη αλ θαη νη ηνμηθέο επηπηώζεηο πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ αγσγή ήηαλ παξόκνηεο θαη ζηηο δύν νκάδεο, ην εκβόιην "πξόζζεζε νξηζκέλεο ηνμηθέο επηπηώζεηο" ζηελ νκάδα ζεξαπείαο ζπλδπαζκνύ, ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ κεηαβαηηθώλ θαξδηαθώλ πξνβιεκάησλ, όπσο έλαο αζπλήζηζηα ηαρύο θαξδηαθόο ξπζκόο (ηαρπθαξδία) θαη αξξπζκίεο (15 ηνηο εθαηό έλαληη 2 ηνηο εθαηό). Επηπιένλ, νη εξεπλεηέο αλέθεξαλ έλα ζρεηηδόκελν κε ηελ αγσγή ζάλαην ζηελ νκάδα πνπ έιαβε κόλν interleukin-2 θαη δύν ηέηνηνπο ζαλάηνπο ζηελ νκάδα ζεξαπείαο ζπλδπαζκνύ.

3 Τα ζεξαπεπηηθά εκβόιηα κειεηώληαη γηα δηάθνξνπο ηύπνπο θαξθίλνπ, κε πνηθίινπο βαζκνύο επηηπρίαο, είπε ν William Chambers, δηεπζπληήο θιηληθήο αληηθαξθηληθήο έξεπλαο θαη αλνζνινγίαο ζηελ Ακεξηθαληθή Καξθηληθή Εηαηξεία. Σηε δνθηκαζία γηα ην κειάλσκα, "είραλ κηα απάληεζε. Δελ ήηαλ κηα ηεξάζηηα αληαπόθξηζε, αιιά ζαθώο ππήξμε έλαο αξθεηά ζεκαληηθόο αξηζκόο πνπ είρε κηα απάληεζε," είπε ν Chambers. "Καη κε ηελ αζζέλεηα απηή, δελ έρεη ππάξμεη κεγάιε επηηπρία ζηε ζεξαπεία ησλ αζζελώλ. Η πξόγλσζε είλαη θαθή. Έιαβαλ νξηζκέλα ζεκαληηθά καζήκαηα ζηε κειέηε απηή." Γηα λα δξάζεη απηό ην εκβόιην, αζζελείο έπξεπε λα έρνπλ έλαλ ηδηαίηεξν ηζηηθό ηύπν, πνπ νλνκάδεηαη HLA-A2, πνπ παξίζηαηαη πεξίπνπ ζην ήκηζπ ησλ ιεπθώλ αηόκσλ. Πέξπζη, ην ακεξηθαληθό Food and Drug Administration ελέθξηλε έλα εκβόιην γηα ηε ζεξαπεία ηνπ θαξθίλνπ ηνπ πξνζηάηε. Εξεπλεηέο ζην Παλεπηζηήκην ηεο California, ζην Λνο Άληδειεο εξγάδνληαη επίζεο ζε έλα εκβόιην γηα ηελ αληηκεηώπηζε ηνπ γινηνβιαζηώκαηνο, ηνπ πην επηζεηηθνύ ηύπνπ θαθνήζνπο εγθεθαιηθνύ όγθνπ. Τν εκβόιην γηα ην κειάλσκα βαζίδεηαη ζε έλα πεπηίδην, ή έλα κηθξό ηκήκα πξσηεΐλεο, πνπ παξίζηαηαη επί ηεο επηθαλείαο ησλ θαξθηληθώλ θπηηάξσλ ηνπ κειαλώκαηνο. Η έλεζε ηνπ γλσζηνύ σο gp100 πεπηηδηθνύ εκβνιίνπ, δίλεη ην έλαπζκα ζην αλνζνπνηεηηθό ζύζηεκα λα αλαγλσξίδεη ηελ πξσηεΐλε, έηζη ώζηε ζηε ζπλέρεηα αλαδεηά θύηηαξα πνπ παξάγνπλ ηελ πξσηεΐλε θαη ηα θαηαζηξέθεη. Τν αλνζν-εληζρπηηθό θάξκαθν, ε interleukin-2, βειηηώλεη ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα ηνπ εκβνιίνπ εληζρύνληαο ηελ παξαγσγή ιεκθνθπηηάξσλ, έλα ηύπν ιεπθνθπηηάξσλ πνπ θπθινθνξνύλ ζε όιν ην ζώκα. Πεξηζζόηεξα θπθινθνξνύληα ιεκθνθύηηαξα, ζεκαίλεη όηη

4 ππάξρνπλ πεξηζζόηεξα δηαζέζηκα θύηηαξα γηα λα θάλνπλ ηε δνπιεηά πνπ ην εκβόιην ηα έρεη "εθπαηδεύζεη" λα θάλνπλ, είπε ν Schwartzentruber. Τν πνζνζηό επηβίσζεο ησλ πέληε εηώλ γηα ηνπο αζζελείο κε κειάλσκα είλαη ιηγόηεξν από 10 ηνηο εθαηό, ηζρπξίζζεθαλ νη εηδηθνί. Η Interleukin-2 είλαη ήδε εγθεθξηκέλε από ηνλ FDA γηα ηελ αληηκεηώπηζε ηνπ κεηαζηαηηθνύ κειαλώκαηνο θαη ηνπ λεθξηθνύ θαξθίλνπ. Οη εξεπλεηέο αλέθεξαλ όηη ην επόκελν βήκα ηνπο είλαη ε βειηίσζε ηεο απνηειεζκαηηθόηεηαο ηνπ εκβνιίνπ. Ειπίδνπλ όηη ζπλδπάδνληαο ην εκβόιην κε άιινπο παξάγνληεο (πνπ νλνκάδνληαη αλνζν-πξνζζεηηθά) ή αλνζν-εληζρπηηθά θάξκαθα, κπνξεί λα ιάβνπλ κηα ηζρπξόηεξε αληαπόθξηζε. "Έρνπκε ηώξα κηα ηζρπξή απόδεημε ηεο αξρήο όηη κε ηελ αλνζνινγηθή αγσγή βιέπνπκε όθεινο, αιιά ζε απηό ην ζεκείν ηα νθέιε είλαη κηθξά," είπε ν Schwartzentruber. «Απηό πνπ απνθαζίζακε λα θάλνπκε είλαη λα πξνζπαζήζνπκε λα αλαπηύμνπκε έλα πην ηζρπξό εκβόιην, πξηλ λα μεθηλήζνπκε άιιε δνθηκαζία». Τν εκβόιην, εάλ ηειηθά εγθξηζεί από ηνλ FDA, ζα ήηαλ ζρεηηθά αλέμνδν, δηόηη βαζίδεηαη ζε πξσηεΐλε πνπ ππάξρεη ζηα πεξηζζόηεξα θαξθηληθά κειαλώκαηα, ελώ άιια εκβόιηα ζα έπξεπε λα δεκηνπξγεζνύλ γηα θάζε ζπγθεθξηκέλν αζζελή, νη αλέθεξαλ εξεπλεηέο. Τν εκβόιην αλαπηύρζεθε ζην ακεξηθαληθό Εζληθό Ιλζηηηνύην θαξθίλνπ, πνπ επίζεο ρξεκαηνδόηεζε ηε κειέηε. Πεγέο:

5 Douglas Schwartzentruber, M.D, ηαηξηθόο δηεπζπληήο, Goshen Center γηα ηε θξνληίδα ηνπ θαξθίλνπ, Παλεπηζηήκην Υγείαο ζηελ Indiana. William Chambers, Ph.D, δηεπζπληήο, θιηληθή αληηθαξθηληθή έξεπλα θαη αλνζνινγία, ακεξηθαληθή Καξθηληθή Εηαηξεία, Atlanta, Ga., NEJM, 2 Ινπλίνπ 2011.