I. Servicii medicale paraclinice

Transcript

1 Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central Dr. Carol Davila încasează contravaloarea serviciilor medicale în următoarele situaţii: - pentru servicii medicale efectuate la cerere (pentru pacienţii asiguraţi şi neasiguraţi); - pentru servicii medicale care nu sunt decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru pacienţii asiguraţi şi neasiguraţi. Nr. crt. I. Servicii medicale paraclinice 1. Examen radioscopic pulmonar cu film developare umedă 47,00 2. Examen radioscopic abdominal cu film developare umedă 40,00 3. Radiografie stern cu film developare umedă 60,00 4. Radiografie craniu cu film developare umedă 63,00 5. Radiografie craniu-incidenţă specială cu film developare umedă 60,00 6. Radiografie coloană cervicală C1, C2, cu film developare umedă 49,00 7. Radiografie coloană cervicală cu film developare umedă 65,00 8. Radiografie coloană dorsală cu film developare umedă 61,00 9. Radiografie coloană lombară cu film developare umedă 70, Radiografie sacru şi coccis cu film developare umedă 62, Radiografie bazin AP cu film developare umedă 63, Radiografie articulaţii sacro-iliace incidenţă oblică cu film developare umedă 75, Radiografie omoplat cu film developare umedă 58, Radiografie claviculă cu film developare umedă 65, Radiografie claviculă comparativ, cu film developare umedă 80,00

2 16. Radiografie articulaţie scapulo-humerală cu film developare umedă 65, Radiografie humerus cu film developare umedă 65, Radiografie cot cu film developare umedă 55, Radiografie antebraţ cu film developare umedă 60, Radiografie articulaţie pumn cu film developare umedă 55, Radiografie scafoid cu film developare umedă 55, Radiografie mână cu film developare umedă 55, Radiografie articulaţie coxo-femurală cu film developare umedă 66, Radiografie femur cu film developare umedă 75, Radiografie genunchi cu film developare umedă 60, Radiografie rotulă incidenţă axială cu film developare umedă 55, Radiografie gambă cu film developare umedă 75, Radiografie articulaţie gleznă cu film developare umedă 55, Radiografie picior cu film developare umedă 60, Radiografie calcaneu incidenţă axială cu film developare umedă 50, Radiografie cardio-pulmonară PA cu film developare umedă 50, Radiografie cardio-pulmonară profil cu film developare umedă 45, Examen esofag cu film developare umedă 55, Examen radioscopic + radiografic eso-gastro-duodenal cu film developare umedă 75, Examen urmărire tranzit intestinal cu film developare umedă 150, Examen irigografic cu film developare umedă 150, Radiografie renală directă cu film developare umedă 60,00

3 38. Histerosalpingografie cu film developare umedă 75, Radiografie deget mână/picior cu film developare umedă 50, Radiografie calcaneu profil cu film developare umedă 50, Radiografie abdominală directă cu film developare umedă 60, Radiografie stern cu CD-R 60, Radiografie craniu cu CD-R 63, Radiografie craniu-incidenţă specială cu CD-R 60, Radiografie coloană cervicală C1, C2, cu CD-R 49, Radiografie coloană cervicală CD-R 65, Radiografie coloană dorsală cu CD-R 61, Radiografie coloană lombară cu CD-R 70, Radiografie sacru şi coccis cu CD-R 62, Radiografie bazin AP cu CD-R 63, Radiografie articulaţii sacro-iliace incidenţă oblică cu CD-R 75, Radiografie omoplat cu CD-R 58, Radiografie claviculă cu CD-R 65, Radiografie claviculă comparativ, cu CD-R 80, Radiografie articulaţie scapulo-humerală cu CD-R 65, Radiografie humerus cu CD-R 65, Radiografie cot cu CD-R 55, Radiografie antebraţ cu CD-R 60, Radiografie articulaţie pumn cu CD-R 55, Radiografie scafoid cu CD-R 55,00

4 61. Radiografie mână cu CD-R 55, Radiografie articulaţie coxo-femurală cu CD-R 66, Radiografie femur cu CD-R 75, Radiografie genunchi cu CD-R 60, Radiografie rotulă incidenţă axială cu CD-R 55, Radiografie gambă cu CD-R 75, Radiografie articulaţie gleznă cu CD-R 55, Radiografie picior cu CD-R 60, Radiografie calcaneu incidenţă axială cu CD-R 50, Radiografie cardio-pulmonară PA cu CD-R 50, Radiografie cardio-pulmonară profil cu CD-R 45, Examen esofag cu CD-R 55, Examen radioscopic + radiografic eso-gastro-duodenal cu CD-R 75, Examen urmărire tranzit intestinal cu CD-R 150, Examen irigografic cu CD-R 150, Radiografie renală directă cu CD-R 60, Histerosalpingografie cu CD-R 75, Radiografie deget mână/picior cu CD-R 50, Radiografie calcaneu profil cu CD-R 50, Radiografie abdominală directă cu CD-R 60, Radiografie stern cu film developare uscată 70, Radiografie craniu cu film developare uscată 73, Radiografie craniu-incidenţă specială cu film developare uscată 70,00

5 84. Radiografie coloană cervicală C1, C2, cu film developare uscată 60, Radiografie coloană cervicală cu film developare uscată 75, Radiografie coloană dorsală cu film developare uscată 70, Radiografie coloană lombară cu film developare uscată 80, Radiografie sacru şi coccis cu film developare uscată 72, Radiografie bazin AP cu film developare uscată 75, Radiografie articulaţii sacro-iliace incidenţă oblică cu film developare uscată 85, Radiografie omoplat cu film developare uscată 68, Radiografie claviculă cu film developare uscată 75, Radiografie claviculă comparativ, cu film developare uscată 90, Radiografie articulaţie scapulo-humerală cu film developare uscată 75, Radiografie humerus cu film developare uscată 75, Radiografie cot cu film developare uscată 65, Radiografie antebraţ cu film developare uscată 70, Radiografie articulaţie pumn cu film developare uscată 65, Radiografie scafoid cu film developare uscată 65, Radiografie mână cu film developare uscată 65, Radiografie articulaţie coxo-femurală cu film developare uscată 76, Radiografie femur cu film developare uscată 85, Radiografie genunchi cu film developare umedă 70, Radiografie rotulă incidenţă axială cu film developare uscată 65, Radiografie gambă cu film developare uscată 85,00

6 106. Radiografie articulaţie gleznă cu film developare uscată 65, Radiografie picior cu film developare uscată 70, Radiografie calcaneu incidenţă axială cu film developare uscată 60, Radiografie cardio-pulmonară PA cu film developare uscată 60, Radiografie cardio-pulmonară profil cu film developare uscată 55, Examen esofag cu film developare uscată 65, Examen radioscopic + radiografic eso-gastro-duodenal cu film developare uscată 85, Examen urmărire tranzit intestinal cu film developare uscată 160, Examen irigografic cu film developare uscată 170, Radiografie renală directă cu film developare uscată 70, Histerosalpingografie cu film developare uscată 85, Radiografie deget mână/picior cu film developare uscată 60, Radiografie calcaneu profil cu film developare uscată 60, Radiografie abdominală directă cu film developare uscată 70, CT craniu nariv 132, CT gât nativ 144, CT coloană (segment) nativ 132, CT torace nativ 175, CT cord scor calciu 179, CT abdomen nativ 175, CT pelvis nativ 175, CT bazin nativ 175, CT membre nativ 155, CT craniu cu substanţă de contrast 375, CT gât cu substanţă de contrast 375, CT torace cu substanţă de contrast 450, Angiocoronarografie CT cu substanţă de contrast 700,00

7 133. CT abdomen cu substanţă de contrast 422, CT pelvis cu substanţă de contrast 422, CT coloană segment cu substanţă de contrast 434, CT membre cu substanţă de contrast 434, CT abdomen şi pelvis cu substanţă de contrast 647, CT abdomen, pelvis şi craniu cu substanţă de contrast 895, CT abdomen şi craniu cu substanţă de contrast 670, CT abdomen, pelvis şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 883, CT abdomen şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 659, CT abdomen, craniu şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 907, CT abdomen, craniu şi gât cu substanţă de contrast 918, CT abdomen, pelvis, craniu şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 1.131, CT craniu şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 612, CT craniu şi gât cu substanţă de contrast 623, CT torace, abdomen şi pelvis cu substanţă de contrast 899, CT torace şi abdomen cu substanţă de contrast 675, CT torace, abdomen şi craniu cu substanţă de contrast 923, CT torace, abdomen, pelvis şi craniu cu substanţă de contrast 1.147, CT torace şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 687, CT torace, craniu şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 935, CT torace şi craniu cu substanţă de contrast 698, CT torace, abdomen şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 911, CT torace, abdomen, pelvis şi coloană (segment) cu substanţă de contrast 1.135, CT torace şi gât cu substanţă de contrast 698, CT torace, abdomen şi gât cu substanţă de contrast 923, CT torace, abdomen, pelvis şi gât cu substanţă de contrast 1.147, CT torace, abdomen, craniu şi coloană cu substanţă de contrast 1.159, CT torace, craniu şi gât cu substanţă de contrast 946,00

8 161. CT torace, pelvis şi craniu cu substanţă de contrast 923, IRM cerebral nativ 450, IRM cerebral + angio nativ 600, IRM orbită nativ 450, IRM nervi cranieni nativ 450, IRM gât nativ 450, IRM angio vase gât nativ 450, IRM coloană (cervicală/toracală/lombară) nativ 450, IRM abdomen (ficat/căi biliare/splină/pancreas/glande suprarenale/rinichi) nativ 450, IRM pelvis nativ 450, IRM mână/picior nativ 450, IRM articulaţii (sacroiliace/coxofemurale/genunchi/umăr/cot/gleznă/ pumn) nativ 450, IRM sâni nativ 450, IRM cerebral cu substanţă de contrast 720, IRM cerebral + angio cu substanţă de contrast 800, IRM hipofiză/orbită/nervi cranieni cu substanţă de contrast 720, IRM gât cu substanţă de contrast 720, IRM coloană (cervicală/toracală/lombară) cu substanţă de contrast 720, IRM abdomen (căi biliare/splină/pancreas/glande suprarenale/rinichi) cu substanţă de contrast 720, IRM ficat cu substanţă de contrast Primovist 1.860, IRM pelvis cu substanţă de contrast 720, IRM articulaţii (sacroiliace/coxofemurale/genunchi umăr/cot/gleznă/pumn) cu substanţă de contrast 720,00

9 183. IRM mână/picior cu substanţă de contrast 720, IRM abdomen+colangio cu substanţă de contrast 900, IRM sâni cu substanţă de contrast 720, Ecografie generală 135, Ecografie abdominală 75, Ecografie pelvis 75, Ecografie tiroidiană 67, Ecografie testiculară 114, Ecografie axilară 80, Ecografie părţi moi 114, Scintigrafie cu hematii marcate, hemoragii gastro-intestinale, muga 545, Scintigrafie mibi (miocardică de perfuzie, mamară, paratiroidiană) 953, Scintigrafie myoview(miocrdică de perfuzie, mamară, paratiroidiană) 953, Scintigrafie osoasă 459, Scintigrafie pulmonară de perfuzie 498, Scintigrafie tiroidiană 450, Scintigrafie renală 545, Scintigrafie glande salivare 450, Scintigrafie diverticul meckel 450, Scintigrafie cerebrală 1.214, Administrare controlată de izotopi pentru terapie radionuclidică 123, Limfoscintigrafie 589, HEMATOLOGIE, IMUNOHEMATOLOGIE, HEMOSTAZĂ D dimeri 126,00 Determinare Grup sanguin A, B, 0 16,00

10 Determinare Grup sanguin Rh 9,00 Examen microscopic picătură groasă, colorată MGG/echivalenţi rapizi 19,00 Examen morfologic al frotiului (coloraţie May-Grunwald-Giemsa) 20,00 Hemoleucogramă automată cu minimum 22 parametri 17,00 Medulograma 65,00 Numărătoare reticulocite - coloraţie supravitală 10,00 Timp de protrombina PT - Fibrinogen derivat 17,00 Timp parţial de tromboplastina a PTT 23,00 VSH 5,00 2. BIOCHIMIE (GENERALĂ, PROTEINE SPECIALE) Acid uric seric 19,00 Albumina 18,00 Alfa amilaza 22,00 Bilirubina directă serică 19,00 Bilirubina totală serică 19,00 Calciu ionic seric 18,00 Calciu total seric 18,00 CK Creatinfosfokinaza 21,00 CK MB 41,00 Colesterol total seric 19,00 Complement seric C3 20,00 Complement seric C4 20,00 Creatinină serică 18,00

11 229. Determinarea cantitativă a imunoglobulinelor serice: IgE totale 27, Electroforeza proteinelor serice 20, Fier 21, Fosfataza alcalină 19, GGT Gamaglutamiltranspeptidaza 19, Glucoza serică 19,00 HDL Colesterol 19,00 Hemoglobina glicata 20,00 Imunoglobulina A -IgA 20,00 Imunoglobulina G -IgG 20,00 Imunoglobulina M -IgM 20,00 Ionogramă serică (Sodiu, Potasiu şi Clor) 25,00 LDH Lactatohidrogenaza 19,00 LDL Colesterol 19,00 Lipaza 18,00 Magneziu 21,00 Procalcitonina (test imunocromatografic) 83,00 Proteine totale serice 18,00 TGO/AST Aspartataminotransferaza 18,00 TGP/ALT Alaninaminotransferaza 18,00

12 Troponina - I (test imunocromatografic) 15,00 Uree serică 19,00 3. IMUNOLOGIE, SEROLOGIE Anticorpi Anti cardiolipinici metoda ALEGRIA 50,00 Anticorpi Anti insulină metoda ALEGRIA 50,00 Anticorpi Anti Jo 1 metoda ALEGRIA 50,00 Anticorpi Anti La metoda ALEGRIA 50, Anticorpi Anti LKM (antimicrosomali ficat şi rinichi) metoda ALEGRIA 50, Anticorpi Anti Scl-70 metoda ALEGRIA 50,00 Ac antihiv ,00 Ag HBs 35,00 Anticorpi ANCA -MPO metoda ALEGRIA 50,00 Anticorpi ANCA-PR3 metoda ALEGRIA 50,00 Anticorpi Anti ADNds metoda ALEGRIA 28,00 Anticorpi Anti ADNss metoda ALEGRIA 29,00 Anticorpi Anti CCP ALEGRIA 50,00 Anticorpi Anti histone metoda ALEGRIA 50,00 Anticorpi Anti mitocondriali (AMA) metoda ALEGRIA 50,00 Anticorpi Anti RNP metoda ALEGRIA 50,00 Anticorpi Anti Ro metoda ALEGRIA 26,00 Anticorpi Anti Sm metoda ALEGRIA 50,00

13 Anticorpi antinucleari (AAN) metoda ALEGRIA 31,00 Antigen Hbe 56,00 ASLO determinare semicantitativă 12,00 Atc anti - Mycobacterium Tuberculosis 24,00 Atc anti HAV 56,00 Atc anti HBe 56,00 Atc anti HBs 56,00 Atc anti HCV 66,00 C.I.C. (Complexe imune circulante) metoda ALEGRIA 28,00 Crioglobuline determinare calitativă 6,00 Factor reumatoid determinare semicantitativă 10,00 Proteina C Reactivă determinare semicantitativă 11,00 RPR 20,00 Test ELISA pentru detectarea anticorpilor specifici. Echinococus IgG 23, Test ELISA pentru detectarea anticorpilor specifici. Helicobacter pylori IgG Test ELISA pentru detectarea anticorpilor specifici. Toxoplasma Gondii IgG Test ELISA pentru detectarea anticorpilor specifici. Toxoplasma Gondii IgM 41,00 23,00 24, TPHA 20,00 VDRL 20,00 4. MARKERI ENDOCRINI, MARKERI TUMORALI 25-Hidroxi Vitamina D 47,00

14 Alfa fetoproteina AFP 18,00 Antigen carcinoembrionar CEA 47,00 Antitireoglobulina (AntiTG) 57,00 ATPO 57,00 CA ,00 CA ,00 CA ,00 Cortizol 53,00 DHEA-S Dehidroepiandrosteron-sulfat 47,00 Estradiol 44,00 Feritina 47,00 Folat 47,00 Free PSA 24,00 Free T3 - FT3 47,00 Hormonul foliculinostimulant FSH 39,00 Hormonul luteinizant LH 39,00 Insulina 47,00 Parathormonul -PTH 53,00 Progesteron 44,00 Prolactina 50,00 PSA total 24,00 T3 total 21,00 T4 liber 21,00

15 T4 total 21,00 Testosteron 44,00 TSH 21,00 Vitamina B 12 47, βhcg 47,00 5. MICROBIOLOGIE (determinări din urină, lichide biologice, scaun, bacteriologie) 317. Antibiograma difuzimetrică 30, Antifungigramă difuzimetrică 26, Clostridium difficile antigen 35, Clostridium difficile toxină A, B 35, Dozarea amilazei in urina 11, Dozarea creatininei in urina 8, Dozarea hidraţilor de carbon (glucoză) 8, Dozarea proteinelor urinare 7, Dozarea ureei urinare 8,00

16 326. Examen bacterilogic al secretiei otice. 23, Examen bacteriologic lichide de puncţie: pleural, pericardic, articular, colectii purul, LCR 23, Examen bacteriologic al exudatului faringian 16, Examen bacteriologic al lichidului spermatic sau prostatic 20, Examen bacteriologic al secretiei vaginale 23, Examen bacteriologic al secreţiei uretrale 23, Examen bacteriologic al sputei. 23, Examen bacteriologic secretii plaga. 20, Examen bacteriologic secretii traheo bronsice 23, Examen bacteriologic secreţie conjunctivală. 23, Examen bacteriologic varf cateter 8, Examen complet urină (sumar + sediment) 18, Examen coproparazitologic 14,00

17 339. Examen micologic 16, Examen microscopic al frotiului colorat 16, Exudat nazal. Cultură 16, Hemocultura examen bacteriologic 54, Hemoragii oculte 25, Identificarea bacteriilor. Teste primare. Sensibilitate la bacitracină 13, Identificarea bacteriilor. Teste primare. Sensibilitate la optochin 19, Identificarea bacteriilor. Teste suplimentare. Identificare cu truse latex 14, Identificarea bacteriilor. Teste suplimentare. Stripuri de identificare cu citire vizuală 45, LCR. Numărătoare elemente 18, Sediment urinar cantitativ (Addis) 16, Urocultura 17, Trigliceride serice 19,00

18 352. Examen coprobacteriologic 17, Examen histopatologic procedură completă HE (1-3 blocuri) 130, Diagnostic histopatologic pe lamă 30, Citodiagnostic prin incizii la parafină 100, Citodiagnostic lichid de puncţie 80, Examen citologic cervico-vaginal Babeş -Papanicolau 40, Examen intraoperator pe secţiuni la gheaţă 95,00 II. Cabinete şi secţii cu paturi 1. Cazare pe zi în rezervă condiţii standard (exclusiv hrana) 36,00 2. Cazare pe zi în rezervă cu grad sporit de confort (exclusiv hrană) 144,00 3. Tarif pe zi de spitalizare continuă (pentru decontul de cheltuieli) 557,07 4. Consultaţie iniţială 50,00 5. Consultaţie de control 40,00 6. Electroencefalogramă (EEG) 40,00 7. Interpretare electroencefalogramă (EEG) 25,00 8. Colposcopie 110,00 9. Ecografie transvaginală 110, Eliberare referat medical 40, Examen clinic general medicina muncii 35, Examen clinic general medicina muncii (inclusiv eliberarea adeverinţei medicale) 50, Control medical periodic al funcţionarilor publici (inclusiv demnitari) 142,00

19 14. Controlul medical periodic al funcţionarilor publici (inclusiv demnitari), dacă lucrează peste orele de program (noaptea) 226, Certificat medical tip A5 50, Certificat medical prenupţial pentru o singură persoană (include analize de laborator şi radiografie cardio-pulmonară) 210, Adeverinţă medicală 15, Fişă medicală auto 100, Fişă medicală pentru angajare în reţeaua civilă 100, Fişă medicală conducere ambarcaţiuni cu motor 100, Fişă medicală port armă 150, Şedinţă comisie de expertiză medico-militară 557, Recoltare glicemie pe glucotest 10, Determinare rapidă a corpilor cetonici urinari 15, Screening microalbuminurie 15, Efectuarea testului de toleranţă orală la glucoză 30, Instruirea pentru automonitorizarea glicemiei 20, Instruirea cu privire la autoadministrarea insulinei 15, Măsurarea TA 5, Interpretare ECG 5, Interpretare fund de ochi 5, Reeducare dietă 15, Administrare tratament intramuscular 12,00

20 34. Vaccinări 12, Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacienţi 72, Examen psihologic clinic 48, Evaluare psihologică cu aviz de specialitate 62, Psihoterapie individuală şi consiliere 33, Consiliere psihoterapie familială sau de grup 62, EKG - interpretare 29, Holter pentru înregistrat TA 66, Mică intervenţie chirurgicală 109, Schimbat pansament 55, Scoaterea firelor după o intervenţie chirurgicală 40, Spirometrie 36, Spirometrie cu bronhodilatator 55, Aspiraţii ureche şi alte tratamente 59, Cauterizare pată vasculară nas 57, Extracţii corpi străini nas/urechi 69, Fibroscopie ORL 39, Puncţie sinusală, lavaj, tratament local 70, Incizie flegmon periamigdalian 65, Incizie hematom sept nazal 64, Infiltraţii substanţe anestezice/antiinflamatoare 67, Insuflaţii tubulare 67,00

21 56. Redresarea piramidei nazale 60, Spălături auriculare 1 ureche/ambele urechi 48, Suturi plăgi superficiale 91, Tratament abcese şi flegmoane 58, Schimbare pansament 48, Scoaterea firelor după o intervenţie neurochirurgicală 58, Pansament plagă 106, Extracţie corp străin 154, Infiltraţii paraventriculare cu anestezice şi/sau antiinflamatoare 62, Blocaj rădăcină nervoasă/nerv periferic 113, Tratament local al plăgii cutanate 179, Kinetoterapie individuală 24, Angiocheratoame 80, Angiocheratom/leziune 80, Condiloame/leziuni 80, Epiteliom bazocelular 80, Excizii 80, Granulom piocenic diferite localizări 51, Keratoză seboreică/leziune 78, Keratoze actinice 78, Lentigo simplex 78, Molluscum pendulum/leziune 78,00

22 78. Nevi acronici 78, Papiloame, molluscum contagiosum/leziuni 78, Papula fibroasă a nasului/leziune 78, Siringoame 78, Spider angiom/leziune 78, Tratament dermatologic 78, Verucă plantată 78, Verucă vulcară 78, Xantelasme 78, Chist sebaceu 78, Furuncul 78, Hidrosadeniţă 78, Histiocitofibroame 78, Epiteliom spinocelular 78, Drenaj canal lacrimal 69, Examen fund de ochi 50, Extragere corp străin 78, Injecţie subconjunctivală 72, Tonometrie 55, Mică intervenţie chirurgicală 186, Schimbare pansament 61, Consultaţie medicină de familie 15, Esogastroduodenoscopie diagnostică 120,00

23 101. Colonoscopie diagnostică 156, Rectosigmoidoscopie diagnostică 137, Ecoendoscopie diagnostică 247, Bandare varice esofagiene (fără set de bandare) 154, Bandare varice esofagiene (cu set de bandare) 1.070, Polipectomie endoscopică digestivă superioară 299, Polipectomie endoscopică digestivă inferioară 325, Ecoendoscopie cu puncţie biopsie ghidată ecoendoscopic (fără contravaloare ac de puncţie ghidată) 439, Ecoendoscopie cu puncţie biopsie ghidată ecoendoscopic (cu contravaloare ac de puncţie ghidată) 1.084, Extracţie endoscopică de corpi străini 264, Ligaturi de hemoroizi cu protoscopul intervenţional 166, Rezecţie mucozală 282, Dilataţia stenozelor de tub digestiv (achalazie, tumori stenozate şi inoperabile) şi/sau amplasare de stenturi 270, Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă 1.091, Ecoendoscopia terapeutică ca injectare ecoghidată şi/sau chistogastromie (fără contravaloare ac de puncţie) 470,00

24 116. Ecoendoscopia terapeutică ca injectare ecoghidată şi/sau chistogastromie (cu contravaloare ac de puncţie) 1.115, Examinarea intestinului subţire cu videocapsulă (fără videocapsulă+ dispozitive lipire) 245, Examinarea intestinului subţire cu videocapsulă (cu videocapsulă+ dispozitive lipire) 2.644, Examinarea intestinului subţire cu enteroscopul 380, Sedare 82, Analgosedare cu respiraţie spontană 162, Osteodensiometrie dexa 90, Test de efort bicicletă 170, Ecografie de artere renale 120, Ecografie arterială membre inferioare 150, Monitorizare holtar 110, Monitorizare T.A. /24ore 90, Electrocardiogramă standard 30, Măsurarea compoziţiei corporale prin bioimpedanţă 80, Ecocardiografie de efort 220, Ecografie cardiacă 110, Ecografie cardică transesofagiană 180, Ecografie carotido-vertebrală 112, Ecografie venoasă membre inferioare 140, Recoltare probe biologice 49,00

25 136. Injecţie intravenoasă 18, Injecţie intramusculară 7, Perfuzie intravenoasă 22, Examen spută provocată 67, Toracenteză exploratorie 50, Toracenteză evacuatorie 91, Introducerea în pleură a unor medicamente sau alte substanţe în scope terapeutic 93, Fibrobronhoscopie cu examinare în autofluorescenţă 256, Examinare bronhoscopică cu biopsie transbronşică parenchimatoasă sau ganglionară 234, Fibrobronhoscopie cu aspirat bronşic şi/sau biopsie bronşică 220, Fibrobronhoscopie cu lavaj bronşic 232, Fibrobronhoscopie cu hemostază pentru hemoptizii 232, Electrocardiogramă 25, Spirometrie cu test de efort 100, Spirometrie cu test de efort şi test bronhodilatator 147, Spirometrie cu test bronhomotor (dilataţie) 60, Spirometrie simplă 45, Transfer gazos prin membrană alveolo-capilară 65, Pletismografie cu test bronhodilatator 107, Determinarea presiunilor musculare respiratorii 66,00

26 156. Aerosoloterapie/şedinţă 60, Oxigenoterapie 14, Clismă evacuatorie 65, Poligrafie diagnostică 200, Titrare 200, Ventilaţie noninvazivă 202, TENS 17, Curent diadinamic 8, Curent interferenţial 15, Aplicaţii parafină 15, Galvanizare 16, Manipulări articulaţii periferice 20, Unde scurte 8, Ultrasunete 9, Magnetodiaflux 16, Laser 10, Kinetoterapie parţială 35, Kinetoterapie cu aparatură specială -bicicletă 11, Hidrokinetoterapie individuală 39, Hidrokinetoterapie parţială 39, Tracţiuni 10, Linf masaj 23, Masaj regional 22,00

27 179. Masaj segmentar 7, Kinetoterapie cu aparatură specială -covor rulant 31, Kinetoterapie individuală 43, Băi galvanice 8, Băi stanger 8, Stimulare cu impulsuri exponenţiale 7, Stimulare electrică funcţională 7, Duş subacual 8, Masaj reflex 6, Recoltare secreţie vaginală + recoltare citologie 10, Examen ginecologic 50, Anemizare cornete 74, Puncţie sinus maxilar 125, Cauterizare pată vasculară 76, Intervenţie sinechie septo-turbinară 127, Recoltare secreţii nazale, exudat faringian, secreţii auriculare 21, Incizie, drenaj hematom/abces septal 129, Scos fire plagă 21, Spălătură auriculară unilaterală/bilaterală 21, Ablaţie polip auricular 86, Audiogramă tonală liminară 48, Timpanogramă 23,00

28 201. Nazofaringolaringofibroscopie cu fibroscop flexibil 78, Endoscopie nazală cu optică rigidă 78, Electrocohleografie cu electrod transtimpanal 87, Extracţie corp străin intranazal/faringian/auricular 65, Aerosoli/sedinţă 12, Extragere aerator transtimpanal 18, Toaletă plagă superficială 62, Miringotomie unilaterală/bilaterală 66, Amigdalectomie 434, Biopsie cavum-endoscopie 245, Rinoplastie 533, Deviaţie sept nazal 476, Cauterizare cornete 122, Vegetaţii adenoide 364, Miringoplastie 563, Timpanoplastie 633, Otoscleroză 382, Osiculoplastie 477, Biopsie leziuni suspecte în sfera ORL 104, Turbinoplastie 218, Laserterapie-cicatrice hipertrofică şi cheloide 150, Laser cutera limelaight-ipl 10/10 cm 100,00

29 223. Laser Cutera Pears YSGG 1.000, Laser Cutera Titan 1.000, Laser Cutera Genesis/zonă anatomică 200, Tratament laser leziuni vasculare cutera (rozacee, port vine stain, spider angioma, angioame botrimicom)/puls tratament Laser Leziuni Vasculare Cutera 10, (Rozacee, port vine stain, spider angioma, angioame botrimicom)/şedinţă 300, Dermatoscopie generală (fără înregistrare computrizată) 50, Excizie tumori maligne sub 1,5 cm 200, Excizie tumori maligne peste 1,5cm simplă 250, Excizie tumori maligne peste 1,5 cm (reconstrucţie + lambou sau grefă) 1.000, Microdermabraziune 100, Epilare laser (hirutism, hipertricoză, hidrosadenită, chist pilonidal, etc.) bărbie 100, Epilare laser (hirutism, hipertricoză, hidrosadenită, chist pilonidal, etc.) întreaga faţă 200, Epilare laser (hirutism, hipertricoză, hidrosadenită, chist pilonidal, etc) axile 200, Peeling chimic alte afecţiuni (tegument fotoagresat/melasmă) TCA 20% 200, Peeling chimic alte afecţiuni (xantalasme) TCA 70%/ şedinţă 150, Peeling chimic acnee sau alte afecţiuni/sesiune 150, Dermatoscopie 50,00

30 240. Examen Lampă Wood 15, Efectuarea tratamentului PUVA, UVB/şedinţă 15, Ablaţie Rinofimă Laser CO , Ablaţie Laser Fracţionat CO2-toată faţa 1.000, Ablaţie Laser Fracţionat CO2-unitate cosmetică 300, Laserterapie CO2 verucă/leziune 100, Laserterapie CO2 papilom cutanat/leziune 50, Laserterapie CO2 keratoză seboreică/ alte tumori benigne sau KA/leziune 100, Laserterapie CO2 fibrom moale 150, Laserterapie CO2 granuloma piogenic 250, Laserterapie CO2 granulom periunghial 150, Laserterapie -ablaţie CO2 leziune/1cm 100, Extracţie comedoame şi tratament antiacneic 50, Electocauterizare/leziune 30, Chiuretare leziuni cutanate 50, Anestezie locală emla/similare 30, Efectuarea tratamentului cu laser CO2 100, Executarea frotiului pe lamă din produs patologic 50, Însămânţarea de produse patologice pe medii de cultură 50, Recoltarea de produse patologice pentru însămânţări: secreţii puroi 50, Extirparea unei unghii la mână sau picior 150,00

31 261. Dermabraziune 700, Aplicaţii de zăpadă carbonică, Azot lichid 50, Pansarea plăgilor şi ulcerelor cronice 30, Chiuretare tumori benigne mici 50, Infiltraţie intralezionară pentru pelada, keloide induraţie plastică de corpi cavernoşi 50, Electrocoagulare veruci, condiloame acuminate 50, Electrocoagulare unei tumori benigne mai mare de 1,5cm 150, Electrocoagulare unei tumori benigne mai mici de 1,5cm 100, Electroexcizie 300, Biopsie cutanată + interpretare 200, Excizia unei tumori benigne mari 200, Excizia unei tumori cutanate benigne mici sub 1,5cm 200, Deschiderea şi chiuretajul unui chist cu sutură secundară 200, Incizii, flegmoane şi chiste piococizate 150, Inizii şi drenaj abcese, panariţii superficiale şi profunde, furuncule 100, EKG 30, DXA (un segment) 51, DXA (doua segmente) 70, DXA (trei segmente) 90, Testare glicemie 8, Chiuretaj biopsic cu anestezie locală (exclus examen histopatologic) 120,00

32 282. Chiuretaj biopsic cu anestezie generală (exclus examen histopatologic) 220, Chiuretaj de sarcină cu anestezie generală 240, Chiuretaj de sarcină cu anestezie locală 120, Histerescopie 350, Laparascopia diagnostică 800, Vaporizare laser 125, Electrocauterizare 72, ERAD 346, Biopsie vagin, col sau vulvă (exclus examen histopatologic) 300, Recoltare secreţie vaginală + citologie 10, Urodinamică 137, Puncţie biopsie sân cu anestezie locală 50, Puncţie biopsie sân cu anestezie generală 407, Examen ginecologic 50, Histerosalpingografie (numai sectia ginecologie) 297, Extras fire sutură 60, Infiltraţie şi puncţie 75, Injecţie intramusculară 15, Pansament 33, Kinetoterapie - articulaţia cotului 24, Kinetoterapie - articulaţia genunchiului 24, Kinetoterapie - articulaţia gleznei 24,00

33 304. Kinetoterapie - articulaţia mâinii 24, Kinetoterapie - articulaţia şoldului 24, Kinetoterapie - articulaţia umărului 24, Kinetoterapie - coloana vertebrală 24, Laserterapie - 1 punct 6, Laserterapie - 2 puncte 8, Laserterapie - 3 puncte 12, Laserterapie - 4 puncte 12, Artroscopia genunchiului 2.690, Reconstructia artroscopica a ligamentului incrucisat al genunchiului cu repararea meniscului , Radioterapie cu megavoltaj-accelerator liniar 3D 320, Brahiterapie 302, IMRT 640, Punctie sternala 119, Biopsie os 140, Chirurgie fotorefractiva LASIK la un ochi 2.325, Vicii de refracţie cuprinse între 1-6 dioptrii 1.136, Vicii de refracţie mai mari de 6 dioptrii 2.636, Tomografie in coerenta optica (OCT) 145, Angiografie retiniana 116, Capsulotomie, iridotomie LASER la un ochi 81,00 III Medicină dentară

34 III SERVICII CARE NU SUNT CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ Tomografie dento facială bimaxilară 250,00 Ortopantomogramă 37,00 Coroană metalo-ceramică 435,00 Coroană metalo-ceramică Laborator tehnică dentară 200,00 Coroană metalo-ceramică pe implant 495,00 Coroană metalo-ceramică pe implant Laborator tehnică dentară 260,00 Coroană metalică 268,00 Coroană metalică Laborator tehnică dentară 100,00 Radiografie intraorală 15,00 Odontoplastie/arcadă 150,00 Gingivectomie/arcadă 135,00 Regenerare tisulară ghidată cu adiţie osoasă/1-3 dinţi 1.860,00 Îndepărtare membrană neresorbabilă 200,00 Alveoloplastie 300,00 Implant dentar cu bont protetic 1.500,00 Îndepărtare chirurgicală implant dentar 400,00 Adiţie osoasă 1-3 dinţi 1.700,00 Adiţie osoasă sinus lift 2.250,00 Manoperă implant 500,00 Rezecţie apicală/dinte 350,00 Extracţie dentară cu separare 175,00 Îndepărtare chirurgicală dinte inclus 320,00

35 Repoziţionarea şi imobilizarea unui dinte luxat 200,00 Replantarea şi imobilizarea dintelui 320,00 Frenotomie/frenoplastie 160,00 Tratamentul parodontal nechirurgical/1-3 dinţi 160,00 Aplicare sisteme de retenţie prefabricate fibră sticlă 140,00 Coafaj indirect/dinte 33,00 Coafaj direct/dinte 33,00 Cimentare coroană provizorie/dinte 16,00 Cimentare coroană definitivă /dinte 25,00 Chiuretaj parodontal cu adiţie osoasă 1.400,00 Dezobturarea canalelor radiculare/dinte 70,00 Tratamentul pericoronaritelor prin decapuşonare 150,00 Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextracţionară 135,00 Ablaţie coroană/dinte 37,00 Reconstituire bont dentar 50,00 Proteză Kemeny 100,00 Proteză scheletată fără sisteme de menţinere speciale 1.000,00 Proteză scheletată fără sisteme de menţinere speciale Laborator tehnică dentară 635,00 Proteză scheletată cu sisteme de menţinere speciale 1.500,00 Proteză scheletată cu sisteme de menţinere speciale Laborator tehnică dentară 1.120,00 Proteză pe implant 1.600,00 Aplicare capă vindecare pe implant 125,00 Amprentă lucrare metalo-ceramică pe implant 200,00

36 III. 2 SERVICII CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ (ANEXA NR. 14, ORDINUL M.S/C.N.A.S 196/139/2017) Suma decontată de C.A.S. pentru pacienţii asiguraţi Diferenţă rămasă de încasat de la pacienţii asiguraţi (care nu se încadrează în prevederile Ordinului M 110/2009) Diferenţă suportată din bugetul M.Ap.N conform prevederilor M110/2009 Tarif ( lei ) Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Nr.crt Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare 1.* Consultatie - include modelul de studiu, după caz, controlul oncologic şi igienizarea % 133,00 60% 79,80 100% 133,00 0% 0,00 40% 53,20 0% 0,00 0% 0,00 40% 53,20 *) Se acordă o singură consultaţie la un interval de 12 luni pentru un asigurat peste 18 ani şi o consultaţie la 6 luni pentru copii până la 18 ani. 2. Tratamentul cariei simple % 94,00 100% 94,00 100% 94,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 Obturaţia dintelui după tratamentul afecţiunilor pulpare sau al gangrenei % 120,00 60% 72,00 100% 120,00 0% 0,00 40% 48,00 0% 0,00 0% 0,00 40% 48,00 3. Tratamentul afectiunilor pulpare cu anestezie % 97,00 60% 58,20 100% 97,00 0% 0,00 40% 38,80 0% 0,00 0% 0,00 40% 38,80 Pansament calmant/drenaj endodontic Tratamentul gangrenei pulpare % 39,00 100% 39,00 100% 39,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0, % 109,00 60% 65,40 100% 109,00 0% 0,00 40% 43,60 0% 0,00 0% 0,00 40% 43,60

37 Suma decontată de C.A.S. pentru pacienţii asiguraţi Diferenţă rămasă de încasat de la pacienţii asiguraţi (care nu se încadrează în prevederile Ordinului M 110/2009) Diferenţă suportată din bugetul M.Ap.N conform prevederilor M110/2009 Tarif ( lei ) Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Nr.crt 6. Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie Tratamentul afecţiunilor parodonţiului cu anestezie Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare % 109,00 100% 109,00 100% 109,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 7. Extracţia dinţilor temporari cu anestezie % 94,00 100% 94,00 100% 94,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 8. Extracţia dinţilor permanenţi cu anestezie % 20,00 0 0,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 9. Chiuretaj alveolar şi tratamentul hemoragiei % 70,00 60% 42,00 100% 70,00 0% 0,00 40% 28,00 0% 0,00 0% 0,00 40% 28,00 10.** **) În situaţia în care se efectuează în aceeaşi şedinţă în care a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de casa de asigurări de sănătate % 86,00 100% 86,00 100% 86,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0, Decapusonarea la copii % 47,00 0 0,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00

38 Suma decontată de C.A.S. pentru pacienţii asiguraţi Diferenţă rămasă de încasat de la pacienţii asiguraţi (care nu se încadrează în prevederile Ordinului M 110/2009) Diferenţă suportată din bugetul M.Ap.N conform prevederilor M110/2009 Tarif ( lei ) Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Nr.crt 12. Reducerea luxaţiei articulaţiei temporomandibulare ***) Se acordă o dată la 4 ani. Proteza acrilică mobilizabilă pe arcadă Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare % 62,00 100% 62,00 100% 62,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 13.*** 14.**** ****) Se acordă o dată pe an. Reparaţie proteză ****) Se acordă o dată pe an. Rebazare proteză ,00 60% 510,00 100% 850,00 0 0,00 40% 340,00 0% 0,00 0 0,00 40% 340, ,00 100% 78,00 100% 78,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0, **** ****) Se acordă o dată pe an. Element protetic fizionomic (acrilat / compozit) Element protetic semifizionomic (metal + acrilat / compozit) Reconstituire coroană radiculară ,00 100% 150,00 100% 150,00 0% 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0% 0, % 78,00 60% 46,80 100% 78,00 0% 0,00 40% 31,20 0% 0,00 0% 0,00 40% 31, % 170,00 60% 102,00 100% 170,00 0% 0,00 40% 68,00 0% 0,00 0% 0,00 40% 68, % 100,00 60% 60,00 100% 100,00 0% 0,00 40% 40,00 0% 0,00 0% 0,00 40% 40,00

39 Suma decontată de C.A.S. pentru pacienţii asiguraţi Diferenţă rămasă de încasat de la pacienţii asiguraţi (care nu se încadrează în prevederile Ordinului M 110/2009) Diferenţă suportată din bugetul M.Ap.N conform prevederilor M110/2009 Tarif ( lei ) Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Nr.crt Decondiţionarea tulburărilor funcţionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin inel/gutiere + bărbiţă şi capelină Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare 18. ***** 19. Tratamentul angrenajului invers prin exerciţii cu spatula/şedinţă % 546,00 0 0,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0, % 20,00 0 0,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 20.***** ***** Aparate si dispozitive utilizate in tratamentul malformatiilor congenitale % 780,00 0 0,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 Slefuirea in scop ortodontic / dinte % 20,00 0 0,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 Reparatie aparat ordodontic % 390,00 100% 390,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00

40 Suma decontată de C.A.S. pentru pacienţii asiguraţi Diferenţă rămasă de încasat de la pacienţii asiguraţi (care nu se încadrează în prevederile Ordinului M 110/2009) Diferenţă suportată din bugetul M.Ap.N conform prevederilor M110/2009 Tarif ( lei ) Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Beneficiari ai altor legi speciale Copii 0-18 ani Peste 18 ani Nr.crt Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare Procent Valoare *1) Se decontează pentru tinerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţii de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă 23. *****) Se acordă numai de medicii de specialitate în ortodonţie şi ortopedie dento-facială. Mentinatoare de spatiu mobile % 468,00 0 0,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0, Sigilare/dinte % 78,00 0 0,00 0 0,00 0% 0,00 0 0,00 0% 0,00 0% 0,00 0 0,00 ******) O procedură decontată la 2 ani. ATENŢIE! Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentişti, cu excepţia celor de la codurile 18, 20 şi 22 din tabel.