ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»"

Transcript

1 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

2 Τριπλός στόχος αντιφυµατικής θεραπείας 1. Ίαση του ασθενή 2. ιακοπή της µεταδοτικότητας της νόσου 3. Πρόληψη ανάπτυξης ανθεκτικότητας

3 Παράγοντες που επιδρούν στην αποτελεσµατικότητα της θεραπείας της ΤΒ Τα χαρακτηριστικά του µυκοβακτηριδίου της ΤΒ Οι διαφορετικοί πληθυσµοί στις φυµατικές αλλοιώσεις Η δραστικότητα των αντιφυµατικών φαρµάκων στους διαφορετικούς πληθυσµούς των φυµατικών αλλοιώσεων

4 Χαρακτηριστικά του µυκοβακτηριδίου ΤΒ 1. Η ανάπτυξη του εξαρτάται από την τάση του Ο 2 στο περιβάλλον του. Στις κοιλότητες, όπου η τάση του Ο 2 είναι υψηλή, αναπτύσσεται εν αφθονία σε αντίθεση µε τις τυρώδεις εστίες όπου η τάση του Ο 2 είναι χαµηλή 2. Ο µέσος χρόνος πολλαπλασιασµού είναι 20h και εξηγεί γιατί τα φάρµακα πρέπει να δίδονται µια φορά την ηµέρα καθώς και γιατί απαιτείται µεγάλη χρονική διάρκεια θεραπείας 3. Παρουσιάζει σε υψηλό βαθµό µεταλλάξεις σε ανθεκτικές µορφές (10-6 για INH και SM,, 10-8 για RIF και 10-5 για EMB) γι αυτό για τη θεραπεία απαιτείται συνδυασµός πολλών φαρµάκων

5 Οι πληθυσµοί στις φυµατικές αλλοιώσεις Ο εξωκυττάριος µέσα σε σπήλαιο µε ταχεία και συνεχή ανάπτυξη, σε ουδέτερο ph, µε µέγεθος βάκιλοι Ο ενδοκυττάριος, µε αργή ανάπτυξη, σε όξινο ph και µέγεθος βάκιλοι Ο εξωκυττάριος µέσα σε συµπαγείς τυρώδεις και ινώδεις αλλοιώσεις, µε αργή ή και διαλείπουσα ανάπτυξη αν και το ph είναι ουδέτερο, µε µέγεθος < 10 5 βάκιλοι Ο «εν υπνώσει» (dormant) πληθυσµός, παγιδευµένος µέσα σε ινώδεις ή και αποτιτανωµένους ιστούς µε µικρό αριθµό βακίλων που δεν επηρεάζεται από φάρµακα και ανοσολογικούς µηχανισµούς

6 Η δραστικότητα των αντιφυµατικών φαρµάκων στο µυκοβακτηρίδιο της ΤΒ Ισονιαζίδη ΙΝΗ (Η) : βακτηριοκτόνος έναντι των ενδοκυττάριων και εξωκυττάριων βακίλων Ριφαµπικίνη - RIF (R) : βακτηριοκτόνος έναντι των ενδοκυττάριων και εξωκυττάριων βακίλων. Αποστειρωτική δράση στους βραδέως πολλαπλασιαζόµενους βακίλους

7 Η δραστικότητα των αντιφυµατικών φαρµάκων στο µυκοβακτηρίδιο της ΤΒ Πυραζιναµίδη PZA (Z) : βακτηριοκτόνος έναντι των βραδέως πολλαπλασιαζοµένων ενδοκυτταρίων βακίλων. Συνεργική αποστειρωτική επίδραση µε INH και RIF EMB (E) : βακτηριοκτόνος σε έξω και ενδοκυττάριους βακίλους σε δόση 25 mg/kg/ηµερησίως ηµερησίως. Βακτηριοστατική σε 15 mg/kg/ηµερησίως SM (S) : βακτηριοκτόνος σε εξωκυττάριους βακίλους ιδιαίτερα σε ενδοκοιλοτικούς

8 Ο ρόλος της χρονικής διάρκειας της θεραπείας Όταν χορηγείται κατάλληλη αντιφυµατική θεραπεία για πνευµονική ΤΒ, ο ασθενής στο 80% των περιπτώσεων παύει να έχει θετικά πτύελα µέσα στο πρώτο δίµηνο Σε αυτή την αρχική φάση θεραπείας, φονεύεται κυρίως ο εξωκυττάριος ταχέως αναπτυσσόµενος πληθυσµός των βακίλων Οι άλλοι πληθυσµοί είναι αυτοί που ενοχοποιούνται κυρίως για αποτυχία ή υποτροπή όταν η διάρκεια της θεραπείας δεν είναι κατάλληλη και δεν συνδυάζεται µε αποστειρωτικά φάρµακα

9 Τα φάρµακα µε ταχεία βακτηριοκτόνο δράση µειώνουν την πιθανή ανάπτυξη αντοχής Η ΙΝΗ είναι η πλέον δραστική στο να φονεύει τους ταχέως αναπτυσσόµενους βακίλους και ακολουθούν EMB, RIF, SM Η PZA έχει αδύναµη βακτηριοκτόνο δράση τις πρώτες 2 εβδοµάδες θεραπείας

10 Η αποστειρωτική δράση των φαρµάκων Η RIF και PZA έχουν τη µεγαλύτερη αποστειρωτική δράση και ακολουθούν η INH και µετά η SM Η αποστειρωτική δράση της RIF διαρκεί όλη τη χρονική διάρκεια της θεραπείας σε αντίθεση µε την PZA που διαρκεί µόνο το πρώτο δίµηνο Οπωσδήποτε, όταν δε µπορεί να χορηγηθεί RIF για οποιοδήποτε λόγο,, (πχ( αντοχή, αλλεργία, δυσανεξία) τότε, η PZA µπορεί να χορηγηθεί σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας, ιδιαίτερα επί πολυανθεκτικής φυµατίωσης (MDR-TB)

11 Γιατί χορηγούµε συνδυασµένη θεραπεία Ο συνδυασµός INH και RIF µαζί µε κάποιο άλλο συνοδό φάρµακο προλαµβάνει την ανάπτυξη αντοχής Η EMB και SM είναι δραστικά φάρµακα στην πρόληψη της αντοχής ενώ η PZA δεν είναι εξίσου δραστική Γι αυτό δεν πρέπει να χορηγούµε µόνο PZA µε ένα άλλο φάρµακο για θεραπεία ενεργού ΤΒ

12 Πρωτεύοντα αντιφυµατικά φάρµακα H - Ισονιαζίδη (INH) 5mg/kg/ηµ (max 300mg) R - Ριφαµπικίνη (RIF) 10mg/kg/ηµ (max 600mg) Z - Πυραζιναµίδη (PZA) 20-30mg/kg/ηµ (max 2000mg) E - Εθαµβουτόλη (ΕΜΒ) 15-25mg/kg/ηµ (max 1600mg)

13 ευτερεύοντα αντιφυµατικά φάρµακα Καπρεοµυκίνη (Cm) 15 mg/kg/ηµ (max 1000mg) Αµικασίνη (Am) 15mg/kg/ηµ (max 1000mg) Καναµυκίνη (Km) 15mg/kg/ηµ (max 1000mg) Στρεπτοµυκίνη (SM) 15mg/kg/ηµ (max 1000mg) Μοξιφλοξασίνη (Mfx) 400mg/ηµ Λεβοφλοξασίνη (Lfx) mg/ηµ Εθειοναµίδη (Eto) 15-20mg/kg/ηµ (max 1000mg) Κυκλοσερίνη (Cs) 10-15mg/kg/ηµ (max 1000mg) Παρααµινοσαλικυλικό οξύ (PAS) 8-12g/ηµ

14 Εναλλακτικά σε κλινικές δοκιµές Λινεζολίδη (Lzd) 600mg/ηµ. Κλοφαζιµίνη (Cfz) mg/ηµ. Ιµιπενέµη / σιλαστατίνη (Ipm / Cln) 1000mg x2/ηµ Ριφαµπουτίνη 5 mg/kg/ηµ ( mg/ηµ) Υψηλή δόση ισονιαζίδης (INH) 15mg/kg/ηµ. Θειοριδαζίνη (Tdz) 25mg x3/ηµ. Θειακεταζόνη (Thz) 150mg/ηµ. Αµοξυκυκλίνη / κλαβουλανικό οξύ (Amx / Clv) 875/125 mg x2/ηµ Σε κλινικές δοκιµές φάσης II : PA-824, TMC 207

15 ιασταυρούµενη ανθεκτικότητα Σε ανθεκτικότητα στη µικρή συγκέντρωση (0,2) της INH παρατηρείται και ανθεκτικότητα στην εθειοναµίδη (Eto) και αντίστροφα Σε ανθεκτικότητα στη RIF παρατηρείται κατά 80% και πλέον ανθεκτικότητα και στη ριφαµπουτίνη (Rfb) Ανθεκτικότητα στην αµικασίνη (Am) δίνει ανθεκτικότητα και στην καναµυκίνη (Km) και αντίστροφα Παρατηρείται διασταυρούµενη ανθεκτικότητα σε όλες τις κινολόνες (αν και µελέτες συµπεραίνουν ότι σε in vitro αντοχή της οφλοξασίνης µπορεί να παραµένει δραστική η µοξιφλοξασίνη (Mfx) H Εθειοναµίδη (Eto) και η Θειακεταζόνη (Thz) παρουσιάζουν µερική διασταυρούµενη ανθεκτικότητα.

16 Θεραπεία εκλογής για πνευµονική και εξωπνευµονική ΤΒ Σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει θεραπεία (ούτε η πηγή εστία της ΤΒ) για HIV(-) και HIV(+) υπό DOT Χορηγούµε το θεραπευτικό σχήµα HRZE - Η - Ισονιαζίδη (INH)) 5 mg/kg/ηµ ηµ., max 300 mg - R - Ριφαµπικίνη (RIF)) 10 mg/kg/ηµ ηµ., max 600 mg - Z - Πυραζιναµίδη (PZA) mg/kg/ηµ ηµ.,.,max 2 g - Ε - Εθαµβουτόλη (EMB) 25 mg/kg/ηµ ηµ., το πρώτο δίµηνο και µετά 15 mg/kg/ηµ ηµ., max 1600 mg

17 Αρχική φάση θεραπείας Το πρώτο δίµηνο (8 εβδοµάδες 52 δόσεις) χορηγούνται και τα 4 φάρµακα άπαξ ηµερησίως Αναµένουµε τον έλεγχο ευαισθησίας (µοριακό και συµβατικό) και την ταυτοποίηση του µυκοβακτηριδίου Εφόσον το στέλεχος ταυτοποιηθεί ΤΒ και βρεθεί πλήρως ευαίσθητο στα φάρµακα µετά το 2µηνο ακολουθεί η συνεχιζόµενη φάση θεραπείας

18 Απαραίτητη προϋπόθεση Ο ασθενής να έχει : 1. κλινική και απεικονιστική βελτίωση 2. αρνητικά πτύελα ή άλλο υλικό και 3. στέλεχος πλήρως ευαίσθητο Σε περίπτωση που το στέλεχος βρεθεί ευαίσθητο αλλά ο ασθενής δεν παρουσιάζει κλινική και απεικονιστική βελτίωση δεν θα διακόπτεται κανένα φάρµακο και ο ασθενής θα επανεκτιµάται από πνευµονολόγο φυµατιολόγο

19 Συνεχιζόµενη φάση θεραπείας ιαρκεί τουλάχιστον 4 µήνες (18 εβδοµάδες 126 δόσεις) µε τη χορήγηση του σχήµατος HR στις ίδιες δόσεις Σε περίπτωση µε εκτεταµένη ή σπηλαιώδη ΤΒ ή θετικές καλλιέργειες µετά το 2µηνο η συνεχιζόµενη φάση θα διαρκεί τουλάχιστον 7 µήνες (26 εβδ δόσεις) και άρα η συνολική θεραπεία τουλάχιστον 9 µήνες (34 εβδ δόσεις)

20 Εναλλακτικά διαλείποντα σχήµατα DOT σε νέες περιπτώσεις χωρίς θεραπεία στο παρελθόν και πλήρως ευαίσθητο στέλεχος Aρχική φάση θεραπείας 1. Καθηµερινά HRZE 8 εβδοµάδες 56 δόσεις στην κανονική ηµερήσια δόση 2. 3 φορές την εβδοµάδα 8 εβδοµάδες 24 δόσεις H 15mg/kg/ηµ, max 900mg R 10mg/kg/ηµ, max 600mg Z 33-40mg/kg/ηµ, max 3000mg E 26-31mg/kg/ηµ, max 2400mg Όχι επί HIV (+) Συνεχιζόµενη φάση θεραπείας 3 φορές την εβδοµάδα εβδοµάδες, δόσεις H 15mg/kg/ηµ, max 900mg R 10mg/kg/ηµ, max 600mg 3 φορές την εβδοµάδα εβδοµάδες, δόσεις Η 15 mg/kg/ηµ. max 900mg R 10mg/kg/ηµ, max 600mg Όχι επί HIV (+)

21 Παρενέργειες αντιφυµατικών 1. Εξάνθηµα (όλα) 2. Γαστρεντερικές διαταραχές (όλα) 3. Ηπατοτοξικότητα (H, R, Z, Rfb, Eto, PAS, Mfx, Lzd, Cfz, Amx/clv) 4. Περιφερική νευρίτιδα (H, Cs, Eto, Lzd) 5. Οπτική νευρίτιδα (Ε, Lzd, H) 6. Ουρική αρθρίτιδα (Ζ)

22 Παρενέργειες αντιφυµατικών 7. Νεφροτοξικότητα (Cm, Am, Km, SM, Z, E, Lfx, Cs, Ipm/Cln, Amx/Clv) 8. Νευροτοξικότητα (Cm, Am, Km, SM, Cs, Eto) 9. Ωτοτοξικότητα (Cm, Am, Km, SM) 10. Καταστολή του µυελού (Lzd) 11. Λευκοπενία, θροµβοπενία (R, Rfb) 12. Αντίδραση υπερευαισθησίας (όλα)

23 Συχνότερες παρενέργειες των αντιφυµατικών φαρµάκων Εξάνθηµα Αν δεν είναι γενικευµένο και υπάρχει κνησµός τότε θα πρέπει να συγχορηγηθούν αντιισταµινικά, χωρίς διακοπή της θεραπείας Πετεχειώδες εξάνθηµα υποδηλώνει θροµβοπενία, ελέγχουµε τα PLT και εάν είναι χαµηλά, διακόπτουµε τη RIF

24 Συχνότερες παρενέργειες των αντιφυµατικών φαρµάκων Γενικευµένο ερυθηµατώδες εξάνθηµα ιακόπτουµε άµεσα όλα τα φάρµακα Αρχίζουµε την επαναχορήγηση ανά 2 3 ηµέρες για κάθε φάρµακο (µε την εξάλειψη του εξανθήµατος)

25 Συχνότερες παρενέργειες των αντιφυµατικών φαρµάκων Αρχίζουµε πρώτα µε RIF 75 mg, τη 2 η µέρα 300 mg και την 3 η µέρα 600 mg Στη συνέχεια επιπρόσθετα INH 50 mg, τη 2 η µέρα 300 mg, µετά χορηγούµε επιπρόσθετα PZA 250 mg, τη 2 η µέρα 1000 mg και την 3 η µέρα πλήρη δόση Την EMB την 1 η µέρα σε δόση 125 mg, τη 2 η µέρα 500 mg και την 3 η µέρα σε πλήρη δόση Σε επανάληψη εξανθήµατος ενοχοποιούµε το τελευταίο φάρµακο που προστέθηκε και το διακόπτουµε

26 Συχνότερες παρενέργειες των αντιφυµατικών φαρµάκων Ηπατοτοξικότητα Φαρµακευτική ηπατοτοξικότητα είναι η της AST ή ALT 3 φορές πάνω από την ανώτατη φυσιολογική τιµή επί συµπτωµάτων ή > 5 φορές επί απουσίας συµπτωµάτων

27 Συχνότερες παρενέργειες των αντιφυµατικών φαρµάκων Ηπατοτοξικότητα ιακόπτουµε άµεσα όλα τα φάρµακα Σε πολύ βαριά ΤΒ χορηγούµε τουλάχιστον 3 µη ηπατοτοξικά φάρµακα όπως : EMB, Am, Lxf, Cs ιαφορετικά, περιµένουµε την πτώση των ALT/AST στις φυσιολογικές τιµές ή < 2 φορές των φ.τ. και επαναχορηγούµε ένα ένα ανά εβδοµάδα αρχίζοντας µε τη RIF

28 Συχνότερες παρενέργειες των αντιφυµατικών φαρµάκων Ηπατοτοξικότητα χολερυθρίνης χωρίς συνοδό των ALT/AST η αγωγή συνεχίζεται Αν δε µειωθεί σε 2 εβδοµάδες και παραµείνει 2πλάσια του φυσιολογικού η αγωγή διακόπτεται Συνύπαρξη χολερυθρίνης και ALT ή AST > 2πλάσιου η αγωγή πρέπει να διακόπτεται

29 Συχνότερες παρενέργειες των αντιφυµατικών φαρµάκων Γαστρεντερική δυσανεξία Ναυτία, ανορεξία, έµετοι, κοιλιακά άλγη Θα πρέπει να αποκλειστεί ηπατοτοξικότητα (ALT, AST, χολερυθρίνη) Όταν δεν υπάρχει ηπατοτοξικότητα, αλλάζουµε την ώρα των φαρµάκων και τα χορηγούµε µε ένα ελαφρύ γεύµα

30 Σύνδρομο IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) γνωστό και ως παράδοξη επιδείνωση της φυματίωσης είναι η εμφάνιση νέων κλινικών και απεικονιστικών ευρημάτων σε ασθενή υπό κατάλληλη αντιφυματική αγωγή Το IRIS θεωρείται ότι είναι μια φλεγμονώδης απάντηση του ανοσοποιητικού συστήματος στα μυκοβακτηριδιακά αντιγόνα και η οποία παρατηρείται μετά την αρχική βελτίωση των ασθενών με φυματίωση ή και ασθενών με HIV καθώς και σε συνύπαρξη και των δύο νόσων TB και AIDS

31 Σύνδρομο IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) Η συχνότητα του IRIS κυμαίνεται μεταξύ 11% - 45% και είναι συχνότερο σε ασθενείς με εξωπνευματική φυματίωση, αιματογενή διασπορά και μειωμένα CD 4 λεμφοκύτταρα Η παράδοξη επιδείνωση μπορεί να εκδηλωθεί με οποιαδήποτε μορφή, συνήθως όμως αφορά λεμφαδενίτιδα τραχηλική ή μεσοθωρακίου, εμφάνιση νέων διηθημάτων στο πνευμονικό παρέγχυμα ή και επιδείνωση σε βλάβες που αφορούν το ΚΝΣ. Πυρετός μπορεί να συνυπάρχει αλλά δεν είναι απαραίτητο

32 Σύνδρομο IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) Η διάρκεια της παράδοξης επιδείνωσης μπορεί να κυμαίνεται από λίγες ημέρες έως πολλές εβδομάδες με πολλαπλές υποτροπές ενδεχομένως Η διάγνωση των παράδοξων αντιδράσεων βασίζεται στον αποκλεισμό τυχόν αναζωπύρωσης της φυματίωσης, κακή συμμόρφωση στη θεραπεία, φαρμακευτικές παρενέργειες, ανθεκτικότητα στα φάρμακα, παρουσία άλλης λοίμωξης ή νόσου Η πρεδνιζόνη σε δόσεις mg ημερησίως για 2 εβδομάδες και μετά σταδιακή διακοπή συνήθως δίδει ύφεση και πλήρη εξάλειψη των παράδοξων αντιδράσεων. Οι μικρές και ήπιες αντιδράσεις συνήθως δεν απαιτούν θεραπεία με κορτικοειδή

33 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 1) Η απόφαση για την έναρξη της θεραπείας πρέπει να βασίζεται κυρίως στην πολύ σοβαρή κλινική και ακτινολογική υποψία ακόµα κι όταν δεν υπάρχει εργαστηριακή επιβεβαίωση 2) Όλοι οι ασθενείς ανεξάρτητα από την εντόπιση της νόσου πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακος 3) Πριν την έναρξη της θεραπείας πρέπει να στέλλονται στο εργαστήριο τουλάχιστον 3 δείγµατα πτυέλων ή άλλου υλικού (σε εξωπνευµονική εντόπιση) για άµεση µικροσκοπική εξέταση για οξεάντοχα, απλή και καλλιέργεια για β - Koch σε υγρό και στέρεο θρεπτικό υλικό, καθώς και µοριακή αναζήτηση M. Tuberculosis (AMTD, Xpert TB/RIF), ταυτοποίηση του µυκοβακτηριδίου, καθώς και συµβατικό και µοριακό έλεγχο ευαισθησίας

34 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 4) Όταν οι ασθενείς αδυνατούν να αποβάλλουν πτύελα, υποβάλλονται σε πρόκληση µε εισπνοή 3ml υπέρτονου διαλύµατος NaCl 5-15%. Σε ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ ή βρογχικό άσθµα πρέπει να προηγείται εισπνοή β2 διεγέρτη 5) Αν οι απλές πτυέλων ή η µοριακή αναζήτηση (AMTD, Xpert TB/RIF) είναι αρνητικές, τότε µπορεί να γίνει λήψη γαστρικού υγρού η BAL 6) Επί θετικών πτυέλων για οξεάντοχα ή επί θετικών µοριακών τεχνικών να γίνεται άµεσα και µοριακός έλεγχος ευαισθησίας σε ισονιαζίδη (Η) και ριφαµπικίνη (R) που το αποτέλεσµα λαµβάνεται σε 2-3 µέρες

35 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 7) Σε εξαιρετικά ισχυρή υποψία ανθεκτικότητας, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού, ο µοριακός έλεγχος µπορεί να γίνει και σε αρνητικά πτύελα ή άλλο υλικό από άλλα συστήµατα εκτός του αναπνευστικού 8) Επειδή η φυµατίωση είναι ο µεγαλύτερος µίµος όλων των νόσων, κάθε βιοπτικό υλικό (χωρίς να τίθεται σε φορµόλη) πρέπει να ελέγχεται για πιθανή φυµατίωση και µε καλλιέργεια ιδίως µετά από χειρουργική επέµβαση στον πνεύµονα ή σε άλλο όργανο 9) Σε ιστορικό προηγούµενης θεραπείας, είναι αυστηρά απαραίτητος ο µοριακός και ο συµβατικός έλεγχος ευαισθησίας για τη χορήγηση κατάλληλου θεραπευτικού σχήµατος

36 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 10) Όλα τα πρωτεύοντα αντιφυµατικά φάρµακα, ισονιαζίδη (Η), ριφαµπικίνη (R), πυραζιναµίδη (Ζ) και εθαµβουτόλη (Ε) χορηγούνται µε άδειο στοµάχι, 2 ώρες µακριά από αντιόξινα µε αλουµίνιο, όλα µαζί άπαξ ηµερησίως, επειδή ο µέσος χρόνος πολλαπλασιασµού του µυκοβακτηριδίου είναι 20 ώρες αλλά και για καλύτερη συµµόρφωση του ασθενούς. Οι διαιρούµενες δόσεις να αποφεύγονται. Προσοχή στη χορήγηση της RIF µε άλλα φάρµακα επειδή επιταχύνει το µεταβολισµό τους και απαιτείται τροποποίηση της δόσης τους (πχ αντιδιαβητικά, αντισυλληπτικά, αντιπηκτικά, στεροειδή, διγοξίνη, αντιυπερτασικά κτλ).

37 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 11) Σε έλλειψη του ενζύµου G6PD χορηγείται σχήµα RZE για 6-9 µήνες τουλάχιστον εφόσον το στέλεχος βρεθεί πλήρως ευαίσθητο στα φάρµακα ή RZE το πρώτο 2µηνο και µετά RE για άλλους 10 µήνες (η ισονιαζίδη, οι κινολόνες και τα ενέσιµα ενέχονται για αιµόλυση). 12) Σε αποµόνωση και ταυτοποίηση M. bovis (βόειος τύπος) συνήθως µετά από θεραπευτική έκχυση BCG σε καρκίνο ουροδόχου κύστης, θα χορηγηθεί θεραπευτικό σχήµα HRE το πρώτο 2µηνο και εφόσον το στέλεχος βρεθεί πλήρως ευαίσθητο στην ισονιαζίδη και ριφαµπικίνη θα συνεχίσει για τουλάχιστον 7 µήνες ακόµα HR. Το M. bovis είναι πάντα ανθεκτικό στην πυραζιναµίδη.

38 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 13) Σε εγκυµοσύνη και φυµατίωση χορηγείται HRE για τουλάχιστον 9 µήνες. Πυραζιναµίδη, ενέσιµες αµινογλυκοσίδες, καπρεοµυκίνη και κινολόνες αποκλείονται λόγω τερατογόνου δράσης. Ο θηλασµός ενθαρρύνεται µε συγχορήγηση Β6 σε δόση mg ηµερησίως

39 Προβληµατική η αντιφυµατική θεραπεία σε ηπατική νόσο Οι ασθενείς µε ασταθή ή προχωρηµένη ηπατική νόσο παρουσιάζουν δυσκολία στη θεραπεία τους γιατί έχουν αυξηµένο κίνδυνο για φαρµακευτική ηπατίτιδα Οι ασθενείς µε οριακή ηπατική εφεδρεία αν επιπρόσθετα εµφανίσουν και φαρµακευτική ηπατίτιτδα έχουν πολύ µεγάλο κίνδυνο να καταλήξουν Επιπλέον, συχνά λόγω της ηπατοπάθειας εµφανίζουν αυξοµείωση των ενζύµων µε ή χωρίς συµπτώµατα και είναι δύσκολη η διαφορική διάγνωση από τυχόν φαρµακευτική ηπατίτιτδα

40 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 14) Σε σοβαρή ηπατική νόσο και φυµατίωση µε άνοδο των τρανσαµινασών λιγότερο από το τριπλάσιο χορηγείται ένα ηπατοτοξικό φάρµακο. Προτιµάται η ριφαµπικίνη ως λιγότερο ηπατοτοξικό. Αν όµως υπάρχει υπερχολερυθριναιµία προτιµάται η ισονιαζίδη. Ένα αποδεκτό σχήµα περιλαµβάνει : ριφαµπικίνη, εθαµβουτόλη, λεβοφλοξασίνη και ένα ενέσιµο (αµικασίνη ή καπρεοµυκίνη για τουλάχιστον 3 µήνες), 12 µήνες συνολικά εφόσον το στέλεχος βρεθεί ευαίσθητο. Σε πολύ σοβαρή ηπατική νόσο µε ηπατική ανεπάρκεια, χορηγείται σχήµα χωρίς ηπατοτοξικό φάρµακο µε εθαµβουτόλη, λεβοφλοξασίνη, ενέσιµο (αµικασίνη ή καπρεοµυκίνη για 6 µήνες) και κυκλοσερίνη 24 µήνες συνολικά µε στέλεχος ευαίσθητο.

41 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας Όταν υπάρχει ιστορικό ηπατίτιδας B ή C (φορείς) χωρίς άνοδο των τρανσαµινασών χορηγείται σχήµα HRE το πρώτο 2µηνο και εφόσον το στέλεχος είναι ευαίσθητο συνεχίζεται η θεραπεία µε HR για ακόµη 7 µήνες. Η φυµατίωση από µόνη της µπορεί να προσβάλει το ήπαρ και να δίνει αυξηµένες τρανσαµινάσες που υποχωρούν πλήρως µε την αντιφυµατική θεραπεία.

42 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 15) Οι ασθενείς µε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και φυµατίωση µε κάθαρση κρεατινίνης < 30 ml/min αλλά και οι ασθενείς υπό αιµοκάθαρση λαµβάνουν καθηµερινά τα παρακάτω φάρµακα στην προβλεπόµενη από το σωµατικό τους βάρος δόση : ισονιαζίδη, ριφαµπικίνη, µοξιφλοξασίνη, εθειοναµίδη, λινεζολίδη, κλοφαζιµίνη. Τρεις φορές εβδοµαδιαίως στην κανονική τους δόση χορηγούνται η εθαµβουτόλη και η πυραζιναµίδη. Οι αµινογλυκοσίδες και η καπρεοµυκίνη χορηγούνται σε δόση mg/kg δύοτρεις φορές εβδοµαδιαίως. Η κυκλοσερίνη χορηγείται καθηµερινά σε δόση 250 mg ή τρεις φορές την εβδοµάδα σε δόση 500 mg. Το PAS χορηγείται καθηµερινά σε δόση 4g x 2. Η ιµιπενέµη/σιλαστατίνη χορηγείται σε δόση 500 mg x 3 µε κάθαρση κρεατινίνης ml/min ενώ σε κάθαρση < 20 ml χορηγείται σε δόση 500 mg x 2.

43 Αντιφυµατική θεραπεία και HIV Το 6µηνο θεραπευτικό σχήµα HRZE εφόσον το στέλεχος είναι πλήρως ευαίσθητο στα φάρµακα θεωρείται ικανοποιητικό. Προτιµότερο όµως η θεραπεία να διαρκεί 9 µήνες ή να συνεχίζεται για 6 µήνες µετά την αρνητικοποίηση των καλλιεργειών. Η θεραπεία για HIV αλληλεπιδρά µε τις ριφαµυκίνες (RIF και Rifabutin) και απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή. Όταν δε χορηγείται ριφαµυκίνη, καθυστερεί η αρνητικοποίηση των καλλιεργειών και παρατείνεται η διάρκεια της θεραπείας.

44 Αντιφυµατική θεραπεία και HIV Ο συνδυασµός αντιρετροϊκής και αντιφυµατικής θεραπείας βελτιώνει σηµαντικά την πρόγνωση των ασθενών. Είναι προτιµότερο (όταν η κλινική εικόνα του ασθενή το επιτρέπει) να ολοκληρωθεί πρώτα η αρχική φάση της αντί ΤΒ θεραπείας και στη συνέχεια να προστίθενται τα αντιρετροϊκά. Η Ριφαµπουτίνη (Rbt) παρουσιάζει λιγότερες αλληλεπιδράσεις µε τα αντιρετροϊκά. Οι ασθενείς µε HIV και ΤΒ είναι προτιµότερο να παρακολουθούνται από ειδικά τµήµατα.

45 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 17) Ποτέ δεν προστίθεται ένα µόνο φάρµακο σε ένα αµφίβολο ή αποτυχηµένο σχήµα. Η φυµατίωση θεραπεύεται µε σχήµα φαρµάκων το οποίο περιλαµβάνει τουλάχιστον 2, κατά προτίµηση, περισσότερα φάρµακα στα οποία το µυκοβακτηρίδιο είναι ευαίσθητο. 18) Μεγάλη προσοχή απαιτείται στη χορήγηση της πυριδοξίνης - Β6 γιατί ανταγωνίζεται πλήρως την ισονιαζίδη (Η) mg προς mg. Συνιστάται σε ηµερήσια δόση mg ή 50 δύο φορές την εβδοµάδα, σε Σ, αλκοολισµό, εγκυµοσύνη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κακοήθεια, AIDS και ψύχωση.

46 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 19) Τα στεροειδή χορηγούνται κυρίως στην εξωπνευµονική φυµατίωση και συγκεκριµένα σε µηνιγγίτιδα - βλάβη του ΚΝΣ, περικαρδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, λεµφαδενίτιδα µε πίεση βρόγχου και σε επαπειλούµενη για τη ζωή κλινική εικόνα µε αιµατογενή διασπορά κεχροειδή φυµατίωση, σε δόσεις mg πρεδνιζόνης ηµερησίως. 20) ιαλείποντα σχήµατα θεραπείας χορηγούνται µόνο υπό άµεση επιβλεπόµενη θεραπεία (DOT).

47 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 21) Αρχική εκτίµηση των ασθενών µε γενική αίµατος, ALT, AST, ALP, γgt, χολερυθρίνη, ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ουρικό οξύ, σάκχαρο, έλεγχος για HIV, HbsAg, anti HCV, οπτική οξύτητα και τυχόν δυσχρωµατοψία. 22) Μηνιαίος έλεγχος στα άµεσα πτύελα και καλλιέργειες µέχρι να ληφθούν δύο συνεχόµενες καλλιέργειες αρνητικές. Το 80% των ασθενών αρνητικοποιείται στο 2µηνο και το 95% µετά 3µηνη θεραπεία. 23) Οι ασθενείς παρακολουθούνται κάθε µήνα για τυχόν συµπτώµατα, δυσανεξία, παρενέργειες και γίνεται έλεγχος σωµατικού βάρους. Επιπλέον, ελέγχονται µε γενική αίµατος, ALT, AST, ALP, γgt, χολερυθρίνη, ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ουρικό οξύ, γενική ούρων και οφθαλµολογικά.

48 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 24) Ακτινολογικός έλεγχος ανταπόκρισης στη θεραπεία (ακτινογραφία θώρακος) γίνεται αρχικά στο 2µηνο, στη συνέχεια ανά 3µηνο και στο τέλος της θεραπείας. 25) Σε φαρµακευτικές παρενέργειες πριν αποφασιστεί η διακοπή κάποιου φαρµάκου εξετάζεται η προσθήκη συµπτωµατικής θεραπείας, η αλλαγή της ώρας των δόσεων και η χορήγηση των φαρµάκων µε ένα ελαφρύ γεύµα. 26) Οι ασθενείς µε µεγάλο κίνδυνο αποτυχίας ή υποτροπής αναζωπύρωσης όπως : εκτεταµένη νόσος, σπηλαιώδης TB, θετική καλλιέργεια µετά 2µηνο θεραπεία, φαρµακευτική δυσανεξία, προβλήµατα συµµόρφωσης, σωµατικό βάρος χαµηλότερο από 10% του ιδανικού, πρέπει να λάβουν τουλάχιστον 9µηνη θεραπεία

49 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 27) Η φυµατίωση του ΚΝΣ και η µηνιγγίτιδα, η φυµατίωση των οστών και αρθρώσεων καθώς και η λεµφαδενίτιδα του µεσοθωρακίου είναι προτιµότερο να θεραπεύονται τουλάχιστον 9 και κατά προτίµηση 12 µήνες. 28) Σε θετική καλλιέργεια µετά από 3µηνη θεραπεία ή σε µη κλινική και απεικονιστική ανταπόκριση, απαιτείται επανάληψη του ελέγχου ευαισθησίας, έλεγχος για µη συµµόρφωση και µέτρηση των επιπέδων των φαρµάκων στον ορό. 29) Το τέλος της θεραπείας καθορίζεται κυρίως από το συνολικό αριθµό δόσεων που έλαβε ο ασθενής και την πλήρη ανταπόκριση στη θεραπεία και δε βασίζεται µόνο στη χρονική διάρκεια της θεραπείας σε µήνες.

50 Βασικές αρχές στη χορήγηση αντιφυµατικής θεραπείας 30) Μετά το τέλος της θεραπείας, οι ασθενείς ελέγχονται για 2 χρόνια, κάθε 4 µήνες τον πρώτο χρόνο και κάθε 6 µήνες το δεύτερο, µε κλινικό, βακτηριδιολογικό και απεικονιστικό έλεγχο. 31) Σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας απαιτείται στενή επίβλεψη για την εξέλιξη του θεραπευτικού αποτελέσµατος αλλά και για το ενδεχόµενο µη συµµόρφωσης. Όλες οι οδηγίες πρέπει να δίνονται στον ασθενή µε λεπτοµέρειες και στη µητρική του γλώσσα. 32) Η χορήγηση της θεραπείας θα πρέπει να βρίσκεται κάτω από την επίβλεψη ιατρού που είναι γνώστης και έµπειρος στη φυµατίωση.

51 Αντιµετώπιση διακοπής αρχικής φάσης θεραπείας Σε διακοπή 14 ηµερών, έναρξη θεραπείας από την αρχή Σε διακοπή < 14 ηµερών, συνέχιση της αρχικής φάσης θεραπείας

52 Αντιµετώπιση διακοπής µετά την αρχική φάση θεραπείας Εάν έχει ληφθεί 80% της προβλεπόµενης θεραπείας και ο ασθενής είχε απλή εξέταση πτυέλων αρνητική αρχικά, δεν είναι αναγκαία η συνέχιση Εάν η απλή εξέταση πτυέλων αρχικά ήταν θετική, συνέχιση της θεραπείας µέχρι συµπληρώσεως

53 Αντιµετώπιση διακοπής µετά την αρχική φάση θεραπείας Εάν έχει ληφθεί < 80% της προβλεπόµενης φάσης θεραπείας και 1. υπάρχει διακοπή < 3 µηνών, συνεχίζουµε τη θεραπεία µέχρι συµπληρώσεως 2. υπάρχει διακοπή 3 µηνών, ξαναρχίζουµε από την αρχή (αρχική φάση) µε 4 φάρµακα

54 Αναζωπύρωση Η αναζωπύρωση είναι µία κλινική οντότητα κατά την οποία µετά από επιτυχή συµπλήρωση της θεραπείας µε αρνητικοποίηση των καλλιεργειών, οι ασθενείς παρουσιάζουν υποτροπή µε νέες θετικές καλλιέργειες ή κλινική και ακτινολογική επιδείνωση συµβατή µε ενεργό νόσο. Συνήθως εµφανίζεται µετά από 6-12 µήνες. Στην περίπτωση που το στέλεχος ήταν ευαίσθητο στα φάρµακα, η δοσολογία σωστή και η συµµόρφωση του ασθενούς αναµφισβήτητη τότε χορηγείται ξανά το ίδιο σχήµα (τουλάχιστον 12 µήνες µε ισονιαζίδη και ριφαµπικίνη) και αναµένεται η νέα ευαισθησία, από τον µοριακό κυρίως αλλά και συµβατικό έλεγχο.

55 Αναζωπύρωση Όταν δεν είναι εφικτό να γνωρίζουµε την προηγούµενη θεραπεία που έλαβε ο ασθενής και σε αναµονή του µοριακού ελέγχου ευαισθησίας χορηγούµε σχήµα µε τα 5 φάρµακα, δηλ. HRZES. Σε διαφορετική περίπτωση, όταν κινδυνεύει η ζωή του ασθενή, όπως βαριά κλινική κατάσταση, προσβολή ΚΝΣ, ανοσοκαταστολή ή αναπνευστική ανεπάρκεια, χορηγείται το αρχικό θεραπευτικό σχήµα µαζί µε τουλάχιστον 4 νέα φάρµακα, τα οποία δεν έχουν ληφθεί κατά το παρελθόν, µέχρι να ληφθεί το νέο test ευαισθησίας.

56 Θεραπεία ενεργού ΤΒ αλλά µε αρνητικές καλλιέργειες και άρα απουσία ελέγχου ευαισθησίας Στην αρχική φάση θεραπείας (πρώτο δίµηνο) χορηγούµε και τα 4 φάρµακα HRZE. Εφόσον ο ασθενής ανταποκριθεί πλήρως στη θεραπεία, σε όλη τη συνεχιζόµενη φάση θα λάβει (λόγω της πιθανότητας αντοχής ) HRE για τουλάχιστον άλλους 4 µήνες, εκτός και αν παρουσιάζει εκτεταµένη ή σπηλαιώδη νόσο οπότε η συνεχιζόµενη φάση θα είναι τουλάχιστον 7 µήνες. Σε περίπτωση που µετά το δίµηνο ο ασθενής δε βελτιώνεται σηµαντικά, είναι προτιµότερο να µη διακόπτεται κανένα φάρµακο και να επανεκτιµάται.

57 Θεραπεία σε παλαιά ΤΒ Τα άτοµα µε α/α θώρακος συµβατή µε παλαιά ΤΒ (ανεξαρτήτως ηλικίας) και θετική mantoux ή δοκιµασία ιντερφερόνης γ έχουν αυξηµένο κίνδυνο αναζωπύρωσης Απαιτείται έλεγχος 3 πτυέλων και χορήγηση θεραπείας µε HRZE

58 Θεραπεία σε παλαιά ΤΒ Σε θετική καλλιέργεια, ο ασθενής θα συνεχίσει τη θεραπεία του για ενεργό φυµατίωση σύµφωνα µε τα αποτελέσµατα του ελέγχου της ευαισθησίας στα φάρµακα. Σε αρνητική καλλιέργεια, χωρίς ιστορικό προηγούµενης αντιφυµατικής θεραπείας και χωρίς ακτινολογική µεταβολή µετά από 2-3 µήνες θεραπείας, θα διακόπτονται η πυραζιναµίδη και εθαµβουτόλη. Η ισονιαζίδη και η ριφαµπικίνη θα ληφθούν συνολικά 4 µήνες. Σε αρνητική καλλιέργεια µε ακτινολογική βελτίωση υπό θεραπεία, µετά την αρχική 2µηνη χορήγηση HRZE θα συνεχίζεται η χορήγηση µε HRE για τουλάχιστον άλλους 4 µήνες

59 Κινολόνες και ΤΒ Σηµαντικός αριθµός ασθενών παρουσιάζει ανθεκτικότητα σε ένα-δύο ή και περισσότερα αντιφυµατικά φάρµακα. Το αντιφυµατικό τµήµα του Νοσοκοµείου Νοσηµάτων Θώρακος «Σωτηρία» δεν συνιστά τη χρήση των κινολονών σε εµπειρικά σχήµατα αντιτβ θεραπείας χωρίς τεκµηριωµένο έλεγχο ευαισθησίας των φαρµάκων αλλά και αποτρέπει τη χρήση των κινολονών σε σχήµατα που δεν αναµένεται έλεγχος ευαισθησίας, για τον κίνδυνο µονοθεραπείας και ανάπτυξης αντοχής στις κινολόνες.

60 Κινολόνες και ΤΒ Μια άλλη σηµαντική αιτία της αύξησης της αντοχής των κινολονών της φυµατίωσης είναι η αλόγιστη και µη κατάλληλη χρήση τους στη θεραπεία πνευµονίας γνωστής αιτιολογίας, ιδίως επί υποψίας φυµατίωσης, χωρίς να αποκλειστεί προηγουµένως η φυµατίωση. Όταν χορηγηθεί κινολόνη σε «πνευµονία» (ενώ υπάρχει φυµατίωση), ο ασθενής µπορεί να παρουσιάσει µικρή βελτίωση αλλά πιθανά θα αναπτυχθεί αντοχή του µυκοβακτηριδίου στην κινολόνη ιδίως επί χορήγησης της κινολόνης για περισσότερο από 10 ηµέρες.

61 Κινολόνες και ΤΒ Ασφαλώς και έχουν θέση οι αναπνευστικές κινολόνες στη θεραπεία της ΤΒ αλλά µόνο όταν είναι γνωστός ο έλεγχος ευαισθησίας των φαρµάκων, στη θεραπεία ανθεκτικής και πολυανθεκτικής φυµατίωσης και σε εναλλακτικά σχήµατα θεραπείας (µε γνωστό τον έλεγχο ευαισθησίας), σε αλλεργία δυσανεξία στα αντιφυµατικά φάρµακα καθώς και σε συνύπαρξη φυµατίωσης µε ηπατική νόσο ή νεφρική ανεπάρκεια.

62 Σχήµατα θεραπείας σε Αλλεργία Αλλεργία- υσανεξία- Ανθεκτικότητα υσανεξία - Ανθεκτικότητα Θεραπευτικό σχήµα Ελάχιστη διάρκεια Σχόλια INH (+/-SM) RIF, PZA, EMB 6-9 µήνες Σε εκτεταµένη νόσο χορηγείται και κινολόνη INH και PZA INH και EMB RIF RIF, EMB, κινολόνη RIF, PZA, κινολόνη INH, EMB, κινολόνη και τουλάχιστον 2 µήνες PZA 9-12 µήνες Σε εκτεταµένη νόσο µακρύτερη θεραπεία 9-12 µήνες Σε εκτεταµένη νόσο µακρύτερη θεραπεία µήνες Χορηγείται και ένα ενέσιµο σε εκτεταµένη νόσο

63 Σχήµατα θεραπείας σε αλλεργία δυσανεξία - ανθεκτικότητα Αλλεργία- υσανεξία- Ανθεκτικότητα Θεραπευτικό σχήµα Ελάχιστη διάρκεια Σχόλια RIF, EMB (+/-SM) RIF, PZA(+/-SM) INH, EMB, PZA (+/-SM) PZA INH,ενέσιµο PZA,κινολόνη INH,EMB, κινολόνη,ενέσιµο RIF,κινολόνη,ενέσ ιµο και 1 από (Eto, Cs) INH, RIF και EMB(2 µήνες) 18 µήνες 6 µήνες το ενέσιµο για εκτεταµένη νόσο 18 µήνες 6 µήνες το ενέσιµο για εκτεταµένη νόσο 18 µήνες 6 µήνες το ενέσιµο για εκτεταµένη νόσο 9 µήνες Επί αντοχής Συνήθως αφορά M. Bovis

64 Θεραπευτική αποτυχία Σε θετικές καλλιέργειες µετά από 4 µήνες βέβαιης θεραπείας θεωρείται ότι υπάρχει αποτυχία. Τα αίτια της αποτυχίας είναι η µη συµµόρφωση, η πρωτοπαθής ανθεκτικότητα, τα ιατρικά λάθη, η δυσαπορρόφηση των φαρµάκων και η αναµόλυνση µε ένα νέο στέλεχος. Τα άτοµα µε υψηλό κίνδυνο ανθεκτικότητας είναι αυτά µε ιστορικό αντιφυµατικής θεραπείας στο παρελθόν, άτοµα που εκτίθενται µε νοσούντες από ανθεκτική ΤΒ και αλλοδαποί προερχόµενοι από χώρες µε µεγάλη επίπτωση της ΤΒ. Η πιθανότητα ανθεκτικής ΤΒ είναι µεγάλη και σε λήψη ανεπαρκούς θεραπείας για > 15 ηµέρες καθώς και σε επιµένουσα θετική καλλιέργεια πέραν του 2µήνου θεραπείας.

65 Θεραπευτική αποτυχία Ενώ αναµένουµε το νέο έλεγχο ευαισθησίας, χορηγείται θεραπευτικό σχήµα µε τουλάχιστον 4 νέα φάρµακα (µεταξύ των οποίων απαραίτητα ένα ενέσιµο, καπρεοµυκίνη ή αµικασίνη). Ακολουθούµε την παρακάτω στρατηγική : ιαγράφουµε από τη φαρέτρα µας όλα τα φάρµακα µε γνωστή ανθεκτικότητα Θεωρούµε αµφίβολα όσα έχουν ήδη χορηγηθεί, τουλάχιστον µέχρι τον αναµενόµενο έλεγχο ευαισθησίας Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας είναι η ενέσιµη καπρεοµυκίνη ή αµικασίνη Ψάχνουµε στα πρωτεύοντα για φάρµακα που το στέλεχος να παραµένει ευαίσθητο (αν υπάρχει) Αν δεν έχει χορηγηθεί, απαραίτητη είναι η κινολόνη (µοξιφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη) Από τα άλλα δευτερεύοντα, προτιµούµε κυρίως την εθειοναµίδη, κυκλοσερίνη και το PAS

66 Θεραπευτική αποτυχία Εναλλακτικά και σε απελπιστικές καταστάσεις χορηγούνται : λινεζολίδη, κλοφαζιµίνη, ιµιπενέµη, θειοριδαζίνη, αµοξυκιλλίνη µε κλαβουλανικό οξύ, 15 mg/kg ισονιαζίδης, ριφαµπουτίνη, PA 824, TMC207 Όλοι οι ασθενείς λαµβάνουν πυριδοξίνη 150 mg ηµερησίως Τα φάρµακα χορηγούνται στις µέγιστες επιτρεπόµενες δόσεις και δε φυλάσσονται κάποια για τυχόν εφεδρεία Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε θαλάµους µε αρνητική πίεση, µε τον αέρα που βγαίνει να φιλτράρεται, ενώ στους κοινόχρηστους χώρους πρέπει να γίνεται χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας Το υγειονοµικό προσωπικό πρέπει να φορά µάσκες κατάλληλων προδιαγραφών (3M 1873V) Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 18 µήνες µετά την αρνητικοποίηση των καλλιεργειών Απαραίτητη είναι η συνεργασία µε ιατρό εξειδικευµένο στη φυµατίωση

67 Συµπληρωµατική χειρουργική θεραπεία Ενδείκνυται όταν υπάρχει κλινική ανταπόκριση στη φαρµακευτική θεραπεία αλλά παραµένει ένα µεγάλο σπήλαιο χωρίς βελτίωση 3 µήνες αργότερα. Απαραίτητη προϋπόθεση του χειρουργείου η νόσος να είναι εντοπισµένη, ο ασθενής να έχει ικανοποιητική µετεγχειρητική αναπνευστική λειτουργία και να υπάρχει ευαισθησία µόνο σε 2-3 αδύναµα δευτερεύοντα φάρµακα που δεν αναµένονται να αποστειρώσουν τον ασθενή. Η θεραπεία συνεχίζεται µέχρι να συµπληρωθούν τουλάχιστον 24 µήνες συνολικά.

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΕΩΣ Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΚΑΝΟΝΑΣ Όλοι οι ασθενείς με θετικά πτύελα για οξεάντοχα

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Λανθάνουσα φυματίωση Περισσότερο ευαίσθητες κατηγορίες ασθενών: Μικρά παιδιά

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες Ειδικό Άρθρο Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες Ομάδα Εργασίας Φυματίωσης για την Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία, Ομάδα Εργασίας για την Αντιμετώπιση της Φυματίωσης-ΚΕΕΛΠΝΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ 1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΘΗΝΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014 Τις παρακάτω κατευθυντήριες οδηγίες επιμελήθηκαν οι: Απόστολος Παπαβασιλείου, Κατερίνα Μανίκα, Σταματούλα Τσικρικά,

Διαβάστε περισσότερα

Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία

Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Απόστολος Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος Φυματιολόγος Διευθυντής Αντιφυματικό τμήμα Μονάδα ανθεκτικής φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α Σωτηρία 8/5/2015 Η έναρξη θεραπείας πριν την

Διαβάστε περισσότερα

Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση

Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση 4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Θεσσαλονίκη 19/3/2011 Γεώργιος Δασκαλόπουλος Επίκ. Καθηγητής πνευμονολογίας Η φυματίωση σήμερα υπάρχει αποτελεσματική

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Β. Σγούντζος Πνευµονολόγος - Φυµατιολόγος ιευθυντής Αντιφυµατικό Τµήµα - Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΝΝΘΑ «Σωτηρία» ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΛΑΘΗ Η φυµατίωση

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis

Διαβάστε περισσότερα

ΚΤ 2007. Αντιφυµατικά Φάρµακα. Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία. Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας

ΚΤ 2007. Αντιφυµατικά Φάρµακα. Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία. Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας Αντιφυµατικά Φάρµακα Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας Φυµατίωση (ΤΒ) Νόσος κυρίως του ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ συστήµατος Μεταδίδεται µε πταρµό - βήχα Συσχέτιση

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ Τι είναι η φυματίωση; Η φυματίωση είναι νόσημα που προκαλείται από ένα μικρόβιο που λέγεται μυκοβακτηρίδιο της

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου

Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου Φώτης Βλαστός Διευθυντής ΕΣΥ Νοσοκομείο «Σωτηρία» Σήμερα, η τήρηση των κανόνων προστασίας έχει ιδιαίτερη σημασία λόγω: της μεγάλης εισροής μεταναστών από περιοχές

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΑΘΗΝΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014 Οι παρακάτω κατευθυντήριες οδηγίες συντάχθηκαν από τους: Γαρυφαλλιά Συρίδου, Παιδίατρος-Λοιμωξιολόγος και Μαρίζα

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση 1 Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση Τα θεραπευτικά σχήματα τα οποία περιγράφονται παρακάτω είναι βασισμένα σε κλινικές μελέτες Φάσης ΙΙΙ και στις εγκρίσεις θεραπειών από τους Οργανισμό Φαρμάκων

Διαβάστε περισσότερα

ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ

ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ Αντιφυµατική Μονάδα- Βενιζέλειο Νοσοκοµείο Ηρακλείου Α.Παπάζογλου, Ι.Μπιµπάκης Επισκέπτριες Υγείας* Νοσηλεύτρια** Α.

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς

Διαβάστε περισσότερα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Α. ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ (ΑΝΔΡΕΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΕΣ): ΗΛΙΚΙΑ < 50 ΕΤΩΝ: Κατάγματα χαμηλής βίας

Διαβάστε περισσότερα

Δ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου

Δ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Δ. Ιακωβίδης Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Νέα διαγνωστικά μέσα για τη λανθάνουσα φυματίωση Η στοχευμένη δοκιμασία δερματικής φυματινοαντίδρασης

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΤΜΗΜΑ Συν/τής /ντής ρ. ΜουσούληςΓ. ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΗΠΑΤΟΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ ΜΠΑΪΡΑΜ ΤΖΙΧΑΤ ΕΙ ΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΘΗΝΑ 20 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2013 Παρούσα νόσος: Γυναίκα, 57 ετών, διακοµίζεται

Διαβάστε περισσότερα

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Το άσθμα είναι ένα από τις πιο συχνές νόσους που περιπλέκει την εγκυμοσύνη. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν πως περίπου 8-10% των εγκύων έχουν άσθμα και μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Ο όρος «διάρροια» αναφέρεται στη μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του περιεχομένου των κενώσεων σε

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. Κ. Κωνσταντίνου Αντιφυματικό Τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. Κ. Κωνσταντίνου Αντιφυματικό Τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Κ. Κωνσταντίνου Αντιφυματικό Τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Δημιουργία Ανθεκτικότητας Αρχικό στέλεχος ΜΤΒ Επιλογή «Μονοθεραπεία» Επίκτητη Ανθεκτικότητα Μετάδοση Ανεπαρκής έλεγχος

Διαβάστε περισσότερα

Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Ανοσολογία της φυματιώδους λοίμωξης Είσοδος του ΜΦ με εισπνεόμενα σταγονίδια στον πνεύμονα Φαγοκυττάρωση

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Μαρία Σουλή Επ. Καθηγήτρια Παθολογίας-Λοιμώξεων Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ Γυναίκα 25 ετών προσέρχεται λόγω δυσουρίας και

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Σημείωση : Οι τροποποιήσεις στην Περίληψη των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ( Η.Π.Α ) Νόσοι πεπτικού και ήπατος : 50 εκατοµµύρια επισκέψεις σε : Ιατρούς Νοσοκοµεία Τµήµατα επειγόντων Πιο συχνές διαγνώσεις : Τροφικές γαστρεντερίτιδες

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΠΟΙΟ ΓΙΑ ΣΗΝ ΥΤΜΑΣΙΨΗ

ΤΜΠΟΙΟ ΓΙΑ ΣΗΝ ΥΤΜΑΣΙΨΗ ΤΜΠΟΙΟ ΓΙΑ ΣΗΝ ΥΤΜΑΣΙΨΗ ΘΕΑΛΟΝΙΚΗ 23-24/03/2007 Δρ. Μιχάλης Γ. Πατενταλάκης ΜΕΣΑΔΟΗ ΣΗ ΥΤΜΑΣΙΨΗ ΜΕΣΑΔΟΗ ΣΗ ΥΤΜΑΣΙΨΗ ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ ΠΟΤ ΣΗΝ ΕΠΗΡΕΑΖΟΤΝ 1) Ύπαρξη βακίλων στις βρογχικές εκκρίσεις 2) Ύπαρξη σπηλαίου

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 5 Στρογγύλη πνευμονία Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία Εισαγωγή H στρογγύλη πνευμονία είναι μια σχετικά σπάνια απεικονιστική μορφή στα παιδιά, που στην ακτινογραφία

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα Η πνευμονία από την κοινότητα είναι η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή που

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτες: M Σουλή, Δ Πλαχούρας )

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτες: M Σουλή, Δ Πλαχούρας ) ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτες: M Σουλ, Δ Πλαχούρας ) Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστματος είναι από τις πλέον συχνές βακτηριακές λοιμώξεις,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΤΗΣ ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΟΞΙΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΣΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΤΗΣ ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΟΞΙΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΣΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΤΗΣ ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΟΞΙΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΣΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Κ. Χατζίκα, Π. Κοντού, Κ. Μανίκα, Μ. Σιωνίδου, Μ. Παπαϊωάννου, Κ. Ζαρογουλίδης, Ι. Κιουµής Μονάδα Αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ 1. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ BACTROBAN αλοιφή 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ 1g αλοιφής περιέχει 20mg mupirocin. Για τον πλήρη κατάλογο

Διαβάστε περισσότερα

Είναι το BCG απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;

Είναι το BCG απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ; Είναι το BCG απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ; Μέτρα ελέγχου της φυματίωσης Ανίχνευση νέων περιπτώσεων Καλή θεραπεία των πασχόντων Θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης Εμβολιασμός BCG Έλεγχος διασποράς μυκοβακτηριδίου

Διαβάστε περισσότερα

Το BCG είναι απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;

Το BCG είναι απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ; Το BCG είναι απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ; Πξζξζηό εμβξλιαζμξύ (%) Διεθμήπ εηήζια κάλρση με ηξ εμβόλιξ BCG ητμ βοεθώμ έτπ 12 μημώμ, WHO 1980-1996 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1986 1987 1988 1989

Διαβάστε περισσότερα

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg). EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη Πολλαπλή Σκλήρυνση. 1. βασισμένες σε μελέτες Φάσης ΙΙΙ 2. Εγκεκριμένες από ΕΜΕΑ και FDA

Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη Πολλαπλή Σκλήρυνση. 1. βασισμένες σε μελέτες Φάσης ΙΙΙ 2. Εγκεκριμένες από ΕΜΕΑ και FDA Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη Πολλαπλή Σκλήρυνση 1. βασισμένες σε μελέτες Φάσης ΙΙΙ 2. Εγκεκριμένες από ΕΜΕΑ και FDA Αντώνης Ρόμπος Αναπληρωτής Καθηγητής Νευρολογίας Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη πολλαπλή

Διαβάστε περισσότερα

Εφαρμογές αρχών φαρμακολογίας

Εφαρμογές αρχών φαρμακολογίας Εφαρμογές αρχών φαρμακολογίας Χριστίνα Δάλλα Λέκτορας Φαρμακολογίας Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Αθηνών cdalla@med.uoa.gr www.med.uoa.gr/pharmacology Ισχύς (potency) ενός φαρμάκου (συνήθως εκφράζεται σε

Διαβάστε περισσότερα

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Εφηβική ηλικία και σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα (STDs) Έναρξη σεξουαλικής ζωής Έλλειψη προφυλάξεων

Διαβάστε περισσότερα

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος Η κλινική εικόνα της πάθησης περιλαμβάνει την παρουσια γενικων συμπτωματων

Διαβάστε περισσότερα

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν

Διαβάστε περισσότερα

Ι. Βλαχογιαννάκος, Γ. Β. Παπαθεοδωρίδης, Γ.Ν. Νταλέκος, Α. Αλεξοπούλου, Χ. Τριάντος, Ε. Χολόγκιτας, Ι. Κοσκίνας

Ι. Βλαχογιαννάκος, Γ. Β. Παπαθεοδωρίδης, Γ.Ν. Νταλέκος, Α. Αλεξοπούλου, Χ. Τριάντος, Ε. Χολόγκιτας, Ι. Κοσκίνας ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΠΑΤΟΣ (ΕΕΜΗ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ Ι. Βλαχογιαννάκος,

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Παρουσίαση περιστατικού Ονόµατα: Α.Γιακαµόζης, Β.Βουτσάς, Θ.Λαζαρίδης,, Β.Ράντου, Π.Κοντού, Α.Ιωαννίδου, Ι Φρανσές, Μ.Μπιτζάνη ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής Ορισμοί Πνευμονία της κοινότητας: Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που αποκτήθηκε στην κοινότητα. Ενδονοσοκομειακή πνευμονία: Η

Διαβάστε περισσότερα

HIV & Ca τραχήλου μήτρας. Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου.

HIV & Ca τραχήλου μήτρας. Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου. HIV & Ca τραχήλου μήτρας Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πολλαπλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της κακοήθειας σε ασθενείς με AIDS. Οι

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των. μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία

Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των. μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία της Δημόσιας Υγείας Α. Βανταράκης Εργαστήριο Υγιεινής, Ιατρική Σχολή,

Διαβάστε περισσότερα

Μέρα Νταλαντύσε Αχµέτι Φλούτουρα

Μέρα Νταλαντύσε Αχµέτι Φλούτουρα Μέρα Νταλαντύσε Αχµέτι Φλούτουρα πολυσύνθετο εξελισσόµενο θέµα Τέλη 90 ο ιό ήταν θανατηφόρο Σύνδροµο επίκτητη ανοσολογική ανεπάρκεια (AIDS) 1998 πρώτε αποτελεσµατικέ θεραπείε Χρόνιο νόσηµα Ο φορέα συνεχίζει

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης Παρουσίαση Περιστατικού Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης Κατερίνα Μανίκα 1, Ευφημία Μπούτσικου 1, Γεώργιος Σπυρόπουλος 1, Αθανάσιος Γαλατάς 2, Μάρθα Λαδά 1, Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ 29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η θρομβοεμβολική νόσος επιπλέκει 1/500-2000 κυήσεις. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στη λοχεία. Τα αέρια αίματος δεν θεωρούνται ευαίσθητη ή ειδική εξέταση για

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Διάγνωση της HIV λοίμωξης Από το 1985 και μέχρι σήμερα η διαγνωστική διαδικασία

Διαβάστε περισσότερα

Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις

Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις Τί είναι εμβόλια; Ο Εμβολιασμός είναι ένας τρόπος προστασίας από σοβαρές μεταδοτικές ασθένειες. Το «αμυντικό» σύστημα του ανθρώπου που έχει εμβολιαστεί, μπορεί τις

Διαβάστε περισσότερα

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ Βασικές γνώσεις I SBN 960-372-069-0 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΑΡΙΣ Α. ΚΟΣΜΙΔΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΣΑΚΙΡΗΣ Μ Ε Ρ Ο Σ Ι ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ Κεφάλαιο 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ... 3 Το καρκινικό κύτταρο... 3 Κυτταρικός

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΒΑΣΙΚΗ ΑΡΧΗ Στέλνουμε καλλιέργειες ΤΟ ΣΩΣΤΟ ΔΕΙΓΜΑ Άριστος αριθμός δειγμάτων. Ικανοποιητική

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ HIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΓΝΩΣΗ, ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΕΝΑΝΤΙΑ ΣΤΟΝ ΤΡΟΜΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ HIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΓΝΩΣΗ, ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΕΝΑΝΤΙΑ ΣΤΟΝ ΤΡΟΜΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ HIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΓΝΩΣΗ, ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΕΝΑΝΤΙΑ ΣΤΟΝ ΤΡΟΜΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΤΥΜΠΑ ΕΥΔΟΚΙΑ ΜΑΝΔΕΛΗ ΕΛΕΝΗ ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ: Α. ΠΑΠΟΥΤΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ Ορισμός AIDS: Acquired Immune

Διαβάστε περισσότερα

«Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012»

«Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012» «Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012» ΕΤΟΣ ΙΔΡΥΣΕΩΣ 1942 Ηλίας Ν. Μυγδάλης Συντονιστής Διευθυντής Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκοµείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα 9o Πανελλήνιο Συνέδριο

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση. Γιάννης Π. Κιουμής Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων και Κυστικής Ίνωσης Ενηλίκων Πνευμονολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. «Γ.

Φυματίωση. Γιάννης Π. Κιουμής Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων και Κυστικής Ίνωσης Ενηλίκων Πνευμονολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. «Γ. Φυματίωση Γιάννης Π. Κιουμής Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων και Κυστικής Ίνωσης Ενηλίκων Πνευμονολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. «Γ. Παπανικολάου» Robert Koch (1843-1910) H ανακοίνωση της ανακάλυψης του

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ/ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΛΑΜΥΔΙΑ Αιτία : βακτήρια Πρόληψη : Η χρήση προφυλακτικού Μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ/ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΛΑΜΥΔΙΑ Αιτία : βακτήρια Πρόληψη : Η χρήση προφυλακτικού Μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ/ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΛΑΜΥΔΙΑ Αιτία : βακτήρια Πρόληψη : Η χρήση προφυλακτικού Μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης Αυξημένες εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα ή τον πρωκτό.

Διαβάστε περισσότερα

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΝ ΧΡΟΝΙΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗ ΑΣΘΕΝΗ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml

NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml Σημαντικές πληροφορίες ασφάλειας για γιατρούς Σκοπός αυτού του εγχειριδίου είναι να παρέχει σε γιατρούς με δικαίωμα συνταγογράφησης και χορήγησης

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΒΑΣΙΚΗ ΑΡΧΗ Στέλνουμε καλλιέργειες ΤΟ ΣΩΣΤΟ ΔΕΙΓΜΑ Άριστος αριθμός

Διαβάστε περισσότερα

Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος

Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία Ομάδα Εργασίας για τη Φυματίωση Μετάδοση - παθογένεια φυματίωσης Ορισμός αιτιολογία Μετάδοση Παθογένεια

Διαβάστε περισσότερα

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος. www.rheuma,gr

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος. www.rheuma,gr Πολλες από τις ρευματικες παθησεις των ενηλικων προσβαλουν και τα παιδια,αν και σε μικροτερη συχνοτητα. Επιπλεον καποιες παθησεις όπως είναι ο συστηματικης έναρξης ή ο ολιγοαρθρικος τυπος εναρξης της Νεανικης

Διαβάστε περισσότερα

Πρότυπα περίθαλψης (ΠΠ) για ανθρώπους με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Πρότυπα περίθαλψης (ΠΠ) για ανθρώπους με ρευματοειδή αρθρίτιδα Πρότυπα περίθαλψης (ΠΠ) για ανθρώπους με ρευματοειδή αρθρίτιδα Μετάφρασ η σε: Ολοκληρώθ ηκε από: Email: ΠΠ 1 Οι άνθρωποι με συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας (ΡΑ) θα πρέπει να έχουν έγκαιρη πρόσβαση

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ. VERAFLOX δισκία των 15 mg για σκύλους & γάτες ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΓΙΑ ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΗ ΧΡΗΣΗ

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ. VERAFLOX δισκία των 15 mg για σκύλους & γάτες ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΓΙΑ ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΗ ΧΡΗΣΗ Λεπτομερείς πληροφορίες για τo παρόν προϊόν διατίθενται στο δικτυακό τόπο του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων (ΕΜΑ) στη διεύθυνση http://www.ema.europa.eu/. ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ VERAFLOX δισκία των 15 mg

Διαβάστε περισσότερα

Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά, α-αποκλειστές, νιτρώδη: πού, πότε, πώς

Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά, α-αποκλειστές, νιτρώδη: πού, πότε, πώς Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά, α-αποκλειστές, νιτρώδη: πού, πότε, πώς Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο Υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά ΒΒ Χάλαση των αγγείων Δραστηριότητα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Τι είναι η τροφική αλλεργία; Τροφική αλλεργία είναι η αναπάντεχη και μη κανονική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού εναντίον ενός τμήματος μιας τροφής (συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Αλλεργία και άσθμα; Αν πάσχετε από αυτές τις παθήσεις, θα υποφέρετε για όλη σας τη ζωή ; ΟΙ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΔΕΚΑΕΤΙΑΣ ΛΕΝΕ ΟΧΙ. Η Ελληνική Εταιρεία Αλλεργιολογίας,

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ - HIV ΛΟΙΜΩΞΗΣ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ - HIV ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ - HIV ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΑΘΗΝΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014 --ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ, 2015 Τις παρακάτω κατευθυντήριες

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση, σύντομη ενημέρωση *

Φυματίωση, σύντομη ενημέρωση * Φυματίωση, σύντομη ενημέρωση * (*) Αποσπάσματα από το Βιβλίο «Τα άγραφα της Πνευμονολογίας» Ορισμός Η φυματίωση είναι λοιμώδης νόσος που οφείλεται στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης ή βάκιλο του Koch [Mycobacterium

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ 1 ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΡΗΣΤΗ MUPHORAN 200 mg, κόνις και διαλύτης για διάλυμα (προς αραίωση) για έγχυση. Fotemustine Διαβάστε προσεκτικά ολόκληρο το φύλλο οδηγιών

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩN ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩN ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩN ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Fluticapen. 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ ΣΕ ΔΡΑΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΑΤΙΚΟ Κάθε δόση (blister) περιέχει 250mcg ή 500mcg fluticasone

Διαβάστε περισσότερα

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ΤΟΥΛΟΥΜΤΖΗ ΜΑΡΙΑ Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ώρες πριν την προσέλευση Αίσθημα ζάλης

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os

Διαβάστε περισσότερα

4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011

4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011 4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Γ.Ν.Θ «Γ.

Διαβάστε περισσότερα

Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση )

Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση ) Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση ) Συντηρητική ή Χειρουργική Αντιµετώπιση Γ. Στράντζαλης Νευροχειρουργική Κλινική, Πανεπιστήµιο Αθηνών, Θεραπευτήριο Ευαγγελισµός ΓΕΝΙΚΑ Η οσφυo-ισχιαλγία ή ο «πόνος

Διαβάστε περισσότερα

Επιδημιολογία της φυματίωσης - διεθνώς και στην Ελλάδα -

Επιδημιολογία της φυματίωσης - διεθνώς και στην Ελλάδα - Επιδημιολογία της φυματίωσης - διεθνώς και στην Ελλάδα - ΚΟΡΝΕΛΙΑ ΜΗΤΡΑΚΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ-ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ Φυματίωση λοιμώδης νόσος που οφείλεται στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης και μεταδίδεται αερογενώς

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Γενικά Η πρόληψη των επεισοδίων οξείας απόρριψης και η μακροχρόνια διατήρηση του νεφρικού μοσχεύματος αποτελούν τους στόχους της

Διαβάστε περισσότερα

xημειοπροφύλαξη μηνιγγίτιδα, φυματίωση Χ. Περδικογιάννη

xημειοπροφύλαξη μηνιγγίτιδα, φυματίωση Χ. Περδικογιάννη xημειοπροφύλαξη μηνιγγίτιδα, φυματίωση Χ. Περδικογιάννη Εισαγωγή Η προφυλακτική χορήγηση αντιμικροβιακών εφαρμόζεται για να αποφευχθεί νόσηση από παθογόνα που έχουν υψηλή θνητότητα προκαλούν σοβαρές επιπλοκές

Διαβάστε περισσότερα

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί ένα σύνδροµο µε ζοφερή πρόγνωση :! ΝΥΗΑ Ι-ΙΙ: 2-5% θνητότητα ανά έτος! ΝΥΗΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 12: HIV Ο HIV έχει συνδεθεί με κακή θρέψη και με το σύνδρομο απώλειας καθαρής σωματικής μάζας και λιπώδους ιστού (AIDS wasting syndrome). Η απώλεια σωματικού

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ 1 ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ Κυριακή Σταματέλου Ειδικός Νεφρολόγος, MBA Τι είναι η νεφρολιθίαση; Η νεφρολιθίαση λέγεται κοινά «πέτρες στα νεφρά» και είναι γνωστή στην ανθρωπότητα από τα αρχαία χρόνια.

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ Ο ΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΗΣΤΗ. ΒΕΤΑVΕRΤ 24 mg δισκία. ιϋδροχλωρική Βηταϊστίνη

ΦΥΛΛΟ Ο ΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΗΣΤΗ. ΒΕΤΑVΕRΤ 24 mg δισκία. ιϋδροχλωρική Βηταϊστίνη ΦΥΛΛΟ Ο ΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΗΣΤΗ ΒΕΤΑVΕRΤ 24 mg δισκία ιϋδροχλωρική Βηταϊστίνη ιαβάστε προσεκτικά ολόκληρο το φύλλο οδηγιών χρήσης, προτου αρχίσετε να λαµβάνετε αυτό το φάρµακo. Φυλάξτε αυτό το φύλλο οδηγιών

Διαβάστε περισσότερα

Πρόληψη από έκθεση και προφύλαξη μετά από έκθεση σε HepB, HepC, και HIV σε χώρους παροχής υγείας. Αικατερίνη K. Μασγάλα Παθολόγος- Λοιμωξιολόγος

Πρόληψη από έκθεση και προφύλαξη μετά από έκθεση σε HepB, HepC, και HIV σε χώρους παροχής υγείας. Αικατερίνη K. Μασγάλα Παθολόγος- Λοιμωξιολόγος Πρόληψη από έκθεση και προφύλαξη μετά από έκθεση σε HepB, HepC, και HIV σε χώρους παροχής υγείας Αικατερίνη K. Μασγάλα Παθολόγος- Λοιμωξιολόγος Κίνδυνος έκθεσης Ο κίνδυνος έκθεσης σε αίμα είναι σαφώς μεγαλύτερος

Διαβάστε περισσότερα

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Χ. Μ. ΜουτσόπουΛος Αντεπιστέλλον μέλος της Ακαδημίας Αθηνών, Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών α ρευματικά νοσήματα είναι ασθένειες που προσβάλλουν

Διαβάστε περισσότερα

Επίβλεψη. Κολπική µαρµαρυγή 3/12/2014. 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ. 1-2% του γενικού πληθυσµού

Επίβλεψη. Κολπική µαρµαρυγή 3/12/2014. 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ. 1-2% του γενικού πληθυσµού Επίβλεψη 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ Πρόληψη αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων στην κολπική µαρµαρυγή. Η θέση των νέων αντιπηκτικών. 2. Γεώργιος Χαλικιάς Λέκτορας Καρδιολογίας.Π.Θ

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενείς. Προηγηθείσα ανεπιτυχής θεραπεία με 1 ή περισσότερα [γλυκοκορτικοειδή, ανοσοκατασταλτικά (ΑΖΑ, 6ΜΡ), anti-tnf]

Ασθενείς. Προηγηθείσα ανεπιτυχής θεραπεία με 1 ή περισσότερα [γλυκοκορτικοειδή, ανοσοκατασταλτικά (ΑΖΑ, 6ΜΡ), anti-tnf] Σχεδιασμός Μελέτης Φάσης 3, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με placebo, μελέτη Ξεχωριστές μελέτες επαγωγής ύφεσης και συντήρησης Διενεργήθηκε σε 211 ιατρικά κέντρα σε 34 χώρες από το 2008-2012

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 6: ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Η νεφρική υποκατάσταση (αιμοδιάλυση) οδηγεί στις ακόλουθες απώλειες: αμινοξέων (2gr/ώρα διάλυσης) και γλουταμίνης

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5: ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5: ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5: ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Νόσος Crohn ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Πρόληψη και αντιμετώπιση της κακής θρέψης Πρόληψη της απώλειας

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΡΗΣΤΗ. Panadol 120 mg/5 ml πόσιμο εναιώρημα Παρακεταμόλη

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΡΗΣΤΗ. Panadol 120 mg/5 ml πόσιμο εναιώρημα Παρακεταμόλη ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΡΗΣΤΗ Panadol 120 mg/5 ml πόσιμο εναιώρημα Παρακεταμόλη Διαβάστε προσεκτικά ολόκληρο το φύλλο οδηγιών χρήσης προτού αρχίσετε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ TΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ. Ενα g ρινικής αλοιφής περιέχει 21,5mg Mupirocin calcium που αντιστοιχεί σε 20mg (2% w/w) Mupirocin.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ TΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ. Ενα g ρινικής αλοιφής περιέχει 21,5mg Mupirocin calcium που αντιστοιχεί σε 20mg (2% w/w) Mupirocin. ΠΕΡΙΛΗΨΗ TΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ BACTROBAN Ρινική αλοιφή 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Ενα g ρινικής αλοιφής περιέχει 21,5mg Mupirocin calcium που αντιστοιχεί

Διαβάστε περισσότερα

1. Ορισµός Νόσου. 4. Συµπτωµατολογία / Κλινική εικόνα / Ευρήµατα (εργαστηριακά κ.α.)

1. Ορισµός Νόσου. 4. Συµπτωµατολογία / Κλινική εικόνα / Ευρήµατα (εργαστηριακά κ.α.) 1. Ορισµός Νόσου 2. Παθογένεια: η µελέτη της δηµιουργίας µιας παθολογικής κατάστασης, µια παθολογική κατάσταση σε συνάρτηση µε το αίτιο που την προκαλεί 3. Επιδηµιολογία: είναι η επιστηµονική µελέτη των

Διαβάστε περισσότερα

Αμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει;

Αμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει; Αμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει; Φαρυγγικός λεμφικός ιστός: Φαρυγγική και Παρίσθμιες Αμυγδαλές Φαρυγγική A. Καδίτης Ειδική Μονάδα Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Εργαστήριο Διαταραχών Αναπνοής στον

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Ειρήνη Γερογιάννη Πνευμονολόγος Επιμελήτρια A Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με βήχα >/

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ.

ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ. ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ. ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Δείκτες βλάβης ηπατοκυττάρων Δείκτες χολόστασης Δείκτες ηπατικής δυσλειτουργίας ΔΕΙΚΤΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ 18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι η συχνότερη μορφή γυναικολογικού καρκίνου στις ΗΠΑ ( 6% όλων των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων στις γυναίκες). Η πρόγνωση είναι σχετικά καλή καθώς

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα

Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την ανάκληση ή την τροποποίηση των όρων των αδειών κυκλοφορίας και λεπτομερής αιτιολόγηση των αποκλίσεων από τη σύσταση της PRAC 69 Επιστημονικά πορίσματα

Διαβάστε περισσότερα