منحنی هاي صدکی استاندارد شده ي قد در مقابل سن کودکان 25 تا 60

Transcript

1 منحنی هاي صدکی استاندارد شده ي قد در مقابل سن کودکان 25 تا 60 ماه ساکن در شمال شرق ایران مریم امدادي فرد - محمد صفریان - حسن دوستی - محمد تقی شاکري - محمد فضایلی - زهرا اباصلتی چکیده زمینه و هدف: منحنی هاي صدکی در نظارت بر روند رشد کودکان و کنترل آن بسیار هم چنین جهت بررسی وضعیت تغذیه ي کودکان و تغییرات اندازه هاي تن سنجی آن ها در طول زمان مورد استفاده قرار می گیرند. مطالعه حاضر نیز با هدف ترسیم منحنی هاي صدکی جهت ارزیابی رشد کودکان در استان خراسان بزرگ و مقایسه ي آن ها با نمودارهاي سازمان بهداشت جهانی انجام شد. روش تحقیق: در این بررسی مقطعی تعداد پسر و دختر در مقطع سنی 25 تا 60 ماه در استان خراسان بزرگ که براي مراقبت هاي معمول به مراکز بهداشتی استان مراجعه کرده بودند به روش آسان انتخاب شده و اندازه گیري هاي قد و وزن توسط بهورزان آموزش دیده به عمل آمد. به منظور رسم منحنی هاي صدکی از روش LMSP با استفاده از درشت نمایی ماکزیمم جریمه شده الگوي جمعی تعمیم یافته توزیع نمایی توانی باکس کاکس معیارهاي AIC و GAIC(3) و آزمون Q و نمودارهاي کرمی به عنوان آزمون هاي نیکویی برازش استفاده شده است. یافته ها: منحنی هاي صدکی طول قد در مقابل سن براي پسران و دختران براساس جامعه اي از کودکان ساکن در شمال شرق ایران رسم گردید. در تمام مقاطع سنی از 25 تا 60 ماه مقادیر قد کودکانی که در شمال شرق ایران زندگی می کنند از مقادیر میانه متناظر در مرجع سازمان بهداشت جهانی پایین تر بوده است. هم چنین منحنی هاي طول قد پسران در همه گروه هاي سنی از دختران بالاتر قرار گرفته است. نتیجه گیري: تفاوت قابل توجه در هر دو جنس بین نمودارهاي رشد کودکان ساکن در شمال شرق ایران با نمودارهاي سازمان بهداشت جهانی بیانگر ضرورت استفاده از استانداردهاي محلی و منطقه اي و نمودارهاي رشد اختصاصی براي جنس و جمعیت ایرانی میباشد. زیرا ممکن است به دلیل مشکلات رشد در کودکان ایرانی استانداردهاي جهانی جامعه ي در خطر را تشخیص ندهند بنابراین براي سیستم مراقبت سلامت کودکان گمراه کننده می باشند. کلید واژه ها: روش LMSP قد کودکان مقادیر مرجع منحنی هاي صدکی افقدانش فصلنامهيدانشگاه علومپزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد (دورهي 16 شمارهي 1 بهار سال 1389 ) دریافت: 1388/6/4 اصلاح نهایی: 1389/1/21 پذیرش: 1389/2/ نویسنده ي مسو ول گروه آمار دانشکده ي علوم ریاضی دانشگاه فردوسی مشهد آدرس: مشهد- دانشگاه فردوسی- دانشکده ي علوم ریاضی پست الکترونیکی: emdadi_maryam@yahoo.com تلفن: نمابر: استادیار گروه تغذیه و بیوشیمی دانشکده ي پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد 3- استادیار گروه آمار دانشکده ي علوم ریاضی دانشگاه فردوسی مشهد 4- دانشیار گروه پزشکی اجتماعی دانشکده ي پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد 5- کارشناسی ارشد آمار ریاضی دانشگاه سیستان و بلوچستان 6- مسو ول دفتر بهبود تغذیه استان خراسان رضوي

2 افق دانش فصلنامه ي دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد دوره ي 16 شماره ي 1 بهار سال 1389 مقدمه شایع ترین شیوه ي ارزیابی وضعیت تغذیه و رشد اطفال در سراسر دنیا استفاده از نمودارهاي رشد میباشد. اندازه گیري هاي منظم قد وزن و سایر شاخص هاي تن سنجی (آنتروپومتریک) و مقایسه ي آن ها با استانداردهاي موجود به شیوه اي رایج در سیستم مراقبتی بهداشتی و در کلینیک هاي اطفال تبدیل شده است. هدف از پایش رشد شناسایی جمعیت در معرض ریسک اختلالات رشد و در سطح فردي مقایسه ي الگوي رشدي طفل و تفسیر آن با استفاده از نمودارهاي رشد موجود در جهت شناسایی الگوهاي رشد نامناسب و بیمارگونه است. اختلالات تغذیه اي و بهداشتی صرف نظر از علت ایجاد کننده ي آن ها تقریبا همیشه روي رشد اثرگذار هستند و الگوي رشد را تغییر می دهند. این مورد در کنار غیر تهاجمی بودن ارزانی و آسانی استفاده پایش رشد را از مو ثرترین ابزارهاي غربالگري قرار داده است (1). نخستین 1 نمودارهاي رشد را دکتر بودك و همکاران در دانشگاه هاروارد تهیه کردند. این نمودارها مربوط به قد و وزن کودکان مدرسه در منطقه ي بوستون بود و در سال 1877 منتشر شد. پس از بودك تلاش هاي فراوانی جهت تعریف نمودارهاي رشد با کارایی و دقت بیشتر صورت گرفت که از نمونه هاي موفق آن 2 می توان به گزارش مرکز ملی آمار بهداشتی ایالات متحده در سال 1976 و شکل تغییر یافته و تصحیح شده ي آن در گزارش مرکز کنترل و پیشگیري از بیماري هاي ایالات 3 متحده در سال 2000 اشاره کرد (2,3) و آخرین آن مربوط است به مطالعه ي چند مرکزي سازمان بهداشت جهانی که نتایج آن در سال 2006 منتشر گردید (4). از طرفی می دانیم که اصولا با سه روش می توان رشد طبیعی را بررسی کرد: روش اول روش ساده ي مطالعه ي مقطعی است که براي انجام آن تعداد زیادي از افراد جامعه در سنین مختلف انتخاب می شوند و قد و وزن آن ها اندازه گیري می شود. کاهش دقت این روش را می توان با انتخاب تعداد زیاد نمونه هاي مورد مطالعه تا حدودي برطرف نمود. روش دوم مطالعه کوهورت است که تعداد زیادي نوزاد از بدو تولد تا بلوغ کامل از نظر رشد پیگیري می شوند و نماي رشد طبیعی به دست خواهد آمد. هرچند دقت این روش خیلی خوب است ولی انجام آن مشکل و وقت گیر است. روش سوم ادغام دو روش فوق می باشد که در آخرین بررسی هاي سازمان بهداشت جهانی در سال 2006 از این روش استفاده شده است به این صورت که کودکان از لحظه تولد تا 2 سالگی به وسیله ویزیت هاي مکرر و گروه دیگر در سن 18 تا 71 ماهگی یک بار مورد ارزیابی قرار گرفتند و اطلاعات مربوط به این دو سري از کودکان با یکدیگر ادغام شده و یک استاندارد جدید از لحظه ي تولد تا 5 سالگی به دست آمده است (5). در ایران محققین از سال قبل وضعیت رشد کودکان را بررسی نموده و بین وضعیت رشد کودکان ایرانی و سایر مناطق مقایسه هاي زیادي انجام داده اند که از آن جمله می توان به تحقیقات دکتر حسینی امیدي و محجوب طالبیان و عظیمیان عشرتی و هولاکویی عجم و ریحانی و احسان پور و جوانمردي اشاره کرد (6-11). هدف از مطالعه ي حاضر بررسی و تهیه ي نمودار رشد کودکان از 25 تا 60 ماهگی در استان خراسان بزرگ می باشد. اهمیت این موضوع استفاده از استانداردهاي محلی براي پایش رشد کودکان ایرانی می باشد زیرا غالبا استانداردهاي جهانی از لحاظ ژنتیکی محیطی و الگوي رشد مشابه استانداردهاي کودکان ایرانی نمی باشند. به این منظور منحنی هاي صدکی استاندارد شده ي قد در مقابل سن با استفاده از روش هاي آماري معرفی شده توسط سازمان جهانی بهداشت رسم شده اند (4). در نهایت جهت تعیین وضعیت رشد کودکان ایرانی نسبت به سایر کودکان مقایسه اي بین این نمودارها و نمودارهاي سازمان جهانی بهداشت انجام شده است. روش تحقیق روش مطالعه در بررسی موجود روش مطالعه ي مقطعی بوده است. بدین صورت که تعداد کودك به ظاهر سالم 25 تا 60 ماهه شامل پسر (51 درصد) و دختر (49 درصد) از افرادي که براي کنترل هاي معمول به مراکز بهداشتی درمانی در 21 شهرستان استان هاي خراسان رضوي شمالی و جنوبی در سال 1383 مراجعه Bowditch 2- National Center for Health Statistics (NCHS) 3- Center for Disease Control and Preventive

3 کرده اند طی 20 روز و به شیوه ي نمونه گیري آسان انتخاب شدند (حجم نمونه بر اساس 8 تا 10 درصد جمعیت شهرستان ها و روستاها بوده است). نمونه ي تحت مطالعه کودکان به ظاهر سالمی بوده اند که صرفا جهت کنترل فاکتورهاي رشد به خانه هاي بهداشت و مراکز بهداشتی درمانی شهري مراجعه کرده اند. اندازه گیري هاي آنتروپومتري توسط پرسنل آموزش دیده بر مبناي روش هاي سازمان بهداشت جهانی انجام شده است. طوري که در تمام مراکز به منظور کنترل کیفی داده ها از روش ورود دوگانه ي اطلاعات استفاده شده است به صورتی که با مشاهده ي اختلافی در دو روش ورود داده ها بازبینی فرم ها در دستور کار قرار می گرفت. هم چنین ابزارهاي اندازه گیري نیز یکسان سازي شده و از یک نوع بوده اند و افراد آموزش دیده اندازه گیري ها را با نظارت بازرسین انجام داده اند و از ابزار شاهد نیز در حین کار استفاده می شده است. از طرفی حجم نمونه در هر گروه سنی بر طبق معیارهاي موجود در کتاب سازمان بهداشت جهانی (4) تعیین شده است (حجم نمونه ي در هر گروه سنی باید حداقل 200 باشد انحراف معیار داده ها در هر گروه سنی باید مطابق با استاندارد معرفی شده در کتاب باشد. نمونه موجود از لحاظ دارا بودن شرایط مورد نیاز بررسی شده است). روشی که در این مقاله از آن براي رسم منحنی هاي صدکی استفاده شده است روش LMSP نامیده می شود که کلی تر از روش معرفی شده LMS توسط ک ل و گرین در سال 1992 می باشد (12). در این روش الگوي جمعی تعمیم یافته براي پارامترهاي مکان 1 مقیاس و شکل توزیع نمایی توانی باکس کاکس با 4 پارامتر مربوط به میانگین (µ) ضریب تغییرات (σ) چولگی (υ) و کشیدگی (τ) و اسپلاین هاي مکعب طبیعی به ترتیب الگو و روش هموارسازي توزیع جهت برازش به داده ها می باشند (13-15). استفاده شده معیار انتخاب الگوي مناسب کمترین مقدار معیار ٢ اطلاع آکاییک تعمیم یافته (16) است. از بین همه ي الگوهاي ممکن که بر اساس معیار اطلاع آکاییک تعمیم یافته براي انتخاب الگوي نهایی کاندید می شوند براساس 3 آزمون Q و نمودارهاي کرمی الگوي نهایی انتخاب می شود (17,18). مراحل برازش الگو عبارتند از: 1) تعیین الگوي بهینه پارامتر میانگین (منحنی M) و سپس پارامتر ضریب تغییرات (منحنی S). 2) تعیین الگوي بهینه پارامتر چولگی (منحنی L) و در نهایت پارامتر کشیدگی (منحنی P). رعایت ترتیب مراحل فوق به دلیل این که منحنی M مهم ترین تغییرات را توصیف می کند و اثر سایر پارامترها به نسبت کمتر است اهمیت دارد (17). روش کار به این صورت است که الگوهایی (الگوه يا جمعی تعمیم یافته براي پارامترهاي مکان مقیاس و شکل با جملات ناپارامتري بر حسب اسپلاین هاي مکعب طبیعی با درجات آزادي مختلف (df را براي برازش به پارامترها (با رعایت ترتیب) در نظرگرفته و از بین آن ها الگوهایی را جهت دستیابی به الگوي بهینه بر مبناي معیار آکاییک و آکاییک تعمیم یافته انتخاب کرده و در میان این الگوها با استفاده از آزمون و نمودارهاي کرمی Q الگوي بهینه را انتخاب می کنیم. نمودارها نیز با استفاده از نرم افزار و 4 بسته ي نرم افزاري GAMLSS ترسیم می شوند (19). یافته ها مشخصات جمعیت مورد مطالعه براي دختران و پسران در جدول 1 نمایش داده شده اند. با انجام مراحل برازش الگو و انتخاب الگوي نهایی براساس آزمون Q و نمودارهاي کرمی مشخص شد که الگوهاي برازش شده به پارامترهاي میانگین ضریب تغییرات چولگی و کشیدگی p- با مقدار هاي به ترتیب 0/07 0/06 0/02 و 0/06 براي منحنی رشد پسران و 0/08 0/06 0/06 و 0/05 براي منحنی رشد دختران در هر دو جنس بهینه می باشند. 2- Generalized Akaike Information Criterion (GAIC) 3- Worm Plot 4- Generalized Additive Models for Location, Scale and Shape Parameter 1- Box Cox Power Exponential (BCPE) 38

4 افق دانش فصلنامه ي دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد دوره ي 16 شماره ي 1 بهار سال 1389 جدول 1 : میانگین و انحراف معیار قد کودکان ماه خراسان بزرگ بر اساس گروه هاي سنی مورد مطالعه SD 3/9 4/1 4/2 4/4 4/5 4/7 5/0 5/0 5/1 117 قد (سانتی متر) پسران تعداد منحنی صدکی قد در مقابل سن (پسران) دختران میانگین تعداد 84/ / / / / / / / / SD 4/0 4/2 4/3 4/7 4/5 4/8 5/0 4/8 5/1 گروه سنی میانگین 86/0 88/1 90/5 93/2 95/7 97/3 100/3 102/5 105/0 نمودارهاي 1 و 2 به ترتیب منحنی صدك هاي 3 برازش الگوي نهایی به دست آمده اند نمایش 50 و 90 ام قد پسران و دختران خراسانی را که از می دهند. نمودار 1 : نمودار صدك هاي 50 3 و 90 ا م (به ترتیب از پایین به بالا) قد پسران خراسانی در مقابل سن از 25 تا 60 ماهگی بر اساس الگوي BCPE ( x age, df ( ) 10, df ( ) 9, df ( ) 1, df ( ) 2) 3rd 50th 90th منحنی صدکی قد در مقابل سن (دختران) قد 105 (سانتی متر) rd 50th 90th 75 نمودار 2 : نمودار صدك هاي 50 3 و 90 ا م (به ترتیب از پایین به بالا) قد دختران خراسانی در مقابل سن از 25 تا 60 ماهگی بر اساس الگوي BCPE ( x age, df ( ) 21, df ( ) 5, df ( ) 1, df ( ) 1) 39

5 در نمودارهاي 3 و 4 منحنی صدك 50 ام () قد پسران و دختران استان خراسان بزرگ که از برازش الگوي نهایی به دست آمده اند با منحنی هاي مشابه مقایسه شده اند. همان طور که ملاحظه می شود همواره منحنی کودکان خراسانی پایین تر از منحنی می باشد th.Iran(boys) 50th.(boys) 50th.Iran(girls) 50th.(girls) نمودار : 3 مقایسه ي صدك 50 ام قد پسران خراسان و (از نمودار 4: مقایسه ي صدك 50 ام قد دختران خراسان و (از نمودار 5 تفاوت منحنی هاي قد پسران و دختران خراسانی را نمایش می دهد که بیانگر پایین بودن 25 تا 60 ماهگی) 25 تا 60 ماهگی) قد (سانتی متر) قد (سانتی متر) قد دختران از پسران در سنین 25 تا 60 ماهگی می باشد به طوري که با افزایش سن این تفاوت ها کاهش یافته است قد (سانتی متر) th.Iran(boys) 50th.Iran(girls) 80 نمودار 5: مقایسه ي صدك 50 ام قد پسران و دختران خراسانی (از 25 تا 60 ماهگی) 40

6 افق دانش فصلنامه ي دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد دوره ي 16 شماره ي 1 بهار سال 1389 جدول 2 مقادیر قد کودکان خراسانی (به دست آمده براساس الگوي نهایی برازش شده) را با مقادیر متناظر در استاندارد مقایسه می کند. همان طور که مشاهده می شود مقادیر این جدول صحت نتایج مشاهده شده در نمودارها را تا یید می کند. جدول 2 : مقایسه ي مقادیر قد کودکان خراسانی و استاندارد به تفکیک سن سن (ماه) قد پسران قد پسران خراسان قد دختران قد دختران خراسان سن (ماه) قد پسران قد پسران خراسان قد دختران قد دختران خراسان بحث در مطالعه ي حاضر هدف اصلی رسم نمودارهاي هموار شده براي اطفال 25 تا 60 ماهه در استان خراسان بزرگ بود. کنترل کیفی داده ها نشان دهنده ي مطابقت داده ها به لحاظ تعداد نمونه ها در هر یک از گروه هاي سنی و متوسط انحراف معیار قد ها با استانداردهاي سازمان بهداشت جهانی است (4). بنابراین به نظر می رسد ترسیم این نمودارها به منظور مقایسههاي بالینی در کلینیک هاي اطفال و یا مراکز کنترل و مراقبت رشد اطفال معیار قابل قبولی را به دست دهد. ازطرف دیگر ي مقایسه چه از آن نمودارهاي مشابه سازمان بهداشت جهانی به این نمودارها با دست آمد نشان دهنده ي تفاوت قابل توجه روند رشد در اطفال ایرانی نسبت به سایر جمعیت ها است. این تفاوت در سایر مطالعات نیز مورد توجه قرار گرفته و در حقیقت توجیه کننده انجام مطالعاتی از این دست در کشورهاي مختلف می باشد (4,5). گرچه نمودارهاي سازمان بهداشت جهانی و یا مرکز آمار ایالات متحده می (NCHS) تواند اطلاعات مفیدي از وضعیت رشد اطفال و بررسی ریسک سوء تغذیه و یا چاقی در آن ها به دست دهد ولی به دلیل عدم هماهنگی با روند رشد در جمعیت ایرانی در موارد زیادي ممکن است باعث گمراهی سیاست کلینیک گذاران حوزه ي هاي مراقبت اطفال گردد. سلامت و یا حتی در بدین جهت نمودارهاي محلی براي بررسی رشد اطفال از اولویت تهیه هاي سیاست هاي بهداشتی در زمینه ي مراقبت اطفال میباشد و به نظر می رسد مطالعات آیندهنگر براي تهیه ي نمودارهاي دقیق تر لازم باشد. در نظر داشتن محدودیت هاي مطالعه ي 41

7 حاضر به هنگام استفاده از نمودارهاي ترسیم شده از اهمیت خاص برخوردار است. اولا اطلاعات دقیق در مورد سلامت عمومی و تغذیه اي افراد مورد مطالعه در دسترس نیست. منتهی توجه به حجم نمونه و ظاهر سالم اطفال مورد مطالعه نمودارهاي به نماید. می دست آمده را قابل اطمینان و استفاده قابل ثانیا اطلاعات استفاده شده در این مطالعه از نوع مقطعی بوده و بدیهی است که نسبت به اطلاعات طولی از اعتبار کمتري برخوردار است. همان طور که ذکر شد هدف از این تحقیق ارایه ي راهکارهایی جهت بهبود شاخص قد در مقایسه با استانداردهاي نبوده است. بلکه هدف به دست آوردن منحنی هاي رشد و تعیین تفاوت این منحنی ها با معیارهاي بوده است. البته واضح است که به دلیل اختلافات ژنتیکی و منطقه اي نمودارهاي رشد کودکان شمال شرق ایران با نمودارهاي متفاوت باشند که با بررسی وضعیت -تغذیه ي کودکان و استفاده از مکمل هاي تغذیه اي مانند: روي آهن و... می توان این اختلافات را به حداقل رساند. نتیجه گیري نتایج مطالعه حاضر نشان ي امکان ترسیم ي دهنده نمودارهاي رشد محلی و اهمیت این نمودارها براي بررسی رشد در اطفال بوده و تفاوت این نمودارها با آن چه در مراجع جهانی ارایه میشود دهنده نشان نمودارهاي محلی در مطالعات آینده ي البته ضرورت تهیه ي با استفاده از اطلاعات طولی می باشد. به روز کردن نمودارها با هدف در نظر گرفتن تغییرات بین نسلی نیز از مواردي است که براي استفاده از نمودارهاي رشد باید مد نظر باشد. تشکر و قدردانی پژوهشگران بر خود لازم می دانند از معاونت محترم پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مشهد و همکاران اداره کل بهداشت استان خراسان که ما را در انجام این پژوهش یاري دادند نهایت سپاس و قدردانی را ابراز نمایند. References: 1- Panpanich R, Garner P. Growth monitoring in children (Cochrane Review). The Cochrane Library, Chichester, UK: John Whiley & Sons, Ltd, 2005(2). 2- Hamill PVV, Drized TA, Johnsonson CL, Read RB, Roche AF, Moore WM. Physical growth: National Center for Health Statistics Percentiles. Am J Clin Nutr 1979; 32: Ogden CL, Kuczmarski RJ, Flegal KM, Mei Z, Guo S, Grummer-Strawn LM, et al. Centers for Disease Control and Prevention 2000 growth charts for the United States: improvements to the 1977 National Center for Health Statistics version. Pediatrics 2002; 109(1): World Health Organization. Child Growth Standards: World Health Organization. Geneva, Standards for Children Growth, Workshop of infant growth evaluation, children, family and school health and promoting breast feeding. Mehrravash Pub. Tehran, 2009(in Persian). 6- Hosseini M, Carpenter RG, Mohammad K, Jones ME. Standardized percentile curves of body mass index of Iranian children compared to the US population reference. International Journal of Obesity 1999; 23: Omidi A, Mahjub H. The Growth Trend of 0-6 year's children in Hamedan City, Iran. Scientific Research Journal and health services of Hamedan 2003; 2: (in Persian). 8- Talebiyan A, Azimiyan A, Shrif M R, et al. Monitoring head circumference growth in infants during the first year of life in the city of Kashan Feyz Journal, 2000 (in Persian). 9- Eshrati B, Holakooi Naeeni K, Hasanzadeh J, et al.study of relationship between growth monitoring care in the first year of life with an FTT and head size at the end of 1 years. Journal of Arak University of Medical Sciences 2003; 4 (in Persian). 42

8 افق دانش فصلنامه ي دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد دوره ي 16 شماره ي 1 بهار سال Ajam M, Reyhani T. The comparative study of children growth curve of 0-6 Month using formula and Breast Feeding children in Gonabad City. Journal of Gonabad University of Medical Sciences, (in Persian). 11- Ehsanpoor S, Javanmardi Z, Abdeyazdan Z, Malboosizadeh M. The Comparative study of growth in children with low birth weight and normal to two years in Isfahan health centers. Journal of Nursing, Midwifery 2005; 30(3) (in Persian). 12- Cole TJ, Green PJ. Smoothing reference centile curves: the lms method and penalized likelihood. Statistics in Medicine 1992; 11: Rigby RA. Stasinopoulos, Generalized additive models for location, scale and shape. Appl 2005; 54(3): Green PJ, Silverman BW. Nonparametric Regression and Generalized linear Models. London: Chapman and Hall, Rigby RA, Stasinopoulos DM. Smooth centile curves for skew and kurtotic data modeled using the Box-Cox power exponential distribution. Statistics in Medicine 2004; 23: Akaike HA. New looks at the statistical model identification. IEEE. Trans. Autumn. 1974; 19: Pan H, Cole TJ. A comparison of goodness of fit tests for age-related Reference ranges. Statistics in Medicine 2004, 23: Van Buuren S, Fredriks M. Worm plot: a simple diagnostic device for modeling growth references curves. Statistics in Medicine 2001, 20: Stasinopoulos DM, Rigby B, Akantziliotou C. Instructions on how to use the AMLSS package in R, 2008; Available at: Studweb.north.londenment.Ac.uk/~ Stasinom/ papers/ gamlss-manual.pdf. 43

9 Standardized Percentile Curves of Height versus the Age of Iranian Children Aged 25 to 60 Months Living in the Northeast of Iran Maryam Emdadi Fard 1, Mohammad Safarian 2, Hasan Doosti 3, Mohammad Taghi Shakeri 4 Mohammad Fazaeli 5, and Zahra Abasalti 6 Abstract Background and Aim: Growth charts are widely used to assess children s growth status and can provide a trajectory of growth during early important months of life. The objectives of this study were to construct centile reference charts for height-for-age for children aged 25 to 60 months and compare the results with the reference. Materials and Methods: A total of apparently healthy boys and girls aged 25 to 60 months were recruited in July 2004 for 20 days from those attending community clinics for routine health checks. Anthropometric measurements were done by trained health staff using methodology. The LMSP method with maximum penalized likelihood, the Generalized Additive Models, the BCPE distribution, the AIC and GAIC (3) criterion, and Worm plot and Q-tests as goodness of fit tests were used to construct the centile reference charts. Results: The height-for-age percentile curves for boys and girls aged from 25 to 60 months were derived utilizing a population of children living in the northeast of Iran. Among all age groups from 25 to 60 months, the median values of children living in the northeast of Iran were lower than the corresponding values in reference data. The height curves of boys were higher than those of girls in all age groups. Conclusion: Significant differences between growth patterns of children living in the northeast of Iran versus international ones necessitate using local and regional standards and growth charts. International norms may not properly recognize the populations at risk for growth problems in Iranian children; therefore, they may be misleading for our healthcare system. Keywords: Centile curves, childhood, height, LMSP method, reference values Ofogh-e-Danesh. GMUHS Journal. 2010; Vol. 16, No Corresponding Author: MSc., in Statistics, Department of Statistics, Ferdowsi University of Mashhad, Mashhad, Iran. Tel: Fax: emdadi_maryam@yahoo.com 2- Assistant Professor in Clinical Nutrition, Department of Biochemistry and Nutrition, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran 3- Assistant Professor in Statistics, Department of Statistics, Ferdowsi University of Mashhad, Mashhad, Iran 4- Associate Professor, Department of Social Medicine and Health, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran 5- MSc., in Statistics, Department of Statistics, Sistan & Baluchestan University, Zahedan, Iran 6- Head of Community Nutrition Office of Khorasan Razavi Province, Mashhad, Iran 44