ΦΥΜΑΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑ

Transcript

1 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Το ένα τρίτο του πλυθησμού της γής έχει προσβληθεί από τον βάκιλο 8-10 εκατομμύρια άνθρωποι προσβάλλονται από τον βάκιλο τον χρόνο 3 εκατομμύρια άνθρωποι τον χρόνο πεθαίνουν από την νόσο η περίπου 5 άνθρωποι κάθε ένα πρώτο λεπτό 1.3 εκατομμύρια παιδιά νοσούν και πεθαίνουν κάθε χρόνο Ο κίνδυνος εξάπλωσης της πολυανθεκτικής φυματίωσης είναι μεγάλος και υπαρκτός

2

3 ΦΥΜΑΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑ

4 ΣΠΗΛΑΙΩΔΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΜΕ ΒΡΟΓΧΟΓΕΝΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ

5 ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

6 ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΜΕ ΒΡΟΓΧΟΓΕΝΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ

7 ΟΠΛΑ ΚΑΙ ΤΡΩΤΑ ΣΗΜΕΙΑ ΤΟΥ ΞΕΝΙΣΤΗ ΟΠΛΑ 1) Τα ενεργοποημένα Μακροφάγα 2) Την αναστολή του πολ/σμου των μικροβίων που επέρχεται με την καταστροφή των ανενεργών μονοκυττάρων ΤΡΩΤΑ ΣΗΜΕΙΑ 1) Τα ανενεργά μακροφάγα 2) Το ρευστοποιημένο υλικό της τυροειδικής νέκρωσης

8 ΟΠΛΑ ΚΑΙ ΤΡΩΤΑ ΣΗΜΕΙΑ ΤΟΥ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΟΠΛΑ: Η ικανότητα του να πολαπλασιάζεται εύκολα στα ανενεργά μακροφάγα Η ικανότητα του να πολαπλασιάζεται εξωκυττάρια στο ρευστοποιημένο υλικό και στις κοιλότητες(10 9 ) ΤΡΩΤΑ ΣΗΜΕΙΑ: Η αδυναμία του να επιβιώση στα ενεργοποιημένα ΚΜφ Η αδυναμία του να πολλαπλασιασθή στο στέρεο υλικό της τυροειδικής νέκρωσης

9 ΠΗΓΗ ΜΟΛΥΝΣΗΣ ΕΚΘΕΣΗ ΑΤΟΜΩΝ ΣΤΟ ΣΤΕΝΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΝΤΑΣΗ ΕΚΘΕΣΗΣ 50-75% ΟΧΙ ΜΟΛΥΝΣΗ 25-50% ΜΟΛΥΝΣΗ 90%Λ.ΛΟΙΜΩΞΗ 10% ΘΑ ΝΟΣΗΣΗ 5% ΑΡΧΙΚΗ ΕΞΕΛΙΣΣΟΜΕΝΗ ΤΒ 5% ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΖΩΗΣ

10 ΕΜΦΥΤΗ ΑΝΟΣΙΑ ΜΑΚΡΟΦΑΓΑ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΦΥΣΙΚΟΙ-ΦΟΝΕΙΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΟΔΡΑΣΤΙΚΗ ΟΥΣΙΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ

11

12 ΜΑΚΡΟΦΑΓΑ ΚΑΙ TBC Τοll-υποδοχείς Υποδοχείς Μανόζης: Ωφέλιμοι η επιβλβείς; Yποδοχείς συμπληρώματος

13 ΜΑΚΡΟΦΑΓΑ ΚΑΙ MΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗΣTOY MYKOBAKTHΡIΔIOY TBC 1) Απόπτωση (ΑΤP,Fas-L,H 2 O 2 ) 2) Κυττοτοξική δράση από τα CD8+ ( Αποπτωση ΚΜφ,Perforin,granulysin) Παραγωγή τοξικών ριζών(rni,roi) Ωρίμανσης του φαγολυσοσώματος (ph όξινο, υδρολυτικά ένζυμα,nramp-1)

14

15 TBC ΚΑΙ MΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ ΤΗΣ ΑΜΥΝΑΣ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ Συνδεσή με τους υποδοχείς της μανόζης (Μπλοκάρει την μικροβιοκτόνο δράση των Μφ) Παραγωγή αντιοξειδωτικών ενζύμων και αντιριπαντικών (scavengers) παραγόντων Μειορύθμιση της φαγοσωμολυτικής δράσης (PKG,Isocitrate Lyase) Μείωση της αντιγονοπαρουσίασης και των υποδοχέων της IFN-γ Παραγωγή IL-10,TGF-β,IL-6 Τροποποίηση του αποπτωτικού μηχανισμού;;; Kαι δεν καταστρέφονται τα μικρόβια

16

17 ΕΠΙΚΤΗΤΗ ΑΝΟΣΙΑ ΧΥΜΙΚΗ ΑΝΟΣΙΑ B-λεμφοκύτταρα Αντισώματα ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΟΣΙΑ ΔΕΝΔΡΙΤΙΚΑ CD4+ CD8+ CD1+ (Restricted) γδ- Τ NK-λεμφοκύτταρα (CD56, LAK, CD1) ΤΗ1 ΤΗ2 στην TBC

18

19 ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ CD4+ CD8+ CD1+ (Restricted) γδ- Τ NK-λεμφοκύτταρα ΑΠΟΠΤΩΣΗ ΤΩΝ ΤΗ1 ΤΗ1 ΤΗ2 στην TBC

20 ΚΥΡΙΑ ΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΤΗ1 ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΤΗΝ ΤBC KYTTAΡΟΤΟΞΙΚΗ(απόπτωση των μολυνθέντων κυττάρων) ΜΙΚΡΟΒΙΟΚΤΟΝΟΣ (perforin,granulysin,tnf-β) ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

21 ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΤΗΣ TH1 ANΟΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ Μ Tbc Προκαλεί απόπτωση των CD4+ ΚΑΙ γδ-τα λεμφοκυττάρων (CD95) με αποτέλεσμα την εκτροπή από ΤΗ1 σε ΤΗ2 (ανοσοκαταστολή) Μειώνει την έκφραση των CD1 μορίων στα αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα

22 KYΤΤΑΡΟΚΙΝΕΣ ΣΤΗΝ TBC IL-12 IFN-γ ΤΝF-α ΙL-18 IL-1 ΙL-2 IL-4 IL-6 IL-10 TFG-β

23 TH2 KYTTAΡΟΚΙΝΕΣ ΣΤΗΝ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΣΥΝΔΕΕΤΑΙ ΜΕ ΒΑΡΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΣΠΗΛΑΙΑ Η ΠΑΡΩΓΗ TOYΣ ΠΡΟΑΓΕΙ ΤΗΝ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΥΨΗΛΑ ΕΠΙΠΕΔΑ IL-4 ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ ΚΑΙ ΣΠΗΛΑΙΩΔΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟ

24 ΑΙΤΙΑ ΜΕΤΑΣΤΡΟΦΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΤΗ1 ΣΤΗΝ ΤΗ2 ΑΝΟΣΟΑΝΤΙΔΡΣΗ Μεγάλο μικροβιακό φορτίο Η εκλεκτική απόπτωση των ΤΗ1 λεμφοκυττάρων Η ενδοκρινική δράση στην φυματική βλάβη (Vit D3, Cortisole)

25

26

27 Ενδοκρινολογία της φυματίωσης Ο μεταβολισμός της Vit D στη φυματίωση Ο μεταβολισμός της κορτιζόνης στη Φυματίωση α)η ενεργοποίηση του υποθαλαμοεπινεφριδικού άξονα στην φυματίωση β)η επίδραση της καταπόνησης από την νόσο

28

29 ΤΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑ ΣΤΗΝ TBC ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΤΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΟΣΙΑΣ : ΕΠΙΘΗΛΙΟΕΙΔΗ ΚΥΤΤΑΡΑ CD4+ Λεμφ CD8+ Λεμφ ΠΛΑΣΜΑΤΟΚΥΤΤΑΡΑ ΚΥΤΤΑΡΟΚΙΝΕΣ ΚΑΙ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΤΟΥ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ: IL-8 MCP-1 RANTES MIP-α MIP2 MCP-3 MCP-5 IP-10 CCR2 CCR5

30

31 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΚΑΘΟΡΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΕΠΑΦΗΣ ΜΕ ΤΟΝ ΒΑΚΙΛΟ ΤΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΤΩΝ ΣΤΑΓΟΝΙΔΙΩΝ Σταγονίδια 1-3μΜ, 3 βάκιλοι ανά σταγονίδιο Η ΛΟΙΜΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ ΤΟΥ Μυκοβακτηριδίου Γεννετικές μεταλάξεις στο γονιδίωμα του M microti, BCG, H37Rv, HN878 Ο ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΩΝ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΩΝ ΒΑΚΙΛΩΝ και Η ΜΙΚΡΟΒΙΟΚΤΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΚΜφ βάκιλοι, Ενεργ ΚΜφ/Ανενεργ ΚΜφ

32 ΤΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

33 ΣΤΑΔΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Φαγ/ρωση Συμβίωση Νέκρωση(DTH)

34 ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ 3 Ο ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΣΤΑΤΙΚΟΣ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠOΤΗΝ ΕΥΑΛΩΤΗΤΑ ΣΤΗ ΝΟΣΟ

35 ΣΤΑΔΙΟ 4 CMI-DTH Ισχυρή CMI-Ασθ DTH Ισχυρή DTH ΑσθCMI

36 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΟΣ: καλά οργανωμένο με ελάχιστη ηωσινοφιλική τυροειδική νέκρωση ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΟΣ: καλά οργανωμένο με ηωσινοφιλική τυροειδική νέκρωση ΥΠΟΔΡΑΣΤΙΚΟΣ: Φτωχά οργανωμένο με παρουσία άωρων επιθηλιοειδών κυττάρων και με βασεοφιλική τυροειδική νέκρωση ΑΝΕΝΕΡΓΟΣ: Ανοργάνωτο κοκκίωμα με Μακροφάγα,λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και πολυμορφοπύρηνα χωρίς νέκρωση

37 AITIA ΙΣΤΙΚΗΣ ΝΕΚΡΩΣΗΣ 1)Κυτταροτοξικά κύτταρα (Τ&ΝΚ ) 2)Ανοξία-Ισχαιμία 3) Τοξικά προιόντα κυττάρων 4)Τοξικά προιόντα από την αποσύνθεση νεκρών μυκοβακτηριδίων

38 ΣΤΑΔΙΟ ΡΕΥΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ

39 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΡΕΥΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΞΕΝΙΣΤΗ 1) Τα Μφ (ένζυμα πρωτεάσες, DNases,RNases και λιπάσες,τοξικά παράγωγα ) 2) Ιστική υπερευαισθησία στον TNF-a 3) H μεταστροφή της ανοσοαντίδρασης από ΤΗ1 σε ΤΗ2 4) Η ουδετεροφιλία ( ι NOS2 ανεπάρκεια) ΤΟΥ ΜΙΚΡΟΒΙΟΥ 1) Pks5 2) Φωσφολιπάση C 3) Oυσίες που παράγει το Μ ΤΒC ESAT-6,LAM, CORD FACTOR,TREHALOSE 2 K.A

40 ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΡΕΥΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ Μεγάλη ανάπτυξη μικροβιακού πληθυσμού Μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών Εκτεταμένη διασπορά της νόσου Μεγάλη διάρκεια μολυσματικότητας

41 ΦΥΜΑΤΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

42 ΓΕΝΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Η ΜΟΛΥΝΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΒΑΚΙΛΟ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΣ ΕΚΘΕΣΗΣ Η ΝΟΣΟΣ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΣ ΓΕΝΝΕΤΙΚΗΣ ΠΕΡΟΔΙΑΘΕΣΗΣ ΣΤΗ ΝΟΣΟ

43

44

45

46 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ Ενδοδερμική έγχυση Φυματινοπρωτεινικών αντογόνων Mantoux Ιn vitro Μέθοδοι παραγωγης IFN-γ Quantiferon-Gold tb Elispot

47 ΑΝΟΣΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Η τοξικότητα του μικροβίου Το φαινόμενο KOCH Hαντίδραση SWARTZMAN O Καταστροφικός ρόλος του TNF-a στη φυματική βλάβη

48 TO ANTIΦΥΜΑΤΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΠΑΡΕΛΘΟΝ. ΠΑΡΟΝ, ΜΕΛΛΟΝ

49 TO ΒCG 1921 BCG: 50-80% προστασία στα μικρά παιδία < 4 ετών από αιματογεννή διασπορά του Μ Tbc Δεν προστατεύει από την πνευμονική προσβολή Θετικοποεί την mantoux Δεν προστατεύει τους ενήλικες από την πνευμονική νόσο Απαγορεύεται να χορηγείται σε ανοσοκατασταλμένους

50 ΤΟ ΙΔΑΝΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ Θα πρέπει να μην θετικοποιεί την mantoux Θα πρέπει να ενισχύει την κυτταρική ανοσία(cmi) και να μην διεγείρει την(dth) Να μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με θετική mantoux Να έχη τέτοια αποτελεσματικότητα ώστε να αντικαθιστά την χορήγηση Ισονιαζίδης σε άτομα με λανθάνουσα λοίμωξη Να είναι αποτελεσματικό σε ανοσοκατασταλμένους DNA εμβόλια στην ΗΙV λοίμωξη??????????????

51 ΥΠΟ ΔΟΚΙΜΗ ΕΜΒΟΛΙΑ Tροποποιημένο γεννετικά BCG BCG+Ag85(r BCG30 ) DNA εμβόλια Ag85A,hsp65 M leprae, Εμβόλια με λίγα αντιγόνα (subunit) (ESAT-6 + Ag85b + mlp ) (Mtb39+Mtb32) Συνδυασμός BCG + Subunit vac

52 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ

53 ΤΟ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΒΑΛΕΙ ΟΠΟΙΔΗΠΟΤΕ ΟΡΓΑΝΟ Η ΙΣΤΟ ΟΡΓΑΝΑ ΠΟΥ ΠΡΟΣΒΑΛΩΝΤΑΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΕΙΝΑΙ ΕΚΕΙΝΑ ΠΟΥ ΜΕΓΑΛΗ ΟΞΥΓΟΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΜΑΤΩΣΗ

54 Η ΦΥΜΑΤΙΩΣΕΙ ΣΚΟΤΩΝΕΙ ΔΕΝ ΤΗΝ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΥΜΕ ΣΥΧΝΑ ΣΤΗ ΔΔ ΑΤΥΠΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΙΚΟΝΩΝ ΚΑΙ ΤΗΝ ΘΕΩΡΟΥΜΕ ΣΠΑΝΙΑ ΒΑΣΙΣΜΕΝΟΙ ΣΕ ΑΝΥΠΑΡΚΤΑ ΕΘΝΙΚΑ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

55 ΚΑΤΕΞΟΧΗ ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ + ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ + ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΣ +

56 ΑΝΟΣΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Η τοξικότητα του μικροβίου Το φαινόμενο KOCH Hαντίδραση SWARTZMAN O Καταστροφικός ρόλος του TNF-a στη φυματική βλάβη

57 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ: 1)Παρεγχυματική νόσος 2)Λεμφαδενίτιδα 3)Πλευρίτιδα 4)Κεχροειδής Φυματ. 5)Ατελεκτασία 6)Πνευμον.υπερδιάταση

58 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΜΟΡΦΗ: 1)Παρεγχυματική νόσος με κοιλότητα 2)Ετερογενή διηθήματα με οζίδια 3)Νόσο των αεραγωγών (βρογχεκτασίες,βρογχιολίτιδα,ουλώδεις στενώσεις) 4)Πλευρίτιδα η εμπύημα 5)Φυματίωση του θωρακικού τοιχώματος

59 ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ Μηνιγγίτις Κεχροειδής Περικαρδίτις Περιτονίτις Αμφίπλευρες η υπεζωκοτικές συλλογές Σπονδυλικής στήλης Εντερική Ουρογεννητικού συστήματος ΟΧΙ ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ Λεμφαδενίτις Πλευρίτις Οστική ( όχι ΣΣ) Περιφερικών αρθρώσεων Επινεφριδίων

60 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Κατηγορία 1 Πρωτοδιαγνωσθείσα ΤBC: Πνευμ TBC με θετικά πτύελα Πνευμ TBC με αρνητικά πτύελα και εκτεταμένες βλάβες Σοβαρής μορφής εξωπνευμονική TBC Ασθενής με HIV και TBC

61 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Κατηγορία 2: Υποτροπή της Πνευμ TBC μετά από θεραπεία Θεραπεία μετά από διακοπή της αντιφυματικής αγωγής Θεραπεία μετά από αποτυχία της αρχικής θεραπείας

62 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Κατηγορία 3: Νέα περιορισμένης έκτασης πνευμονική TBC με αρνητικά πτύελα Εξωπνευμονική ηπίας μορφής TBC Και στις δύο περιπτώσεις έχει αποκλεισθή η HIV Λοίμωξη

63 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Κατηγορία 4: Η χρονία μορφή / Η ανθεκτική φυματίωση στα δύο κύρια αντιφυματικά (Rifampicin και Isoniazide)

64 ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΟΜΑ Πνευμονική φυματίωση Αιματογενής η κεχροειδής φυματίωση Φυματίωση των ανώτερων αεραγωγών (Ρινός, στόματος,παρωτίδων,τραχηλικών λεμφαδένων λάρυγγος) Οφθαλμική και Ωτολογική φυματίωση Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος( Μηνιγγίτις, φυματώματα,) Φυματίωση του ουρογεννητικού

65 ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΟΜΑ Φυματίωση του μυελοσκελετικού συστήματος Φυματίωση του καρδιαγγειακού συστήματος( περικαρδίτις,μυκαρδίου, αορτής) Του πεπτικού συστήματος(γαστρεντερικός σωλήνας, ήπαρ,χοληφόρα,πάνκρεας) Δερματική φυματίωση Φυματιώδης μαστίτις Ενδοκρινών αδένων

66 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

67

68

69

70 Mediastinal tuberculous adenopathy. enhanced CT scan demonstrates multiple enlarged mediastinal lymph nodes with central areas of low attenuation and peripheral enhancement (arrows).

71

72 ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

73

74

75 Miliary tuberculosis

76 Miliary tuberculosis. High-resolution CT scan obtained with lung windowing demonstrates numerous fine, discrete nodules bilaterally in a random distribution

77 Cavitary postprimary tuberculosis. (a) Axial contrast-enhanced CT scan obtained with mediastinal windowing demonstrates an enlarged mediastinal lymph node with a central area of low attenuation (arrow). (b) Axial CT scan obtained with lung windowing demonstrates ill-defined cavities (black arrows) accompanied by endobronchial spread in the right upper lobe (white arrow).

78 Cavitary postprimary tuberculosis.

79

80

81

82

83

84 Fibroproliferative disease. Axial CT scan demonstrates bilateral diffuse, coarse, linear, and nodular areas of increased attenuation with cavitation (arrows).

85 Endobronchial spread of tuberculosis. Axial CT scan shows severe changes of bronchiolar dilatation and impaction. Bronchiolar wall thickening (straight arrows) and mucoid impaction of contiguous branching bronchioles produce a tree-in-bud appearance (curved arrows).

86 ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

87 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΧΩΡΙΣ HIV

88 HIV ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

89 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

90

91

92

93 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ

94 Tuberculoma of the right atrium in a patient with miliary tuberculosis. Axial T2-weighted magnetic resonance (MR) image demonstrates a hyperintense mass in the right atrium (straight arrow). Note also the right pleural effusion (curved arrow). The mass proved to be a tuberculoma at surgery.

95 Tuberculous pericarditis in a patient with pleuropulmonary tuberculosis. Axial CT scan demonstrates pericardial thickening (straight solid arrow). Pulmonary tuberculomas (curved arrows) and a right pleural effusion (open arrow) are also seen.

96 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΤΟΥ ΚΝΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ ΦΥΜΑΤΩΜΑΤΑ ΚΝΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ

97 Cranial tuberculous meningitis. Axial gadolinium-enhanced T1- weighted MR image demonstrates leptomeningeal enhancement along the left sylvian fissure (straight arrow). There is an accompanying ringenhancing granuloma in the left parieto-occipital region (curved arrow).

98 Cranial tuberculomas. Axial contrast-enhanced CT scan demonstrates multiple ring-enhancing lesions (straight arrows) along with diffuse meningeal enhancement (curved arrow).

99 Solid caseating tuberculous granulomas involving the cerebellum. Axial T2-weighted MR image demonstrates multiple granulomas with central areas of hypointensity in the cerebellum

100 Tuberculous granulomas involving the cerebellum. Axial T1-weighted MR image demonstrates isointense lesions with mildly hyperintense rims in the cerebellum (arrows).

101 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΟΣΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ

102 Subligamentous spread of spinal tuberculosis. Lateral radiograph demonstrates erosion of the anterior margin of the vertebral body (arrow) caused by an adjacent soft-tissue abscess.

103 Tuberculous spondylitis. Lateral radiograph demonstrates obliteration of the disk space (straight arrow) with destruction of the adjacent end plates (curved arrow) and anterior wedging.

104 Tuberculous spondylitis. Axial CT scan demonstrates lytic destruction of the vertebral body (black arrow) with an adjoining soft-tissue abscess (white arrow).

105 Iliopsoas abscess. Axial CT scan demonstrates large, multiloculated iliopsoas abscesses bilaterally (arrowheads). Note also the presacral abscess (solid arrow) accompanied by erosion of the anterior sacrum (open arrow).

106 Tuberculous osteomyelitis involving the skull. (a) Axial contrastenhanced CT scan demonstrates a bilobed, peripherally enhancing cold abscess centered along the right frontal bone (arrow, arrowhead).

107 Bilateral tuberculous mastoiditis. High-resolution CT scan of the temporal bone demonstrates bilateral destructive lesions in the mastoid processes (straight arrows). There is an accompanying cold abscess overlying the right temporo-occipital region (curved arrow).

108 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

109 Ileocecal tuberculosis. Radiograph obtained with peroral pneumocolon technique demonstrates a conical and shrunken cecum (straight arrow) retracted out of the iliac fossa by contraction of the mesocolon. Note also the narrowing of the terminal ileum (curved arrow).

110 Ileocecal tuberculosis and peritoneal tuberculosis (wet type). Axial CT scan demonstrates concentric thickening of the cecum (straight solid arrow). Small bowel dilatation (curved arrow), ascites in the greater peritoneal space, and thickening of the peritoneum (open arrow) are also seen.

111 Peritoneal tuberculosis (dry type). Axial CT scan demonstrates thickening and infiltration of the peritoneum (white arrows) along with thickening of bowel loops. Note the small amount of loculated fluid (black arrow).

112

113

114 Hepatic tuberculosis. Axial contrast-enhanced CT scan demonstrates multiple nonuniform, low-attenuation lesions within the liver (straight arrows). An enlarged gastrohepatic lymph node is also seen (curved arrow).

115 Orbital tuberculosis. Axial contrast-enhanced CT scan demonstrates an enhancing retinal lesion in the left orbit (arrow).

116 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ

117

118 Tuberculous pyonephrosis. Retrograde pyelogram shows filling of the dilated hydronephrotic lower and middle pole of the right kidney. The collecting system has irregular margins (straight solid arrow) and shows irregular filling defects (curved arrow) from necrosis of the parenchyma. Upper pole calcification is also seen (open arrow).

119 Renal tuberculosis. Axial contrast-enhanced CT scan demonstrates left tuberculous pyonephrosis (straight solid arrow) with extension of the inflammatory process into the perinephric space (curved arrow) and accompanying peritoneal disease (open arrow).

120 Endometrial tuberculosis. Hysterosalpingogram demonstrates an obliterated and deformed endometrial cavity (arrow) due to tuberculous endometritis.

121 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ( ΕΜΒΟΛΙΑ) ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ) ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΣΥΣΤΡΑΤΕΥΣΗ ΚΑΙ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ Η ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΣ ΠΑΓΚΟΣΜΙΑΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΔΙΚΙΑΣ ΚΑΙ ΕΚΜΕΤΑΛΕΥΣΗΣ ΤΩΝ ΥΠΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΧΩΡΩΝ ΑΠΟ ΤΙΣ «ΠΟΛΙΤΙΣΜΕΝΕΣ ΧΩΡΕΣ» ΤΟ ΤΙΜΗΜΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΔΙΚΙΑ ΑΥΤΉ ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΟ ΕΑΝ ΔΕΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΘΗ ΣΥΝΤΟΜΑ

122 Η ΑΔΙΑΦΟΡΙΑ ΤΗΣ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΗΓΕΣΙΑΣ ΣΕ ΤΟΠΙΚΟ ΚΑΙ ΔΙΕΘΝΕΣ ΕΠΙΠΕΔΟ EINAI ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΗ ΣΤΟ ΒΩΜΟ ΤΟΥ ΒΡΩΜΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΔΙΚΟΥ ΚΕΡΔΟΥΣ ΣΕ ΒΑΡΟΣ ΤΩΝ ΥΠΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΧΩΡΩΝ ΤΟ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΘΑΝΑΤΟΥΣ ΣΕ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΟ