Η ΘΕΣΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

Transcript

1 Η ΘΕΣΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Δρ ΑΦΡΟΔΙΤΗ ΤΖΙΦΑ, MD (Res), MRCP, FRCPCH Παιδοκαρδιολόγος Επεµβατικός Καρδιολόγος Διευθύντρια Παιδοκαρδιολογικής Κλινικής, Νοσοκοµείου ΠΑΙΔΩΝ ΜΗΤΕΡΑ Επίτιµος Διευθύντρια Νοσοκοµείου Guy s & St Thomas Λονδίνο

2 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ! ΜRI! Εξαιρετική απεικόνιση ιστών! Τρισδιάστατες μελέτες / ταυτόχρονη απεικόνιση σε διαφορετικές προβολές! ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ! ΤΡΙΣΔΙΑΣΤΑΤΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

3 ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΤΟ MRI? ΔΙΑΓΝΩΣΗ! ΑΝΑΤΟΜΙΑ! Εξαιρετική απεικόνιση ιστών! Τρισδιάστατες μελέτες / ταυτόχρονη απεικόνιση σε διαφορετικές προβολές! Εχει υποκαταστήσει τους διαγνωστικούς καθετηριασμούς σε μεγάλο βαθμό (αποφυγή ακτινοβολίας)! ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ! Μελέτη ροών ( αντικατάσταση RΝΑ για εκτίμηση ενδοκαρδιακών ή εξωκαρδιακών shunts)! Ποσοτικοποίηση βαλβιδικών ανεπαρκειών! Μέτρηση ογκομετριών

4 Η σκοπιά του Παιδοκαρδιολόγου! H μαγνητική τομογραφία είναι συμπληρωματική απεικονιστική μέθοδος των άλλων μεθόδων (υπερηχογράφημα, καρδιακός καθετηριασμός)! Δεν είναι παντού διαθέσιμο... - Για να γίνουν οι συγκεκριμμένες εξετάσεις χρειάζεται η παρουσία εξειδικευμένου παιδοκαρδιολόγου (ή ακτινολόγου με αντίστοιχη εκπαίδευση) - Σε παιδιά < 6 ετών χρειάζεται γενική αναισθησία (ΟΧΙ καταστολή). - Σε περίπτωση επείγοντος χρειάζεται η ύπαρξη οργανωμένης

5

6

7

8

9 AR DILATED LV ON ECHO

10 CATHED:? RUPTURED SINUS VALSALVA MRI: VSD / AI (due to NC cusp prolapse) SURGERY: VSD / AI (due to NC cusp prolapse. Complete repair

11 S/P VSD/AI repair

12 S/P VSD/AI repair

13 S/P VSD/AI repair

14 MRI and TOE under one GA Qp:Qs= 2:1 AR: 35%

15 MRI and TOE under one GA Qp:Qs= 2:1 AR: 35%

16 MRI and TOE under one GA Qp:Qs= 2:1 AR: 35%

17 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ H σκοπιά του (Επεμβατικού) Παιδοκαρδιολόγου.. Mandelli et al. 2007: The use of streptokinase in the treatment of acute arterial occlusion after catheterization of the femoral artery in children weighing less than 10 kg

18 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΗΤΕΡΑ INCIDENCE OF ARTERIAL OCCLUSION REQUIRING HEPARINISATION OR THROMBOLYSIS POST CARDIAC CATH.. Femoral vascular incidents: 0.2 % No diagnostic caths for neonates or low birth weight infants Targeted MRI studies used in all cases of children <6 months

19 Criss cross heart with pulmonary atresia and non confluent pulmonary arteries

20 Criss cross heart with pulmonary atresia and non confluent pulmonary arteries

21 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ!MRI or!toe or!mri + TOE under one GA!Advanced Echocardiography

22 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ!3D Echocardiography Real-time 3D echocardiography has been used increasingly in the assessment of patients with congenital heart disease This modality can be used as a complementary method to delineate morphology and spatial relationships of simple and more complex congenital heart lesions during surgical planning Simulation of surgical views can be achieved, thus minimizing the potential for error related to mental reconstruction

23 Ruptured aortic valve with severe AR Charakida, Pushparajah, Anderson, Simpson Circ Cardiovasc Imaging 2014

24 Ventricular septal defect with TV chordal Charakida, Pushparajah, Anderson, Simpson Circ Cardiovasc Imaging 2014

25 Straddling TV cords Charakida, Pushparajah, Anderson, Simpson Circ Cardiovasc Imaging 2014

26 The practical clinical value of three-dimensional models of complex congenitally malformed hearts Eugénie Riesenkampff, MD, Urte Rietdorf, MSc, Ivo Wolf, PhD, Bernhard Schnackenburg, PhD, Peter Ewert, MD, Michael Huebler, MD, Vladimir Alexi-Meskishvili, MD, Robert H. Anderson, MD, Nicole Engel, MD, Hans-Peter Meinzer, PhD, Roland Hetzer, MD, Felix Berger, MD, Titus Kuehne, MD The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Volume 138, Issue 3, Pages (September 2009) DOI: /j.jtcvs Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

27 Figure 1 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

28 Figure 2 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

29 Figure 3 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

30 Figure 4 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

31 Figure 5 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

32 Figure 6 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

33 Figure 7 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

34 Figure 8 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , DOI: ( /j.jtcvs ) Copyright 2009 The American Association for Thoracic Surgery Terms and Conditions

35 CONCLUSIONS! MRI is the most requested investigation nowadays for assessment of complex anatomy and physiology! Think of simultaneous TOE when a GA MRI is being performed! 3D Echocardiography for CHD assessment is an invaluable tool! Reserve cardiac caths for interventional procedures ONLY..

36