Παρουσίαση περιστατικού

Transcript

1 Πανελλήνια Σεµινάρια Οµάδων Εργασίας Φεβρουαρίου 2015 Ιωάννινα ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ Παρουσίαση περιστατικού Παναγιώτης Καρυοφύλλης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Tuesday, March 10, 15

2 Σύντομο Ιστορικό 45 ετών Σύνδροµο Charcot-Marie-Tooth διαγνωσθέν από 10 ετών Δύσπνοια προσπαθείας από 2010 (κινητικά προβλήµατα, σκολίωση ρινικού διαφράγµατος, άσθµα, ψυχογενής δύσπνοια) 2/2013: NYHA III, echo: µικρή LV (35mm), D-shape, RVSP 75 mmhg Kαµία αγωγή 6/2013: CT θώρακος: πυκνωατελεκτατική αλλοίωση δεξιού άνω λοβού V/Q scan: αναφερόµενη ικανοποιητική καθήλωση άµφω Echo: RVSP > 100 mmhg Tuesday, March 10, 15

3 Σύντομο Ιστορικό 14/6/2013: RHC PA: 118/50/79 mmhg RA: 18 mmhg PCW: 15 mmhg CI: 1,8 Lt/min/m 2 Σπιρομέτρηση: Φυσιολογικοί στατικοί & δυναμικοί όγκοι DLCO: 34% Εισαγωγή ΩΚΚ 6/2013 Tuesday, March 10, 15

4 Σύντομο Ιστορικό Ρευματολογικός έλεγχος ( - ) u/s άνω-κάτω κοιλίας: xωρίς αξιόλογα παθολογικά ευρήματα Αιματολογικός έλεγχος: ΝTproBNP 2918 pg/ml, D-dimer 584 ng/ml oμόζυγος για πολυμορφισμό C677T του γονιδίου MTHFR oμόζυγος για πολυμορφισμό 5G του γονιδίουpai-1 gene. Triplex φλεβών κάτω άκρων: ( - ) Triplex καρδιάς CT-Θώρακος Tuesday, March 10, 15

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 Xρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση ή πνευμονική εμβολή σε έδαφος ΠΑΥ? (CTEPH is defined as pre-capillary PH as assessed by right heart catheterization in the presence of multiple chronic/organized occlusive thrombi/emboli in the elastic pulmonary arteries (main, lobar, segmental, subsegmental) after at least three months of effective anticoagulation. ) Galie et al. Eur Heart J 2009;30: Αντιπηκτικά, διουρητικά, ambrisentan, sildenafil Επανεκτίμηση σε 4 μήνες Tuesday, March 10, 15

39 Nοέμβριος 2013 RHC: PA 97/58/71 mmhg PCW 10 mmhg RA 10 mmhg PVR 16 WU CI 1,66 Lt/min/m 2 V/Q scan Spiral CT Triplex καρδιάς: RVSP 90 mmhg Tuesday, March 10, 15

40 Triplex καρδιάς 11/2013

41 Triplex καρδιάς 11/2013

42 Triplex καρδιάς 11/2013

43 Triplex καρδιάς 11/2013

44 Triplex καρδιάς 11/2013

45 11/2013 7/2013

46 11/2013 7/2013

47 11/2013 7/2013

48 V/Q scan

49 From: Imaging in Pulmonary Hypertension J Am Coll Cardiol Img. 2010;3(12): doi: /j.jcmg Figure Legend: Contemporary Diagnostic Imaging Algorithm Radionuclide ventilation-perfusion scanning (V/Q) plays a key role in ruling out chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Due to wider availability and more evidence, computed tomography (CT) has been ranked before cardiac magnetic resonance (CMR). Center-specific use of imaging modalities may vary. CTEPH = chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Tuesday, March 10, 15

50 V/Q scan vs HRCT For diagnosis of acute pulmonary embolism (1), computed tomography (CT) is the widely accepted method of choice and has largely replaced planar radionuclide ventilation-perfusion scanning (V/Q). By contrast, V/Q is the main imaging modality to look for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (2) because of its superior sensitivity compared with that of CT (3,4). The criterion with which to diagnose chronic thromboembolic pulmonary hypertension on a V/Q scan is at least 1 larger defect (i.e., composing at least half a segment) after a minimum of 3 months of effective anticoagulation. V/Q has 90% to 100% sensitivity and 94% to 100% specificity for the diagnosis. Potential pitfalls are small, matched defects or nonsegmental perfusion abnormalities as they occur in PAH and pulmonary veno-occlusive disease 1. Ceriani et al. J Thromb Haemost : Hoeper et al. J Am Coll Cardiol :S85-S Fedullo et al. N Engl J Med : Tunariu et al. J Nucl Med : Tuesday, March 10, 15

51 Συμπέρασμα Aκόμα και στην εποχή των προηγμένων απεικονιστικών τεχνικών όπως είναι η ΗRCT, η MSCT και η MRA, η απλή τεχνική του V/Q scanning παραμένει ένα εξαιρετικό χρήσιμο εργαλείο για τη διάγνωση της χρόνιας θρομβοεμβολικής πνευμονικής υπέρτασης Η σωστή χρήση όλων των διαθέσιμων τεχνικών θα βοηθήσει για τη σωστή διάγνωση και επομένως την κατάλληλη θεραπεία Tuesday, March 10, 15