Αφροδίτη Τζίφα, FRCPCH Διευθύντρια Επεµβατικής Καρδιολογίας Συγγενών Καρδιοπαθειών Νοσοκοµείου ΜΗΤΕΡΑ Όµιλος ΥΓΕΙΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αφροδίτη Τζίφα, FRCPCH Διευθύντρια Επεµβατικής Καρδιολογίας Συγγενών Καρδιοπαθειών Νοσοκοµείου ΜΗΤΕΡΑ Όµιλος ΥΓΕΙΑ"

Αναστασούλα Αλεβιζόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Διαδερµική αντιµετώπιση ειδικών προβληµάτων σε ασθενείς µε συγγενείς καρδιοπάθειες Νέες συσκευές- νέες προσεγγίσεις Αφροδίτη Τζίφα, FRCPCH Διευθύντρια Επεµβατικής Καρδιολογίας Συγγενών Καρδιοπαθειών Νοσοκοµείου ΜΗΤΕΡΑ Όµιλος ΥΓΕΙΑ

2 Background Η επεµβατική Παιδοκαρδιολογία εφαρµόζεται για > 4 δεκαετίες Η εφαρµογή και πρόοδος της υποειδικότητας είναι άµεσα συνυφασµένη µε την πρόοδο της Παιδοκαρδιοχειρουργικής Τις τελευταίες 3 δεκαετίες έχει κατά πολύ υποκαταστήσει την χειρουργική µε την ίδια ασφάλεια αλλά µε... Λιγότερη ταλαιπωρία για τον ασθενή Μικρότερο κόστος

3 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ Διάνοιξη στενωµένης πνευµονικής και αορτικής βαλβίδας µε µπαλονάκι Διάνοιξη στενωµένου ισθµού αορτής µε µπαλονάκι ή τοποθέτηση stent Διάνοιξη στενωµένης πνευµονικής αρτηρίας µε µπαλονάκι ή τοποθέτηση stent στους κλάδους της πνευµονικής Διάνοιξη επικοινωνιών - Διαφραγµατοστοµία κατά Rashkind - διάνοιξη µεσοκολπικής επικοινωνίας και

4 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ Τοποθέτηση stent στο µεσοκολπικό διάφραγµα Τοποθέτηση stent στο RVOT σε τετραλογία Fallot in neonates χειρουργικής παράκαµψης τύπου Blalock-Tausig shunt Τοποθέτηση stent σε αποφραγµένο BTS Διαδερµική εµφύτευση καρδιακών βαλβίδων, όπως της πνευµονικής και τριγλώχινας βαλβίδας σε ασθενείς χειρουργηµένους (Melody and Edwards valves)

5 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ Σύγκλειση µεσοκολπικής ή µεσοκοιλιακής επικοινωνίας µε συσκευές τύπου οµπρέλας Σύγκλειση βοτάλλειου πόρου µε coils ή Amplatzer PDA plug Σύγκλειση Fontan fenestration µε συσκευές τύπου οµπρέλας Σύγκλειση ανώµαλων παράπλευρων αγγείων φλεβικών ή αορτοπνευµονικών

6 ΥΒΡΙΔΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Most common: Υβριδική τοποθέτηση stent στις πνευµονικές αρτηρίες (on beating heart or on bypass) Υβριδικές επεµβάσεις (επεµβατικός καθετηριασµός σε συνεργασία µε mini χειρουργική παρέµβαση (πχ. τοποθέτηση stent στο βοτάλλειο πόρο -σε οριακά υποπλαστική αριστερή κοιλία- σε συνδυασµό µε χειρουργική περίδεση των πνευµονικών αρτηριών άµφω).

7 STRUCTURAL HEART DISEASE Σύγκλειση παραβαλβιδικών διαφυγών (αορτικ και Σύγκλειση µιτροειδής / βαλβίδα) Αποκλεισµός ωτίου αριστερού κόλπου σε ασθενε µε χρόνια κολπική µαρµαρυγή και αντένδειξη λήψης αντιπηκτικών (ESC class IIb)

8 ΟΔΟΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ Μηριαία αρτηρία ή φλέβα Οµφαλική φλέβα Υποκλείδια φλέβα Εσω σφαγίτιδα φλέβα η καρωτίδα Μασχαλιαία αρτηρία Διηπατικά (φλέβες)

9 Blocked BTS Tzifa HJC 2012

10 Infant: CoA stent with small (P204) stents

11 7 year old CoA stent with adult size stents

12 Shone s: Severe CoA post repair AXILLARY APPROACH

13 8x18 premounted stent

14 LPA RECANALISATION: HYBRID APPROACH

15 LPA RECANALISATION: HYBRID APPROACH

16 ToF / PA with LPA CoA post autologous pericardium and further bovine pericardium enlargement

17 INSERTION OF MELODY VALVE PV POSITION

18 INSERTION OF MELODY VALVE TV POSITION

23 Anterior (11 o clock) PVL AVP II 10mm

24 Anteromedial (2 o clock) PVL AVP II 12mm Unsuccessful due to rela<ve small size of the device

25 Anteromedial (2 o clock) PVL Muscular VSD device (16mm) Unsuccessful due to interference with valve mo<on

26 Anteromedial (2 o clock) PVL 3 rd AFempt: ADO 14/12mm

27 AORTIC PARAVALVULAR LEAK CLOSURE 64 year-old male Surgical AVR 10/2011: On-X 25mm Difficult implantation with friability of surrounding tissue ECHO (6/2012) Severe Aortic PVL NYHA class II Referred for transcatheter PVL closure as surgery considered high risk

28 3D TEE PVL ASSESSMENT Crescent shape defect 7.8x2.8mm, area 0.17mm 2

29 Retrograde Access General anesthesia, in the cardiac catheteriza<on laboratory Femoral arterial access 8F sheath 6F mul<purpose catheter with hydrophilic wire for access along the paravalvular space Extra- s<ff wire for support TorqVue8F 45/80 delivery catheter AVP- III 145

30 Deployment of AVP III 14 x 5

31 LAA CLOSURE : for patients with contraindications to receive anticoagulation Class IIb

32 Thank you

Σχετικά έγγραφα

Διαδερµική Σύγκλειση Παραβαλβιδικών Διαφυγών: εµπειρία από ένα κέντρο

Διαδερµική Σύγκλειση Παραβαλβιδικών Διαφυγών: εµπειρία από ένα κέντρο Σ. Δάρδας 1,2, Ε. Θεοφιλογιαννάκος 1, Ν. Μεζίλης 1, Α. Πίτσης 1, Τ. Κέλπης 1, Δ. Τσικαδέρης 1, Β. Νινιός 1, Π. Δάρδας 1 Κλινική Άγιος