Ηχωκαρδιογραφία μετά την οξεία επαναιμάτωση

Transcript

1 Ηχωκαρδιογραφία μετά την οξεία επαναιμάτωση Διαστρωμάτωση κινδύνου Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιωαννίνων Κων/νος νος Παππάς

2

3 Υπερηχοκαρδιογράφημα Κατά την εισαγωγή ( διάγνωση ΟΕΜ) Μετά επαναιμάτωση εκτίμηση λειτουργίας αριστερής κοιλίας ύπαρξη θρόμβου Πριν και μετά την έξοδο (rest-stress stress echo)

4 Διαστρωμάτωση κινδύνου

5 Παρουσίαση ασθενούς Άνδρας 67 ετών Καπνιστής Υπερχοληστεριναιμί α χωρίς αγωγή- δίαιτα Οξύ θωρακικό άλγος Κλήση ΕΚΑΒ σε 1 ώρα ΗΚΓ ΕΚΑΒ

6 ΜΕΠΚ Υπερηχογράφημα δείχνει ακινησία πρόσθιο ΜΚΔ Αιμοδυναμικό κλειστό Χορηγήθηκε θρομβολυτικό φάρμακο Υποχώρηση πόνου και ανάσπασης ST σε 1 ώρα (επεισόδιο VF)

7 Πριν θρομβόλυση

8 2 ώρες μετά, υποτροπή πόνου Χορήγηση φαρμάκων χωρίς επιτυχία Κλήθηκε προσωπικό αιμοδυναμικού Σε 1 ώρα άρχισε PCI rescue Μετά από 1 ώρα ο ασθενής στην ΜΕΠΚ

9 LAD PCI

10 Μετά PCI

11 στηθάγχη Εξιτήριο

12 5 days LAD - RCA

13 LCX

14 Διαστρωμάτωση κινδύνου Χαμηλού Ενδιάμεσου Υψηλού Καρδιακή λειτουργία Ισχαιμία μυοκαρδίου Αρρυθμίες Η καρδιακή λειτουργία θα αλλάξει σε ένα μήνα; Μπορούμε να προβλέψουμε την αναδιαμόρφωση της καρδιάς ;

15 Αναδιαμόρφωση

16 Καρδιακή λειτουργία Έκταση εμφράγματος (νέκρωση-no reflow) Απόπληκτο (stunned) μυοκάρδιο Λαθροβιόν (hibernating) μυοκάρδιο ΜΕΤΑ από ΟΕΜ και επαναιμάτωση είναι δύσκολος ο διαχωρισμός με κλασσικές μεθόδους

17 Έκταση μυοκαρδιακής νέκρωσης Συνολική διάρκεια απόφραξης αρτηρίας Έκταση μυοκαρδίου που αρδεύεται από την αποφραγμένη αρτηρία Παράπλευρη κυκλοφορία Παράταση της ισχαιμίας συμβάλλει σε ατελή αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας παρά την διάνοιξη της αρτηρίας (low-no reflow) με επακόλουθη δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας

18 Έκταση εμφράγματος

19 Καρδιακά ένζυμα εισαγωγή 1 η μέρα 6 η μέρα TROPONIN <0.2 ng/ml 95 4,2 CPK CPK-MB

20 1 μήνα μετά

21 Παράμετροι Καρδιακής λειτουργίας Κλασσικοί μέτρηση όγκων LV κλάσμα εξώθησης ανεπάρκεια μιτροειδούς wall motion score διαστολική λειτουργία όγκος αρ κόλπου μελέτη δεξιάς κοιλίας Νεώτερες τεχνικές strain strain rate 2D speckle tracking Contrast echo Coronary artery flow 3D (EF- Volumes)

22

23

24 Ηχοκαρδιογραφία αντίθεσης Καθορίζει με ακρίβεια την έκταση της νέκρωσης και του μυοκαρδίου σε κίνδυνο (jeopardized) πριν την επαναιμάτωση Καθορίζει ΑΝ άνοιξε η αρτηρία μετά την επαναιμάτωση με θρομβόλυση Καθορίζει AN μετά την επαναιμάτωση με αγγειοπλαστική έχει παραμείνει διαταραχή στην μικροκυκλοφορία (no reflow)

25

26 Pre PCI next Day 1 month

27 Myocardial contrast echo

28 Interpretation of MCE studies Wall motion normal abnormal abnormal normal normal New WMA New WMA normal MCE Resting contrast studies normal abnormal normal abnormal Diagnostic confidence high high Stress contrast studies normal abnormal normal abnormal Stunning, hibernating artifact high high, perfusion defect depicts extent of ischemia artefact ischemia

29 Ηχοκαρδιογραφία αντίθεσης Μπορεί να διαχωρίσει την δυσλειτουργία αρ κοιλίας που οφείλεται σε stunning από αυτή που οφείλεται σε νέκρωση Να αναδείξει την επέκταση της νέκρωσης από το υπενδοκάρδιο στο επικαρδιακό τοίχωμα Μπορεί να προβλέψει την αποκατάσταση της συστολικής λειτουργίας και την καλή πρόγνωση του ασθενούς με ΟΕΜ

30

31

32

33 CDL, contrast defect length; RCSI, regional contrast score imaging

34 Doppler vs Speckle Tracking approach for Tissue Motion Analysis

35 Myocardial deformation (2D Strain)

36 Reduced Left Ventricular Torsion Early After Myocardial Infarction Is Related to Left Ventricular Remodeling 120 ασθενείς με ΟΕΜ 48 ώρες μετά από πρωτογενή PCI 2D D echo 2D speckle tracking MCE Σε 6 μήνες LV volumes 2D echo J.J Bax Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3:

37

38 Prognostic importance of strain and strain rate after acute myocardial infarction J J Bax European Heart Journal (2010) 31,

39 Primary end point J J Bax European Heart Journal (2010) 31,

40 Longitudinal peak strain detects a smaller risk area than visual assessment of wall motion in acute myocardial infarction Rosendahl et al. Cardiovascular Ultrasound 2010, 8:2

41 Global longitudinal strain by speckle tracking for infarct size estimation 227ασθενείς με STEMI Echo day 1, 30 MCE day 30 S Poulsen, EurJ Echocardiography (2011) 12, LGS καθορίζει πολύ καλύτερα από άλλες παραμέτρους την έκταση του εμφράγματος

42 AFI

43 φυσιολογικός

44 Ασθενής

45 Bedside Assessment of Myocardial Viability UsingTransmural Strain Profile in Patients With ST ElevationMyocardial Infarction: Comparison With Cardiac Magnetic Resonance Imaging Journal of the American Society of Echocardiography September 2009

46 Coronary Flow Reserve

47 Non-invasive coronary flow reserve after successful primary angioplasty for acute anterior myocardial infarction is an independent predictor of left ventricular adverse remodelling CFR<1.7 European Journal of Echocardiography (2010) 11,

48 The accuracy of deceleration time of diastolic coronary flow measured by transthoracic echocardiography in predicting long-term left ventricular infarct size and function after reperfused myocardial infarction European Journal of Echocardiography (2010) 11,

49 Coronary flow LAD

50 Diastolic function

51 Diastolic function as a prognostic factor of CAD

52 Prognostic Value of Right Ventricular Function in Patients After Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention Ηλικία Killip class>2 Παλαιό έμφραγμα Νόσος 2-3 αγγείων CPK Troponin LVESV LVEF WMSI E/A E/Ea MR (σημαντική( σημαντική) RV συστολική λειτουργία J J Bax Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3:

53 Διαστρωμάτωση κινδύνου

54 Viability (βιωσιμότητα( βιωσιμότητα) CMR, SPECT, and 2DE in a Middle-Aged Man After Acute Anteroseptal Myocardial Infarction

55 Prognostic Value of Predischarge 2-Dimensional Echocardiogram After Acute Myocardial Infarction RICK A. NISHIMURA, MD, GUY S. REEDER, MD, FLETCHER A. MILLER, Jr., MD, DUANE M. ILSTRUP, MS, CLARENCE SHUB, MD, JAMES B. SEWARD, MD, and ABDUL J. TAJIK, MD 1984 THE AMERICAN JOURNAL OF CARDIOLOGY

56 Νοεμβρίου 2011