Η νεφρική ορμονική αντίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια, ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού θανάτου

Transcript

1 Η νεφρική ορμονική αντίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια, ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού θανάτου Δημήτριος Β. Βλαχάκος Καθηγητής Παθολογίας-Νεφρολογίας Νεφρολογική Μονάδα Πανεπιστημιακό Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ» Χαϊδάρι

2

3 Sympathetic System Antidiuretic hormone vasopressin Renin- Angiotensin- Aldosterone System

4 BP = CO X SVR Arteries Ang I Ang II ACE1 Angiotensinogen Adrenal gland Renin-Angiotensin Aldosterone System RAAS Renin Na + Na + Na + retention Na + Aldosterone Na + Kidney

5 Παρακρινικές δράσεις της ΑΙΙ Aύξηση αρτηριακής πίεσης Προφλεγμονώδης δράση Αυξητικός παράγων σε διάφορα κύτταρα, όπως σε ινοβλάστες, μυοκύτταρα, άωρες μορφές ερυθροκυττάρων κλπ Παραγωγή ελευθέρων ριζών οξυγόνου - οξειδωτική δράση

6 ΕΡΥΘΡΟΠΟΙΗΤΙΝΗ

7 Vlahakos et al. AJKD 2010 Increased RBC Mass Renal Hypoperfusion (Hypoxia) Renin Release Erythropoetin Secretion Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II Erythroid Progenitors

8 CO ΧΡΟΝΙΩΣ ΟΞΕΩΣ PCWP

9 Volpe et al. Am J Cardiol 1994

10 Renin as a biomarker of cardiovascular disease in clinical practice. Volpe et al. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2012)

11 Renin as a biomarker of cardiovascular disease in clinical practice. Volpe et al. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2012)

12 Associations of plasma renin with 10-year cardiovascular mortality, sudden cardiac death, and death due to heart failure Tomaschitz et al. European Heart Journal (2011) 3303 patients ( yo, 30% women) referred to coronary angiography.

13 PLASMA RENIN ACTIVITY (PRA) IS ASSOCIATED WITH ALL-CAUSE AND CARDIOVASCULAR MORTALITY IN PATIENTS WITH ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE (ADHF) UNDER USE OF RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM INHIBITORS Ueda et al. JACC 2014

14 Plasma renin activity predicts death in hemodialysis patients. Bacharaki et al. (in preparation)

15 Forest plot of angiotensinconverting enzyme inhibitors (ACEIs) compared with controls on all-cause mortality. Tai et al. BMC Cardiovascular disorders, 2017

16 Forest plot of angiotensinconverting enzyme inhibitors (ACEIs) compared with controls on cardiovascular mortality. Tai et al. BMC Cardiovascular disorders, 2017

17 Volpe et al. Am J Cardiol 1994

18 Volpe et al. Am J Cardiol 1994

19 Usefulness of the Blood Hematocrit Level to Predict Development of Heart Failure in a Community. Coglianese et al. Am J Cardiol 2012 Kaplan Meier curves for the incidence of heart failure. The referent group (bottom curve) consists of participants with low hematocrit. Low hematocrit: women 36% to <40%, men 39% to <44%; low normal hematocrit: women 40.1% to <42%, men 44.1% to <45.1%; normal hematocrit: women 42.1% to <45%, men 45.1% to <49.0%; high hematocrit: women 45%, men 49.1%.

20 Prognostic Value of Plasma Erythropoietin on Mortality in Patients With Chronic Heart Failure van der Meer et al. JACC 2004

21 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί χρονίως υποάρδευση του νεφρού, ενεργοποίηση του Άξονα Ρενίνης-Αγγειοτασίνης- Αλδοστερόνης και αύξηση της παραγωγής ενδογενούς ερυθροποιητίνης. Τα επίπεδα ρενίνης και ερυθροποιητίνης αυξάνουν ανάλογα με την βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Πολλές μελέτες παρατήρησης έδειξαν πως αυξημένα επίπεδα ρενίνης και ερυθροποιητίνης αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για αυξημένη ολική και καρδιαγγειακή θνησιμότητα. Αντίστροφα, οι αμεα και οι σαρτάνες έχουν ευεργετική επίδραση στις παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και αποτελούν φάρμακα πρώτης επιλογής για τις βλάβες των οργάνων-στόχων της υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπαρκείας.

22 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας