Απεικονιστική εκτίμηση της Δεξιάς Κοιλίας. Κων/νος Φαρσαλινός Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

Transcript

1 Απεικονιστική εκτίμηση της Δεξιάς Κοιλίας Κων/νος Φαρσαλινός Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

2 Για πολλά χρόνια είχε παραμεληθεί Σημαντικός προγνωστικός δείκτης της κλινικής έκβασης

3 Για πολλά χρόνια είχε παραμεληθεί Σημαντικός προγνωστικός δείκτης της κλινικής έκβασης Σημαντικά προβλήματα στην απεικόνιση: Σύμπλοκη γεωμετρία και σχήμα Δύσκολος καθορισμός του ενδοκαρδίου ύπαρξη πολλών δοκιδώσεων Κακό ηχωκαρδιογραφικό παράθυρο

4 Χώρος εξόδου Κορυφήδοκιδώδης Χώρος εισόδου

5 Οδηγίες ASE guidelines (J Am Soc Echocardiogr 2010) FAC RV EF (3D) TAPSE Doppler velocity at the TV annulus MPI

6 Διαστάσεις EACVI-ASE guidelines (J Am Soc Echocardiogr 2015)

7 Διαστάσεις EACVI-ASE guidelines (J Am Soc Echocardiogr 2015) 83mm 35mm 41mm 27mm 30mm 35mm

8 FAC Συσχέτιση με MRI-EF (Lang et al., Eur J Echocardiogr 2006) Προγνωστικός δείκτης (Ghio et al. Int J Cardiol 2010) Κ.Φ. >35%

9 TAPSE-TDI 9,5cm/sec 16-17mm

10 MPI 0,54 Προτιμότερο με TDI (αποφυγή διαφοροποίησης της συχνότητας)

11 Διαστολική δυσλειτουργία 0,8< Ε/Α< 2,0 and E/E >6 Ψεύδο-φυσιολογική πλήρωση

12 Παραμόρφωση (2D strain)

13 Παραμόρφωση (2D strain) FAC [%] TAPSE [mm] FC III-IV (%) > < > < > < RV longitudinal strain Sachdev et al., Chest 2011

14 2D strain και πρόγνωση 100 P< > -20% -20% to -12.5% -12.5% Follow-up, years Sachdev et al., Chest 2011

15 Παραμόρφωση (2D strain) Guendouz et al., Circ J 2012 Cut-off value from EACVI-ASE guidelines = -20%

16 Intra-observer mean error (%) Αξιολόγηση ΔΕ Κοιλίας Επαναληψιμότητα μετρήσεων (?) Aloka-H. Esaote GE Philips Samsung Siemens Toshiba Epsilon Tomtec EFbi LV GLS vs. EF (biplane) Farsalinos, Voigt et al, JASE 2015

17 Interobserver mean error (%) Αξιολόγηση ΔΕ Κοιλίας Επαναληψιμότητα μετρήσεων (?) E E/A IVS LVEDD PW GLSAV Farsalinos, Voigt et al, JASE 2015

18 3D echo

19 3D echo

20 3D echo In vitro επαλήθευση σε phantom models CCT και κυρίως CMR πιο αξιόπιστα Sugeng et al., JACC Cardiovasc Imaging 2010

21 3D echo Sugeng et al., JACC Cardiovasc Imaging 2010

22 MRI Ανατομία Μυοκάρδιο Λειτουργικότητα Αιμοδυναμική εκτίμηση Εξαιρετική χωρική ανάλυση Εξαιρετική επαναληψιμότητα Χωρίς ακτινοβολία Περιορισμένη χρονική ανάλυση Κόστος-χρόνος εξέτασης Περιορισμένη διαθεσιμότητα

23 MRI-προγνωστική αξία Van Wolferen et al., Eur heart J 2007

24 MRI-προγνωστική αξία Van Wolferen et al., Eur heart J 2007

25 MRI-αξιολόγηση θεραπείας Peacock et al., Circ Cardiovasc Imaging 2014

26 Apical Traction κίνηση της κορυφής προς την ΑΡ Κοιλία

27 Διάταση ΔΕ Κοιλίας traction vs. no traction Unlu, Farsalinos et al, Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016

28 Apical Traction εκτίμηση από τις καμπύλες μετατόπισης

29 Apical Traction proposed mechanism ε 1 ε 2

30 Apical Traction proposed mechanism Difference between RV and LV lat. wall strain [%] P < Non AT AT non AT AT

31 Apical Traction πρωτόκολλο Αναδρομική ανάλυση ασθενών με PH (ηλικία> 18yo) Εξαιρούνται: συγγενείς ανωμαλίες, ΑΡ καρδιακή ανεπάρκεια Ν = 62 Follow-up: 49.6 μήνες Έκβαση (outcome): θάνατος ή μεταμόσχευση Ανάλυση ηχωκαρδιογραφημάτων την στιγμή της διάγνωσης

32 Ασθενείς AT Group Non AT Group P-value Age(y) 57±16 64± Gender (female), n (%) 19 (74.2) 23 (61.3) NYHA functional class I 0 (0) 4 (12.9) II 6 (19.4) 10 (32.3) III 20 (58.1) 16 (51.6) IV 5 (9.7) 1 (3.2) 6MWD 291± ± Heart catheterization (n = 56) Systolic PAP (mm Hg) 82±15 71± Mean PAP (mm Hg) 49±10 40± PVR (dyne*s/cm 5 ) 1137± ±338 <0.001 PCWP (mm Hg) 8.4± ± CI (l/min*m 2) 1.5± ±0.5 <0.001

33 Κλασσικές παράμετροι και παραμόρφωση Standard echocardiography AT Group Non AT Group P RV mid cavity dimension (cm) 4.7± ±0.6 <0.001 RV end-diastolic area (cm 2 ) 35.5± ±6.2 <0.001 RV fractional area change (%) 20.3± ±7.1 <0.001 TAPSE (mm) 1.3± ±0.4 <0.001 Systolic PAP (mm Hg) 92±15 72± LV ejection fraction (%) 62 ±4 62± Myocardial deformation imaging LV GLS (%) -19.2± ± RV GLS (%) -10.6± ±4.1 <0.001 RV free wall LS (%) -12.4± ±4.9 <0.001 LV lateral LS (%) -23.6± ± LV GLS - RV free wall LS -6.7± ±5.3 <0.001

34 Έκβαση θάνατοι-μεταμόσχευση Θάνατος/μεταμόσχευση σε 24 ασθενείς 16 με AT 8 χωρίς AT Πολυπαραγοντική ανάλυση με ηλικία, φύλο, ΝΥΗΑ, TAPSE, καρδιακό δείκτη, RV free-wall LS.

35 Kaplan-Meier καμπύλες επιβίωσης Προγνωστική αξία Survival AT Non AT P = 0.033

36 Multivariate analysis AT independent predictor Parameter Β SE(β) Hazard Ratio (95% CI) P-value Age Gender Tapse Cardiac Index RV Free Wall LS Apical Traction NYHA

37 Apical traction Οπτική παράμετρος, εύκολα αναγνωρίσιμη Χωρίς ανάγκη για πολύπλοκες και χρονοβόρες μετρήσεις, χωρίς ανάγκη για εικόνες υψηλής ευκρίνειας Ουσιαστικά αξιολογεί την βαρύτητα της κατάστασης και φαίνεται να έχει προγνωστική αξία Φυσικά απαιτούνται προοπτικές μελέτες καθώς και αξιολόγηση μεταβολών ανάλογα με την θεραπεία

38 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ